出院病历归档管理规定

病历是重要的医学文献，它是病人疾病发生、发展、转归、以及整个治疗过程的原始记录。下面是出院病历归档管理规定，欢迎参阅。

出院病历归档管理规定篇1 一、我院暂实行病历72小时归档制度。即病历在病人出院后72小时之内归入病案室。

二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：24小时档率、48小时归档率、72小时归档率等。

三、归档日计算公式：(以72小时归档时间为例)

1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。

、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。

四、病案归档采取收、送结合的方式。

1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。

、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档。签收后，病案室打印交接单，接收人和送交人签字，交接单交由住院总保存。

、病案室负责定期催收病历。科室医师接到催收病历电话后在3日内将未及时归档的病历送至病案室。

、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室。

五、病历归档前的质量管理由治疗组负责，重点控制以下几个环节：

1、完整性及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照本病历书写基本规范进行排列。

、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，缺失的应及时补齐。

、保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放。

、保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。

六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报告单出来后，当日送到病案室。

七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有装订，直接由送交人放(贴)入病历。如病历已经装订，原则上不拆病历;科室必须写报告说明迟归原因，由科主任签字后交医务处审批;

医务处批准后，再交病案室补入病历。补交到病案室的检查化验报告单要进行交接登记。

八、病案室工作人员在整理病历过程中发现有缺项，应及时通知科室住院总。住院总在接电话后当日对缺陷病案及时进行完善。病案室对缺项进行登记。

九、病案归档前，病人如需复印病历，必须满足如下两个条件，否则病案室不予以复印：1、复印人证件齐全;2、病历资料符合归档病历质量要求。

对于满足复印条件的，由本科医生携病历陪同病人到病案室复印后再带回科室。科室不得将病历交给病人，更不得将病历私自带至院外复印;否则产生的一切后果由科室承担。

十、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。病历启封后，科室应整理病历再进行归档。

出院病历归档管理规定篇2 第一章总则

第一条为了加强病历管理工作，制定本规定。

第二条医师严格按照卫生部、国家中医药管理局下发的《病历书写基本规范》的要求，书写病历并签名。

第三条住院医师负责病历书写，主治医师负责病历的审核。特殊情况由科室主治以上医师书写。实习医师不能代替住院医师书写入院记录，其书写的病程记录及进修医师、研究生书写的病历内容须本院上级医师审核签字。科主任是病历管理的责任人。医务处负责病历管理的监督检查。

第二章病历检查管理的基本要求

第四条按时填写“北京医院出科病历检查表”。各科科主任每季度应至少抽查10份本科室病历，了解病历书写情况，加强病历书写管理。

第五条医务处组织专家对每份出院病历进行检查，并建立专业人员的技术档案，将病历书写检查情况记录在案，作为评选先进、晋升职称的依据。

第六条病历检查的重点

(一)病历书写是否真实、清晰，表达是否准确。

(二)各项记录是否在规定时限内完成

1各项记录完成时间

入院记录在患者入院后24小时内完成。

首次病程记录在患者入院后8小时内完成。

出院记录在患者出院后24小时内完成。

死亡记录在患者死亡后24小时内完成。

手术记录由术者在术后24小时内完成。

抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

病程记录时间

病危患者随时记录病情变化，每天至少一次，记录时间具体到分钟。

病重患者至少2天记录一次病程。

病情稳定的患者至少3天记录一次病程。

术前及出院前一天需有病程记录。

手术患者的病程记录中要反映术前术者看患者的情况。

有手术前、后麻醉医师查看患者的记录。

术后前三天每天至少记录一次病程。

患者住院时间超过一个月，每月须做一次病情小结。

患者经治医师发生变更之际，须写交、接班记录。

上级医师查房记录

患者入院48小时内必须有主治以上医师查房及初步诊断治疗意见。

患者入院72小时必须有副主任(含)以上医师查房及初步诊断治疗意见。

疑难患者必须有副主任以上医师查房及病例讨论记录。

病危患者每天要有上级医师查房记录。

病重患者至少3天有一次上级医师查房记录。

病情稳定患者5天内必须有上级医师查房记录。

需要手术、特殊检查和治疗应有知情同意书。

第七条各临床科室、科主任、医务处要认真做好环节病历检查和终末病历质量检查，科主任应加强对环节病历抽查工作。病历回病案室前，科病案委员或主治医师负责病历全面检查并填写检查表，检查表随出院病历一起完成，由病案室收回。医务处组织专家对病历作出质量评估。

