葛根应用经验——查玉明临床用药经验-尹远平,江红,杨潇
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第16卷 第7期 2014?年?7?月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 7 Jul .，2014
葛根应用经验
——查玉明临床用药经验
尹远平，江红，杨潇
（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁?沈阳?110034）
葛根其味甘而辛，性凉，归脾、胃经。诸多古
籍中均提到了葛根的功效，如《本草正》曰：“善达诸阳经，阳明为最”；《本经》曰：“主消渴，身太热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”；《本草正义》云：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气”；《本草汇言》曰：“清风寒，净表邪，解肌热，止烦渴”；李杲曰：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热”。可见葛根之药擅解肌退热，发表透疹，生津止渴，升阳止泻，除烦止渴。故常用于发热口渴，心烦不安，斑疹不透，内热消渴，腹泻、痢疾等病证。
查玉明老专家行医济世70余载，潜心钻研，勤求古训，师古不泥，善于总结，勇于实践，敢于创新。在学术上融东垣、丹溪之所长，承清任之启迪，
法叶、吴之缓图收功，博采众长，兼收并蓄，在临床
辨证施治用药过程中，提出了很多具有独到之处的见解，积累了丰富的经验。查老在临床实践中，通过对葛根的应用总结，认为葛根一药如配伍得当，在多种疾病的治疗中，均可发挥很好的作用。我们对查老现存的2 000余份应用葛根的病例进行分析、归纳、整理，总结出查老应用葛根的临床经验，并经过我们重复使用，认为查老的用药经验是可以重复，可以推广应用的。现将查老临床应用葛根经验报道如下。
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热病消渴
用于热病口渴，阴虚消渴。葛根甘凉，于清热之中，又能鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津止渴之功，肺阴虚多与百合、黄精、天冬相配；胃阴不足多
摘 要：葛根为藤本植物野葛的块根，产自东北，特别是吉林省集安市多见，广西、云南、湖南和四川等省也可
见。葛根是中国南方一些省区的一种常食蔬菜，其味甘凉可口，常作煲汤之用。其味甘、辛、凉，归脾胃经。功效：解肌退热，透法麻疹，生津止渴，升阳止泻。巧妙配伍用于外感发热头痛、项背强痛，胃痞，水肿，口渴，心悸，胸痹，消渴，麻疹不透，热痢，泄泻等。
关键词：葛根；名老中医；用药经验
中图分类号：R282.7 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 07- 0012- 04
收稿日期：2014-01-25
基金项目：查玉明名老中医工作室项目（国家级）作者简介：尹远平（1955-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，学士，研究方向：中西医结合内分泌学。通讯作者：江红（1962-），女，辽宁沈阳人，教授，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中西医结合内分泌学。
Application Experience of Gegen
——CHA Yuming's Clinical Medicine Experience
YIN Yuanping，JIANG Hong，YANG Xiao
（The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional
Chinese Medicine，Shenyang 110034，Liaoning，China）
Abstract：Gegen is the root of kudzu vine plants，coming from the northeast，especially Jilin province，and also from Guangxi，Yunnan，Hunan and Sichuan provinces. It is one of vegetables for food in some southern provinces in China. It is often used for stewing soup due to its sweet and cool flavour. Its nature is sweet，pungent and cool，in the spleen and stomach meridians. Its effects include relieving muscles to expel heat，promoting eruption，engendering liquid and relieving thirst，and invigorating splebn yang and relieving diarrhea. It is used to treat some diseases through compatibility of medicine skillfully，such as fever and headache caused by exogenous pathogens，stiffness and pain of neck and back，fullness in the stomach，edema，thirst，palpitate，chest pain，Xiaoke(diabetes)，measles without adequate eruption，heat dysentery，diarrhea，et al.
Key words：Gegen；traditional Chinese veteran；medication experience
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.07.003
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与玉竹、石斛相伍；肾虚者，多与龟板、鳖甲、妇贞子等相须。用于治疗热病津伤口渴，常与芦根、天花粉、知母等同用。治疗消渴症属阴津不足者，可与玉竹、生地、麦门冬等清热养阴生津药配伍；若内热消渴，气阴不足者，又多配伍乌梅、天花粉、麦冬、党参、黄芪等药。
病案举例：左某，男，46岁，工人，1976年5月6日初诊。
主诉：口渴、尿多、体重逐渐下降1年余。现病史：口渴、尿多、体重逐渐下降1年余。经医院检查，血糖15.68 mmol/L、尿糖（++++），诊断为：糖尿病。给予口服D860、降糖灵治疗，血糖下降不明显。现症状：口渴引饮，每日饮水4~5暖瓶，尿频量多，每夜约排5~8次，色混如脂、泡沫多，消瘦，伴腰膝酸软，大便干燥，四肢无力。查体：舌绛红燥，少津无苔，脉沉细而数。理化检查：空腹血糖12.32 mmol/L。诊断：中医：消渴症（下消），肺肾两虚。西医：2型糖尿病。辨证分析：患者素体肝肾阴虚，肾阴亏损，相火妄动，摄纳无权，则尿多如膏脂，腰膝酸软；阴虚火旺，灼肺耗阴而多饮；肺虚津液不能敷布，则舌燥少津；燥热内燔，肺失治节，尿液直趋而下，故尿多而频；气营耗伤则消瘦；烁阴肠枯则便燥。治宜养阴固肾，益肺气，生津液。处方：地黄汤和生脉散加减，药用：山药25 g，生地35 g，丹皮15 g，茯苓15 g，石斛20 g，玉竹25 g，沙参25 g，麦冬50 g，五味子10 g，葛根20 g，天花粉25 g，菟丝子20 g。水煎，每剂药取汁300 mL，每日早晚各100 mL口服。
