病案之泄泻
17题干：
第一站：病案书写（60分钟）
李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞
12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；
中医：泄泻（湿热泻）
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g 黄连3g 黄芩10g
山楂15g 六曲15g 车前子15g 包
附带：三角巾包扎术
包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。（—）包扎材料1 、三角巾用边长为1m 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90 °角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带
子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图6-29 ）。
2 、袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm 、长600cm 和宽8cm 、长600cm 两种。（二）包扎方法 1 、头部包扎（ 1 ）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，方法如图6-30 所示。
先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。（ 2 ）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图6-31 所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。
可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。
（ 3 ）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，方法如图6-32 所示。
将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。（ 4 ）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图6-33 所示。
将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别
经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。2 、颈部包扎适用于颈部外伤。（1 ）三角巾包扎：方法如图6-34 所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。（ 2 ）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。3 、胸、背、肩、腋下部包扎（ 1 ）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图6-35 所示。
将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。
（ 2 ）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。（ 3 ）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，方法如图6-36 所示。
将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。（ 4 ）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图⒍37 所示。
将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。（5 ）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下夕卜伤，方
法如图6-38 所示。
将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。 4 、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图6-39 所示。
双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。 5 、四肢包扎（1 ）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。（2 ）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤，方法如图6-40 所示。
先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1 ／3 ～1 ／ 2 成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。（3 ）8 字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关
节及附近部位的外伤，方法如图6-41 所示。
