水痘病因发病机制诊断和治疗
主要由水痘病毒引起的一种传染性很强的出疹性急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。
临床表现：水痘的潜伏期约10～23天，分为潜伏期和出疹期。水痘起病较急，可有发热、倦怠、食欲减退等全身症状一般1～2天内发疹。皮疹首先见于躯干，为3～5m m的斑疹，约12～24小时左右经皮疹发展成为水疱疹，皮疹一般是成批出现，免疫缺陷的人患此症时症状较严重，常有继发细菌感染及合并各种并发症：如肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎等。皮疹经2～3天后干燥结痂，痂脱而愈，不留疤痕。在发病3～5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，本病呈自限性，病程约2～3周。
传染源：患者为主要传染源，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂均有传染性。
传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。
人群易感性：人群普遍易感。常见于2～10岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力。
预防措施：
隔离期一般为发病至疱疹全部结痂或出疹后7天。
流行期间尽量少去人群密集的公共场所，少串门，不在外进餐，不吃不洁食物,饭前便后洗手，以减少感染和传播机会。
注意开窗通风，做好室内消毒、个人用品消毒，多喝开水。
自动免疫：未患过水痘者均应接种疫苗。
被动免疫：在水痘流行期间，对没有接种过疫苗的体弱易感者，在接触患者5天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。
水痘中医诊疗指南
本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 水痘(varicella)是常见的小儿急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤分批出现皮疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。以其形态如痘、色泽明净如水泡而得名。本病传染性强，各年龄儿童均可发病，高发年龄为6～9岁，多流行于冬春季节。 本病中医、西医病名一致。 3 诊断[1-4] 3.1 病史 起病2～3周前有水痘接触史。 3.2 临床表现 常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，丘疹、疱疹、干痂并见，形态椭圆，大小不一，周围红晕，结痂后不留疤痕，可有发热，多为低热，常伴全身不适、纳差等症状。 变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，紫癜，呕吐，发热，烦躁；或见嗜睡，谵语，神昏，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。 先天性水痘：孕母有水痘史，先天性畸形，出生低体质量，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。 3.3 实验室检查 3.3.1 血常规白细胞总数正常或稍低。 3.3.2 病原学检查将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。 3.3.3 血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。3.4 需与水痘鉴别的病种 脓疱疮，手足口病，丘疹样荨麻疹。
4.1 常证[1-4] (1)邪伤肺卫证。全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，瘙痒感，伴发热，多为低热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差，偶有轻度腹痛，舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。 (2)邪炽气营证。全身性皮疹，可呈离心性分布，疹点密布，痘疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹，壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤，舌质红绛、苔黄腻，脉洪数或滑数。 4.2 变证[1-4] (1)邪陷心肝证。常发生于水痘后期，发热，头痛，呕吐，甚或喷射状呕吐，烦躁不安，神识不清，嗜睡，谵语，狂躁，昏迷，口噤，项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛、苔黄燥或黄厚，脉洪数或弦数，指纹紫。 (2)邪毒闭肺证。发热，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急，喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，口唇发绀，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 (3)毒染痘疹证。发热，疱浆混浊，疱疹破溃，脓液外流，皮肤焮红肿痛，疱疹出血，舌质红绛、舌苔黄，脉象数，指纹紫滞。 5 治疗 5.1 治疗原则 本病治疗，以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热应根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿邪在表、在里不同，而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时应视湿与热之轻重而治疗有所侧重，目的是使邪热得清，水湿得化，则水痘自除。