检影眼光技术

检影验光技术

检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。需要长期训练，才能掌握真谛。在现代验光技术中，检影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大学视光学教授大岛佑说，当今电脑全自动验光仪己风糜全世界，但在验光时还要强调和重视检影法。

恩师沈侠人先生从事检影验光凡60年，检影技术炉火纯青。观摩先生验光是一种心灵享受。先生工作时的全神贯注的精神，严谨的工作作风，程式化的规范动作，使患者充满了信任感。先生检影时一般更换三块镜片即可找到中和点。而且是精确中和。验光结束，先生总是面带满足感和成就感。先生检影的精确度可达到球镜、柱镜度不超过0.25度误差； 柱轴误差不超过5度。真是叹为观止。正如《视光学理论和方法》所说：“检影法是通过对反射光线的主观理解而客观判断的结果。所以将检影法定为艺术。如同其它艺术一样，对那些执着追求而又能深刻理解的人会有无限的回报。“恩师己仙逝７年，他的五位徒弟都精通检影术，都是高级验光技师。

第一章概述

检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。

最早的验光方法是主觉验光法。我国清代吴江人孙云球所创的“随目对镜法”。此法即插片验光的初期，在一定远处画上大小不同的汉字，在患者眼前用正負不同、光度不同的镜片试验，哪一种镜片能看清楚小字，即用此光配镜。这种方法当然不准确。1893年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射，开拓了他觉验光检影法的先河。1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。提高了检影法验光的精确度。尤其对散光的检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识。

最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2-4毫米直径的园孔成将中间镀银层刮去一园孔。加一手持柄。(如图1)。光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔。筒中间放一灯泡。灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见。沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。为了增加观察效果，验光室必需很暗。检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两类。各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。验光师用惯了的检影镜，可是个宠儿。别人碰不得，也不会大方的借给别人用。天津眼科医院王之佐主任验光师曾向我展示他那极钟爱的检影镜。虽然镜筒己久经岁月，烤漆剥落为古铜色，王老谈起来津津乐道，就像自己极宠爱的儿子。带状光检影镜的优点是显而易见的。其发射的光束是带状光。且可以改变聚散为散开光束、平行光束和会聚光束。在检影时发挥其不同的功能。带状光可以通过套筒的旋转改变360度方向，方便检查各子午线的屈光状况。上下移动套筒改变光束聚散。散开光束作一般屈光检查；会聚光束作高度屈光不正检查；平行光束精调散光轴。因此得到大多验光师的喜爱。

检影验光的优点：

1是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。

2所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。

4疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作，且结果可靠。

检影法的难点：

１检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三项，才是患者的屈光不正。首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。初学难以掌握。需长时间训练，方可得心应手。

２我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。但检影时又不易做到。因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。

３检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。检影应熟练、精确。初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂。

第二章检影验光设备

一验光室。供检影及验光的场所。分普通验光室和综合验光仪验光室两类。

1 普通验光室。面积最少为2.6X1.5米。通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米。验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅。最好验光室的空间大一些，有利放松调节。验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗，用空调排气扇。只要视力表灯和验光室照明灯。检影时保持验光室半暗，不影响观察影动即可。验光室太亮，会看不准影动；太暗，易产生视疲劳和暗室性近视，影响检影的准确。

验光室的视力表挂在患者坐椅上方，1.0位置与患眼等高。照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔软有扶手，并可调节高低。在检影时可以保持患者与验光师四眼在一水平。患者左侧或右侧置有托柜的标准镜片箱。侧面放一小写字台，验光师写处方用。验光师的坐椅可以旋转而无扶手，柔软而舒适。所有开关和验光工具伸手可及。验光师在工作时心情舒适而愉快，才能在检影时松驰调节，使检影准确。

２综合验光仪验光室。综合验光仪验光室。长度3-5米，宽度不小于1.7米。验光室内放综合验光仪，侧面置投影视力表。对侧挂反光板，承接投影视标用。其它要求同普通验光室。综合验光仪是现代规范验光的标准和必备设备。推荐使用综合验光仪检影和验光。

二视力表。普通验光室用标准对数视力表。综合验光仪配合使用投影视力表。

1 标准对数视力表。1990年5月1日，我国卫生部将标准对数视力表定为我国视力检查的法定视力表。它改进了国际标准视力表的缺点视标更准确了；每行视标大小相差1.259倍，更能反应视力的均衡变化；视力的记录改为5分记录法(与小数记录法同时使用)，对视力的记录从盲到正常都可以用数字记录下来。

２投影视力表。投影视力表，视力表 ，(包括：E字表、C字表、数字表、字母表、儿童视力表等)，双色试验图，散光表，蜂窝状视标，worth四点图，各种偏振视标，(包括：隐斜检查、注视视差检查、不等象检查、双眼平衡检查等)。

