老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法：选取
本院2016年1月至2017年12月期间入院行下肢手术的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：观察组患者麻醉显效15例，有效4例，无效1例，麻醉总有效率为95%，高于對照组的80%，P ＜0.05。在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，P＜0.05。最终观察组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良反应。
标签：老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果
临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精神状态[1]。但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果也各不相同。本研究选择本院2017年全年的40例行下肢手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2016年1月至2017年12月期间入院进行下肢手术的老年患者中选出40例，以患者所采用麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组各20例。其中，观察组患者男女比例为11∶9，年龄在62～78岁之间，平均为（67.6±2.8）岁，经分级包括ASAI级14例和Ⅱ级6例。对照组中，男12例，女8例，年龄范围为61～80岁，平均年龄（68.7±3.0）岁，经分级包括13例ASAI级和7例Ⅱ级。两组患者一般资料中的年龄、性别、分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：1）患者ASAI～Ⅱ级之间，年龄≤80；2）经检查患者心电图、肝肾功能、胸片等基本正常；3）患者心功能为Ⅰ级～Ⅲ级；4）患者均配合本研究并签署知情同意书。
排除标准：1）存在凝血功能障碍的患者；2）有严重高血压和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不签署知情同意
21 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑： 王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人） 于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时
机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心
第29章 老年病人手术的麻醉
第29章老年病人手术的麻醉 一、选择题 A型题 1．患者65岁，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意，手术开始1小时后血压渐降，经快速补液血压下降更明显，并出现颈静脉曲张，此时不应采取下列哪项措施（）A．经硬膜外追加局麻药 B．停止补液 C．静推呋噻米 D．给予西地兰 E．快速输入胶体 2．老年糖尿病患者术中应连续监测血糖水平，当出现低血糖时应补充葡萄糖，并按比例同时给予胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例为（） A．1U：6～8g B．1U：5～7g C．1U：1～2g D．1U：2～4g E．1U：5～10g 3．老年人术后出现通气不足时应尽早给予气管插管及辅助通气，务使血氧饱和度维持在94℅以上，不能低于（） A．90℅ B．85℅ C．92℅ D．80℅ E．88℅ 4．按照WHO的标准，老年的年龄段是（） A．90岁以上 B．75～89岁 C．60～74岁 D．70～80岁 E．60岁以上 5．40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药的NAC减低（） A．5℅ B．4℅ C．3℅ D．8℅ E．10℅ 6．老年人对吗啡．芬太尼和哌替啶的消除半衰期可延长至4.5小时．15小时和7.5小时，所以在使用上述药物时剂量应减少（） A．1/2 B．1/3 C．1/4 D．1/5 E．2/3
7．老年人呼吸系统改变中哪一项是错误的（） A．肺活量减少 B．呼吸储备功能降低 C．残气量减少 D．气道阻力增加 E．解剖和肺泡死腔量增加 8．老年人对下列药物敏感性增加，但除外（） A．吸入麻醉药 B．巴比妥类药物 C．麻醉性镇痛药 D．镇静催眠药 E．肌松剂 9．硬膜外麻醉用于老年人，下面哪项是错误的（） A．局麻药的需要量减少 B．穿刺操作可能出现困难 C．应用镇静．镇痛药物时要慎重 D．胸段以上麻醉对病人的影响不大 E．易发生血压下降 10．老年病人术中出现窦性心动过速时最有效而且常用的是β-受体阻滞剂，但是如果病人伴有支气管哮喘则应改用（） A．ACEI类药物 B．利多卡因 C．洋地黄类药物 D．钙通道阻滞剂 E．镇静药物 X型题 1．下述哪些是老年人脊麻的特点（） A．起效快 B．起效慢 C．扩散范围广 D．扩散范围窄 E．阻滞作用时间延长 2．老年人下列哪几种情况需要行肺功能和动脉血气测定（） A．长期大量吸烟史 B．呼吸困难 C．70岁以上 D．肥胖 E．严重神经肌肉或胸壁疾病 3．老年人术后常见的呼吸系统并发症包括( ) A．呼吸道梗阻 B．反流误吸 C．感染 D．呼吸衰竭 E．呼吸抑制
