原发性肝癌与介入治疗优秀课件
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手术后注意事项
④ 密切观察病人术后疼痛,呕吐等症状,遵医嘱 用药,并观察用药后反应。 ⑤ 密切观察患者病情变化,注意尿量及颜色,消 化道反应,有无发热、腹痛等异常情况。 ⑥ 密观生命体征,体温单按手术病人绘制。
X线肝血管造影
可显示1-2cm的癌结节
MRI
对显示子瘤和癌栓有价值,能清楚地显示肝细胞癌内部结 构特征
放射性核素扫描
能显示直径3-5cm以上的肿瘤,有助于肝癌与肝脓肿、血 管瘤等相鉴别
其他:如肝穿刺活检、剖腹探查
并发症
肝性脑病:肝癌晚期严重并发症 上消化道出血:常因合并食管、胃底静脉曲张,破
裂时发生呕血或黑便 肝癌结节破裂出血:当癌结节破裂局限于肝包膜下,
• 非血管性介入治疗
无水乙醇肝癌内注射治疗 粒子植入术
TACE理论基础:血供
肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器(肝动
脉、门静脉)
15%-25%
5%-10%
75%-85%
90%-95%
肝动脉 门静脉
正常肝组织血供
癌组织血供
原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉,结扎 肝动脉后发现肝癌血供减少90%-95%,而正常肝组织仅减少30%
辅助检查
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白(AFP)是肝癌早期诊断的重要方法之一
• ﹥500ug/L持续四周 • 在200ug/L以上的中等水平持续8周
γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)
在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90%
超声显像
可显示直径为2cm以上原发性肝癌,对早期定位诊断有较大价值
CT
诊断肝癌较常用的方法,可检测出1cm以下小肝癌
④ 退出导丝,经导管 注射药物及栓塞剂
⑤ 退出导管,股动脉 穿刺处加压包扎
适应症
不能切除的中晚期肝癌 巨块型肝癌:通过介入治疗,使肝癌缩小,使 手术容易切除 肝内多发癌结节者:减少肿瘤的扩散和复发 肝癌破裂出血,不适宜行肝癌切除者 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 肝癌术后,行肝动脉预防性灌注
痛
2、胃肠道症状:主要是食欲减退和腹胀,也可有恶心呕
百度文库吐腹泻等
3、全身症状:乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶
病质等
症状体征
4、转移灶症状:咳嗽、咯血、气短,头痛、呕吐和神经
定位体征等
最常见的体征:
肝脏呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平; 大小不等结节或巨块,伴压痛; 黄疸常在病程晚期出现; 肝硬化门脉高压者可有脾大、腹腔积液、静脉侧 支循环形成等出现
自然病程
早期亚临床期
约10个月,影像诊断困难, 肿瘤1-2cm
约
亚临床期
8-9个月,各项检查容易发现,
24
可提出诊断
个
月
中期
约4个月,症状出现至黄疸、腹水
或远处转移,肿瘤约10cm
晚期
约2个月
症状体征
原发性肝癌早期多无典型症状,临床就诊者多为中 晚期患者,主要表现有:
1、肝区疼痛:常见的首发症状,多呈肝区持续性刺痛或钝
肝炎患者的200倍
• 死亡率居高不下,全球每年有31万人死亡
• 我国每年死亡11万人左右 • 高发年龄 35-45 岁
42%
2.5 : 1
病因
1、病毒性肝炎
原发性肝癌病人中约有1/3有慢性肝炎史
2、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%,主要是在乙肝和丙肝 基础上发生
3、黄曲霉素
被污染的粮油、食物中含有黄曲霉素B1有强烈的致癌作用
术前护理
• 指导患者练习床上排大、小便 • 指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物,提高机体的营
养状况,增强抵抗力 • 协助医生了解患者病情,做好心理护理 • 术前4小时禁食禁水,防止术中及术后呕吐导致窒息 • 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 • 术区备皮,术侧大腿上1/3至腹股沟部
手术后注意事项
① 术后患者平卧位,卧床休息24小时,穿刺肢体 伸直制动24小时,穿刺部位1kg沙袋压迫6-8小时, 防止出血及血肿形成。 ② 密切观察穿刺部位有无出血、渗血,足背动脉 搏动情况及皮肤的颜色、温度。 ③ 术后当日多饮水,以促进造影剂排出,保持每 日尿量不少于2000ml,术后2小时无不良反应,可 进流食,逐渐过渡,饮食应保持清洁、新鲜富有 营养且易消化吸收。
可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引起急性腹 痛及腹膜刺激征 继发感染:易并发肺炎、败血症、肠道感染等
肝癌治疗
目的:延长患者寿命,提高生活质量
原则:早期治疗,综合治疗,积极治疗
方法:
手术治疗
介入治疗
热疗 生物靶向治疗
综合治疗
化学治疗
放疗
介入治疗
• 血管性介入治疗
肝动脉化疗+栓塞(TACE) 肝动脉栓塞(TAE) 肝动脉灌注化疗(TAI) 经门静脉化疗或化疗栓塞
TACE优点
疗效好:浓度正相关,肝组织是其他器官的100400倍;瘤区高于正常肝组织5-20倍
栓塞:阻断90%以上血供,肿瘤缺血坏死缩小 毒副作用低:其他器官药物浓度低,肝脏已降解
部分化疗药,副反应轻微
操作步骤:
① 经穿刺针置入导丝 并退出穿刺针
② 在腹股沟下方用穿刺 针行股动脉穿刺
③ 经导丝置入导管,在x线透视及DSA 造影的指导下将导管放入靶血管处
4、其他因素
遗传、水源污染、有机氯类农药、亚硝胺类、华支睾吸虫 感染等
肿瘤分型
转移方式
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见,容易侵犯门静脉分支形 成癌栓,脱落后引起肝内多发性转移灶
肝外血行转移以肺多见,其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴 结
淋巴转移
以转移至肝淋巴结最多
种植转移
体腔内器官的肿瘤,当肿瘤蔓延至器官表面时,肿瘤细 胞即可脱落下来随体腔内的液体像播种一样种植于其他体腔器 官的表面,形成转移瘤
禁忌症
肝肾功能严重不全者; 肝癌时严重黄疸、腹水; WBC﹤3×109/L者; 严重的出血倾向,碘过敏者; 肝癌体积占肝脏3/4以上者; 门静脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患; 糖尿病未得到有效控制的患者。
介入治疗-化疗药用法
为使化疗药物发挥最大的作用,取得良好 的临床疗效:
• 非特异性药物宜一次注射(ADM,PDD) • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注(5-Fu) • 联合化疗中常用两类药物共同应用
原发性肝癌与介入治疗优秀课 件
肝癌概况
原发性肝癌:简称肝癌,是指肝细胞或肝内胆管
细胞发生的恶性肿瘤。
• 发病率逐年上升,WHO公布的十大肿瘤之一
• 全球每年约100万人确诊为肝癌 • 我国为高发区,发病率从第三位升至第二位
城市仅次于肺癌,农村仅次于胃癌
• 90%以上有HBV背景,肝炎患者发生肝癌的危险概率为非