患儿应饮食清淡，禁止使用水杨酸制剂和激素，对已长期应用激素而感染的患儿应及时减少至维持量。对患儿衣物及生活用品需进行消毒处理。 5.2 分证论治 5.2.1 常证 (1)邪伤肺卫证(推荐级别：D)[3,5]。治法：疏风清热，利湿解毒。主方：银翘散合六一散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷(后下)、蝉蜕、桔梗、车前子(包煎)、六一散(包煎)。加减：咽喉肿痛加板蓝根、马勃、山豆根，皮肤瘙痒甚加白鲜皮、地肤子，咳嗽有痰加浙贝母、前胡，素体气虚，疹稀色淡，液少皮皱加黄芪、薏苡仁。 (2)邪炽气营证(推荐级别：D)[3]。治法：清气凉营，化湿解毒。主方：清胃解毒汤加减。常用药：黄连、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏(先煎)、栀子、车前草。加减：口舌生疮，大便干结加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)、瓜蒌，口干唇燥，津液耗伤加天花粉、麦冬、芦根。
水痘的治疗原则和护理措施
【治疗原则】主要是对症治疗，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早使用抗病毒药物，如阿昔洛韦，以减轻症状和缩短病程。[常见护理诊断] 1.皮肤完整性受损与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2.体温过高与病毒血症有关。 3.有传播感染的可能与呼吸道及疱液排出病毒有关。【护理措施】 1.皮肤的护理室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1％甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小时内疱疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。 2.降低体温患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。 3.病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘、并发肺炎及脑炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。 4.避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml／kg或带状疱疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期减轻病情。如已发生水痘，应争取在短期内递减，逐渐停药。 5.预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜，托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。 6.家庭护理一般无并发症者可在家治疗护理。护士应上门做好隔离消毒、皮肤护理、防止继发感染以及病情观察的指导，并提醒家属，病程中禁用肾上腺皮质激素。
最新病例-水痘doc
入院记录 姓名：夏某性别：男年龄：30岁民族：汉族婚姻状况：已婚 出生地：四川金堂县职业：职员 入院时间：2011年3月4日10：00 记录时间：2011年3月4日10：00 家庭地址：四川省西昌市联系电话无 发病节气：惊蛰前病史陈述者：患者本人 主诉：全身泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒2+天。 现病史：患者2天前出现发热、咽痛等不适症状，自行在外诊所治疗，诊断为“疱疹”用药不详，服药后发热疼痛未好转，前胸后背起红斑、丘疹伴瘙痒，今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入住院。入院症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。患者精神可，纳眠可，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于四川金堂县，于近十年于成都上学工作，无疫区生活史，否认烟酒等嗜好。 婚育史：已婚，育有一子，其配偶及子女身体健康。 家族史：其母亲患有高血压史，否认家族性传染病史. 情况属实患方签字： 年月日中医望、闻、切诊： 得神，形体适中，语声清晰有力，气息均匀，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 体格检查 T：T：36.6℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：140/78mmHg。身高165cm 体重：67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，皮肤
详见专科查体；全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形。双乳房对称，乳头无溢液，乳房软未扪及确切结节，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。双肺呼吸音欠清，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脏脾脏肋下未触及，莫氏征阴性，移浊阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，神经系统检查，生理反射存在，病理征未引出，后阴未查。 专科检查 全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。 辅助检查: 暂缺。 初步诊断 中医诊断：水痘 ——风热蕴肤证 西医诊断：成人水痘 医师签名：
护士执业资格考试试题第五章第三节 水痘病人的护理
