手术室感染管理质量自查表
201 年月手术室医院感染管理质量自查记录
年月日
安全管理检查表
安全管理检查表 是否已建立了安全管理组织体系，设立安全管理机构并配备专职安全管理人员，是否正常进行各项安全活动 是否建立健全各级安全责任制度，包括主要负责人、分管安全的主要负责人安全管理人员、车间负责人、班组长、岗位操作人员、仓库管理人员主要负责人安全管理人员、销售人员及其他人员，安全生产责任制的落实情况 企业管理人员、安全管理人员、特种作业人员、操作工及其他作业人员是否经安全培训合格并持证上岗 对产生易燃易爆气体、有毒有害气体、粉尘、蒸汽和热气的场所，是否按要求进行通风换气或安装温度调节装置，热辐射的高温表面是否进行了防护 应采取隔离操作、防爆泄压等措施，操作室应符合防爆隔离要求；有火灾报警装置、灭火设施；有专职消防队和义务消防队组织；设备、储罐、管道、管架、装置框架等的防火涂层是否符合要求
进入有毒作业场所的人员是否配备符合安全要求的有效的防护器材和劳动保护用品，现场是否有事故柜，并备有常用应急抢救的器材和药物和足够的可以有效地中和、减弱有毒物料的毒性的物质，现场是否有经济淋浴及洗眼器等设施，警示标志及警示线是否设置并清晰、明了 有可能涉及露天作业的场所应有防晒、防雨淋躲避措施，接触粉尘或其他有害因素的作业人员应有符合安全要求的有效的防护器材和劳动保护用品，现场是否备有应急药物 是否设置了防雷、防静电设施，设置的防雷、防静电设施能否满足要求，是否定期进行检测，检测是否合格， 储罐区是否设置防雷、防静电设施，是否安装通信报警装置，储罐是否按标准要求设置围堰 设备、储罐、管道、管架、装置框架等的防腐蚀措施是否完好，设备是否采用抗腐蚀的材料制作
是否按国家危险化学品事故应急救援预案编制导则的要求编制了危险化学品事故应急救援预案，并正式发布，应急救援组织体系及网络是否健全，是否进行演练并及时记录，预案是否及时进行修改和更新 编制的重大危险源事故应急救援预案是否符合国家相关导则的要求，并正式发布，是否进行演练并及时记录，预案是否及时进行修改和更新
医院感染管理自查报告
医院感染管理自查报告 按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。 职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有： 1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。 2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。 3.对紫外线灯的强度每月监测一次。 4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。 5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。 医疗废物管理方面： 1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。 2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。手卫生管理方面： 1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。 2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。 3.洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题： 1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。 2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。 3.手术室、产房建筑设计不够合理。 4.院内感染控制细节做得不够。 5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。 针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。
分公司(二级单位)安全检查表
分公司（二级单位）安全检查表 一、基础安全管理 1.安全组织 1.1成立以行政一把手为领导的职业安全健康委员会，车间部门设安全领导小组。 1.2根据年度方针，编制安全生产年度计划，明确安全生产管理目标。具体有四大内容：安全教育计划、安全活动计划、安全检查及重大不安全因素整改计划、安全技术措施计划。 1.3每季在行政一把手领导下，召开一次安委会会议。要有文字记载或会议记录。各级生产调度会，要有安全生产具体内容，并有记录。 1.4每月召开安全例会，要有记录。 2.安全教育 2.1新员工入厂上岗前，必须进行四级安全教育（分公司级、厂级、车间级、班组级），做到不积压、不延迟、不补课、不遗漏，教育内容按有关规定进行，资料归档。 2.2主管以上干部，应熟悉党和国家的安全生产责任制。应接受公司、分公司组织的安全知识考核。 2.3单位领导应布置教育，设备、安技部门每年对班组长进行一定形式的、有针对性的班组安全知识及安全管理的业务培训。提高思想认识，明确职责，加强班组的安全管理工作。 2.4特种作业人员必须持有行政部门颁发的操作证。按规定参加复训考核。 2.5根据实际情况，厂区内要有固定的安全宣传阵地和定期的宣传形式（黑板报、简报、电视、展览、图片、宣传专栏等）。 2.6员工调岗应由调入部门进行安全教育，并建立调岗教育手续，员工长期休假在六个月以上，复工时应由使用部门进行复工前的安全教育。 2.7凡采用新技术、新工艺、新材料、新设备、新产品的部门必须对从事生产的员工进行安全知识和技能的教育培训。 3.安全检查 3.1分公司每季组织安全大检查；二级单位组织月检查；车间组织周检查；班组组织日检查。各级检查必须认真记录，作出整改计划。 3.2除定期检查外还应安排专业性检查、季节性检查、节假日检查、事故性检查，由有关部门参加制定计划，并落实整改。认真对待上级的检查，整改及时并按时上报。