复诊：服药20剂，口渴好转，每天约饮2暖瓶，尿量减少，每夜2~3次，空腹血糖降至9.8 mmol/L，尿糖（++），舌苔略复转润。唯有手足心热，此属真阴未复，仍宗前方加枸杞25 g。三诊，随变症加减，继服药20剂，复查空腹血糖：6.6 mmol/L，恢复正常。为巩固疗效，予大补阴丸、生脉散加减，先后共服药52剂。随访血糖稳定，未再复发。
2 胃 痞
凡胃痞属肝胃不和、胃失和降者，症见呕吐、嘈杂、胃脘疼痛、痞闷不舒者，多用葛根取其能生发清阳，鼓舞脾胃阳气上升，使脾升胃降而清浊分，中焦调和而脾胃健。常与黄连、吴茱萸、柴胡、半夏、莪术、枳壳配伍为用。柴胡疏肝解郁、调理气机；吴茱萸助阳降逆，配黄连可解肝郁化火，肝胃不和所致之口苦、胁肋胀痛、呕吐吞酸；半夏降逆止嗳；莪术苦降，行气消痞；枳壳酸苦辛温，行气宽中除胀。诸药合用，清肝降逆，脾升胃降，气行中宽，则肝不乘而病愈。常用方：黄连10 g，吴茱萸5 g，柴胡15 g，半夏10 g，莪术15 g，枳壳15 g，葛根30 g。
病案举例：王某某，男，汉族，40岁，已婚，职员，2006年3月23日初诊。
主诉：胃脘部嘈杂感不适3年，加重1周。现病史：3年前，未觉明显诱因出现胃脘部嘈杂不适，伴返酸、嗳气，时有胃脘部烧灼样疼痛。于当地医院就诊，被诊为：返流性食管炎、返流性胃炎。给予口服制酸药物治疗，症状好转。但停药后又复发，且每因情志不畅而加重。近1个月，因情志不舒，胃脘部嘈杂、疼痛加重。为求中医治疗，今日来诊。现症状：胃脘部嘈杂不适，每因情志不畅而加重。伴烧灼样疼痛、返酸、嗳气，时有口苦，大便干燥。望诊：面色萎黄，舌质绛红，少津，舌下络脉色黯。切诊：脉象沉缓兼弦。理化检查：胃镜检查：返流性胃炎、食管炎；心电图：窦性心律，大致正常心电图；尿常规：正常。证系肝胆郁热、横犯脾胃、胃失和降、气反上逆所致。诊断：胃痞（肝胆湿热）。治则：清利肝胆湿热，理气降逆和胃。处方：自拟方，用药：黄连10 g，吴茱萸15 g，柴胡10 g，半夏10 g，葛根25 g，芦根30 g，鸡内金20 g，茯苓25 g，莪术15 g，大贝15 g，枳壳15 g，白蔻10 g，石菖蒲15 g，黄芪50 g，莲心10 g，麦冬20 g，山萸肉15 g，10剂，水煎，用法：每剂药煎取300 mL，每日早晚各100 mL口服。医嘱：节饮食，忌生冷、辛辣肥甘厚腻之品。
复诊：服药后，病情明显好转，嘈杂不适消减，胃脘不痛，无嗳气、呃逆，昨日返酸1次，大便不成形。辨证同前，主方不变，治以前方加海螵蛸，收涩制酸。用药：黄连10 g，吴茱萸15 g，柴胡10 g，半夏10 g，葛根25 g，芦根30 g，鸡内金20 g，茯苓25 g，莪术15 g，大贝15 g，枳壳15 g，白蔻10 g，石菖蒲15 g，黄芪50 g，莲心10 g，麦冬20 g，山萸肉15 g，海螵蛸30 g，10剂，水煎，用法：每剂药煎取300 mL，每日早晚各100 mL口服。复诊医嘱：节饮食，忌生冷、辛辣肥甘厚腻之品。 治疗结果：经1个月中药汤剂治疗，胃脘嘈杂不适、疼痛返酸等症状消失，疾病基本痊愈。
3 水 肿
葛根味辛，能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升，归经阳明（张元素云：“通行足阳明经”），而阳明经为诸阳之统，通贯全身，主一身之阳气。故葛根有振奋阳气祛除阴霾，使阴邪散而水肿除之功。且葛根能发表解肌，通达腠理，使全身肌腠开而汗出，水湿得宣而肿退。凡水肿属脾肾阳虚、清阳不升者多用葛根，与西洋参、黄芪相伍为用。西洋参味甘微温，大补元气；黄芪甘微温，以补气升阳、利水退肿见长，尤其适用于脾虚气陷之证。三药合用，可使阳气升，阴邪祛而水退肿消，常用方：葛根25 g，黄芪50 g，西洋参5 g。
病案举例：王某，男，24岁。2006年3月27日初诊。
主诉：浮肿、蛋白尿3年。现病史：3年前，无诱因出现晨起眼睑浮肿，伴双下肢浮肿。于当地医院就诊，经检查，尿蛋白（++++），被诊断为：肾病综合征。给予口服激素治疗，浮肿症状消失，但尿蛋白仍呈阳性（+++）。后于中国医大一院住院治疗1个月，症状有所缓解，但蛋白尿不消失。现症状：浮肿，伴手足发凉，腰酸乏力，尿频量少。查：面色萎黄，舌干少津，舌下络脉瘀血，苔白腻，两脉沉弦而细，血压：160/90 mmHg。理化检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞5/Hp，白细胞4/Hp，颗粒管型5/Hp；心电图：窦性心律，可疑右心室肥大，心率87次/min。诊断：中医：水肿（脾肾两虚），西医：肾炎、高血压病。证系久病脾肾两虚、阳气不升所致。脾虚运化失司，肾虚不能摄纳，故导致水液代谢障碍，精脂下流，故见浮肿，蛋白尿。治法：扶正固本兼摄精益肾。处方：九龙汤加减，用药：天麻15 g，全虫7.5 g，柴胡10 g，半
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夏10 g，葛根25 g，黄芪50 g，西洋参5 g，白芍15 g，枸杞15 g，当归15 g，熟地25 g，金英子15 g，莲肉25 g，茯苓25 g，芡实25 g，甘草10 g，狗脊25 g，山萸肉15 g，泽泻25 g，沉香5 g。水煎，每剂药取汁300 mL，每日早晚各100 mL口服。
复诊：服药10剂，面色略润，浮肿减轻，手足不甚凉，尿频少好转，时有耳鸣，仍有腰酸，但不甚乏力。血压：120/80 mmHg；复查尿常规：蛋白（+++），红细胞6/Hp。察其：舌绛红，苔腻，脉象沉弦而细，面色略润。效不更方，治疗同前，上方加桂枝，以增强温阳之功。继服10剂，复查尿常规：蛋白（++）。仍守一诊方，继服20剂。治疗结果：手足发凉明显好转，腰酸大减，体力增强，查尿常规：蛋白（+）。
4 心 悸
心悸属气阴两虚者，多用葛根，取其味甘性凉，可生津而益阴（且据现代药理学研究葛根可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心机耗氧量，增加供氧。增加红细胞携氧能力，改善组织缺氧状况）。常与西洋参、丹参联合应用。西洋参：甘微苦，益气养阴；丹参功同四物，性平和而走血，为调理血分之首药。三药合而为用，可使气得充，阴得复，心脉平和而悸自除，常用方：西洋参5 g，葛根25 g，丹参25 g。
病案举例：薛某某，女，汉族，49岁，已婚，干部，1997年5月12日初诊。
主诉：心悸气短，反复发作1年余。现病史：1年前始，无明显诱因而发心悸气短，伴头晕、失眠、健忘。1年来，经多方调治，口服谷维素、心得安、地奥心血康等药物，不见疗效，今日来诊。现症状：心悸、气短，伴头晕，乏力，失眠健忘，烦燥易怒，汗出，月经先后不定期，经量多少不等，二便尚可。望诊：面色萎黄。舌质绛红，少津，苔薄。切诊：脉象数细弦。理化检查：尿常规：正常；心电图：心动过速，心率115次/min，偶发房早，ST段轻度异常。辨证分析：证系年近“七七”，天癸将竭，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚则热，阴虚气无所依、气无所生，故导致气阴两虚，而发本病。诊断：心悸（气阴两虚）。治则：益气养阴、安神。处方：自拟方，药用：当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，白芍15 g，葛根20 g，丹参25 g，黄芪50 g，麦冬25 g，西洋参7.5 g，五味子5 g，莲心10 g，茯苓15 g，远志15 g，龙齿25 g，莪术15 g，阿胶（单包，烊化冲服）15 g，5剂，水煎，用法：每剂水煎，浓至300 mL，每日早晚各100 mL口服。
