中国医科大学历年诊断学大题总结
历年诊断学大题总结
1.透壁心肌缺血的心电图的特点有哪些
T波深倒置（心外膜下缺血），ST段抬高（心外膜下损伤）
2.黄疸病因，如何鉴别
当红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞，均可引起胆红素代谢障碍，从而诱发黄疸。
临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态，判断有无黄疸，并鉴别黄疸类型
3.肝细胞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么
血清胆红素中，CB及UCB中度增加，0.2 4.阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么 血清胆红素中，CB明显增加，UCB轻度增加，CB/STB>0.5，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或缺少。5.溶血性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么 血清胆红素中，CB轻度增加，UCB明显增加，CB/STB<0.2，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。 6.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因和机制 主要原因：肺淤血 机制：①小支气管收缩，肺泡通气量减少②呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出应答 7.什么是低蛋白血症？见于哪些疾病（举三例） 血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症。 临床上常见于：严重浮肿及胸、腹水，亚急性重症肝炎，肝癌等 8.何为核左移 周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的细胞，称为~。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应也可出现核极度左移现象。 9.何为核右移 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，期百分率超过3%者，成为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。 10.诊断学的基本方法是什么 体格检查，包括视触叩听嗅，和实验室检查 11.引起咯血的支气管肺疾病有几种 支气管：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎。肺：肺结核、肺炎、肺脓肿12.引起呕血的胃、十二指肠疾病有哪些 胃十二指肠溃疡，其次是慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药和应激引起的胃十二指肠粘膜病变，还可见于胃癌、血管异常等。 13.哪些情况可出现血钾丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等②肾功能衰竭多 尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多③应用排钾利尿剂 14.血清高钾常见于哪些情况 ①摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大 量库存血液等②排出减少：急性肾功能衰竭少尿期，肾上腺皮质功能减退，长期使用潴钾利尿剂，远端肾小管上皮细胞泌钾障碍③细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，缺氧和酸中毒，药物作用，家族性高钾性麻痹，血浆警惕渗透压增高 15.列出DIC的实验诊断标准（答出4个即可） ①血小板计数进行性下降 ②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L ③3p实验阳性或者血浆FDP>20mg/L或者D-二聚体较正 常增高4倍 ④PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上 ⑤AFⅢ活性<60%，或者蛋白细胞活性降低 ⑥血浆纤溶酶原抗原<200mg/L ⑦Ⅷ因子活性<50% ⑧血浆内皮素水平>80ng/L或者凝血酶调节蛋白质较 正常增高2倍 16.什么原因能引起心悸 心脏搏动增强；心律失常；心脏神经症 17.何为白血病 Leukemia是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞一场增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状 18.弛张热又称败血症热型的临床特点 Remittent fever，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。19.稽留热的临床特点 Continued fever，体温恒定地维持在39~42℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。20.病态胸廓有几种？阻塞性肺气肿患者趋于哪种 扁平胸（慢性消耗性疾病）；桶状胸（严重肺气肿）； 佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸）；胸廓一侧变形；胸廓局部隆起；脊柱畸形引起的胸廓改变。趋于桶状胸 21.阑尾炎典型的压痛点在哪 脐与髂前上棘连线的中外1/3处的McBurney点 22.试述肝硬化失代偿期患者腹部的特征 出现腹水，腹壁紧张度增加，患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腹部两侧膨隆呈蛙腹状。腹压增高，脐受压而突出形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤 23.什么叫类白血病反应 Leukemoid reaction，指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失 24.心脏瓣膜听诊区有哪几个？说明其正常位置 有5个听诊区，①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间 25.血小板减少的原因有哪些 plt低于100×109/L成为血小板减少。可见于：①血小板的生成障碍：再障，急性白血病②血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、DIC ③血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 26.心脏震颤的临床意义是什么 见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣中毒关闭不全时可触及震颤。 27.二尖瓣狭窄的器质性杂音听诊特点是什么 主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度在3/6级以上，持续时间常，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导 28.房颤听诊的特点是什么 心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致。