解剖第五章

第九节感觉器官

感觉器官是机体感受刺激的装置，其功能是感受机体内、外环境的相应刺激，并将之转换为神经冲动，经感觉传导通路传到大脑皮层，从而产生相应的感觉。感觉器官很多，这里仅介绍视觉器、听觉器、味觉器官、皮肤等。

一、视觉器

视觉器由眼球及其附属的眼睑、眼肌、结膜、泪器、眼球外肌、泪腺等组成

（一）眼球

眼球由眼球壁及其内容物构成。

眼球壁眼球壁由外向内为纤维膜、血管膜和视网膜。纤维膜由坚韧的结缔组织构成，分为角膜和巩膜两部分。角膜占纤维膜的前1/6，无色透明，无血管，富有感觉神经末梢。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜位于角膜的后方，呈圆盘状，中央有瞳孔。睫状体内有睫状肌，可而调节晶状体的曲度。视网膜的后部偏鼻侧处，有视神经盘，为视神经纤维汇集处，此处称盲点。视神经盘的颞侧约4mm处为黄斑，黄斑的中央凹，是感光、辨色最敏锐的部位。视网膜有三层神经细胞，由外向内为视细胞、双极细胞和节细胞。视细胞又分为视杆细胞和视锥细胞。视杆细胞能够感受弱光，不能辨色。视锥细胞分布于视网膜的中央部，可感受强光和具有辨色能力。

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。房水是无色透明的液体，由睫状体产生，充满在眼房内。晶状体位于虹膜的后方，双凸透镜状、无色透明。晶状体的周缘借睫状小带连于睫状突。玻璃体是无色透明的胶体物质，充满于晶状体和视网膜之间。

角膜、房水、晶状体和玻璃体构成眼的折光系统。

（二）眼副器

包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌及眶内的肌膜和脂肪等，起到保护眼球、运动和支持作用。

二、听觉器

听觉器包括外耳、中耳和内耳三部。外耳和中耳是传导声波的装置。内耳是接受声波和位觉刺激的感受器，

（一）外耳

包括耳廓、外耳道和鼓膜。外耳道长2.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。鼓膜为椭圆形半透明薄膜，位于外耳道与中耳鼓室之间。

（二）中耳

包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳窦小房，为一个含气的不规则腔道，大部分在颞骨岩部，是声波传导的主要部分。鼓室内有三块听小骨，即锤骨、砧骨和镫骨。三块听小

骨以关节相连，构成听骨链。咽鼓管是咽与鼓室的通道，使鼓室与外界大气压保持平衡，有利于鼓膜的振动。小儿咽鼓管近水平位，咽部感染易蔓延至鼓室。乳突小房位于颞骨乳突内，借乳突窦与鼓室相通。

（三）内耳

内耳由骨迷路和膜迷路组成。骨迷路分三部分：耳蜗、前庭、骨半规管。膜迷路套于骨迷路内的封闭的膜性管道，也分三部分：蜗管、椭圆囊和球囊、膜半规管。膜半规管有位觉感受器，感受旋转变速运动的刺激。椭圆囊和球囊也有位觉感觉器，能感受直线变速运动的刺激以及头部的位置觉。蜗管上有螺旋器，是听觉感受器。

三、其它感觉器

1．嗅觉器在上鼻甲以及与其相对的鼻中隔部分。此部粘膜内含嗅细胞，然后聚集成嗅丝穿过筛骨板进入嗅球。

2．味器分布在舌、腭、会厌等处，含有味细胞。

3．皮肤覆盖全身表面，是对各种外部刺激感受面最大的器官。

第十节人体的生理

一、血液

血液由血浆和血细胞组成，红色、不透明，有粘性，在心血管系统内循环流动。血液的功能：①物质运输功能，运输O2、CO2、营养物质、激素、代谢产物等。②防御和保护功能，参与机体的生理性止血，能抵御细菌、病毒等病原生物对机体的损害。③缓冲功能，可调节酸碱平衡，维持内环境的稳态。④调节人体体温，血液中的水分有较高的比热，有利于体温的相对恒定。