护士执业资格考试试题第五章第三节水痘病人的护理 １.某学校出现一例水痘患儿，护士在为家长做健康教育时，叙述不正确的是 Ａ.水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的疾病 Ｂ.主要通过空气、飞沫传播 Ｃ.感染水痘后一般可持久免疫，但可发生带状疱疹 Ｄ.水痘痂皮有传染性 Ｅ.四季可发病，以冬、春季为主 ２.患儿，男，５岁。发热一天后出现皮疹，躯干多，四肢末端少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水疱，痒感重，护士考虑该患儿可能是 Ａ.麻疹Ｂ.猩红热 Ｃ.水痘Ｄ.腮腺炎 Ｅ.幼儿急疹 ３.患儿，６岁。体温３８.９℃，主诉咽痛，查体躯干可见少量斑疹、丘疹，诊断为水痘。下列药物应避免使用的是 Ａ.抗生素Ｂ.阿司匹林 Ｃ.炉甘石洗剂Ｄ.阿昔洛韦 Ｅ.维生素Ｄ ４.水痘患儿出皮疹时，其皮肤病变仅限于 Ａ.表皮Ｂ.真皮 Ｃ.黏膜层Ｄ.皮下结缔组织及脂肪组织 Ｅ.肌层 (５ ~ ６题共用题干)
患儿，男，７岁。发热１天，皮疹半日。查体:体温３８.９℃，脉搏９９次 / 分，呼吸２５次 /分；精神、面色尚可，头面部及躯干有散在的红色斑丘疹和疱疹，咽部轻度充血，余阴性。拟诊为水痘。 ５.护士为该患儿提供的护理措施应除外 Ａ.剪短患儿指甲，避免抓破皮疹Ｂ.遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应 Ｃ.做好隔离，防止扩散Ｄ.用乙醇拭浴，及时降温 Ｅ.适宜的温湿度 ６.向患儿家长解释该小儿的隔离期为 Ａ.至出疹后２天Ｂ.至出疹后３天 Ｃ.至出疹后５天Ｄ.至出疹后１４天 Ｅ.至皮疹全部消退 ７.无并发症的水痘患儿应隔离至 Ａ.体温正常Ｂ.发病后１周 Ｃ.出疹后３天Ｄ.疱疹开始结痂 Ｅ.疱疹全部结痂 ８.６岁女婴，皮肤同一部位出现丘疹、水疱疹，有的水疱内含清亮液体，有的已破溃结痂，最可能的原因是 Ａ.麻疹Ｂ.水痘 Ｃ.风疹Ｄ.荨麻疹 Ｅ.药物疹 ９.３岁幼儿，未患过水痘。现该幼儿班级里出现水痘患儿，该幼儿应在家隔离观察的时间是 Ａ.１周Ｂ.２周 Ｃ.３周Ｄ.４周
水痘带状疱疹 及 病毒培养
主要问题：水痘-带状疱疹 1. 病源及传播 人是VZV（水痘-带状疱疹病毒，varicella-zoster virus）唯一的宿主和传染源。病毒存在于皮疹疱液和上呼吸道鼻咽分泌物中，通过直接接触和空气传播。首次感染的病毒在鼻咽部和结膜部增殖，进入血液，于第4~6天形成最初的病毒血症，然后病毒在肝、脾、肺等脏器中再次增殖释放。第二次病毒血症发生于第11~20天，引起表皮的感染，临床表现为水痘。少数患者呈隐性感染，感染后患者可获终身免疫能力。VZV入侵人体后寄居于一个或多个脊神经或脑神经感觉神经节的神经元中，长期潜伏。它平时不产生症状，以后在某种刺激因素的作用下，机体免疫力降低，潜伏的VZV再次活动，复制繁殖，使被寄居的神经节发炎、坏死，产生神经痛；也可从神经节沿着神经轴突离心性移动，传播到皮肤，引起相应神经节段的皮肤感染，出现特有形态的带状疱疹。 2. 病程及症状 水痘潜伏期10~21d（通常14~15d），可有轻度发热、乏力、头痛等全身性的前驱症状。典型皮疹初为红斑，24 h内在红斑基础上出现泪滴样的水疱，泛发于头面部、躯干和口腔黏膜，呈向心性分布。水疱可很快变成有脐凹的脓疱，数日后干燥结痂，不留瘢痕。 带状疱疹发疹前数日常有轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，患处呈感觉过敏或神经痛（神经痛为本病特征之一，可在发疹前1~4天或随皮疹出现），但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继之出现成簇而不融合的粟粒到黄豆大的丘疹、丘疱疹，迅即变为水疱（皮损常发生在身体的一侧，沿一周围神经分布区排列，发病以胸段<肋间神经>最为多见）。皮疹陆续发出，排列成带状。数天后水疱干涸结痂，若无继发感染，一般不留瘢痕。全程2~4周，但老年患者需要6周，甚至更久。 3. 病理 水痘和带状疱疹病变主要在表皮棘层，细胞呈气球样变性，并可发现胞内多个胞核和嗜伊红核内包涵体，真皮乳头肿胀，毛细血管扩张，红细胞外渗，皮肤附件和血管神经周围有中性白细胞和淋巴细胞浸润。在肝、肾、肺等脏器可出现含嗜伊红性核内包涵体的灶性坏死区域。带状疱疹中有受累背根神经节和脑神经节的炎症变性和神经纤维破坏，也含有嗜伊红性核内包涵体。 4. 免疫 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。但体内产生的病毒中和抗体，不能有效清除神经节中的病毒，故不能组织带状疱疹的发生。 次要问题：病毒培养 1.标本的采集与送检：早期取材；注意无菌操作与正确处理含菌标本；低温保存于尽快送 检；血清学诊断标本（采取双份血清）。 2.病毒的分离培养 （1）动物接种：目前已很少使用。只在对狂犬病病毒或乙型脑病毒的分离鉴定中还用乳鼠脑内接种。 （2）鸡胚培养：①卵黄囊接种，常用于某些嗜神经病毒的分离；②羊膜腔接种，常用于流感病毒的初次分离；③尿囊腔接种，常用于培养流感病毒和腮腺炎病毒 等，也可用于制备疫苗和大量病毒抗原；④绒毛尿囊膜接种，常用于培养单纯 疱疹病毒、天花病毒和痘病毒等。目前除分离流感病毒还继续选用鸡胚外，其 他病毒的分离基本已被细胞培养所取代。 （3）细胞培养：目前最常用的方法。根据病毒的细胞嗜性，选择适当的细胞。常用的细胞有：①原代培养细胞，如猴肾或人胚肾细胞等，敏感性高但来源困难； ②二倍体细胞株，可有限传50代左右，便于实验室使用，但经多次传代后也会
宝宝出水痘的诊断方法及治疗方法
宝宝出水痘的诊断方法及治疗方法 水痘是儿童常见疾病，是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。在宝宝第一次出现水痘的时候，很多家长都会不知所措，更多的家长会想到是不是宝宝吃错东西过敏了?其实不是这样的， (2)病毒分离：患病72小时之内，如果能够提取疱疹并且种下胚羊膜组织，那么病毒分离阳性的可能性很大。 3.免疫学检查 常用补体结合试验。患者出疹后一到四天内血清中会出现补体结合抗体，两到六个星期达到最多，六到十二个月后会逐渐减少。 4.PCR检测