复诊：今诊觉心悸气短改善，亦不觉乏力，但时有皮肤瘙痒感。舌质绛红，少津，苔薄。脉象数细弦。理化检查：心电图：窦性心律，心率100次/min，ST轻度异常。复诊辨证论治：病情向愈，治则同前，佐以疏风止痒之品，仍宗上方减赤芍、五味子，加蝉蜕、甘草，继服。用药：当归15 g，川芎15 g，蝉蜕25 g，白芍15 g，葛根20 g，丹参25 g，黄芪50 g，麦冬25 g，西洋参7.5 g，甘草10 g，莲心10 g，茯苓15 g，远志15 g，龙齿25 g，莪术15 g，阿胶（单包，冲服）15 g，5剂，水煎，用法：每剂水煎，浓至300 mL，每日早晚各100 mL口服。治疗结果：经治疗，心悸气短明显好转，心率100次/min，病情明显好转稳定。
5 胸 痹
属胸阳不振者，常用葛根，取其升后天之阳而助心阳之功。多与当归、川芎、丹参、黄芪同用，黄芪甘温，补气助阳，使心脉得温而通；丹参活血化瘀、疏通心脉；当归活血补血，使心脉充盈；川芎为“血中之气药”，具有通达气血之功。诸药共奏温阳通脉活血之功。使心脉通而胸痹缓，疼痛解。阳虚明显加桂枝，便秘加炒莱菔、麦冬，痰瘀明显加陈皮、半夏，伴眩晕者加石菖蒲、天麻，伴失眠者加炒枣仁、山萸肉、柏子仁；气滞明显，加香附、枳壳；气虚明显，脉见结代者，加西洋参、麦冬、五味子；伴肝郁不舒者，加柴胡、香附、白芍；湿盛者加佩兰、苍术；脾气虚者加白术、太子参；伴心悸怔忡者，加柏子仁、远志、生脉散。
病案举例：王某，女，汉族，49岁，已婚，工人，2006年2月23日初诊。
主诉：胸闷10余年，加重2个月。现病史：10余年前，自觉无明显诱因出现胸闷，乏力。曾于当地医院诊治，给予宁心宝胶囊口服。2个月前，因过劳而导致病情加重，现症状：胸闷、胸痛，痛掣后肩背部，伴心慌气短，全身疲乏无力，大便正常。口服药物效果不显，今日来诊。现症状：胸闷、胸痛，痛掣后肩背部，伴心慌气短，全身疲乏无力，大便正常。望诊：面色无华。舌质绛，舌下络脉瘀血。切诊：脉象沉迟无力。理化检查：血常规：正常；心电图：窦性心动过缓，心率50次/min；尿常规：白细胞7个/高倍视野，上皮细胞7个/高倍视野；血压：90/60 mmHg。辨证分析：综合分析，症系久病气血耗损，精气被夺，阳气不足，阳虚鼓动无力，故见脉沉迟无力；气虚无力推血，精气不足，脉络瘀阻，心失所养，故胸闷、胸痛，心慌气短；气血虚少，则面色无华，全身疲乏无力；“舌为心之苗”，心血瘀阻，则见舌质绛，舌下络脉瘀血。诊断：胸痹（心肾阳虚）。治则：益气扶正为主。处方：自拟方，药用：西洋参7.5 g，五味子5 g，当归15 g，川芎15 g，葛根30 g，黄芪60 g，茯苓25 g，白芍25 g，白术30 g，桂枝10 g，太子参20 g，升麻7.5 g，丹参25 g，山药25 g，山萸肉20 g，5剂，水煎，用法：每剂药煎取300 mL，每日早晚各100 mL口服。医嘱：调畅情志，避免七情所伤，预防外感，勿过劳，节饮食。
复诊：胸闷、胸痛明显减轻，全身乏力亦改善，大便正常。理化检查：心电图：窦性心律，心率60次/min；血压：100/75 mmHg。辨证治疗同前，效不更方。药用：西洋参7.5 g，五味子5 g，当归15 g，川芎15 g，葛根30 g，黄芪60 g，茯苓25 g，白芍25 g，白术30 g，桂枝10 g，太子参20 g，升麻7.5 g，丹参25 g，山药25 g，山萸肉20 g，10剂，水煎，用法：每剂药煎取300 mL，每日早晚各100 mL口服。复诊医嘱：调情志，勿过劳，节饮食。治疗结果：经近1个月治疗，胸闷、胸痛明显减轻，心慌气短、乏力消失，大便正常。心电图：窦性心律，心率60次/min。
6 泄 泻
泄泻属肝郁脾虚，清阳不升者，多用葛根，取其“气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气”（《本草正义》）之功，使脾升胃降，清浊泌别，泄泻自止。常与白术、白芍、茯苓、甘草配合应用。白术甘苦温，归脾胃经，
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健脾益气而兼能燥湿；白芍养血敛阴、平抑肝阳，善
疗肝脾不和，肝旺脾虚之胁痛、痞满腹泻，且能于土中泻木；茯苓甘淡平，甘则能补，淡则能渗；既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，善入脾经，能健脾补中、渗湿止泻；甘草：健脾益气和中。诸药合用，肝郁得以疏解，脾阳得升，胃气得降，清浊得分，中气得补，泄泻自止，常用方：葛根25 g，白芍25 g，甘草10 g，茯苓25 g，白术25 g。
病案举例：王某，女，72岁，退休干部，1997年5月18日初诊。
主诉：腹泻3~4年，近3个月症状加重。现病史：腹泻，排泄蛋清色便，时伴红白相混稀便，泻后腹痛，时而便秘，呈腹泻便秘交替发作，伴倦怠神疲，两手心热，口干思凉，小溲短赤。查：面色萎黄，舌绛红少津，脉弦滑而缓细。肠镜检查提示：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻（久泻），肝郁犯脾、湿热内蕴证。西医诊断：溃疡性结肠炎、慢性腹泻。辨证分析：此乃肝郁犯脾，湿热内生，留恋不去壅滞大肠之证。病始于肝郁犯脾，脾失运化，清气在下则泻，气滞则腹痛；久泻不愈，迁延病久，脾肺两损，升降失调，故而排便失常，腹泻、便秘交替发作；湿热久蕴，津液被伤则
见两手心热，口干思凉，小溲短赤；脾虚，气血生化
乏源，则倦怠神疲；脾虚湿盛，故便稀溏如蛋清。治疗：抑肝扶脾、燥湿清热，通补兼用。处方：自拟方，药用：葛根25 g，黄连7.5 g，黄芩7.5 g，木香7.5 g，白芍25 g，甘草10 g，西洋参7.5 g，茯苓25 g，白术25 g，苍术15 g，山楂炭25 g，当归10 g，海螵蛸25 g。水煎，每剂药取汁300 mL，每日早晚各100 mL 口服。
复诊：连续服药12剂，腹泻明显改善，次数减少，排便成形，每日1~2次。近l 周便秘症状相应改善，便后腹痛不显，排尿通利。但气虚乏力、心悸汗出。此乃久泻正虚、心肺两损，仍宗前方加五味子10 g，以益心肺、益气力。又服用12剂，蛋清样稀便消除，大便色变黄，无红白相兼，舌干转润，面色转佳，但食少倦怠乏力，此为久病伤气，正气待复，胃虚不纳，化源不足使然，仍宗前方减去苦寒清热之黄芩、行气祛滞之木香，加上消食快胃之内金15 g，化湿和胃之佩兰10 g，以及补脾止泻、益肾养心之莲子肉25 g，继进12剂。大便排泄如常，不干不稀，食欲增进，精神转佳，体力恢复，面色转润，脉象和缓，诸症平稳。治疗结果：追访1年，疗效稳定，腹泻未复发。◆
体感音乐低频声波对30例健康人肺经及大肠经循经微循环影响研究
张波，郭雁冰，李玉华，李洁，杨戈，李新艳，司英奎，刘亚峰，陈雪，许继宗
（中国人民解放军第306医院中医科，北京?100101）
摘 要：目的：探讨体感音乐低频声波（16~160?Hz）对健康人肺经及大肠经循经微循环的影响，以及体感音乐
