儿科学病例分析题
小时, 因气促5小时, 面色青紫1小时入院。就是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评分8分。5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院。查体:T37℃,P160次/分,R 80次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心音强,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音,腹平软,肝肋下 2.5cm,脾肋下未及,脐带残端无渗血。试题: 1)写出该患儿的诊断。(2分) 2)需进一步作哪些检查？(2分) 4)简述该病治疗原则。(3分)
1)答:新生儿呼吸窘迫综合征(1分),早产儿(1分)。2)答:①胸片(1分);②肺表面活性物质测定,血气分析等(1分)。3)答:
治疗原则:①一般治疗:包括保温、补液、营养支持等(1分);②氧疗(1分);③表面活性物质替代治疗(1分)。
2.患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40℃,
今晨出现气促,尿量可。查体: T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm、可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下 3.5cm,质软,脾未及,颈软,克氏征(—)布氏征(—)巴氏征(+)。血常规: WBC 22、5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析:PH7、29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3、9mmol/L 问题: 1).试述该患儿的完整诊断。(3分) 2).最有可能的病原菌就是什么？(1分) 3).试述该患儿治疗方案。(3分)
1).答:急性重症肺炎(细菌性)(1分)伴左侧气胸(0、5分),Ⅱ型呼吸衰竭(0、5分),代谢性酸中毒(0、5分),低钠血症(0、5
分)。2).答:金黄色葡萄球菌(1分)。3).答:治疗方案①呼吸衰竭的治疗:氧疗,监测血气(1分);②抗感染治疗(1分);③对症支持治疗:左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等(1分)。
3.患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅲ
－Ⅳ∕6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大;心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1、该患儿的诊断(2分) 2、对诊断最有意义的检查(1分) 3、该疾病的血流动力学(4分) 答:1.先天性心脏病(动脉导管未闭)(1分),合并肺动脉高压？(1分) 2、心超(1分) 3、左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大。(2分)由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少(1分)。
肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。(1分)
4.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热,体温40。C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊
厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检:T 39。C,P 120次/分,R 30次/分,Wt 7Kg,头围44cm, 前囟2×2.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC 20×109/L,N80%,L20%; CSF: 外观微混,蛋白(++),WBC1500×106/L,N60%,L40%,糖0、3mmol/L。问题: 1).该患儿的诊断就是什么？(2分) 2).该病确诊的依据就是什么？(2分) 3).简述该病治疗方案。(3分)
1).答:化脓性脑膜炎(2分)。2).答:CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。3).答:化脓性脑膜炎治疗方案:①抗生素治
疗(1分);②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);③观察生命体征及就是否出现并发症并及时处理(1分)。
5.患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血
常规:WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060×106/L,N87%,糖2、0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查？(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分)
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0、5分);轻度贫血(0、5分) 2)头颅CT(0、5分);血培养、脑脊液培养(0、5分);
血气电解质(0、5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0、5分)。3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。
6.患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热,体温持续在39～40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。
曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效。今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。查体:T 38.9℃HR162次/分R64次/分Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(—),巴氏征(—)血常规:WBC 8、2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题:1)病儿全面诊断及诊断依据2) 进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断:急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损？)(0、5分),充血性心力衰竭(0、5分)。诊断依据: ①急性支气管肺炎依据:1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。3)血常规:WBC
8、2×109/L N28% L70% (1分) ②先天性心脏病(室间隔缺损？)及充血性心力衰竭的依据:1)9个月男婴,既往常有“感
冒”;2)T 38.9℃HR162次/分R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;3)ECG: 左右心室肥厚(2分)。(2)进一步检查:胸部X线,心超、病原学(1分)。(3)治疗原则:肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。