心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲亢 29.如何鉴别腹水与卵巢巨大囊肿 腹水移动性浊音阳性，巨大的卵巢囊肿亦可使腹部出现大面积浊音。①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验也可鉴别，当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的波动可经囊肿传到硬尺，是尺发生节律性跳动，如为腹水，则硬尺无此种跳动 30.视诊全腹膨隆常见于哪些病理情况 31.腹腔积液；腹内积气；腹内巨大肿块（如足月妊娠，巨 大卵巢囊肿，畸胎瘤） 生理性：肥胖，腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷32.何为AIDS 获得性免疫缺陷综合症， 33.甲状腺功能亢进时有哪些眼部特征 突眼;Stellwag征;Graefe征;Mobius征;Joffroy征34.34岁女患，心悸气促，反复咯血，X线检查发现心影呈 梨形增大，心尖区有舒张期隆隆样杂音，你在进行心脏听诊时，还能听到什么 该女患为二尖瓣狭窄，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显，S1亢进、P2亢进分裂，二尖瓣开瓣音，典型杂音，如肺动脉扩张，可听到Graham-Steel 杂音；如合并房颤，可有房颤体征。 35.男，25岁。劳累后出现心悸气短数年。查体发现：心 界呈靴形，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，向心尖部传导，请问此患者能出现哪些周围血管征 该患为主动脉瓣关闭不全。会出现水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征 36.男，25岁。主诉劳累后心悸，气短已数年，进来症状 加重。查体发现：视诊见二尖瓣面容，触诊触及舒张期震颤，叩诊心界呈梨形，听诊能听到吗？ 该患为二尖瓣狭窄，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显，S1亢进、P2亢进分裂，二尖瓣开瓣音，典型杂音，如肺动脉扩张，可听到Graham-Steel 杂音；如合并房颤，可有房颤体征。 37.什么是蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿38.何为选择性蛋白尿 尿中以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（β2-M）尿中无大分子量的蛋白，半定量多在+++~++++，典型病种是肾病综合征。 39.何为非选择性蛋白尿 肾小管毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体；中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，半定量在+~++++，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病 40.脑脊液检查的适应症有哪些 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断；脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；协助脑部肿瘤的诊断；中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察 41.请回答正确检查腋窝淋巴结的方法有哪些 检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。 42.网织红细胞的概念、临床应用及其意义有哪几方面 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞 网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再障、急性白血病、骨髓中异常细胞大量浸润 43.二尖瓣闭合不全时心脏杂音的听诊特点 心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，想左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及S3，以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音 44.通气改善率的测定有何临床意义 通气改善率用来判断气道阻塞的可逆性。改善率>15%，判定为阳性，15%～24%轻度可逆，25%～40%为中度可逆，>40%为高度可逆。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显45.如何根据腹壁静脉血流方向判定上下腔静脉阻塞情况 正常腹壁静脉血流方向：脐水平以上的腹壁静脉血流方向自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉。 脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。 46.胸部叩诊音的分类包括哪些 清音，过清音，鼓音，浊音，实音 47.语音震颤减弱或消失见于哪些疾病 ①肺泡内含气量过多，如肺气肿②支气管阻塞，如阻 塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿 48.湿啰音的发生机制及听诊特点 由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。 49.十二指肠球部溃疡穿孔的腹部特征 剧烈腹痛，全腹壁呈板样强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或小时，肠鸣音减弱或消失 50.AVB心电图诊断标准 ○1一度AVB。PR间期延长，PR间期大于0.2s。 ○2二度AVB。二度1型AVB，P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，PR间期缩短，之后又延长，如此循环---文氏现象。二度2型，PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。 ○3三度AVB。PT间期相等，RR间期相等，PR间期不等； 房率大于室率，室率小于60次。 51.粪便隐血试验的临床意义 隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40% ~ 70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结 肠炎、钩虫病及流行性出血热等，均常为阳性 52.正常呼吸音有哪几种 气管呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音 53.房性期前收缩的心电图的特点 ①期前出现的异位P’波，期形态与窦性P波不同② P’R间期＞0.12s③大多为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍54.肝硬化门脉高压建立哪三条侧支循环 食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张55.甲状腺肿大分级 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I 度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 56.