骨科常见疾病诊疗常规
1.休克
【诊断】
1、病史：注意有无近期严重创伤、烧伤、出血、剧烈吐泻、感染、高热、使用过敏药物、输血反应、产科疾病以及心血管疾病等病史，如有此类病史，应密切观察病情，重视预防工作，注意发现休克的初期表现。
2、体检：密切注意神志、肢端色泽、皮肤温度、血压、脉搏、尿量，注意心肺情况。
3、检验：及早进行有关检验并定期复查，以协助判断休克病情，指导救治措施。先作血常规、红细胞比容、血型及交叉配合试验，测钾、钠、氯、血液pH值或二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐，必要时作血气分析、血乳酸测定；尿常规、尿比重、尿钠测定。怀疑感染性休克者，依病情采血、取中段尿、便或感染灶分泌物行细菌培养及鲎试验，检测内毒素。疑有播散性血管内凝血者，作血小板计数，测凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原；已有出血倾向者，加作出血时间、试管凝血时间、凝血酶时间、三P试验、优球蛋白溶解时间等。
4、特殊检验：必要时床旁摄胸片，有心肾功能不全或病情复杂而严重者，可安放中心静脉压和漂浮导管测定肺动脉嵌压，并观察甲皱微循环。
5、诊断标准：凡有面色苍白或青紫，皮肤湿冷等周围循环不全表现，脉速＞100/min，收缩压降至10.67kpa（80mmHg）以下（或高血压患者血压下降20%以上），或血压虽在10.67kpa以上，但脉压差＜2.67kpa （20mmHg），结合原发病即可诊断为休克。
6、休克程度的判定：
⑴轻度：神志清醒，稍激动，收缩压稍高、正常或稍低，脉压缩小，在
2.67-4kpa之间，脉搏稍快，口唇和肢色正常或苍白，肢端温度正常或稍冷，毛细血管充盈时间稍延长，四肢浅表静脉轻度收缩、变细。
⑵中度：烦躁、呼吸急促、口渴，收缩压在10.67kpa左右，脉压明显缩小，在1.33-2.67kpa之间，脉搏在120/min左右，口唇、肤色苍白或有苍白斑，肢端厥冷，毛细血管充盈时间明显延长，四肢浅表静脉显著萎陷，尤以下肢为明显。
⑶重度：表情淡漠、迟钝、意识模糊或昏迷，收缩压低于6.67kpa或不易测到，脉压明显缩小，＜1.33kpa或测不清，脉搏＞120/min或摸不清，口唇、肤色呈灰色或微青紫，四肢湿冷并不断范围扩大，毛细血管充盈时间显著延长，四肢浅表静脉萎陷如条索。
【治疗】
休克的治疗关键在于尽快扩充血容量、改善微循环、恢复组织灌注，纠正酸中毒，并针对病因进行适当的治疗。
1、感染性休克：应建立两根静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，迅速控制感染，增强心肌收缩力，纠正酸中毒。力争在1-3h内使血压接近正常，6-12h稳定于正常，体征改善，尿量＞20-30ml/h，要求24h内脱离休克。
⑴控制感染：在未明确致病菌前，可依病情判断采用适当抗生素，病情复杂者尽量选用广谱、杀菌性抗生素，并联合用药。如已明确致病菌，应根据药物敏感试验结果选用有效抗生素。革兰阴性杆菌感染或混合感染，可采用庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢哌酮、头孢拉定、环丙沙星、亚安培南等抗生素；对耐药金葡菌可用邻氯青霉素或万古霉素；对厌氧菌用甲硝唑、洁霉素。一般先用大剂量静注，再改静滴或肌注以维持疗效，以后依病情变化递减剂量。对肠道感染。可口服氟哌酸、氟嗪酸等药物。对真菌感染，可用大扶康等抗真菌药。有化脓性病灶者，应予穿刺排脓或行手术引流。
⑵扩容：可选用低分子右旋糖酐，再用生理盐水或5%葡萄糖生理盐水、碳酸氢钠。7.5%氯化钠溶液或与其他成分混合的高渗溶液有迅速扩容和升压作用，但应注意输液速度及总量。原有低蛋白血症或伴有大量血浆丢失的休克（如严重烧伤、急性弥漫腹膜炎、急性出血坏死性胰腺炎）可酌情输入适量血浆或白蛋白。
关于输液量及速度：一般认为对心、肾功能良好的年轻低血容量患者，2h 内输入800-1000ml（包括低右500ml、5%碳酸氢钠250ml），12h内3000ml，24h内3500-5000ml或以上是容许的。老年及心脏病患者应酌情减慢静滴速度，并控制24h补液总量。输液过程中，应根据血压、脉率、红细胞比容、中心静脉压、周围循环情况及尿量等反应，随时调整输液种类、速度及总量。
下列指标可作参考：①脉率/收缩压（休克指数）为0.5，提示血容量正常；等于1，提示血容量减少20-30%；＞1，提示血容量减少30-50%。②红细胞比容以维持在30%左右较为理想。③中心静脉压正常为0.59-0.98kpa（6-10cmH2O），＜0.29kpa（3cmH2O）为有效循环血容量明显不足，应加强补液；0.29-0.59kpa（3-6cmH2O）可适当补液；＞1.47kpa （15cmH2O）应减慢输液速度，并需检查有无心功能减退、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增加，或由于使用正压辅助呼吸等情况。