这是一项快速的早期诊断，以便检测VZVDNA。 ·鉴别诊断 重症患者以及感染病毒的人群，需要区别以下疾病。 1.脓疱疮 主要长在鼻子和唇部的四周以及裸露在外的四肢，一开始是疱疹，之后变为脓疱，最后结痂。不会分批出现，粘膜也很少见，病情不会蔓延到全身。 2.丘疹样荨麻疹 丘疹为红色，形状是梭形，还会有水肿情况，在丘疹的中间会长出针尖或粟米大小的丘疹或水疱，但是比较硬。丘疹主要出现在四
肢和身体躯干，脑袋和口腔不会出现，不会结痂，但是非常痒。 3.带状疱疹 感染VZV之后，病毒会留在感觉神经中，特异性抗体不多; 潜伏期过后或者再次感染，病毒重新复制，特异抗体变多。一般长在神经干径路附近，但两侧并不对称，且不会超过身体的中线。患处会感觉刺痛和灼热，偶尔也会传染或者引发并发症。 4.其它病毒感染 即使是单纯性疱疹，皮肤也会出现水痘样皮损，当患有湿疹等皮肤疾病后会继发这种病毒感染，病毒分离对确诊有帮助。近些年研究发现，肠道病毒特别是柯萨奇病毒A组引起的手足口病，一般出现在肠道病毒的高发期，也就是夏末和秋初。主要的症状有咽喉肿痛、口腔溃疡,皮疹较小但是很硬,多出现在手掌和足底,可以帮助。
带状疱疹和水泡型疱疹的区别有哪些
带状疱疹和水泡型疱疹的区别有哪些*导读：带状疱疹是一种传染性疾病，而且传播速度很快，它多发生于春秋季节，在免疫力低的时候更加的容易受到感染，而且，在发病的时候会感到疼痛，给人们带来很大的伤害，所以，要注意带状疱疹和水泡型疱疹的症状有哪些，做到早日发现，早日进行治疗，减轻患者的痛苦。…… 带状疱疹是一种传染性疾病，而且传播速度很快，它多发生于春秋季节，在免疫力低的时候更加的容易受到感染，而且，在发病的时候会感到疼痛，给人们带来很大的伤害，所以，要注意带状疱疹和水泡型疱疹的症状有哪些，做到早日发现，早日进行治疗，减轻患者的痛苦。 带状疱疹和水泡型疱疹 带状疱疹在发疹前会感到乏力，而且，在患处的皮肤有灼热感，触碰的话会感到疼痛，这样的现象大概会持续两天左右。主要发作在肋间神经、颈神经、三叉神经等部位，还会出现一些红斑状的丘疹，分布很紧促，但是不会进行融合。时间长了会形成水疱，外壁发亮，伴随着皮肤的损伤，如果年龄比较大的话疼痛会比较剧烈。 带状疱疹注意发生在受神经支配的区域，眼睛、耳朵等部位也会引起带状疱疹，这个时候就要注意了，因为眼带状的疱疹主要发生在老年人身上，疼痛很剧烈，还容易引起角膜炎等疾病的
发生，而耳带状的疱疹是会引起外耳道的感染的，会对身体带来很大的伤害。 疱疹的治疗方法 1.中药抑制疗法 这是当下最有效的疱疹治疗法，由于疱疹是一种极其常见又顽固的疾病，普通药物很难将其彻底治愈，众多传统类药物在疱疹面前所起的疗效非常有限。中药抑制疗法主张外用富含活性极强的蛋白溶解酶来治疗，它能快速溶解疱疹病毒的蛋白外壳，使得病毒内部基因链遭到破坏。 2.抗病毒药物治疗 抗病毒药物治疗也是针对疱疹的有效疗法之一，主要采用开链嘌呤核苷，来阻止病毒脱氧核糖核酸的合成，被看作是目前最有效的治疗药物。病情严重者可采取静脉注射，治疗的结果是能使病毒迅速减少，减轻症状。 3.物理治疗法 主要是指熏蒸疗法、汽浴疗法，这样不仅能减轻患者因治疗带来的痛苦，更能促进药物通过皮肤的吸收，在最短时间内收获到很佳疗效，有效减轻患者症状。
病例 水痘doc
夏长久病历号：246572 入院记录 姓名：夏某性别：男年龄：30岁民族：汉族婚姻状况：已婚 出生地：四川金堂县职业：职员 入院时间：2011年3月4日10：00 记录时间：2011年3月4日10：00 家庭地址：四川省西昌市联系电话无 发病节气：惊蛰前病史陈述者：患者本人 主诉：全身泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒2+天。 现病史：患者2天前出现发热、咽痛等不适症状，自行在外诊所治疗，诊断为“疱疹”用药不详，服药后发热疼痛未好转，前胸后背起红斑、丘疹伴瘙痒，今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入住院。入院症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。患者精神可，纳眠可，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于四川金堂县，于近十年于成都上学工作，无疫区生活史，否认烟酒等嗜好。 婚育史：已婚，育有一子，其配偶及子女身体健康。 家族史：其母亲患有高血压史，否认家族性传染病史. 情况属实患方签字： 年月日中医望、闻、切诊： 得神，形体适中，语声清晰有力，气息均匀，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 体格检查 T：T：36.6℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：140/78mmHg。身高165cm 体重：67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，皮肤
带状疱疹的常规护理
带状疱疹的常规护理 作者：艾英欢 【摘要】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。本文从带状疱疹发病的原因及临床表现让患者清楚的了解认识它，然后提出了带状疱疹的预防及护理方法。 【关键词】带状疱疹；临床表现；皮肤病；护理 The routine nursing of Herpes zoster 【Abstract 】herpes zoster is caused by the varicella - zoster virus of acute infectious disease of skin mucous membrane. In this paper, from the causes and clinical manifestations of herpes zoster infection patients understand know it, and then puts forward the prevention and nursing method of herpes zoster. 【Key words 】herpes zoster; Clinical manifestations; Skin disease; nursing 带状疱疹（Herpes zoster）是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕，7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。 1、带状疱疹发病的原因
