关节评分标准
UCLA肩关节评分系统
功能/治疗反应评分
疼痛
持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛药物 1 持续性疼痛可以忍受；偶尔服用强镇痛药物 2 休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛，经常服用水杨酸制剂 4 仅在重体力劳动或激烈运动时出现疼痛，偶尔服用水杨酸制剂 6 偶尔出现并且很轻微8 无疼痛10 功能
不能使用上肢 1 仅能轻微活动上肢 2 能做轻家务劳动或大部分日常生活 4 能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩 6 仅轻微活动受限；能举肩工作8 活动正常10 向前侧屈曲活动
150°以上 5 120°～150° 4 90°～120° 3 45°～90° 2 30°～45° 1 <30°0 前屈曲力量（手测量）
5级（正常） 5 4级（良） 4 3级（可） 3 2级（差） 2 1级（肌肉收缩） 1 0级（无肌肉收缩）0 病人满意度
满意、较以前好转 5 不满意、比以前差0
注：总分为35分。优34—35分，良29—33分，差＜29分
肘关节评定表HSS
标准评分
疼痛（40分）
无或可被忽视50
轻微疼痛，偶尔需服止痛药45
中度疼痛，每日需服止痛药35
中度疼痛，休息或夜间痛15
严重疼痛，影响日常生活0
功能（60分）
活动（25分）
不受限25
轻微受限，但不影响日常生活20
不能举起超过4.5Kg（10磅）物体15
日常生活中度受限10
不能梳头或触摸头部 5
不能自己进食0
屈曲活动（15分）
150°以上 5
120°～150° 4
90°～120° 3
45°～90° 2
30°～45° 1
<30°0
持久性（8分）
使用超过30 min 8
使用超过15 min 6
使用超过5 min 4
不能使用肘关节0 整体使用情况（12分）
使用不受限12
娱乐时受限10
家务及工作受限8
生活自理受限 6
不能使用0
注：优90—100分；良80—89分；一般70—79分；较差60—69分；最差＜60分
Cooney 腕关节评分（改良Green 和O’Brien 腕关节评分）标准评分
疼痛（25分）
无25
轻度，偶尔20
中度，可以忍受15
严重，不能忍受0 功能状况（25分）
恢复到平时工作状况25
工作上受限制20
能够坚持工作但未被聘用15
由于疼痛而无法工作0 活动度（正常的百分数）（25分）
100% 25
75%～99% 15
50%～74% 10
25%～49% 5
0%～24% 0 背伸/掌屈活动度（仅伤手）
120°以上25
91°～119°15
61°～90°10
31°～60° 5
30°以下0 握力（与正常一侧比）（25分）
100% 25
75%～99% 15
50%～74% 10
25%～49% 5
0%～24% 0
注：优90～100分；良80～89分；可65～79分；差65分以下
Harris 髋关节功能评定标准
指标得分
Ⅰ疼痛（44分）
A.无疼痛或可忽略44
B.轻微或偶然疼痛40
C.轻度疼痛，不影响平常活动；很少时，如在个别活动时有中度30
疼痛需服阿司匹林
D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工作受到某种程度限制，有时20
需服用阿司匹林等更强的止痛药
E.明显疼痛，活动严重受限10
F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起0
Ⅱ功能（47分）
⒈步态（33分）
（1）跛行（11分）
a．无11
b．轻度8
c．中度 5
d．严重0 （2）帮助（11分）
a.无11
b.长时间行走需用手杖7
c.大部分时间用手杖 5
d.用一个拐杖 3
e.用两个手杖 2
f.用两个拐杖0
g.不能行走（详细说明原因）0
（3）行走距离（11分）:
a.不受限11
b.行走1000米以上8
c.行走500米左右 5
d.不能行走0 2．活动（14分）
（1）上楼梯（4分）
a. 正常 4
b. 正常但需扶扶手 2
c. 使用任何方法 1
d. 不能上楼0
（2）穿鞋和袜子（4分）
a. 容易 4
b. 困难 2
c. 不能0
（3）坐（5分）
a. 可坐普通的椅子1个小时，无不适 5
b. 可坐高椅子半小时，无不适 3
c 不能舒适的坐任何椅子0
⑷乘坐公共交通工具（1分）
Ⅲ无畸形（4分）病人表现如下情况可记4分 4
A.固定屈曲挛缩＜30°
B.固定内收畸形＜10°
C.伸直位固定内旋畸形＜10°
D.肢体不等长＜3.2cm
Ⅳ.活动范围（5分）（各指标分值＝各活动弧度×相应的指数）
1．屈曲0°～ 45°× 1.0；45°～ 90°×0.6；90°～ 110°×0.3
2. 外展0°～ 15°× 0.8；15°～ 20°×0.3；＞20°×0
3. 伸直位外旋0°～ 15°×0.4；＞15°×0
4. 伸直位内旋任何范围均为0
5. 内收0°～ 15°×2
活动范围的总得分＝各指标分值的总和×0.05
注：另一种活动范围计分法：计屈曲、内收、外展、内旋、外旋的活动度之和，评分标准为：
210°～300 ° 5 160°～209 ° 4 100°～159 ° 3 60°～99 ° 2 30°～59 ° 1 0 °～29 ° 0
Trendelenburg试验纪录为阳性、等高，或正常
注：满分100分。优 90～100分；良 80～90分；中 70～79分；差＜70分
HSS膝关节评定系统
项目得分项目得分
疼痛（30分）肌力（10分）
任何时候均无疼痛 30 优：完全能对抗阻力 10 行走时无疼痛 15 良：部分对抗阻力 8 行走轻微疼痛 10 中：能带动关节活动 4 行走时中度疼痛 5 差：不能带动关节活动 0 行走时严重疼痛 0 屈膝畸形（10分）
休息时无疼痛 15 无畸形 10 休息时轻微疼痛 10 ＜5° 8 休息时中度疼痛 5 5°～10° 5 休息时重度疼痛 0 ＞10° 0
功能（22分）稳定性（10分）
行走、站立无限制 22 正常 10 行走5～10个街区（2.5～5km）10 轻微不稳0°～5° 8 行走1～5个街区（0.5～2.5km）8 中度不稳5°～15° 5 行走一个街区（0.5 km） 4 严重不稳﹥15° 0 不能行走 0 减分项目
能上楼梯 5 使用单手杖 -1 能上楼梯，但需支具 2 使用单拐杖 -2 只能室内行走，无需支具 5 使用双拐 -3 只能室内行走，无需支具 2 伸直滞缺5° -2 活动度（18分）伸直滞缺10° -3 每活动8°记1分，最高18分伸直滞缺15° -5