三标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合。

负球镜片：矫正近视，检测眼镜片。

正球镜片：矫正远视，矫老视，检测眼镜片。

正柱镜片：矫正远视散光，检测眼镜片。

负柱镜片，矫正近视散光，检查眼镜片。

棱镜片：矫正复视，检查斜视，训练眼外肌。

附件：

黑色遮盖片；遮盖未检查眼。

针孔片；鉴别眼病与屈光不正，提高最高矫正视力。

裂隙片；检查散光度与散光轴位。

十字片；测量瞳孔距离，调整试镜架。

红色滤色片；精调单光、双眼平衡、融合功能。

绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能。

磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感。

平光片；检查诈盲。

马氏杆(Maddox)；检查隐性斜视。

±０。２５交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位。

±０。５０交叉柱镜；精调单光，老视加入度检查。

四检影镜。有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。

１点状光检影镜。从结构来看分两部分：镜头部分和镜柄部分。镜头部分由小电珠，聚光镜和４５度平面反射镜组成（如图２）；镜柄是电源部分，可以用电池或交流电（如图３）。国产点状检影镜使用的是3V小电珠，选电珠特别重要，要形状圆，灯丝位置正。发出光线成圆团状。不能椭圆。圆点光直径不宜大，且清晰。45度平面反射镜镀膜质量要好，反射光线均匀，中间未镀膜小圆孔直径2mm，孔太大暗影就大，会影响影动的观察。最好镀膜用半透半反膜。检影镜发出光，无中间暗影，电珠与电源之间有一聚光透镜。将电珠发出光会聚，仍是散开光线。只是光束相对集中。电源要稳定。使用电池的检影镜虽然方便，但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗，影响检影。交流电能保持稳定的亮度。

2 带状光检影镜较复杂，总体也分为镜头部分和镜柄两部分。镜头部分有一电珠。电珠要特殊加工，灯丝是一直线状，发出光线为光带。45度反射镜要求较高。镜膜层既能反射又能透过光。如果只能镀反射膜，中间留一圆形不镀膜部分。不镀膜圆孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影响观察，孔太大圆孔投影也会影响观察影动。最好是镀半透半反射膜（进口带状光检影镜），镀膜不需留无膜层小孔。聚光凸透镜（光源与电珠之间），与电珠之间距离可以改变。靠近电珠为散开光线，用于一般屈光不正检影和屈光系统混浊观察，增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜出射光束变为会聚光线，用来检影高度屈光不正的近视或远视。中间距离可使检影出射光束为平行光线，投射在眼皮上为一狭窄细长光束，可以准确确定散光光轴。镜柄部是电源部分可携带3V电池或交流电，增加两种结构。1，可改变电珠与聚光凸透镜距离的移动套管（上述）。2，可改变检影镜出射光带360度位置的旋转套管。检影时可精确检查各子午线的屈光状态。

不论点状光检影镜还是带状光检影镜。其光路也分为两部分。

入射光路：检影镜投射光线一般虽微散开状。于被检眼前1m、0.67m或0.5m远，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜。这一光路为入射光路。入射光路受到屈光系统混浊的干扰。如角膜混浊，晶体混浊。玻璃体混浊等。不论屈光系统哪一部分混浊，都会影响视网膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影响。（相当于孔径光阑）瞳孔大，入射光束宽，便于检影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小则入射光束窄。不易准

确观察影动。带状光检影镜可以改变入射光束的聚散。散光光线用来作常规检影，会聚光束作高屈光检影。平行光束用来精确散光轴。

反射光路：检影镜投射光线到达视网膜后。视网膜尤如平面反射镜。再将这一束光射回来。光束沿着原光束路径。从视网膜一玻璃体一晶状体一房水一角膜再到检影镜，从检影孔被验光师观察到。由于个体屈光状态差异。从眼底视网膜反射的光线可能平行、分散或会聚。摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动。在被检眼前添加一定消解镜片就可使影动中和，完成检影工作。检影技巧

一．检影前准备

1．验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。

2．检影需在暗室中进行。

3．检影距离固定（１米，０。６７米，０。５米）。

4．患者１４岁以下应麻痹睫状肌，１４岁以上要注视５米视标，松弛眼调节。

５．正确调整试镜架或综合验光仪的ＰＤ，前倾角和后顶距。

二．名词解释

1．光与影：光也称映光，是检影镜下，视网膜的反射光，验光师在检影孔所见为一圆，形成椭圆形红光反射。是桔红色，直径与瞳孔相同。“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分，其与影相连。尤如人在光下总有一影相随一样。

2．影动：摇动检影镜时光和影互换位置称为影动。检影镜做水平、垂直、45度、135度摇动。光和影在检影镜水平摇动下，原光在右影在左，变为光在左影在右；检影镜垂直摇动时，光在上，影在下，改变为光在下影在上。事实上验光师在检影孔下，观察影动时，只关注光的动向，而忽视影如何动。