水痘—带状疱疹防治规范
水痘—带状疱疹 水痘一带状疤疹是由水痘一带状疤疹病毒（V2V）引起原发、潜伏性和复发感染。原发性感染主要表现为水痘，〃以全身出现水疮疹为特征。水痘痊愈后病毒长期潜伏在感觉神经节内，经再激活后引起皮肤感染是带状疮疹。虽然水痘在儿童多为轻症，但对青少年和免疫缺陷病人可致患病率和病死率的增加，并易患严重的A组链球菌和金葡菌的感染。VZV可用抗病毒药物治疗，并可接种vzv减毒活疫苗进行免疫预防。妊娠期水痘病毒感染，孕妇病情危重，并可导致罕见但却明显的宫内综合征，使新生儿病情危重甚至危及生命。 一、临床表现 （一）典型水痘 1.潜伏期:10~24d，一般14~16d。 2.前驱期:出疹前常有数小时至2天的前驱期，表现为低热或中度发热，同时有全身不适、食欲不振、头痛，偶尔有轻微的腹痛。咳嗽等。发热和其他症状可在出疹后2一4d内持续存在。 3.出疹期:皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位臵表浅，卵圆形，直径为3~5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疙液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓包，疤疹于1~2d内枯干、结痴，数日后痴皮脱落，一般不留瘫痕。 皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布.以躯干为多，面部和四肢较少，掌肠更少。水痘皮疹是分批、连续出现，发疹第2一3d后，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是琴典型特点。部分患儿疙疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破裂后形成潦疡.但少有角膜和严重的眼部病变。对原有皮肤病的儿童如湿疹等，皮疹会更为广泛皮疹病程1一2周，婴儿病情常较重，多而密，病程可达数周。 （二）渐进性水痘 是原发的VZV的一个严重并发症，涉及内脏病变、凝血和持续的皮肤损害。免疫缺陷儿童及新生儿等可有严重腹痛和出血性疱疹。患先天性细胞免疫缺陷并的儿童医技在潜伏期内给予化疗且淋巴细胞绝对计数小于500*106/ L的恶性肿瘤病人，患渐进性水痘的风险很高。器官移植后的儿童也有渐进性水痘感染的风险。长远看，接受低剂量皮质激素治疗的儿童常无并发症，接受高剂量皮质激素治疗的儿童可发生渐进性水痘。HIV感染的儿童可出现表皮过度角化及新的皮损可达数周或数月。 （三）新生儿水痘; 孕妇在患水痘l周前分娩的新生儿和患水痘后分娩的新生儿经常发生水痘且病情常较危重。新生儿患水痘的风险决定于出生前从母体获得抗一VZ'V抗体量的多少。若母亲患水痘的时间与分娩的时间有i周以上的间隔，新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感染，若间隔时间少于1周，则新生儿不能获得足够的抗-VZV抗体而易患水痘且病情多较重。 （四）先天性水痘综合征: 当孕妇感染水痘时约25%胎儿将被感染，当然受染胎儿并非均出现临床症状。母亲在妊娠8~20周患水痘，约2%胎儿表现为VZV胚胎病。临床特征涉及皮肤、四肢、脑和眼睛，典型皮损称为疤瘫（之字形疤），通常在神经支配区皮肤;另一特征为一个或多个短小和畸形肢体，通常其上覆盖有疤瘫。另一种情况为既无皮损也无肢体异常，而为白内障或广泛的全脑发育不全。
水痘的诊断与治疗概述
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 水痘的诊断与治疗概述 水痘的诊断与治疗概述康乐霞（甘肃省会宁县人民医院730700）水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病 90％以上发生于 10 岁以下儿童，一般呈良性病程。 也可直接接触疱液而传染，造成流行。 以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。 热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。 病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。 该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。 该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。 仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。 流行病学人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。 病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5 天内都具有接触传播性。 99%的病例在接触后 10～20 天发病。 该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院 1 / 10