⑶纠正酸中毒：5%碳酸氢钠为主，24h用量：轻症300-400ml，重症600ml。如肝功能尚可，需要时亦可采用11.1%乳酸钠。心、肾功能不全和
忌用钠盐者可酌情用3.64%氨基丁醇，24h用量：轻症300-400ml，重症500-800ml。
⑷血管活性药物的应用：经补液、纠酸等措施后，仍未纠正休克时，须酌情采用血管活性药物。
血管扩张药物：血容量已补足而仍见皮肤苍白、青紫、肢体厥冷、脉压小、毛细血管充盈不足、血压低者，可酌情选用下列药物：①酚妥拉明：肢端青紫严重、呼吸功能差、有肺水肿趋势的危重患者适用。每次10mg加于250ml 液体中，以80-160ug/min的速度静滴。②酚苄明（苯苄胺）适应证同上，但作用发生较慢，宜用于维持治疗。每次25-50mg加于250ml液体中静滴。
③异丙肾上腺素：适用于心率＜120/min，律齐、无心肌病变的一般休克患者，每次0.5-1mg加于250ml液体中静滴。④多巴胺：适用于心率不太快、肢体青紫不明显的轻、中度休克患者，每次20-60mg加于250ml液体中静滴，或用盐酸多巴丁胺，此药不致并发心动过速或心率不齐，剂量同多巴胺。
⑤阿托品、山茛菪碱（654-2）适用于昏睡、无心衰及青光眼的各型休克患者。阿托品1-2mg、山茛菪碱10-20mg静注或肌注，1/10-20min。
治疗效果：血压升至10.67-12kpa（80-90mmHg）左右，脉压4kpa （30mmHg）以上，指甲由青紫转红润，皮肤由凉转暖；尿量增加（＞50ml/h）；如用阿托品类药物则见瞳孔散大、面色发红。待休克控制，血压稳定后再减量乃至停药。感染性休克，如经上述治疗无效，伴高热、烦躁、惊厥或有脑水肿趋势者，可考虑采用低温疗法。
缩血管药物：适用于下列情况：①血压剧降，血容量补充不及时或有心脏停搏可能时，可立即采用缩血管药物，以保证心脑血供，争取时间进行其他抗休克措施。②与肾上腺素α-受体阻滞剂同用，如去甲肾上腺素3mg或间羟胺10mg与酚妥拉明10mg合用，以阻滞α-受体兴奋作用，而保留β-受体兴奋作用，并可对抗α-受体阻滞剂的降压作用。③由于细菌毒素过敏反应造成的血管扩张，或经应用相当量的扩血管药物而血压仍不回升，或在低水平且不稳定者可用缩血管药物，剂量和用法：去甲肾上腺素2mg/dI静滴；或间羟胺20mg/dI静滴；或苯肾上腺素（新福林）10-20mg/dI静滴。
⑸增强心肌收缩力和增加心排血量：在首批输液后，或输入较多液体后，或心肺功能较差时均应采用：①药物可选用异丙肾上腺素加小剂量去甲肾上腺素，或单用多巴胺；胰高血糖素3-5mg稀释后缓慢静注，如无呕吐，可1/30-60min；毛花甙丙（西地兰）每次0.4mg以25%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注等。②及时纠正酸中毒及电解质紊乱。
⑹支持肺功能：及时清除呼吸道分泌物，鼓励咳痰，行雾化吸入，有呼吸
道梗阻时，应行气管插管或气管切开术，必要时作气囊或呼吸机辅助呼吸，甚至行呼气末正压呼吸（PEEP）。
⑺肾上腺皮质激素的应用：病情重、发展迅速者，应立即使用。经输液、纠酸及使用血管活性药物后无好转者，应予大剂量氢化可的松20-100mg/kg/d，成人可用1-2g，分次静注或静滴，疗程1-2d；或用甲基氢化泼尼松100-300mg，静注或静滴，疗程2-3d；或用地塞米松20-40mg，必要时1/4h。有糖尿病或消化性溃疡出血危险者慎用。
⑻输血：伴有大量出血或反复出血，血红蛋白低达7g/dI者，在解除血管痉挛、补液基础上酌情输新鲜血（少量肝素血为宜），至红细胞比容达30%左右。有DIC表现者，用肝素及（或）潘生丁治疗，直至病情稳定。
⑼高排低阻型休克（暖休克）时可用异丙肾上腺素加去甲肾上腺素或间羟胺，或采用心得安2-4mg缓慢静注治疗，腹膜炎、肝硬化腹水患者要输适量血浆。
⑽内啡肽拮抗剂纳洛酮能阻断β-内啡肽产生的低血压效应，有增加周围血管阻力的作用，用量为0.01-0.06mg/kg静滴，有明显纠正低血压的作用。
⑾经上述治疗，血压稳定而仍少尿者，可用速尿20-40mg静注，或加用20%甘露醇120-250ml在15-20min内静滴。如尿量仍不多，应按急性肾衰处理。
⑿伴有外科或妇产科疾病需手术者，不必等待休克恢复，应在积极抗休克治疗及做好术前准备后即进行手术；手术以简单有效、消除感染灶为原则。
2、创伤性、出血性休克
⑴急救：①有活动性外出血者，应立即止血；有明确内出血者，应在大量输液、输血的同时进行紧急手术止血。②简单处理及包扎颅脑、胸部、腹部及四肢等创伤。③固定与制动骨折部位。④酌情给予镇静或镇痛药物，疼痛剧烈时可肌注或静注（加入20ml生理盐水中）哌替啶50mg或吗啡10mg，但颅脑、颌面、胸部伤或诊断未定的腹部伤不用。
⑵扩容治疗：出血及低血容量休克时，立即抽血作血型鉴定及交叉配合试验，并输入平衡盐溶液、生理盐水或其他成分混合的高渗溶液有迅速扩容、升压作用，但应注意输液速度及总量。根据输液后疗效和失血量大小，适量输全血或血浆。输液、输血量根据失血量及伤情而定。
