脑卒中患者的治疗及预后
脑卒中患者的治疗及预后
摘要：高血压和以往有脑血管病史为卒中后痴呆独立危险因素，长期高血压可导致小动脉硬化，血流量减小，白质缺血，致脑卒中后痴呆的发生。而多次卒中发作形成多灶损害，使不同区域脑血流反复阻断，局部血流量减少而产生痴呆症状。对脑卒中患者来说，预防即是最佳的治疗，临床上对各种脑卒中患者危险因素的有效预防和控制，对于降低脑卒中患者的复发和病死率，具有非常重要的意义。
关键词：脑卒中治疗预后
1如何预防脑卒中复发
脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后五年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中[1]。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。
2做好二级预防
所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，
脑卒中患者的康复治疗
脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率均高，约10～14%患者死于急性期，抢救成功后的致残率为80%，患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍，日常生活不能自理，常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，部分人能恢复工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%，需要较多帮助者15%，完全依靠只占5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，在缺血性脑卒中时，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复是安全、可靠、有效和可行的，临床实践证明3个月内康复效果最好，1年内康复训练仍然有效，关键在于方法正确。西安交通大学医学院第二附属医院神经内科张巧俊 国内外临床实践均证明，康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要，如果患者没有进行规范的康复治疗，在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导，患者不仅有肢体瘫痪，重者合并肌肉萎缩，关节挛缩畸形，长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等；常产生各种误用、废用综合症，不仅恢复时间长，而且给后期的康复治疗带来很大的困难，影响患者的生活自理能力。同时，一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式，给正规的康复训练带来困难，不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机，真是令人痛惜。因此，患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科，在医生的正确指导下进行治疗、训练。脑卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，通过综合、灵活运用各种康复治疗手段，可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果，能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？ 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。 误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。 误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。 误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，
中风后遗症的中医康复治疗
中风后遗症的中医康复治疗(2010-02-22 17:09:57)/中风后遗症康复 中风后遗症是指中风经过救治之后所留有的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状。中风是中老年的常见病、多发病,是当今世界对人类危害最大的三种疾病之一,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。近年来,由于诊疗水平的提高,中风的死亡率有所降低,但致残率仍居高不下,约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍,即中风后遗症,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。因此降低致残率,提高康复速度是目前治疗本病的当务之急。 近年来,我在临床中对本病症的中医按摩康复疗法进行了广泛而深入的临床与理论研究,取得一定成果,现将研究总结如下。 一、基本资料: 采样81例,都是经过省、市级医院进行系统的临床检查和头颅CT扫描,诊断正确的中风患者,并且经过各大医院治疗后,中风病情已经基本康复,只留有一定程度的后遗症。其中,年龄最大者68岁,最小者36岁。从发病到第三个月36例,其他为发病4个月以上者。对侧松弛性偏瘫者17例,上肢屈曲、内收64例,下肢呈直伸58例,腱反射亢进49例,手足麻木72例,言语不利36例,口眼歪斜24例,吞咽困难18例,思维迟钝36例,联想困难42例,记忆减退12例,烦躁抑郁16例。 二、治疗方法: 1 按摩手法以揉捏、扣拍、点按为主,并应掌握轻松柔和、舒适透热为度,切忌暴力损伤肌肉。 2 按摩要穴:风池、风府、夹脊、环跳、阳陵泉、丰隆、绝骨、丘墟、肩贞、外关、后溪。 3 按摩操作: （1)患者健侧卧位,患肢搭在患侧髂部,术者立于患者前方,用双手拇指揉按从云门到尺泽、从肩髃到曲池两线。 (2)术者立于患者后方,用双手拇指揉按从肩贞到小海、从肩髎到肘尖两线。前臂滚揉三角肌。 (3)患者侧卧位,患侧在上,在上之下肢屈曲,在下之下肢伸直,双下肢交叉成“4”字形。患侧上肢尽量上举,肘部曲曲,前臂尽量放在耳上部,术者立于患者前方,用双手拇指按压揉拨闹俞穴、肩贞穴以及小圆肌、三角肌后缘。再用肘尖点按患者环跳穴。然后,再用肘前部在患者患侧背腰部延夹脊脉从上向下依次施按压手法数遍。 (4)术者一手扶住患者患肩,拇指按揉肩前部,同时另一手患者患肢腕部,令患者患肢肘关节曲曲,前后被动活动、旋转肩关节。 (5)医者用双手拇指点按揉拨患者患侧小腿前外侧阳明经路线数遍,点按揉拨阳陵泉、丰隆、悬钟、丘墟等穴。从上向下立拳叩击小腿前外侧。 (6)患者俯卧位,术者双掌至上而下平推背腰部太阳经,在用双手拇指自上而下按揉患者患侧臀部从髂嵴到坐骨结节数遍,在用肘前部按揉底髂关节数遍。然后将患者患侧下肢曲成“4”字形,用肘尖点按患侧环跳穴。在将患者下肢伸开,