正常成人的血量相当于体重的7％～8％，即每公斤体重70～80ml。其中大部分血液在心血管中流动称为循环血量，小部分滞留在肝、脾、肺腹腔静脉及皮下静脉丛中，流动很慢，称为贮存血量。在运动或大失血等情况下，贮存血量会释放出来，补充循环血量。

（一）体液

体液是人体内液体的总称，约占体重的60％，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液约占体重的40％；细胞外液是细胞直接生存的环境，即内环境，约占体重的20％。细胞外液的1/4（约占体重的5％）分布于心血管内，即血浆；其余3/4（约占体重的15％）分布在组织间隙中，称组织液。

（二）血浆

血浆是含有很多溶质的水溶液，其中水占91％～92％，溶质占8％～9％。溶质中血浆蛋白含量最大，无机盐较少，其余为非蛋白的有机物。

正常人血浆的pH值为7.35～7.45。如血浆pH值低于7.35时，为酸中毒，高于7.4 5时，则为碱中毒。血浆pH值能够保持相对稳定，是由于血浆和红细胞中含有的缓冲对，其中起主要作用的是NaHCO3/H2CO3。

人体血浆渗透压约为770kPa，其大小与单位体积溶液中溶质颗粒数目的多少有关。血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，主要是NaCl，称晶体渗透压；另一部分主要来自血浆中血浆蛋白，称胶体渗透压，仅为3.3KPa。晶体渗透压对维持血细胞内外水的分布以及血细胞的正常形态和功能起重要作用。胶体渗透压对保持毛细血管内外的水平衡和维持正常的血浆容量起重要作用。在临床和生理实验中，将与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9％的NaCl溶液和5％的葡萄糖溶液。而渗透压高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗或低渗溶液。

（三）血细胞

血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。把血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容，其正常值成年男性为40％～50％，女性为37％～48%。

1．红细胞红细胞是血液中数量最多的细胞。我国成年男性红细胞正常值为（4.0～5.5）×1012/L，女性为（3.5～5.0）×1012/L。红细胞内的蛋白主要是血红蛋白，成年男性血红蛋白含量为120～160g/L，成年女性为110～150g/L。若血液中红细胞数量、血红蛋白含量低于正常，称为贫血。

红细胞的功能主要是由血红蛋白来完成，一是运输氧和二氧化碳；一是对机体产生的酸碱物质起缓冲作用。红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性，称为悬浮稳定性。表示悬浮稳定性的大小，常用红细胞沉降率（简称血沉）表示。正常成年男性血沉为0～15mm/h，成年女性为0～20 mm/h。

红细胞的平均寿命为120天。在红骨髓中生成，若红骨髓造血功能障碍时可导致再生障碍性贫血。铁和蛋白质是红细胞生成的主要原料，若缺乏造血原料，可导致缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）。维生素B12和叶酸是促使红细胞成熟的因子，缺乏时可产生巨幼红细胞性贫血。当红细胞衰老时，脆性增大，在流经肝、脾时可被吞噬和破坏。

2．白细胞白细胞的主要功能是保护机体、抵抗外来微生物的侵害。我国成人白细胞数量为(4.0～10.0)×109/L。白细胞分中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞5类。中性粒细胞是白细胞中数量最多的一种，占白细胞总量的5 0%～70%。

3．血小板健康成人血液中血小板正常值为（100～300）×109/L。血小板的生理功能有维持血管内皮的完整性、参与生理性止血、促进凝血。

生理性止血的过程是：小血管损伤破裂后，首先损伤刺激引起局部血管反射和血小板释放的缩血管物质共同作用，使受损血管收缩，血流变慢；其次是胶原纤维暴露，血小板发生粘附、聚集，形成一个松软的止血栓堵塞小的出血口，实现初步止血；同时血浆中的凝血系统被激活，局部迅速出现血液凝固；随后血小板收缩形成坚实的止血栓子，达到有效的止血。

4．血液凝固凝血是复杂的生物化学过程，需要凝血因子和血小板的参与。国际通用的凝血因子有12种，用罗马数字命名。这些因子中，仅因子Ⅲ存在于组织细胞中；除因子Ⅳ是钙离子外，其余都属于蛋白质，并大都在肝脏合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与。因此当机体缺乏维生素K或肝病患者，常伴有凝血障碍。