巨大卵巢囊肿仰卧位叩诊特点 ①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区 则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性 57.引起血清白蛋白浓度降低的常见原因 ①肝细胞损伤：肝炎、肝硬化②营养不良③蛋白丢失 过多：肾病综合征④消耗增多：甲亢，恶性肿瘤⑤血清水分增加：水钠潴留 58.血清蛋白电泳可诊断哪些疾病？有何变化 肝病型：白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向,γ球蛋白增高。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。 M蛋白血症型：白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显增高；γ区带、β区带或β与γ区带之间出现结构均 一、基底窄、峰高尖的M蛋白区带；见于多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症等。肾病型：白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白（为脂蛋白主要成分）增高。 结缔组织病常伴有γ球蛋白增高；先天性低γ球蛋白血症时γ球蛋白减低；蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白减低，α2球蛋白增高。 59.贫血按病因、发病机制可分为哪三类 红细胞生成减少；红细胞破坏增多；红细胞丢失60.如何区分第一心音和第二心音 S1：听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响 S2：听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱,历时较短，不与心尖搏动同步，在心底部最响 61.腹部肿块的病因 炎症性：肝炎、胆囊积液、肾结核等使内脏肿大 肿瘤性：肝癌、胃癌、卵巢囊肿 梗阻性：幽门梗阻、肠套叠、尿潴留 先天性：多囊肾、肝脓肿 寄生虫性：肝包虫病肠蛔虫病、晚期血吸虫致脾肿大 其它：游走肾、腹壁疝、脂肪肝 通气改善率= 用药后测定值－用药前测定值 用药前测定值 ×100 % 62.二尖瓣关闭不全的体征 视诊：左室增大，心尖搏动左下移位，心尖搏动强，心衰后减弱 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期向两侧扩大 听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 传导 63.主动脉瓣关闭不全的体征 视诊：心尖搏动左下移位，颈动脉搏动明显 触诊：心尖搏动左下移位，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动 叩诊：靴型心 听诊：主动脉听诊区或第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音。重度返流可有相对性二尖瓣狭窄， 心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆 隆样杂音。周围血管可听到枪击音和杜氏二重 音。 64.生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点生理性器质性 年龄儿童、青少年多见不定 部位肺动脉瓣区和/或心尖区不定 性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6级常≥3/6级 震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广65.咯血与呕血的鉴别要点 咯血呕血病因 肺结核,支气管扩张,肺 癌、肺炎、肺脓肿、心脏 病等 消化性溃疡,肝硬化,急性 胃溃疡,胆道出血、胃癌等出血前症 状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 等 出血方式咯出呕出，可为喷射状 出血的血 色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜 红色 血中混有 物 痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性黑便 无，若咽下血液量较多时 可有 有、可为柏油样便、呕血 停止后扔可持续数日 出血后痰 的性状 常有血痰数目无痰 66.移动性浊音的检查手法及临床意义 检查手法：检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，以核实浊音是否移动。这种因特为不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。 临床意义：这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出~ 67.右心大的心电图表现如何 右房肥大：①P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。②V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 右心室大：P519 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎 10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~ 二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌) 【诊断学总结】一般检查 一般检查 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37 发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。成年人的体型可分为以下3种。1．无力型2．正力型3．超力型 营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松 驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3．中等介于上述两者之间。 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。 