每5°外翻 -1
每5°内翻 -1 注：优＞85分；良 70～84分 ; 中 60～69分 ; 差＜59分
Maryland足功能评分标准
评估内容得分Ⅰ疼痛
无痛，包括运动 45 轻微疼痛，日常生活或工作无改变 40 轻微疼痛，日常生活或工作仅有小的改变 35 中度疼痛，日常生活活动明显减少 30 明显疼痛，在很轻的日常生活中，如洗澡、简单家务即疼痛
需经常服用较强的止痛药 10 残疾，不能工作或去商店 5 Ⅱ功能
步态
行走距离不受限 10 轻度受限 8
中的受限（2、3个街区） 5
严重受限（1个街区） 2
仅能在室内活动 0 稳定性正常 4 感觉无力—不是真的打软 3
偶然打软（1-2个月1次） 2
经常打软 1
需使用支具 0 辅助
不需 4 手杖 3 拐杖 1 轮椅 0 跛行
无 4 轻度 3 中度 2 重度 1 不能行走 0 穿鞋
不受限 10 有小的障碍 9 平底有带子的鞋 7 矫形鞋 5 加垫鞋 2 不能穿鞋 0 上楼梯
正常 4 需扶楼梯扶手 3
使用其他任何方法 2 不能 0 对地面的要求
任何地面均能行走 4 在石头地面和山丘行走有问题 2 在平地行走有问题 0 外观
正常 10 轻度畸形 8 中度畸形 6 严重畸形 0 多种畸形 0 活动（踝关节、距下关节、中跗关节、趾关节）与对侧对比
正常 5 轻度减少 4 明显减少 2 僵直 0
注：优 90～100分；良 75～89分 ; 可 50～74分 ; 差 < 50分
膝关节检查 (1)
骨科理学检查（膝关节1）1．股四头肌抗阻试验 患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。 2．半蹲试验 让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。 3．半月板损伤的体征 (1)蹲走试验： 让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。 (2)Trimbell—Fisher试验： 患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。 (3)Fouche试验： 患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。 (4)Kellogg—Speed征： 是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。 (5)回旋挤压(McMurray)征： 患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。 (6)膝关节过伸试验： 检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。 (7)膝关节过屈试验：
膝关节镜康复锻炼健康图谱
膝关节镜康复锻炼健康 图谱 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
膝关节镜术后功能锻炼 膝关节解剖图 术后第一天 1、腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。 2、股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次 3、直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒钟，再放下12厘米，回到起始位置。重复10次。 4、提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。 5、站立直腿抬高练习：站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。 术后3-5天 1、终末伸膝练习（仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
2、直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。 3、半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。 4、股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。 术后2周 1、单腿部分屈膝练习：站立位，扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。注意这项练习不能过 度 2、前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏 上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。 随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。 3．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。
麻醉的各种评分标准
麻醉的各种评分标准 一、ASA评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况与对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级: Ⅰ级:正常健康。除局部病变外,无系统性疾病。 Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。 Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。 Ⅴ级:病情危篙,生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉与手术耐受力良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大, Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。 ASA分级分六级 ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例:无。 ASA 2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。 举例:控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。 ASA 3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。 举例:糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。