先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半图再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3 ～1/2 ，直到完全覆盖伤口。（ 4 ）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图6-42 所示。
将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。（ 5 ）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。（ 6 ）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8 字包扎。（7 ）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8 字包扎。
病案一
病案一 刘某某，女，40岁 主诉：鼻塞，流涕4天，发热，头痛2天 病史：前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙为介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮，咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。 辩证：此例外感风热乃由外感风寒，迁连日久，郁里化热所致 诊断：表证（风寒入里化热） 治法：辛凉解表，清宣肺热 方药：银翘散加减，金银花15g，连翘15g，竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷6g，瓜蒌 12g，贝母10g，条芩10g，板蓝根10g，射干10g，桔梗10g，芦根10g，甘草6g，水煎服热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干，利咽解毒，痰黄稠加贝母、瓜蒌清热化痰 病案二 宋某某，男，25岁，2009年9月4日初诊主诉：前日起上腹部疼痛，昨日下午开始移至右下腹，今晨疼痛加剧，体温38.4℃，右下腹阑尾点有明显压痛及反跳痛。白细胞总数11850,立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，西医诊断为急性阑尾炎。诊查见右少腹疼痛颇剧，拒按，畏寒发热，大便不畅，脉弦滑，苔薄腻，舌边有紫暗 辩证：邪毒内结，溃而成脓，肠痈之疾 治法：当以大黄牡丹汤泻之 处方:生大黄4.5g（后下）、丹皮9g、赤芍9g、桃仁12g、甘草3g、败酱草18g、红藤12g、地丁9g、忍冬藤12g 二诊：服药一剂，大便不畅，寒热以退，腹痛亦减。原方药再服三剂，诸症消失，白细胞检查亦恢复正常 病案三 周某，男，35岁。主诉：病者患咳嗽有年，时作时止，近届秋凉，因起居不慎，外感风寒，咳嗽大发。曾去某西医院检查，诊断为慢性支气管炎急性发作。服止咳药一周，效不显转求中医。证见气喘咳嗽，痰多而稠，难以咯出，心烦，口渴欲饮，苔薄白微黄，六脉浮数。 辩证：病系外感咳嗽，初因凉风外袭，现已伏热内蒸，寒邪包热，壅阻肺经，故喘而咳嗽，虽外无大热而里热甚炽 诊断:气喘（风寒袭肺，寒郁化热） 治法：外散寒邪，内清郁热 方药：麻杏石甘汤加味 麻黄6g、杏仁9g、生石膏24g、甘草3g、竹茹3g、化橘红6g、川贝母6g（分三次吞服）三剂。每日一剂，水煎服 病案四 王某，男，3岁
病案2
四、辨证 ㈠八纲辨证 ６１０１ 张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。 主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天 病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。１１日晚再次发烧。今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。 思考讨论题： １、本案应诊断为何证？为什么？ ２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？ （摘自《中基教学病案精选》） ６１０２ 许某，男，７１岁 主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。 病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。 思考讨论题： １、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？ ２、本病证的成因是什么？ （摘自《李聪甫医案》） ６１０３ 姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。 主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天 病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。 思考讨论题： １、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。 ２、上述表里证各是什么病因所导致的？ （摘自《程门雪医案》）