治疗疾病的经络生物物理机制。方法：在30例健康人的肺经及大肠经附近，按顺序播放体感音乐低频声波，同时以激光多普勒血流仪分析循经穴位的微循环变化，统计分析实验数据。结果：不同频率的低频声波对肺经及大肠经有不同影响，差异显著；同一频率对同一经络上的不同穴位影响相似。其中C1（32.70?Hz）对肺经影响最显著，C2（65.41?Hz）对大肠经影响最显著。结论：肺经及大肠经对不同频率的低频声波具有选择性吸收特性，特定频率声波可引起肺经及大肠经共振，肺经的共振频率为C1音（32.70?Hz），大肠经的共振频率为C2音（65.41?Hz）。
关键词：低频声波；肺经；大肠经；体感音乐
中图分类号：R244.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 07- 0015- 04
收稿日期：2014-01-29基金项目：306医院医药卫生科研课题（12QN04）作者简介：张波（1963-），女，辽宁庄河人，主任医师，学士，研究方向：中西医结合老年病。通讯作者：许继宗（1979-），男，河北唐山人，主治医师，硕士，研究方向：中医内科及针灸。
Somatosensory Music Low-frequency Sound Waves in 30 Healthy Human
Lung and Large Intestine Meridian with Microcirculation ZHANG Bo，GUO Yanbing，LI Yuhua，LI Jie，YANG Ge，LI Xinyan，
SI Yingkui，LIU Yafeng，CHEN Xue，XU Jizong （Chinese PLA 306th Hospital，Beijing 100101，China）
Abstract：Objective ：To investigate the somatosensory music low-frequency sound waves（16—160 Hz）on human lung and large intestine meridian with microcirculation，and somatosensory music treatment of diseases of the main and collateral channels biophysical mechanisms. Methods ：The lungs and large intestines in 30 healthy people，according to the order of playing somatosensory music low-frequency s ound DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.07.004
桂枝加葛根汤治疗颈椎病
桂枝加葛根汤治疗颈椎病 现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。 患者张某某，女，39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；一旦得了颈椎病，想要达到治疗的目的，可使用胡蜂醋，胡蜂醋靶向渗透，载药量高，吸收快，是治疗肩周炎外用首选，且胡蜂醋直接作用于病症部位，不会对胃肠道及心血管造成不良反应，安全性高。西医诊断：颈椎病（混合型）。 予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方：葛根20克，桂枝10克，白
芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。 服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。5剂，每日1剂以善后。 按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。郭剑华采用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活以增强祛风散寒作用。诸药合用，共奏解肌祛风，养血通络，解痉止痛之功。郭剑华常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病因感受风寒而急性发作者，每获良效。
临床药物手册
1 临床药物手册 1.抗微生物药物 1.1.抗生素 1.1.1.青霉素类 青霉素G 钠Sodium Benzylpenicillin（B） 【别名】青霉素钠。Sodium Penicillin G。【医保】甲 【应用】对革兰阳性球菌及革兰阴性球菌的抗菌作用较强。对革兰阳性杆 菌（白喉杆菌）、螺旋体、梭状芽胞杆菌（破伤风杆菌、气性坏疽杆菌）、放 线菌及部分拟杆菌有抗菌作用。用于呼吸系统感染、脑膜炎、中耳炎、扁桃 体炎、猩红热、丹毒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、淋病、钩端螺旋体 病、梅毒、白喉、炭疽等。 【用法用量】肌注：成人40~80 万u/次，2~4 次/日，儿童每日3~5 万u/kg，分2~4 次给药。静滴：成人240~2000 万u/日，儿童每日20~40 万u/kg，分4~6 次，以5~10%葡萄糖或生理盐水溶解成1 万u/ml 后滴入。 【副作用】毒性小，主要为过敏反应。大剂量静脉给药可发生神经系统反 应。 【注意事项】(1)用前按规定方法进行皮试（皮试液浓度为200u/ml，皮内注 射0.1ml）。(2)与庆大霉素、卡那霉素混盒可使后者失效，与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛盒用可使血药浓度上升。(3)不宜鞘内给药。 【规格】粉针剂：80 万u/瓶，￥。 青霉素Ｖ钾Penicillin VK（B） 【医保】甲 【应用】用于治疗对青霉素G 敏感的微生物引起的轻度到中度感染，如链 球菌感染（轻中度上呼吸道感染，猩红热，轻度丹毒），肺炎球菌感染（轻中 度呼吸道感染），葡萄球菌感染（对青霉素敏感的皮肤及软组织轻度感染）， 梭菌螺旋体病（坏死溃疡性龈炎、咽炎）。 【用法用量】口服：成人及12 岁以上儿童常用推荐剂量：链球菌感染（轻 中度上呼吸道感染，猩红热，轻度丹毒）：125~250mg（20~40 万u）/次，3~4 次/日，10 天为 1 个疗程。肺炎球菌感染（轻中度呼吸道感染包括中耳炎）：250~500mg（40~80 万u）/次，4 次/日，病人无热后2 天方可停药。葡萄球菌感染（对青霉素敏感的皮肤及软组织轻度感染）：250~500mg（40~80 万u）/ 次，3~4 次/日。梭菌螺旋体病（坏死溃疡性龈炎、咽炎），轻中度口咽部感染：250~500mg（40~80 万u）/次，3~4 次/日。预防风湿热和/或舞蹈病的复发： 持续口服药物，125~250mg（20~40 万u）/次，2 次/日。 【副作用】常见恶心、呕吐、腹泻，黑毛舌。过敏反应有皮疹、荨麻疹、喉 水肿及过敏症。 2 【注意事项】(1)有严重过敏史及哮喘史的患者慎用。(2)有严重疾病或伴有 恶心、呕吐、胃扩张、贲门痉挛或肠蠕动过度的病人禁用本药。（3）链球菌 感染时，应有足量的药物（至少持续10 天）将链球菌全部消除，否则将发生 后遗症。结束治疗时应采用细菌培养来确定链球菌是否已被消灭。
【经验分享】超实用的30条临床用药总结!