老年病人的麻醉解答
老年人手术麻醉 术前估计及麻醉前准备 老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。 术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。 老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。 老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级＞ASA 3级＞ASA 2级和1级。老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。据统计，老年病人有4种以上疾病者约占78%，有6种以上疾病者约占38%，有8种以上疾病占3%。这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。可见老年病人手术时的病情和体格情况是头一项重要的危险因素。其次，急症手术是另一个危险因素。与择期手术相比，急症手术的危险要增加3～10倍，其原因是多方面的，例如：急症手术各方面的条件要比正常情况下的择期手术差；术前评估和术前准备不足；急症情况本身的严重程度及其急性后果对老年病人所造成的影响等。感染和脓毒症则无疑会危及病人的生命。再者，手术部位和手术创伤大小也是决定围术期危险大小的一个重要因素。在老年人，手术部位浅表或创伤小的手术与体腔、颅内或创伤大的手术相比，其死亡的危险
老年人手术麻醉前病情估价和准备
老年人手术麻醉前病情估价和准备 上海第二医科大学附属仁济医院孙大金 一、目的 二、方法 三、病情估价 四、麻醉前准备 人口老龄化是当今世界的趋势。随着改革开放和人民生活水平的不断提高，我国人均寿命也在不断延长。1997年，我国已有四分之一省市的老年人数占总人口的10%以上，进入老龄化。到2000年，全国将进入老龄化国家行列。据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 一、目的[返回] 麻醉前病情估价的目的在于全面了解病人的情况，包括将行手术治疗的疾病和其他并存疾病；各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用或在起作用的药物等对围术期可能产生的影响，以制定并执行麻醉的各项准备措施，以期充分治疗并存疾病，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时达到他所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。 二、方法[返回] （一）麻醉前访视与检查
对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④与病人家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书”。⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估，早做准备。 （二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠药服用史。 （三）体检和常规检查 体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。 （四）特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，或进行胸部、上腹部大手术病人，应进行肺功能和血气分析检查。肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标见表1。
20中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾
病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住
关于老年人麻醉的分析
关于老年人麻醉的分析 发表时间：2019-07-23T11:39:45.150Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：陶佳兵 [导读] 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。（四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100） 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。 1 临床资料 选择我院2018年5月-10月期间收治的老年人手术患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄59-75岁之间，平均年龄为65岁，都是住院接受治疗的患者。其中，普通有10例普通的外科手术，骨科手术4例，泌尿外科手术8例，妇科手术5例，其他手术3例。