６１０４吴某，男，３４岁 主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。 病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。 思考讨论题： １、患者当辨为何证？是如何发生的？ ２、试分析上述各病症的发生机理。 （摘自《李聪甫医案》） ６１０５舍某，男，成人。 主诉：高热，神迷，便秘三天 病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。 思考讨论题： １、此属何证？其主要表现是什么？ ２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？ （摘自《李继昌医案》）６１０６ 李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。 主诉：发热恶寒二天。 病情：患者发热、恶寒二天。初按普通感冒治疗，经服银翘解毒丸、桑菊感冒片、Ａ、Ｐ、Ｃ等不但无效，病情反而不断加重，体温高达39℃。接诊时，患者体温虽高，但欲近衣被，腰痛身痛，背恶寒明显，倦怠乏力，咽喉疼痛，尿黄赤，舌淡苔薄黄，脉沉。 思考讨论题： １、此案为寒热错杂证的何种情况？指出热证与寒证的临床表现。 ２、患者有发热但欲近衣被，背恶寒等类似阴寒内盛，格阳于外的证象，为什么不诊断为阴盛格阳证？ （摘自《中基试题精选》）
泄泻诊疗方案2012
泄泻诊疗方案 （2012版） 一．病名 中医病名：泄泻病 西医病名：腹泻型肠易激综合征 系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。 二．诊断标准 1.西医诊断标准 参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。功能性肠病参照罗马III相关标准(见附表)。 诊断依据 ⑴大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。 ⑵急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。 ⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。 ⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 ⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。 ⑹必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。 2.中医诊断标准： 参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/T001.9-001.9-94)制订。 ⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。 ⑵症状持续1天以上。 证候分类
⑴寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔薄白或白腻，脉濡缓。 ⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 ⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。 ⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。大便时溏时泄，饮食稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。舌质红，苔薄白，脉弦。 ⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。 三．中医治疗方案 1.理法方药（穴） 理：基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键，与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不健，可夹寒、夹热、夹滞。 法：治疗大法为运脾化湿。 方药（穴）：辩证选方(穴)遣药。 2.中药治疗（中药、中成药应用） 2.1中成药治疗 中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等清热化湿中成药；脾胃虚弱可选用参苓白术丸等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰可选四神丸。 2.2汤剂辨证分型治疗 ⑴寒湿困脾 治则：散寒化湿 方药：藿香正气散加减。（大腹皮10g，白芷l0 g，紫苏9g，茯苓10 g，制半夏l0 g，白术10 g，陈皮l0 g，厚朴9 g，姜汁、苦桔梗各10 g，藿香10 g，甘草6 g。） ⑵肠道湿热
(完整版)针灸治疗学填空题、病案题汇总