7.患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出
现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前8小时未解尿。查体:T37℃(R) P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb 130g/L WBC7、7×109/L N37% 大便常规:黄糊WBC0—2/Hp 血气分析:PH 7、25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3、6mmol/L 问题:1.请写出完整诊断。(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分)
1)急性重症肠炎(0、5分)伴重度低渗性脱水(0、5分),代谢性酸中毒(0、5分),低血容量性休克。(0、5分) 2)病原最可能
就是轮状病毒(1分) 3)第一个２４小时的补液: 1、扩容(1分): 2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2、累积损失量(1分): 4:3:2含钠液(2/3张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3、继续损失量(0、5分) 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量(0、5分)60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4、及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0、3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。(1分) 8.邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热与胸痛。查体:两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问:1)
该患儿的诊断及诊断依据就是什么? (4分) 2)哪项检查有助于本病的快速诊断？(2分) 3)该患儿最适宜采用的抗生素就是什么？
(1)诊断:支原体肺炎(2分) 诊断依据:10岁,干咳8天伴有低热与胸痛。两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X 线显示两
下肺呈云雾状浸润影(2分)(2)有助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测定抗原(2分)(3)最适宜采用的抗生素:红霉素。
(1分)
9.患儿,女,7岁, 因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院, 2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、
尿痛。今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg。
既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。查体: T 37℃P 102次/分R 32次/分W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。尿常规RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白(+)。问题:１.该患儿的诊断以及诊断依据。(1分)２.进一步检查。(2分) 3.治疗计划。(4分)
1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。(1分) 2)抗O,ESR,(0、5分) 补体C3等,(0、5分)血气及电解质,24小时尿蛋白定量。
(0、5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。(0、5分) 3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限
制盐与水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)高血压脑病的治疗(1分): a 降压:可用硝普钠等b 有惊厥者:地西泮c 利尿:用速尿利尿。
10.患儿女, 9岁, 因浮肿少尿4天,气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体:T 36、3 0C, R56次/分,P100次/分,
Bp150/95mmHg ,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±)。尿常规:RBC+++/Hp, WBC+/Hp,蛋白(—)。问题: 1).试述该患儿的完整诊断。(2分) 2).需进一步完善哪些检查。(3分) 3).该病的严重临床表现还有哪些？(2分)
1).答:急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。2).答:需进一步查①Ig及补体C3;(1分)②胸片(1分);③ASO、血沉、
等(0、5分);④肾功能(0、5分)。3).答:高血压脑病(1分),急性肾功能不全(1分)。
11.患儿女,6岁,反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ
∕6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心尖圆钝;心电图示右心室肥大。问题: 1).该患儿的诊断就是什么？(2分) 2).对诊断最有意义的检查就是什么？(2分) 3).请简要描述该疾病的血流动力学。(3分)
1.先天性心脏病(房间隔缺损)(2分) 1、心超(2分) 2、肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑
↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室,导致右室舒张期负荷过重,因而右室、右房增大,肺循环血流量增多,而左心室、主动脉及体循环血流量减少。(3分)
12.患儿男,10岁,不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛,先锋霉素针静滴5天无效。PE:一般情况可,T38℃(R),R38
次∕min,右下肺少量干罗音。血常规WBC10、0×109/L,中性67％,淋巴33％,Hb110g/L,PLT140×109/L;CRP25㎎/L;胸
片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题: 1)该患儿最可能的诊断就是什么？2)对诊断最有意义的检查项目就是什么？3)简述治疗方案。
1)该患儿最可能的诊断(2分) 肺炎支原体肺炎2)对诊断最有意义的检查项目(2分) MP-DNA或MP-IgM 3)治疗方案(3
分)一般治疗(保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等);(1、5分)病原治疗:大环内酯类抗生素静滴。(1、5分)
13.患儿男9岁, 因浮肿、少尿7天,咳嗽、气促1天入院, 7天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴少尿,2—3次/日,
呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病前3周曾有皮肤感染。查体: T 37℃P 110次/分R 34次/分W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±),尿常规RBC+++/Hp WBC+/Hp蛋白(++)。问题:１.该患儿的诊断以及诊断依据(1分)２.进一步检查(2分) 3.治疗计划(4分)
答:1)急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分)。2)抗O,ESR,(0、5分)泌尿系B超,胸片,心超,血气及电解质,(0、5分)24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0、5分),Ig及补体C3(0、5分) 3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐与水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a 利尿:用速尿利尿b降压:必要时用硝普钠c 必要时透析治疗
14.患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,
尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37℃P110次/分R34次/分W25kg BP137/95mmHg 颜面,双下肢浮肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±),尿常规RBC +++/Hp,WBC +/Hp,蛋白(－)。试题: 1)写出该患儿的诊2)需进一步作哪些检查？3)简述治疗方案。
1)诊断以及诊断依据(2分) 急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分),急性肺水肿(0、5分)依据:患儿,8岁; 浮肿少尿4
天;前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP;高血压;气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音(0、5分)。2)进一步检查(2分) 抗O、ESR(0、5分),泌尿系B超,胸片,心超,血气(0、5分),24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0、5分),补体C3(0、5分) 3)治疗(3分)休息:急性期须卧床休息2-3周。(0、5分)饮食:水肿高血压限制盐与水,氮质血症应限蛋白。(0、5分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a利尿:用速尿利尿b降压:必要时用硝普钠c 必要时透析治疗
15.患儿,男,8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色清,有泡沫。起病以来,
精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀。既往体健。体检:T36.8℃P92次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,精神可,面色略苍白,全身高度浮肿,阴囊水肿发亮。心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音(＋),肠鸣音正常,双下肢水肿,呈凹陷性。血常规:Hb109g/L WBC 9、06×109/L N 66% L 32% M 2%,血小板正常。尿常规:蛋白++++/Hp,红血球－/Hp 大便常规(—)。问题: 1)试述全面诊断。(2分) 2)进一步的实验室检查。(2分)
3)治疗原则。(3分)
答:诊断:肾病综合症。(2分) 实验室检查: (1)24小时尿蛋白定量。(0、5分) (2)血清蛋白、胆固醇与肾功能测定。(0、5分) (3)血清补体测定、(0、5分)(4)血气分析与电解质测定。(0、5分) 治疗: (1)卧床休息,限制水钠入量,优质蛋白质饮食(0、5分)。(2)防治感染(0、5分)。(3)利尿(1分)。(4)激素治疗,一般选用中长程疗法: 总疗程6个月或9个月(1分)。
16.患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。查体T37.5℃, P105次/min, R23次/min,
BP130/98mmHg, 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(－),尿常规:尿蛋白+,尿RBC 30-40/HP,WBC 0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查？(2分) 3)简述治疗方案。(3分)
1.1)答:急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)。2)答:需进一步查①Ig及补体C3;(0、5分)②24小时尿蛋白定量(0、5分);
③ASO、血沉、肾功能等(0、5分);④眼底镜(0、5分)。3)答:①高血压脑病的治疗:利尿、降压(1分);②抗感染治疗:青
霉素清除病灶(1分);③一般治疗:急性期卧床休息,限制水、盐摄入(1分)。
17.患儿男,7岁,因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,尿量明显减少,呈
深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,病前无明显感染病史。查体:T37.2℃(R),P105次/分,R24次/分,W15kg,BP 90/56mmHg。全身浮肿(呈凹陷性),双下肢、阴囊水肿明显,心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性。尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP,WBC 0－2/HP,血清白蛋白:20g/L 问: 1)最有可能的诊断就是什么,需作那些进一步的检查2).该病临床可分成两型,写出鉴别点。(3分) 3).该病的并发症有哪些？
1、肾病综合征(1分),24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能(1分)。
2、单纯型,肾炎型(1分)。单纯型:大
量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症(1分)。肾炎型:除以上4点外,有以下之一者:血尿,反复高血压,持续氮质血症,血清总补体或C3反复降低(1分)。3、感染(0、5分),低血容量性休克,电解质紊乱(0、5分),血栓形成(0、5分),生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全(0、5分)。
18.患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量少。PE:R68次∕min,P172次∕min,
口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。
双足背轻度浮肿。血常规WBC10、0×109/L,中性42％,淋巴58％,Hb115g/L,PLT136×109/L;CRP7㎎/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。试题: 1)该患儿的诊断就是什么？2)对诊断有意义的检查项目就是什么？3)简述治疗方案。