3．顺动和逆动：顺动，检影镜向右摇动，光向右移动，反之检影镜向左摇动，光向左移动；检影镜向上摇动，光向上移动。反之光向下移动，也就是影动与检影镜摇动方向一致。逆动，检影镜向右摇动，光向左移动，反之检影镜向左摇动，光向右移动；检影镜向上摇动，光向下移动。反之光向上移动，也就是影动与检影镜摇动方向相反。4．中和点：检影消解过程中，顺动，用正球镜片消解；逆动用负球镜片消解；顺动光带用正柱镜消解；逆动光带用负柱镜消解。逐渐光变亮，影动速度加快，直到原顺动转逆动或逆动转顺动；顺动光带转逆动光带，或逆动光带转顺动光带的转折点。这转折点称为中和点或反转点。中和点有如下特征：1，视网膜反射光线在检影镜上的焦点。2，视网膜反射光线会聚结束，散开开始的点。3，患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。4，正像停止倒像开始的点；5，摇动检影镜看不出顺动逆动的点；6，检影过程中最亮的点；7，顺动结束，逆动开始；8，仔细观察就是中间稍有顺动，周边稍有逆动，表现为眼球的球面像差（尤其在散瞳情况下，中顺周逆现象明显）。

5．顺动光带与逆动光带：摇动检影镜，其中一条子午线的影动已中和，与之垂直的子午线仍在顺动，称为顺动光带。反之，一条子午线影动中和，与之垂直方向在逆动，称为逆动光带。在检影时，验光师一般喜欢消解顺动光带，而不消解逆动光带。因顺动光带易辨识，指示光轴较明显。

6．消解：检影的目的是寻找中和点。而手段是通过对顺动、逆动光带的消解。消解的方法是：顺动，在患眼前逐渐递增正球镜片，直到中和逆动，在患眼前逐渐递增负球镜片，直到中和；顺动光带，先找出光轴，摇动检影时，哪一条子午线影动不动（中和），此子午线即为散光轴，这时在镜片箱取出正柱镜，柱镜的轴与散光轴对准。逐渐增加正柱镜，直到中和；逆动光带。也是先寻找散光轴，影动不动的子午线即为散光轴，用负柱镜的轴与散光轴对齐，放在试镜架上，逐渐增加柱镜度。直到出现中和现象。

7．影动四要素：顺逆、速度、亮度、形态。

顺逆：检影时，首先辨识影动的顺逆。中低度屈光不正，顺动、逆动易辨识。高度屈光不正顺、逆就不易辨认。用点状检影镜检影，需仔细辨认。带状光检影镜，需将套筒下降至出射光线为会聚光线，这时观察高度远视为逆动，高度近视为顺动，很易区分。逆动用正球镜消解。顺动用负球镜消解。

速度：检影镜下，影动的速度与屈光不正程度有关。影动速度快，屈光不正程度低；反之，影动速度慢，屈光不正程度高，至于影动速度的快慢要在实践中细细体会。

亮度：检影时，映光的亮度是估计消解镜片的重要依据。如果顺动，眼前添加正球镜，直到中和，患者屈光程度中低度，更换几片镜片即可找到中和点。如果高度近视或远视，则更换太多块消解镜片，使检影的时间延长，精度下降。映光的亮度越亮，越接近中和点，越暗，越远离中和点，因此在检影镜摇动下，光亮者，消解镜片用低度逐渐递增，“光”暗者，消解镜片就要用高光度。这样可以提高检影精度，减少时间。

形态：有散光者，映光至椭圆形，散光越高，映光愈狭窄。反之无散光的映光，则呈圆团状。带状检影镜检影时，只能通过光带的宽窄来断定散光多少。光带愈窄，散光愈高，反之，散光度就少，检影时，根据影动四要素合理选择第一片消解镜片，有经验的验光师，根据映光亮度、速度、形态、顺逆，第一片消解镜片就可接近中和点，更换三块镜片，就可以完成一只眼的检影。

三．检影技巧

1．检影镜的使用：持检影镜正确方法：一手把握住检影镜，带状检影镜拇指贴在推板上，食指在旋转套筒上。镜柄垂直，肘自然下垂。千万不可斜握、肘抬高检影镜柄（如图）。这样验光师手臂僵直，不易松驰调节。做到“三个右，三个左”。右手持检影镜。用验光师右眼检查患者右眼；左手持检影镜验光师左眼观察患者左眼。这样检影镜出射光线，与患眼视轴夹角较小，患者可以通过验光师肩膀看5m远视标，使调节放松。2．观察影动方法：能看到影动对初学者不是易事，在检影时，要做到三孔成一线，方可看到影动。所谓“三孔成一线”，是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮，验光师的眼睛再贴在检影孔上。检影时，验光师为了能保持松驰状态下检影，必须睁开双眼检影，初学者不易做到，可以先闭上一眼，找到红光反射后再睁开闭着的眼睛，需反复练习，熟能生巧。3．寻找中和点：检影的目的是寻找中和点。严格讲中和点不是一个点，而是一个范围。是顺动转逆动或逆动转顺动的转折范围，初学者，找中和点比较困难，当消解到接近中和点或超过中和点者，可能认为是中和点，消解至中和点方法有两种。

过矫法：初学者，每次检影都要用此法。在检影消解时，接近中和点，继续递增镜片度，直到出现相反影动，退回一点即为中和点。如一患者，右眼检影呈逆动，影动速度快，映光亮、圆，在患眼前加-1.00DS，再摇动检影镜仍是逆动，只是映光更亮，影少，速度快。逐渐增加至-1.50DS，只有光而无影，影动不明显，疑是中和点，再继续加至-1.75DS。出现顺动。确认-1.50DS，是中和点。