按照患者的实际情况，选择合适的手术及麻醉方法，手术当中的麻醉效果较好。 2 老年人麻醉手术前的准备工作 2.1在手术前对老年患者进行访视，受到年龄及身体条件的影响，老年人的伴发疾病相对较多，如“三高”、糖尿病及冠心病等，并注意到治疗用药的复杂情况，重点向他们询问是否吸烟，或者有无病史与各类疾病等，若是PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），则表明在手术之后可能会出现严重的障碍，而饮食状况可能会对老年人的体重、血浆蛋白量等产生直接的影响。长期卧病在床的老年人，其心肺功能一般较差，在手术当中可能会无法承受体位变化带来的疼痛，从而出现心脏骤停或是体位性低血压。全身麻醉的诱导，也极易诱发低血压，这是需要注意的一个问题。因为对伴发疾病的治疗，也许会应用到各类不同的药物。所以，应该注意药物的使用时间及长短，同时重点与麻醉药物发生的病理作用。在手术之前禁止饮食，如果没有特殊的要求，则按照一般成人的标准进行。手术前的药物若是可以尽量不要使用东莨菪碱或者是阿托品，因为使用抗胆碱药能够少数老人早手术后出现谵妄的症状。安定类药物及氯胺酮也要小剂量使用或者是不用，因为它能够造成手术之后的清醒延迟，以及在手术之后的数天内，产生认知功能上的障碍。 2.2 老年人麻醉的方法 在麻醉之前需要禁食禁饮十二个小时，应用不间断的硬膜外麻醉，入室之后，常规的进行不间断的监察与护理，创建两条有效静脉的通道，并运用面罩吸氧的方式。使用套管针行静脉的穿刺方式，按照手术部位上的差异，选出合适的穿刺点为T8-9或T9-10、T11-12或T12-L1，麻药的浓度是l%的普鲁卡因+0.25%的布比卡因+1/20万肾上腺素，试验剂量是3～5ml，用药之后，观察5～10分钟。按照麻醉阻滞的平面和是全身的情形，应用小剂量多次追加麻醉药的方式，同时按照手术当中的实际情况附加使用芬太尼与眯唑安定作为辅助类的用药。当失血过多的时候，输入红细胞悬液400～800毫升。以此来保持血压及脉搏的稳定。 3 老年人麻醉的管理特征 颈椎病、困难气道颞颌关节炎，或者是颈椎关节的僵直，均会产生头后仰性障碍等问题，使得在气管当中的插管操作会变得非常的困难。牙齿松动也许会使得在插管的时候，将牙齿碰落，甚至是脱落的牙齿会滑入到气道当中，进而诱发气道的梗阻。所以，在插管之前务必要清楚的问明白牙齿的实际状况，特别是上门齿的实际状况。面罩也许与过瘦的脸型无法更好的吻合，使得正压式辅助呼吸无法有效的进行。吸入性肺炎的老年人由于他们的气道反射相对迟钝，极易产生胃部的反流，诱发吸入性肺炎症状。麻醉的方式选择，需要考虑到手术要求及病人的实际病情，尽可能的选择使用对老年病人生理不会产生较大干扰的麻醉手段，便于患者在手术之后能够快速的恢复。所以，局部阻滞麻醉的方式，有着明显的优势。老年人因为其自身所具有的代谢率，以及药物的清除率偏低，同时血浆蛋白、循环血容量的减少等因素，都会使得他们对于药物的耐受性大幅度下降，从而延长药物发生作用的时间。所以通常而言，应用的药物需要适当的减小剂量，并使用药的间隔时间得以延长。 4 老年人麻醉后的基本反应 麻醉苏醒之所以会出现延迟的现象，最常见的原因就是使用药物的种类相对较多，而且用药的剂量较大，老年患者可以接受小剂量的静脉麻醉用药。巴比妥盐、异丙酚、依托咪酯，以及苯二氮卓类的用量，需要降低到20%～40%。当异丙酚与咪唑安定、氯胺酮及阿片类药物进行合并使用的时候，常协同性地增加异丙酚在麻醉上的强度，所以需进一步的降低异丙酚的剂量。虽然降低该药物的剂量，也会经常发生低血压。但是其血压最低点通常是发生在意识丧失之后的数分钟之内，而且随着年龄的增加，吸入的麻醉药的最低肺泡浓度也会随之下降。然而七氟醚诱导的低血压，以及心动过缓的发生率，相比于异丙酚的诱导极少。全身麻醉、局部麻醉联合的时候，胸部硬膜外麻醉，会降低吸入麻醉药MAC、MACawake近1/2。若是在硬膜外、全麻联合的期间吸入到同等的肺泡浓度，那么清醒的时间就会延长。 全麻之后超过两个小时未能恢复意识，即为麻醉苏醒延迟。这是老年患者在手术之后发生的一类较常见并发症，多发生在高龄人群、身体肥胖，以及身体状况较差与肝肾功能受损较为严重的患者。诱发这一现象的原因，还有麻醉药物的残留、低氧血症或者是高碳酸血症．严重的水电解质平衡紊乱、脑血管意外等。在这当中，麻醉药物的残留诱发是老年患者苏醒延迟的常见原因。此外，通过椎管进行麻醉的时候，使用较多的镇静药物，也会引发清醒延迟的问题。而且老年患者相比于年轻人更容易出现感染，麻醉的全部操作都应在无菌的环境下进行。麻醉计划的完美制定，以及手术之后的镇痛完善性，都会对老年患者的康复，发挥出积极的作用。 结论 综上所述，在手术麻醉期间，老年人的心肺等功能会逐渐衰退，体内细胞代谢紊乱，这些都是麻醉死亡率提升的重要原因。所以在对老年人实施麻醉手术的期间，应该根据他们的身心状况，选择正确的麻醉方式，确保老年人的麻醉安全。 参考文献 [1]周立芳.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].健康之路，2017（1）：33-33. [2]王金福.试分析全身麻醉术后对于老年人的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2017（23）：4364. [3]仇晓娟，胡彬，罗志锴，等.七氟烷应用于老年人麻醉的临床研究进展[J].系统医学，2017（9）.