【经验分享】超实用的30条临床用药总结！ 1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药； 2.喹诺酮类、促脑代谢类药物、胞二磷胆碱慎用于癫痫患者； 3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇； 5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调； 6.慎用于癫痫； 7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长； 8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚； 9.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人（很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意）。 10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药； 11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥； 12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗； 13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能； 15.心脏病患者禁用氟哌啶醇； 16.西比灵吃多了可以导致增重； 17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小
板的效果 18.复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用。 19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！ 20.哮喘的病人慎用倍他司汀； 21.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量。 22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱； 23.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。 24.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清。 25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR! 26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。 27.特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！ 28.丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用。 29.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。 30.甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意。
桂枝汤的功效与作用
xx 功效与作用 xx 的配方： 桂枝（去皮）三钱,芍药三钱,生姜三钱,大枣（切）十二枚（3枚）,甘草二钱（炙）,桂枝汤的功效是解肌发表,调和营卫,桂枝汤方歌： 桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为攻。 xx xx 分类： 解表剂-xx 表 组成： 桂枝（去皮）三钱（9克）、芍药三钱（9克）、生姜（9克）三钱、大枣（切）十二枚（3 枚）、甘草二钱（炙，6 克） 方歌： 药枝枣xx（方剂速记法） 想象： 要支走蒋干；芍药、桂枝、大枣、生姜、甘草 方歌： 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为攻。 功效： 解肌发表，调和营卫。 出处： 伤寒论》xx 主治：
外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。） 用法： 水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其遍身漐漐（zhe），微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。（服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。）以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。（除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。） 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。） xx 方歌： （一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 （二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
全科医生临床处方用药经验汇集39方
全科医生临床处方用药经验汇集39方 1.脑血栓急性期 甘露醇250mlbid 红花20ml+5%GS250ml/qd 脑复康20ml+0.9N%S250ml+B60.2+VC2.0/qd 胞二磷胆碱1.0+ATP40mg+0.9%NS250ml/qd 阿司匹林75mgqd 银杏叶片2片tid 免费50元/天 详细情形示病情而定 2.梅僧埃氏病
甘露醇250mlqd 脑复康20ml+B60.2+VC2.0+ATP40mg0.9%NS250ml/qd 0.9%NS250ml+地塞米松5mg+甲氰米胍 0.4+654-210mg/qd 氟桂利嗪10mgqd 苯海推明20mg+爱茂我2ml/imqd 具体状况示病情而定 3.慢性心肌缺血(心绞痛) 单硝酸同山梨酯20mgbid 倍他乐克25mgbid 恬尔心1片tid 阿司匹林75mgqd
有高血脂加辛伐他丁20mgqd 有腿肿等心衰表示的加螺内酯2片qd 4.化脓性中耳炎口服药 头孢拉定0.75tid 替硝唑2片qd 外用药 双氧水冲刷逐日两到三次 氯霉素注射液6ml+地塞米松打针液15mg点耳 5.带状疱疹 口服药 阿昔洛韦7片tid
消炎痛2片tid(止痛) 甲氰米胍1片tid(庇护胃) 卡马西平1片tid 阿昔洛韦也可静脉用药 中用药 阿昔洛韦硬膏 6.口腔溃疡 外用 地塞米松片研磨外用/地塞米松注射液外用苏汲水漱口(有止痛作用) 口服
VC2片tid 复合维B2片tid 出格严峻的可以加云北黑药2粒tid 7.化疗的行吐方 0.9%NS250ML+胃复安20mg+地塞米松10mg+甲氰米胍0.6/qd 昂丹司琼8mgiv/qd 苯海拉明20mg+爱茂尔4mlim/qd 早晨可以加安宁1片qd 8.痛经 安痛定4mlim/qd 布洛芬缓释胶囊1粒bid 一般只肌注安痛定就能够到达很好的效果,假如过敏就选择其他消炎镇痛药
儿科相关临床用药指南试题及答案
儿科相关临床用药指南试题 B 单位：姓名：得分： 一. 填空题(共70分每空2分) 1.（）缺乏症，在用磺胺类、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现（）反应。 2.新生儿（），消除药物能力较差，尿PH值较低,( )排泄尤慢。 3.小儿在酸中毒、（）、（）和（）等病理情况下，影响（）功能，使药物容易进入脑组织。 4.可通过母体应用（）促进胎儿肺泡表面活性物质的生成，预防 ( )的发生或减轻病情。 5.长期应用糖皮质激素可对抗（），抑制儿童（）及（）；应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响（），如对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松可抑制（）的合成，造成生长发育障碍 6 哺乳母亲需禁用的药物有（）、（）、（）、（）溴隐亭及麦角碱等，如母亲必须服用上述药物需停止母乳喂养。服用（）、（）
和放射性检查药物需暂停母乳喂养。 7.选择抗菌药物时首选（)、（）高的药物，中枢神经系统感染时首选易通过（)的抗生素，胆道感染时首选（）浓度高的药物，肠道感染是首选（）血浓度高的抗生素，泌尿道感染时首选血浓度、（)浓度高的抗生素。 8.抗生素的序贯治疗又称转换治疗，或降级治疗，优点：（）静脉给药时间，（）病人痛苦，（）静脉炎发生，（）住院时间，（)医药资源。 9.常用抗生素的不良反应中（）过敏反应最严重，（）肾毒性神毒性大，( )血液毒性大。 二．判断题（共10分每题1分） 1.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。（） 2.禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其他利益。（）
全科医生临床处方用药经验汇集
全科医生临床处方用药经验汇集
