胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会

胸腔镜下纵隔肿瘤切除与开胸手术的临床应用比较

胸腔镜下纵隔肿瘤切除与开胸手术的临床应用比较 发表时间：2019-03-25T14:22:20.890Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：苏明航 [导读] 探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果。 （遵义市播州区人民医院胸心血管外科； 563100） 【摘要】目的探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果。方法将本院2016.09~2018.07期间收治90例纵膈肿瘤患者纳入本次研究，随机分为对照组、研究组均为45例。对照组患者实施传统开胸手术，研究组则实施胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，将两组手术情况作为观察指标进行分析对比。结果研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于传统开胸手术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术具有诸多优势，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，具备重要临床实施意义，值得广泛推广应用。 【关键词】胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；开胸手术；纵膈肿瘤；临床疗效 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0064-01 纵膈肿瘤属于临床常见肿瘤，由于肿瘤位于纵膈内，发病隐匿，患者通常无自觉症状及体征，易被忽视。纵膈位置结构特殊，与人体重要脏器比邻，随着肿瘤不断增大，患者可出现气管、食管、心脏压迫等症状[1]。临床上纵膈肿瘤多为良性，以胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、生殖细胞瘤为最常见病理类型。临床主要通过手术对该类患者进行治疗，随着微创理念的不断发展，当前腔镜手术广泛应用于临床，其中胸腔镜手术已成为纵膈肿瘤患者主要治疗方案[2]。本文探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 将本院2016.09~2018.07期间收治90例纵膈肿瘤患者纳入本次研究，随机分为对照组、研究组均为45例。入选对象均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核批准。研究组年龄范围35~70岁，平均（52.69±4.32）岁，肿瘤大小2.1~6.9cm，平均（4.93±0.12）cm，男女各26例、19例；对照组年龄范围36~69岁，平均（52.43±4.51）岁，肿瘤大小2.0~6.9cm，平均（4.86±0.15）cm，男女各28例、17例，P>0.05，可比较。 1.2 方法 对照组：全部患者均行气管插管全身麻醉，仔细观察术前胸部CT增强结果，根据具体肿瘤位置选择相应肋间切口，进胸后对肿瘤进行分离并切除。术后常规放置胸腔、纵膈引流管。研究组：于患者第七肋间处作一切口作为观察孔，长约1.5cm，在胸腔内插入套管，而后置入胸腔镜对肿瘤情况进行观察。根据术前胸部增强CT结果分别于患者第四、第六肋间作一切口作为主副操作孔，长约1.5cm。应用超声刀通过上述两个切口打开肿瘤表面的纵膈胸膜，而后采用钝性+锐性的方法分离肿瘤，若血管较大可先用钛夹夹闭后再切断，完整切除肿瘤，常规放置引流管。若为囊性肿瘤可先将部分囊液放出，以便于牵引显露。 1.3 观察指标 将两组手术情况作为观察指标进行分析对比，包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后引流量及术后住院时间等。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0系统进行统计学分析，以n（%）、()分别表示计数资料与计量资料，进行χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 表1 手术指标对比 临床上纵膈内肿瘤种类繁多，该类患者一般为良性，但仍有一部分为恶性。恶性淋巴源性肿瘤患者首选放射治疗，而多数原发性纵膈肿瘤患者在无其他禁忌症的前提下，均适用于外科治疗[3]。若恶性纵膈肿瘤已远处转移或侵入邻近气管，应根据其病理性质给予放疗或化疗。既往临床外科传统手术方法为开胸手术，近年来胸腔镜技术凭借其独特优势广泛应用于临床，受到广大患者的青睐。 相较于传统开胸手术，胸腔镜手术时间短，出血量少，术后并发症少，且康复时间更短。胸腔镜术中几乎不会对患者胸壁肌肉造成损伤，有效降低过度创伤应激反应，减轻对患者机体的损害，最大限度减少对机体器官及免疫功能的影响[4]。此外，胸腔镜手术时间短，手术切口小，可减少创口暴露于空气中的时间，患者疼痛相对较轻，术后机体各项功能康复更快，同时降低术后感染风险。本文结果显示，研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明胸腔镜下纵膈肿瘤切除术可取得更显著的临床疗效，与当前研究结果基本一致[5]。既往传统开胸手术时间长，切口大，术中机体内环境发生明显变化，易损伤血管引起大出血，且术后发生并发症的几率更高。胸腔镜术后患者炎症因子水平无明显变化，胸腔镜手术创伤小，对机体免疫功能无明显影响，且不易引起术后感染，有利于减少术后并发症的发生。此外，胸腔镜手术可更完整切除肿瘤，彻底清扫淋巴结，进一步提高临床疗效。 综上所述，对纵膈肿瘤患者而言，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是一种理想治疗方式，对提高手术疗效、减少并发症、促进术后康复等方面均具有积极意义。 参考文献 [1]耿昕,刘占豪,黄明等.全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤[J].现代仪器与医疗,2017,23(2):19-20,26.