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因
老年人的麻醉
二O一四年第二季度麻醉科业务学习 时间：2014年3月15日 地点：麻醉科办公室 学习内容：老年人的麻醉 讲授者：秦江维 参加人员（签字）： 老年人的麻醉 由于人生理功能衰退的程度与其年龄并不相符，故麻醉医师在对老年病人进行评估时，应注意对老年人造成威胁的是其并存症而非年龄本身。由于老年人全身器官功能减退和组织细胞退行性改变，为了保证手术的成功， 应熟悉老年人的生理、病理特点及老年病人麻醉的特殊性。 1 老年人生理特点及常见合并疾病 1.1 心血管系统的改变随着老年人年龄增长，心脏的大小和重量均增加,心肌收缩力减弱,心排血量减少,心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加，以室上性和室性期前收缩多见。老年人动脉硬化,外周血管阻力增加,常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病〔1〕。 1.2 呼吸系统的改变大、小气道变得较为松软，致最大呼气流速下降并使余气量增加。肺泡数目减少,肺活量减小,通气血流比率、肺储备和气体交换功能下降,易引发老年性低氧血症。老年人肺部并发症增多，包括慢性 气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺不张等。 1.3 肝脏的改变老年人肝脏发生退行性改变,肝细胞数量减少，肝血流相应降低，常有萎缩和硬变，酶活性 降低，清除率下降，解毒功能降低，使药物经过肝脏的生物降解过程延长。再者肝合成蛋白质的能力降低，血浆 蛋白减少,白蛋白与球蛋白的比值降低。由于血液循环中白蛋白浓度减少，药物与蛋白的结合作用下降，使更多 的药物以游离形式进入中枢神经系统产生作用〔2〕。 1.4 肾脏的改变老年人的肾组织萎缩、重量减轻，肾单位减少，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过 率和尿浓缩能力降低。因肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长。 1.5 神经系统的改变中枢神经系统呈退行性变，脑血流减少，脑萎缩，神经元物质不断丧失，突触的传递 也逐渐减慢，神经递质的合成率也随年龄增长而降低，且降解率增加，所以神经传导速度降低。因此，作用于中 枢神经系统的药物对老年人的抑制效应增强。 1.6 内分泌系统的改变随着年龄的增长，机体的糖耐量逐渐降低，对胰岛素的抵抗性增强，糖尿病多发。 非酮症高渗性昏迷是老年糖尿病患者和有肾脏疾病的糖尿病患者的严重并发症。另外，老年人对体内水钠代谢的调节功能减退，导致水电解质失衡的发生率增加。
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法：选取 本院2016年1月至2017年12月期间入院行下肢手术的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：观察组患者麻醉显效15例，有效4例，无效1例，麻醉总有效率为95%，高于對照组的80%，P ＜0.05。在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，P＜0.05。最终观察组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良反应。 标签：老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果 临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精神状态[1]。但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果也各不相同。