四、填空题（每空格0．5分，计10分） 1、根据经络辨证，前额头痛属_阳明头痛；偏头痛属少阳头痛；后头痛属_太阳头痛；巅顶痛属_厥阴_头痛。 2、八脉交会穴是：内关公孙列缺照海后溪申脉外关足临泣。 3、气的病症一般分虚实两大类。虚有_气虚、气陷_之分，实有_气滞、气逆_之别。出血的常见证型有_气不摄血血热妄行阴虚火旺瘀血内积。 4、眩晕临床可辨证分为_、风阳上扰痰浊上蒙气血不足肝肾阴虚_等四型。 5、腹痛宜取_任脉_和_足阳明胃_经腧穴为主。基本处方为_中脘天枢关元足三里_。 6、痹证，根据致病因素的不同分为__行痹痛痹着痹热痹。 7、八会穴是_章门中脘膻中膈俞阳陵泉太渊大杼悬钟。 8、糖尿病以阴虚为本，以燥热为标。 9、支气管哮喘属于中医学咳嗽、咳喘等范畴。 10、消化性溃疡以周期性发作规律性上腹部疼痛上消化道出血为特征。 11、泌尿系感染以尿频尿急尿痛排尿困难腰痛为主要特征。 12、肩关节周围炎的临床表现早期以剧烈疼痛为主，后期则以肩部功能障碍为主。 13、慢性鼻炎属中医学“伤风感冒范畴，过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽范畴；针灸基本处方用穴迎香鼻通印堂合谷 14、面瘫眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致，口歪主要为、手太阳手阳明足阳明经筋功能失调所致。 15、急惊风以四肢抽搐颈项强直两目上视牙关紧闭神昏为主症；俗称“抽风 1. 盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。 2. 治疗小儿疳积的效穴是四缝。 4. 五脏病多取俞穴，六腑病多取募穴。 5. 八脉交会穴中列缺通于任脉，申脉通阳跷脉。 6. 痹证分为痛、行、着和热痹。 7.痿证以肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。 临床以下肢痿弱多见，又称。 8.针灸的取穴原则是近部取穴、远部取穴、对症取穴。 9．妇女非周期性子宫出血，称为崩漏。 10. 针灸的治疗作用主要有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳。 11.小儿急惊风具有突然起病的特征，可见有热、痰、风、惊四证。 12．八会穴中脉会太渊。 13．八脉交会穴中列缺穴和内关穴均为络穴相配。 14.小儿遗尿是指 3 周岁以上的小儿在睡眠中小便自遗，醒后方知的一种病证，俗称尿床。 15．八会穴中骨会大杼，髓会悬钟。 五、名词解释题（每题4分，计20分） 1.解结：即疏通经络。针灸治病就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理，在腧穴部位进行针刺或艾灸，取得通其筋脉调其血气的作用，从而排除病理因素治愈疾病。 2. 子母补泻法：以五输穴与五行配合，结合脏腑的五行属性，运用时以“虚则补其母，实则泻其子”为取穴原则的这种方法称子母补泻法 3. 消渴：消渴由禀赋不足、阴虚燥热所致，以多饮、多食、多尿为主症其中口渴引饮为上
消化系统病例5~10
消化系统病例 病例五：王X ，男， 34 岁。素嗜辛辣香燥之品，半年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无效，近日来胃痛加重而来就诊。症见形体消瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细弱。 病例六：刘 X ，男， 24 岁。平素嗜食辛辣烧烤之品，经常口臭、便秘。近半个月来，胃脘灼热疼痛，多食易饥，渴喜冷饮，牙龈红肿，便秘溲黄，舌红苔黄，脉滑数。 病例七：王 X ，男， 47 岁，农民。自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗。一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 病例八：朱X，女，32岁。外出旅游，于归途中开始腹痛泄泻，大便呈水样，日5～6 次，泻前肠鸣漉漉，伴见形寒肢冷，口淡不渴，脘腹痞闷，纳呆，四肢酸困重。经补液及抗菌治疗，未见明显改善，舌体胖，苔白腻，脉沉细。 病例九：韩X，男，28岁。腹痛泄泻反复发作已二年余，常因情志不遂或精神紧张而发，曾在某西医院诊断为“肠易激综合征”，因服西药无显效而求治中医。患者腹痛即泻，泻后痛减，每日 4～5次，伴
胸胁胀闷，情志抑郁，善太息，腹胀纳呆，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦。病例十： 陆X，女，26岁，1992年6月30日初诊。患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸，润肠丸等。就诊时体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。
病例五： 病名：胃痛 证型：胃阴虚证 辨证分析：本证因过食辛辣香燥之品，耗伤胃阴所致。胃阴不足。虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐痛，脘痞不舒，胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故时见干呕；胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便干结。舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之征。 病例六： 病名：胃痛 证型：胃热炽盛证 辨证分析：本证因过食辛辣烧烤之品，化热生火所致。火热之邪郁扰于胃，胃气失和，故胃脘灼热疼痛，胃火炽盛，机能亢进，故多食易饥；胃络于龈，胃火循经上熏，故牙龈红肿；胃中浊气上逆，则口臭；热邪伤津，故渴喜冷饮；肠失濡润则便秘；津伤尿源不充，故溲；舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象。 病例七 病名：腹痛 证型：脾阳虚证 辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致。脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。 