心内科开展优质护理服务心得体会

心内科开展优质护理服务心得体会 作为全院第一批“优质护理服务示范工程”示范病房，我们心血管内二科全体护理人员积极行动起来，投入到“优质护理服务”活动中。 心内二科有两个护理小组，我是护二组的责任组长。每天早上交班后，我们微笑着来到病房做晨间问候和护理，为患者和家属带来真挚的问候，并为每位病人整理床单位、病房等。对病情重且生活不能自理的患者，生活护士7:30就来到病房，为患者刷牙、洗脸、喂饭等。我们二组的病人大多是离休的老同志，因为住院时间长，私人物品也就特别多，床上床下、床头柜、窗台上到处都是，为此我们一遍遍地帮助他们整理，保持病房整洁。对生活能自理的病人，我们做得更多的是健康教育，从入院直到出院，护士们始终和患者及家属们进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对生活半自理或完全不能自理的病人，我们协助他们定时翻身、拍背，加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。虽然每天工作很辛苦，但当看着患者舒适地躺在整洁的病床上，大家一天的劳累全部烟消云散了。 上午是治疗最繁忙的时候，我们由过去的呼叫器响了、家属或患者呼叫后才能见到护士，转变成现在的护士不断巡

视病房，主动及时的为患者提供护理服务。患者们越来越信任护士了。我们对病人的称谓也由以前的几床或某某某，转变成爷爷、奶奶、叔叔、阿姨或张老、李老，病人听起来觉得亲切，有犹如在家的感觉。在沟通和交流中，我们增进了医患感情，减少了矛盾，提升了护理服务质量。 中午我们主动为没有家属送饭或输液仍在进行的病人 在食堂订餐并送至床旁，积极询问病人对饮食是否满意，针对病人意见，和膳食科联系，做出相应改进。 下午我们会为卧床的病人擦洗，刚开始时许多病人不适应或不好意思，不让我们为他们洗头、洗澡、擦身，我们会亲切耐心地对他们说：“你们就当我们是你们的女儿，这里就像您的家，没关系的。”许多病人渐渐地接受了。我们由过去的侧重于治疗性护理，转变成加强基础护理。CCU有一位老人排便困难，给予开塞露后大便仍不能自解，在医生的指导下，生活护士小彭带着手套一点一点的用手把大便抠出来了，患者和家属非常感动，连声说：谢谢，可小彭却说：“这是我应该做的。”在日常工作中，这些看似简单的小事，其实做起来还是需要一个心理转变过程的。 当然，创建活动离不开院领导和护理部的精心指导。护理部制定了争创优质示范病区的方法和措施，为我科增添了2名护士和护理员，实行了人性化弹性排班。大家分工合作，明确岗位职责，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有

我院成功开展——胸腔镜下纵隔肿瘤切除

我院成功开展——胸腔镜下纵隔肿瘤切除 刘金花 2010年11月中旬，43岁的王女士在单位组织的体检活动中，发现纵隔长了一颗体积达3*3*5立方厘米的纵隔肿瘤，为了避免病情的持续发展，需要尽快进行手术。因为胸腔有别于身体其他部位的构造，其中的许多重要脏器需要骨骼围起的空腔来保护。因此，当心、肺、胸内血管、食管、纵隔、肋膜等在胸腔内的器官或组织发生病变需要手术时，就不得不需要锯断保护这些脏器的骨骼，有的咬断肋骨，有的锯开胸骨，切口大，创伤重，相应的疼痛多，恢复慢。同时，手术的巨大创伤也减弱了人体的免疫力，使得一些疾病需要长期调理才能渐渐恢复，而巨大的切口也给病人的胸部留下了难看的疤痕，这些传统手术的治疗过程，给王女士造成了对手术的极大恐惧。 胸外科的丁需清主任了解到病人的顾虑，向其耐心解释着现代高科技手术的优点，不需要以往手术锯开胸骨和咬断肋骨的方式，也不需要长长的手术切口，只需要在全身麻醉下，在胸口打3个1.5cm的像钥匙孔一样的小口，通过伸进小孔的镜头将胸腔里的情况在电视屏幕上清晰显示，定位准确，操作灵便，特别是可以放大病变的细微处，较之肉眼，手术更能做得细致，完美。而且，由于没有长长的切口，也不会留下长长的疤痕，手术恢复也快，比传统的开胸肿瘤切除要少住院十天以上，除了对病变部位的操作，不影响胸腔内其它脏器的功能，所以，手术后3到5天就可以出院了，不只痛苦小，手术并发症少，花费也少，同时给家人也减轻了许多负担。

在经过权衡以后，11月27日上午，王女士选择了胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术，完满成功，手术过程历时半小时。次日，王女士已能下床活动，恢复良好。 2010-11-28