全科医生临床处方用药经验汇集 一、面神经炎我喜欢用的处方如下： １．强的松３０毫克，每日一次． ２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次． ３．地巴唑２０毫克，每日３次． ４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次． ５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次． 二、面神经炎的治疗： 面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 （一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。 （二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。 （三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d. （四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 （五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。 （六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。 恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。 面神经炎的预后及预防： 增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。 影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。 6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致 目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。 写一下我治面瘫吧：我用简单的方法，治好了不少面瘫患者。 一、常规的抗病毒，抗炎治疗。我常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。 二、早期应用激素，加地塞米松10mg静滴3-5天。
临床用药通报
三台县第二人民医院 4月临床用药通报 （一）门急诊处方点评报告 根据《医院处方点评制度》，医院处方点评工作小组对我院2016年4月21日门急诊处方进行了抽样点评。结果如下： 一、相关统计结果 表1 处方点评指标统计表 表2 医师不合格处方统计表
二、处方点评小组意见： 每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均费用、就诊使用注射药物的百分率、基本药物占处方用的百分率等都达到规定要求。与上次相比抗菌药物使用率、平均每张处方金额有所上升，处方合格率有所下降。 存在的问题： 1.抗菌药使用率偏高，急性支气管炎使用抗菌药较普遍。 2.诊断未填写和填写不全。 3.无适应证用药。 4.遴选的药品不适宜。 5.联合用药不适宜。 6.适应症不适宜。 7.无正当理由开具高价药。 8.门诊单张处方开具超过5种药品。 整改措施： 1.加强医生处方管理办法的学习，规范处方开具。 2.加强医生业务知识的继续学习，掌握疾病的治疗和药品的适应症。 3.不合理处方统计后交财会室进行经济处罚。 （二）医嘱单抗菌药物使用专项点评通报
按照我院抗菌药物临床应用管理制度相关要求，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院抗菌药物管理小组2016年4月21日对我院住院科室医嘱单124份进行抗菌药物使用点评、干预，现将情况通报如下： 表1 医嘱单点评指标统计 表2 医师不合理医嘱单统计表 三、存在问题分析：
诊断：急性支气管炎 抗菌药物：左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g bid ivgtt 存在问题：①、抗菌药物选择不合理；②2、抗菌药物给药频次不正确。 分析：①、急性支气管炎大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童＜2岁多腺为病毒引起，2-5岁则以呼吸道合胞病毒和副流感病毒多见；合并细菌感染时，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌等，常用的抗菌药物β-内酰胺类（如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、二代头孢）、多烯环素、大环内酯类、喹诺酮类；②、氟喹诺酮类药物为速效杀菌剂，其杀菌作用常在接触细菌后15min至2h出现，且成明显的浓度依赖性，即药物的杀菌作用随浓度的增加而增加；这就要求浓度依赖性抗菌药物使用时应将其1日用量集中使用，适当延长给药间隔时间提高血药峰浓度。 2.患者：男性，年龄85岁，住院号：39600 诊断：急性支气管炎 抗菌药物：注射用头孢噻肟钠 3g bid ivgtt 存在问题：给药剂量不正确。 分析：给药剂量不正确，本医嘱中注射用头孢噻肟钠的用法用量：3g bid ivgtt；而说明书中注射用头孢噻肟钠的用法用量：成人一日2～6g，分2～3次静脉注射或静脉滴注；85岁老人，肾功：血清肌酐为：175umol/L, 肾功能减退病人应用本品时须适当减量。
桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗神经根型颈椎病
桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗神经根型颈椎病 颈椎病是临床常见病，其中神经根型颈椎病是颈椎病五种类型中临床发病最常见的一种，约占65%左右，主要表现为与脊神经根分布相一致的感觉运动障碍及反射变化，临床上以颈项、肩背部钝痛，放射性疼痛为主要临床表现，目前大多应用牵引、推拿、针刺等单一治疗，笔者采用桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗此病30例，取得良好疗效，现报到如下： 1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》①中颈椎病的诊断标准，神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经节段支配的皮肤分面区域感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减弱，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性，颈椎X线摄片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 1.2 纳入标准①年龄：25~70岁。②颈肩、臂疼痛或麻木向上肢或枕部放射。③颈部活动时症状加重。④颈椎旁压痛。⑤肩及上肢感觉障碍，肌力下降。 ⑥臂丛神经牵拉试验阳性。⑦压颈压头试验阳性。⑧影像学检查异常。 1.3排出标准①颈椎外病变（如肩周炎）、颈椎管狭窄、颈椎及椎管内肿瘤、伴有出血倾向的血液病、骨关节结核。②合并严重高血压、肾功能不全、冠心病者。③老年性骨质疏松。④妊娠及哺乳期妇女。 1.4一般资料观察病例为2012年5月到2013年5月，我科中医门诊、住院收治闻患者，共有100例，男45例，女55例，年龄25~70岁，平均47.5岁，病程1月~30月，平均11个月。 2治疗方法 桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗。①桂枝加葛根汤加味治疗，处方：葛根40g 桂枝10g 白芍10g大枣15g 生姜10g 羌活10g 防风10g制首乌30g 补骨脂20g 肩井穴处疼痛加柴胡10g 寒甚者加附子10g 痛甚者加全蝎10g 上肢麻木者加制首乌30g 补骨脂20g 桑枝10g 每日1剂，每次取汁600ml，分3次口服。②针刺、中频治疗，针刺取穴：风池、颈百劳、大椎、肩井、天宗、曲池、合谷，后溪。每次20min 每日1次，加中频予局部腧穴治疗，每日2次。治疗10天后观察疗效。 3疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准。临床治愈：主要症状体征（主要症状包括上肢麻木，颈项与肩臂疼痛，颈项活动不利及颈部压痛，体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性）消失，能正常工作、生活。显效：主要症状消失，劳累后反复，但不影响正常的生活、工作。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。 3.2 治疗结果治愈20例，显效35例，好转39例，未愈6例，总有效率94%。 4 讨论： 神经根型颈椎病由于慢性劳损，外伤因素，尤其在椎间盘退行性基础上，受到寒冷、潮湿因素影响下，颈椎及椎间盘发生不同改变，使椎体稳定性下降，椎体间隙窄等因素导致颈丛神经根性压迫而产生一系列临床症状。 神经根型颈椎病多属中医学“痹证”范畴，多因颈项部感受风寒湿邪，痹阻气血，或劳累过度，外伤等损伤经脉，导致经络阻滞不通，或经络失养而发病，治疗以祛风寒，通络止痛为主，《灵枢·经脉》中“足太阳这脉······，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内。”《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反
中医临床用药指南100种中药方剂功能主治大全
中医临床用药指南100种中药方剂功能主治大全 1、头痛 风寒：麻黄羌活,防风,白芷,细辛,藁本. 风热：桑叶,菊花,薄荷,牛蒡子,曼荆子. 风湿：防风,羌活,川芎. 六经头痛：太阳：羌活,阳明：白芷,少阳：柴胡,厥阴：吴萸,少阴：细辛,太阴：苍术. 肝阳：天麻,钩藤. 肾虚：附子,肉桂,山萸肉,首乌,枸杞子. 气虚：黄芪,党参,升麻,柴胡. 血虚：熟地,当归,白芍,杞子. 痰浊：半夏,白术,白附子. 血淤：川芎,牛膝. 顽固头痛：白附子,牵牛子,全虫,蜈蚣. 2、眩晕 肝阳上亢：天麻,菊花,钩藤,石决明,草决明,夏枯草. 气血亏虚：人参,黄芪,党参,熟地,当归,白芍,紫河车. 肾精不足：紫河车,鹿茸,山萸,沙苑子,菟丝子,女贞子,旱莲草,枸杞子. 痰浊中阻：半夏,白术,泽泻,云苓,竹茹. 3、口渴 风热：芦根,葛根. 胃热：石膏,知母 肠热：大黄,芒硝. 热毒：玄参,生地. 伤阴：花粉,玉竹,石斛. 蓄水：云苓,半夏. 附:口苦：胆草,茵陈. 口甘：佩兰,云苓. 4、牙痛 胃火(牙龈肿痛)：白芷,石膏,淡竹叶,黄连,升麻. 肾虚(牙根肿痛)：细辛,骨碎补,露蜂房. 5、咽喉肿痛 实火：山豆根,射干,马勃,牛蒡子,荆芥,桔梗,双花,连翘,甘草. 虚火：玄参,生地,知母,黄柏. 溃烂：马勃,冰片,硼砂,蟾酥. 6、音哑 风寒：麻黄,杏仁,甘草. 风热：蝉衣,胖大海. 肺阴虚：沙参,麦冬,梨汁,诃子. 7、咳嗽 风寒：麻黄,苏叶,杏仁, 风热：桑叶,菊花,桔梗. 痰湿：半下,陈皮,厚朴. 阴虚：百合,脉冬,川贝. 痰饮：干姜,细辛,五味子, 肺痈：鱼腥草.苇茎,桔梗. 8、喘促 实喘:风寒：麻黄,苏子,杏仁. 风热：桑皮,黄芩,白果. 虚喘:肺虚：人参,麦冬,五味子, 肾虚：蛤蚧,附子,故纸.
