社工帮助意外重伤的案主个案辅导案例

社工帮助意外重伤的案主个案辅导案例

一、案例背景

（一）背景资料

小林（化名），女，15岁，在当地中学读高一，家庭为XX县建档立卡贫困户，一家五口均为低保户。案主父母亲身体一般，母亲在家照顾年幼的妹妹。案主父亲小学文化，现陪同女儿在呼吸与危重症科住院。案主入院时诊断为重度肺炎，肺部病原体感染，呼吸衰竭。

患者来院时意识不清，不能行动，入院后就被下发了病危通知书，直接送进重症监护室，使用Ecmo仪器治疗，入院半个月一直处于半昏迷状态。在医护的不懈努力下，患者情况慢慢变好，可以自主呼吸，可以在病床上坐起，但还是无法出重症监护室。

（二）接案原因

2022年2月，服务对象由当地医院转入武汉大学中南医院呼吸与危重症科住院。病区护士长和科室医生留意到案主家庭情况特殊，且病情危重，第一时间反馈给医务部，医务部了解情况后第一时间联系了社工部，希望为其提供心理和社会层面的关怀服务，同时协助解决其经济困难的问题。经过评估，社工部派出医务社工全程一对一开展介入服务。

二、分析预估

1、在微观系统层面。来自案主家庭、亲戚、朋友、邻居的支持力量稳定但薄弱。他们会给予一定的支持，但支持力度有限，无法给予太大的帮助。案主一直是父母带大，患儿家庭积极支持患儿治疗，母亲在家务农，父亲在院期间全程陪伴。在院期间，医护和社工都能给予患儿及家属心理上的关注和物资上的支持。

2、在中观系统层面。村委会和所在社区与服务对象相对联系较密切。案主家是低保户和精准扶贫户。在院期间，村支书和扶贫专员对家属在微信上沟通，及时解决其家庭需求。

考虑到案主的病情和家庭实际情况，结合案父陪护期间为了节约费用，委屈自己的这种现实问题，医务社工向社工部主任汇报，第二天为其提供两箱牛奶和4包口罩。同时在患儿就医期间，科室医护考虑到患儿病情家庭情况，在诊疗、护理费用上予以特殊关照，为其减免部分费用。

3、在宏观层面。服务对象有较完善的基本医疗保障，有扶贫教育金可以满足日后接受教育需要，有建档立卡的政府补助金和低保生活补助金来保证日常生活的经济需求。

（二）问题分析

1、生理方面

服务对象入院时被诊断为：重度肺炎，肺部病原体感染，呼吸衰竭。刚入院时为半昏迷状态。经过抢救和治疗，且使用Ecmo仪器后，患者逐渐恢复清醒，可以自主呼吸，病情趋于稳定。但患者并发症较多，恢复时间较长，在院共治疗50天。

2、经济方面

因家庭条件有限，家属一共带了三千元来院，为蕲春息县建档立卡贫困户和低保户。患者在重症监护室住了半月左右，使用Ecmo 仪器，费用较高。家庭的经济状况无法负担患者的医疗费用。

3、生活方面

案主和父亲从当地医院匆忙来院，没有携带生活用品和换洗衣服。女儿住在重症监护室时，父亲为了省钱，不愿租用陪护床，只买了单薄的被褥，在走廊内打地铺。生活起居一日三餐均以简单省钱为主。

4、家庭关系方面

服务对象父母亲共育有三个子女（1子2女），案主排行老二，家中还有一个哥哥，一个上小学的妹妹。

5、社会支持方面

服务对象获得的支持来源数量较多，但支持力度不大。邻居、亲戚为其提供的支持有限。在正式的资源网络中，医院满足服务对象的生理需求，医护人员和社会工作者为服务对象提供经济救助和心理关怀。村委会和社区发挥经济救助的功能，但没有提供居家情感支持。在非正式的资源网络中，来自朋友、亲戚和同学的情感支持较薄弱。