病例八： 病名：腹泻 证型：寒湿困脾证。 辨证分析：寒湿内盛，中阳受困，脾胃升降失常，运化失职，则脘腹痞闷，纳呆，便溏；寒凝气滞则腹痛。寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达故形寒肢冷，湿性重浊，流注肢体，故见四肢酸困沉重；口淡不渴，舌体胖，苔白腻，脉沉细均为寒湿内盛之象。 病例九： 病名：腹泻 证型：肝郁脾虚证（肝脾不和证）。 辨证分析：本证因情志不遂，肝失疏泄，横乘脾土所致。肝气横逆犯脾，脾失健运，则腹胀纳呆；气滞湿阻，则便溏，腹痛，肠鸣矢气；便后气机得畅，故泻后痛减；肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷；太息则气郁得达，闷胀得舒，故善太息；气机郁结不畅，则情志抑郁。苔白，脉弦，为肝郁之征。 病例十： 病名：便秘 证型：湿热积滞 辨证分析：患者产后大便数日一行近2周未行，可诊断为便秘。体质肥胖、脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，为痰湿内停之征，湿与热合，三焦气机不畅，上犯头目，则头目眩晕，心烦急躁，大便舌红苔白腻，脉濡滑且数为湿热蕴结之征。
急性胃肠炎病历
医 院 住 院 病 案 内 科 ： 床 住院号： 姓 名： 性 别： 女 病案号： 年 龄：52岁 婚 况： 已婚 职 业：农民 出生地： XX 民 族：汉 国 籍： 中国 家庭住址或单位： 邮 编：402260 入院时间：/8/30 1Am 病史采集时间：/8/30 1Am 病史陈述者：患者 可靠程度：可靠 发病季节：处暑后 问 诊： 主 诉：腹痛，解黄色稀水样大便30＋分钟。 现病史：患者于入院前30＋分钟因进食不洁食物后出现中上腹、脐周持续性绞痛，解黄色稀水样大便，伴恶心、呕吐，粪便内有少量未消化食物，便后疼痛有所缓解，疼痛无阵发性加剧，无肩背部疼痛、无转移,无粘液脓血，无畏寒发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛、反酸、嗳气，无里急后重、肛门灼热、口渴、烦躁、神昏谵语。患者未作任何治疗，上述症状无缓解。患者为得到诊治，故来我院，门诊以“急性胃肠炎”收入我科。自患病以来，精神食欲差，未进食，睡眠差，小便正常，解黄色稀水样大便6次,非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约120g/次。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无职业病史。头颅五官、呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、神经精神系统回顾无重大病史提供。 过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。 其他情况：生于本地，小学文化，农民，未到过疫区，未接触过疫水，不吸烟、饮酒。无其它不良嗜好。23岁结婚，育一女一子，爱人及儿女均体健，月经史14岁 5030 2864--岁，家族中无传染病及遗传病史。
病程记录单 内科床姓名：№： 体格检查 T36.5o c P86次/分R26次/分BP 128/80mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。舌淡红，苔厚腻，脉滑。全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未见异常周围血管征。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹、脐周压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音10—14次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。 辅助检查：随机血糖：7.3mmol/L；血分析示：WBC13.6×109/L，RBC：3.95×1012/L, Hb：117g/L ,HCT:345L/L；PLT：323×109/L,L：20.8％，M：4.9％，G：74.3％；大便常规+隐血示：黄色水样便，镜检WBC0一2/HP,未找到虫卵,隐血:阳性；电解质：K＋3.41mmol/L,CL-112mmol/L。 入院诊断： 中医诊断：泄泻 食滞肠胃 西医诊断：急性胃肠炎
中医内科学病案分析
病名：喘证（上实下虚证） 病机：痰浊壅肺，肾虚于下 治法：化痰降逆，温肾纳气 方剂：苏子降气汤 病名：淋证（热淋） 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 治法：清热利湿通淋方剂：八正散 病名：中风中经络肝肾阴虚，风阳上扰）病机：肝肾阴虚，风阳夹痰，上扰清空 治法：滋阴潜阳，熄风通络 主方：天麻钩藤饮加减 病名：癃闭（瘀血阻塞证） 病机：瘀血阻塞尿道，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道 主方：代抵挡丸加减 病名：胃痛（脾胃虚寒证） 病机：脾虚胃寒，失于温养 治法：温中健脾，和胃止痛 方剂：黄芪健中汤 病名：水肿（脾阳虚衰证） 病机：脾阳不振，运化无权，土不制水 治法：健脾温阳利水方剂：实脾饮 病名：郁证（阴虚火旺证） 病机：肝阴不足，虚火内生 治法：滋阴清热，镇心安神 主方：滋水清肝饮 病名：咳血（阴虚肺热证） 