1)该患儿的诊断(3分) 急性支气管肺炎(病毒性？),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损？)、(1分)、急性心力衰竭(1分)。
2)对诊断有意义的检查项目(1分)心超(0、5分)、病原学(0、5分) 3)治疗方案(3分) 肺炎一般治疗(0、5分)、病原治疗
(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1、5分)。
19.患儿男,4岁,因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音,常有肺炎史,无青紫情况。PE:口唇红,气平,两肺呼
吸音清,胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏,V1呈rsR’型,右心房肥大、右心室肥大。1、该患儿最可能的诊断？(1分) 2、进一步的检查有哪些？(1分) 3、该疾病的血流动力学改变？
(3分) 4、该疾病胸部X线检查有何特点？(2分)
正确答案就是:1、先天性心脏病(房间隔缺损) 2、心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3、上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量,导致右心室舒张期容量负荷过重,进入肺循环的血流量增加,渐有肺动脉高压,使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降,体循环血流量减少。4、右心房及右心室均可扩大,肺动脉段突出明显,肺门血管影增粗,搏动强烈。
20.13月龄男孩,持续发热4天,体温达39℃,伴咳嗽,体检:R65次/分P180次/分,两肺闻及少许干湿罗音。心律齐,心音低
钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM,粗糙,震颤+,向左腋下及背部传导。腹平软,肝肋下3.5cm。血WBC 7×109/L , N 40% 。胸片示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影。心影增大,心胸比例0、6。1)、最可能的诊断(2分) 2)、进一步检查(2分) 3)、治疗原则(3分)
①最可能的诊断:急性重症支气管肺炎(腺病毒)、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则:一
般治疗,抗生素抗病毒治疗,对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)肾上腺皮质激素
21.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,
呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5℃(R) P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb 130g/L WBC8、0×109/L N30% L70% 大便常规:黄糊WBC0—1/Hp 血气分析:PH 7、20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2、9mmol/L 问题:１.请写出完整诊断 2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液
答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0、5分)低钾血症,低血容量性休克(0、5分)。2)病原最可能就是轮状病毒(0、5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0、5分) 3) 液体种类(1分) 液量(1分) 速度(1分) 累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4:3:2液[(9×100-120 ml)-(9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2:3:1液10-40 ml/kg 生理需要量1:4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0、3%,惊跳补钙(1分)。
22.患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温
39-40℃(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39℃(R), P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8、0×109/L,N30% ,L70%,大便常规:黄糊WBC 0-1/HP,血气分析:PH7、30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3、0mmol/L。试题: 1)请写出完整诊断以及依据。2)最有可能的病原菌就是什么？3)简述第一个24小时的补液方案。
答:1) 请写出完整诊断以及依据(2分) 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克(0、5分)。依据:腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH7、30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3、0mmol/L(0、5分) 2) 最有可能的病原菌(1分) 病原最可能就是轮状病毒3) 第一个24小时的补液(4分) 液体种类(1分) 液量(1分) 速度(1分) 累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量2:3:1液(100-120 ml/kg)*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量2:3:1液10-40 ml/kg 生理需要量1:4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0、3%,惊跳补钙(1分)。
新版天津医科大学儿科学考研经验考研参考书考研真题
考研是我一直都有的想法，从上大学第一天开始就更加坚定了我的这个决定。 我是从大三寒假学习开始备考的。当时也在网上看了很多经验贴，可是也许是学习方法的问题，自己的学习效率一直不高，后来学姐告诉我要给自己制定完善的复习计划，并且按照计划复习。 于是回到学校以后，制定了第一轮复习计划，那个时候已经是5月了。 开始基础复习的时候，是在网上找了一下教程视频，然后跟着教材进行学习，先是对基础知识进行了了解，在5月-7月的时候在基础上加深了理解，对于第二轮的复习，自己还根据课本讲义画了知识构架图，是自己更能一目了然的掌握知识点。8月一直到临近考试的时候，开始认真的刷真题，并且对那些自己不熟悉的知识点反复的加深印象，这也是一个自我提升的过程。 其实很庆幸自己坚持了下来，身边还是有一些朋友没有走到最后，做了自己的逃兵，所以希望每个人都坚持自己的梦想。 本文字数有点长，希望大家耐心看完。 文章结尾有我当时整理的详细资料，可自行下载，大家请看到最后。 天津医科大学儿科学考研的初试科目为： (101)思想政治理论 (201)英语一 (306)临床医学综合能力（西医）