⑶保护肾脏：在充分补液的基础上，以20%甘露醇100ml于20-30min 内静脉滴入，如在输入1h内尿量少于50ml，可再予同量1次。必要每4-6h 给甘露醇1剂，以维持尿量大于30ml/h，也可用速尿20-40mg静注。休克较重或治疗开始较晚者，可使用适量5%碳酸氢钠以纠正酸中毒，解除肾血
管痉挛。
⑷使用抗生素防治感染，其他处理参照感染性休克。
3、过敏性休克
立即皮下注射0.1%肾上腺素，成人0.5-1.0ml，小儿0.5ml，必要时作静脉注射。如症状不缓解，可每20-30min皮下或静注0.5ml，并同时应用抗组织胺类药物及肾上腺皮质激素，直至脱险为止。其他处理参照感染性休克。
4、心源性休克详见内科急性心肌梗死。
2.开放性骨折
【概述】开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。开放性骨折占各种类型骨折的1/3-1/2左右。在四肢开放伤中腕手部为多见。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）疼痛伤后在骨折处常有疼痛。
（2）畸形外伤后肢体有明显畸形，同时有开放性创口。
（3）骨擦音、骨擦感骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。但此体征检查要慎重，以免加重病人骨折处神经和血管损伤。
（4）X线摄片拍摄患肢的正侧位X线片，可了解骨折的类型和移位情况。
符合上述第（2）~（4）项任1项可确诊，或者检查伤口发现有骨刺即可确诊。必要时可行CT和MRI（他院）检查，以指导手术。
2、分类诊断
根据损伤性质和皮肤损伤等特点分为两大类。
（1）A类自内向外的开放性骨折；皮肤损伤是骨折刺破皮肤所致。可分为3个小类——
1）尖端哆出（A1）：骨折端由内向外穿破皮肤，伤口一般不超过2cm，其软组织损伤轻，骨折端少量外露。
2）钝端哆出（A2）：宽钝的骨折端有内向外穿破皮肤，伤口多呈横向，大小与骨折直径相当，外露骨端不易还纳，伤口边缘皮肤多有挫压伤。
3）哆出挫裂（3）：强大暴力使骨端哆出，皮肤沿骨折段纵行撕裂，长度可达20cm以上，伤口边缘挫伤严重，肌肉可有较严重损伤，骨折段外露很长，皮瓣容易坏死。
（2）B类自外向内的开放性骨折，分为4个小类——
1）高速贯穿伤（B1）：为子弹、弹片等高速投射物穿破皮肤、软组织或击断骨骼。伤口大小取决于投射物。软组织的损伤程度因投射物的性质不同而异。骨折多为粉碎性。
2）锐器伤（B2）：锐器使皮肤裂开合骨折，如刀斧伤等，创缘较整齐，挫伤不严重，骨折移位不明显，伤口虽长，但皮肤挫伤面积不大。
3）打击压扎伤（B3）：重物直接打击局部造成。皮肤损伤往往不规则，因致伤物不同而各异。均有一定范围的挫伤，骨折多呈粉碎型，不易正确判断范围。
4）碾压撕脱伤（B4）：多为重物积压或机器绞轧伤所致。皮肤有广泛撕脱伤，可合并深部组织如肌肉、神经、血管等损伤。骨折常为多发或多段上伤。
【治疗方案】
1、现场急救
凡疑为骨折的病人均应按骨折处理，维持生命征的稳定。简单止血，包扎创口，骨折端已戳出创口，未压迫血管神经是，不应复位。骨折肢体有效固定，迅速运往医院。
（1）在6~8小时以内的新鲜伤口，彻底清创，24小时以上不予清创。
（2）术前准备，摄X片、血常规、出凝血时间及备血。
（3）术前30分钟给足量的抗生素。
（4）麻醉。
2、清创处理
无菌敷料覆盖伤口，肥皂液刷洗患肢2~3次，无菌生理盐水冲洗。若伤口污染严重，生理盐水冲洗后，用0.1%的碘伏浸泡5~10分钟。常规消毒铺巾。休整皮缘，切除挫伤组织及伤口内可见到的异物。再次冲洗患肢。
（1）骨折固定伤后时间短且伤口洁净可采用内固定，感染机会多的小腿和大腿开放性性骨折可考虑外固定支架，或采用骨牵引。
（2）血管、神经损伤的处理神经断裂者须争取对端缝接。有缺损者应用黑丝线或金属丝将两断端固定在临近软组织上。主要血管断裂者迅速吻合。动脉缺损者可采用自体静脉倒置移植，血运建立后应第二次清创。动脉缺损又有皮肤缺损者可考虑运用显微外科技术设计一期组织移植，同时解决皮肤和血管的缺损。
（3）关闭创口伤口张力过大的可做减张缝合和做植皮。受伤8小时以后的创口，经清创后留缝合线，但不打结，观察3~5天，如无异常，即可将缝线打结，关闭切口。皮肤有缺损时首先考虑用中厚皮肤移植。骨骼、神
经、血管和赤裸肌腱表面根据具体情况和条件采用转移皮瓣、带蒂皮瓣或吻合血管的皮瓣移植来覆盖创面。
（4）术后观察术后严密观察伤肢的血循环和有无感染发生。如有感染应及早引流。
（5）二期处理如骨折复位不佳，需待伤口完全愈合后再行处理。已作骨牵引者，可调整骨牵引以矫正畸形。
3、预防破伤风
使用破伤风抗毒素1500I u，给药前须作皮肤过敏试验，阳性者须用脱敏注射。污染严重者应给4500I u，或伤后每周1次，共3 次。对有粪便、污泥等重度污染的伤口，伤后应注射多价气性坏疽抗毒素1万u。如疑有气性坏疽，应立即注射抗毒素3万~5万u。
4、预防感染
抗生素应用3~6天。
【疗效评估】治愈标准：伤口闭合、骨折愈合、功能基本恢复。
【预后评估】严重的开放性骨折，并发症的发生率较高。合并感染的有1.5%~67%，骨髓炎0~41%，骨折延迟愈合或不愈合0~77%，截肢率4%~33%.