血液凝固基本过程分三个步骤，即凝血酶原激活物形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。其中凝血酶原激活物形成又分为内源性和外源性两个激活途径。

5．抗凝与纤溶在临床血液检验和输血时，可加入抗凝剂并放入冰箱中保存。抗凝的原理主要是去除血液中的钙离子。输血时，常用柠檬酸钠作抗凝剂。肝素的抗凝作用也在临床上广泛应用。

纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤溶的生理意义在于使血液保持液态，血流通畅。

6．血型目前发现红细胞血型系统有十几种，与输血关系密切主要是ABO和Rh 血型系统。在ABO血型系统中，红细胞膜上两种凝集原，即A凝集原和B凝集原。如红细胞膜上只含有A凝集原的为A型；只含B凝集原为B型；若A、B两种凝集原都有为AB型；若A、B两种凝集原均无为O型。在血清中含有天然的抗体（凝集素），也有两种：抗A凝集素和抗B凝集素。在A型血清中含有抗B凝集素；B型血清中含有抗A凝集素；AB型血清中无凝集素；O型血清中含有抗A和抗B两种凝集素。

Rh 血型中，红细胞膜上的Rh凝集原中以D凝集原的抗原性最强。凡是红细胞膜上有D凝集原者为Rh阳性，不含D凝集原者为Rh阴性。我国汉族，Rh阳性占99%，阴性占1%，在一些少数民族中，Rh阴性的比例较高，如塔塔尔族占15.8%，苗族占1 2.3%。

二、循环

血液在循环系统中按照一定方向周而复始地流动，称为血液循环。心是血液循环的动力器官。血管是输送血液的管道。

（一）心肌的生理特性

1．自动节律性心的自律性来源于自律细胞。其中窦房结的自律性最高，约100次/分；房室结次之，约50次/分；普肯耶纤维最低，约25次/分。窦房结是心活动的正

常起搏点。由窦房结控制的心律称为窦性心律。窦房结以外的其他自律细胞称为潜在起搏点。

2. 传导性正常心内兴奋的传导主要依靠特殊传导系统来完成。传导顺序是：窦房结发出兴奋后，经心房肌传到左、右心房，同时经心房的优势传导通路传到房室结，再经房室束，左、右束支及普肯耶纤维网传到左、右心室肌。

3. 兴奋性心肌细胞的兴奋性在兴奋过程中发生周期性变化。其主要特点是有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。这一特点具有重要的生理意义，它使心肌不能产生象骨骼肌那样的强直收缩，总是保持着收缩与舒张交替的节律性活动。

4．收缩性心肌细胞与骨骼肌细胞的收缩原理基本相同，但心肌收缩有其自身的特点：①不发生强直性收缩；②同步收缩由于心肌具有合胞体的特性，全部心房肌或心室肌表现为同时兴奋和收缩。③对细胞外液Ca2+依赖性较大。

（二）心的泵血过程

血液在心中是单向流动的，经心房流向心室，再由心室射入动脉。心室的舒缩活动所引的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开闭则决定着血流的方向。心的射血和充盈过程：

1．收缩期心房收缩完毕进入舒张期，心室即开始收缩，室内压迅速升高。当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，阻止血液逆流。此时室内压仍低于动脉压，动脉瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，称为等容收缩期。随着心室肌的进一步收缩，室内压继续升高，当超过动脉压时，动脉瓣被推开，血液由心室快速流入动脉，此期为射血期。

2．舒张期心室射血完毕后开始舒张，室内压下降，当低于主动脉压时，动脉瓣关闭，此时的室内压仍高于房内压，房室瓣亦处于关闭状态，称为等容舒张期。心室继续舒张，室内压进一步下降，当室内压低于房内压时，心房中血液推开房室瓣快速流入心室，称为充盈期。在心室舒张期的最后约0.1秒，心房开始收缩，进入房缩期。