本研究选择本院2017年全年的40例行下肢手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院2016年1月至2017年12月期间入院进行下肢手术的老年患者中选出40例，以患者所采用麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组各20例。其中，观察组患者男女比例为11∶9，年龄在62～78岁之间，平均为（67.6±2.8）岁，经分级包括ASAI级14例和Ⅱ级6例。对照组中，男12例，女8例，年龄范围为61～80岁，平均年龄（68.7±3.0）岁，经分级包括13例ASAI级和7例Ⅱ级。两组患者一般资料中的年龄、性别、分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）患者ASAI～Ⅱ级之间，年龄≤80；2）经检查患者心电图、肝肾功能、胸片等基本正常；3）患者心功能为Ⅰ级～Ⅲ级；4）患者均配合本研究并签署知情同意书。 排除标准：1）存在凝血功能障碍的患者；2）有严重高血压和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不签署知情同意
老年人麻醉
老年人麻醉 老年人机体细胞逐渐退化，器官功能减退，对麻醉和手术耐受力小，敏感性高，术中应变能力差，危险性随年龄增长而增加。但也有一些个体，其机体生理功能的衰退与年龄并不完全一致。因此必须根据病人的生理改变着重考虑年龄的影响。在麻醉实施与管理中，特别要注意老年病人各种不同时期的变化。 第一节麻醉前病情估计与准备 对老年病人术前心血管的检查和准备要详细，如应根据需要检查心电图、X 线片、眼底变化、血压、血尿常规及肝肾功能等。 一、麻醉前应重点查看的情况 对有下列全身情况异常者，应给予足够的重视，正确处理 （一）心电图：心肌缺血、梗死，房颤，左束支传导阻滞，频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，肺性P波。 （二）心胸比值>0.5。 （三）眼底动脉硬化Ⅲ度以上（Keith－wagener）。 （四）血压160/100mmHg以上。 （五）血浆胆固醇270mg/dL以上。 （六）呼吸功能：长年哮喘史、吸气性屏气试验值在30秒以内 实测肺活量 ﹤85% 预测肺活量 一秒量 ﹤60% 实测肺活量 SaO2﹤80% （七）肾功能：BUN≧23mg/dL；RPF﹤225m1/min；GFR﹤40m1/min。 （八）肝功能不正常，白蛋白﹤2.9g/dL。 （九）其它：血红蛋白﹤9.0g/dL、血清蛋白总量﹤5.0g/dL。有脑血管意外、糖尿病、心肌梗死及心肾功能衰竭史。 Goldman等试图为危险病人提供定量估算，如病人累积达26分以上认为手术具有极大的危险性，这种病人只能接受保命手术。如累积13分～25分，术前
应对心脏功能作出全面评价。53分中有28分可以通过适当的术前准备或延迟手术时间得到纠正，从而可减少手术的危险性（见表.1）。 老年病人术前如存在有营养不良、水电解质紊乱、血容量不足及贫血等情况，麻醉前尽可能给予纠正。 表.1 术前估计心脏危险的指数 因素分数 有充血性心力衰竭体征 11 六个月前曾有心肌梗死 10 非窦性节律或房性早搏 7 每分钟超过5次室性早搏 7 年龄大于70岁 5 急诊手术 4 腹腔、胸腔内或主动脉手术 3 重症主动脉狭窄 3 内科情况不佳 3 二、麻醉前用药 用药目的在于使病人达到镇静，有睡意，对周围环境没有过激的反应，但又不能抑制病人呼吸与循环。同时，由于病人代谢率降低，各器官呈退行性变，应激性低，耐药量低，所以老年病人术前用药量应适当减少。 （一）一般阿托品不可缺少，麻醉中若需要可重复应用。 （二）东莨菪碱易引起谵妄，尽可能不用。 （三）阿片类抑制呼吸，不宜随便应用。 （四）镇静剂用量应酌情减少，一般应用苯巴比妥钠或地西泮。 第二节麻醉方法的选择和处理原则 基本原则：选用对机体呼吸循环等重要脏器生理功能影响小、比较稳定、便于调节、麻醉效果肯定、安全范围大的方法和麻醉药物。 一、局部浸润麻醉与区域神经阻滞 适用于表浅及较小的手术，宜选用小剂量和低浓度的局麻药，局麻药中不用或慎用肾上腺素。
腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点
腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点 【摘要】目的：分析老年患者在实施髋部手术时选择静脉全身麻醉与选择腰硬联合麻醉的优势及不足。方法：在2011年需实施髋部手术的病例中抽取63例老年患者，麻醉时随机选择静脉全麻方式（静脉组）或者腰硬联合麻醉方式（腰硬组），各组分别有患者31例、32例。统计实施麻醉操作时有痛感的患者占比，监测不同操作时患者的心率和血压。结果：静脉组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为29.0%（9例），腰硬组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为62.5%（20例），(P＜0.05)差异性显著；手术操作过程中腰硬组比静脉组监测指标数值略低(P＜O.05)，但未偏离正常水平，1日后两组监测指标数值相近。结论；老年患者在实施髋部手术时应合理选择静脉全身麻醉与腰硬联合麻醉两种方法。 【关键词】髋部手术；静脉全麻；腰硬联合麻醉；老年患者 在为老年患者实施麻醉时应考虑到其耐受力差的特点[1]，尤其是重创患者。专家认为针对髋部骨折的老年患者应及时给予积极处理[1]，防止产生卧床并发症或诱发其他脏器病变，但术中操作应慎重。虽然通过实施内固定措施可以使患者及早的恢复活动能力，但术中麻醉操作伴有一定的风险性。麻醉方法的选择直接关系到术后效果和患者安全。 1 资料与方法 1.1临床资料在2011年需实施髋部手术的病例中抽取63例老年患者，年龄大于60岁，27例女，36例男。麻醉时随机选择静脉全麻方式（静脉组）或者腰硬联合麻醉方式（腰硬组），静脉组患者31例，均龄7 2.8岁，平均体重65.7kg，手术平均耗时1.94h，腰硬组患者32例，均龄7 3.1岁，平均体重66.2kg，手术平均耗时1.97h。腰硬组和静脉组的临床资料差别微小，无需考虑。 1.2方法麻醉前连接监测仪器，建立上肢静脉通道。腰硬联合麻醉方式：给予腰硬联合阻滞后行穿刺操作，使用的药物为布比卡因（0.5%），注射8mg于蛛网膜下腔，持续0.75min，使用硬膜外管，持续0.25h未达到要求经硬膜外管注药，使用的药物为利多卡因（0.2%），分次给药约6ml。静脉全麻方式：面罩输氧，气管插管。使用的药物为芬太尼、依托咪酯、眯唑安定和昂丹司琼，每千克剂量为2ug、0.2 mg、0.1 mg、0.1mg，持续3min插管调节呼吸，满足要求后持续使用芬太尼，并加用丙泊酚，两者配比为1:2000。统计实施麻醉操作时有痛感的患者占比，监测不同操作时患者的心率和血压。 1.3数据处理监测指标表示为（s±x），患者占比表示为（%），选取SPSS14.5软件，分别对数据行t检验、X2检验，P＜0.05差异性显著。 2 结果 2.1静脉组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为29.0%（9例），腰硬组实施
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则基本原则：选用对机体呼吸循环等重要脏器生理功能影响小、比较稳定、便于调节、麻醉效果肯定、安全范围大的方法和麻醉药物。 一、局部浸润麻醉与区域神经阻滞 适用于表浅及较小的手术，宜选用小剂量和低浓度的局麻药，局麻药中不用或慎用肾上腺素。 二、椎管内阻滞 硬膜外腔阻滞宜用连续法进行规范操作，防止穿刺所致的血管、神经损伤及其他不良反应。因老年人椎间隙变窄，椎管相对变短，大多存在组织萎缩、脂肪消失、脱水等情况，且老年人椎间孔往往被增生的结缔组织堵塞，所以硬膜外腔注药以后，局麻药液容易扩散，使阻滞范围变广。因此硬膜外阻滞时，注药量要小，试验剂量可用2~3ml，维持剂量5~7ml；注药后应严密观察阻滞平面和血压、脉搏、呼吸的变化，慎用辅助药物以防止循环呼吸抑制。 蛛网膜下腔阻滞应慎用于高龄病人。 