3.筋膜间隙综合症
【概述】筋膜间隙综合症系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合症。常见的原因有：
（1）肢体的挤压伤肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫、受压组织缺血，于压力除去后，受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
（2）肢体血管损伤肢体主要血管损伤，首其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增的体积增加，随之压力增高而发病。
（3）肢体骨折内出血肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整性未受到破坏，积血无法溢出而内容物增加，使压力增高而发病，可见于胫骨骨折及前臂骨折等。
（4）石膏或夹板固定不当不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固
定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤软组织肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时调松夹板，可发生本征。
（5）髂腰肌出血因外伤或血友病出血受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，可压迫股神经致股四头肌麻痹。
（6）其它截石位手术时，两小腿置于支架上，小腿三头肌压迫超过2~4小时，也可致本征。前臂或手部输液渗出，也可致筋膜间隙综合征。
【诊断标准】
（1）病史有患肢受挤压等受伤史。
（2）伤肢肿胀伤肢普遍肿胀，并有激烈疼痛。
（3）疼痛筋膜间隙触之张力增高，明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉痛疼，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。
（4）肌肉活动障碍在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背伸及跖屈障碍。
（5）功能障碍通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。
符合上述第（1）~（5）项可确诊
【治疗方案】
1、早期治疗
（1）手术指征1）肢体明显肿胀疼痛；2）筋膜间隙张力大、压痛；3）该组肌肉被动牵拉痛；4）有或神经功能障碍；5）筋膜间隙压在4.0KPa 以上。具有这些体征者应立即行筋膜间隙切开术。
（2）手术方法
1）前臂掌侧减压术：切开肌肉应达肿胀肌组的全长。皮肤切口有两种，一种为行“S”状切口，一为间断小切口，达全长，但筋膜全长打开。筋膜间隙内组织完全减压，肌肉颜色红润好转，拼搏改善。
2）小腿筋膜切口术：可采用小腿双切口筋膜切开减压。行小腿前外侧切口近小腿全长，切开胫前筋膜间隙和外侧筋膜间隙；行胫骨内缘后侧切口，切开胫后浅间隙，牵开腓肠比目鱼肌，切开小腿后侧深筋膜间隙。
3）掌骨间隙减压术：手骨间筋膜间隙综合症常见的受累间隙为第2、3、4掌骨间隙及拇内收肌，对其减压应在手背、第2掌骨之间作直切开，使肌肉减压，对拇内收肌间隙则在虎口背侧切开，稍牵开第1 背侧骨间肌，切开拇内收肌筋膜，使之减压。
（3）术后处理创面用大量无菌的大网眼纱布覆盖。换药，根据情况作二期缝合及植皮消灭创面。
2、中晚期治疗
（1）中期治疗筋膜间隙综合症病例至伤后3~4周，肿胀开始消退，疼痛消失，可视为中期，行肌肉功能锻炼，检查神经，探查神经。
（2）晚期治疗目的有三，矫正畸形、恢复肌肉活动力量、恢复神经功能。
【疗效评估】治愈标准：伤口闭合、肢体无肿胀、无神经功能及肢体功能障碍。
【预后评估】发病24小时内治疗者，可完全恢复。晚期筋膜切开的病例，因时间的早晚而预后不同，36小时切开的病例，前臂，前臂深层肌肉尚未坏死，术后手功能仍可恢复正常；3~8天切开的病例，深层肌肉组织已大部坏死，但浅层肌肉尚好，术后留有轻度缺血挛缩畸形；伤后18天~3个月行切开的病例，对肌肉缺血挛缩无改善。
4.锁骨骨折
【概述】锁骨骨折为常见骨折，多见于儿童。侧向伤力常引起锁骨中断骨折；直接伤力常引起锁骨内侧段骨折；自上而下的伤力常月引起外侧段骨折；严重的伤力可并发锁骨下相血管损伤或肋骨骨折。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）锁骨伤处疼痛、肿胀。
（2）锁骨畸形，可摸到移位的骨折端、局部压痛；可有骨擦音、骨擦感；患肢有活动障碍。
（3）X线检查，锁骨正位摄片，可了解骨折的内型。
符合上述第（2）或（3）项可确诊
2、分类诊断
按解剖部位可分类为：
（1）内侧1/3骨折。
（2）中1/3骨折。
（3）外1/3骨折。
临床上大约80%的锁骨骨折发生在中1/3段。外侧1/3骨折有可分为3个亚型：A、无移位骨折，喙锁韧带无断裂；B、有移位骨折，喙锁韧带已断裂；C、关节内骨折，易漏诊，后期可发生创伤性关节炎。
【治疗方案】
1、非手术治疗
（1）新生儿骨折仅加强护理和休息，常可在2周内愈合。
（2）幼儿和年龄较大的儿童a、无移位者，用吊带或三角巾保护3周。
b、有移位者，常用“8”字绷带固定3周。
（3）成人a、无移位者，用吊带或三角巾保护3~4周。b、有移位者，需手法复位+ “8”字绷带或锁骨固定带固定5~6周。
（4）全身情况较差者和老年人可仅用吊带或三角巾保护。
2、手术治疗
（1）手术适应症a、合并血管神经损伤；b、骨折端有软组织嵌入；c、开放或多发骨折；d、非手术疗法不能改善的严重的移位骨折；e、骨不愈合者。
（2）内固定方法髓内针、接骨板、螺钉、经皮内固定。
（3）术后处理a、术后用三角巾固定3~6周。b、术后至少半年才能去除接骨板；c、骨不连者至少1年才能去除接骨板；
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】锁骨骨折大多数经非手术治疗可获得较好疗效，仅少数需要手术治疗。
5、肱骨上端骨折
【概述】肱骨上端骨折系指肱骨头骨折、肱骨解剖颈、肱骨外科颈骨折及肱骨大小结节骨折。青少年易引起喉离骨折；年轻人易引起肩关节脱位，而肱骨上端骨折少见；中年人常引起骨折或脱位；老年人则因骨质疏松常发生肱骨外科颈粉碎骨折。。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）肱骨上端处疼痛、肿胀。
（2）肩部主动活动障碍。
（3）有骨擦音。
（4）X线检查，可明确骨折。
符合上述第（3）或（4）项可确诊。
2、分类诊断
Neer按骨折发生于关节段（即解剖颈）、大结节段、小结节段或骨干段（即外科颈）和各段骨折片之间的关系来进行骨折的分型。任何一段骨折移
位超过1cm或成角超过45°，表示此段属骨折移位。
Ⅰ型骨折无明显移位，即各骨折块移位均在1cm或成角在45°以内。Ⅱ型有1处骨折移位超过上述标准。
Ⅲ型有2处骨折移位超过上述标准。
Ⅳ型有3处骨折移位超过上述标准。
【治疗方案】
1.非手术治疗
Ⅰ型无移位或有嵌插的骨折，不必骨折复位，可用吊带+胸肱绷带固定3-4周。去除绷带后即可开始肩关节活动。部分Ⅱ型也可闭合复位。
2.手术治疗
部分Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型骨折适用。
（1）Ⅱ型
1）肱骨头骨折，先闭合复位，若复位失败可切开复位+内固定。
2）大结节骨折向近端方向明显移位，提示有肩袖撕脱，必须切开复位，用钢丝或螺丝钉，同时修补撕裂的肩袖。
3）外科颈骨折——①嵌插但有成角者，老年人可按型处理；年轻人可闭合复位+外展支架固定4周；②骨折不稳定者，先手法复位+外展支架固定，若复位失败可切开复位+内固定；③骨折粉碎者，极度不稳定，处理很困难。
（2）Ⅲ型骨折不稳定，须切开复位，用钢丝缝合大、小结节，然后用接骨板和螺丝钉或克氏针固定肱骨头。
（3）Ⅳ型此类骨折的肱骨头失去血供，坏死率极高，可有多种治疗方法。
1）Jone手术，切除肱骨头，将大、小结节重新附着在肱骨干上。
2）不切除肱骨头，而用钢丝或钢板螺丝钉将肱骨上端拼凑成一体。