脑卒中综合防治方案
脑卒中综合防治工作方案 脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容
（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及
脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性
脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性 发表时间：2010-08-26T16:48:19.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：李丽王霞殷春香[导读] 从事神经内科工作已12年，经过多年的临床观察，我发现脑卒中患者早期配合营养支持治疗对疾病的康复非常重要 李丽王霞殷春香（黑龙江省鹤岗市人民医院神经内科 154101） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0277-02 从事神经内科工作已12年，经过多年的临床观察，我发现脑卒中患者早期配合营养支持治疗对疾病的康复非常重要。需要营养支持治疗的患者临床上大致分两类：一是病情危重，不能进食的，这在临床上占很大的比例；二是患者有咀嚼及吞咽功能障碍的。在这些患者中，常由于营养不良对治疗、康复甚至预后造成不良影响，在这种情况下，营养支持疗法显得尤为重要，在治疗中体现出营养支持的价值[1]。肠内营养(enteralnutrition,EN）与肠外营养(parenteralnutrition,PN）是临床营养支持治疗的两个重要部分，以往认为脑中风急性期胃肠排空延迟、颅内高压，多主张早期使用肠外营养(PN)(48h)，1周后过渡至肠内营养，目前有学者提出能源物质的供给最佳途径仍是胃肠道，即肠内营养[EN]，当肠道有功能时应采用ＥＮ［2］，根据病情可单用一种方法，也可二者结合。详细如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料随机选择2003～2009年脑中风患者200例，男120例、女80例；脑出血65例、脑梗死135例；危重患者147例、吞咽困难53例。分为2组，A组危重患者74例、吞咽困难患者26例；B组危重患者73例、吞咽困难患者27例。危重患者均为浅昏迷至中度昏迷，吞咽困难患者均为意识清晰。 1.2 方法 A组48h内即给营养餐(由营养科配制)或给能全力等,以后逐渐改为均浆膳等,并用（肠外营养）PN补充EN（肠内营养）不足的能量。B组3d后给予（肠外营养）PN，待病情恢复，可以进食，给予（肠内营养）EN。 2 结果 A组经病因及营养支持等综合治疗,危重患者74例，56例好转，住院时间为2周-4周，3例自动放弃治疗，11例因原发疾病而死亡，4例因严重的并发症而死亡；吞咽功能障碍患者26例，16例治愈，10例好转，住院时间为10-15天。B组危重患者73例，26例好转，住院时间为4周-6周，15例自动放弃治疗，14例因原发疾病而死亡，18例因严重的并发症而死亡，并发症包括：重度营养不良、离子紊乱、应激性溃疡、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、多脏器功能衰竭等；吞咽功能障碍患者27例，12例治愈，15例好转，住院时间为15-20天。 3 讨论 脑卒中患者可引起意识障碍及球麻痹而造成吞咽困难,不能进食，如不及时进行营养支持治疗,将发生营养不良及脱水,内脏及躯体蛋白丢失增加,出现免疫力下降、肌无力及疲劳加剧,易发生离子紊乱、坠积性肺炎、泌尿系统感染、应激性溃疡、褥疮、多脏器功能衰竭等并发症,生活质量的降低,健康护理难度的增加，住院费用的增加[3]。Nyswonger等[4]和O′Mahony等[5]认为中风患者及早开始鼻饲有利于尽早康复,发病后3d内插胃管者,插管时间均明显短于3d后插管者,并缩短住院时间。 本研究A组发病2～3d予插管鼻饲,并用静脉营养补充肠内营养不足, 并发症少,预后好，住院时间短，费用少; B组3d后给予PN，待病情恢复后给予EN，并发症多,预后差，住院时间长，费用大。说明早期营养支持治疗对脑卒中患者的治疗、康复、预后都起了很大的作用,即增强了临床的疗效，又减少了住院费用，临床上及时加强营养支持疗法极为重要。 参考文献 [1]黎介寿.高分解代谢患者的营养支持.中华烧伤杂志,2002,18:197-198. [2]蒋朱明,吴蔚然,主编.肠内营养.第2版.北京:人民卫生出版社,2002.1-2. [3]GilbrideJA.Nutritionalconsideration forthestro kepatientwith dysphagia[J].TopStrokeRehabil,1996,3(3):51-68. [4]NyswongerGD,HelmchenRH.Earlyenteralnutritionandl engthofstayinstrokepatient[J].JofNeuroscienceNursing,1992,24(4):220. [5]O'MahonyD,MeintyreAS.Artificialfeeding forelderly patientsafterstroke[J].Ageandaging,1995,24:533-534.