ASA 4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。 举例:充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。 ASA 5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。 举例:主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。 ASA 6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。 举例:ASA 1E病人脑死亡;又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例(在相应的ASA 级数之后加“E”字)。 二、全麻效果评级标准 Ⅰ级: 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸与循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级: 1、麻醉诱导时稍有呛咳与血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压与呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。
膝关节检查
膝关节检查 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。国人内翻膝出现机会较多，因而内侧半月板的切除要慎重，否则会加剧内侧关节间室的退变。切除外侧盘状半月板可以使内翻力线有轻度矫正，有利于应力在关节内外间隙的重新分布，因而切除外侧半月板后，有时却能获得良好的效果。相反，西方人外翻膝较多，对外侧半月板的重视程度远较我们高，损伤的外侧半月板是他们千方百计修补的对象，当然，这其中还有外侧胫股关节较内侧吻合程度差，外侧半月板在减少胫股关节点状应力接触中有更大作用的因素存在。对于伴有严重膝关节力线异常的骨关节炎，关节镜下清创及软骨治疗虽然能够缓解膝关节疼痛，其主要治疗手段应当是高位胫骨截骨。 三、膝周压痛点——仰卧位 膝周压痛点是确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据。根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。 膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊，髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘绳肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。 膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90度伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。 膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——半腱肌止点炎，半腱肌滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。 四、膝关节活动度——仰卧位 膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标。膝关节活动度受限有真性交锁、假性交锁和活动终末受限三种特殊形式。真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁。假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。 膝关节活动度的记录按中立位0°标记。如一正常膝关节过伸10°，屈膝130°，则记录为10°-0°-130°，如果一膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°，则记录为0°-10°-90°。 五、内外侧稳定性检查——仰卧位 由于对膝关节稳定结构的进一步认识，人们认识到膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构和外侧复合稳定结构来保证。内侧复合结构包括内侧副韧带、半腱肌、半膜肌和腘斜韧带，其中半腱肌、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角，外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱，其中外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角。 完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。 内外侧复合结构的受损程度或者松弛程度可分为三度。从理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定。由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推。 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。同样，在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。 屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。 屈膝20°时，后内侧角和后外侧角松弛，膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带；膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带。