第八条医务处每季度在一定范围内通报各科病历管理情况。

第三章病历检查结果的奖罚

第九条每出现一份乙级病历扣奖金200元;每出现一份丙级病历扣奖金800元。科主任根据当事医师病历缺陷中的责任大小处罚至个人。

第十条年度内出现一份丙级病历或三份乙级病历者还将受到以下处理

(一)主治医师或以上：医院延缓聘用新晋升的技术职称一年。

(二)住院医师：延迟一年进入下一阶段培训。

(三)研究生：取消留院资格。

(四)进修生：取消进修生资格，改为参观学习，不发结

业证。

(五)对当事人所在科室主任予以全院通报。

第十一条对病历其他缺陷纳入千份制管理扣分。

第十二条对终未病历质量检查评分

积分前3名者，对该治疗组医生奖励2000元，奖励科室1000元。对积分后3名者，每科扣除奖金2000元。

第十三条有丙级病历或全年共发生3%乙级病历的科室不能参加先进科室、先进党支部的评选。

第四章附则

第十四条乙级病历定义

存在以下重大质量缺陷之一者为乙级病历

(一)首页医疗信息未填写。

(二)传染病漏报。

(三)缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划。

(四)缺由主治及以上的上级医师签名确认的诊疗方案(或手术方案)。

(五)危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录。

(六)缺手术记录。

(七)死亡病例缺死亡前的抢救记录。

(八)缺出院记录或死亡记录。

(九)开展的新手术(技术)与大型手术缺由科主任或授权的上级医师的签名确认。

(十)缺有创检查(治疗)、手术同意书或缺患者(委托人)签字。

(十一)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单。

(十二)有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误。

(十三)缺整页病历记录造成病历不完整。

(十四)有明显涂改。

(十五)在病历中模仿他人或代替他人签名。

第十五条丙级病历定义。在终末病历中缺入院记录(实习医师代写视为缺入院记录)或存在三项以上本规定第十四条所列缺陷。

第十六条环节病历检查为患者仍在住院中，对病历重点环节的检查。

第十七条终末病历质量检查是指病历回病案室存档前全面检查。

第十八条本规定自20xx年10月8日修订通过并执行。

第十九条本规定由医务处负责解释。

出院病历归档管理规定篇3 一、出院病历归档管理规定篇

(一)所有病历随病人出院即送至住院处办理出院手续。

(二)部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病历归档，待结果回报后送病案室将病历补充完整。

(三)死亡患者病历也按上述要求归档。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。

(四)病案室工作人员随时至住院处进行病历回收工作，并做好登记签字手续。

(五)各病区在患者办理出院前将病历整理完毕，并由病区人员送至住院处填写交接记录双方签字认可。

(六)所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。不能完成者按未及时归档病历处理。

(七)未能按时归档的病历纳入病历质量总评、通报全院并进行相应奖金、工资处罚。

(八)病历丢失一份扣相关责任人1000元，病历遗失出现医疗纠纷的除经济处罚外责任人承担由病历遗失造成的其他责任。

二、病历借阅规定

(一)病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。

(二)患者无权借阅及携带本人病历。

(三)其他医疗机构无权借阅医院病历。

(四)所有借出病历3日内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续。其中医务、质控、医保、农合办等调阅的病历应在检查完毕后当日归还。

(六)病历实行封闭式管理，根据特殊要求对以下4种情况实施有限借阅，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得借出。

1、医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习(进修)医师，则须持有经治医师签字的借条，双方签字后方可借阅。

、进行临床教学或死亡(疑难)病例讨论时，借阅者必须为死亡(危重、疑难)患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。