3）切除肱骨头，行人工肱骨头置换术。
4）如伴有肩盂损伤，宜做全肩关节置换术。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】此骨折经良好复位，可有效保持骨折的稳定；及早功能锻炼，可获得较好疗效。
6.肱骨干骨折
【概述】肱骨干指胸大肌止点上缘至髁上嵴上方的骨干。沿肱二头肌内缘有血管神经束，含肱动脉和静脉、正中神经、肌皮神经、尺神经，后部含桡神经，故此骨折可并发血管神经损伤。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）上臂局部疼痛、压痛、肿胀。
（2）有局部畸形及反常活动。
（3）有骨擦音（感）。
（4）合并桡神经损伤时，有垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
（5）特殊检查，肱骨干正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。符合上述第（1）、(2)或（3）项者可以诊断。
2、分类诊断按骨折的部位分为上1/
3、中1/3、下1/3骨折；肱骨中1/3骨折易并发桡神经损伤。此骨折的A-0分型为——Ⅰ型：单纯型骨折，包括横形、螺旋形、斜形骨折；Ⅱ型：蝶形骨折：Ⅲ型：复杂骨折包括多段骨折和粉碎骨折。
【治疗方案】肱骨干骨折复位要求不高，接触面积达1/4-1/3、成角不超过30°、短缩＜1/2.5cm，都可获得良好的功能和外观。对于闭合骨折，多次复位是肱骨干骨折骨不连的原因之一。
1.非手术治疗
（1）悬垂石膏为管型长臂石膏，上自骨折近侧至少2-3cm，下至腕部，在桡腕侧加环，经环将伤肢悬吊于胸前，利用石膏的重量作持续牵引。在石膏固定后的2周内，病人只能取坐位或半卧位而不能平卧，且可通过改变石膏的厚度来调整牵引的力量。本法适用于肱骨中、下短长斜形、叠旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重叠移位者。治疗时石膏重量要适宜，防止骨断端分离，尤其在老年人，应防止肩关节半脱位。
（2）手法复位和小夹板固定采用相应手法整复移位，再在上臂前、后、内、外侧共用4块小夹板外固定，扎带松紧要适宜。
（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。
2.手术治疗
（1）手术适应症a、闭合性骨折整复不良、不能保持整复位或伴有血管损伤者；b、开放性骨折尤其伴有神经或血管损伤；c、多发骨折；d、病理性骨折；e、骨不连。
（2）内固定方法髓内针内固定；加压接骨板内固定。
（3）术后处理a、术后注意有无手术引起的绕神经损伤，如术前已有绕神经损伤症状，术后注意是否加重或减轻。b、随内针固定术后常用颈腕吊带固定或石膏托保护3周。c、加压接骨板内固定术后，需按手术的具体情
况决定何时开始肩关节活动。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】肱骨干骨折非手术治疗或手术治疗常能获得良好效果，但骨不连和畸形愈合任然有相当比例。
7、肱骨髁上骨折
【概述】肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的60%。好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。骨折常由于间接暴力引起，若处理不当，易发生伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予足够重视。肱骨髁上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时需注意伤肢远端的血循环和神经功能。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及反常活动。
（3）有骨擦音（感）。
（4）可有桡动脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤的表现。
（5）特殊检查，肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。
符合上述第（1）项、(2)、（3）、（5）项其中一项可以诊断。
2、分类诊断
肱骨髁上骨折有伸直型和屈曲型两种。
（1）伸直型
1）Ⅰ型骨折：肱骨远端轻微移位或ⅡⅢ
【治疗方案】肱骨干骨折复位要求不高，接触面积达1/4-1/3、成角不超过30°、短缩＜1/2.5cm，都可获得良好的功能和外观。对于闭合骨折，多次复位是肱骨干骨折骨不连的原因之一。
1.非手术治疗
（1）悬垂石膏为管型长臂石膏，上自骨折近侧至少2-3cm，下至腕部，在桡腕侧加环，经环将伤肢悬吊于胸前，利用石膏的重量作持续牵引。在石膏固定后的2周内，病人只能取坐位或半卧位而不能平卧，且可通过改变石膏的厚度来调整牵引的力量。本法适用于肱骨中、下短长斜形、叠旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重叠移位者。治疗时石膏重量要适宜，防止骨断端分离，尤其在老年人，应防止肩关节半脱位。
（2）手法复位和小夹板固定采用相应手法整复移位，再在上臂前、后、
内、外侧共用4块小夹板外固定，扎带松紧要适宜。
（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。
2.手术治疗
（1）手术适应症a、闭合性骨折整复不良、不能保持整复位或伴有血管损伤者；b、开放性骨折尤其伴有神经或血管损伤；c、多发骨折；d、病理性骨折；e、骨不连。
（2）内固定方法髓内针内固定；加压接骨板内固定。
（3）术后处理a、术后注意有无手术引起的绕神经损伤，如术前已有绕神经损伤症状，术后注意是否加重或减轻。b、随内针固定术后常用颈腕吊带固定或石膏托保护3周。c、加压接骨板内固定术后，需按手术的具体情况决定何时开始肩关节活动。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】肱骨髁上骨折非手术治疗或手术治疗常能获得良好效果，但骨不连和畸形愈合任然有相当比例。
8、肱骨髁间骨折
【概述】肱骨髁间骨折比较少见，不到成人骨折的1%。尺骨鹰嘴半月切迹和滑车构成的关节是肘伸屈运动弧的最重要成分，在重建肱骨远端骨折时，滑车的复位是头等重要的，强调重建内外柱和滑车构成的等边三角，内固定必须使三角的每边均有足够的稳定性以支撑术后的运动，内、外柱的外缘皮质骨适合于螺钉的固定，即螺钉应固定在双柱的骨皮质上而不是肱骨远端的中央部。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及骨擦音（感）。
（3）肘关节功能障碍。
（4）肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。
符合上述第（1）项、第（2）或（4）项可以确诊。
2、分类诊断
Riseborough和Radin将肱骨髁间骨折分为4型，此分型较常见。
I型肱骨髁间骨折无移位。
II型髁间骨折伴滑车和肱骨小头移位，但无旋转。
III型髁间骨折伴滑车和肱骨小头移位，且有旋转。
IV III型伴髁间显著粉碎。
【治疗方案】肱骨髁间骨折是最难治疗的骨折之一。
1、非手术治疗
（1）石膏或夹板固定对很少移位或无移位的骨折可用此法，但此法的主要缺点是不能很好保持骨折的位置及不能早期运动。
（2）牵引对于开放或污染骨折及不适宜手术者可用此法，但牵引重量不宜太大，否则易增加内外髁间骨片的分离和旋转移位。牵引可改善髁上骨折的移位，恢复上臂的长度，但不易达到满意的髁间复位。
（3）“骨包”技术指将患肘屈曲120°置于颈腕带固定，待肿胀和疼痛减轻后即开始肘关节活动，此法适用于老年病人，只祈求早期活动和有限的功能恢复。
2、手术治疗
（1）经皮穿针内固定手法复位后，先用一钢针穿过皮肤和固定髁间部骨折，然后用钢针固定髁上部骨折，再用石膏外固定。
（2）切开复位内固定越来越多的学者主张早期切开复位内固定和早期功能锻炼。多用松质骨螺钉固定髁间部，再采用外侧或双侧接骨板螺钉连接固定，已取代不牢固的克氏针或单纯螺钉的固定。其中双侧接骨板比单侧接骨板更坚固，对在张力和弯曲符合下支持骨块、防止移位和维持骨折解剖排列更失效，术后肘关节功能恢复比其他内固定要佳。