优质护理服务的心得体会

优质护理服务的心得体会 作为全院第一批优质护理服务示范病房，我自然是感慨颇多！我们内二科全体护理人员积极行动起来，投入到“优质护理服务”活动中。 在以往的护理工作中，我们强调治疗，忽视基础护理，没有深入地去了解病人生活方面的需要。而在开展“优质护理”工作中深深感到白衣天使不仅仅是为患者做好治疗，更要在生活上关爱病人，视病人为亲人。只有做好优质护理服务，才能减轻病人家属的后顾之忧。我们内二科在创建优质护理服务工作中每个病房墙上都明显的标示了责任护士的名字，按照护理级别巡视病人，以便病人可以得到最及时的护理。有一个护理小组，每天早上7：30我们微笑着来到病房做晨间护理，为患者和家属带来真挚的问候，因为住院时间长，私人物品也就特别多，床上床下、床头柜、窗台上到处都是，为此我们帮助他们整理，保持病房整洁，并为病人扫床、更换床单被套整理病房等。8：00就来到病房，为患者打开水、剪指甲，对生活能自理的病人，我们做得更多的是健康教育，从入院直到出院，护士们始终和患者及家属们进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对病情重且生活不能自理的患者做口腔护理、会阴护理。对生活半自理或完全不能自理的病人，我们协助他们定时翻身、拍背、加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。下午我们会为卧床的病人洗头，刚开始时许多病人不适应或不好意思，不让我们为他们洗头、擦身，我们会亲切耐心地对他们解释，许多病人渐渐地接受了。另外，护理工作中，有病人需要外出检查，如：心电图、胸片、B超等。因此，我们会陪同需要外出检查的病人，加强病人外出的陪检工作。由过去的侧重于治疗性护理，转变成加强基础护理。虽然每天工作很辛苦，但当看着患者舒适地躺在整洁的病床上，大家一天的劳累全部烟消云散了。 我们尽力做好优质护理服务链：心中有病人——能够想到，目中有病人——能够看到，耳边有病人——能够听到，手中有病人——能够做到，身边有病人——始终临在，鼻中有病人——能够闻到，健康教育围绕病人——能够说到做到。变被动服务为主动服务，变“病人要我做”为“我为病人做”，做到及时、到位、专业、规范、安全、舒适的护理。体现了“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”的服务理念。我们把这“六颗心”应用到工作中，用我的“六心”服务于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，我们就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通。一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，我都微笑相待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。 优质护理离不开护士长的精心指导，护士长经常教导我们从每一件小事做起，从每一个细节着手。11月为我们实行了人性化弹性排班。大家分工合作，明确岗位职责，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。我们还不断改进服务流程，实现了生活护理到位、治疗护理安全。进一步深化以患者为中心的服务理念，将优质护理服务示范病房活动持之以恒地开展好，让患者真正得到实惠，取得让社会满意的效果。 护士的工作是普通而平凡的，这里没有鲜花，这里也没有掌声，要得到病人的认可，社会的承认，优质护理活动势在必行，而这项活动的有效性则依靠每一名护士来保证。一个人的力量是微小的，一个群体的力量是巨大的，工作每天都在做，工作做好则靠每一名护士姐妹的努力，工作做细也要靠大家的众志成城，只要我们每名护士姐妹们都在真诚的付出，都

胸腔镜纵隔肿瘤手术同意书精品

xx市第x人民医院 手术知情同意书 患者姓名____________ 性别_______ 年龄 ______ 民族 ____ 身份证号码____________________________ 科室_____________ 床号_________ 住院日期 _______ 年 ______ 月_____ 日住院号_________________ 术前诊断____________________________________________ 拟定手术医师 ______________________________ 拟定手术方式胸腔镜下□胸腺瘤摘除术□胸腺切除术__________________________________________ 拟定麻醉方式_________ 全身麻醉_________________ 拟定手术日期 ________ 年 _____ 月______ 日。 根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下简称手术）。该手术是一种有效的治疗手段， 一般来说，手术和麻醉的过程是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。 由于个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会 导致死亡。现告知如下，包括但不限于： 1.术中发生不可控制的大出血造成病人术中死亡，术中术后发生心律失常造成病人术中死亡。 2.手术过程中视情况可能切除或切断肋骨。 3.术中为彻底处理病变，可能需要辅助小切口。 4.术中发生胸腔镜无法处理的情况，如严重粘连、出血，术中可能需要中转开胸。 5.如术中发现肿瘤侵及重要器官结构和大血管或肿瘤胸腔内广泛转移，则不能切除，仅行探查。 6.术中可能损伤神经（膈神经、迷走神经、喉返神经）、食道、引起声嘶、膈肌上抬及食道痿。 7.术后出现乳糜胸，保守治疗无效需二次开胸结扎胸导管。术后发生胸腔内大出血，需二次开胸止血 8.术后发生肺不张、感染（胸腔内、肺部、切口、纵呼吸衰竭，心力衰竭，肾功衰竭，严重电解质紊乱 9.术后肌无力症状无明显缓解或加重或需术后继续服药。术中、术后可能发生胆碱能危象或 重症肌无力危象造成病人术中术后死亡。 10.若病人术前有潜在疾病，而无明显临床表现，手术可能诱发或加重原有疾病。 11.若术晨突发手术设备故障须立即停止手术，术中突发不可预料和不可抗拒的手术设备与电力

优质护理示范病区护士工作满意度分析,护理学例文.doc

优质护理示范病区护士工作满意度分析,护 理学- 摘要：结合医疗体制改革要求针对实行优质护理前后护士工作满意度的变化进行研究，并为医院在临床管理方面如何做好优质护理工作，提供相关的意见以及依据。在进行分组后，针对优质护理前后的效果展开试卷调查。结果开展过程符合优质护理工作要求，护士工作满意度差异有统计学意义。与传统的护士共工作效果相比，通过优质护理工作之后，护士的工作满意度有所提高，但整体评价依然低于预期。需要从临床病患方面采取针对性的护理手段，完善人力资源配置，改善护士工作待遇和薪资福利，更好地推行优质服务工作开展。 关键词：优质护理；护士临床管理；问卷调查 近年来，国家卫生部为提高护士在临床护理阶段的基础能力，端正护士的服务态度，颁布了“优质护理服务示范工程”。各个地市医院为相应国家的号召，逐渐建立了完善的优质护理服务措施管理体系。医院管理层面为加强优质护理的管理以及加强护士的工作服务意识，需要对示范病区的护士工作满意度进行调查以及参考。 一、资料与方法 （一）一般资料。研究部门随机抽取某三甲医院优质护理实行前以及实行10个月后的临床护士50人，均为女性，年龄23—42岁，平均年龄（30.31+5.12）岁；护龄0.5～20.0年；学历：大专32人，本科18人；职称：护士12人，护师29人，主