、特殊情况需借阅病历的，需持有医务处盖章的借阅申请方可借阅。

.病历借回完善，须3日内归还，否则按未归档病历对待，纳入未归档范围予以通报及相应奖金、工资处罚(超过7天，每天扣罚当事人100元至归还止。

七、除第六条规定的四种情况外所有病历不得借出病案室，包括以下情况：

1、护理部及各病区护士(长)对护理记录进行质控检查。

、药药剂科查阅相关资料。

精品文档

、医保、农合、医务、质控等检查(尽可能在病案室进行)。

、所有病历复印工作。

、研究生课题研究需持有带教医师(医院正式职工)签

字的查阅申请，仅允许在病案室内查阅，且查阅人必须为参加课题者，每次查阅不得超过20份。

、本院医师从事科研课题研究需查阅病历时，仅允许在病案室内进行，且只能查阅本人经治患者的病历。

、除此之外未说明的其他情况。

(八)对借阅的病历应妥善保管，严令禁止涂改、拆散、丢失、转借他人、带离院外、复印或者复制，如出现此类情况，经核实后将依法追究当事人责任，并予以相应处罚。

本规定从发文之日起执行。

二0xx年十一月四日

归档病历管理制度

归档病历管理制度（一）、日常管理： 1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。 2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。 3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。（二）、病案保管制度： 1、严格执行病案院内交接制度。 2、住院病案不外借。 3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 5、严守病历资料保密制度。 6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。（三）、病历供应制度： 1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。 2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。 3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。

(1)、尸体解剖。 (2)、核对标本。 (3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。 5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。 (四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理： 1、患者本人、直系亲属或其代理人； 2、保险机构； 3、公、检、法机关的工作人员； (五)、受理时申请人需要要求提供以下材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。 2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。 3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。 4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。

出院病历归档管理规定.doc

出院病历归档管理规定出院病历归档管理规定篇 1 一、我院暂实行病历72 小时归档制度。即病历在病人出院后72 小时之内归入病案室。二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：24 小时档率、48 小时归档率、 72 小时归档率等。三、归档日计算公式：(以72 小时归档时间为例) 1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72 小时。 2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72 小时。四、病案归档采取收、送结合的方式。 1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。 2、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档。签收后，病案室打印交接单，接收人和送交人签字，交接单交由住院总保存。 3、病案室负责定期催收病历。科室医师接到催收病历电话后在 3 日内将未及时归档的病历送至病案室。 4、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案

室。五、病历归档前的质量管理由治疗组负责，重点控制以下几个环节： 1、完整性及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照本病历书写基本规范进行排列。 2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，缺失的应及时补齐。 3、保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放。 4、保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报告单出来后，当日送到病案室。七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有装订，直接由送交人放(贴)入病历。如病历已经装订，原则上不拆病历;科室

出院病历归档管理制度范文

出院病历归档管理制度范文出院病历归档管理制度第一章总则第一条为了规范出院病历的归档管理工作，保护病历的完整性和机密性，保障医疗质量和患者合法权益，制定本制度。第二条出院病历是指患者在治疗和疾病康复过程中所形成的医疗文书和其他相关材料的集合，是我院医疗工作和法律职责重要组成部分。第三条出院病历的归档管理工作必须遵循患者隐私保护、信息安全、数据保全的原则。第四条出院病历的归档管理工作由医务部门负责组织实施，其具体职责为： 1. 制定和完善出院病历归档管理制度和工作规范； 2. 负责出院病历的收集、整理、归档和保管工作； 3. 监督和检查出院病历归档管理工作的执行情况。第二章出院病历的分类和归档要求第五条出院病历按患者病例号顺序进行分类，分为住院病历、门诊病历和特殊病历。

第六条住院病历是指患者在住院期间形成的病历，包括住院病程记录、诊断证明书、手术记录、护理记录、检查报告、病理报告等。第七条门诊病历是指患者在门诊就诊期间形成的病历，包括门诊病历首页、就医记录、门诊诊断、药物处方、检查报告等。第八条特殊病历是指患者在特殊情况下形成的病历，包括急诊病历、急救病历、手术室记录、ICU病历等。第九条出院病历归档时，应按照以下要求操作： 1. 确保病历的完整性，包括所有相关的病历和文书资料； 2. 按照病例号顺序进行归档，确保病历的顺序性； 3. 将归档病历进行密封，加盖专用章和标识； 4. 记录病历的归档信息，包括患者姓名、病例号、归档日期等。第十条出院病历存档时，应满足以下要求： 1. 保证病历的机密性，防止病历泄露； 2. 保证病历的安全性，防止病历的丢失或损坏； 3. 保证病历的易查性，方便医务人员和相关部门查阅。第三章出院病历的归档管理流程第十一条出院病历归档管理流程包括收集、整理、归档和保管四个环节。