三、全身麻醉 （一）全麻诱导 1、选用对呼吸循环功能抑制较小的药物，按小剂量、低浓度、慢速度推注。 2、力求诱导过程平稳，避免心血管功能的过度兴奋与抑制。 3、保持病人呼吸道通畅，充分供氧。 4、气管插管操作应准确、轻柔，切忌手法粗暴，以减少插管之机械性损伤。 （二）全麻维持及管理 1、因人施药（个体化），力求以最少的麻醉药达到最满意的麻醉效果，防止深麻醉带来的不良反应。 2、提倡合理有效的用药，在保证麻醉效果的前提下简化用药，以减少并发症。 3、麻醉手术过程中，要求按需监测循环、呼吸功能、水电解质平衡、肾功能及体温等，维持循环呼吸功能稳定，及时正确处理不良反应。 4、严格掌握拔管指征，必须待病人肌力充分恢复，咳嗽反射正常，自主呼吸 正常范围，血流动力学平稳后，方可拔除气规则有效，病人神志完全清醒，SpO 2 管导管。
三基考试8老年人麻醉
麻醉科三基考试8- 老年麻醉 姓名： A1/A2 型题 1. 老年人出现哪种情况时, 麻醉前用药需要用东莨菪碱代替阿托品 A. 心动过速 B. 限制性通气障碍 C明显心肌缺血 D.低钾 E. 高龄 2. 老年病人麻醉期间给氧的主要原因是 A. 老年人呼吸功能减退B肺顺应性降低C. 闭合气量增加D常患肺气肿 E.多有心肌损伤 3 .老年病人吸入麻醉加深慢的主要原因是 A. 气道阻力小 B 心排血量低 C肺活量大 D.功能残气量小 E 肺内分流率高 4. 有关老年人术后肺并发症的说法，错误的是 A. 精心护理可以减少肺并发症 B. 非全麻可完全避免肺并发症 C. 注意排痰 D. 加强抗炎 E. 可适当的吸氧
5. 老年人全身麻醉的操作中，不正确的方法是 A. 诱导要平稳 B.保持呼吸道通畅 C. 持续较深的麻醉 D.选择毒性小的药物 E.术后麻醉的恢复要尽量迅速 6. 下列有关老年人麻醉选择的叙述，错误的是 A. 尽可能避免全身麻醉 B. 硬膜外局麻药扩散较广 C. 神经阻滞效果满意较年轻人高 D. 麻醉性镇痛药应减少量 E. 硬膜外麻醉应选用作用时间较短的局麻药 7. 有关老年人的全麻诱导的说法,错误的是 A. 诱导药量要减，注药速度要慢 B咪达唑仑诱导不会有血压的下降 C. 插管时避免呛咳 D. 静脉麻醉药起效延迟 E. 诱导前充分吸氧去氮 8. 老年人在下述哪种情况下不适宜应用洋地黄 A. 阵发性室上性心动过速 B. 充血性心力衰竭 C. 左心舒张末前后径68 cm D .房颤伴心室率快 E. 房室传导阻滞
9. 评估老年人心血管功能最重要的是了解 A. 血压 B.ASA 分级 C.心率 D. 储备功能 E. 心脏指数 10. 引起老年人脑萎缩的主要原因是 A. 脑血管阻力增加 B. 脑血流量减少 C. 脑脊液增加 D. 神经元进行性减少 E. 脑细胞质合成蛋白能力下降 11. 老年人术前心率低于60 次/分，其检查首选 A. 超声心动图检查 B. 安装心脏起搏器 C. 心电图检查 D. 阿托品试验 E. 心胸比测定 12. 老年人自主神经系统的改变，错误的是 A. 自主神经反应减弱 B. 肾上腺髓质的体积增大 C. 血浆儿茶酚胺的水平较年轻人低 D. 受体功能减退 E. 自主神经系统的自我调控能力较差
老年病人麻醉常规
老年病人麻醉常规 一、老年病人的器官功能改变 1. 心血管系统 （1）心排血量下降年龄>30岁，每年心排血量下降1%； （2）心脏储备功能减少； （3）心脏在发生应激反应时的代偿能力下降，如麻醉诱导或术中出血时易发生低血压，液体过量时易发生肺水肿； （4）局部器官的血流量减少，静脉全麻诱导速度减慢，吸入全麻诱导加快；老年病人对缺氧的耐受力下降； （5）冠状动脉粥样硬化发生率增加，心瓣膜钙化，心肌和心脏传导系统纤维化，导致心肌收缩力下降，心功能减退，心律失常，房室传导和心室内传导阻滞，心脏对阿托品和儿茶酚胺的敏感性下降； （6）血压随年龄的增加而升高，一般收缩压＝年龄＋100 mmHg。 2. 呼吸系统 （1）通气储备功能下降； （2）气道反射和咳嗽能力减退，易发生吸入性肺炎； （3）闭合容量增加，超过功能残气量，通气/血流比例失调可导致低氧血症； （4）呼吸中枢对低氧血症和高碳酸血症的反应降低。 3. 肾脏功能 （1）肾脏血流量和肾小球滤过率下降； （2）肾脏排泄药物的能力减退，造成由肾脏排泄的药物在体内潴
