椎间盘突出手术方法

椎间盘突出是指椎间盘的某一部分突出或脱出，并对周围神经根或脊髓造成压迫，导致疼痛、麻木和肌力减弱等症状。手术是治疗椎间盘突出的一种方法，适用于无效的保守治疗或症状严重的患者。不同的手术方法适用于不同的患者和不同的病情，以下将介绍几种常见的手术方法。

1. 传统开放手术（Microdiscectomy）:

传统开放手术是椎间盘突出手术的一种常见方法。在传统开放手术中，医生通过切开患者的背部，并移除受损的椎间盘组织，以减轻压迫神经根或脊髓的症状。这种手术需要使用放大镜和显微镜等器械来提供清晰的视野，并确保手术的准确性。传统开放手术通常可以迅速缓解疼痛和症状，恢复时间较短。

2. 椎间盘成形术（Discectomy）:

椎间盘成形术是一种通过切除突出的椎间盘组织来减轻压迫神经根或脊髓的手

术方法。与传统开放手术不同，椎间盘成形术可以通过微创技术进行，减少了手术切口的大小和伤害，缩短了恢复时间。

3. 植入人工椎间盘（Artificial Disc Replacement）:

植入人工椎间盘是一种替代传统手术的相对较新的手术方法。此手术中，医生将受损或突出的椎间盘完全移除，并替换为人工椎间盘，以保持脊柱的稳定性和运动功能。植入人工椎间盘可以减轻神经根或脊髓的压迫，并带来更好的症状缓解。

4. 脊柱融合术(Spinal Fusion):

脊柱融合术是一种手术方法，用于治疗椎间盘突出并稳定脊柱的手术方法。在手术中，医生会通过植入植骨物质来融合椎骨。这种方法适用于椎间盘突出伴随着脊柱不稳定或前后侧大块椎板的切除的病例。

5. 激光手术（Laser Surgery）:

激光手术是一种使用高能量激光来蒸发或凝固突出椎间盘组织的手术方法。通过激光手术，医生可以在不切开患者皮肤或移除软组织的情况下减轻神经根的压迫。这种方法具有微创性和快速恢复的优点，但在某些情况下可能无法完全移除突出的椎间盘组织。

总之，手术是治疗椎间盘突出的一种方法，不同的手术方法适用于不同的病情和患者。在决定手术方式时，应综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及其他因素，并与医生进行充分的讨论和沟通。

腰椎间盘突出-微创术

微创治疗腰椎间盘突出摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD 射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术前言腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。

1.1病因基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关： 1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。 2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：一、非手术治疗： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法二、手术治疗： 1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换三、介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术（一）药物治疗药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的“髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。药物治疗之中，还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法：每天3次，一次2. 5g。（二）牵引治疗我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时

各种治疗椎间盘突出的方法比较

型膨

出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，治疗方法基本可概括为四大类： 1、传统保守治疗包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等3、微创手术治疗后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等 2、介入疗法胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等4、开放手术注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法（主要是射频和激光）针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫来缓解症状，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，疼痛剧烈。实际上大部份病人都是膨出突出脱垂拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。所以外科大夫不能接受这种治疗理念，游离只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，搞坏了或没效果可以交给骨科处理。

1. 容易引起混淆的内窥镜技术，特别是椎间孔镜技术与各种介入治疗方法的比较，具体内容参考附件。混淆的原因是切吸术在国内流行过很长时间，该方法也是通过后外侧入路，而且发展到后期，也有用窥镜观察的手段。在我推广椎间孔镜初期，许多医生都认为是切吸术的翻版。两者主要区别是：一个是间接减压，一个是直接减压。 2. 另一个是与后路椎间盘镜的比较。两者的差异不在于切口大小，主要是手术入路不一样。MED通过后路，必然要剥离肌肉和韧带，也需要咬除部分椎板，这些结构对稳定脊柱有着重要的作用，破坏后，脊柱稳定性肯定受影响；另外，后路手术必然干扰椎管和神经，术后将带来许多不可预知的后遗症，比如长期疼痛和部分功能障碍，同时还会留下瘢痕，也是造成后遗症的主要原因。再次补救手术将非常困难。椎间孔镜手术完全避免了后路手术的弊端，而这一点就体现了真正的微创理念。