出院病历归档规定

出院病历归档规定病历是医疗机构记录患者诊疗信息的重要文书，对于医疗质量管理和医疗纠纷处理具有重要作用。为了确保病历的完整性与准确性，医疗机构需要建立出院病历归档规定并加以执行。本文将详细介绍出院病历归档规定的相关内容。一、目的与意义出院病历归档的目的在于对患者进行全程记录，以保障医疗机构和患者的权益。它是医院信息管理与质量控制的一项重要工作，具有以下意义： 1. 提供便捷准确的医疗信息：及时归档出院病历有利于医生对患者的了解和诊断，提高医疗效率； 2. 保障医疗质量：通过出院病历的归档，医院可以及时追踪并分析医疗质量问题，为改进医疗服务提供参考； 3. 防止医疗纠纷：出院病历是判定医疗纠纷责任和处理纠纷的重要证据，其完整性和准确性对于争议的解决至关重要。二、出院病历归档程序出院病历的归档程序是出院管理中的一项重要环节，具体步骤如下： 1. 确认出院：医生或主治医师经过全面评估后，决定患者出院，签署出院医嘱。

2. 出院登记：由出院管理人员登记患者的出院信息，包括出院时间、原因等，并向主治医师核对后确认。 3. 病历整理：由医疗信息管理部门负责将患者住院期间的各类病历整理成病历档案，确保完整性与准确性。 4. 归档备案：将整理好的病历档案进行归档备案，同时对病历进行编号、加盖医疗机构印章，并登记入档案管理系统。 5. 档案保管：医疗机构要建立规范的病历档案保管制度，确保病历安全可靠，避免病历的毁损或泄露。 6. 阅览授权：患者或其法定监护人可以申请阅览和复印病历，医疗机构需依法核实患者身份后提供相关信息。三、出院病历归档要求为保证出院病历的规范与准确，需要对出院病历的归档进行以下要求： 1. 完整性：病历应包括住院期间的各类文书，如入院记录、病程记录、检验检查单、手术记录、医嘱单等，确保记录的连续性与完整性。 2. 规范性：病历书写应符合规范，必须用中文书写，避免使用网址链接和非医学术语。 3. 时效性：出院病历应在患者出院后及时归档备案，确保信息的时效性和准确性。

出院病历归档管理规定

出院病历归档管理规定 1. 简介出院病历是医疗机构对患者进行诊断、治疗及康复过程中的重要记录之一。为了保障患者的合法权益、提高医疗质量管理水平，医疗机构需要制定出院病历归档管理规定，规范出院病历的保存、查阅、借阅等工作。 2. 归档流程 2.1 归档责任部门医疗机构应指定专门的负责归档工作的部门，对出院病历的管理负责，并明确归档人员的职责。 2.2 归档分类出院病历应按照患者的诊断信息、住院期间的医疗记录等进行分类归档，以方便后续的查阅工作。常见的分类包括：内科病历、外科病历、妇产科病历等。 2.3 归档标识每份出院病历都应标注清楚患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，并在病历上进行统一编号，以便于查找和管理。 2.4 归档存储

医疗机构应配备专门的出院病历归档存储区域，确保病历的安全存放。存储区域应保持干燥、通风，同时设有防火、防水等安全设施。 3. 归档管理原则 3.1 完整性原则出院病历的归档应保证患者病历的完整性，包括住院记录、病程记录、医嘱单、化验单、影像学检查报告等。 3.2 保密性原则医疗机构应加强出院病历的保密管理，确保患者隐私不受泄露。只有经过患者或其监护人同意的人员可以查阅、借阅相关病历。 3.3 可追溯性原则对于任何一份出院病历的查阅、借阅等操作，应有明确的记录和审批流程，以便随时追溯。 4. 归档操作规范 4.1 病历查阅医疗机构内部的医务人员可以根据需要查阅出院病历，但需遵守保密原则，并在查阅结束后及时归还。 4.2 病历借阅