（3）关节成形术重建内外柱和滑车构成的等边三角，重点是复位滑车。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】一般将肘关节稳定、轻微或无疼痛、无畸形，活动范围从15°~130o或30o~120o评为优或良，该型骨折的平均优良率均为75%。
9、尺骨鹰嘴骨折
【概述】尺骨鹰嘴骨折由肱三头肌强烈收缩造成，较多见，属撕脱性骨折。此骨折在青少年常见为骺离骨折；骨折多数侵入大半月切迹，成为关节内骨折。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及反常活动。
（3）关节功能障碍。
心内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准
骨科常见疾病诊疗指南
骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移
位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
常见病病人护理常规
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
眼科常见病诊疗常规
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光（双眼） 3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不 同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅 视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当 场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时 （五）术后处理： 1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 2?术后全身使用抗菌素3?5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3?4周。
(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一．常规处理 1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。 2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。 4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L； 避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。 二．给予抗生素预防感染 1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松） 2.0 qd或特治星4.5q8h。 2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六．预防应激性溃疡的发生 1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片 0.2tid，并注意监测血药浓度。 八．营养脑细胞及促醒药物 1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理 1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 2．监测血流动力学
骨外科规培计划完整版
骨外科规培计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
骨外科规培计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。 科室规章制度：认真学习贯彻医院各项规章制度，尤其是18项医疗核心制度，包括病历书写制度、首诊医师负责制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、危重病人抢救制度、输血制度等。 医德、法规制度：认真学习医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 住院病历、处方书写：按照我院病历要求，根据临床规范进行病历书写，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质 （二）培训要求
1.学习病种及例数要求： 常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤 2.临床操作技术要求： （1）在上级医师指导下完成以下手术： 常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的骨牵引；常见关节脱位的手术复位； （2）参加以下手术： 急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份 （3）参阅相关专业书籍及杂志： 《实用骨科学》《坎贝尔骨科手术学》《骨科手术入路解剖学》 三，出科前轮转考核；由科考核小组（不少于5人）执行，包括以下内容: 临床工作能力考核（包括文书书写、管理病人、体格检查、技术操作、查房和病例讨论方面） 提交相关文献综述或读书报告1篇；工作表现和态度；临床能力理论考试（笔试），专业外语水平（面试）。
骨外科诊疗规范
骨外科诊疗常规 为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。 1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。 2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。 3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。 4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。 5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。 6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。查HLA-B27排除强直性脊髓炎。 7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。 8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。 9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。 10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。 11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。 12 若病人诉胸腹部疼痛，或者恶心、心中不适、胸痛、胸闷，必须立即做床旁心电图，以防心绞痛、心梗。即使合并有肋骨骨折，也必须做心电图后方可止痛处理。 13 病人入院后重点关注既往病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等，严禁未问糖尿病病史，未查随机血糖，即大量静脉滴注葡萄糖。 14 老年患者长期卧床，下肢骨折需择期手术者，术前需行下肢血管彩超检查。 15 应急预案：一旦出现危急重病人，现场抢救者，主管医生必须到场，以主管医师为主，科主任牵头，总住院必须到位，值班医师协助。护理部由护士长牵头，医师分工协作，一组搞抢救治疗，一组跟患者家属沟通交流，双管齐下。若人员不够，本组上级医师和白班医师参与。 16 手术问题：手术切忌粗暴、抢时间，力争精益求精，认为骨折大致复位即可、打马虎。一定要让主管医师、家属满意方可。若骨折复位不满意，则需重来一次。 17 若病人年龄大，既往合并有多种内科疾病。如高血压、冠心病、糖尿病，术后一律上氧气，上心电监测。若出现内科疾病加重者，想方设法要把病人转到内科去，绝不允许由于内科疾病死于我科。 18 凡病人需转长沙上级医院诊治者，必须经报告科主任同意后方可转长沙。 19 凡病人为股骨颈、股骨粗隆骨折、髋臼骨折、股骨骨折未急诊手术者，术前一律需做牵引治疗，以骨牵引为主。