前倾后移法：当检影消解时，已疑为中和点，验光师可以身体向前倾一点，减少检影镜至患眼距离，应是顺动；再将身体向后移一点，增加工作距离，为逆动。证明已找到中和点，这一点即是顺动结束，逆动开始的点。如果不是前倾顺动，后移逆动，那一定不是中和点。

跨骑法：检影过程中，有光带一定有散光，当光带消解至中和时，用跨骑法，可验证散光轴是否准确。检影镜沿已中和好的散光轴45度、135度摇动。如果45度、135度均已中和，证明检影的散光轴准确，如果45度与135度有不同程度顺、逆动，说明原散光轴有误。需将散光轴调整。

4．迅速摇动法与徐缓摇动法：摇动检影镜的技巧很重要，为了能一直保持三孔成一

线，最大限度地清楚观察到影动。检影镜的遮盖罩要与验光师的眉毛紧贴，保持检影孔与瞳孔的相对位置。摇动检影镜时，利用腰部肌肉带动头水平、垂直、45度、135度平摇检影镜。检影镜不要离开瞳孔位置。平摇检影镜比转动检影镜有更大的视场，影动观察明显。

迅速摇动法：检影开始，用迅速摇动法。检影镜沿90度、180度45度、135度子午线方向。每方向摇动1~2次，幅度2~4mm，迅速根据四要素定性，选择消解镜片。如果顺动、亮、快、圆。首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等。快速定性，接近中和点，在接近中和点时用徐缓法。

徐缓摇动法：检影定量用此法。消解过程：接近中和点，检影镜摇动要慢，幅度要小，免得超过中和点。如果仍是迅速摇动检影镜，会加速周围光线加速运动，以致误认为未到中和点或超过中和点。

四．练习模拟眼检影。

模拟眼是专供检影练习的仪器。如图：影动情况与真实眼相似，初学习检影时，需用模拟眼练习。模拟眼有一凸透镜，代替眼屈光系统；可拉伸改变长度的镜筒，横置。镜筒上有刻度，表示不同的屈光不正患者，凸透镜前有光圈。表示眼瞳孔，并可改变大、中、小三种瞳孔大小。初学者用检影镜将光束投射至模拟眼中，再由模拟眼的眼底（模拟眼也可供练习检查眼底图）反射到检影孔，再到验光师的眼屈系统达眼底。模拟眼眼底反射光线在瞳孔区形成红光反射。改变模拟眼镜筒长度，可显示为顺动、逆动。在模拟眼前插片槽可以柱镜片，可以显示光帯。

１检影距离。检影的目的，是寻找中和点。中和点意味着从患者眼底反射的光线，通过眼屈光系统和消解镜片后会聚在检影镜上。而矫正眼屈光的目的是，通过镜片消解，患者眼底与无穷远产生共轭。也就是说，患者眼底反射光仅会聚在1米处的检影镜上是不够的，这反射光还必须为平行光，才能使眼底与无穷远共轭。这时需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光变成平行光线。也就是说，在一米距离检影，找到中和点的消解镜片的光度，还必须加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果检影距离是0.67米，需加-1.50DS；在0.5米远检影，需加-2.00DS。这称为人工近视。临床上，验光师常用0.67米距离检影。身高比较矮的男性或女性验光师可用0.5米检影。用这不同距离检影，可方便更换消解镜片。但一旦选择了你方便的检影距离，就不要随便改换。本文为了讨论方便，以下都是采用一米距离检影，也就是人工近视为-1.00DS。

２远视眼的检影。将模拟眼的套筒刻度分别调到+0.50、+3.00、+5.00。检影距离一米。模拟眼高度与验光师眼等高。检影镜射出光线与模拟眼的视轴重合。打开检影镜电源开关。将检影镜遮尘罩顶端与验光师眉骨相接。使“三孔成一线”。检影镜沿患眼垂直、水平、45、135度摇动。

顺动影动在检影中较易辨识。三孔成一线后即可看到影动。模拟眼镜筒刻度+0.5，检影镜沿水平、垂直、45、135子午线用迅速法摇动检影镜。每子午线方向摇动10次。仔细体会映光的亮度、影动速度、形态。再将模拟眼镜筒刻度调为+3.00和+5.00，仍然沿垂直、水平、45、135度子午线方向摇动检影镜。比较三次远视屈光状态不同，影动四要素的差异。体会屈光度愈高映光愈暗、影动速度愈慢。这样的练习要反复多次，细心体会。

接下来进行消解训练。在摇动检影镜下，发现为顺动，影动速度快、光亮且园。说明模拟眼光度低。第一块消解镜片可用较低正球镜片。逐渐递增镜度，接近中和时，检影镜的摇动改为徐缓法。摇动频率减少、幅度变小，在动与不动之间。直到刚出现逆动，退回一点光度，如+1.50度顺动，+2.00逆动。+1.75度即为中和点；当模拟眼镜筒缩短到刻度为+5.00时，出现影动速度较慢，光较暗。第一块消解镜片就要用中高度正球片。