非医疗机构内部人员如需借阅出院病历，需提供正当理由，并经过相关审批流程。借阅期限一般不得超过7天，并在借阅期满后及时归还。 4.3 病历复印患者或其监护人如需复印出院病历，应在提出申请的基础上按照相关规定缴纳费用。医疗机构应确保复印件的质量和完整性。 5. 归档档案的保存期限医疗机构应根据相关法规和规定，制定出院病历归档档案的保存期限。一般来说，成年患者的病历保存期限为30年，未成年患者的病历保存期限为18周岁后的30年。 6. 归档档案的销毁医疗机构在归档档案过期后，应按照相关法规和规定对档案进行安全销毁。销毁操作需有明确的记录，并做好相关的备份工作。 7. 总结出院病历归档管理规定是医疗机构必备的管理制度，它为保障患者的合法权益、提高医疗服务质量起到重要的作用。医疗机构应加强对于出院病历的归档管理，提升出院病历的安全性、便捷性和准确性，以更好地服务患者并推动医疗事业的发展。

出院病历归档管理制度

出院病历归档管理制度为了遵守___和___《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的要求，___制定了出院病历归档管理制度。根据该制度，病历在病人出院后的五个工作日内归入病案室。在此之前，住院医师应尽快完善病历，并经过护理部门、上级医师和科主任审签，确保无误后打印全部病历资料，并交由科主任初审评定。初审评定完后，病历由科护士长或指定的护士进行排序整理，然后由专人送至病案室移交归档。移交时需进行登记和双签字。病案室将收到的病历整理装袋，并向系统录入首页后归档保存。病案室工作人员会抽查不少于当月归档病历10%的病历，由院病案委员会确定的三级审查人员进行抽审。医务科和质控部每月会编写《病案质量审查简报》印发全院有关科室（部门）。

病案归档采取收、送结合的方式。各病区不定期上送病案，并实行双方签字。病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入病案相关信息，并进行登记。病案室要随时掌握病案归档情况，对迟于五个工作日仍未归档的病历，应负责及时催收。住院医师接到催收病历通知单或电话后，应立即将未及时归档的病历送至病案室，否则，按《员工奖惩条例》相关条款处罚。病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、残缺不全、打印不清、严重玷污等问题病历，有权拒收。科室应完善问题病历后当日再送交病案室。病案委员会成员在三级审查时发现的丙级病历，由病案室退回科室重写，并按《员工不良行为记分管理规定》处理。病历归档前的质量管理由科室（病区主任）负责，重点控制以下几个环节：完整性及排列顺序、医患沟通及各类告知同意书、协议书、记录表的完整和是否签字、各种检查报告单收集的完整。医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对，确保全部收入，无遗漏。

出院病历归档管理规定范本

出院病历归档管理规定范本第一章总则第一条为规范医院出院病历的归档管理工作，便于病历的查询、统计和利用，保障病历的安全和完整性，制定本管理规定。第二条本管理规定适用于在医院住院治疗的患者，包括并不限于门诊住院、急诊住院、手术住院等各类住院患者。第三条出院病历是指患者住院治疗结束后，由医院提供的记录患者疾病诊疗过程及相关信息的文件。第四条出院病历的归档管理应遵循以下原则：（一）安全性原则。保障病历的保密性和防止病历被盗、丢失、损坏等情况发生。（二）完整性原则。保障病历的信息完整、真实、准确，不得删除、篡改或遗漏重要信息。（三）可查询性原则。病历的归档管理应方便快捷，条理清晰，便于进行查询和调阅。（四）规范性原则。病历的归档管理应严格按照规定的程序和要求进行操作，遵循标准化的方法和工作流程。第五条医院应建立健全出院病历的归档管理制度和相应的工作流程，并配备专门的人员负责管理。第二章归档第六条出院病历的归档应按照以下步骤进行：