经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式

经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。此外，YESS适应症局限，无法根治已进入椎管的髓核。 YESS手术步骤：1.平卧位，由腰椎棘突确定一条纵线；由病变椎间盘水平确定一条横线，且此横线应与棘突中线垂直；由突出的椎间盘确定一条间盘侧位线；由间盘侧位线和经椎间盘横线的交点、棘突旁8cm～14cm處确定进针点；2.在穿刺点处，用利多卡因局部麻醉，将穿刺针推进至安全三角区纤维环内。通过穿刺针插入导针，安放工作套管，建立工作通道； 3.经安全三角进入椎管，首先所见是椎间盘内组织，因此YESS手术应由内向外处理髓核。在

全部步骤(椎间孔镜)手术

STORZ椎间孔镜技术操作步骤概念德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端

手术前L3-L4外侧向椎间盘突突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出标准配置器械和设备椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 3.7 mm。手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。环钻 STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不会损伤到神经和其它软组织。射频机: 脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。专门为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双极消融）。专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。选配件治疗椎管狭窄器械 STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。光源摄像一体机 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。

腰椎融合术

腰椎融合术腰椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等腰椎退行性疾病。它通过切除病变的椎间盘和融合相邻的腰椎骨，以稳定脊柱和减轻疼痛。腰椎融合术通常在全身麻醉下进行，由经验丰富的外科医生进行操作。手术切口一般位于腰椎部位，麻醉后医生会仔细清洗和消毒手术区域，避免感染的发生。然后，医生会通过切开肌肉组织和移开神经组织来获得对椎间盘和腰椎的可视化。接下来，医生将移除损坏或突出的椎间盘，并将相邻的腰椎骨表面光洁化，以便于骨融合。在腰椎融合术中，医生通常会使用骨髓抹片、骨粉或人工骨块填充切除的椎间盘区域。这些填充物有助于刺激新骨生长，并促进骨融合。有时医生还会使用金属螺钉、钢板或骨融合器等器械来稳定腰椎骨，以便于骨融合的发生。手术过程中，医生会根据病人的特殊情况进行个性化的选择和操作。腰椎融合术的手术时间一般在数小时内，取决于患者的具体病情和手术难度。手术后，病人需要留院观察一段时间，以便医生及时观察手术部位的愈合情况和并发症的发生。患者通常需要遵守医生的康复建议，包括定期康复训练、避免剧烈运动和正确的坐姿等。腰椎融合术的效果因患者个体差异而有所不同。一般来说，手术后能明显减轻疼痛，提高生活质量。手术后的注意事项包括：避免举重过重物品、维持良好的姿势和活动、避免剧烈运动、遵守药物治疗等。术后定期随访也非常重要，以确保

手术效果和及时发现并处理并发症。虽然腰椎融合术可以缓解患者的疼痛，但并非所有病人都适合进行此手术。医生会根据患者的具体情况，包括年龄、病情、身体状况和手术风险等因素来评估是否适合进行腰椎融合术。患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，以作出明智的决策。总之，腰椎融合术是一种常见且有效的脊柱外科手术，用于治疗腰椎退行性疾病。手术通过切除病变的椎间盘并融合相邻的腰椎骨来稳定脊柱和减轻疼痛。患者在手术后应严格遵守医生的康复建议，并定期复查和随访。尽管手术有一定的风险和限制，但对于符合适应症的患者来说，腰椎融合术可以带来显著的疼痛缓解和生活品质提高。

腰椎间盘突出症诊疗常规指南骨科及治疗方案

腰椎间盘突出症诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】腰椎间盘突出症时因为腰椎间盘突出、压迫相对应神经根引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。腰椎间盘突出症时骨科的常见和多见病，时腰腿痛的最常见病因。好发于20〜50岁，男女之比为4〜6：lo腰椎间盘突出症时因为椎间盘变纤性，纤维环破裂，髓骨脱出，化学性刺激和机械性压迫神经根和马尾神经所造成。腰椎间盘突出症主要发生于L4〜L5和L5〜S1,约占腰椎间盘突出症的90%〜96%。腰椎间盘突出症根据其病理情况可分为三种类型一一（1）膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核向椎管内局限性膨起，表面光滑，经适当的保守治疗可缓解或治愈。（2）突出型纤维环完全破裂髓核突向椎管。突出多不规则，有时呈菜花状或碎片状，突出物可与周围粘连，此型常须手术。（3）脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织脱入椎管内或完全游离，游离的髓核碎块可远离病变椎间隙。此型神经根刺激症状十分明显，可产生马尾经症状，应立即手术。关节髓核突出的位置可分为：