意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价 一、名词解释 1、放射痛(radiating pain):又叫牵涉痛,内脏疼痛引起身体体表的疼痛,内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段,该节段支配的身体体表部位发生疼痛,特点就是疼痛明显,有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯(Adams-Stokes)综合征:主要表现就是在心搏停止5~10s后出现晕厥,停搏15s以后可出现抽搐,偶有大小便失禁,见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征:一侧眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小,眼睑下垂与眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律:一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音:中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症:由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸:患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,减少回心血量与减轻心脏负担,见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音:腹部查体时,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音,就是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌:心率大于脉率的现象,血液不足以充盈血管,见于房颤等心律失常。 10、主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(与)体征,也就就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸(Jaundice):就是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度在17、1~34、2μmol/L,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸(cheyne-stokes):陈-施呼吸,就是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制,充血性心力衰竭,大脑损伤(脑皮质水平)。 13、中性粒细胞核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高(超过5%),如杆状核粒细胞增多,甚或出现杆状与以前更幼稚阶段的粒细胞,称为核左移,常见于感染,特别就是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮,类似泊油。 15、Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒时,出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,PH下降,通过肺脏排除CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒与尿毒症酸中毒,这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征:二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全,血流从左心室流入左心房,因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音,它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂:由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房,瓣叶突然紧张或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应:机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高,并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象:急性重症肝炎时,肝坏死,病程初期转氨酶升高,以ALT升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加重,而酶活性急剧下降,提示肝细胞严重坏死,预后凶险。 20、文氏现象:(二度Ⅰ型房室传导阻滞),表现为P波规律的出现,PR间期逐渐延长,直 到一个P波后脱漏1个QRS波群,漏博后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋增强,之后又逐渐延长,如此周而复始地出现。 21、胆红素的肠肝循环:结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原(总量为68~473μmol)。尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。小部分经肠道吸收,通过门静脉血回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素的肠肝循环。 随机试题一 CCDAB AADBD BDEDD CADCC BDBDA BCDBB DBEEC ACACB BCDDD ACBAB 1.强心苷治疗心衰的原发作用是： A.使已扩大的心室容积缩小 B.增加心脏工作效率 C.增加心肌收缩性 D.减慢心率 E.降低室壁肌力及心肌耗氧量 2.在酸性尿液中弱碱性药物： A.解离多，再吸收多，排泄慢 B.解离多，再吸收多，排泄快 C.解离多，再吸收少，排泄快 D.解离少，再吸收多，排泄慢 E.解离多，再吸收少，排泄慢 3.具有抗癫痫作用的药物是： A.戊巴比妥 B.硫喷妥钠 C.司可巴比妥 D.苯巴比妥 E.异戊巴比妥 4.毒蕈碱中毒时应首选何药治疗 A.阿托品 B.毒扁豆碱 C.毛果芸香碱 D.新斯的明 E.氨甲酰胆碱 5.防治腰麻时血压下降最有效的方法 是： A.局麻药溶液加入少量NA B.肌注麻黄碱 C.吸氧，头低位，大量静脉输液 D.肌注阿托品 E.肌注抗组胺药异丙嗪 6.可选择性阻断胃壁细胞M受体，抑制 胃酸分泌的药物：A.哌仑西平 B.丙谷胺 C.西咪替丁 D.奥美拉唑 E.氢氧化镁 7.普萘洛尔治疗心绞痛的主要药理作用是： A.抑制心肌收缩力，减慢心率 B.扩冠脉 C.降低心脏前负荷 D.降低左室壁力 E.以上都不是 8.主要由于克拉维酸具有下列哪种特点使之与阿莫西林等配伍应用： A.抗菌谱广 B.是广谱β-酰胺酶抑制剂 C.可与阿莫西林竞争肾小管分泌 D.可使阿莫西林口服吸收更好 E.可使阿莫西林用量减少，毒性降低 9.房室结功能衰竭伴心脏骤停的心跳复药最佳是： A.氯化钙 B.利多卡因 C.去甲肾上腺素 D.异丙肾上腺素 E.苯上肾腺素 10.某一弱酸性药物pKa＝4.4，当尿液pH为5.4，血浆pH为7.4时，血中药物浓度是尿中药物浓度的： A.1000倍 B.91倍 C.10倍 D.1/10倍 E.1/100倍 诊断学 名词解释： 1. 稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2. 呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3. 莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4. 移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5. 主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。 6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7. 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8. 周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等。 