（一）整理。对患者的出院病历进行整理，确保信息的完整和准确性，同时注意保护患者的隐私权。（二）编目。根据出院病历的内容和特点，对其进行编目，确定归档的类别和位置。（三）装订。将整理和编目完成的出院病历进行装订，确保其不会因为长时间的存放而损坏。（四）标识。在归档的出院病历上标识清晰的编号、日期和患者姓名等信息，方便查询和辨识。第七条归档位置应设立专门的病历室或病历库房，保证环境清洁、安全，设置专门的病历柜或橱柜，确保归档的安全性和整理性。第八条病历柜或橱柜应按照患者的姓氏或住院号等进行分类，每个患者的病历应放在相应的位置，便于管理和查找。第九条出院病历的归档应制定相应的保密措施，防止病历被非法阅览、拷贝或泄露，确保患者的隐私权不受侵犯。第三章查询和利用第十条出院病历的查询和利用应遵循以下原则：（一）合法合规原则。对于合法合规需要查询和利用出院病历的情况，应经过相关部门的审批和授权，确保符合法律法规和医疗伦理的要求。（二）快捷方便原则。病历的查询和利用应方便快捷，不得设置障碍和阻碍，减少工作人员的等待时间和工作量。

出院病历归档管理规定

出院病历归档管理规定为促进病案管理质量的持续改进，保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况，制定本规定，请遵照执行。一、病历实行三日归档制 1、出院病人的完整纸质病历必须在病人出院后72小时（三个工作日）归入病案室。出院日期以病案首页填写为准，遇五一、十一、元旦、春节等节假日可适当顺延，但应在正常上班第1日归档。 2、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。 3、病历出院不能出现跨月、跨年现象。 4、电子病历的时间和纸质病历出院时间必须一致。二、病历归档采取收、送结合的方式 1、病案室工作人员每日下午15：00至各科进行病历回收工作。 2、各病区在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放回病历回收站。病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，不再催讨。病历归档时间一收取站内病历时间为准。 3、病案管理员在收取病历时若发现有缺页、缺项、填写不全和破损等问题，有权拒收，由病区完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。 4、病历已到归档时间，如有检查项目未出报告单者，可列出项目名称随病历先归入病案室，病区在收到报告单的24小时内送达病案室。 5、病历归档过程中，病区与病案室应有书面交接记录。

三、病案室负责登记、归档和管理 1、病案室及时对出院病历进行检查、核对并上架入库。 2、归档病历上架时应保持整齐美观，按顺序排放，防止错位归档。 3、严格执行病历的借阅登记制度，及时催还外借病历。四、病历未按时归档或遗失者，按照以下措施处罚： 1、病历每迟交一日扣病区100元，由病区主任负责落实并将扣款明细于7个工作日内上报病案室，逾期未报者从病区主任工资中扣除。 2、医务部负责检查每月出院人数和病历归档数，若发现病案室未报、漏报、错报，则处罚病案室100元/份。 3、遗失一份病历处罚相关责任人500元，归档病历由病案室负责落实，运行病历由病区主任负责落实。如病历在交接中遗失，无法明确责任方时各处罚500元。五、本规定自2019年3月1日起试行。余江区中医院医务部 2019年2月12日

医院出院病历归档管理规定

医院出院病历归档管理规定一、目的为规范医院出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、保密性和易查性，提高医疗质量和效率，制定本管理规定。二、适用范围本管理规定适用于医院内所有病历的归档管理工作。三、病历归档流程 1. 出院患者信息整理在患者出院之前，主治医生及时将患者的病历信息进行整理。确保患者的基本信息、入院记录、诊断等内容齐全准确。 2. 质控审核由质控科的专职人员对出院病历进行审核，确保病历文字、内容的准确性和规范性。如有问题，及时与主治医生进行沟通，核实病历内容。 3. 病历编码根据国际通用的疾病和诊断编码标准，通过专业编码软件对病历进行编码。确保病历的科学性和规范性，并提供便于统计和分析的数据。 4. 病历整理

将符合质控要求的病历进行整理。按照病历号的顺序，依次进行归档。确保病历的有序性和易查性。 5. 病历归档将整理好的病历归入病历室，按照年份和月份进行分类存放。每份病历都应标明出院日期、病历号、患者姓名等关键信息，以方便查找和取用。四、病历归档管理要求 1. 安全保密医院出院病历涉及患者的个人隐私，各部门及人员需严格保守患者信息的秘密。未经授权，不得随意查阅、复制或泄露病历内容。 2. 完整性和准确性病历归档必须保证病历的完整性和准确性。对于遗失、损坏或错误的病历，应及时核实和补充，确保病历记录的完整性。 3. 定期归档医院出院病历应定期进行归档，一般为每月一次。由归档科的专职人员进行归档工作，并编制归档清单，清楚记录每个月的归档情况。 4. 病历保管病历室应具备良好的环境和设施，以确保病历的安全和保管。定期对病历室进行清理和整理，保持整洁有序。