因此当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。 结合完全伸膝位和屈膝20°位膝关节内外侧稳定性检查，可以大致断定那些膝关节稳定结构损伤。比如屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定时说明单纯内侧副韧带损伤，屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳时说明整个内侧复合结构损伤；屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定时说明髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤，屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳时说明整个外侧复合结构损伤。严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤。 六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位 轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。 反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。
Maryland足功能评分标准
Maryland足功能评分标准；姓名：性别：年龄：住院号：；诊断：；评估内容得分；Ⅰ疼痛；无痛，包括运动45轻微疼痛，日常生活或工作无改变；需经常服用较强的止痛药10残疾，不能工作或去商店；行走距离不受限10；轻度受限8中的受限（2、3个街区）5严重受限（1；稳定性正常4感觉无力—不是真的打软3偶然打软（1；不需4手杖3拐杖1轮椅0跛行；无4轻度3中度2重度 Maryland足功能评分标准 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断： 评估内容得分 Ⅰ疼痛 无痛，包括运动 45 轻微疼痛，日常生活或工作无改变 40 轻微疼痛，日常生活或工作仅有小的改变 35 中度疼痛，日常生活活动明显减少 30 明显疼痛，在很轻的日常生活中，如洗澡、简单家务即疼痛 需经常服用较强的止痛药 10 残疾，不能工作或去商店 5 Ⅱ功能步态 行走距离不受限 10 轻度受限 8 中的受限（2、3个街区） 5 严重受限（1个街区） 2 仅能在室内活动 0 稳定性正常 4 感觉无力—不是真的打软 3 偶然打软（1-2个月1次） 2 经常打软 1 需使用支具 0 辅助
不需 4 手杖 3 拐杖 1 轮椅 0 跛行 无 4 轻度 3 中度 2 重度 1 不能行走 0 穿鞋 不受限 10 有小的障碍 9 平底有带子的鞋 7 矫形鞋 5 加垫鞋 2 不能穿鞋 0 上楼梯 正常 4 需扶楼梯扶手 3 使用其他任何方法 2 不能 0 对地面的要求 任何地面均能行走 4 在石头地面和山丘行走有问题 2 在平地行走有问题 0 外观 正常 10 轻度畸形 8 中度畸形 6 严重畸形 0 多种畸形 0 活动（踝关节、距下关节、中跗关节、趾关节）与对侧对比 正常 5 轻度减少 4 明显减少 2 僵直 0 注：优 90～100分；良 75～89分 ; 可 50～74分 ; 差 < 50分
评分标准
技术商务评分表（满分70分） 评分项目分数 评分说明（重复分值属于高分区间，“[]”代表两端分值包含在区间 中，“（）”代表两端分值不包含在区间中） 一、公司综合实力（23分） 1 投标人经济实力、 信誉及其他 10 1、投标人在2010、2011、201 2、2013年度连续4年获得当地税务部 门或政府授予“纳税超千万元大户”，得2分，连续3年获得的得1 分，其他情况不得分； 2、投标人获得“高新技术企业”得2分，其他情况不得分； 3、投标人获得的专利数量，大于10项（含）得2分，少于10项多 于5项（含）的得1分，其他情况不得分； 4、投标人注册资金在人民币3000万元（含）以上得2分，低于人民 币3000万元且高于人民币500万元的得1分,其他情况不得分； 5、投标人通过ISO9001、ISO14001认证，得2分，其他情况不得分。 注：投标文件中提供上述证书、营业执照副本复印件加盖投标人公章， 否则不得分。 2 企业系统集成能力 4 1.投标人具备自主研发、生产能力的得2分，投标文件中提供同时提供两个文件：1、第三份权威部门的检查报告或专利证书；2、公司内部检查报告。上述文件在投标文件中提供复印件加盖公章，未按要求提供的不得分； 2.投标人获得户外数字标牌行业的奖项：获得2个奖项或更多的得2分；获得1个奖项的得1分；其他情况不得分。投标文件中提供获奖证书复印件加盖公章； 3 投标产品近三年的 销售业绩 9 根据投标人承接的近三年（2012年1月1日至今，合同时间以签订合 同落款时间为准）户外LCD屏销售业绩： 合同金额在人民币1000万元（含）以上的每项目得3分； 合同金额在人民币500万元（含）至1000万元的每项得1.5分； 合同金额在人民币200万元（含）至500万元的每项得0.5分； 最多计3项业绩。 注：投标文件中提供合同复印件加盖公章，未按要求提供的不得分。 二、详细技术要求（34分） 1 外观要求 5 合理性：从实用性、可靠性、先进性、开放性、安全性、制作工艺、可维护性以及经济性等方面进行综合考虑： 优良［5.00-4.00］分，中等（4.00-2.00］分，一般（2.00-0］分。 2 系统配置要求 3 评标委员会根据投标人对招标文件系统配置要求的响应程度打分：优良［3.00-2.00］分，中等（2.00-1.00］分，一般（1.00-0］分。 3 安全认证 3 评标委员会根据投标产品具备IP认证、CE认证、ROSH/认证，横向对比各家投标文件的安全防护响应情况进行评分：
-一看就懂9种膝盖疼痛方式自我来判断