内。 母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。 在妊娠头 6 个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。 在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。 多数水痘病例发生于儿童，低于 2%的病例发生于 20 岁以后。 免疫功能缺陷者亦感染水痘。 本病一年四季均可发生，但以春季为高。 一次患水痘可终身免疫[1]。 发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。 病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。 当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。 儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染[1]。 水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。 随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。 水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播，引起相应皮肤
成人水痘36例误诊分析
成人水痘36例误诊分析 作者：周敏玲许文庆许志学韦又铭 【关键词】成人水痘误诊分析 水痘（varicella)是由水痘带状疱疹病毒( varicellazoster virus)引起的急性具有高度传染性的发疹性疾病。本病以皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征，并可伴有发热等全身症状，多发于儿童，成人偶见，而成人水痘有增多的趋势[1]，更重要的是水痘在皮疹出现前的前驱期中全身症状明显，因此在前驱期易造成误诊、漏诊。我科从2007年1月至2009年12月相继接诊在其他医院或其他科误诊的36例成人水痘，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例成人水痘均在外院或其他科首诊后又来我科就诊的患者，其中男性20例，女性16例，年龄18～43岁，平均27岁，病史1～4 d，平均2.8 d，均符合成人水痘的诊断标准[2]，发病早期在外院或其他科诊断为“上呼吸道感染”、“丘疹性荨麻疹”、“药疹”等疾病，给予消炎止咳、抗过敏等治疗。 1.2 临床表现 临床初起高热、全身倦怠、食欲不振、关节酸痛等，继之皮肤出现向心性分布的红色斑丘疹、水泡，水疱壁较薄，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹，自觉轻度瘙痒。36例患者中有发热30例(体温37.8～40.3 ℃，平均38.7 ℃)，全身倦怠30例，关节酸痛26例，咽痛30
例，头痛16例，咳嗽、咳痰14例，纳差、恶心、呕吐6例。其中有10例是学生，发生于考试前后，其他患者多数都有疲劳、作息混乱、睡眠不足等引起免疫改变因素，部分患者瘙痒明显。 1.3 实验室检查及治疗转归 36例血常规检查：WBC 3. 6×109～12.4×109/L，其中>10.0×109/L的12例症状均较为严重，14例N >0.85，4例L >0.40，3例ALT略增高(45～61 U/L)，心电图有2例T波轻度改变，胸片2例肺纹理增多。肾功及尿、便常规检查阴性。治疗上所有患者隔离治疗，使用注射用阿昔洛韦0.5 g加人5 %葡萄注射液250 mL 中静滴，1次/d，连用4～6 d，同时口服利巴韦林片0.1 g，3次/d，对病情较重者阿昔洛韦输液可2次/d，外用炉甘石洗剂或乳酸依沙吖啶液，感染严重或WBC总数增多的患者全身使用抗生素（阿奇霉素0.5 g静滴1次/d），一般用药2～3 d全身症状渐消失后停用，一般用药7～10 d后水疱干燥结痴，皮疹消退，病情严重者留有少量点滴状色素沉着斑，预后良好，未见其他并发症，半月后复查化验正常。 1.4 误诊情况 36例误诊患者中16例误诊为“上呼吸道感染”，接受抗炎、止咳治疗；9例误诊为“药疹”，给予激素抗过敏治疗；5例误诊为“丘疹性荨麻疹”，接受过敏治疗；2例误诊为“多形性红斑”，接受抗组胺药物、外用皮质类固醇激素治疗；2例误诊为“传染性软疣”，分别接受冷冻或刮除处理；2例误诊为“脓疱疮”，接受抗炎治疗。 2 讨论
祖孙三代同感染水痘 带状疱疹病毒临床分析
祖孙三代同感染水痘-带状疱疹病毒临 床分析 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【关键词】水痘 感染水痘-带状疱疹病毒后可引起两种皮肤科疾病，即水痘(Varicella )和带状疱疹(Herpes zoster )。水痘是一种传染性极强的发疹性疾病，多发生于儿童和青少年，可累及皮肤、黏膜，重者可损及肺、脑、肾、心脏等重要器官，无特定的分布规律；带状疱疹是沿周围神经纤维移至皮肤而发生的节段性水疱，常伴有程度不等的疼痛、瘙痒等，多沿某一周围神经区排列分布，传染性极弱。 1临床资料 1.1 一般资料患者1,女，58岁，因右侧季肋部红斑、水疱1天, 疼痛1周于2005年4月15日来我科就诊。患者于1周前无明显诱因，右侧季肋部有针刺样疼痛，就诊于我院内科，予以B超检查，无异常发现。当时内科给予“病毒灵、板兰根” 口服。1天前，于疼痛区域出现红斑、水疱。既往体健，否认其它疾病史。皮肤科情况：右侧季肋部大小不等的片状红斑，上有少量水疱分布，疹形未超过中线，有明显的沿神经分布的倾向。诊断：带状疱疹。