（三）心音

用听诊器在胸壁一定部位一般可听到2个心音，即第一心音和第二心音。第一心音的特点是音调低，持续时间长。其产生机制主要是心室肌收缩、房室瓣关闭及血液冲击动脉壁引起振动而产生。第二心音是音调较高，持续时间较短。其产生机制主要是心室舒张、动脉瓣关闭及血液与动脉壁的振动。

（四）血压

在整个血管系统中存在着压力差，即动脉血压＞毛细血管血压＞静脉血压。这个压力差是推动血液流动的基本动力。血流阻力主要取决于血管口径，主要是小动脉和微动脉所构成的外周阻力。血流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻力成反比。

1．动脉血压心室收缩时，动脉血压升高所达到的最高值，称为收缩压。心室舒张时，动脉血压降低所达到的最低值，称为舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉搏压或脉压。在整个心动周期中，动脉血压的平均值，称为平均动脉压，平均动脉压约等于舒张压加1/3脉压。我国健康成年人安静状态时的收缩压为100～120mmHg；舒张压为60～80mmHg；脉压为30～40mmHg。安静时，收缩压持续超过140mmHg，舒张压持续高于90mmHg，称为高血压；如收缩压持续低于90mmHg，舒张压低于60 mmHg则称为低血压。

在封闭的心血管系统中，足够的血液充盈是形成动脉血压的前提。在此基础上，心射血产生的动力与血流所遇到的外周阻力二者相互作用形成了动脉血压。在心缩期，心室射出的血液，一部分流至外周，其余暂时贮存在大动脉内。心舒期心射血停止，大动脉弹性回缩，继续推动血流。因此，大动脉管壁的弹性能缓冲收缩压，维持舒张压以及保持血液的连续流动。

2．静脉血压通常将各器官或肢体的静脉血压称为外周静脉压；把胸腔内的大静脉和右心房内的血压称为中心静脉压。中心静脉压的正常值为4～12cmH2O。中心静脉压的高低，取决于心射血能力和静脉回心血量。

（五）组织液的生成和淋巴循环

存在于组织间隙中的液体，称为组织液，是血液与组织细胞进行物质交换的媒介。决定组织液生成与回流的主要因素是有效滤过压。有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)。组织液小部分进入毛细淋巴管成为淋巴，再经淋巴循环而回流到体循环。

淋巴来源于组织液，淋巴循环是血液循环的辅助部分，其主要功能有：①回收蛋白质，这是淋巴循环最重要的意义；②调节血浆与组织液之间的液体平衡；③是机体运输脂肪和脂溶性维生素的重要途径；④参与机体的防御和屏障功能。

三、呼吸

呼吸由以下3个互相连续的环节构成：①外呼吸，包括肺通气和肺换气；②气体在血液中的运输；③内呼吸，即组织换气。

（一）肺通气

1．动力肺通气的原动力是由呼吸肌舒缩引起的呼吸运动，肺泡压力和大气压力之差是肺通气的直接动力。

以呼吸深度不同而分为平静呼吸和用力呼吸。平静呼吸的吸气时，肋间外肌和膈肌收缩，胸廓容积增大，肺随之被动扩张而容积增大，肺内压降低，低于大气压，引起吸气。平静呼气时，肋间外肌、膈肌舒张，胸腔容积缩小，肺内压升高，高于大气压，产生呼气。其特点是：吸气是主动的，而呼气是被动的过程。用力呼吸时的吸气动作，除

膈肌和肋间外肌收缩外，还有辅助吸气肌（如胸大肌、胸小肌、胸锁乳突肌等）也参与收缩；而呼气动作，除吸气相关肌舒张外，尚有肋间内肌和辅助呼气肌（如腹肌）收缩，使胸廓和肺容积更加缩小，呼气量增加。因此，用力呼吸的特点是：吸气和呼气都是主动过程。

从呼吸运动的方式分为胸式呼吸和腹式呼吸。以肋间外肌的舒缩活动为主，主要表现胸壁的起伏，称胸式呼吸。以膈肌的舒缩活动为主所产生的呼吸运动，主要表现腹壁起伏，称腹式呼吸。

