人体心电图的描记

人体心电图的描记

【目的要求】

1．学习心电图机的使用方法和心电图波形的测量方法。

2．了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。

【基本原理】

心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点——窦房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩。心脏尤如一个悬浮于容积导体中的发电机，其综合性电位变化可通过容积导体传播到人体的表面，并为体表电极所接受。经心电图机的放大和记录，成为心电图。心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消失过程，但不能说明心脏收缩活动的变化。正常心电图包括P、QRS 和T 三个波形，它们的生理意义为：

P 波：心房去极化；

QRS 波群：心室去极化；

T 波：心室复极化；

P—R 间期：兴奋由心房至心室之间的传导时间。

【实验器材】

心电图机、诊断床、导电糊、分规、酒精棉球。

【方法与步骤】

1．受试者安静平卧，全身肌肉松弛

2．按要求（附1）将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热5min。

3．安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm 处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm 处。然后用绑带将电极扎上，务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。

4．连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以5 种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：左黄、右红；下肢：左绿、右黑；胸部白。常用胸部电极的位置有6 个，如图4-30 所示。

5．调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。

6．输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min 后，重复按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。

7．记录心电图旋动导联选择开关，依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5 等9 个导联的心电图。注意：在变换导联时，必须先将输入开关关上，待变换后再打开。每换一导联，均须观察基线是否平稳及有无干扰。如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。

8．记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。

9．将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。

10．取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期。

11．根据“附2”的方法，测量Ⅱ导和Vs 导联的P 波、R 波、T 波振幅，

P—R、Q—T、R—R 间期，并计算心率。

【思考题】

1．说明心电图各波的生理意义。如果P—R 间期延长而超过正常值，说明什么问题？2．P—R 间期与Q—T 间期的正常值与心率有什么关系？

3．R—R 间期不等超过一定数值时，心脏发生了何种疾患？

【附1】心电图机

1．心电图机的基本结构心电图机的型号繁多、样式各异，但基本结构大同小异，有3 个主要部件。

(1)电流计是最重要的部件，它可以反映心脏不断变化的电流。

(2)放大器可把心脏的微弱电流加以放大，再引入电流计、以便记录或观察。

(3)记录装置一般采用热笔直接描记或其它记录装置，它可将电流计中测出的电流在心电图纸上记录出来。

2．心电图的主要控制旋钮及其作用

(1)导联选择开关作为选择导联用。一般有O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V 等8 个位置。使用前后此开关应置于“O”位。

(2)记录开关一般分为3 档：“准备”、“观察”和“记录”。在“准备”位时，热笔电源切断，放大器输入封闭、热笔不偏转。在“观察”位时，热笔接通电源，放大器开放，热笔偏转。在“记录”位时，开始走纸。使用前后及变换导联时，应置于“准备”位。

(3)灵敏度（增益）调节钮作为调节放大倍数用，一般顺时针旋转为增加。在实验中，调节适当后不宜再行转动。

(4)定标电压钮按压此钮可得到方形标准电压。

(5)衰减开关分“1”和“1/2”两档。按下“1/2”档时，灵敏度减小一半。一般将“1”档按下。如心电图形电压过大，可按下“1/2”档，但需再记录定标电压，1mV 偏转5mm。

(6)走纸变速开关一般有25mm/s 和50mm/s 两档。常规走纸速度25mm/s。

(7)基线调节钮旋动此钮时，基线上、下移动，可将描笔置于中间位置。

(8)热笔温度调节可调节热笔的温度，一般顺时针转动使温度升高。

(9)地线插孔供机器接地使用。地线可接至专用地线或自来水管上，但必须接触良好，否则不仅会产生严重干扰，甚至会影响人身安全。

【附2】心电图的基本测量法

1．心电图纸目前国内通用的心电图纸有黑色和红色两种，其上涂有遇热熔化的白色化学浆，在热笔尖接触的地方即描记出黑色或红色的图形。心电图纸上有水平线和垂直线划成的大、小方格，细线小方格每边为1mm，粗线大方格每边为5mm，用以计算心电图波形的时间和波幅电压的大小。垂直线之间的距离代表时间，水平线之间的距离代表电压（图4-31）。

(1)时间标准心电图机的走纸速度有两种，25mm/s 与50mm/s。其常规速度为25mm/s，故每小格为0.04s，每大格为0.2s。

(2)电压标准一般情况下，在记录心电图之前需外加一个定标电压，把这个定标电压调节为1mV=10mm（10 小格），即1mm=0.1mV。有时因为心电图电压太低，所以有目的地把定标电压调节为1mV=20mm。反之，心电图电压过高，可调节为1mV=5mm。在测量心电图时，应注意心电图上定标电压的标准，并按此折算。

2．各波振幅与时间的测量

(1)振幅测量某波的高度，即电压的大小，如为向上的波，其高度应从等电线（基线）的上缘垂直地量到波的顶点（图4-32A）；而向下波形的深度，则应从等电线下缘垂直地量到波的最低处（图4-32B）。

(2)时间向上波形的时间，应从等电线的下缘开始上升处量到终点（图4-32C），而向下的波，则应从等电线上缘开始下降处量到终点（图4-32D）。

3．心率的测量与心律的确定

(1)心率的测量有两种方法：①数30 个大方格（每大格0.2s，共6s）中R 波或P 波的数目，乘以10，即得每分钟的心率数（心室率或心房率）；②测量若干个（5 个以上）R—R 间期（或P—P 间期），求其平均值，此数值就是一个心动周期的时间（s），每分钟的心率可按下式计算（见下页）。

心率

平均—（或—）间期

=

60

R R P P (s)

为了节省时间，在求得R—R（或P—P）间期的平均值以后，可查表4-8得出心率。表内排列着互相对应的两行数字，如果R—R 间期的数值在第1行中找到，则第2 行中与之相对应的数值就是心率。反之也适用。

(2)心律的确定在分析一份心电图时，首先要确定心脏的兴奋起源于何处，也就是心脏的起搏点在什么部位。如果起源于窦房结，总称为窦性心律，如果起源于房室结，则称为结性心律，其确定标准如下。窦性心律：pⅠ、Ⅱ正向，p aVR 负向；

P—R 间期>0.12s。结性心律：pⅠ、Ⅱ负向，p aVR 正向；P—R 间期＜0.12s。

表4-8 自R—R 间期推算心率表

1 21 21 21 21 21 2

77.5 77.5 67 89.5 56 107 45 133 34 176 23 261

77 78 66 91 55 109 44 136 33 182 22 273

76 79 65 92.5 54 111 43 139 32 187 21 286

75 80 64 94 53 113 42 143 31 193 20 300

74 81 63 95 52 115 41 146 30 200 19 316

73 82 62 97 51 117.5 40 150 29 207 18 333

72 83 61 98.5 50 120 39 154 28 214 17 353

71 84.5 60 100 49 122.5 38 158 27 222 16 375

70 86 59 101.5 48 125 37 162 26 230 15 400

69 87 58 103 47 127.5 36 166.5 25 240 14 428

68 88 57 105 46 130 35 171.5 24 250 13 461

（解景田）