病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 主方：百合固金汤 病名：失眠（心脾两虚证） 病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治法：补益心脾，养血安神方剂：归脾汤病名：喘证（表寒肺热证） 病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 治法：解表清热，化痰平喘 方剂：麻杏石甘汤 病名：水肿（阳水）湿热壅盛 病机：湿热内盛，气滞水停 治法：分利湿热 方剂：疏凿饮子 病名：噎膈（津亏热结证） 病机：胃津亏耗，食道失润 治法：滋养津液 方剂：五汁安中饮病名：咳嗽（肺阴亏耗） 病机：肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降 治法：滋阴润肺，化痰止咳 方剂：沙参麦冬汤 病名：心悸（心血不足） 病机：心血亏耗，心失所养，心神不足 治法：补血养心，益气安神方剂：归脾汤病名：呃逆（肝气郁结） 病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆 治法：理气解郁，和胃降逆 方剂：五磨饮子 病名：胁痛（肝气郁滞） 病机：肝郁气滞，不通则痛 治法：疏肝理气止痛方剂：柴胡疏肝散病名：痹证（风寒湿痹（痛痹）） 病机：寒邪兼夹风湿，闭阻经脉气滞血瘀治法：散寒通络，祛风除湿方剂：乌头汤病名：肺痈（成痈期） 病机：痰浊瘀热，郁蒸成痈 治法：清肺化痰除痈方剂：千金苇茎汤病名：臌胀（肝脾血瘀，正气所伤） 病机：气滞血瘀，脉络痹阻，水湿内停，久病体虚 治法：活血化瘀，行气利水，兼顾正气 方剂：调营饮加减 病名：胸痹（寒凝心脉证） 病机：胸阳不振，阴寒凝滞，气血痹阻 治法：辛温散寒，宣通心阳 方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减病名：胸痹（心血瘀阻） 病机：瘀血内停，心脉不顺 治法：活血化瘀，通络止痛 方剂：血府逐瘀汤加减 病名：不寐（肝郁化火） 病机：肝气郁结，郁而化火，扰动心神，心神不安 治法：清肝泻火，镇心安神 方剂：龙胆泻肝汤加减 病名：黄疸（阳黄，热重于湿） 病机：湿热蕴结，胆汁外溢 治法：清热利湿，佐以泄下 方剂：茵陈蒿汤 病名：血证，咳血（肝火犯肺证） 病机：肝火上逆，肺络受损 治法：清热泻火方剂：泻白散和黛蛤散
《中医治疗泄泻》的病案分析
《中医治疗泄泻》的病案分析 病例介绍： 患者，男，43岁，腹痛，腹泻反复发作2年。泻后痛减，夹杂脓血，血色鲜红，结肠镜检查 提示肛门以上多发性溃疡病灶，诊断为溃疡性结肠炎。曾于多家医院就诊，服用美沙拉嗪等 药物病情控制尚可，但每遇饮食不慎或过于疲劳即复发。刻诊：除上述症状外，还伴有口苦，里急后重，舌红、苔薄白腻，脉弦细滑。辩证为肝脾不调，湿热蕴结，治疗以疏肝健脾，清 热化湿。处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，木香5克，白术15克，山药15克，白 芍15克，防风10克，炮姜5克，大黄炭10克，地榆炭10克，元胡10克，仙鹤草30克， 白头翁10克。水煎服，每日一剂14剂。二诊：服药后，腹痛里急后重已除，仍有便溏，偶 有脓血，舌淡红，苔薄白腻，脉弦细滑，前方去大黄炭，元胡，14剂，水煎服。三诊：脓血 便未见，大便溏薄，神疲乏力明显，前方去黄芩，防风，炮姜，地榆，加炒黄芩，厚朴，炒 防风。三诊方加减服用两个月，未见腹痛腹泻和脓血便，嘱服香砂六君丸两个月以善其后。 随访未见复发。 按：该案患者主症为腹痛腹泻，脓血便，综合四诊，为虚实夹杂，本虚标实证，肝郁气滞， 湿热内滞为标，脾胃虚弱为本，因初诊脓血便严重，故在疏肝健脾，清热化湿之法中加入大 黄炭，地榆炭等炭类药以止血；三诊血已止，湿热渐除，而虚像渐显，故去白头翁及诸炭药，而加党参益气健脾，药后诸症皆平，又以香砂六君丸健脾益气善后，邪尽正复，故不易复发。溃疡性结肠炎以腹痛腹泻，脓血便为主要临床表现，属于中医“泄泻”，“久痢”等范畴，先天 不足，外感时邪，饮食不节，情志内伤是主要发病原因，病位在肠，与肝脾肾关系密切，尤 以脾胃为甚。病性属本虚标实，虚实夹杂，寒热互见。脾虚失运，肠失传导是主要病机。 《素问脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不下”。张景岳在《景岳全书》 中亦云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”患者素体脾虚或因饮食不节，外感湿热，七情内伤， 脾胃受损，运化无权，水反为湿，谷反为滞，合污而下，壅塞大肠，使其传化失司，故而出 现腹泻，里急后重等症状。若脾气虚弱久不愈可使脾肾阳虚，中寒水湿不化凝结于肠，以致 长期迁延难愈。脾虚失运是导致溃疡性结肠炎的主要病机。肝郁湿热是主要致病因素。脾喜 燥而恶湿，肝喜调达。《临症指南》云：肝病必犯土，克脾则腹胀，便或溏或不爽。情志不遂，肝失疏泄，横逆犯脾，肝脾不调，导致的泄泻，里急后重。久病伤阴，致瘀。本病迁延 不愈，脾胃虚弱，热毒内盛，气机壅滞，脉络不通，淤血阻络，血不循经，出现便血腹痛等。依据上述病机特点，溃疡性结肠炎早期虽显肝郁、湿热之象，但脾虚失运之证已存，后期虽 以正虚为主，但浊邪之实犹在，正虚邪实贯穿于疾病的始终。故治疗中补虚祛邪兼施是理法 方药的基本原则。健脾助运是根本，疏肝理气辅其治，清热化湿贯其中，养阴化瘀勿放松。 综合半夏泻心汤，痛泻要方，香连丸等方剂，形成治疗本病的有效验方。方取白术，薏苡仁，山药等健脾助运治中虚之本，白芍，防风，木香等柔肝疏肝理气，半夏，黄芩，黄连清热燥 湿治其标。诸药合用，共奏疏肝健脾，清热化湿之功。脓血便多的，常加白芨，仙鹤草，便 有粘液泡沫者加马齿笕，扁豆。大便不爽的加枳壳，砂仁等。腹痛明显的加元胡，乌药。口 粘苔腻加藿香，佩兰。神疲乏力明显的加黄芪，党参。久病，久泻伤阳气的加桂枝，补骨脂等。总之，用药应该药用平和，苦辛配伍，寒热并用，气血同调，润燥兼施为原则。