一看就懂9种膝盖疼痛方式自我来判断 膝盖的伤害有很多种，很多朋友都希望有个简单都方式可以自行诊断，为此膝盖君整理了一些常见都损伤判断，供各位参考使用。现象一：下蹲时感到膝关节发胀判断：膝关节里面有水（关节液、脓或血），而且多过正常。解释：比如我们要折叠一个塑胶袋，如果袋子里有水或空气，就不容易折叠。下蹲时膝关节要打折，蹲下时就会感到关节发胀，下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中年人，跑动和登高（上楼）、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。 现象二：我们下蹲后站立困难或有疼痛，行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。判断：是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。解释：这是因为站立和上楼需要伸直膝关节，髌骨和股骨髁凹陷处贴紧，膝弯曲时贴的更紧，髌骨和股骨关节面受到挤压，如果关节面有损伤，受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后，坐位长时间屈膝都会有这个情况。 现象三：膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时（或不能走下坡路面），腿弯曲时疼痛。判断：可能是膝关节半月板损伤。解释：膝关节弯曲时，股骨的内外髁在胫骨的关节
面上有向前滑移的研磨动作，对半月板挤压。如果半月板有损伤，会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平，滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折，会产生瞬间的剧痛。 现象四：跪倒受伤，膝前有大包，不能碰触，有疼痛甚至剧痛。判断：髌骨前血肿，或者髌骨骨折。解释：大包是直接碰撞，血管破裂出血。跪倒时，髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下，被股骨髁挤压，引起碎裂。 现象五：跪倒时，小腿在外侧，膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。判断：内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤，也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。解释：这个动作等于把膝关节向内侧掰，股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大，内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压，受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大，可以使骨头碎裂。 现象六：有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定，感觉晃动，膝关节无力。判断：可能有前后叉韧带损伤。解释：前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带，如果损伤，会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大，引起关节不稳定，容易反复受伤。 现象七：睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。判断：如果白天有医生穿刺经历，可以是用的药物刺激，如果没有
膝关节检查试验概要
膝关节检查 分类常用试验法辅助检查膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验髌骨软化症研磨试验半蹲试验 半月板损伤 麦克默勒征 研磨试验 膝过伸过屈试验 站立位研磨试验 蹲下试验 重力试验 髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验 浮髌试验 髌腱松弛压痛试验 侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验 髌骨骨折刮髌试验 十字韧带断裂损伤抽屉试验 研磨试验(trituration test- 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧,健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧,两手持握足部,向上提拉,并向外、向内侧旋转,如发生疼痛,则为阳性。然后在前述的基
础上,检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。- 半蹲试验(semisquatting test- 嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉,则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。-
麦克默勒征(McMurray sign- 又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。在出现响声的同时,检查者固定膝部的手,可扪及弹跳感。 ②嘱病人俯卧,健肢伸直,患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝,如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之,小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声,亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。-
膝关节损伤常用检查方法之体格检查
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查 一、膝关节力线 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线：0° 方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有 60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性
意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型 Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触 Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解 5．恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
膝关节弯曲功能康复训练方法