产科十种常见病护理常规
第一产科一般护理 一、护理措施 1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。 2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。 3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。 4．鼓励患者进食营养丰富食物。 5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。 6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。 7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg 8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。 9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。 10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护： （1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。 （2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。 （3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。 （4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。 （5）预防尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明0．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，以后定期开放，可帮助膀胱恢复功能。 （6）预防产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。 （7）注意卫生，可擦浴，勤换内衣，保持皮肤干燥。注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。 （8）每日测体温、脉搏2次，血压1次。若体温超过37.5℃，应改为测3次/日，并及时报告医生。 11．生殖器官护理： （1）观察子宫复旧及恶露排出的情况，排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。 （2）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易 被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，2次/日，至拆线，有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷，2次／日，肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。 （3）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，避免产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。 12．母乳喂养指导： （1）按需喂养。 （2）正确含接姿势及体位。 （3）预防乳胀、乳头皲裂。 （4）母婴分离时如何保持泌乳。 13．计划生育指导。
心外科常见疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
骨科疾病诊断标准
骨科疾病诊断标准 骨科诊断标准 一、类风湿性关节炎诊断标准： 1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准 标准定义 晨僵：关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。 三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎：的骨过度生长）。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（）、掌指关节（）、腕、肘、踝及跖趾关节。 手关节炎：腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。 对称性关节炎：同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称） 类风湿结节：医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。 血清类风湿因子：用任何一种方法证实血清含量异常，而这种方法在正常对照组的阳性率要小于5% X线改变：在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。
二、转子间骨折分型： 1、 , 转子骨折的分型。（源自: , 58:853,1949.） Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。 Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。 Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。 Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
常见疾病护理常规重点
常见疾病护理常规 包皮环切术后的护理常规 1、术后及时排尿，避免因心理因素发生尿储留。 2、排尿时应注意避免尿液浸湿包扎切口的敷料，导致切口感染；如敷料潮湿及时更换。 3、术后保持心情稳定，30-40天内禁止同房（性行为），避免阴茎勃起，若有阴茎勃起的状况时，请用一只手护住伤口，另一只手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。 4、术后遵医嘱使用抗生素控制感染，隔日换药一次；如切口有轻微疼痛，可口服止痛药物。 5、术后3～4日内，睡前也可服用镇静剂如安定2.5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。 6、一周内禁止饮酒和及辛辣等刺激性食物。 7、术后最好穿宽松棉质内裤，避免龟头摩擦衣物后阴茎勃起影响切口愈合。 8、如果出现切口肿痛或出血请及时回医院就诊。 9、根据切口愈合情况进行拆线。 前列腺炎的护理常规 1、避免感冒、受凉（司机久坐受凉）：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄；寒冷也可以导致尿道内压增加而引起逆流。 2、多喝水，多排尿：因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。 3、多放松、不过劳、不熬夜：生活有规律，加强身体锻炼，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出 4、规律的性生活：性生活不正常，性生活过频、性交被迫中断等，都可使前列腺不正常充血，导致前列腺炎症的发生。 5、洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