参考书目为： 关于英语复习的建议 考研英语复习建议:一定要多做真题，通过对真题的讲解和练习，在不断做题的过程中，对相关知识进行查漏补缺。对于自己不熟练的题型，加强训练，总结做题技巧，达到准确快速解题的目的。 虽然准备的时间早但因为各种事情耽误了很长时间，真正复习是从暑假开始的，暑假学习时间充分，是复习备考的黄金期，一定要充分利用，必须集中学习，要攻克阅读，完形，翻译，新题型！大家一定要在这个时间段猛搞学习。 在这一阶段的英语复习需要背单词，做阅读（每篇阅读最多不超过20分钟），并且要做到超精读。无论你单词背的多么熟，依然要继续背单词，不能停。 真题是木糖英语的真题手译，把阅读真题争取做三遍，做到没有一个词不认识，没有一个句子不懂，能理解文章的主旨，每道题目选项分析透彻。 完型填空的考察重点就是词汇辨析，逻辑关系，固定搭配和语法等。完型一般放在最后一步做，所以时间有限，不需要把文章通读一遍，只要把握首句，即文章的中心大意，不要脱节文章主题意思即可。 做题的时候多联系理解上下文，精读空格所在句，根据前后的已知信息寻
儿科_病例分析
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
儿科学病例分析题
儿科学病例分析 1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8 分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。 2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波 动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。 2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。 3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左 缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒期入左室,导致左室舒期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃 纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。 已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．该病确诊的依据是什么？（2分） 3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)．答：化脓性脑 膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，
儿科学期末复习重点
儿科学常考点（分章节） 一，绪论： 1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎（腹泻）、贫血、佝偻病。 二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54 4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。 6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能
儿科学考试重点总结
儿科学考试重点总结 儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。 儿科学考试需要知道的知识点： 1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁至青春期。青春期：10～20岁。 2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。 3.出生时：3kg，50cm。 <6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。 7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。 1岁：10kg，75cm。 2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。 4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。 6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。 7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。 8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。 9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)。恒牙骨化从新生儿期开始。 10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
儿科补液病案例题分析
儿科补液病案例题 病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。 Hco3ˉ 12mmol/L。 一、该患儿的诊断有哪些？ 二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？ 解答 一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130
儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科补液 知识点总结 一、体重： 出生体重未知算3kg 1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)； 7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）； 2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。 二、脱水程度： 1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 ①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 ②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 ③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。 2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 ①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 ②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 ③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 三、脱水性质： 等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)， 低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)， 高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。 四、治疗原则 ①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。 五、静脉补液： 重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。 1.第一天的补液： ①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。 ②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。 ③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容； (2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完； (3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液； (4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。 (5)确定钾、钙、镁的补充： ①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3%； ②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml） 加葡萄糖稀释后静注； ③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。 2.第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。 若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。 继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。 将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。 儿科补液病案例题 病案1 患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入
儿科简答和病例分析题
儿科简答和病例分析题
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保健喂养 简答题 1．新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理? 答:苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PＤ缺乏症。 ２.牛奶有何缺点？ 答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少,乳糖少，易受细菌污染。 3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳? 答：产后4-5天以内乳汁为初乳,５－１4天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。 4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？ 答:母亲感染HIＶ、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳,乙肝病毒携带者并非禁忌症,肺结核无临床症状可哺乳。 5.维生素A的主要作用有哪些? 答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。 川崎病、紫癜 简答题 １、苯丙酮尿症临床表现: 答：患儿出生时都正常，通常在3－６个月时始初现症状。１岁时症状明显。 (一）神经系统以智能发育落后为主,可有行为异常、多动甚
或有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和健反射亢进。BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重：常见肌张力减低,嗜睡和惊厥，智能落后明显；如不经治疗,常在幼儿期死亡。 （二）外貌患儿在出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。 (三）其他呕吐和皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。 2、大剂量丙疗原发性血小板减少性紫癜的作用机理是：答：封闭巨细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核细胞对血小板的吞噬作用，在血小板上形成保护膜,抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板集合，从而使血小板免于被巨噬细胞吞噬，抑制自身免疫反应，使血小板抗体减少。 3.叙述伊文斯综合征 答:又称血小板减少性紫癜合并获得性溶血性贫血,本病分为原发性与继发性两种，原发性无明显诱因,继发性常激发于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，感染、药物等。 ４、川崎病诊断要点是什么： 答：1、持续高热达5天以上。 2、双球结膜充血 ３.口唇干裂潮红，可有杨梅舌。 4、手足硬肿,潮红，指端膜状脱屑，甲出现横沟。
儿科学病例分析题
1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、 3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？ （2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治 疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，
儿科典型病例分析
儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果： 实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 2. 辅助检查分析： 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断
儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷1
儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷1 (总分：68.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：9，分数：68.00) 患儿女，8个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查：37℃，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类下降。（分数：10.00） (1).下列血检结果，哪些正确（分数：2.00） A.血清钙、磷均低√ B.血清碱性磷酸酶高√ C.血清1，25－(OH) 2 D 3低√ D.血清25－OH－D 3高 E.血清25－OH－D 3低√ 解析： (2).下列尿检结果，哪些正确（分数：2.00） A.钙排出量低√ B.磷排出量低 C.新鲜尿液pH大于7则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病√ D.尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病√ E.钠排出量增加 解析： (3).需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00） A.肾性佝偻病√ B.肝脏疾病所致佝偻病√ C.抗维生素D佝偻病√ D.小儿癫痫病√ E.脑性瘫痪 解析： (4).此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00） A.先服3天10％氯化钙，每天3次，每次10ml，然后再加一般钙制剂√ B.钙与维生素D同时开始口服√ C.先注射维生素D，再服钙剂 D.病儿每天宜服维生素D 5000U以上√ E.病儿每天宜服钙500～800mg √ 解析： (5).请指导正确的预防措施（分数：2.00） A.孕母补钙，防治维生素D缺乏√ B.生后1～2周开始服维生素D √ C.混和喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿√ D.每日加元素钙1g以上 E.尽早开始日光浴，每天1～2小时√ 解析： 患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次／分，R 60次／分，BP 9／5kPa，