膝关节弯曲功能康复训练方法 骨折康复交流群（孔雀良集）群号：邓小飘整理 髌骨松动术： 所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了） 髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍，以后再专门具体说说。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！ 所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。 具体的方法是这样的： 用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。 床边垂腿： 所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。 具体方法就是： 坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。 这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。
膝关节检查法
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法 虽然每个患者都必须接受详细的检查，但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况）、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。 在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要）： 1、响声(Pop)：受伤时有无听到响声。在膝关节损伤中听到听声，可能性最大的是前交叉韧带断裂。内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。 2、脱膝感(Giving way)：有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉，在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。 3、交锁(Locking)：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁。 4、疼痛的部位(Location of pain)：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。 5、积液情况(Effusion)：要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间，伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤，而前交叉韧带损伤多在伤后4-12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生。而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2-3周内消退。而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。 6、伤后能否坚持活动(Disability)：如半月板损伤、单纯内侧副韧带损伤等膝关节损伤患者在伤后仍能坚持活动，如行走、运动等；而前、后交叉韧带损伤、膝关节联合伤、关节内骨折的患者则几乎不能再坚持活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况（恢复行走、运动的时间，恢复的运动强度等），以及症状（如积液、交锁、弹响）的转归情况:是否出现不稳感，对剧烈运动及日常生活的影响以及治疗后的情况也要详细了解。 在仔细询问了解上述情况后，我们应有重点地开始对患者进行详细的物理检查。 膝关节检查最重要的几点：①要按一定的次序以防遗漏；②双侧对比，最好先检查健侧；③不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的一部分来检查，有时一些髋关节及踝关节的疾患也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要简单检查髋关节予以排除；④尽量多暴露肢体；⑤按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序进行。 望诊 1、畸形(Deformity)： ①膝内、外翻畸形：正常膝关节有10°-15°的外翻角度，如果大于此角度，即为膝外翻畸形；相反，小腿翻向内侧成角，即为膝内翻畸形。多为幼时佝偻病所致，亦可由于炎症或外伤后骨骺早期融合，或骨折畸形愈合所致。老年骨关节病患者也常有此改变。 ②膝关节屈曲畸形：可发生于骨关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、膝关节粘连患者，
膝关节的常用体格检查
膝关节的常用体格检查 全网发布：2011-06-23 21:37 发表者：袁锋(访问人次：1722) 膝关节的常用体格检查 一压痛压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病 变得初步判定具有重要价值. 无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!! .压痛与损伤的关系 1.外侧副韧带损伤 2.半月板损伤 3.脂肪垫损伤 4.上胫腓关节损伤 5.髌前滑囊炎 6.内侧副韧带钙化 7.股骨髁软骨病 8.内侧副韧带深层损伤 9.内侧副韧带浅层损伤 10.髌腱下滑囊炎 11.胫骨结节骨软骨炎 侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处. 半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%). 脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显. 压痛和病变关系 髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎髌骨表明压痛－－髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎 髌骨压痛 国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。 意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症 髌骨缘指压痛 意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。 髌骨抽动痛 意义：同髌骨缘指压痛 应两侧对比，不然易出现假阳性 磨髌试验 意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。 主动伸屈受限 关节积液、关节交锁、粘连 过伸痛或伸直受限
脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体 屈曲受限 半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化 膝关节粘连时伸屈明显受限 主动屈伸痛 髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度） 外侧痛：膝外侧痛症候群 内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎 半月板损伤、滑膜皱襞嵌入 单足半蹲试验 1.髌骨或股骨软骨病 2.假性髌骨软骨病 3.骨软骨切线骨折 4.半月板区股骨软骨病 5.髌腱腱围炎 6.伸膝筋膜炎 全蹲痛 后侧痛－半月板后角损伤 前侧痛－髌腱腱围炎 抗重力直腿抬高试验 髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂 伸膝抗阻力试验 髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨 结节骨软骨炎 髌骨软骨病－（30-60度） 髌腱－90度左右 髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力 推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验 髌骨或股骨关节软骨病变 浮髌试验 节积液诱发膨出试验 外翻试验 伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤 屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤 屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
踝关节评分标准总结
1,骨折复位放射学评价标准(Burwell—Charnley，1965) 1．解剖复位：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位； 内外踝纵向移位小于lmm；大后侧碎片向近侧移位小于2mm； 无距骨移位。 2．复位可：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位 踝向后移位2～5mm；大后侧碎片向近侧移位2～5mm；无距骨 移位。 3．复位差：任何内、外踝向内侧或外侧移位；外踝向后移 位大于5mm或后踝移位大于5mm；距骨移位。 1 Buewell HN，Charnley AD．The treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement． J Bone Joint Surg(Br)，1965，47：634—660． 二、Tornetta等(1993)Pilon骨折临床治疗结果评价标准 Tornetta等(1993)主要从有无疼痛、踝关节活动范围和有 无成角畸形等三方面来评价Pilon骨折临床治疗结果。 1．优：无疼痛；背屈大于5。，跖屈大于40。；成角畸形小于 3。。 2．良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0。～5。，跖 屈30。～40。；外翻成角畸形3。～5。，内翻小于3。。 3．可：疼痛已影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈一5。～ 0。。跖屈25。～30。；外翻5。～8。，内翻3。～5。。 4．差：顽固性疼痛；背屈小于一5。，跖屈小于25。；外翻大于 8。，内翻大于5。。 1 0 Tornetta P， Weiner L，Bergman M． Pilon fractures Treatment with combined internal and external fixation．J Orthop Trauma．1993．7：489—496． 三、Mazur(1979)踝关节评价分级系统 (一)评分方法 1．疼痛： (1)无痛，或患者可忽视 50分 (2)上下楼梯或长距离行走时轻度疼痛，但不影响日常活 动 45分 (3)上下楼梯或长距离行走时中度疼痛，步态正常，偶尔需 要服用非甾体抗炎药 40分 (4)步态上，上下楼梯疼痛加重，静息时无疼痛，每天需要 服药 (5)静息时疼痛或夜间痛，需服用麻醉药物止痛 (6)无论有无活动，持续性疼痛，或因为疼痛而残疾 2．功能： (1)无跛行
膝关节伸直功能的康复训练方法(1)
膝关节伸直功能的训练方法（一） 骨折康复交流群（孔雀良集）群号：50678742 邓小飘整理 膝关节是人体最重要的承重关节之一，在生活和运动中多发意外损伤，伤后如不及时进行合理的功能训练，常常为日后的正常生活埋下功能障碍的隐患。以下介绍的就是膝关节损伤后，针对关节活动度的一些常用方法，这些方法适合患者在家自行练习，简单实用，利用好可以帮助患者重建正常关节活动功能。 膝关节伸直功能：膝关节伸直功能在我个人心目中是最重要的基本功能，其地位甚至在屈曲功能之上，因为屈曲角度只要不少于130°，基本日常生活功能都不受很大影响，而伸直功能存在些许差别即直接关系到双侧肢体是否在功能上等长，因而关系到最终能否完全恢复正常步态及能否正常发力，所以要非常重视膝关节的伸直功能。练习方法如下： 图1 这是自行练习伸直的一种方法，患肢足跟处垫高10-15cm，在大腿远端压重物（既不是髌骨正上方也不是小腿近端），重物的重量以30分钟内达到疼痛忍耐力的极限为宜，整个30分钟要求大腿后群肌肉充分放松，不得用力偷懒。一般每天酌情1-2次。
图2 这也是自行练习伸直的一种方法，趴在床边，用软枕头将膝盖垫起来或空在床外，脚踝处挂重物，其余要求和上面一种方法相同，这种方法小腿自重力臂较长，所以较上一种方法刺激更强，要求尤其放松，不得“较劲”。