6、避免久坐：久坐可直接压迫会阴部。如骑自行车、骑马、长途驾驶等等都可导致会阴部充血和前列腺充血，引起排尿困难及痔疮加重，尤其以长时间骑自行车最为常见。 7、按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空。 8、慎用药物。有些药物可加重排尿困难，故宜慎用或最好不用。 9、不健康的生活方式：酗酒、贪食辛辣油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋，引起前列腺充血水肿而导致前列腺的炎症。 附：前列腺炎的危害及影响 1、影响性功能：前列腺炎容易导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐对性表现出一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。 2、影响正常工作和生活：由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。 3、影响生育可导致男性不育：长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。 4、传染配偶引起妇科炎症：前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。 5、导致内分泌失调引起精神异常：由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟
常见病多发病诊治专题报告
常见病多发病诊治专题报告 ---中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床诊治及疗效观察神经根型颈椎病是由于各种原因如盘源性，骨源性，颈椎关节错缝或化学因素等导致颈神经根被压迫而导致颈椎 及上肢的疼痛，功能活动受到限制的一组综合征。其致病因素有很多，患者也会有多种疼痛表现，该病还会引起相关部位的并发症，临床对于神经根型颈椎病的治疗方式有许多种，包括中医疗法的中药疗法、针灸疗法以及西医疗法，但是实践中，不同治疗手段的效果却大相径庭，因此，通过对中医和西医对治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究，选取我院自2014年4月---2015年1月接收入院治疗的108例患有神经根型颈椎病的患者每组各54例，其中一组采取中医骨伤疗法，另一组采取西医疗法。中医骨伤疗法中有男性患者30例，女性患者24例，患者年龄19-70岁平均年龄为44.5岁，患病时间平均为3.4年；采取西医 疗法的一组，有男性患者29例，女性患者25例，患者年龄20-69岁，平均年龄44.5岁，患病时间平均为3.2年。将 这两组患者基本数据资料进行对比分析。 1.2治疗手段 对于两组患者分别给予中医疗法和西医疗法。其中施行
中医骨伤疗法的一组给患者服用汤药同时配合中医的针灸 和推拿手段对54位患者进行治疗，中药成分包括杜仲、续断、葛根、丹参等，并且根据患者个人的体质用药有所增减，如果患者为寒湿性体质，则需要加入独活、细辛等药材；若患者为湿热型体质，则需要加入薏苡仁、黄柏等药材，其他类型的体质也需要对症给予不同的药方，患者每天要服用一剂中药分两次分别服用，同时有些患者伴随上肢麻木、颈肩疼痛异常、手指有麻木现象等情况，应根据其具体部位的不同施针于不同的穴位，并配合指拨经络的方式进行推拿。采取西医疗法的一组，应每天一次静脉注射甘露醇，同时使用地塞米松配合葡萄糖注射液，连续几日后，观察患者的反应，减少地塞米松的用量，如果患者的自身感觉逐渐良好，则应根据具体情况减少用量甚至停止用药，之后在根据患者情况进行手术治疗。 1.3疗效评价 参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》将患者的治疗效果分为:无效，有效，显效，基本痊愈。其中，若眩晕麻木等临床症状减少不足30%则判定为无效；若采取治疗后，临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在30%-70%则判定为有效；临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在70%-90%则判定为显效；若症状明显改善且眩晕麻木等临床症状减少不少于90%则判定为基本痊愈。
常见病中医诊疗规范
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标
感染科常见疾病护理常规精选.
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
消化内科常见疾病诊疗常规题库(终审稿)
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
骨科诊疗常规
创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 一、锁骨骨折.。。、、。、。。.。、.、.。。。。..、。。、。、。、.。.。、。。。 2 二、肱骨骨折。、.、、。。.、、、。。、、.。.。。、。。。、、、。、、。。、、。。。 4 三、尺桡骨骨折.。。。..、..、。...。。、.。。.。。、、、、.。、。、。、10 四、股骨颈骨折。。、、.。.、。.、、、、、。.。.、、、、、。.、。。....、13 五、股骨骨折。。、、..、。。.、.、、。..。、、。.、。、。。.。.、、、、。。16 六、胫腓骨干骨折、.。、、.、。.、、。。、、。。、..、、。、。、.。。。.、２0 七、踝部骨折。、、。.、。。.、、、、、.、。、.。、.。、.、、。.。。。、.。、23 八、跟骨骨折、.。..。.、.、、.。、。、....。、、.。。。、。。。、、。.、2５ 九、肩关节脱位.。、。.、.、、。。..、、、...。、、...。...。。.、、２８ 十、髋关节脱位.、。、。、。.。。、。.、、、.、、、。。。。.。。、、、、.。。30 十一、颈椎病、。、.。.。、、、、、.。。。。、、。、。。、。。、.、。、、。. 32 十二、腰椎间盘突出症。、。。、、。、、。....、、、、、.。。。.。、.。35 十三、骨性关节炎。。、。、.、。.。、。、、。.。、...、.。。。.、.。、. ３9
十四、骨软骨瘤。。、、、。、、.、。、。、、。。。。。。...、。。、、.、。.、４1 十五、小儿肱骨髁上骨折.、、。.、。.、、。。、。..、、、。、.。、、、43 十六、小儿股骨干骨折。、..、、。.、..。、.。、。、。、。....。。、45 十七、小儿胫腓骨骨折。、..。。、。。、、、。。、。、.。、、.。..、.。47 一、锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史得采集,24小时内完成病历。 2、内容应包括受伤得时间、机制、部位及伤后处理得经过、 【检查】 １。接诊后必须及时完成体格检查。 2、尤其注意就是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管得损伤、 ３、应摄锁骨Ｘ线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。必要时行ＣT、ＭRI检查。 4、入院行三大常规、血型RＨ血型、凝血四项、生化全系、心电图、Ｂ超等,拟手术得病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超与心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确得外伤史。 ２。伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有得可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3、锁骨Ｘ线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 １. 手法复位:锁骨固定带或横“８”字石膏固定４周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定３周后拍摄Ｘ线片,骨折愈合可去除外固定。