管护师9人。 （二）调查方法。 1.调查问卷。通过用护士工作满意度量表，该量表主要分为8个维度以及31个条目，每个条目采用1至5级评分法，分数越高则说明工作满意度越高，均数3.03分是对工作评价满意的最低指标。此量表英文版的内部一致性为0.97，中文版信度测评相关系数为0.758111。 2.调查方法。专人发放调查表，同时讲解填写要求并负责回收。分别于实行优质护理前及实行优质护理10个月后发放，需要人均发出调问卷50份，人均回收50份，回收率为100%，回收的问卷均为有效问卷，有效回收率为100%。 3.统计学方法。所得数据使用均数及方差分析的方法进行统计分析，P 0.05为差异有统计学意义。 二、调查结果 通过调查问卷得出结论：实行优质护理前后护士对护理工作整体满意度均值分别为3.01分和3.40分，存在差异有统计学意义。 三、讨论 调查结果表明实行优质护理前后，护士对护理工作整体满意度均值分别为3.01分和3.40分，差异有统计学意义。这就意味着，实行优质护理后护士整体护理工作满意度高于实行优质护理前，但实行优质护理后护士的总体工作满意度较整体而言仍然较低。从调查结果可以看出，在护士工作满意度的8个维度中，实行优质护理后护士在与共事者关系、工作被称赞和被认可、社会或专业交流交往的机会、工作的控制与决策、专业发展机会方面差异有统计学意义。可见优质护理的实行有助于护士护理工作

胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会

胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会 目的探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法对36例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下肿物切除术，并给予术前心理护理，术后生命体征监测，指导康复期活动及饮食等综合护理。结果本组患者围术期心理健康平稳，术后7～9 d均康复出院。结论对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。 [Abstract] Objective To study the care method of mediastinal tumor resection under thoracoscope in perioperative. Methods Thirty six patients with mediastinal tumor resection were given the resection under thoracoscope, and then given the psychological care in preoperative, vital-sign in postoperative was monitored, comprehensive care of guidance and rehabilitation activities and diet, and so on, were given. Results The mental health of patients was smoothly in the perioperative period, they recoveried from the hospital after operative for 7 to 9 days. Conclusion Giving elaborate perioperative care for the patients with mediastinal tumor resection under thoracoscope, can ensure the operation successful, and promote the recover of patients. [Key words] Mediastinum mirror; Thoracoscope; Mediastinal tumor; Perioperative care 纵隔镜手术主要应用于肺癌分期的诊断及纵隔疾病、纵隔肿瘤、纵隔肉芽肿和结节病的诊治[1]。纵隔镜因具有微创、安全、取材可靠、手术时间短等优点，现已成为一种安全有效的临床诊断治疗手段。胸腔镜外科手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术与传统的开胸手术适应证相同。但胸腔镜具有创伤小，术后恢复快，心肺功能影响小，切口小，外表美观等优点。2006年3月～2009年1月，本科为18例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下纵隔肿物切除术，效果满意。现将围术期护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 36例患者中，男22例，女14例，年龄24～46岁。均经临床查体，胸部X 线、CT检查，痰细菌培养，痰脱落细胞学检查，内镜检查，相关肿瘤标志物检查。其中胸腺瘤8例、前纵隔肿瘤19例、后纵隔肿瘤（恶性）8例。1例胸腺瘤合并肌无力患者（眼睛下垂），患者症状较轻，无呼吸及吞咽困难，痰液量不多，无多汗症状。口服溴吡斯的明60 mg，2次/d，可控制。 1.2护理 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理：36例患者中，2例患者有较明显的胸闷，喘憋症状，夜晚较重，胸腔镜手术虽是一种微创手术，但患者对手术方法较陌生，担心术后症状不缓解，创伤大，术中淋巴结清扫不净，手术不彻底，担心术后疼痛、伤口出血，因而心情紧张、心理压力大。术前给予患者详细介绍手术方法、注意事项。鼓励患者与已手术后恢复者进行直接交流，指导患者积极配合术前肺功能锻炼，介绍成功病历，增强患者战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧心理，保持良好心态。

优质护理服务工作总结范文三篇

优质护理服务工作总结范文三篇 篇一 XX年5月我病区作为医院的重点科室，率先参加了的活动“优质护理示范”病房，6月护士长向全科护士发出了展开“优质护理服务”活动倡议书并制订了切实可行的实施方案。全体护理人员迅速行动起来，一方面护理部组织护士长及护理骨干参观学习东方医院“优质护 理示范”病房，另一方面护士长组织科室认真学习《优质护理服务质 量标准》，对照标准找差别，看不足，根据标准定任务，再将任务分 配到个人，充分调动全科护士的积极性。在院领导的大力支持和护理 部主任的精心指导下，“优质护理服务”活动于7月1日正式启动， 至今已有3个月。在3个月的时间里，本病区取得了可喜的成绩。 一、优质护理工作井然有序 活动展开以来，我科大力倡导细节服务，护理工作表现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理 人员，使床护比1：0、4、为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有 护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少 有两名护理人员在班全程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人 伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长 对患者住院期间各个阶段实行评估，根据病人的病情、自理水平及心 理需要对患者实行针对性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对 各项护理工作的执行情况。 二、护理内容多样化