2023年出院病历归档管理规定

2023年出院病历归档管理规定一、背景介绍随着医学技术的不断发展以及医疗服务的不断提升，医院的出院病历数量也随之增加。出院病历的归档管理对于医院的信息化建设和提升医疗质量至关重要。因此，制定一套科学合理的出院病历归档管理规定是必不可少的。二、目的和任务出院病历归档管理的目的是保证病历信息的安全、完整和准确。具体任务包括： 1. 制定出院病历的归档管理制度，明确各级病历归档部门的职责和任务。 2. 规范出院病历的归档工作流程，确保病历的按时、准确地归档。 3. 建立出院病历的电子档案系统，实现病历的电子化存储和管理，提高归档效率。 4. 加强出院病历的保密工作，确保病人隐私和医院机密的安全。三、组织机构和职责出院病历归档管理工作应由医院行政部门统一组织和管理。具体职责如下： 1. 行政部门负责制定出院病历归档管理规定，并监督各级病历归档部门的工作。

2. 医务部门负责组织相关人员进行出院病历的整理和归档工作。 3. 信息科技部门负责建立出院病历的电子档案系统，并进行相关技术支持和保障。四、出院病历的整理和归档流程出院病历的整理和归档应按照以下流程进行： 1. 出院病历整理：医务部门负责对出院病历进行整理，包括病历的分类、组织和文件编号。 2. 出院病历审核：医务部门对整理后的出院病历进行审核，确保病历的完整和准确。 3. 出院病历扫描：医院信息科技部门负责对病历进行扫描，并建立电子档案。 4. 出院病历归档：归档部门负责将已扫描的出院病历进行分类和归档，确保病历的安全存放和易于查找。五、出院病历的电子档案管理出院病历的电子档案管理应按照以下要求进行： 1. 建立电子档案系统：医院信息科技部门建立了出院病历的电子档案系统，实现病历的电子化存储和管理。 2. 审核权限管理：医院应设定不同级别的审核权限，确保病历的安全和准确。 3. 数据备份和恢复：医院应定期对电子档案进行备份和定期试运行，以确保病历数据的安全和可恢复性。

出院病历归档管理规定

出院病历归档管理规定The document was prepared on January 2, 2021

出院病历归档管理规定一、我院暂实行病历72小时归档制度.即病历在病人出院后72小时之内归入病案室. 二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的病历归档情况月报表进行综合评价.评价指标包括：24小时档率、48小时归档率、72小时归档率等. 三、归档日计算公式：以72小时归档时间为例 1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时. 2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时. 四、病案归档采取收、送结合的方式. 1、病案室专人定期到病区收取出院病案,并双方签字.病案室专人收回病案后,当天在电脑中录入住院号进行签收登记. 2、病区送归病案,由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档.签收后,病案室打印交接单,接收人和送交人签字,交接单交由住院总保存. 3、病案室负责定期催收病历.科室医师接到催收病历电话后在3日内将未及时归档的病历送至病案室. 4、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历,有权拒收,由科室完善后当日送交病案室.

五、病历归档前的质量管理由治疗组负责,重点控制以下几个环节： 1、完整性及排列顺序.应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整,不得缺失,并按照本病历书写基本规范进行排列. 2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整.病历归档前,科室医师根据本科特点及本次诊治的内容,检查各类告知同意书是否齐全,缺失的应及时补齐. 3、保证检查及化验报告单的完整.病历归档前,医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对.未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放. 4、保证护理记录文书的完整.病历归档前,护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控,并按照记录时间排序. 六、病历已到归档时间,但有检查化验没有出报告单的,先将病历归档,并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称.待报告单出来后,当日送到病案室. 七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时,如病历没有装订,直接由送交人放贴入病历.如病历已经装订,原则上不拆病历；科室必须写报告说明迟归原因,由科主任签字后交医务处审批；医务处批准后,再交病案室补入病历.补交到病案室的检查化验报告单要进行交接登记.