儿科学整理
儿科学整理 绪论 小儿年龄分期： 胎儿期：受精卵形成——出生，40w。依赖于母体 新生儿期：脐带结扎——出生后28d。独立生存，调节、适应能力不完善；发病率、死亡率高 婴儿期：出生——1周岁之前。生长发育快速；营养需求相对高；消化功能相对较弱，免疫功能不成熟 幼儿期：1岁——3岁。体格生长发育缓慢；智能发育迅速；食物性质的转换在此期；活动范围增大，意外伤害率高 学龄前期：3岁——6 or 7岁入小学前。认知、社会、情感发展更加迅速（好奇、模仿、好问） 学龄期：6 or 7岁——青春期前。除生殖系统外，各器官系统外形已近成人；智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化教育 青春期：一般10——20岁。M：13、14——18、20；F：11、12——17、18。生殖系统快速发育并趋于成熟；体格生长再次加速，为第二次高峰 生长发育 生长发育规律： 1.生长发育是连续的、有阶段性的过程 2.各系统、器官生长发育不平衡 3.生长发育有个体差异 4.生长发育的一般规律（从上到下、从近到远、从粗到细、从简单到复杂、从低 级到高级） 体格生长： 体重：出生~3.3 kg， 1岁：10 kg（前3m体重增长=后9m体重增长） 1~6岁：年龄*2+8 7~12岁：（年龄*7-5）/2 身高：出生：50cm 第1年：+25cm 第2年：+10~12cm 2岁以后+5~7 cm/年 头围：出生：33~34 cm 前3m（+6 cm）=后9m（+6cm） 1岁：~46 cm 2岁：~48 cm （2岁以内头围的测量有意义）胸围：出生：~32 cm （略小于头围1~2 cm） 1岁——青春期：头围+年龄-1 cm （上臂围：（筛查1~5岁小孩营养状况）>13.5 cm良好，12.5~13.5中等，<12.5 cm 营养不良） 前xi闭合时间：6 m左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合 （骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。甲低、生长激素缺乏，骨龄延后；性早熟、先天性肾上腺皮质增生症，骨龄超前） 牙齿萌出：生后4~10 m——乳牙开始萌出 2.5岁——乳牙出齐 第一颗恒牙——6岁
儿科学研究生复试各院校真题汇总最新版
儿科学 2019 年吉林大学儿科学复试真题 （一）简答+问答 1.新生儿胆红素代谢特点 2.佝偻病初期临床特点及如何预防 3.ITP 和过敏性紫癜如何鉴别 4.三度脱水临床表现 5.支原体肺炎临床表现及 X 线特点 6.肾病综合征病理生理特点及并发症 7.室间隔缺损的临床特点及影像学特点 8.病脑和化脑脑脊液特点及如何鉴别 2019 年华北理工大学儿科复试真题 （一）名词解释 1.性早熟 2.转乳期食物 3.潜伏性结核感染 4.差异性紫绀 5.抗生素相关性腹泻 （二）简答题 1.化脓性脑膜炎的鉴别诊断 2.地中海贫血的临床分型 3.肺炎合并心衰的诊断标准 4.急性肾炎的严重表现 （三）论述题 1.急性腹泻的治疗原则 2.急性腹泻的治疗 3.关于新生儿的分类 （四）病例分析： 1.新生儿呼吸窘迫综合征的诊断、鉴别诊断及治疗原则2019 汕头大学儿科学复试真题 （一）选择题 （二）简答题 1.病理性黄疸和生理性黄疸的区别 2.单纯性惊厥和复杂性惊厥的区别 3.新生儿和早产儿的区别 4.化脓性脑膜脑炎的临床表现 5.川崎病的诊断标准 （三）论述题（二选一） 1. 请阐述两个儿科的前沿研究目前进展 2019 年上海交通大学上海儿童医学中心儿科学复试真题（一）简答题 1.专业课知识
（1）肾病综合征的诊断标准 （2）化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断 2.英语两部分都有专业术语的翻译 （1）英译汉儿科的 Observation （2）汉译英新生儿感染 2019 年上海交通大学儿科学复试真题 （一）名词解释 1.preventive pediatrics 2.growth 3.ADHD 4.anxiety disorders 5.asphyxia of newborn 6.immunodeficiency diseases 7.gastroesphageal reflux（GER） 8.diabetes insipidus （二）简答 1 母乳喂养优点 2 重症 CAP 诊断标准 3 麻疹及其他常见出诊性疾病的临床表现和鉴别诊断 （三）文献 英译汉：卵巢肿瘤 汉译英：各种病毒在慢性乙肝、肝硬化和慢性肝衰竭病人的结构表型 2019 上海交通大学附属上海第一人民医院小儿泌尿外科复试真题（学硕）（一）名词解释 1.急性肾衰竭 2.骨筋膜室综合症 3.MODS （二）简答题 1.胆总管探查指征 2.心包填塞的临床表现 3.前列腺切除的指征 4.小脑幕裂孔疝的临床表现 5.代谢性酸中毒的病因，临床表现，诊治原则 （三）病例分析 1.诊断及诊断依据（胃溃疡穿孔） 2.鉴别诊断 3.下一步需要做什么检查 4.治疗原则 （四）专业英语 1.英译汉：关于肝的形态，结构等 2.汉译英：是一篇摘要，关于病人在 ICU 治疗早期，病人家属的心理状况的评估
新版苏州大学儿科学考研经验考研参考书考研真题
得到拟录取消息的前些天一直忐忑不安，想象着自己失败时的沮丧或者自己成功时的兴奋。 终于尘埃落定，内心激动，又面色平静地拿起手机给每一个关心我的家人和朋友发了这个好消息。也想在这里写下自己考研路上的点点滴滴，给自己留一个纪念，也希望大家能从中得到一些收获。 立大志者得中志，立中志者得小志，立小志者不得志。 所以我建议刚开始大家就朝着自己喜欢的，最好的学校考虑，不要去担心自己能不能考上的问题，以最好的学校的标准来要求自己去学习。大家可以去自己想报考的学校官网上下过去的录取分数线，报录比之类的信息给自己一个参考和努力目标。包括找一些学长学姐问下经验也是很有用的。 备考那个时候无论是老师还是同学们都给了我很多的帮助，让我在备考的路上少走了很多的弯路，尤其是那些珍贵的笔记本，现在回想起来依然很是感动，还好现在成功上岸，也算是没有辜负大家对我的期望。 所以想着成功之后可以写一篇经验贴，希望可以帮助大家。话不多说，下面跟大家介绍一下我的经验吧。 文末有笔记和真题下载，大家可自取。 苏州大学儿科学考研的初试科目为： (101)思想政治理论 (201)英语一
(306)临床医学综合能力（西医） 参考书目为： 《外科学》吴在德人民卫生出版社 《儿科学》沈晓明人民卫生出版社 先说一下我的英语单词复习策略 1、单词 背单词很重要，一定要背单词，而且要反复背！！！你只要每天背1-2个小时，不要去纠结记住记不住的问题，你要做的就是不断的背，时间久了自然就记住了。 考察英语单词的题目表面上看难度不大，但5500个考研单词，量算是非常多了。我们可以将其区分为三类：高频核心词、基础词和生僻词，分别从各自的特点掌握。 （1）高频核心词 单词书可以用《木糖英语单词闪电版》，真题用书是《木糖英语真题手译》里面的单词都是从历年考研英语中根据考试频率来编写的。 核心，顾名思义重中之重。对于这类词汇，一方面我们可以用分类记忆法，另一方面我们可以用比较记忆法。 分类记忆法，这种方法指的是把同类词汇收集在一起同时记忆。将同类词汇放在一起记忆，当遇到其中一个词时，头脑中出现的就是一组词，效率提高