1.侧旁型突出（1）根肩型髓核突出位于神经根的外前方，将神经根向后内侧挤压。临床上产生神经根放射痛，脊柱向健侧弯，向患侧突。（2）根腋型髓核突出位于神经根的内前方，将神经根向后外侧挤压。临床上产生神经根放射痛，脊柱向患侧弯，向健侧突。（3）根前型髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压。临床上产生严重的神经根放射痛，脊柱生理前突消失，前后活动度小，无侧弯。 2.中央型突出髓核向后方中央突出。（1）偏中央型髓核突出位于椎间盘后方中央偏一侧，可压迫一侧或两侧神经根，但以一侧较重。（2）正中央型髓核突出位于椎间盘后方正中央。一般突出较大，两侧神经根广泛受压，出现两侧下肢功能障碍和大小便功能障碍。【诊断标准】（1）腰痛伴下肢放射痛下肢放射痛的特点有：①疼痛沿神经根分布区放射。②疼痛与腹压有关。③疼痛与体位活动有明显关系一一一般于活动或劳累后疼痛加重，卧床休息后好转。

腰椎间盘突出的手术方法

腰椎间盘突出的手术方法腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环断裂，使核心物质突出并压迫脊髓或神经根，引起腰痛、下肢疼痛、感觉异常以及运动功能障碍等症状。手术是腰椎间盘突出治疗的一种方法，主要是通过去除压迫物并稳定脊柱，以缓解症状和恢复功能。腰椎间盘突出的手术方法根据患者的具体情况和病变类型选择，主要包括以下几种： 1. 微创腔道减压术（微创技术）微创腔道减压术是一种较为常见的手术方法，通过镜下或导航引导下，在椎管内显露出椎间盘突出的位置，并用特殊仪器切除部分突出的椎间盘组织，减轻对脊髓或神经根的压迫。这种手术方法具有创伤小、出血少、恢复快等优点，患者术后疼痛感明显减轻，功能恢复较快。 2. 经皮椎间盘减压术经皮椎间盘减压术是一种通过皮肤切口直接进入椎间盘减压的方法，通常适用于突出的椎间盘位于腰椎的外侧或侧后方。手术时，医生通过X线或CT引导下将针导入椎间盘突出的部位，然后通过针导入切割刀，切除突出部分或采用热量破坏突出组织。这种手术方法具有创伤较小、出血少、恢复较快的特点，适合于一些老年患者或有其他疾病的患者。 3. 开放性椎间盘切除术（传统手术）

开放性椎间盘切除术是一种通过传统开放手术切除椎间盘突出部分的方法，适用于突出比较严重、压迫较大的患者。手术时，医生通过背部切口进入椎间盘，切除突出部分，并在椎弓根处加固脊柱稳定性。这种手术方法具有减压效果明显、手术范围广的优点，但创伤较大，术后恢复时间相对较长。 4. 人工腰椎间盘置换术人工腰椎间盘置换术是一种较为新颖的手术方法，适用于椎间盘退行性变严重、切除范围较大的患者。手术时，医生通过腹部切口将人工椎间盘放入患者的腰椎，以复原椎间盘的功能。这种手术方法具有恢复脊柱生物力学特性、减少邻近椎间盘退行变性的优点，但手术难度相对较大，需要丰富的手术经验。无论采用哪种手术方法，都需要在充分评估患者的病情和手术风险后决定。术前应详细了解患者的病史、体征和影像学检查结果，术后需密切观察患者的恢复情况，并配合康复训练，以达到有效治疗的效果。此外，手术后还需要避免重复劳动或过度运动，保持良好的体位和姿势，避免再次引发腰椎间盘突出的风险。