3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提升理解，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士实行基 础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护 理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。按照《优质护理服务 质量标准》，肛肠科增强了各项基础护理，如：为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等；增强 了与病人和家属的沟通，对病人从入院到出院各时期、各环节实行健 康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训 练以及饮食与活动的意义等等，使基础护理的内涵达到进一步提升。 落实了病房全面巡视，即时满足病人的所需，解决病人存有的各种问题；增强了护理安全工作，对手术病人以及病房潜在的安全隐患实行 标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而防范了护理意外差 错的发生，及医疗纠纷的发生，保障护理安全，提升了护理质量。 三、护患关系和谐 短短3个月来，在院部、护理部精心指导下，经过全体护士不懈 努力及护理部主任的精心指导，优质护理服务工作取得了显著成效。 我科护理人员的服务意识明显增强，基础护理质量持续提升，表扬信 从上半年20封上升至80封，入院及出院病人满意度逐月提升，从患 者的反馈意见中，对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意，有的 患者甚至说：“亲生儿女又如何！” 四、存有问题与建议 在方案实施过程中我们发现，病房护士的整体年龄偏低，他们本 质上喜欢做技术操作性强的工作，虽没有直接表示不原意作基础护理，不过，一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时，他们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益化。同时也向社会传 递着和谐的音符，但他们也需要心理支持和社会认同。作为护理管理 者要让护士在提供其语言沟通水平，使患者从心理上接受和尊重护士，让患者及家属真正感受到护士在协助患者康复中发挥了重要的作用。

优质护理服务心得体会

微笑服务,从“心”出发 为深化以病人为中心的服务理念，强化基础护理,提高护理质量,四师医院护理部提出了优质护理服务活动，主题是夯实基础护理,微笑服务，并组织全院护士进行分批次的培训，通过护士礼仪、沟通技巧、护理人员执业道德及团队建设等几个方面的讲解、示范、分组练习,让我们理解了优质护理服务的精髓。 爱心，耐心,细心，责任心，诚心，热心是开展优质护理服务的理念。在实际工作中,我把这六颗心服务于每一位患者,让他们感受到住院就像是在自己家一样温暖。护士们就是他们的家人和朋友,我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的,无论是对患者还是家属,还是工作人员之间,都会微笑以待,真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。 我们提出走在时间与呼叫铃前面,在病人表达需要前,提前主动把服务送到。我们变被动为主动,通过建立二级护士站，我们加强了对输液病人的巡视，主动输液、换液和加药。工作开展以来，红灯呼叫现象已明显减少,这样既加强了我们的责任心,也使我们在巡视病房的过程中,能够及时了解病人的需求和发生的病情变化,及时处理，增加了病人的安全感，同时还可以减少陪护，减轻病人的负担,保持病房安静。 医务人员须与患者真诚沟通，因医务人员不愿与患者沟通,或者不会沟通、沟通不到位而引起的医患矛盾占绝大多数。所以,改善医患紧张关系，应从规范我们的行为入手，强化医务人员的沟通意识,掌握沟通技巧,真诚与患者沟通。医患沟通并不复杂，只要在患者就诊、住院、检查、出院或存有异议时,多说一些安慰、解释、鼓励的话,就可以收到良好的效果。 团队精神可以培养团队成员之间的亲和力。一点具有团队精神的团队,能使每个团队成员显示高涨的士气，有利于激发员工工作的主动性,由此而形成的集体意识，共同价值观,团结友爱,团队成员才会资源地将自己的聪明才智贡献给团队,同时也使自己得到更全面的发展。小溪只能泛起美丽的浪花,它甚至颠覆不了我们儿时纸叠的小船。海纳百川而不嫌其细流，惊涛拍岸,形成波涛汹涌的壮观和摧枯拉朽的神奇。个人与团体的关系就如小溪与大海的关系，只有当无数个人的力量凝聚在一起时,才能确立海一样的目标,敞开海一样的胸怀，迸发出海一样的力量。