动会快起来，光会亮起来，这时检影镜的摇动改为徐缓法，摇动频率要慢、幅度要小。消解到出现逆动，再减少一点正镜度，即为中和点。达到中和点的消解镜片光度要加-1.00度人工近视，即为屈光不正度。如+５.75D中和，该模拟眼应是+４.75D。对照模拟眼镜筒上的刻度，就可验证你检影是否正确。

凡是远视眼一定是+1.00D以上的顺动。低于+1.00D顺动是近视，如顺动消解度为+0.5D，加-1.00D人工近视后是-0.5D。该眼为-0.5D。顺动消解至中和点等于+1.00D为正视。

3，近视的模拟眼检影。距模拟眼一米检影，近视状态可能有三种影动方式。顺动：-1.00D以下近视；中和：-1.00D近视；逆动：-1.00D以上近视。

检影条件如顺动。

将模拟眼刻度调到-0.5。摇动检影镜，各子午线均顺动，映光亮、影动快。模拟眼前添加+0.5D即中和，+0.75D出现逆动。+0.5D为中和点。加-1.00人工近视后，该模拟眼为-0.50D。检影镜沿各子午线各摇动10次，反复体会影动要素。

将模拟眼镜筒刻度调到-1.00。检影镜沿各子午线摇动，应该各子午线方向均处于中和。此时只有光而无影。加+0.25D为逆动；加-0.25D为顺动。计算该眼屈光不正为0+(-1.00)=-1.00D。该中和点的检影，初学者要反复揣摩，滥记于心。

将模拟眼镜筒刻度分别调至-1.50；-5.00，再在眼前镜片槽上加+5.00D标准镜片，即-10.00D的模拟眼光度。检影镜沿模拟眼90、180、45、135子午线方向，用迅速法摇动检影镜，每子午线摇动10次。比较模拟眼三次不同刻度的影动速度、光的亮度和形态。应该是影动速度：-1.50>-5.00>-10.00；光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D

逆动的消解。

1），模拟眼刻度-1.50。摇动检影镜有这样几个特征：逆动、影动速度快、映光亮、园。预示用低度负球镜消解。第一片用-1.00D，出现顺动，退回至-0.5中和，再退至-0.25逆动。证明中和点是-0.50D。计算模拟眼光度为：-0.50+(-1.00)=-1.50D。

2），模拟眼刻度-5.00。摇动检影镜各子午线检影。发现逆动，影动速度较慢，光较暗。预示光度较高。第一片消解镜片用-3.00。再摇动检影镜，影动快、映光亮。继续更换镜片消解，直至-4.00中和。模拟眼光度为：-4.00+(-1.00)=-5.00D。

3），模拟眼镜筒刻度-5.00再加+5.00D。使模拟眼成-10.00状态。摇动检影镜检查各子午线方向的影动状况。发现光非常暗，影动非常慢，甚至几乎辨认不出影动。仔细辨认是逆动。带状光检影镜将套筒降到最低位置，可看出是明显顺动。这是典型的高度近视影动。第一片消解镜片就用-10.00D。在检影镜下，映光突然亮了，影动速度快了，但己是顺动。退回至-9.00D是中和点。该眼光度应是-10.00D。此三种状况的影动，临床很常见。初学者要反复训练，仔细揣摩，才能掌握技巧。

４，散光的模拟眼检影。

１，）顺动光带的检影。将模拟眼镜筒刻度调-1.00。在模拟眼前镜片槽上分别置-1.00DC 轴180、-2.00DC轴45、-3.00DC轴90。检影要点如前。点状光检影镜在做水平摇动时，影动己中和。亦加+0.25D为逆动；添-0.25D为顺动。前倾检影为顺动，后移检影是逆动。散光轴是在摇动检影镜影动中和的子午线方向。此散光轴在水平方向，即180。检影镜做垂直摇动，影动是顺动。带状光检影镜检影。水平摇动时，映光充满瞳孔，无顺逆动；垂直摇动时，瞳孔区见一横置映光带，亮、窄且顺动。摇动检影镜方向始终与检影镜光带方向垂直。此时首先是定散光轴。水平摇动时己中和，初步判定散光轴在180。精确判断散光轴还须根据下列情况：观察模拟眼映光横向光帯与检影镜发出光带是否有夹角？如果没有夹角，说明散光轴可以定；如果有夹角，应稍调整摇动方向，直至映光横向光帯与检影镜光帯夹角为0。其次，确定散光轴。将带状光检影镜套筒下降至光带

最狭窄时套筒停止下降，光带两端所指模拟眼光轴刻度，即为散光轴。如：检影镜垂直子午线摇动时，映光光带横向，检影镜光带横向且与映光光带夹角为0。降低套筒检影镜光带两端所指示为180，光轴即180。

消解方法。根据影动要素，亮、快、顺。选低度正柱镜片，轴180消解，逐渐增加柱镜度，直到刚出现逆动光带，退回0.25即为中和点。此例加+1.00D可找到中和点。最后再用跨骑法验证一下散光轴。模拟眼的屈光度为：-1.00DS/+1.00DCx180。