脊柱常用手术方式

脊柱常用手术方式脊柱手术是治疗脊柱疾病的一种常见方式。它可以帮助患者缓解疼痛、恢复脊柱功能，提高生活质量。下面我们将介绍一些常用的脊柱手术方式。 1. 脊柱融合手术脊柱融合手术是一种常见的手术方式，适用于脊柱骨折、脊椎关节炎等疾病。手术过程中，医生将患者的脊柱骨头和椎间盘固定在一起，使其完全愈合。这种手术可以减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性。2. 椎板切除术椎板切除术是一种治疗脊柱狭窄症的手术方式。脊柱狭窄症是由于椎间盘退化、骨刺增生等原因导致的神经根受压，引起腰背痛、下肢无力等症状。手术中，医生将椎板切除，从而减轻神经根的压力，缓解症状。 3. 椎间盘置换术椎间盘置换术是一种治疗脊椎间盘退行性疾病的手术方式。脊椎间盘退行性疾病是由于椎间盘退化、脱水等原因导致的脊柱变形和疼痛。手术中，医生将退化的椎间盘移除，并置换成人工椎间盘，从而恢复脊柱的功能和稳定性。 4. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创的手术方式，适用于治疗脊柱间盘突出症等

疾病。手术中，医生通过脊柱镜引导下的小切口，将椎间盘突出部分切除或缩回，从而减轻神经根的压力，缓解症状。 5. 脊柱矫正手术脊柱矫正手术是一种治疗脊柱侧弯症的手术方式。脊柱侧弯症是由于脊柱的异常弯曲而导致的身体不对称、脊柱畸形等问题。手术中，医生通过切除、植入植骨或者矫正脊柱，使其恢复正常形态。脊柱手术是一种复杂的医疗过程，需要经验丰富的医生进行操作。在手术后，患者需要进行康复训练，以加速康复过程。同时，患者也需要注意术后的护理，避免剧烈运动和过度用力，以免影响手术效果。希望通过这些常用的脊柱手术方式，能够帮助更多的患者恢复健康。

早读｜10%的腰椎间盘突出需要手术，哪种手术方式最好？靠谱答案在这里

早读｜10%的腰椎间盘突出需要手术，哪种手术方式最好？靠谱答案在这里经典案例 16岁的小雯正在读高二，今年冬天却被腰腿痛折磨得苦不堪言，到医院检查后，诊断结果为“腰椎间盘突出压迫神经”。医生考虑到小雯比较年轻，建议先保守治疗，但小雯的情况没有改善，还出现了左小腿麻木，严重影响到学习和生活。与医生商量后，小雯决定动手术。大部分腰椎间盘突出患者可接受保守治疗，如药物、牵引、手法、理疗、运动等，但总有10%~20%的腰椎间盘突出症患者躲不过手术这一关。手术治疗的目的不是治愈，而是解除腰腿痛症状，因为手术既不能终止椎间盘突出的病变过程，也不能使腰部完全恢复到以前的状态。九类患者，需要手术腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。腰椎间盘突出症患者，以前大多是中老年人，但现在年轻面孔越来越多，在接受腰椎间盘手术的患者中，大约有1/10是30岁以下的年轻人。正如上述案例中提到的小雯。九类患者，需要手术 ⑴ 有持续的功能障碍，严重影响生活，经3~6 个月非手术治疗无改善。 ⑵ 首次发作但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。⑶ 特殊类型椎间盘突出症，诸如脱垂游离型、极外侧突出型。⑷ 合并马尾神经严重受压，伴有相应临床表现如大小便功能障碍者。⑸ 出现单根神经根麻痹，出现足下垂伴有肌肉萎缩、

肌力下降者。⑹ 合并腰椎管狭窄者。⑺ 合并腰椎滑脱或腰椎不稳者。 ⑻ 症状显著且反复发作，保守治疗无效者。⑼ 高位及巨大椎间盘突出者。 3种手术方式，阶梯式选择手术治疗目前主要采用阶梯治疗方案，以微创化和脊柱功能重建为追求目标。所以，单纯型的腰椎间盘突出症以腿痛为主者，可以采用微创方法摘除髓核；中央型的巨大的腰椎间盘突出症并以腰腿并重者，可采用人工腰椎间盘置换术；而严重的合并有腰椎管狭窄或腰椎不稳者，可采用减压融合术。 01 传统手术椎间盘切除术椎间盘切除术就是通过手术方式把椎间盘切除。这是腰椎间盘突出症最经典的手术。不过别误会，椎间盘切除并不等于把整个椎间盘都给摘了，而只是切除那些突出或脱出的，并压迫脊神经的椎间盘组织，简单讲，就是摘了髓核，保留纤维环。所以，这种术式又称为髓核摘除术。这种手术创伤小，并发症少，对人体影响小，由于只切除部分椎间盘，因此有复发的可能。不过，如果严格掌握手术的适应证，复发率非常低。单纯髓核摘除术，又叫小开窗治疗，通常，在腰后方正中位置做切口，然后在病变椎间盘对应的椎板上做一个小洞（直径约1 厘米），再让器械穿过这个小洞，将髓核取出来。这一手术的皮肤切口，一般在5~10 厘米。有时，由于是双侧椎间盘突出，或有巨大的椎间盘突出等问题，医生为了能有更好的手术视野及更好地为神经减压会先切除半椎板或者全椎板。这就相当于，原来只需在椎板上开一个小窗户，现在需开一个“大椎间盘切除术：给神经减减压窗户”，甚至把墙推掉，直接做个