患者2,系患者1之女，26岁，全身散在分布丘疹、水疱伴高热1天，于2005年4月16日来我科就诊。患者于2天前，自觉发热、畏寒，1天前患者全身散在分布红色斑丘疹，伴瘙痒，逐渐增多，有的渐形成水疱，疱壁极薄，极易破裂。患者系产后20天，有与患 者1的密切接触史。既往体健，从未患过水痘。体检：T38.8 C, P96 次/分，左耳后有轻度淋巴结肿大。皮肤科情况：全身（包括口腔黏膜）散在分布米粒至黄豆大小的丘疹、水疱，周围绕以红晕，部分水疱已破裂、结痂。诊断：水痘。 患者3,患者2之子,新生儿，出生21天。皮疹1天，伴发热2天，于2005年4月17日就诊。2天前，患儿有发热、流涕等上呼吸道感染症状；1天前患儿头皮、颜面、躯干部出现红色斑丘疹，部分很快形成水疱，有向全身扩展的趋势。患儿之外祖母（患者1）患带状疱疹，其母亲（患者2）患水痘，患儿与二者均有密切接触史。体检： T37.8 C, P140次/分，系统检查未见异常。皮肤科情况：全身（以颜面、躯干为著）散在大小不等的红色斑丘疹，上有少许黄豆大小水疱，疱周红晕，少数破溃、结痂。诊断：新生儿水痘。 1.2治疗方法及结果患者1给予阿昔洛韦静点，维生素B1、维生素B12肌注，辅以局部物理治疗（红光照射），1周后痊愈。患者2 予以阿昔洛韦、青霉素静点，局部外用炉甘石洗剂10天后痊愈。患者3予以银翘散口服，青霉素静点，10天后痊愈。 2讨论
水痘-带状疱疹病毒微生物学检验
水痘-带状疱疹病毒微生物学检验 关键词：细胞库菌株培养中心 atcc 北纳细胞网 (一)检验程序 水痘-带状疱疹病毒检验程序同图29-1。 (二)标本的采集 VZV感染者几乎均出现皮肤水痘或疱疹。水疱内液体含有高浓度的无细胞病毒，且采集方法简单易行，故水疱液体是确诊VZV感染的最主要标本。PCR检测可以拭子采集水疱液，置病毒运输培养基或生理盐水。VZV DNA很稳定，PCR法检测可采集血清、血浆、全血和外周血单核细胞(peripheral blood mononuelear，PBMC)保存于-20℃。然而，VZV极不稳定，-20℃冰冻后病毒活性极大地降低。故病毒培养时，应尽早接种，否则标本应加冷冻保护剂保存于-80℃。 (三)标本直接检查 1.显微镜检查最原始且最简单易行的是Tzanck试验，方法是取水疱基底部含有细胞的标本涂片，用瑞特-吉姆萨(Wright-Giemsa)染色。镜检可见多核巨细胞、多个嗜酸性核内包涵体。由于HSV、VZV感染均可以观察到此形态的病变细胞，故此方法不能用于VZV的特异性诊断。 2.抗原检测VZV抗原检测是住院病人VZV，感染的首选实验诊断方法。采用无菌皮肤刮勺用力刮取疱疹基底部含细胞的标本，涂片，用低温丙酮固定，室温干燥，加荧光标记的VZV特异性单克隆抗体在37℃潮湿的培养箱中染色培养半
小时，洗去未结合抗体，加盖玻片后在荧光显微镜下观察。也可采用间接荧光抗体法检测VZV抗原。
3．核酸检测PCR技术彻底改变了VZV，相关中枢神经系统和散播性感染的诊断，是诊断VZV感染的重要方法。由于皮肤损伤部位标本易采集，且疱疹液VZV浓度高，PCR检测阳性率高，成为VZV诊断及基因分型的理想标本。VZV相关面瘫等患者皮肤表面无明显疱疹，可采集痂结或皮肤刮取物进行PCR检测。血清、血浆、全血、PBMC、CSF标本均可用于PCR检测。此外，PCR技术可快速鉴别VZV与其他病毒，特别是HSV-1和HSV-2引起的疱疹。荧光定量PCR方法因其高敏感性，更适合csF标本的检测。 (四)分离培养和鉴定 病毒分离培养除用于VZV诊断外，还可用于VZV毒株基因分型、获取血清学试验所需的VZV感染性细胞以及VZV耐药性分析等。一般采用人包皮成纤维细胞，其他敏感性细胞包括二倍体人细胞系如胎儿肾细胞、胎儿肺细胞、A549细胞和人黑色素瘤细胞，以及原代猴肾细胞等非人细胞系。市售CV-1和MRC-5混合细胞可用于包括VZV的疱疹病毒分离培养。接种后4～14天出现CPE，表现为局灶性细胞圆缩和肿胀。采用PCR方法或VZV特异性抗体染色法对CPE培养物进行鉴定。遗传学鉴定主要用于临床研究，如鉴别野生型和疫苗所致VZV感染，分析疫苗接种后出疹病因、疫苗与带状疱疹相关性，评估疫苗株传染性等。 (五)血清学检测 VZV只有一个血清型。VZV抗体水平是临床诊断、鉴别诊断VZV感染的重要依据。抗VZV IgM可用于诊断VZV原发感染，抗VZV IgG用于检测机体对VZV 的免疫力。WHO建立了抗VZV IgG国际标准参考血清。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
水痘的诊断与治疗概述
水痘的诊断与治疗概述 发表时间：2013-11-04T10:32:20.420Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：康乐霞[导读] 被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。康乐霞（甘肃省会宁县人民医院 730700）水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病90％以上发生于10岁以下儿童，一般呈良性病程。也可直接接触疱液而传染，造成流行。以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。 病原学 水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。流行病学人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5天内都具有接触传播性。99%的病例在接触后10～20天发病。该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院内。母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。在妊娠头6个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。多数水痘病例发生于儿童，低于2%的病例发生于20岁以后。免疫功能缺陷者亦感染水痘。本病一年四季均可发生，但以春季为高。一次患水痘可终身免疫[1]。发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染[1]。 水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播，引起相应皮肤阶段发生疱疹；病毒在神经内复制时，能引起神经节炎，使沿神经分布区域发生疱疹。