模拟眼镜筒调至-1.00，镜筒前镜片承接架置-2.00轴45。摇动检影镜垂直、水平、45、135各子午线方向。发现只有45度方向摇动时有中和现象，轴45。135子午线方向摇动时，顺动光带，亮、快、窄。且检影镜光带与映光光带夹角0。取低度正柱镜，轴45添加在模拟眼前。逐渐增加镜度直至中和。本例用+2.00DC轴45为正确。模拟眼屈光度是-1.00DS+2.00DCx45。

模拟眼镜筒刻度调到-1.00，镜筒前置-3.00轴90。摇动检影镜，垂直方向中和，水平方向有一竖直顺动窄光带。映光亮度、影动速度稍差。判断：用正柱镜消解，轴90。取+2.00DC轴90，递增柱镜度，直至中和。该例正确消解度为+3.00DCx90。模拟眼度为-1.00DS/+3.00DCx90。

一般认为，顺动光带比较容易辨识。点状光检影镜下的顺动光带边缘较平直，指示光轴较准。所以用点状检影镜的老一辈们喜欢消解顺动光带。而带状光检影镜检影的技巧和控制方法较多，不一定需要消解顺动光带。

2，）逆动光带的检影。将模拟眼镜筒刻度调至-1.00，模拟眼前分别置+0.5DC轴１８0、+1、5DC轴９0、+5.00DC轴5。

1) 模拟眼前插片槽置+0.5DC轴１８0。检影要点如前。检影镜水平摇动己达中和点。垂直摇动有逆动，且亮、快、宽。判断用低度负柱镜片消解，轴180。添加-0.50x180，垂直、水平均已中和。计算模拟眼屈光度为：-1.00DS/-0.50DCx180。

2) 模拟眼前加+1.50DC轴90。检影要点同前。垂直摇动检影镜，影动己中和。水平摇动检影镜，见有一垂直光帯且逆动，光带显示窄、亮、快。在模拟眼前镜片槽置负柱镜轴90，由低向高递增，直到出现顺动光帯，退回0.25D，即为中和点。跨骑法验证45、135均无影动。所用消解镜片为-1.50DCx90。该模拟眼光度：-1.00/-1.50x90。

3) 模拟眼加+5.00DC轴5。检影要点同前。摇动检影镜沿水平方向，影动中和态。垂直摇动，发现检影镜发出的带状光与眼底反射光帯有一夹角，也就是光帯不同行。证明散光轴与180有偏差。稍调整检影镜光帯角度，使带状光与光帯夹角为0，下降套筒使检影镜发出的带状光变为一细长线，这细长光两端所指模拟眼刻度为散光轴。此例散光轴应是5度。影动特征是，逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度应是-5.00DCx5。模拟眼光度是-1.00/-5.00x5。

３，）复性光帯的检影。

复性光帯，是指近视联合近视散光或远视联合远视散光。如：-2.50DS/-0.75DCx180或+1.50DS/+2.00DCx75。临床常见的是复性光帯。前面所讲的几种影动的检影，只是基本功的练习。可以在模拟眼上多次反复地摇动检影镜。迅速摇动和徐缓摇动区别不明显。在复性光帯的检影中，就要注意这两个问题。实际临床检影的时间不能长，摇动检影镜的次数不能多。尤其是定性的迅速摇动法，每个子午线方向(90、180、45、135)只能摇1-2次，检影纯熟者只用检影镜绕患眼旋转一圈，就可了解影动四要素。一般在定量时的徐缓摇动法用的时间梢长一些。

有些复性散光在初检影时，不知道有无散光。在消解顺逆动的过程中才会发现散光帯。检影、消解用上述方法即可。初学者可在模拟眼上任意拉长或缩短镜筒，并在模拟眼前插片槽中任意放置正负柱镜片，其轴也可任意放置。在模拟眼上可以反复训练。但在实

操时，就不能用患者的眼做练习。要规范操作和程序。尽可能缩短检影时间，一定要找到中和点，才算检影结束。

４，）混合光帯的检影。

混合散光是指近视联合远视散光或远视联合近视散光，而且散光的绝对值要大于近视或对远视的绝对值。如：-0.50DS/+1.75DCx90或+1.00DS/-2.50DCx175。

摇动检影镜会发现，互成垂直子午线方向的影动相反。如90方向顺动，180逆动；60逆动，150方向顺动等。初学者往往无法消解。此时处理的方法，先用负球镜消解逆动光帯。当逆动光带被负球镜消解找到中和点后，与之垂直子午线顺动更加严重。按常规再消解这顺动光帯。所有子午线均消解找到中和点，再加-1.00DS为模拟眼光度

第四章静态检影

一，规则散光的检影

静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。检影要在光较暗的验光室中进行。请被检查者端坐可调节柔软的座椅上。验光师面对而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根据验光师习惯，选择合适距离。一旦固定距离就不要随意更动)。调节患者座椅的高度，使之与验光师等高。患者双眼睁开，令患者注视5米远处最大视标，以便松弛调节。先查右眼再查左眼。验光师用右手持检影镜，右眼检查患者右眼；左手持检影镜，左眼观察患者的左眼。患者可以通过验光师肩膀看见平面反射镜反射的视标。检影镜发出的光束与患眼的视轴有一小夹角，约5度左右。嘱咐患者一定不能注视检影镜。在综合验光仪上检影稍有不同。要在附件上调R键至视窗，该R键用来抵消-1.50人工近视(0.67米检影)。其它相同。