椎间盘突出手术方法

椎间盘突出手术方法椎间盘突出是一种常见的椎间盘退变性疾病，其主要症状是背痛、坐骨神经痛，影响了很多患者的生活质量。手术是治疗椎间盘突出的一种有效方法，本文将详细介绍常见的椎间盘突出手术方法。椎间盘突出手术是通过切除压迫神经的突出部分，解除神经根受压，从而缓解相关症状。目前常用的椎间盘突出手术方法主要包括开放手术和微创手术两种。下面将对这两种手术方法进行详细介绍。 1. 开放手术：开放手术是传统的椎间盘突出手术方法，通常需要进行大面积切口及切开肌肉、切除椎板、部分椎间盘和突出物，以及在椎弓根部位进行减压等操作。这种手术方法创伤较大，恢复周期较长，术后疼痛较明显，但手术精准度高，适用于突出程度较严重、有明确的神经根受压的患者。 2. 微创手术：微创手术是一种相对较新的椎间盘突出手术方法，主要包括经皮椎间孔入路、腹腔镜入路和腔镜辅助入路等。这种手术方法创伤小、恢复快、术后疼痛较轻，同时减少了肌肉和切口的损伤，有利于保留椎节段稳定性。微创手术适用于突出程度较轻、没有明确神经根受压的患者。除了上述常见的开放手术和微创手术，还有其他一些相对较新的手术方法可供选择，如无切口减压技术、椎间盘动力融合等。无切口减压技术是通过锥形通道进入椎间盘，利用松动器或激光等器械减压，避免了切除椎板和椎间盘的操作，术

后创伤极小。椎间盘动力融合是通过植入融合器具，促进椎间盘的再生和融合，增加椎间盘的高度及稳定性。综上所述，椎间盘突出手术方法主要包括开放手术和微创手术两种。选择何种手术方法应根据患者的具体情况来确定，包括突出程度、神经根受压情况、年龄、健康状况等因素。患者在决定手术前，应详细了解上述手术方法的优缺点，与医生充分沟通，制定最适合自己的治疗方案。另外，无论采用何种手术方法，术后康复是关键，患者应积极配合康复治疗，避免过度用力，尽量保持适度的运动和体位，以促进术后恢复。

腰间盘突出微创手术介绍

腰间盘突出微创手术介绍腰间盘突出的这种疾病危险着很多中老年人，因为很多原因导致的这种疾病的发生，一般和运动强度比较大或者是长时间从事一个动作的话就会导致腰间盘突出的症状了，那么我们大家对这个病了解吗，腰间盘突出的治疗是什么样的呢，下面是关于腰间盘突出微创手术的治疗。 1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以

减少复发的几率。（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。（5）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸

【手术技巧】腰椎间盘切除术（上）

【手术技巧】腰椎间盘切除术（上）定义 •有明显临床症状的腰椎间盘突出症患者，其特点为椎间盘正常解剖外形发生改变，造成腰神经根压迫及继发的神经功能障碍。解剖 •组成椎间盘的功能单位有外周的纤维环(同心的纤维圆环，Ⅰ型胶原)、被纤维环包裹的位于中央的髓核(胶状的、Ⅱ型胶原、蛋白多糖)以及终板(透明软骨)。 •腰椎解剖单元由椎体及其后方结构，及椎体下方的椎间盘共同组成(图1A)。 •神经根在硬膜囊内走行(马尾神经)，在每一节段发出神经，并依据其走行的上方椎弓根对其编号命名。 •椎管从内向外进行分区：中央区域、下关节突区域、椎间孔区域、椎间孔外(极外侧)区域(图1B)。 •椎间盘突出最好根据以下情况进行分型： *根据纤维环完整性，其突出物与椎间隙是否相连(图2)。 *根据突出物相对于椎间隙、椎管、受压神经根的解剖位置关系(图3)。 •椎间盘突出准确的解剖分类有助于制订术前计划，减少手术并发症，如突出物残留、医源性神经损害。 •对脊柱解剖及每个患者病理解剖认识的重要性应引起足够重视。