出院病历归档管理规定（2篇）

出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。鉴定结果应签名并注明日期。第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。

第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。第五章附则

出院病历归档管理规定(二篇)

出院病历归档管理规定一、出院病历归档管理规定篇（一）所有病历随病人出院即送至住院处办理出院手续。（二）部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病历归档，待结果回报后送病案室将病历补充完整。（三）死亡患者病历也按上述要求归档。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。（四）病案室工作人员随时至住院处进行病历回收工作，并做好登记签字手续。（五）各病区在患者办理出院前将病历整理完毕，并由病区人员送至住院处填写交接记录双方签字认可。（六）所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。不能完成者按未及时归档病历处理。（七）未能按时归档的病历纳入病历质量总评、通报全院并进行相应奖金、工资处罚。（八）病历丢失一份扣相关责任人____元，病历遗失出现医疗纠纷的除经济处罚外责任人承担由病历遗失造成的其他责任。二、病历借阅规定（一）病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。（二）患者无权借阅及携带本人病历。

（三）其他医疗机构无权借阅医院病历。（四）所有借出病历____日内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续。其中医务、质控、医保、农合办等调阅的病历应在检查完毕后当日归还。（六）病历实行封闭式管理，根据特殊要求对以下____种情况实施有限借阅，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得借出。 1、医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的借条，双方签字后方可借阅。 2、进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。 3、特殊情况需借阅病历的，需持有医务处盖章的借阅申请方可借阅。 4.病历借回完善，须____日内归还，否则按未归档病历对待，纳入未归档范围予以通报及相应奖金、工资处罚（超过____天，每天扣罚当事人____元至归还止。七、除第六条规定的四种情况外所有病历不得借出病案室，包括以下情况： 1、护理部及各病区护士（长）对护理记录进行质控检查。

出院病历归档管理规定

出院病历归档管理规定病历是重要的医学文献，它是病人疾病发生、发展、转归、以及整个治疗过程的原始记录。下面是出院病历归档管理规定，欢迎参阅。一、我院暂实行病历72小时归档制度。即病历在病人出院后72小时之内归入病案室。二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：24小时档率、48小时归档率、 72小时归档率等。三、归档日计算公式：(以72小时归档时间为例) 1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。 2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。四、病案归档采取收、送结合的方式。 1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。 2、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档。签收后，病案室打印交接单，接收人和送交人签字，交接单交由住院总保存。 4、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室。

五、病历归档前的质量管理由治疗组负责，重点控制以下几个环节： 1、完整性及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照本病历书写基本规范进行排列。 2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，缺失的应及时补齐。 3、保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放。 4、保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报告单出来后，当日送到病案室。七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有装订，直接由送交人放(贴)入病历。如病历已经装订，原则上不拆病历;科室必须写报告说明迟归原因，由科主任签字后交医务处审批; 医务处批准后，再交病案室补入病历。补交到病案室的检查化验报告单要进行交接登记。

2023年最新的出院病历归档管理规定

2023年最新的出院病历归档管理规定病历是重要的医学文献，它是病人疾病发生、发展、转归、以及整个治疗过程的原始记录。下面是出院病历归档管理规定，欢迎参阅。出院病历归档管理规定篇1 一、我院暂实行病历72小时归档制度。即病历在病人出院后72小时之内归入病案室。二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：24小时档率、48小时归档率、72小时归档率等。三、归档日计算公式：(以72小时归档时间为例) 1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。 2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。四、病案归档采取收、送结合的方式。 1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。 2、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档。签收后，病案室打印交接单，接收人和送交人签字，交接单交由住院总保存。

3、病案室负责定期催收病历。科室医师接到催收病历电话后在3日内将未及时归档的病历送至病案室。 4、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室。五、病历归档前的质量管理由治疗组负责，重点控制以下几个环节： 1、完整性及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照本病历书写基本规范进行排列。 2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，缺失的应及时补齐。 3、保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放。 4、保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报告单出来后，当日送到病案室。七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有装订，直接由送交人放(贴)入病历。如病历已经装订，原则上不拆病历;科室必须写报告说明