散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。这是因为眼的球面象差所致。验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动。这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做比较。临床上大多是小瞳检影。要防止调节对检影准确性的影响。松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态。如：座椅要舒适，坐姿端正松弛，心情轻松愉快等。

如果患者有不规则散光，出现在影动中就会有不同的表现。这在模拟眼中是未见过的，在后面还要述说。屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗，或部分暗影。要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。

静态检影技术，是建立在模拟眼检影基础之上。为了概括临床各种影动状况，下面举例说明。

例1：一中学生患者，主诉：远视力不好，看近无影响。

电脑验光仪测试：右-2.50DS；左-2.00DS。

检影：验光师右手持检影镜，面对患者而坐，相距一米。调整患者座椅。令患者双眼张开，注视平面镜反射5米远0.1视标。摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查。发现影动是逆动，且速度快、光亮、园。

判断：1，用负球镜消解；

2，根据影动要素特征，光度较低。

消解：第一片消解镜片用-0.5DS。再检影，影动仍是逆动，亮、快、园。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、园。第三片-1.50DS，发现己变成顺动。退回到-1.25DS是中和点。验光师再用左手持检影镜，检查患者左眼。方法同右眼检影。左消解至中和点镜片是-1.00DS。计算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS 左-1.00+(-1.00)=-2.00DS

用此光度进入主觉验光阶段。

例２：一位4岁小患者。主诉对远近均视物不清，且伴内斜视。1％阿托平散瞳每天二

次，第四天来就诊。

常规检查（略），电脑验光仪测试：右+8.00DS；左+7.50DS。

检影：先检查右眼，遮盖左眼(因有内斜视，需遮盖非检查眼。如果没有斜视，两眼应放松地睁开)。验光师右手持检影镜，用右眼检查患者右眼。固定距离沿眼各子午线摇动检影镜。用迅速摇动法。发现影动特征是：光很暗、影动速度很慢、几乎不能辨认是否顺动或逆动。仔细辨认是顺动。带状光检影镜将推板降到最低，影动为逆动。

判断：1，用正球镜消解；

2，光度很高。

消解：第一片消解镜片用+8.00DS。摇动检影镜，发现影动特征：顺、亮、快、园。再次判断要添加正球镜片。直到换成+10.00DS才出现中和点。在中和点附近检影时，要用徐缓摇动法，并直到出现逆动再退回0.25DS为中和点。再检影左眼，遮盖右眼。中和点的消解镜片是+9.50DS。

计算：一米远处检影，人工近视是-1.00DS。因此该患者总和远视度是：

右+9.00DS；右+8.50DC。阿托平散瞳，需一个月后复查。复查的光度会低于总和光度(见生理光学篇)。

复查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。该例是先天性远视兼弱视。除了屈光矫正外，还应做弱视训练。定期复查。

例３：中学老师，年龄48岁。近来阅读困难，看电视字幕也不甚分清。买成品老花镜，总不滿意。欲验光配镜。

电脑验光仪测：右-0.50DS/-1.00DCx180 左-0.50DS/-1.00DCx180

检影：令患者双眼睁开，注视5米远视标。验光师摇动检影镜先查右眼。影动特征：水平顺动，垂直中和；亮、快、宽。

判断：1，根据垂直影动不动，水平顺动证明有散光。

2，根据垂直摇动检影镜是中和点，判断散光轴在90。

3，根据影动特征，判断光度低。用正柱镜消解。

消解：第一片镜片+0.50DCX90。摇动检影镜，在水平子午线上仍有顺动，且映光亮影动速度快。

再次判断：仍有散光，应再增添轴90的正柱镜消解。

再消解：第二片+0.75DCX90

第三片+1.00DCX90。垂直、水平均到中和点。

跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和态。检影结束。

计算：+1.00DCX90+(-1.00DS)=-1.00DCX180

进入主觉验光阶段。

例4，一在读大学生。原戴近视眼镜，因光度加深，欲配镜。眼常规检查(略)。

检影：右手持检影镜，令患者注视远处视标，检查右眼影动。发现映光中等亮度，影动中等速度，逆动。

判断：1，用负球镜消解。

2，光度中等。

消解：当右加至-5.25DS时水平中和，垂直仍在逆动。

再判断：1，有散光，轴180附近。

2，用负柱镜消解。

再消解：在-5.25DS基础上加负柱镜，轴180。当加到-0.75DCX180时，水平垂直都中和。右眼检影结束。

计算：-5.25/-0.75X180+(-1.00)=-6.25/-0.75X180。同法再查左眼。进入主觉验光。

例5，一老年患者，原戴散光眼镜。要求配镜。眼常规检查(略)。

检影：先查右眼。在检影镜摇动下，垂直子午线方向呈逆动，水平为顺动。初学者往往无法处理，不知首先用什么镜片消解。消解原则是：第一片消解片用负球镜片，消解逆动光带。这时正交子午线上的顺动光带会更严重。当逆动光带消解后，再用较高的正柱镜片消解顺动光带。