（三）需求预估

针对上述服务对象呈现的问题，可以总结出其有以下需求：

1、患者住院适应、心理疏导的需求；

2、家属陪护适应、女儿病情适应与心理疏导的需求；

3、为其寻找经济救助的需求。

三、服务计划

（一）服务目标

1、总目标

社会工作者为服务对象和家属提供心理和社会层面的支持，发展其社会支持系统，协助其链接救助资源，协助其度过艰难的住院时间。

2、具体目标

（1）陪伴案主度过艰难的治疗时间，协助其树立未来生活的信心；

（2）协助解决患者住院治疗的相关费用；

（3）协助家属陪护适应，给予家属心理疏导和情绪支持，陪伴家属度过陪护时期。

（二）服务策略

1、社会工作者定期病房探访，床边陪伴，与患儿和家属建立信任关系；

2、了解评估案主及家属的基本情况和问题需求，协助其解决表

达性需求；

3、在与家属沟通和面谈中，社会工作者为其提供精神上的支持和鼓励。引导案主正向积极的面对未来学业和生活中的挑战，帮助其树立强大积极的内心；

4、调动多方力量，积极联系服务对象身边的村委会、社区、学校、亲属等支持资源，建立其社会支持网络。

四、服务过程

（一）服务初期：了解问题需求，建立专业关系

在初次探访时，社工先向案主父亲详细介绍自己的身份，以及我们可以帮到他什么，增进双方感情，让案父与社工的关系更进一步。

经过一系列的介绍，家属主动向社工吐露心声，并详细介绍了女儿的发病住院经历、自己的家庭条件，和目前的问题及困难。社工运用共情、倾听等技巧，收集评估家属表达的问题，并运用同理心、自我袒露等技巧，设身处地地理解家属的感受，与家属建立了良好的专业关系。

了解到家属的住宿状况较差，社工为其链接医院外的简易旅馆，但被家属拒绝。社工再次联系医院社工部为其提供生活用品，缓解家属艰难的等待时间。

（二)服务中期：定时回访，解决其表达性需求，为其链接救助资源

社工与家长和医师一起确认后续治疗计划，预估治疗费用。帮

助家属发起社会筹款，并申请湖北省谈笑公益慈善金，协助填表，邮寄盖章，对接科室和慈善中心提交相关资料。

为家属赠送口罩等防护物资，提醒其做好防护，按时休息。因病情恢复较慢，住院时间较长，家属情绪低落。社工运用优势视角，带领家属分析患者的病情，及时给予家属支持和希望。

了解到患者已转出重症监护室，社工为案主赠送玩具和绘本，引导案主感受来自医护、社工和家人的陪伴与关爱，同时鼓励案主和父亲树立未来生活的信心。

（三)服务后期：了解出院后的打算，给予情绪疏导和稳定的支持

社工带领患者回顾住院期间的经历，鼓励其勇敢表达自己的想法，积极规划未来的人生。社工通过床边沟通，了解案主出院后的康复计划，协助其做好学习计划。倾听家属出院后的打算，先安排好女儿出院事宜，处理好家中事务，再外出务工。

出院后联系村委会和亲属，提升其对案主家庭的关注度。由村支书和扶贫专员定期跟进，给予案主情感支持。

五、总结评估

经过观察和访谈，本个案取得以下成效：

（一）对服务对象的整体评估

1、病情方面：目前服务对象已度过危险期，病情稳定，已顺利出院。

2、经济方面：患者已办理医保转诊。医院也为其减免部分费用。社会筹款共计7万1千多元，慈善基金会救助2万元，向邻居、亲戚朋友借用3万元。已缓解了家属大部分的经济困难。

3、情绪方面：患者已顺利度过生理困难，服务对象及家属积极面对未来的生活与挑战，对未来的家庭生活充满信心。

4、支持网络方面：案主及家属感受到来自医院和社会的关怀，会更加积极主动地使用自己现有的脉络资源，并积极回馈社会。

（二）目标达成情况

1、社工定期回访，及时陪伴，给予患者情感支持和人文关怀，缓解患儿恐惧、苦闷的治疗时间。

2、协助解决患儿本院的住院治疗的相关费用。社工了解患儿病情和家庭情况之后，协助家属申请救助基金，填写基金申请表，鼓励其发起社会筹款。在院期间，案主获得社会筹款7万多元，基金会善款2万元，邻居、亲戚朋友借款3万元。已缓解了患儿大部分的经济困难。

3、社工定期回访，及时陪伴，给予家属情感支持和实质帮助，陪同家属度过孤独的等待和陪护时间，缓解家属无助和焦虑的心情。

4、联系村委会和亲属，提升其对案主家庭的关注度。由村支书和扶贫专员定期跟进，给予案主家庭心理情感支持。

（三）结案原因

服务对象出院，问题解决，目标达成，自然结案。

（四）结案处理方式及建议

案主及家属向科室和社工表达口头感谢，并赠送感谢卡片和书信。建议结案后不定期进行微信回访，巩固服务效果。