儿科学模拟试题及答案
一、填空题:（每空1分.共20分） 1、新生儿根据胎龄分为、、。 2、5岁以下儿童临床上根据患儿体重及身高减少情况将营养不良分、 和。营养不良皮下脂肪最首先消减的部位是。 3、按照脱水的程度分为、、；按照脱水的性质分为、、。 4、原发型肺结核包括、。 5、小儿时期患结核病最常见的类型为，最严重的类型为。 6、两种特殊类型的上呼吸道感染是和。 7、风湿热临床表现中_ 是最严重的表现。 二、单选题：(每题1分，共20分) 1、下列哪项与母乳抗感染作用无关【】 A.分泌型IgA抗体 B.特异性抗体 C.乳铁蛋白 D.双歧因子 E.乳白蛋白 2、4：3：2溶液的组成成分是 10%葡萄糖：生理盐水：1.4%碳酸氢钠【】 A.4份：3份：2份 B.4份：2份：3份 C.3份：4份：2份 D.2份：3份：4份 E.2份：4份：3份 3、新生儿败血症最常见的并发症是【】 A.肺炎 B.胸膜炎 C.化脓性脑膜炎 D.骨髓炎 E.肝脓肿 4、维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是【】 A.日光照射不足 B.单纯母乳喂养 C.生长过快 D.疾病影响 E.药物影响 5、诊断结核性脑膜炎的可靠依据是【】 A．发热、呕吐、盗汗 B.PPD 试验（ + + + ）一( + + + + ) C．脑脊液常规、生化的典型改变 D．脑膜刺激征 E．脑脊液涂片找到抗酸杆菌 6、2.5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，胸片示肺血少，最可能的诊断是【】 A．室间隔缺损 B．肺动脉狭窄 C.法洛四联症 D．动脉导管未闭 E．右位心7、麻疹最常见的的并发症是【】
A.肺炎 B.喉炎 C.中耳炎 D.脑炎 E.结核播散或活动 8、高渗性脱水时血清钠离子浓度【】 A.小于130mmol/l B.130-150mmol/l C.小于150mmol/l D.大于150mmol/l E.大于170mmol/l 9. 新生儿Apgar评分与下列哪项无关【】 A.心率 B.呼吸 C.胎龄 D.肌张力 E.对刺激的反应 10、我国将围生（产）期定为【】 A.自妊娠20周后到生后7足天 B.自妊娠28周后到生后7足天 C.自妊娠20周后到生后14足天 D.自妊娠28周后到生后14足天 E.自妊娠28周后到生后28足天 11、小儿前囟闭合的时间约在【】 A.3-4个月 B.4-6个月 C.6-12个月 D.1-1.5岁 E.2岁 12小儿结核性脑膜炎早期的临床表现【】 A．前囟门饱满 B.性格改变 C.惊厥 D.脑膜刺激征 E.颅内压增高 13. 营养不良的患儿最早出现的症状是【】 A.体重不增或减轻 B.智力发育迟缓 C.肌张力低下 D.皮下脂肪减少 E.智力低下 14.小儿缺铁性贫血给予铁剂治疗时最好同时口服【】 A.维生素C B. 维生素D C. 维生素B D. 维生素A E．复合维生素B 15. 头围和胸围相等的年龄：【】 A．1岁 B．2岁 C．3岁 D．4岁 E. 5岁 16.佝偻病后遗症期，主要表现是: 【】 A．血磷下降，血钙正常 B．睡眠不安及多汗 C．X线长骨骼端呈毛刷状改变 D．骨骼畸形 E．肌肉韧带松驰 17.生理性贫血的主要原因是【】 A.红细胞生成素减少 B.先天储铁不足 C.铁摄入量不足 D.RNA合成减少 E.DNA合成不足 18.原发性肾病综合征最常见的并发症为【】 A.感染 B.休克 C.血栓形成 D.电解质紊乱 E.营养不良 19.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是【】 A.发热.呕吐 B.每日大便超过10次 C.有水、电解质紊乱 D.大便含粘液.腥臭 E.镜检有大量脂肪滴 20.差异性青紫可发生于下述哪种情况下【】 A.肺动脉狭窄 B.法洛四联症 C.房缺合并肺动脉高压 D.室缺合并肺动脉高压 E.动脉导管未闭合并肺动脉高压 三、判断题：（每题1分，共5分） 1、地方性甲状腺功能减低症患儿给甲状腺片治疗可改善功能低下状态。（） 2、面神经征检查时叩锤骤击患儿颧弓。（） 3、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的实验是母儿血型。（） 4、新生儿早发型败血症是指生后一周尤其是3天内起病的败血症。（）
儿科病案分析
儿科病案分析 实训六~十病案分析 【实训目的与要求】 一、能归纳出小儿常见疾病的临床表现、列出诊断依据，写出治疗计划 二、能对小儿常见疾病进行诊断、治疗 三、能独立完成体格检查，并发现常见体征 【实训地点】儿科示教室 【实训学时】每次2学时 【实训步骤】 一、根据所给病例做出初步诊断。 二、说出诊断依据。 三、说出诊疗计划。（包括进一步检查和治疗） 案分病析（一） 患儿东东，10个月，体重5kg ，生后一直人工喂养，平时多汗，烦躁不安，夜哭。 查体：口唇苍白、枕秃、方颅。血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶升高，X 线检查示临时钙化 带消失。 请问 （1）该患儿应考虑那些疾病并存？主要诊断是什么？ （2）该患儿最可能并发那种贫血？腹泻时最可能导致那种性质的脱水？ （3）若清晨突然出现神志不清，面色苍白，出冷汗，应考虑哪种并发症？如何急救？ （4）今日上午患儿突然出现全身抽搐2次，每次持续1分钟左右，抽搐停止后一切 活动正常，无发热。惊厥原因是什么？哪项检查最有助于诊断？如何急救？ 病案分析（二） 姓名：张XX 性别：男年龄：10个月体重：9kg 入院时间：2019-11-20 11Am 病史：因“呕吐、腹泻、发热3天伴无尿6小时”入院。患儿3天前开始出现腹泻蛋 花汤样大便，无明显黏液，每日10余次，量多，伴呕吐、口渴及尿少，有发热，体温波
动于38~39℃，曾在当地医院给与“思密达、泻立停”等治疗，效果不佳，症状逐渐加重，今日凌晨5时开始一直未解小便，哭时无泪，口渴及明显，反应淡漠，于上午11时入本 院住院治疗。P E: T38 ℃，P150次／min ，R36次／min ，前囟明显凹陷，嘴唇极干燥， 脉搏细速，四肢冰凉，有皮肤花纹。腹平软，肠鸣音活跃。辅助检查：大便镜检偶见少量 白细胞；血常规显示：WBC 5.2×109 ／L ，N40%；血清钠 125mmol ／L 请问： （1）导致该患儿腹泻最可能的病原体是什么？ （2）判断该患儿脱水程度和性质？ （3）患儿经过输液4小时后，脱水好转，尿量增多，但又出现精神萎靡、心音低钝，腹胀、肠鸣音减弱，此时考虑出现的原因是什么？ （4）如患儿需要静脉补钾，其浓度是多少？ （5）如患儿在补液过程中突然惊厥，其最能的原因是什么？ 病案分析（三） 患儿彬彬，因“发热、咳嗽2天伴气喘、青紫1天”入院。患儿2天前开始出现发热，体 温波动于38~39.5 ℃，有咳嗽，痰多，不易咳出，在当地医院给予“病毒唑，青霉素”等治疗，效果不佳，昨日始出现咳嗽加剧，伴气喘、口唇青紫，于今日上午9时入院。 PE ：T38.8 ℃，P150次／min ,R52次／min, 口唇微绀，可见鼻扇及三凹征，咽红，双 肺闻及哮鸣音及少许细湿罗音，肝右肋下1.5cm 。血常规：WBC 7.5×109 ／L ，N47%。 试分析： （1）最可能的诊断和病原体是什么？诊断依据？ （2）需要和哪项疾病进行鉴别诊断？ （3）入院后半天，患儿突然烦躁不安，气喘、青紫加重，呼吸65次／min ，心率 182次／min ，心音低钝，两肺细湿罗音增多，肝右肋下3.5cm 。此时患儿最可能并发了 什么？最有效的治疗措施有哪些？ 病案分析（四） 3岁患儿灰灰，因口周青紫2年余入院。患儿自生后6个月开始出现口唇青紫，伴气促，吃奶、哭闹后加重，平时走路时喜下蹲，剧烈哭闹后曾有2次昏厥史。查体：生长发 育落后，口唇发绀，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。胸部示“靴型心”。