9. 肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 10. 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 11. 抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 12. 弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 13. 三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 14. 眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。 《临床技能学》教学大纲 一、课程简介 课程名称：诊断学 属性：必修课 类型：专业基础课 适合专业：医学各专业 课程性质：理论性、实用性和研究性 目的和任务：《诊断学》是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是从基础医学过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课，其主要内容包括问诊、采集病史，全面系统地掌握患者的症状。通过视、触、叩、听诊，了解患者所存在的体征，通过理论课的讲授和课间实习，学习获取这些临床征象的方法。掌握收集这些临床资料的基本功。应用所学过的知识提出可能性的诊断，为学习其他临床各科奠定基础。本课程将侧重于物理诊断学及各种临床操作技能的学习，实验诊断和影像学部分将在其它课程中进一步学习。 二、教学目标要求 学生在完成本课程后应具备初步诊疗能力，能够通过执业医师考试，具体要求如下： 1.掌握常见症状的发生机制和临床意义。 2.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟悉掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 3.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查，并掌握各异常体征的临床意义。 4.掌握心电图机的操作程序，熟悉心电图各波图像产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波、段的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及某些常见典型异常心电图表现。 三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法 绪论 【授课目标】 一、了解诊断学在临床医学中的地位与作用 二、了解诊断学的基本内容 三、了解学习诊断学的方法和要求 【教学内容】 一、临床诊断学的概念和重要性。 二、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、化验室检查、心电图检查、超声波检查、病历编写与诊断思维方法、并概要介绍诊断方法的新进展。 三、祖国医学对诊断学的贡献。 四、学习诊断学的方法和要求 【教学方法】 课堂讲授（多媒体、幻灯）。 第一篇常见症状 【授课目标】 症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。重点讲授常见症状，要求学生掌握主要常见症状的临床特点、出现原因、发生机制及临床意义，了解症状的分析对诊断疾病的重要作用。 【教学内容】 讲授发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、腹泻、呕血、便血、黄疸、头痛、意识障碍等。根据临床实际情况，在诊断学教学中选择9~11个症状重点讲授，教材中的其他症状供实习中结合临床自学参考。 一、发热 （一）发热的概述 （二）发热的病因与分类 1.感染性发热。 2.非感染性发热。 （三）发热的临床过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、波状热、 一、名词解释 1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，脏疼痛引起身体体表的疼痛，脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律：一种额外心音发生在舒期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。 10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。 25、间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。 13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。 15、Kussmaul呼吸：严重的代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。 20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。 兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题 一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。 三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音B鼓音C半浊音D 浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—80 3. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部B最后肋骨部C背部D 都不是 4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D 肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状 四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽 潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。 苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。 发绀。见于上呼吸道阻塞的疾病，肺呼吸面积明显减少的疾病(如肺炎，肺水肿等)，因血液在肺部氧合作用不足，终导致血液中氧合血红蛋白含量降低。缺血性缺氧。由于全身性瘀血时，因血流缓慢，血液流经组织中毛细血管时，脱氧过多，严重休克时，心输出量大大 诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大 诊断学大题总结 1.检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？ （1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 （2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。 （3）正常淋巴结较小，直径多在0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 2.何谓颈静脉怒张？常见于哪些情况？