正常成人平静时呼吸频率为12～18次/分。

2．阻力肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。前者约占阻力的70%，后者约占30%。肺的弹性阻力来自肺组织的弹性纤维和肺泡的表面张力。其中后者占肺回缩力的2/3。非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力，其中最重要的是气道阻力。影响气道阻力的因素有气流速度、气流形式和气道管径。气道管径是影响气道阻力的重要因素。

3．胸膜腔内压胸膜腔内的压力称胸膜腔内压。测量表明胸膜腔内压通常比大气压低，为负压。胸膜腔负压实际上是由肺回缩力形成的。胸膜腔负压的生理意义是：①维持肺的扩张状态，使其不致因肺回缩力而萎陷。②有利于静脉血、淋巴液的回流。如果胸膜受损，空气进入胸膜腔，称为气胸。

（二）气体交换和运输

1．气体交换包括肺换气和组织换气。气体交换都是通过物理扩散方式实现的。气体分压差是气体交换的动力。

2．气体的血液运输气体在血液中运输的形式有物理溶解和化学结合两种。物理溶解的量很少，但却是化学结合和释放的前提。O2在血液中溶解量很少，仅占血液运输O2总量1.5%。O2与血红蛋白（Hb）结合，是O2在血液中运输的主要形式。HbO2呈鲜红色，而去氧Hb呈暗蓝色。动脉血O2饱和度高，呈鲜红色；静脉血O2饱和度低，呈紫蓝色。当毛细血管血液中去氧血红蛋白含量超过50g/L时，粘膜或甲床等部位就呈现紫蓝色，称发绀。

CO2的运输中物理溶解约占运输CO2总量的5%。CO2的化学结合方式有两种：氨基甲酸血红蛋白和碳酸氢盐。碳酸氢盐是血液运输CO2的主要形式，约占CO2运输总量的88%。

（三）呼吸的调节

呼吸肌节律性的收缩、舒张来自中枢神经系统的呼吸中枢的调节。其中延髓为调节呼吸活动的基本中枢，脑桥为呼吸调整中枢。

四、消化与吸收

食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过程，称为消化。食物经消化后，透过消化道粘膜进入血液或淋巴的过程，称为吸收。消化的方式分为机械性消化和化学性消化。机械性消化是通过消化道的运动将食物磨碎，使之与消化液充分混合，并将食物不断向消化道远端推进的过程。化学性消化通过消化腺分泌的消化酶的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。

（一）消化管的运动形式

1．咀嚼和吞咽咀嚼是由咀嚼肌群协同完成的随意识控制的反射性活动，其作用是将大块食物切割、磨碎，并经舌的搅拌使食物与唾液充分混合而形成食团，便于吞咽。

吞咽时首先舌将食团推向咽部，此过程受意识控制，然后由于食物刺激咽部感受器，反射性地引起软腭上举，咽后壁前突，封闭咽与鼻腔的通路；喉升高并向前紧贴会厌，封闭咽与气管的通路；同时食管上口张开，使食团进入食管。因此，进食时说笑，易使食物等误入气管造成呛咳。

当食团进入食管后，食管随即产生一由上而下的蠕动。蠕动是消化管平滑肌顺序舒张和收缩所形成的一种向前推进的波形运动，是消化管的基本运动形式。食团前方的管壁舒张，后方收缩，且这种舒缩依次下传，推动食团经贲门入胃。

食管和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法观察到，在食管与胃的贲门连接处，有一段长4～6cm的高压区，起到阻止胃内容物逆流入食管的作用，通常将这一段食管称为食管下括约肌。

2．胃的运动形式

（1）紧张性收缩；

（2）容受性舒张：当咀嚼和吞咽时，可引起胃底和胃体上部平滑肌的舒张，并使胃容量由空腹时的50ml增加到进食后的1500ml。

（3）蠕动：胃的蠕动出现于食物入胃后5分钟左右。蠕动起始于胃体的中部，每分钟约3次，每个蠕动波约需1分钟到达幽门。因此，胃的蠕动通常是一波未平，一波又起。胃蠕动可使大块食物进一步被磨碎，并使食糜与胃液充分混合，同时推送食糜不断地通过幽门进入十二指肠。