中风恢复期的最佳中医治疗方法
中风恢复期的最佳中医治疗方法 中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂。口歪、语言謇涩或失音等：此时仍须积极治疗并加强护理。 针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀;肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。 专家提醒：生命本质在于人体血液循环平衡，如果血液循环平衡被破坏了，那生命健康就会得到威胁，心脑血管疾病和“三高”都是因为人体的血液循环已经被破坏。所以治疗疾病的根本原因还是从日常饮食、运功上面注意，如果有条件的可以服用新洷康天然水蛭素，天然水蛭素是对付心脑血管病的“全能高手”，不仅能直接扩张血管，降低血液粘稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，对人类心脑血管疾病尤其是血栓性疾病等有独特的功效。这种资源遵循的是平衡血液的循环，并非像西药有破坏人体自身修复系统功能。 1. 风痰瘀阻证 口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。 治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。 常用药：天麻、胆星、天竺黄，半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。 痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。 2.气虚络瘀证 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。 常用药：黄芪补气以养血，桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经：地龙、牛膝引血下行，通络。 血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血;肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉;腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
脑卒中的康复治疗(临床实例)
脑卒中的康复治疗 （临床实际案例全面解析） 脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebral vascular accident, CVA),是一组突然起 I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资料显示：脑卒中的首次年发病率在（15 ~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万?200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。每年10月29甲是国际脑卒中日（World Stroke Day) 。 脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（the National Stroke Asso- ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。 脑卒中康复介人一般包括以下步骤： 1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为随后的康复评定提供必要的临床资料。 2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。 3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治疗转介单。 4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往不同治疗部门接受康复治疗。 5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一次。 6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，
关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
案例分析与讨论 题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告组数组员专业 上课时间班级 康复患者的疾病情 况 姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51 会计重庆市脑出血后遗症 病人入院康复评定结果 主诉： 2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。 运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。 疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。 被动关节活动范围评定（右侧）： 被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度 关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关
节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级， 肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。 认知评定：MMSE评分10分 病理反射：右侧巴宾斯基征阳性 诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级 主要存在问题存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分。 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分。 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语。
脑卒中病人的护理
脑卒中病人的护理 概念 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床表现 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 常见的预兆： 1、肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻.唇麻。 2、暂时性吐字不清或讲话不灵。 3、于平时不同的头痛。 4、不明原因突然跌倒或晕倒。 5、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 6、全身明显乏力，肢体软弱无力。
7、恶心呕吐或血压波动。 8、整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 9、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 10、双眼吐感一时看不清眼前出现的事物。 护理措施： 脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １、对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 2、对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 3、有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使
脑卒中等疾病康复治疗病案分析
: 男性患者，62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因"突发左侧肢体无力2 天"为主诉入院。: ;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，j ;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2; ;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)oj f 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。! ;问题4 1.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 1 1 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法 病案讨论: j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ; i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法: ! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指数: ; (3) 构音障碍坪定。! ! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: ! ; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进; ;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。; ! (2) 保持床上卧住的正确姿势。; : (3) 维持关节活动度的训练。; ( (4) 上肢自我辅助训练: Bobat忡定法握手训练。; (5) 转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。j 病案分析: j 男性患者，45 岁。4 日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征稳定。现患者处; ;于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j ; 36. 州，呼吸28 ;YJ 分，脉搏95 ;YJ 分，心率95 ;.大/分，血压138/98mmHg ，神经系统查体:意; :识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1 级，下肢肌力2 级，右侧肢体肌力肌张力1 :正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征( + ) ，脑膜剌激征( + ) ，血象检查:WBC8.ox109/L ，: :中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT 检i j 查右侧额叶区点片状略高密度影，无颅骨骨折线及颅骨缺损。; :问题? 1.请给出上述案例的临床诊断? ! 2. 请根据患者目前情况简述应如何进行康复评定? : 3 请给出康复治疗计划j?