图2 根据椎间盘突出与纤维环外层关系分类：A.突出。B.纤维环内脱出。C.纤维环外脱出。D.游离。图3 可根据脊柱解剖单元，对椎间盘突出方式进行分类（如在椎间盘水平或在椎弓根水平）；可根据神经根的解剖走行，对神经根受压迫位置进行分类（如：在神经根的肩部、在神经根的腋下）。切开和剥离 •后正中皮肤切口，从头侧棘突到尾侧棘突，每一个病变节段约4cm。 •轻柔、钝性地分离皮下组织，向两侧牵拉，显示腰背筋膜。 •而后，根据突出椎间盘的位置，采用椎板间隙入路或横突间隙入

路。椎板间开窗入路 •在突出侧，从中线稍外侧弧形切开腰背筋膜，切开范围与皮肤切口长度相同。 •Cobb骨膜剥离器轻轻将肌肉(骶棘肌)从棘突剥离，向外直至小关节中线外侧水平。 *肌肉剥离程度仅限于显露椎板以行开窗术的需要。 •放置牵开器，笔者习惯使用的牵开器：其内侧为钩状，以钩住棘间韧带，外侧为叶片状，以轻柔地向外侧牵拉肌肉(技术图1A)。 *术中C臂机透视或者拍侧位片以确定节段。 *也可采用环形牵开器，使用逐级扩张技术从肌肉间置入，但需注意仔细确定椎板间开窗位置(该牵开器往往倾向于“挤”到更外侧的位置)。 •此时，使用手术显微镜或带放大镜的头灯可以获得照明良好、放大的、清晰的视野。 *两种方法效果基本相同，术者可根据个人经验及习惯进行选择。 •用枪钳咬除上椎板下方及下关节突稍内侧部分(技术图1B)。 *椎板切除及下关节突切除的程度以能充分显示深部受压的神经根及可切除椎间盘为度——既不多也不少。 ---椎管内和关节突下方区域较小的椎间盘突出(典型的椎间盘突出)，在下腰椎水平仅需要切除很少的骨性结构。 ---大的椎间盘突出或向头端移位至第2层(椎间孔层面)的椎间盘突出，需切除更多椎板，甚至切除半椎板，但是必须保留椎弓峡部至少5mm的宽度，及至少50%的内侧关节面。 •通常不需要切除尾侧椎板上缘，除非椎间盘向下移至下第3层(椎弓根层面)。 •黄韧带的处理可采用Rick Delamarter、John McCul-loch皮瓣法或Rob Fraser劈开法(技术图1C)。 *前者保留黄韧带作为屏障减少后方瘢痕增生，后者处理后黄韧带

腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理

腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理腰椎间盘突出系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。下面是由小编为你带来的“腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理”，更多内容请访问。腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理腰椎间盘突出症介绍：腰椎间盘突出系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。追溯历史，早在1543年Vesalius就描述了椎间盘的外观。20世纪20年代，德国的Shmorl先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章，对椎间盘做了较广泛的研究。1932年，Barr首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。其后，Barr和Mixter首次提出了有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法。从此以后，对腰椎间盘突(脱)出症的基础研究也逐步深入，从而更提高了本病的临床诊断和治疗的效果。病因：腰椎间盘的退行性改变(35%)：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。外力的作用(30%)：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘。症状：腰椎间盘突出是因为椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突到椎管内致使相邻组织遭受刺激或者压迫而出现的一系列临床病症。一般来说，腰椎间盘突出的症状主要有以下几个方面。 (1)腰痛、下肢痛：绝大多数的患者表现为持续性的腰背部钝痛，有时疼痛较为剧烈。疼痛多发于下腰椎(最下面的两个部位，即腰4和腰5之间和腰5和骶1之间)，受牵连的主要是坐骨神经，疼痛的部位往往都是从腰部开始，沿着坐骨神经的行走方向逐渐向下延伸。从腰

【干货】颈腰椎椎间盘射频消融术穿刺技巧

【干货】颈腰椎椎间盘射频消融术穿刺技巧一：治疗原理： ①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。 ②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器； ③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。 ④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。 ⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。二：治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度：根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确