西医门诊用药临床经验
西医门诊用药临床经验 (2012-03-03 22:38:02) 转载▼ 标签： 育儿 南昌 硫酸镁注射液 分类：龙氏医疗 氨茶碱注射液 西医 杂谈 我的行医心路和西药的应用（一） 很多网友问我：“您是全科医生？（本人是江西省2007年第五期全科医生班的还是小小的“官”班长哦！）全科医师不是什么都病要看比如：内外科，儿科，妇科等要看一点，中西医都要懂吧？（哈哈！全科医师就是个万金油，什么病都要有一点经验，因为社区卫生站，什么病都有啊，就是技术不精通哦）而不是现就单单用中医方法治疗病人，您就不用西药治疗了吗？”这个问题可真是“小孩没娘，说起来话长”。其实我并不反对西医的各种治疗手段，但是我更喜
欢用中医的辩证方法治疗病人。为什么会这样呢？我是经历了一段心理变化过程的。就从我做医生的经历开始谈起吧。 因为我家是中医世家，到我这里已经是第十三代了。在这个环境中，我从小耳濡目染。在爷爷和父母的影响下，我懵懵懂懂地知道了一点中医常识，在读小学的时候就开始给自己和小朋友看一些例如扭伤、出血、毛毛虫叮咬等小病，治疗时运用中草药和一些小手法，效果不错。当时得到了同学、老师和邻居们的赞扬，被称作“小神医”。由此，我也换到了不少学习用品和零食。之后，虽然我经常用到我的中医常识来帮助别人，但是对于中医来讲我还是没有进入殿堂的门外汉。后来，我就学中医学院系统学习。学习完以后更有一点不知所措，参加工作到在我30岁时开设了诊所。在此期间，我也曾经轻信过或者怀疑中医的“无用论”，认为中医古老的治疗方法有些过时，不适合治疗现代人的病。之后，我机缘巧合的来到了南昌，并开设了桃苑社区卫生服务站。开设服务站期间，因为自己的思想主导和社会风气的影响再加上病人的要求，绝大多数时候都会用西医治疗门诊病人，比例大概是90%左右。在我40多岁的时候，门诊中碰到了一些疑难杂症，用西医治疗效果不好，我这才认认真真地去向父亲虚心求教，重读中医四大经典。然后才开始运用中医方法治疗那些使用西医手段治疗无效的病人，临床治愈率也大大提高。那时候，看到了中医的疗效，我又片面地认为西医不好。 以后，我阅读、参考了大量国内外收集到的各种医学文献。经过了三到五年的反思，现在，我认为中医和西医一样重要，都是保护人体健康的技术，就像火车铁轨必须并行、缺一不可一样。
桂枝汤
桂枝汤 开放分类：中医中医古代名方医学名词方剂 编辑词条分享 桂枝汤 组成及用量 桂枝(去皮）（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（切）（3枚）炙甘草（6克） 方剂出处 出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，为主治太阳病中风之方剂。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 剂型 桂枝三两，芍药三两，甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘 古法：上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，
啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。 现代：上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后 解肌发汗，调和营卫。治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴， 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜 （一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 （二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。 （三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）
处方点评及临床合理用药工作总结
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
儿科相关临床用药指南试题及答案
儿科相关临床用药指南试题 B 单位: 姓名: 得分： 一、填空题 (共70分每空2分） 1、（)缺乏症,在用磺胺类、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及 砜类抗麻风药等可出现（)反应。 2、新生儿（），消除药物能力较差，尿PＨ值较低,(）排泄尤慢. 3、小儿在酸中毒、( )、()与（)等病理情况下，影响( )功 能,使药物容易进入脑组织。 4、可通过母体应用（)促进胎儿肺泡表面活性物质得生成，预防 （）得发生或减轻病情. ５、长期应用糖皮质激素可对抗（）,抑制儿童( ）及( ）；应用影响垂体分泌促性腺激素得制剂可影响（）,如对氨基水杨酸、磺胺类及保 泰松可抑制( ）得合成，造成生长发育障碍 ６哺乳母亲需禁用得药物有（)、（)、（)、( ）溴隐 亭及麦角碱等，如母亲必须服用上述药物需停止母乳喂养。服用（)、（）与放射性检查药物需暂停母乳喂养。 ７、选择抗菌药物时首选（）、（）高得药物，中枢神经系统感染时首选易通过 ( ）得抗生素，胆道感染时首选( ）浓度高得药物，肠道感染就是首选（） 血浓度高得抗生素,泌尿道感染时首选血浓度、（）浓度高得抗生素。 8.抗生素得序贯治疗又称转换治疗,或降级治疗，优点:( ）静脉给药时间,( ) 病人痛苦,( ）静脉炎发生，（ )住院时间,（）医药资源。 9.常用抗生素得不良反应中( ）过敏反应最严重，（)肾毒性神毒 性大，（)血液毒性大。 二.判断题（共1０分每题1分) 1.医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查，并按 照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。（） 2.禁止药品得生产企业、经营企业与医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其她利益。（) 3.儿童用药计算药物剂量时,不论何种情况都应该严格按照体重或体表面积计算所用药量。( ) 4.医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中得药品适应证、药理 作用、用法、用量、禁忌、不良反应与注意事项等开具处方.( ) 5.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过３日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长，但医师应当注明理由.（）
总结前辈用药的经验教训(请临床医生勿必细读)
总结前辈用药的经验教训（请临床医生勿必细读） 1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药； 2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者； 3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇； 5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调； 6.促脑代谢类慎用于癫痫； 7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长； 8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚； 9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱； 10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药； 11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥； 12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗； 13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能； 15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。 16.西比灵吃多了可以导致增重 17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果 18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！ 20.以前对于说明书研读的并不是很仔细 遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀 后来一次一个哮喘患者的家属问到 才注意哮喘的病人慎用 22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊. 两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)； 23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。 24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！ 25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！ 26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。 说到我的痛处了。 曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！～