脑卒中患者的康复治疗分析
脑卒中患者的康复治疗分析 发表时间：2009-06-19T15:39:26.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：董旭东[导读] 脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中患者的康复治疗分析董旭东 (绥化市第一医院黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0090-02 【关键词】脑卒中康复治疗分析脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。即将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机地结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善，从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 1 资料与方法 1.1病例选择所选病例均是2005年7月以来收治的180例脑卒中患者，不包括同时患有严重心、肺、肝、肾功能不全及伴有骨骼、肌肉系统严重病变而致活动功能障碍者。其中脑出血患者70例，脑血栓形成患者110例。左侧偏瘫92例，右侧偏瘫88 例，语言不清78例，完全失语20例。按标准对患者进行肌力测评，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0级者30例，1级者30例、2级者38例、3级者52例、4级以上30例。 1.2治疗方法 1.2.1神经内科治疗根据各病人的临床表现、CT及其他检查结果，采用合理的药物治疗，稳定急性期病情，挽救患者生命，以利于进行早期康复治疗。 1.2.2康复治疗 1.2.2.1床上康复期此期通常是指发病后的1—3周，主要指病人患侧肢体瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。此期康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。此期偏瘫肢体被动活动顺序为从近端关节到远端关节，被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行。床上活动包括双手叉握上举运动、翻身运动和桥式运动。此期也可采用传统疗法包括按摩和针刺治疗。 1.2.2.2 床边活动期由陪员扶持下站立床边，双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。同时进行积极的康复器械的辅助练习[1]。 1.2.2.3步行练习在治疗师帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。此时及以后加大康复器械辅助训练量。 1.2.2.4作业治疗 1.2.2.4.1 日常生活活动基本的日常生活活动（如主动移动、进食、个人卫生、更衣、洗澡、步行和如厕等）和应用性日常生活活动（如做家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。 1.2.2.4.2 运动性功能活动通过相应的功能活动增大患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。 1.2.2.5言语治疗对有构音障碍或失语的脑卒中患者应早期进行言语功能训练，提高患者的交流能力，有助于其整体功能水平的改善。 2 结果 180例脑卒中患者经过神经内科治疗和康复治疗2个月后，做肌力判定，其中肌力恢复到5级65例，4级51例，3级26例，2 级30例，0～1级8例，治疗总有效率91.2%[2]。 3 讨论 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残废，脑卒中复发率达40%。大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周、病情稳定后开始康复治疗)。对脑卒中各期进行物理疗法、作业疗法、针刺、推拿、使用康复器械，对改善患侧脑循环，降低患肢肌张力，增加患肢肌力是有益的。
脑卒中营养治疗的重要性
脑卒中营养治疗的重要性 脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因,营养治疗可以改善脑卒中的预后,而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足够的重视。本文采用回顾性分析,旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2006年2月至2009年5月在我院住院,符合全国脑血管病会议制定的标准[1],发病1周以内的急性脑卒中患者,并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选91例患者,男57例,女34例。 1.2 方法病史记录:回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史,同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。 1.3 血清白蛋白的测定所有患者在入院48 h内测定血清白蛋白,白蛋白＜35 g/L者进入低血清白蛋白组。 1.4 评价标准采用欧洲卒中评分量表(ESS)和Barthel生活指数(BI)卒中患者生活能力量表,分别在入院和出院时各评价1次,同时在出院时,采用BI对患者的生活自理能力进行评价。 1.5 统计学分析所有数据均采用(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。 2 结果 低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组(51.44,76.22;41.58,74.12;P均＜0.001);出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组(20.0%,4.3%,P＜0.001)。两组评估指标比较见表1。 3 讨论 3.1 饮食营养的影响①影响脑卒中预后康复:因脑卒中患者存在不同程度的脑功能衰竭,病程中可伴发感染、消化道出血、肾功能障碍;脱水剂等应用,可引起水与电解质紊乱;轻症患者进食减少,重者禁食,饮食营养摄入明显低于需要量。脑卒中患者在原有营养失调的基础上,可能因摄入减少而加重,导致更为严重的营养不足。必然会影响脑卒中的预后和恢复;②营养失调与脑卒中:营养失调,不仅仅是主要营养素数量之间的比例失调,一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸,前者能降低血胆固醇,但过多则促使脂质过氧化,破坏细胞膜,而后者能升高血胆固醇,则易发生高血压病、中风。若饮食为高钠、低钙、低钾,也易发生高血压和脑卒中。