胃内的食糜由胃经幽门排入十二指肠的过程，称为胃排空。胃排空一般从食物入胃5分钟后开始,在神经和体液因素的控制下间断进行。胃排空的速度与食糜的理化形状和化学组成有关。一般地说，稀薄的、流体的、颗粒小、等渗的食物比粘稠的、固体的、颗粒大的、非等渗食物排空快。在三种主要食物中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合食物由胃完全排空需4～6小时。

3．小肠的运动形式

（1）紧张性收缩：能使小肠保持一定的形状和位置，维持肠腔内一定的压力，也是小肠进行其他各种运动的基础。

（2）分节运动：是一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。食糜所在的一段肠管中若干处的环形肌同时收缩，将食糜分割成许多节段。随后收缩和舒张交替进行，如此反复，使食糜不断分开，又不断地混合。

（3）蠕动：小肠的蠕动速度慢，推进的距离短。但当吞咽或食糜进入十二指肠时，还可引起小肠出现一种传播速度快、推进距离较远的蠕动，称为蠕动冲。它可把食糜从小肠始段一直推送到小肠末端。此外，在十二指肠、回肠末端还常出现一种方向相反的逆蠕动。肠蠕动时，肠内容物（如水和气体）被推动而产生一种声音，称为肠鸣音。肠鸣音的强弱可反映肠运动的状态，帮助诊断疾病。

4．大肠的运动大肠的运动较小肠少、弱、慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点都适应于大肠暂时贮存粪便的功能。大肠的运动形式：

（1）袋状往返运动：是由环形肌不规律的收缩引起，常见于空腹时。一段结肠发生袋状收缩，持续一段时间后消失，邻近部位的结肠段又发生，如此反复进行。多见于近端结肠，可使肠粘膜与肠内容物充分接触，有利于水和无机盐的吸收。

（2）蠕动：短距离蠕动常见于远端结肠，其传播速度很慢。大肠还有一种行进很快、向前推进距离很长的强烈蠕动，称集团蠕动。它开始于横结肠，可将肠内容物推至乙状结肠或直肠。每日发生1～3次，常在进食后出现。

（二）消化液及其作用

1．唾液由大唾液腺(腮腺、下颌腺、舌下腺)和小唾液腺分泌的混合液。唾液无色、无味、近于中性。正常成人每日分泌量1.0～1.5L。其中水分占99%，其余成分主要有粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等有机物和少量无机盐。

唾液的主要作用：①湿润和溶解食物，以引起味觉并易于吞咽。②清洁和保护口腔。唾液可清除口腔中的食物残渣，冲淡并中和进入口腔的有害物质，唾液中的溶菌酶还有杀菌作用。③唾液淀粉酶可将淀粉分解为麦芽糖。④排泄功能，主要排出进入体内的重金属等。

2．胃液胃液由胃粘膜的贲门腺、幽门腺、胃底腺分泌的，胃液是一种无色、酸性液体，pH值为0.9～1.5。正常成年人每日分泌的胃液量为1.5～2.5L。除水外，其主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、内因子、粘液和无机盐等。

胃酸的作用：①激活胃蛋白酶原，使其变成有活性的胃蛋白酶，并为其作用提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性，易于水解；③杀灭进入胃内的细菌；④胃酸进入小肠内可促使胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙的吸收。胃酸分泌减少时，会出现消化不良、细菌的生长繁殖。但若分泌过多对胃和十二指肠则有侵蚀作用，是溃疡病发病的重要原因之一。

胃蛋白酶原以酶原的形式分泌的, 没有活性。胃蛋白酶原主要是在盐酸作用下激活为有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶的作用是把蛋白质分解为月示、、胨、少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶只在较强的酸性环境中才保持活性，当pH＞5时，胃蛋白酶即失活。

内因子可与维生素B12结合，使维生素B12免遭小肠中水解酶的破坏，并促进其吸收。当内因子缺乏时（如胃大部切除的患者），维生素B12吸收障碍，造成巨幼红细胞性贫血。