桂枝汤的临床应用
桂枝汤方剂的临床应用 近年来，桂枝汤临床应用十分广泛，疗效甚佳，现回顾如下； 1.内服治疗 治疗慢性浅表性胃炎，用桂枝汤合八珍汤治疗10例，疗效颇佳。以桂枝为主，配灸甘草、白芍，临床随证加减治疗慢性顽固性呃逆数例，疗效显著。运用桂枝发汗解肌、温通经脉，治嗳气、水肿肋痛亦有特效。对肾小球肾炎、充血性心衰、内分泌失调所致水肿，用桂枝于方中，疗效倍增。桂枝15克，灸甘草10克，生龙骨、牡蛎各20克，黄芪30克，升麻、柴胡、桔梗各6克，柏子仁10克，水煎服，一日一剂，治疗心肌炎后遗症疗效显著。用桂枝为主治疗窦性心动过缓多例，均收到满意疗效，方药：桂枝15克，茯苓20克，川芎15克，茯苓20克，甘草10克。用桂枝10克为主药，同时伍用灸甘草、砂仁、佛手、赤芍各5克，苍术6克，茯苓10克，阿胶6克，治疗脾虚型贫血26例，效果显著。用玉屏散合桂枝汤加味，治疗红斑狼疮发热疗效显著。用桂枝20克、麻黄5克、葛根30克、鸡血藤30克、白芍10克、川芎10克、川牛膝20克、炮山甲20克、甘草10克，水煎服，治疗颈椎骨质增生，均获治愈。 2.外用治疗 用桂枝10克、葱须6个煮水洗烫，治疗小儿手足冻裂数例，皆见功效，且不复发。用桂枝12克、炒白芍12克、蛇床子15克、地龙12克，水煎服，治疗顽固性外阴瘙痒10余例，疗效颇佳。用桂枝内服外敷，治疗截瘫、偏瘫疗效显著。治疗方法：除重用桂枝内服外，另用桂枝50－100克，水煎两次，每次煮沸后煎煮15分钟，合并两次桂枝药液，温擦于病区域或截瘫处，每次温擦是以局部皮肤潮红为度。桂枝有消肿散结、杀菌止痒的作用，用于皮肤病治疗效果满意。治疗神经性皮炎，用桂枝30克、金银花30克、枳壳15克，加水1500毫升煎沸约15分钟（不宜久煎），去渣，待药液微温，洗患处。治疗足癣，用桂枝30克、防风30克、枳壳10克，加水2000毫升，煎煮约10分钟，熏洗。 综上所述，桂枝的用途十分广泛，临床巧妙运用有非常满意的疗效，仅把桂枝用于发汗解肌、温经通阳是不够的。临床桂枝应用量为5－30克，量小能温阳、通脉、和营，量大则有下气、行瘀、补中之效。一般在临床见有表证、寒证以及气滞、痰阻、血瘀等病，或见四末不温、畏寒喜暖、舌暗淡或有瘀点、瘀斑皆可用之。若症见热象，则宜与寒凉之品配伍应用，以免桂枝助阳化热。对阴虚火旺、大汗伤阴、产后失血、女子崩漏等病，应慎用或禁用，以免桂枝辛温走窜，耗液伤阴。因桂枝具有平冲降逆下气等作用，故孕妇慎用或禁用。
第一部分处方前置审核及临床合理用药管理系统总体要求
第一部分处方前置审核及临床合理用药管理系统总体要求 一、项目范围 为进一步提高医院合理用药信息化管理水平，保障患者用药安全，本院拟购进“处方前置审核及临床合理用药管理系统”1套，功能需求包括:1)对全院处方/医嘱的适宜性及规范性进行实时前置审核；2)支持对全院处方/医嘱进行自动预点评及分析；3）另外，可实现对处方/医嘱的进行抽样及人工事后点评；4）自动生成审核、点评报表。该系统需覆盖我院冉家坝和七星岗两个院区，且不应对客户端的数量进行限制。 二、项目报价 投标方在认真研读招标内容和招标需求的基础上，进行项目报价。系统报价应包含：系统授权费用、安装实施费用、培训费用（规则维护、系统更新）、系统后期维保费用等完成项目所需相关费用的分项报价。 三、标准要求 1.投标人须是中华人民共和国境内注册的企业； 2.具有独立承担民事责任的能力； 3.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度； 4.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力； 5.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录； 6.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录； 7.项目系统需符合中华人民共和国卫生行业相关标准与《三级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016年版）等国家相关部门及行业相关标准规范。 四、工期要求 项目建设实施时间3个月。
五、项目实施要求 （一）需求变更 本项目实施中发生的需求变更，包括但不限于本招标文件第五部分规定的功能点范围。需求变更包括功能需求、系统构架需求、数据存储结构等方面的变更。需求变更一经院方确认，公司方应组织需求实现，不得以任何理由要求院方加付项目费用。 （二）项目组人员组成约定 根据项目需要安排驻场开发及公司总部后台开发人员,驻场工程（驻重庆）技术人员至少1名，项目公司需就设备的使用方法、系统规则维护等对院方进行培训，双方签定合同后驻场工程师按合同约定时间进场。 六、交付与验收 在交付前，项目方应对系统进行全面调试，并出具系统符合合同规定的文件。 项目方申请验收前，除满足合同约定的建设内容外，还必须移交数据库手册、数据库结构说明、技术维护手册、用户使用手册等相关电子文档。 七、系统授权 招标人（采购人）在中华人民共和国境内使用投标人提供的系统系统及服务时免受第三方提出的侵犯其专利权的起诉。如果第三方提出侵权指控，中标人应承担由此而引起的一切法律责任和费用。 八、售后服务 1．免费售后服务期 自项目整体验收之日起，为院方提供至少三年的免费维护服务。 2.免费服务期后的服务 提供维保期免费维护期结束后的服务价格，每年维保费不超过合同总价的10％收费。维保内容包括合同各项目横向扩展，纵向深化应用的程序升级、局部功能调整、故障检测处理、接口开发与配合等服务，且投标书中详细描述。 3.系统升级 系统终身免费升级、调试与设备连接的系统模块，以及与医院其他系统的集成融合服务。 4.现场服务与服务回访
jt叔叔医道课 24 桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟
JT叔叔医道课24 桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟 24．2013.05.28 下：桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟 好啊，那我们就来讲桂枝加葛根汤，那我现在要再先说一句啊，可能大家听起来有点小失望的话，就是桂枝加葛根汤其实在《伤寒论》里面呢，是一个有点冷门的方子。额，因为呢桂枝汤的主结构啊，再加一味葛根就是桂枝加葛根汤对不对，所以呢，基本上它其实，我们在临床开药的时候，你只要把它想象成是桂枝汤的加味就可以了，就是非常单纯的一件事就是，桂枝汤的症状里面如果又多一个后脑勺僵，你就放一点葛根，就这样，所以就只是一个加味法。 那么《伤寒论》里面这一个结构的方子啊，真的非常非常红的是葛根汤，那葛根汤跟桂枝加葛根汤不一样的地方是桂枝汤加葛根叫桂枝加葛根汤嘛对不对，那它如果是加上麻黄跟葛根的话叫葛根汤，所以葛根汤的用途是极之广泛的，而在这个葛根汤可以用的这个极之广泛的范围里面，有一部分没有那么严重的，你用桂枝加葛根汤也可以，这样子。所以呢以今天的状况来讲我觉得，因为用这个古汉方啊，用这个经方的频率比较高的汉方医生还是在日本比较多啊，那所以呢我觉得，看日本医生的开药经验呢，我觉得需要为这个桂枝加葛根汤做一点平反的啊，就是以日本的开业经方医生的状
况来说的话，我觉得有一个问题就是葛根汤有一点太滥用，然后很多时候需要用到桂枝加葛根汤的时候，他反而不会开桂枝加葛根汤了，那这个点我觉得是我们今天这个课需要为它纠正的，因为的确有几个状况你不可以用到麻黄，你必须要退回到桂枝加葛根汤的世界。 可是呢，你知道人有的时候就是做事情有一点喜欢贪方便，如果你家里面已经有一罐葛根汤了，你就会觉得啊不然就用葛根汤就好了嘛，对不对？就会有这种想法，所以呢，等一下我会跟同学强调一下，在怎么样怎么样的情况是一定不要用到葛根汤要退回桂枝加葛根汤的。 简单来讲哦，就是葛根汤的那个滥用真的是非常的非常的夸张，而且以那个日本汉方界来讲的话噢，那已经是几百年的事情了，就这不是今天才这样，像日本江户时代的那种相声哦，落语啊，相声段子就有这个就这样一个内容：什么一个病人去看医生啊，他说“医生，我头痛”，哦，葛根汤，“医生，我拉肚子”，哦，葛根汤，“医生，我感冒”，哦，葛根汤，哦，医生我怎么怎么样，哦，葛根汤，然后到最后他们就说原来医生就是会开葛根汤，就是这样的一个江户时代的相声。难怪都被写到相声段子里面去，你就知道葛根汤真是超好用的对不对？就是让人最后觉得医生果然是没有医术的，反正什么都葛根汤嘛。然后呢，以我们比较想偷懒的那个学习中药的人来讲噢，又常常拿葛根汤去代替麻黄汤，因为它里面有