纵隔肿瘤手术意外并发症的麻醉处理

纵隔肿瘤手术意外并发症的麻醉处理 【关键词】纵隔肿瘤；并发症；处理 纵隔肿瘤手术常因手术麻醉刺激或压迫大血管、心脏而引起心率失常或血流动力波动而导致严重的意外。本文报告纵隔手术中3例严重意外经过麻醉抢救处理过程中的教训及体会。 1 病历摘要 例1男，68岁，术前诊断为右肺癌。用芬太尼、得普利麻、咪达唑仑、琥珀胆碱快速诱导，顺利插入ID 7．5 mm 气管导管。左侧卧位90°下开胸探查，发现为右上隔肿瘤。在分离肿瘤时患者突然心跳停止，立即行心胸按压，经气管、静脉内各注射肾上腺素1 mg，心脏仍未复跳。后考虑为迷走神经反射引起的心跳骤停，用阿托品1 mg静脉推注，心脏复跳，但慢而无力，再用阿托品1 mg 后心率逐渐加快至55～65次／min，血压逐渐恢复正常，手术继续进行。术毕患者清醒，呼吸循环稳定，拔气管导管回病房。术后第2天患者心率较慢，48～52次／min，心电图示心肌缺血，经内科治疗3周后，患者恢复正常出院。 例2男，54岁，术前诊断纵隔肿瘤。患者肥胖、颈短、右颈静脉及右胸壁浅静脉较怒张。采用依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱、咪达唑仑快速诱导，但肌松后喉镜无法暴露声门，盲探两次插管未成功，暂停操作，面罩加压给氧。1 min 后再用喉镜暴露声门见咽部水肿，舌明显增大，血氧饱和度降至78%，再次面罩加压给氧，发现胸部无运动，血氧饱和度降至50%，血压明显增高、心率加快、头颈部进行性肿大、发绀，表现上腔静脉回流不畅，上呼吸道梗阻体征。紧急情况下用16号针头行环甲膜穿刺接高频喷射呼吸机维持呼吸，同时采用头高脚低位，并予激素、利尿、脱水药等治疗，使头颈部水肿明显减轻，血氧饱和度逐渐回升至96%～98%，血压、脉搏恢复正常。2 h后自主呼吸平稳，退出环甲膜穿刺针，鼻导管给氧30 min，生命体征平稳后送回病房继续观察。 例3男，35岁，术前诊断为上纵隔肿瘤。患者气促，呼吸困难，不能平卧，有明显上腔静脉压迫征。血压12／8 kpa、心率125次／min。心电图显示：心动过速，T波改变。入室后患者取半卧位吸氧20 min后静脉推注咪达唑仑2 mg芬太尼0．1 mg，待患者入睡后改平卧位，同时静脉推注琥珀胆碱80 mg，顺利插入ID7．5 mm气管导管，但10 min后患者心跳停止，此时发现液体全部经上腔静脉输入，立即以肾上腺素1 mg 气管内给药，同时从下肢开放静脉快速输入平衡液500 ml，静脉推注利多卡因100 mg、肾上腺素1 mg和阿托品0．5 mg,心脏恢复自主心律,血压和心率逐渐恢复至麻醉前水平，立即剖胸探查，发现肿瘤明显压迫上腔静脉，先行肿瘤部分切除，血压、脉搏逐渐恢复正常。术毕患者清醒，拔出气管导管送ICU监测治疗，术后患者恢复良好。 2 讨论

胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的有效性观察及评估

胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的有效性观察及评估 发表时间：2017-12-27T11:56:45.270Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第21期作者：李仁喜[导读] 纵膈肿瘤为常见的一种胸部肿瘤，其类型包含畸胎瘤和心包囊肿等，除恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤外。 湘南学院附属医院湖南郴州 423000 摘要：目的：对胸腔镜下开展纵隔肿瘤切除术对肿瘤肿瘤的有效性进行观察及评估。方法：择2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以分析，其中，24例开展开胸手术治疗（对照组），24例在胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术治疗（治疗组），对比两组手术情况和并发症情况。结果：治疗组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间皆少于对照组（P＜0.05）；治疗组治 疗后发生不良并发症的概率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术应用于纵隔肿瘤的治疗具有显著有效性，可大力推广。 关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；纵膈肿瘤；有效性评估[Abstract] Objective：To evaluate the effectiveness of thoracoscopic resection of mediastinal tumor in the treatment of tumor.Methods：choose 2015/4-2016/8 mediastinal tumor in our hospital of 48 patients were analyzed，including 24 cases of thoracic surgery（control group），24 cases of thoracoscopic mediastinal tumor resection in the treatment of development（treatment group），compared two groups of surgery and complications.Results：the treatment group in the operation time，bleeding volume，ambulation time，drainage time and hospitalization time were less than the control group（P < 0.05）；the incidence of complications after treatment in the treatment group was significantly lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion：thoracoscopic resection of mediastinal tumor is effective and can be widely applied in the treatment of mediastinal tumor. Keywords thoracoscopy；mediastinal tumor resection；mediastinal tumor；effectiveness evaluation； 纵膈肿瘤为常见的一种胸部肿瘤，其类型包含畸胎瘤和心包囊肿等，除恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤外，多数纵膈肿瘤的预后效果都比较好。早期对纵膈肿瘤实施手术治疗可有助于提高治疗的效果[1]。通过传统开胸手术治疗虽然应用时间较长，但其手术创伤大，术后恢复慢，给患者带来巨大痛苦。胸腔镜在近年来得到的广泛应用在肿瘤切除中取得了显著的效果，胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除不但能减轻患者痛苦，还能提高治疗效果和安全性。为了进一步证实该术式的应用价值，本文对2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以对比分析，研究如下： 1.资料及方法 1.1基础资料 择2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以分析，所有患者皆于《现代肿瘤学》当中的诊断标准相符，并经过胸部CT 或者MRI检查后确诊，患者自愿签署同意书，临床表现包括：咳嗽、气促、胸闷、胸痛、肌无力、吞咽不适及病灶对支气管未侵犯。排除存在开胸和肺叶切除禁忌症者、病灶出现远处转移者、有对激素水平产生影响的内分泌疾病者[2]。按手术方式分为对照组24例和治疗组24例，对照组男性13例，女性11例，年龄在23岁~58岁间，均值（41.25±2.45）岁，病程3个月~7年，均值（3.30±1.05）年，肿瘤大小为2.5cm~7.4cm，均值（4.33±1.03）cm；治疗组男性15例，女性9例，年龄在25岁~54岁间，均值（42.12±3.26）岁，病程3个月~6年，均值（3.16±1.24）年，肿瘤大小为2.4cm~7.5cm，均值（4.09±1.56）cm。对两组基础资料分析后并未发现其有明显的统计学意义（P＜ 0.05）。 1.2方法 对照组24例开展开胸手术治疗，首先对患者常规麻醉，于单腔行气管插管，将胸腔部分充分暴露，选取肋间后外侧做一个15cm~20cm 的切口入胸，用肋骨牵开器牵开肋骨，在直视状态下确认纵膈肿瘤位置，使粘连的组织缓慢地分离，游离纵膈肿瘤。对纵膈胸膜发生损伤的患者给予胸腔引流管留置，结束手术后常规缝合、包扎和给予抗生素以预防感染。治疗组24例在胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术治疗，选择静脉复合双腔气管插管行单肺麻醉，按肿瘤部位分别采取健侧卧位（18例）和患侧抬高30度卧位（6例），根据患者的肿瘤位置于第4~6肋间的腋前线或者腋后线做一个观察孔，放置30度胸腔镜做探查，第4~6肋间的腋中线或者腋后线则所2个观察孔，偿付为1.5cm~2cm，使3个孔呈现三角形状态，并经操作孔松解胸腔粘连，用内镜抓钳把纵隔肿瘤周围的胸膜抓起，用超声刀切开胸膜，在推剥与分离操作中游离纵膈肿瘤。接着再用超声刀把细小滋养血管或者相连淋巴管烧断，用较粗滋养血管将其夹闭。对伴发重症肌无力者，将切除的范围扩至整个胸腺，切除前纵膈的脂肪组织，最后经旋切器把肿瘤切至小块状送到病理检查，于观察孔出给予胸腔引流管留置。 1.3观察指标 记录两组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间；观察两组感染、肺不张、切口液化及胸腔粘膜等不良并发症发生情况。 1.4统计学分析 数据用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别用?x±s和%表示，进行t检验和χ2检验，数据对比P值＜0.05表组间差异有统计学意义。 2.结果 2.1对比两组手术治疗情况