脑卒中康复治疗规范
脑卒中康复治疗规范(总8 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
脑卒中 一、康复治疗标准 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 二、康复住院时限 轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。 如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大常规检查。 2、常规血液生化检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查。 适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑电地形图检查 适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT、磁共振（MRI ）检查 适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时； ③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或 MRI检查才能明确诊断时。 诱发电位检查。 适应征：需鉴别诊断及判断预后时。 心脏彩超、颈部彩超检查。 适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 心、肺功能检查。 适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 （三）特需检查 磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用）
脑卒中患者的康复治疗
脑卒中患者的康复治疗 发表时间：2011-12-19T14:26:19.377Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：刘明成[导读] 脑卒中（stoke）又称急性脑血管意外（CVD），是一组由各种原因引起的脑血管循环障碍疾病。 刘明成（湖北省汉川市血吸虫病防治专科医院湖北汉川 432300）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0325-02 脑卒中（stoke）又称急性脑血管意外（CVD），是一组由各种原因引起的脑血管循环障碍疾病。表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，是致残和死亡的重要原因。因此患者的康复治疗尤为重要。 1 康复的原则 1.1康复应尽早进行。 1.2康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，调节剩余脑组织的重组和功能。 1.3除运动康复外还应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 1.4脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进，同时进行全面的监护与治疗。 1.5在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练，防止并发症。 1.6要严密观察脑卒中患者有无抑郁、焦躁等情况，以免影响康复的进行和功效。 1.7约40%的脑卒中患者可复发，对此应加强相应预防措施。 1.8已证实一些药物对肢体运动和言语功能的恢复有效，可选择使用；可乐定、哌唑嗪等对急性期运动恢复产生不利影响，应少用或不用。 1.9强调康复是一个持续的过程，要重视社区及家庭康复的重要性。 2 适应症 2.1神志清楚，没有严重精神、行为异常。 2.2生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 2.3发病1～2周内，受累肢体的症状不再继续发展。 3 禁忌症 3.1病情过于严重，伴有深昏迷等。 3.2伴有严重的合并症。 3.3严重系统性合并症心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。 4 康复方法 4.1卧床姿势脑卒中患者卧床姿势正确并经常变换体位可以预防褥疮的发生、瘫痪肢体的挛缩畸形或足下垂，还可预防呼吸道的并发症及肌肉劳损。脑卒中患者卧床姿势以侧卧位为主；也可平卧，但平卧时间要短些。 4.2早期肢体锻炼 （1）被动运动。 （2）保健操。 （3）患肢主动运动训练。 （4）健肢主动运动带动患肢一起活动。 4.3练习起坐、站立与走路脑卒中患者长期卧床，不能突然起坐站立，否则会造成体位性低血压。应先抬高床头或者从半卧位慢慢开始。开始起坐可由家属扶助，以后患者可拉住系在床尾的绳带练习，继而练习双腿下垂坐在床边，并逐渐站立；开始站立时将身体重心放在健侧肢体上，然后慢慢把重心移到瘫痪一侧。脑卒中患者在经过站立训练一段时间后，就可以开始练习走路。首先让患者坐在椅子上，两足踏在圆的棍棒上，两腿摆动使棍棒在地上前后滚动；第二步让患者坐在椅子上提腿踏步，当患者能扶杖站立或独自徒手站立后应进行迈步训练。 