定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。最后确定热凝的深度及靶点数。深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。 1、器械：采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ-08-3射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。 2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。根据术前所定位的靶点，在X 线C型臂下确定穿刺点并标记。常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。然后开始热凝，依次从60℃、70℃、80℃各30秒，90℃60秒后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上程序进行治疗，

腰椎间盘突出症手术有哪几种

腰椎间盘突出症手术有哪几种旺苍县中医医院四川广元 628200 腰椎间盘突出主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1的纤维环破裂，占所有腰椎间盘突出病人的91%，20~50岁是腰椎间盘突出的高发时期，随着年龄的增大L3~4、L2~3的发病率也逐渐增大。纤维环内的髓核内容物突出从而压迫腰骶神经根所引起腰痛等症状，其主要表现为腰痛、下肢酸麻，倘若未能及时进行治疗则有可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等，对患者正常工作和生活造成很大的影响。长时间弯腰劳动和久坐都会诱发腰间盘突出，许多患者是在弯腰持重和腰部突然扭伤时首次发病的。据了解，有91%的人都曾出现腰疼的状况。每年腰痛发病率约为16%。对于80%的腰椎间盘突出患者来说，包括理疗、针灸、推拿以及药物等在内的非手术治疗也可以使腰间盘突出达到很好的治疗恢复效果。但同时我们也应该注意到，并不是所有人都适合非手术治疗，对于部分患者来说，非手术治疗反而会使患者错过最佳手术时间，拖延加重病情。目前国内最普遍的腰椎间盘突出症手术为腰椎间盘髓核摘除术。术前风险评估非常重要。通过术前全面检查，可以了解到患者的肝肾、心肺功能，提前对术中可能出现的状况做好预防与保护。一、有必要进行手术治疗的人群 1.有超过半年经诊断明确为腰间盘突出病史，但治疗效果不佳者。 2.腰椎间盘突出反复发作并出现交替坐骨神经痛，且正规非手术治疗并无明显效果。神经根受到压迫进而出现下肢肌肉麻痹、大小便乏力，甚至大小便失禁人群。 3.少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，非手术治疗难以缓解者。 4.症状明显的中央型腰椎闻盘突出症，例如出现肌肉麻痹及下垂足现象，应尽早手术以免病情加重导致难以恢复。 5.虽然病症并不严重，但久治无效进而影响正常活动，经检查有明显压迫征象、椎间盘突出较大的患者。 6.腰椎间盘突出症合并有其他原因所致的腰椎管狭窄者，具体表现为歇性跛行症状，每次步行时间越来越短。此类患者通常需按病选择适合的手术。通常可采取椎板开窗、半椎板切除或全椎板切除等进入椎管的手术途径，完整摘除突出的椎间盘组织，解除对马尾或神经根的压迫。若腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行的症状，一定要到医院做检查。二、无需进行手术治疗的人群 1.腰椎间盘突出症疼痛症状较轻，对工作、学习和生活没有影响者。 2.合并广泛的肌纤维织炎和风湿病者。 3.虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌症（如心脏功能差）者。 4.合并心脑血管病变或糖尿病者。三、微创治疗和传统开放手术治疗若采用手术治疗的方式，需根据实际病情选择手术方式。目前对于腰椎间盘突出症，主要分为微创治疗及传统开放手术治疗。 1、微创介入治疗 ①经皮穿刺射频髓核成形术射频热凝可以使突出的髓核物理收缩，髓核与受压迫的神经根位置发生改变。改善对神经的压迫，神经根受压引起的腰痛等症状明显减轻甚至消失，同时经皮穿刺射频髓核成形术还有利于改善神经根粘连的问题。 ②经皮穿刺胶原酶溶解术将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织进行溶解，使突出的椎间盘变小、消失，从而使神经压迫得以解除。 ③经皮穿刺臭氧注射术抑制脊髓损伤感受器纤维，从而激活机体抗损伤系统并对抑制性中间神经元进行刺激，释放脑咖肽。髓核受到臭氧的影响会发生变性、坏死，髓核体积缩小，解除神经根压迫。