粘液是由胃粘膜表面的上皮细胞、胃底腺的颈粘液细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。粘液具有较高的粘滞性，可在胃粘膜表面形成一层约0.5mm的凝胶层，其内还含有大量的HCO3－。两者联合作用形成“粘液—碳酸氢盐屏障”。该屏障可防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀，起到有效的保护作用。

3．胰液胰腺的外分泌物称胰液。胰液是无色、无味的等渗液体，成人每日的分泌量为1～2L，pH为7.8～8.4。其成分除水外，还主要有碳酸氢盐、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等。

碳酸氢盐的作用是中和进入十二指肠的胃酸；同时提供消化酶所需的pH环境。胰液的有机物主要是各种消化酶：胰淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖；胰脂肪酶将脂肪分解为甘油一酯、甘油和脂肪酸；胰蛋白酶和糜蛋白酶两者均以无活性的酶原形式分泌，胰蛋白酶原是由小肠液中的肠致活酶激活，使之变为具有活性的胰蛋白酶。胰蛋白酶本身也可激活胰蛋白酶原，也能激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶均可分解蛋白质，两者的共同作用可把蛋白质分解为小分子的多肽和氨基酸。由于胰液中含有三大营养素的消化酶，所以是最重要的消化液。

4．胆汁胆汁是肝细胞不断生成的，经肝管贮存于胆囊之中，消化时再排至十二指肠。成人每日分泌的量800～1000ml。胆汁是一种较浓的具有苦味的有色液体，由肝细胞直接分泌的胆汁（肝胆汁）呈金黄色或桔棕色，弱碱性；在胆囊内贮存的胆汁（胆囊胆汁）因被浓缩而颜色加深，并因碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性。

胆汁的成分除水和无机盐外，还有胆盐（胆汁酸盐）、胆汁酸、胆色素、胆固醇等。胆汁中不含有消化酶，其中胆盐是参与消化和吸收的主要成分。胆色素主要是血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。胆汁中的胆盐、胆固醇的适当比例是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。若胆固醇过多，或胆盐合成减少时，胆固醇就容易沉积下来，这是形成结石的主要原因之一。

胆汁的作用：①胆汁中的胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱等能降低脂肪的表面张力，可使脂肪裂解为脂肪微滴，从而增加了胰脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的消化。②肠腔中的脂肪分解产物，如脂肪酸、甘油一酯等与胆盐结合，形成水溶性复合物，有利于脂肪消化产物的吸收。③胆汁促进脂溶性维生素的吸收。④利胆作用，胆盐本身通过肠—肝循环，刺激胆汁的合成与分泌。

5．小肠液小肠液是由小肠腺所分泌的，弱碱性。成人每日分泌量1～3L。小肠液的成分主要有水、电解质和肠致活酶。肠致活酶能激活胰蛋白酶原，使其转变成有活性的胰蛋白酶。大量的小肠液可以稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收，其中的粘液有保护、润滑作用。

6．大肠液大肠液是由大肠粘膜表面的柱状细胞及杯状细胞分泌的。大肠的分泌物富含粘液和碳酸氢盐。大肠液的主要作用源于其中的粘液蛋白，它能保护肠粘膜和润滑粪便。大肠内有许多细菌，约占粪便固体重量的20%～30%。细菌能分解食物残渣中营养成分供自己利用,并产生分解产物。其中某些成分有一定的毒性，可由肠壁吸收后到肝中解毒。细菌还能利用肠内较简单的物质合成维生素B和维生素K，它们在肠内吸收，对人体有营养作用。因此长期口服广谱抗生素可杀灭肠道内的细菌，造成维生素B、K 的缺乏。

7．排便粪便的排出过程是一个神经反射，称排便反射。当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。这时，通过盆神经的传出冲动增加，使降结肠、乙状结肠和直肠平滑肌收缩，肛门内括约肌舒张。阴部神经的冲动减少，肛门外括约肌舒张，使粪便排出体外。此外，膈肌和腹肌也发生收缩，使腹内压增高，协助排便。