病案之泄泻
17题干： 第一站：病案书写（60分钟） 李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。 主诉：腹泻2天。 辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。 西医诊断依据：１．患儿，男，5岁，腹泻2天。 ２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。 ３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞 12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。 入院诊断； 中医：泄泻（湿热泻） 西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水 治则：清热利湿 方药：葛根芩连汤加减 葛根10g 黄连3g 黄芩10g 山楂15g 六曲15g 车前子15g 包 附带：三角巾包扎术 包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。（—）包扎材料1 、三角巾用边长为1m 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90 °角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带
第八版中医病例分析,
辩证：心气虚 病因：久病体虚、年高体弱、禀赋不足、暴病伤证。 症候：心悸气短、神疲、,，面白舌淡，自汗、脉弱无力。 症候分析： 心气亏虚，鼓动力弱，血脉不充—心悸气短、神疲 劳则耗气—活动后诸症加重 血行无力，不能上荣——面白舌淡 不能固摄肌表——自汗 无力鼓脉——脉虚无力 治法：益补心气。--. 方剂：养心汤（黄芪、当归、人参、茯苓、川弓、半夏、远志、茯神、柏子、酸枣仁、五味子、肉桂） 辩证：心阳虚 症候：形寒肢冷，胸闷或疼痛，下肢浮肿，唇舌暗淡，脉弱或结代症候分析： 不能温熙肌体——形寒肢冷 血行不畅、心脉阻滞——胸闷、胸痛 不能温水液——下肢浮肿 血行瘀阻——唇舌暗淡 治法：温通心阳
方剂：保元汤（人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草） 辩证：心阳暴脱 临床表现：苏心悸气短，动辄加重，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚则神志模糊或昏迷，脉微欲绝。 辩证分析： 肌上失摄，心液外脱——大汗淋漓 肌体失温煦——四肢厥冷 宗气滞——呼吸微弱 神失所主——神志模糊或昏迷 阳气欲脱无力鼓脉——脉微欲绝 治法：回阳救逆 方剂：四逆汤或参附汤（附子、干姜、炙甘草） 辩证：心血虚 临床表现：心悸头晕、多梦、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌白淡、脉细 病因：血液生化不足、失血、七情、内伤等暗耗阴血 症候分析：血虚、 心失所养——心悸 心神失养——多梦、健忘
脑髓失养——头晕 血不上荣——面白淡白或萎黄 血脉不充——脉细 治法：养心血、安心神 方剂：人参养荣汤（人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、白芍、当归、熟地、志远、无味、桂心、陈皮） 辩证：心阴虚 临床表现：潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数 症候分析： 心失所养、心不藏神——心悸、健忘、失眠多梦 虚火内生——潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数 治法：滋阴清热、养心安神 方剂：天王补心丹（生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、酸枣仁、五味子、柏子仁、桔梗） 辩证：心火炽盛 临床表现：心胸烦躁、失眠、面赤口渴、舌体糜烂疼痛、尿黄便结、或吐血衄血、或狂躁谵语、舌尖红苔黄、脉数。 症候分析： 热忧心神——心烦、失眠、甚至狂躁、谵语 热伤津液——口渴、尿黄、便秘
病例分析
(001号题)肺痨虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减与肺痿鉴别肺痨 虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) 与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 (002号题)血证。便血。脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤跟痔疮鉴别 病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。治法：健脾温中，养血止血。黄土汤加减。 常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别 (003号题)胁痛。