颈动脉，颈静脉明显搏动分别见于哪些情况？ （1）颈静脉怒张指被检者取30-45°半卧位时颈静脉的充盈度超过正常水平，即锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 （2）提示静脉压升高，见于右心衰，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 （3）正常人颈动脉搏动只是剧烈活动后心搏出量增加时可见，如在安静状态下出现明显搏动，则多见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血病人，颈动脉搏动只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。 3.心脏听诊的第一和第二心音的鉴别要点有哪些？ （1）第一心音音调较第二心音低，时限较长，在心尖区最响；第二心音时限较短，在心底部最响。（2）第一心音至第二心音的距离较第二心音至下一心搏的第一心音距离短。 （3）心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音一致。 （4）当心尖部听诊难以区分第一第二心音时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心尖部的第一和第二心音较易区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。 4.简述心房颤动的听诊特点。 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。 5.请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。 视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容。右心室增大时可有心尖搏动左移 触诊：心尖区可触及舒张期震颤。 叩诊：狭窄较重时可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。严重肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。 6.正常肺部呼吸音的种类及分布如何？异常的支气管呼吸音可见于哪些情况？ （1）正常肺部呼吸音 ①支气管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窝，背部6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到。 ②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。 ③肺泡呼吸音：除上述部位，其余肺野可听到。 （2）异常支气管呼吸音 ①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔，如肺脓肿，空洞性肺结核 ③压迫性肺不张，如胸腔积液。 7.试述肺部湿啰音的特点。 诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点 的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB， 第一章总论 1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。 DR的优势：1、病人接收剂量更小；2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；4、较成像板的寿命明显提高。 第二章呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。 根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。 支气管肺炎亦称小叶性肺炎。 结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺外结核。 血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。 渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。 肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。 周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。 前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。 第三章心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最大不超过0.52。 先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。 主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。 历年诊断学大题总结 1.透壁心肌缺血的心电图的特点有哪些 T波深倒置（心外膜下缺血），ST段抬高（心外膜下损伤） 2.黄疸病因，如何鉴别 当红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞，均可引起胆红素代谢障碍，从而诱发黄疸。 临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态，判断有无黄疸，并鉴别黄疸类型 3.肝细胞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么 血清胆红素中，CB及UCB中度增加， 单选题 1.安定的药理作用不包括： A.抗焦虑 B.镇静催眠 C.抗惊厥 D.中枢性肌肉松弛 E.抗晕动 错误，正确答案是"E" 2.药物对离体肠管的作用 A.支气管平滑肌 B.痉挛状态的胃肠道平滑肌 C.胆道平滑肌 D.子宫平滑肌 E.膀胱平滑肌 错误，正确答案是"B" 3.安定的抗惊厥作用 A.作用于DA受体 B.作用于BZ受体 C.作用于5-HT受体 D.作用于M受体 E.作用于α2受体 错误，正确答案是"B" 4.家兔颈动脉鞘内白色较细的是 A.颈总动脉 B.颈内静脉 C.境内动脉 D.交感神经 E.迷走神经 错误，正确答案是"E" 5.药物对离体肠管的作用 A.略升高 B.略降低 C.先升高后降低 D.先降低后升高 E.不变 错误，正确答案是"B" 6.安定的抗惊厥作用实验中，做腹腔注射时，一次的注射剂量为多少 A.0．01-0．02ml/g B.0．02-0．03ml/g C.0．03-0．04ml/g D.0．04-0．05ml/g E.0．05-0．06ml/g 错误，正确答案是"A" 7.药物对离体肠管的作用 A.0．5-1cm B.1-2cm C.2-3cm D.3-4cm E.4-5cm 错误，正确答案是"B" 8.神经体液因素及药物对心血管活动的影响简介 A.呼吸变慢 B.四肢松软 C.呼吸急促 D.角膜反射消失 E.痛觉消失 错误，正确答案是"D" 9.安定的抗惊厥作用 A.2只 B.3只 C.4只 D.5只 E.6只 错误，正确答案是"A" 10.安定的抗惊厥作用实验中，每一实验小组从实验组和对照组中区情况相近动物各多少只 A.2只 B.3只 C.4只 D.5只 E.6只 错误，正确答案是"A" 11.安定的抗惊厥作用诊断学考试重点总结完整
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