消解：第一片-2.00DS，垂直子午线中和。再加+4.00DCX90，水平光带也中和。左眼同此法。中和光度同右眼。

计算：右-2.00/+4.00X90+(-1.00)=-3.00/+4.00X90

左-2.00/+4.00X90+(-1.00)=-3.00/+4.00X90

以上述光度进入主觉验光阶段。

二，不规则散光的检影

在模拟眼上练习检影，不常见不规则散光。而在临床实践上会发现不规则散光。不规则散光无法消解至中和点。初学者会感到棘手。下面几类较典型的不规则散光和消解方法。初学者在临床上发现不规则散光，要仔细揣摩体会。尽可能消解至接近中和，配合主觉验光，得到较好的、较舒适的视力。

1，剪刀影动散光。在同一子午线方向检影时，尤其在垂直方向摇动检影镜。会发现有两条相反运动的光带。犹如剪刀一样，一张一合。其中一条光带呈逆动；而另一条光带为顺动。消解逆动光带，顺动光带就更严重；反之消解了顺动光带，光带逆动就更大。消解的原则：先消解单光。当出现剪刀影动时，仔细观察这两条光带，顺动成份大还是逆动程度大？如果顺动成份大，逆动光带小，当做顺动光带消解，直至顺动光带与逆动光带相等；逆动程度大，顺动光带小，做为逆动光带消解。顺动光带与逆动光带运动相等，在瞳孔中央合二为一，离开中心部又分成两条光带。可以看做中和。再与之垂直子午线上摇动检影镜，观察顺逆。按常规处理。

2，球面差散光。在摇动检影镜时，或在检影过程中，发现在瞳孔中心部分与周边部分影动相反。中心顺动周边逆动，或中心部逆动周边顺动。给消解带来困难。这二种情况称为球面差散光。

1，)正球面差散光。正球面差散光是指在检影镜下，中心部影动顺动周边部逆动。这多是眼的球面象差引起，尤其在散瞳检影时常见。是属正常范围。矫正视力预后较好。消解时，只要使中心部影动中和，而忽略周边影动。

2，)負球面差散光。检影过程中，发现瞳孔中心部影动呈逆动，周边顺动。这类影动较少见。大多是眼病理性的园锥角膜而表现的影动状态。矫正视力预后较差。常伴随高度近视出现。园锥角膜也是近视激光手术最严重的后遗症。检影消解时，关注中心部的影动。有时园锥顶点会偏斜，应消解这偏斜的顶点位置。这位置往往是近视度最高处。而其余的周边处的影动，则可忽视。

3，万花筒式影动。检影镜摇动下，影动顺逆没有规律。好象万花筒一样。这类影动大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，对进入眼的光线屈折毫无规则。检影时无法消解。但也可以采用中心检影方法。观察中心部影动：顺动为主，用正球；逆动为主，加負球。再结合主覚验光，做出结论。

第五章动态检影

上面介绍的各种检影技术都属于静态检影。是在患眼调节松弛下，检影的屈光度。但眼不但要看远，而且还要看中距离近距离。需要在动态下(调节下)进行检影。这就是动态检影。

动态检影是在静态检影的基础上操作。在检影镜上加一卡片，上写一些较小文字或符号。在检影时，患眼注视这些小文字，保持双眼的集合和调节状态。常用动态检影法检查眼

调节滞后或调节超前。也可检查眼的调节幅度。吴爕灿先生研究出还可做青少年假性近视的检查。

1，检查调节滞后或超前。静态检影消解镜片加双眼前，如果综合验光仪验光，去除R 键；试镜架验光加-1.00DS。检影镜距患眼33CM，令被检者两眼注视检影镜上小文字。摇动检影镜。如果影动呈中和态，说明调节反应等于调节刺激；有逆幼，应是调节超前；有顺动，是调节滞后。加正球消解。正常调节滞后在+0.5到+0.75D。大于此数，会形成阅读困难。调节超前也会出现视疲劳。在综合验光仪上动态检影。可将近读卡移至患眼前33CM，普通检影镜检影，顺动为调节滞后，检影镜后退，直到中和，患眼到中和处距离(米)的倒数-3.00D为调节滞后量。逆动，检影镜前移检影，直至中和。患眼到中和距离倒数-3.00D，即为调节超前量。

2，调节幅度测定。距患眼33CM，检影，逐渐前移，到中和，患眼至检影镜距离(米)的倒数，即为调节幅度。如检影镜移至眼前20CM处中和，调节幅度：1/0.2=+5.00D。检影顺动，逐渐后移直至中和。距离倒数为调节幅度。如：后退至1米中和。则调节幅度为+1.00D。

3，区别真假近视。吴爕灿教授首创。选青少年远视力低于正常，近视力正常者。两眼前置+2.25DS，在33CM处摇动检影镜。逆动是真性近视；顺动为假性近视。其正确率高达90％以上。