开展优质护理服务心得体会

开展优质护理服务心得体会 何为优质护理服务?“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。 “以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。随着“优质护理服务”活动在全国范围内的开展，我院各科室都在积极地努力从各方面提高护理质量，拓展护理服务项目。鉴于妇产科病房患者护理的特殊性，我们秉着“做就要做好”的信念，坚持一切工作以满足病人和家属的需求为出发点，经过不断思考和努力，牢固根本，推陈出新，全面提升自身的全面素质，使优质护理在我们的工作中得到了更好的体现，患者的满意度也在不断提高。现就本人的体会总结如下。 1、加强了护士的责任心 自开展优质护理服务以来，科室对医护人员进行规范化的技术培训，转变思想，深化以“患者为中心”的服务理念，切实转变临床护理工作模式，加强基础护理的落实，全面落实护理责任制，实行整体护理责任包干制，实行包床到护，责任到人。让护士明确自己的责任，积极﹑主动履行对患者的护理职责，从而加强了护士的责任心。我们不再像以前一样做完护理操作之后就坐在护士站聊天，等着呼叫铃声的响起，我们会主动想着所分管的患者现在的病情怎么样?恢复得怎么样?心情又如何?还需要什么样的帮助?大家都希望自己所分管的患者经过自己精心的护理能早日康复出院，谁都不甘落后，都会主动下到病房，把对患者的关心切实转化为实际行动，为进行生活上的照顾，陪患者聊天以了解患者的心理状态，进行健康宣教，为患者做好基础护理﹑专科护理﹑病情观察等等，使患者切实体会到优质﹑贴心的护理服务。 2、拉近了护士与患者间的距离，患者满意度明显提高 之前患者从入院到出院他们都不知道他的主管医生、责任护士是谁，我们也不会主动去向患者介绍自己，更别提换位思考、急患者所急、想患者所想了，但自从实行优质护理服务以后，我们秉着“热心接﹑耐心讲﹑细心观﹑诚心帮﹑温馨送﹑爱心访”的服务理理念，从患者入院那一刻起，我们便微笑地接待，主动地介绍自己，介绍住院环境，站在患者的角度去思考问题，想在患者需要之前，做在患者开口之前，帮助他们解决实际问题。彼此变得不再陌生，护患之间的距离也不再遥远，我们脸上笑容多了，说话的语气柔和了，为患者进行护理时也不再那么机械，我们是带着感情去为他们服务，患者回报给我们的不再是冷脸，满意的微笑爬上了他们的脸庞。记得有一次去帮一位阿姨洗头时，阿姨拉着我的手说"姑娘辛苦你了，谢谢!”那一刻我觉得我的付出是值得的，我的工作是有价值的。还有一次一位术后的患者吐了一床，当我们去更换床单元时，看着患者及家属那抱歉的眼神和不知所措的举动时，我们回以微笑，让他们不要在意，这是我们应该做的，当看到他们赞赏的眼神时我们的内心无比开心。其实很多时候我们得到