也可能出现局限性脑膜炎，甚至扩展到前角运动神经细胞，这就可以解释外什么很少病例会出现运动神经麻痹。免疫缺陷的个体，随病毒再活化而出现严重型带状疱疹。造血系统疾病患者和接受器官移植的免疫抑制者，AIDS患者，都可能发展成播散性带状疱疹，年幼的儿童也可出现带状疱疹，这表明宫内或婴儿期有过水痘-带状疱疹病毒（VZV）的原发性感染[1]。病毒增殖发生于病毒感染后2～4d的上呼吸道淋巴结管部位，随后在病毒感染的4～6d初次发生病毒血症：第2轮的病毒复制发生于机体的内脏器官，尤其在肝脏和脾脏，随后在病毒感染的14～16d再次发生病毒血症。这第2轮病毒血症的典型表现为病毒播散入毛细管内皮细胞及上皮。VZV感染生发层的细胞，引起胞内和胞间水肿，从而导致出现典型的小水疱。临床表现 1.潜伏期10～24d，一般为13～17d，使用VZV免疫球蛋白被动免疫可使潜伏期延长。 2.前驱期成人于皮疹出现前l～2d可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。 3.发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色针帽大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹→丘疹→水疱→结痂共4个阶段，短者仅6～8h。皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水疱基部有一圈红晕，疱疹之间皮肤正常，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水疱初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各种皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等也常见黏膜疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。重者皮疹密布全身甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。 4.不典型水痘少见，可有以下类型：(1)出血性、进行性(病程长达2周以上)和播散性水痘：主要见于应用糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点、瘀斑。 (2)先天性水痘综合征和新生儿水痘：如母亲于产前4d以内患水痘。新生儿出生后5～10d时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。 (3)大疱性水痘：疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。 (4)原发性水痘性肺炎：患者多系成年人，原发性水痘性肺炎出现于病程第l～6d，病情轻重不一，轻者无明显症状；重者可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀等。胸部体征不明显，或者有少量干、湿啰音及哮鸣音，X线胸片可见双肺部弥漫性结节阴影，肺门及肺底处较显著。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常常随皮疹消退好转；也有少数重症水痘性肺炎患者临床症状消失后，X线胸片阴影仍可持续存在2～3个月方能消散。 (5)水痘性脑炎：较少见，患者在出疹后3～8d出现脑炎的症状，也有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5～7岁幼儿。临床表现和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。病后可有精神异常、智力迟钝及癫痫发作等后遗症。水痘脑炎病程为1～3周，病死率为5％～25％。临床表现为急性小脑共济失调与脑膜刺激征，一般在出疹后21天发生，偶尔在出疹前出现。脑脊液含有淋巴细胞，蛋白质含量增加，这是儿童VZV感染的一种良性并发症。此外，也可发生脓性脑膜炎、脑炎。横惯性脊髓炎及Reye综合症。儿童水痘患者的脑炎发生率为0.1%～0.2%。对VZV引起的中枢神经系统并发症无特殊治疗方法。实验室检查
水痘的治疗指南
水痘 【概述】 水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。 【流行病学】 （一）流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。 【临床表现】 潜伏期12～12日，平均14天。 （一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。 （二）出疹期发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：1．先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。
2．皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。
3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。 4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。 当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。 【诊断要点】 水痘冬春季发病，既往未患过水痘，近2—3周内接触过水痘病人，并有典型的临床表现即可诊断。 【病原诊断】 对临床诊断有困难的可选用以下方法协助诊断， 1.疱疹组织刮片刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色可检测到多核巨细胞，核内有包涵体。