8．吸收消化管不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的，食物在口腔、食管内是基本不吸收的，胃仅吸收酒精和少量的水分，大肠主要吸收水分和无机盐，而小肠是吸收的主要部位。糖、蛋白质经消化后吸收入血液，而脂肪在消化后大多须由胆盐帮助进入淋巴而吸收。

五、排泄

肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成和排出，排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持内环境稳态。肾不断生成尿液，经输尿管输送到膀胱暂时贮存，当贮存达到一定量后，激发排尿反射，经尿道排出体外。

尿的生成包括三个基本过程：①肾小球的滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌与排泄。

1．肾小球滤过肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊中生成原尿的过程。而大分子蛋白质未能滤出，故原尿与血浆的主要区别在于前者蛋白质含量甚少，其他成分二者基本相同。肾小球滤过的结构基础是滤过膜，肾小球滤过的动力是肾小球有效滤过压。

（1）滤过膜：滤过膜的结构类似滤过器，具有通透性高和滤过面积大的特点。滤过膜有三层结构，均存在着大小不等的孔道，形成滤过膜的机械屏障。在滤过膜上还含

有带负电荷的物质（主要是糖蛋白），形成滤过膜的电学屏障。因此，血浆中的物质能否通过滤过膜，取决于物质的分子大小和所带电荷情况。

（2）有效滤过压：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)。据测算，肾小球的滤过作用是从入球端的毛细血管开始，至出球端的毛细血管终止。

单位时间内(每分钟)两肾生成的原尿量，称为肾小球滤过率。正常成人约为125ml/ min，照此推算，每昼夜生成的原尿总量约180L。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。

2．肾小管和集合管的重吸收原尿进入肾小管后称小管液。小管液中的物质通过肾小管和集合管时，其中某些成分被小管上皮细胞重吸收入血液的过程，称肾小管和集合管的重吸收。重吸收的主要部位在近端小管。近端小管的重吸收量与肾小球滤过率之间存在着比较稳定的比例关系。即重吸收量始终占滤过率的65%～70%，这种现象称为球—管平衡。

肾小管对重吸收的物质具有选择性，如葡萄糖、氨基酸等营养物质可全部重吸收，Na+、Cl-、水等物质大部分重吸收，尿素等部分重吸收，肌酐等则完全不吸收。

重吸收还具有饱和性，如肾小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。当血糖浓度超过8.96～10.08mmol/L（1.6～1.8 g/L），出现糖尿。通常将开始出现糖尿时的血糖浓度，称为肾糖阈。

水的重吸收受小管液中溶质的浓度的影响。小管液溶质的浓度增大，渗透压增高，使水的重吸收减少，尿量增加，称为渗透性利尿。如糖尿病患者的多尿，就是这种利尿的结果。

3．肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞，将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液的过程。主要包括H+、K+和NH3的分泌。

4．尿液和排尿正常成年人每昼夜尿量为1.0～2.0L，平均为1.5L，如果每昼夜尿量在0.1～0.5L之间，称为少尿；每昼夜尿量低于0.1L，称为无尿。如果每昼夜尿量长期超过2.5L，称为多尿。

当尿液达到一定量时，膀胱壁牵张感受器受刺激兴奋，冲动沿盆神经传至骶髓初级排尿中枢。同时，冲动也上传到大脑皮质，产生尿意。若环境许可，初级排尿中枢发放冲动沿盆神经传出，引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛；同时抑制阴部神经，使尿道外括约肌舒张，尿液被排出体外。

六、基础代谢

食物中的糖、脂肪和蛋白质是机体活动所需能量的根本来源。影响能量代谢的因素有肌肉活动、环境温度、食物的特殊动力效应和精神活动，其中最主要的是肌肉活动。

人体在基础状态下的能量代谢，称基础代谢。所谓的基础状态是指机体处于以下环境和状态：清晨；清醒，精神安定；空腹（禁食12小时）；静卧；周围环境温度为20～25℃。基础状态下单位时间内的能量代谢称为基础代谢率。

基础代谢率的测得值与正常值比较，计算出相对值，相对值在±10%～±15%以内，均属正常。测定基础代谢率主要用来反映甲状腺的功能。