肝络失养：养阴柔肝——一贯煎加减，与悬饮鉴别 病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。方剂：一贯煎。药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。 胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 (004号题)胃痛。淤血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散和丹参饮胃痛和肋痛鉴别 病机：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮药物：蒲黄，五灵脂，丹参，檀香，砂仁。胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 (005号题)哮病。缓解期。肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减
周仲瑛治疗顽固性泄泻验案1则
期顽固性泄泻为泄泻久延不愈之病证，以大便时溏 时泻，水谷不化，1日1～2次或3～4次，病程半年以上， 反复发作为临床特点。本病类似现代医学之慢性结肠 炎、肠易激综合征等。笔者有幸跟随全国名老中医、国 医大师周仲瑛教授学习，侍诊于侧，见周师用温肾暖脾 法治疗顽固性泄泻病案1则，获取佳效，兹介绍如下： 1病历摘要 周某，男，41岁。2009年3月25日初诊。 患者久泻20余年，多方求治，持续不愈，日2～3 次，大便如糊，偶呈水样便，腹胀，肠鸣，腹中有振水 声，纳差，厌食生冷、油脂，饱食腹泻加重，怕冷，口 干口苦，面黄无华，舌质暗隐紫，舌体胖大，舌苔中 部黄腻，脉濡滑。证属脾虚不健，水饮内停，湿热内 蕴。治以温中健脾、化饮利水、清热燥湿。处方： 潞党参10g，炒苍白术（各）10g，炮姜4g，炙甘草 3g，黄连3g，厚朴5g，煨木香6g，茯苓10g，法半夏 10g，炙桂枝6g，陈莱菔英15g，砂仁（后下）3g，焦楂 曲（各）10g。14剂，每日1剂，水煎分2服。 二诊（2009年4月8日）：药后大便日行1～2 次，成糊状，矢气多，脘腹仍有振水音，怕冷，口干 苦，疲劳后加重，舌质暗紫，舌体胖大，舌苔淡黄薄 腻，脉小弦滑。守法加入温脾涩肠之品。上方加花椒 壳2.5g、荜澄茄5g、石榴皮10g，去陈莱菔英。49剂。 三诊（2009年5月27日）：大便日1次，成条 状，稍有腹胀，气体多，肠鸣，水声减轻，怕冷，周身 酸困欲寐，舌质暗红，舌体胖大，苔淡黄，脉小弦。守 法参入桂附理中意。首诊方去陈莱菔英、法半夏，加 制附片6g、花椒壳3g、荜澄茄6g、石榴皮10g、炒白 芍10g。90剂。 四诊（2009年8月26日）：近来大便基本成形， 但难以稳定，近3日又见便溏，便前腹痛，矢气多， 舌质暗红，苔淡黄薄腻，脉弦。守法复入大建中意。 首诊方去陈莱菔英、法半夏、炮姜，加制附片6g、淡 干姜5g、花椒壳3g、荜澄茄5g、石榴皮10g、陈皮6g， 改炙桂枝9g。56剂。 五诊（2009年10月22日）：久泻经治已愈，大 便成形，日1次，便后腹胀，矢气，仍苦怕冷，舌质暗 红，苔淡黄薄腻，脉小弦。首诊方去法半夏、炮姜，加 制附片6g、淡干姜5g、花椒壳3g、荜澄茄5g、石榴皮 10g、陈皮6g，改炙桂枝10g。守法巩固，泄泻未发。 2讨论 本案患者以排便次数增多，粪质稀溏甚至泻出 呈水样为主要临床表现，属中医学“泄泻”范畴，又 因病史较长，持续20余年不愈，属于久泻之类。病 机关键在于脾病湿盛，湿困脾土，肠道泌清别浊功 能失司，乃虚实夹杂证。 患者大便日行2～3次、如糊、偶呈水样便、怕 冷、厌食生冷油脂、纳差、饱食腹泻加重等均为脾虚 不健、脾阳不振之象，又有腹中有振水声、舌体胖大 等水饮内停之见症。阳虚则水饮内生，水湿难化，久 停则易于化热，故见舌苔中部黄腻，首诊周老治以 温中健脾、化饮利水、兼清湿热，采用胃苓汤、连理 汤、小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤加减化裁，方中运 用黄连、炮姜温清并施，陈莱菔英、焦楂曲行气消食 化积，砂仁理气化湿和胃。初诊14剂后即见大便次 数减少，之后各诊次均以初诊方为主方加减化裁。 然病情尚难绝对稳定，因脾阳不振久必及肾，故进 而于三诊、四诊中伍入桂附理中、大建中方意增强 温肾暖脾之力，分别加用花椒壳、荜澄茄、淡干姜、 制附片、肉桂等温中散寒、补火助阳之品，伍以石榴 皮涩肠止泻，考虑久泻脾虚，肝气乘侮，肠鸣多气， 一度加用炒白芍配甘草敛肝以扶脾。同为用于腹冷 畏寒之炮姜、干姜、肉桂、附子等温中散寒之品，实 则有异。炮姜、干姜主入脾胃，长于温中散寒、健运 脾阳，且干姜温中之力较炮姜强；肉桂、附子味甘而 大热，散寒力强，又能补火助阳，善治脘腹冷痛较甚 之肾阳虚证及脾肾阳虚。各诊次均以益气健脾、温 养脾肾为主法，配合涩肠止泻、抑肝扶脾、理气化 湿、利水化饮等诸法，使得脾肾之阳来复，脾胃运化 功能正常，水湿得化，泄泻自止。 第一作者：方樑（1984-），博士研究生，研究方向为周仲 瑛教授学术思想研究。 通讯作者：周学平，zxp@https://www.360docs.net/doc/c44393866.html, 收稿日期：2011-07-18 编辑：吕慰秋周仲瑛治疗 顽固性泄泻验案1则 方樑周学平 （南京中医药大学，江苏南京210029） 指导：周仲瑛 关键词顽固性泄泻温肾暖脾中医药疗法 名医经验验案 中图分类号R256.340.5文献标识码A 文章编号1672-397X（2011）12-0045-01 45 2011年总第43卷第12