4.4康复期怎样进行肌力训练病情稳定后，早期进行肌力训练对患者神经系统的功能恢复有较好的促进作用。根据瘫痪肌的肌力与全身情况选择训练的方式方法。对于瘫痪重、肌力在2度以下者（肢体不能抬离床面），可做被动运动锻炼肌力。当患肢已有部分功能恢复，就应多做主动运动来锻炼肌力。 4.5失语患者康复训练对于完全性运动性失语的患者，即完全不会讲话的患者，应从学发音开始，以后练习数数和汉语拼音，然后说简单的句子、日常用语、简单对话，逐步扩大语言范围。训练时说话与视觉刺激结合起来，看图识字或与实物相结合起来练习，这样效果较好。主要是耐心地教患者学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧。 4.6卒中后遗症的中医药治疗 （1）中药治疗 风痰血瘀，痹阻脉络：治宜活血化瘀，化痰通络。方用化痰通络汤。气虚血瘀：治宜益气活血，扶正祛邪。方用补阳还五汤。阴虚风动：治宜滋养肝肾，潜阳熄风。方用镇肝熄风汤。针灸治疗：半身不遂者，取肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。除病宜泻，久病宜补。口眼歪斜者，取地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老。初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸。 （2）推拿治疗 适用于卒中半身不遂的患者，尤其是半身不遂重者，此方法可以促进气血运行，调和经脉，利于患肢功能恢复。患者先取自然平卧位，对患肢采用推摩等手法，由轻渐重，由肢体远端到近端，平稳地推拿5～10min。对肢体强痉屈伸不利者，推拿动作注意平稳，作用力不需很深，随患者对推拿手法的逐渐适应而逐渐增加强度。对患侧瘫痪无力者，推拿手法可重些，使作用力深达肌肉，也可用搓法。 4.7转诊指征
脑卒中的康复治疗
脑卒中的康复治疗 一．概述 脑卒中（stroke）是一组急性脑血管病的总称，包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性的脑出血和蛛网膜下腔出血。其常见的病因为高血压、动脉硬化、心脏病、血液成份及血液流变学改变、先天性血管病等。脑卒中是我国的多发病，死亡率和致残率高。据流行病学调查结果推算，我国每年新发脑卒中约150万人，每年死于脑卒中者约100万人，幸存者约500万～600万人，幸存者中约70%～80%遗留有不同程度的残疾。 资料显示生活不能自理者高达42.3％，不但患者非常痛苦，也成为患者家庭和社会的沉重负担。为此，开展脑卒中康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使他们最大限度地回归社会具有重要的意义。虽然不同类型的脑卒中患者的临床特点、药物治疗等有所不同，但针对其各种障碍所进行的康复治疗措施，故通常把这些急性脑血管病的康复通称为脑卒中康复(stroke rehabilitation )。 二、康复治疗 脑卒中康复的目标是通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具等，以争取患者达到生活自理；通过生活环境改造，精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。 （一）急性期的康复治疗 急性期在此是指病情尚未稳定的时期。因严重合并症或并发症不能耐受主动康复训练者及因严重精神症状、意识障碍等不能配合康复训练者，康复处理基本同此期。此期应积极处理原发病、伴发病和合并症，以便尽可能减少脑损伤并尽快地顺利地过渡到下一个康复阶段。本期康复的目的主要是预防废用性并发症。 1.保持良好体位 其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。取仰卧位时，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。 2.体位变换 主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出
脑卒中患者的中医康复治疗
颅脑损伤患者的中医康复治疗 1.针灸治疗：选取相应穴位进行针刺，无内固定患者可配合头部电针刺激，以患者耐受为度，进行运动疗法或作业疗法时，可根据患者病情选取相应穴位配合头部留针进行肢体功能训练。 【治则】疏通经络、行气活血，以平补平泻手法为主。【处方】百会曲池合谷足三里三阴交 【加减】伴有言语功能障碍，吞咽功能障碍者加廉泉、天突；伴有认知功能障碍者加四神聪、神庭；伴有癫痫发作者加水沟、丰隆、阳陵泉；伴有二便障碍者加关元。 2.推拿治疗：以疏通经络、调补脾肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法等，痉挛严重患者以放松手法为主用以缓解痉挛，避免重手法刺激加重痉挛。 脑卒中患者的中医康复治疗 1.针灸治疗：选取相应穴位进行针刺，在患侧上、下肢体各选2个穴位，针刺得气后接通电针，用疏密波中弱强度刺激，以肌肉微颤为度。进行运动疗法或作业疗法时，可根据患者病情选取相应穴位配合头部留针进行肢体功能训练。 ⑴中经络 【症状】以半身不遂、口角斜、舌强语謇而无意识障碍为主症者。 【治则】疏通经络、行气活血，以平补平泻手法为主。 ·
【处方】内关极泉尺泽委中三阴交足三里 【加减】伴有眩晕头痛，面红目赤者加太冲、太溪；伴有肢体麻木，手足拘急者加丰隆、合谷；口黏痰多，腹胀便秘者加曲池、丰隆；肢体软弱，手足肿胀者加血海、气海；心烦失眠，眩晕耳鸣者加太溪、风池；口角斜者加颊车、地仓；上肢不遂者加肩三针、手三里、合谷；下肢不遂者加阳陵泉、阴陵泉、风市；足下垂者加解溪；尿失禁、尿潴留者加关元。 ⑵中脏腑 【症状】以神志恍惚、昏睡嗜睡，甚至昏迷、半身不遂为主症者。 【治则】醒脑开窍，回阳固脱。 【处方】水沟百会内关 【加减】神昏，口噤不开，肢体强痉者加合谷、太冲；气气息微弱，手撒口开者加关元、气海。 2.推拿治疗：一般在中风后两周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。 持续性植物状态的中医康复治疗 1.针灸治疗