脊柱常用手术方式

脊柱常用手术方式脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，可以有效缓解患者的疼痛，改善生活质量。在脊柱手术中，有几种常用的方式可以选择，包括椎间融合术、椎间盘切除术和椎板切除术等。椎间融合术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎间盘退变、椎间盘突出等疾病的治疗。在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架固定脊柱，促使椎骨融合。这种手术方式可以减轻患者的疼痛，提高脊柱的稳定性。椎间盘切除术是另一种常用的脊柱手术方式，适用于椎间盘突出、椎间盘疝等疾病的治疗。在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架填补空隙。这种手术方式可以缓解患者的疼痛，恢复脊柱的正常功能。椎板切除术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎板骨折、椎管狭窄等疾病的治疗。在手术中，医生会通过切开患者的背部，将椎板切除，减轻对脊髓的压迫。这种手术方式可以恢复患者的神经功能，缓解疼痛症状。除了以上几种常用的手术方式，还有其他一些创新的脊柱手术方式，如微创脊柱手术、椎弓根融合术等。这些手术方式在技术上更加先进，创伤更小，恢复更快，适用范围更广。无论采用哪种手术方式，脊柱手术都需要患者和医生共同决策，并

在专业医生的指导下进行。手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练，以加快康复进程。此外，脊柱手术也存在一定的风险和并发症，患者在决策手术时应慎重考虑。脊柱手术是一项严肃而复杂的医疗技术，需要经验丰富的医生和先进的设备来支持。只有在合适的情况下，选择适当的手术方式，才能取得良好的疗效，并帮助患者恢复健康。希望通过不断的技术创新和研究，能够为更多需要脊柱手术的患者提供更好的治疗方法。

显微内镜椎间盘切除术

显微内镜椎间盘切除术（微创手术详细说明）显微内镜椎间盘切除术(micro endoscopic disecectomy，M ED)是Foley和Smith在1997年介绍治疗腰椎间盘突出症的一种微创手术技术。经棘突旁15mm左右皮肤小切口，定位针插到椎板下缘，逐层扩大至16或18mm通道管达椎板下缘表面，通道管内插入带有冷光源的4mm直径内镜镜头，将通道下视野放大在监视器上。在通道内使用特殊的手术器械，切除部分椎板及黄韧带进入椎管，手术方法同标准显微椎间盘切除术。它有放大视野和照明效果好、皮肤肌肉等软组织损伤小、减少了住院时间和费用等优点。不同于介入技术、经皮穿刺椎间盘负压吸引、激光气化髓核等减压方法。治疗腰椎间盘突出症的目的是充分解除神经根压迫。大多数腰椎间盘突出症，伴有关节突增生，椎体后缘增生，侧隐窝狭窄，韧带肥厚和钙化。单纯髓核摘除，很难解除神经根管狭窄和神经根压迫，所以前方、后外侧入路和单纯髓核减压的治疗效果不佳。由脊柱后方入路经椎板间隙切除突出腰椎间盘的方式与常规腰椎间盘手术方式相同。与开放性手术相比具有达到病变距离最短、损伤组织最小的优点，术中肌电图研究表明MED手术操作对神经根机械创伤小。与开窗手术相同能直视下保护神经组织，检查神经根受压的范围，可完成使神经根充分减压的目的。MED结合了常规切开手术神经组织减压的可靠性和微创外科技术的长处，被称为脊柱外科中突破性进步，目前已在中国很多医院临床应用。

(一)椎间盘内镜设备 1．摄像系统监视器、主机、内镜镜头、光导纤维光缆带有摄像和照明及清洗内镜系统，可将手术视野放大64倍。 2．器械导针、软组织扩大器械、通道管固定器。 3．在内镜下使用的手术器械包括不同角度椎板咬骨钳、髓核钳、刮匙，神经剥离器、神经根拉钩、剪刀、双极电凝镊、吸引器、刀。 4．高速磨钻。 5．自制器械国内各位专家自制环切钻、舒平器、圆形骨凿等。在Foley和Smith介绍MED技术后的两年左右，已经有几种类似MED技术出现。Sofamor Danek公司推出第二代MED 称METX，较第一代MED的主要改进有：①通道管直径增加到18mm，内镜外径减少到16mm，器械操作空间增加；②黑色的手术器械避免反光。 (二)MED手术的病人选择和指征 MED的治疗效果同开放性手术一样取决于病人的选择、手术的技术和术前神经损伤程度。手术的成功与否，病人的选择要远大于手术技术。用显微内镜辅助作为椎间盘切除和神经根减压是技术上的进步，必须认识到显微内镜只是工具，内镜的作用只是观察病变的工具，对视野的放大和照明，允许医生经小切口完成手术。工具本身不能保