图3 这是他人协助练习伸直功能的方法，基本姿势同第一种方法类似，，协助者立于患肢一侧，双手按住大腿远端用力下压，强化伸直角度，注意一定采用图示手法，防止伤及自身腕关节。这种方法要避免暴力按压，仍然以柔和持久力量实施。 图4 这是另一种他人协助练习伸直功能的方法，基本姿势同第三种方法类似，协助者立于患肢一侧，一侧手臂按压固定臀部，另一只手握住患肢脚踝，沿黑色箭头方向向前下方用力牵拉，这种姿势可以缓解按压
踝关节评定表
Maryland足功能评分标准 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断： 评估内容得分Ⅰ疼痛 无痛，包括运动 45 轻微疼痛，日常生活或工作无改变 40 轻微疼痛，日常生活或工作仅有小的改变 35 中度疼痛，日常生活活动明显减少 30 明显疼痛，在很轻的日常生活中，如洗澡、简单家务即疼痛 需经常服用较强的止痛药 10 残疾，不能工作或去商店 5 Ⅱ功能 步态 行走距离不受限 10 轻度受限 8 中的受限（2、3个街区） 5 严重受限（1个街区） 2 仅能在室内活动 0 稳定性正常 4 感觉无力—不是真的打软 3 偶然打软（1-2个月1次） 2 经常打软 1 需使用支具 0 辅助 不需 4 手杖 3 拐杖 1 轮椅 0 跛行 无 4 轻度 3 中度 2 重度 1 不能行走 0 穿鞋 不受限 10 有小的障碍 9 平底有带子的鞋 7 矫形鞋 5
加垫鞋 2 不能穿鞋 0 上楼梯 正常 4 需扶楼梯扶手 3 使用其他任何方法 2 不能 0 对地面的要求 任何地面均能行走 4 在石头地面和山丘行走有问题 2 在平地行走有问题 0 外观 正常 10 轻度畸形 8 中度畸形 6 严重畸形 0 多种畸形 0 活动（踝关节、距下关节、中跗关节、趾关节）与对侧对比 正常 5 轻度减少 4 明显减少 2 僵直 0 注：优 90～100分；良 75～89分 ; 可 50～74分 ; 差 < 50分
踝关节评定表 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断：联系电话：评定初始一月两月三月 ROM 背屈 A P 跖屈 A P 内翻 A P 外翻 A P 围度L 大腿 髌中 小腿R 大腿 髌中
膝关节特殊检查
膝关节的特殊检查 一压痛压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病变得初步判定具有重要价值. 无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!! .压痛与损伤的关系 1.外侧副韧带损伤 2.半月板损伤 3.脂肪垫损伤 4.上胫腓关节损伤 5.髌前滑囊炎 6.内侧副韧带钙化 7.股骨髁软骨病 8.内侧副韧带深层损伤 9.内侧副韧带浅层损伤 10.髌腱下滑囊炎 11.胫骨结节骨软骨炎 侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处. 半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%). 脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显. 压痛和病变关系 髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎 髌骨表明压痛－－髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎 髌骨压痛 国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。 意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症 髌骨缘指压痛 意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。 髌骨抽动痛 意义：同髌骨缘指压痛 应两侧对比，不然易出现假阳性 磨髌试验 意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。 主动伸屈受限 关节积液、关节交锁、粘连 过伸痛或伸直受限 脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体 屈曲受限 半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化 膝关节粘连时伸屈明显受限 主动屈伸痛 髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度） 外侧痛：膝外侧痛症候群 内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎
半月板损伤、滑膜皱襞嵌入 单足半蹲试验 1.髌骨或股骨软骨病 2.假性髌骨软骨病 3.骨软骨切线骨折 4.半月板区股骨软骨病 5.髌腱腱围炎 6.伸膝筋膜炎 全蹲痛 后侧痛－半月板后角损伤 前侧痛－髌腱腱围炎 抗重力直腿抬高试验 髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂 伸膝抗阻力试验 髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎髌骨软骨病－（30-60度） 髌腱－90度左右 髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力 推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验 髌骨或股骨关节软骨病变 浮髌试验 节积液诱发膨出试验 外翻试验 伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤 屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤 屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。 内翻试验 外侧副韧带损伤 挤压试验 方法同外翻试验： 挤压侧痛－半月板损伤 挤压对侧痛－副韧带损伤 偶尔－胫骨平台软骨损伤、滑膜炎 过伸试验 脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。 抽屉试验 垂腿抽屉试验 病人肌肉更能放松，排除假阴性