（3）容易发生酸碱平衡失调和电解质平衡紊乱； （4）对肾毒性药物的敏感性增高； （5）肾脏对体液调节能力下降，易发生液体过量的液体不足。4. 肝脏功能 （1）肝脏血流量减少，肝胆功能减退； （2）药物代谢和分泌功能下降； （3）肝糖原储备减少，对饥饿的耐受力下降，易发生低血糖； （4）白蛋白减少，蛋白结合的药物数量减少，易出现药物过量； （5）凝血因子减少，凝血功能减退； （6）使用肝脏毒性药物、低氧血症或大量输血后易发生肝脏功能损害。 5. 血液系统 （1）老年病人常有贫血，主要原因是营养不良、铁储备减少、VitB12吸收减少和血红蛋白合成减少； （2）白细胞功能下降，病人易发生感染。 6. 胃肠道系统胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，易发生反流，造成误吸。 7. 内分泌系统常见糖耐量下降和甲状腺功能减退。 8. 中枢神经系统 （1）老年病人常有意识紊乱，常见原因为老年性痴呆，其它可引起老年病人意识改变的原因有尿毒症、感染、镇静药物过量和电解质
三基考试8老年人麻醉
麻醉科三基考试8-老年麻醉 姓名： A1/A2型题 1. 老年人出现哪种情况时,麻醉前用药需要用东莨菪碱代替阿托品 A.心动过速 B.限制性通气障碍 C明显心肌缺血 D.低钾 E.高龄 2. 老年病人麻醉期间给氧的主要原因是 A.老年人呼吸功能减退B肺顺应性降低 C．闭合气量增加D常患肺气肿 E．多有心肌损伤 ３．老年病人吸入麻醉加深慢的主要原因是 A.气道阻力小B心排血量低 C肺活量大 D.功能残气量小 E肺内分流率高 4.有关老年人术后肺并发症的说法，错误的是 A.精心护理可以减少肺并发症 B. 非全麻可完全避免肺并发症 C．注意排痰 D．加强抗炎 E．可适当的吸氧 5.老年人全身麻醉的操作中，不正确的方法是 A．诱导要平稳 B.保持呼吸道通畅 C．持续较深的麻醉 D.选择毒性小的药物 E．术后麻醉的恢复要尽量迅速 6.下列有关老年人麻醉选择的叙述，错误的是 A．尽可能避免全身麻醉 B.硬膜外局麻药扩散较广 C.神经阻滞效果满意较年轻人高 D.麻醉性镇痛药应减少量 E.硬膜外麻醉应选用作用时间较短的局麻药 7.有关老年人的全麻诱导的说法,错误的是 A.诱导药量要减，注药速度要慢 B咪达唑仑诱导不会有血压的下降 C.插管时避免呛咳 D.静脉麻醉药起效延迟 E.诱导前充分吸氧去氮 8.老年人在下述哪种情况下不适宜应用洋地黄 A.阵发性室上性心动过速 B.充血性心力衰竭 C.左心舒张末前后径68 cm
D.房颤伴心室率快 E.房室传导阻滞 9.评估老年人心血管功能最重要的是了解 A．血压 B.ASA分级 Ｃ．心率 D.储备功能 E.心脏指数 10.引起老年人脑萎缩的主要原因是 A.脑血管阻力增加 B.脑血流量减少 C.脑脊液增加 D.神经元进行性减少 E.脑细胞质合成蛋白能力下降 11.老年人术前心率低于60次/分，其检查首选 A.超声心动图检查 B.安装心脏起搏器 C.心电图检查 D．阿托品试验 E.心胸比测定 12.老年人自主神经系统的改变，错误的是 A.自主神经反应减弱 B.肾上腺髓质的体积增大 C.血浆儿茶酚胺的水平较年轻人低 D.受体功能减退 E.自主神经系统的自我调控能力较差 13.关于老年人麻醉的说法中，错误的是 A.老年人心排血量较年轻人减少30%~40% B.口咽部软组织松弛，易发生舌后坠 C.用东莨菪碱替代阿托品作为术前用药 D.硬膜外麻醉较腰麻常用 E.动脉血氧分压随年龄的增长而降低 14.关于老年人呼吸系统的改变，错误的是 A.肺活量减少 B.呼吸储备功能降低 C.残气量减少 D.气道阻力增加 E.解剖和肺泡死腔增加 15.老年病人硬膜外阻滞的特点是 A．起效慢，扩散广 B.起效快，扩散广 C.起效慢，扩散范围狭小 D.起效和扩散与年轻人相似 E.起效快，扩散范围小 16．患者，男性，76岁，因左腹股沟斜疝行修补术，患者前3个月前曾因心肌梗死住院治疗得到控制，最佳的手术时机是 A.现在 B.一个月后 C.2个月后 D.3个月后