2018优质护理总结报告精选

2018优质护理总结报告精选 我院积极响应卫生部确定的“优质护理服务示范工程”，而我们呼吸科非常荣幸被选为全院的优质护理服务试点病房，在7个月的活动期间，科主任和护士长医学，教育网收集整理不辞艰辛，积极带领，全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨，夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、政府满意”的目标不断前进，作为科室的一员感受颇多。 护士长每天在病房巡查，针对病区存在的问题及病员提出的意见积极进行整改。如针对我可夜间q12h输液人次多，护士少，存在潜在风险，护士长则及时调整加强夜间人员，确保每位病员及时得到治疗;下午16：00责任护士带病历进行护理查房，了解病员当天的治疗情况，告知病员第二日的相关检查、治疗及注意事项等。 加强了护患沟通，尽量给病员创造舒适方便医学，教育网收集整理的环境。如我们每个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，主管医生、责任护士、病区环境、作息时间、相关检查等。在病房现有的条件下加强热水供应，备齐盆具等一次性用品，增加加床的置物架、屏风等。 我们用实际行动演绎我们的优质护理服务。如我们呼吸科病员多数是老年人，新入长期卧床病人入院时已饱受便秘困扰，使用开塞露后大便仍未解出，我们的责任护士二话不说一点一点的用手把大便抠出来，并再三指导防止便秘发生的方法，减轻病员的痛苦，病员和家属非常感激，连声道谢，我们的责任护士就说了一句“这是我应该做的”。 我们增设了健康教育专职护士。每天我们的健康教育护士来到病床前为每一位病员做疾病的相关知识宣教、饮食指导、康复训练等，言传身教。病员及家属细心的聆听医学，教育网收集整理着，还说“你讲的知识我们太需要了，希望这项工作能继续做下去。”

优质护理服务心得体会

优质护理服务心得体会 ----娄底市中心医院肿瘤内科李艳辉 为深化“以病人为中心”的服务理念，强化基础护理，提高护理质量，卫生部新提出了“优质护理服务示范工程”活动,主题是“落实基础护理，提供满意服务”！我们肿瘤内科也开展了优质护理服务示范病房，自然是感慨颇多！ 活动的开展拉近了护士与病人之间的距离，让关系更加的密切，更加的亲近，墙倒下了却变成了桥，一座通往彼此心灵的桥，让护士的角色更加的深入到每个病人的心里，我们的工作不是单一的打针发药，还有更多的看不到的工作需要用爱心，用关心，用耐心去完成…… 我们提出走在时间与呼叫铃前面，在病人表达需要前，提前主动把服务送到。现在通过开展优质护理服务，我们变被动为主动，通过护士长对护理人员工作的合理安排调整以及大家积极的参与，我们加强了对输液病人的巡视，主动输液、换液和加药。工作开展以来，红灯呼叫现象已明显减少，这样既加强了我们的责任心，也使我们在巡视病房的过程中，能够及时了解病人的需求和发生的病情变化，及时处理，增加了病人的安全感，同时还可以减少陪护，减轻病人的负担，保持病房安静。 我们科室的病人因为住院时间长，私人物品也就特别多，床上床下、床头柜、窗台上到处都是，为此我们帮助他们整理、放置，既减少了病人跌倒的机会，保证病人物品的安全，也保持了病房整洁。 优质护理离不开护士长的精心指导，护士长经常教导我们从每一

件小事做起，从每一个细节着手。我作为一位责任组长，责任事必躬亲，对生活能自理的病人，我们做得更多是健康教育，从入院到出院，我们始终和患者及家属们进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对病情重且生活不能自理的患者做口腔护理，会阴护理。对生活半自理的患者，我们协助他们定时翻身，拍背，加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者的配合。还有重病人的床上洗头、擦浴、倾倒引流液、修剪指甲、喂药、洗脸、洗脚等等。这些贴心的言行让患者家属看在眼里记在心里。我们的服务也得到病人的支持和肯定，病人对我们的满意度得到很大提升。温馨护理，微笑服务。如32床病人，一天下午我给他去输甘露醇时，一直在表扬我们科里医务人员的服务态度是他见过服务最好的科室，赵老说我们的护理姐妹们个个都是微笑着问寒问暖，有耐心，很细心，尤其是每天早上护士长和我一同去他床边微笑问候时，赵老说得最多的一句话是“我很好，谢谢你们”，他的病情在我们的精心照料下一天比一天好转了，以前要用拐杖行走的，现在可以自如走动了……如18床病人，一个三岁可爱的孩子，由于腹部肿块查因来我科住院的，孩子背部疼痛，颜面部和双下肢水肿严重，腹泻，呼吸气促……看着他被病魔折腾着那痛苦的样子，心里酸酸的。孩子见到我们穿着白大褂的就说：“我要回家，我不打针……”，当他痛得厉害的时候孩子就说：“阿姨，救命……”，给孩子抽血时孩子说：“我要吃糖……”孩子的话语让我们听着心寒，中午下班我特意给孩子买了一包糖送给他，孩子的爸爸妈妈爷爷很感动。每天我们都以一种母爱的心态去关心孩子，慰问孩子。因为腹泻，