最新口腔科感染管理质量自查表(精品收藏)
２０１年月口腔科门诊医院感染管理质量自查 记录 检查内容项目完成情 况 医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训, 科室培训参加学习人员≥80％以上, 并记录完整。 是否 提问参加培训者相关内容，已正确掌 握培训要点. 是否 科室感控小组每季度根据科室感控管 理情况自查，并记录完整 是否 科室管理考核科室1/3的医务人员手卫生相关 知识,已正确掌握，每季度手卫生督 查不少于１0次. 是否 各区域手卫生用品配备齐全,每台牙 科综合椅配备快速干手消毒剂。 是否 严格执行手卫生指征，保持手的洁 净。 是否 医务人员正确戴、脱、使用手套。是否防护用品配备齐全,正确使用防护用 品,发生职业暴露及时上报,紧急处理
方法正确。 治疗操作戴口罩、帽子,必要时戴护 目镜或面罩。 是否 每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉 渣过滤装置.治疗过程中用过的物品 应放在指定容器内，不应随意放置在 治疗台面. 是否 每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域如 诊疗操作台及其配套设施进行清洁、 消毒:对可能造成污染的治疗环境表 面及时进行清洁、消毒处理 是否 诊室每日定时通风换气是否 消毒隔离技术与管 理每周对环境进行一次彻底的清洁、消 毒 是否 根据医疗器械危险程度及材质特点选 择适宜的消毒/灭菌方法;进入口腔内 器械必须做到“一人一用一消毒/灭菌",配备足量诊疗器械，便于周转 是否 每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀 冲洗管腔３0秒，减少回吸污染 是否 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或 者进入人体无菌组织的各类口腔治疗 器械，包括牙科手机、车针、根管治 疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、 牙周治疗器械、辅料等，使用前必须 达到灭菌 是否接触病人完整粘膜皮肤的口腔诊疗器是否
工厂基础安全管理安全检查表正式版
Through the reasonable organization of the production process, effective use of production resources to carry out production activities, to achieve the desired goal. 工厂基础安全管理安全检 查表正式版
工厂基础安全管理安全检查表正式版 下载提示：此安全管理资料适用于生产计划、生产组织以及生产控制环境中，通过合理组织生产过程，有效利用生产资源，经济合理地进行生产活动，以达到预期的生产目标和实现管理工作结果的把控。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 1. 安全组织 1.1 成立以厂长（经理）为领导的安全生产委员会，车间部门设安全领导小组，班组设安全员、企业按规模及生产管理特点配备安技人员。 1.2 根据年度工厂方针，编制企业安全生产年度计划，明确安全生产管理目标。具体有四大内容：安全教育计划：安全活动计划；安全检查及重大不安全因素整改计划，安全技术措施计划。 1.3 企业每季在厂长领导下，召开一次安委会。要有文字记载或会议记录。厂
级生产调度会，要有安全生产具体内容，并有记录。 每月可根据企业情况由安技部门召开安全例会，要有记录。 2. 安全教育 2.1 新职工入厂上岗前，必须进行三级教育，做到不积压、不延迟、不补课、不遗漏，教育内容按有关规定进行，资料归档。 2.2 企业中层以上干部，应熟悉党和国家的安全生产责任制。应接受主管、行业局（公司）、企业组织的安全知识考核。 2.3 厂领导应布置教育，设备、安技部门每年对班组长进行一定形式的、有针对性的班组安全知识及安全管理的业务培
(企业管理套表)医院管理年活动检查表(管理组)
（企业管理套表）医院管理年活动检查表 (管理组)
医院管理年活动检查表（管理组） （总分：325分。各单项分扣完为止，不倒扣分）项目,检查内容,评分标准,扣分依据,实得分 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。, 不足：应强化依法执业，部分医务人员无证上岗。, 1.1 （10分） ,问卷考核院领导班子（院长、主管医疗、后勤副院长）、有关职能处室负责人（医务、门办、护理、感染）、部分科主任、护士长（消化内科、心血管内科、普通外科、骨科的科主任、护士长（共15人）对应知卫生法律、法规和医院管理年活动要求的掌握情况。,及格率<60%不得分，60－69%得3分，70－79%得5分，80－89%得7分，>90%得10分,, 1.2 （10分） ,实地检查医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等。,发现超出诊疗科目扣5分，其他壹处不符合扣2分,, 1.3
（8分） ,实地访察和财务检查结合，发现有可疑科室承包或和企业合作项目，转由财务组核实。（如：眼科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、大型设备及肿瘤治疗设备等）。,发现壹处扣8分（由财务组根 据资金往来款进行核定）,, 1.4 （5分）,实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批,发现壹处不规范扣3分， 存于中心未经省级卫生行政部门审批扣2分,, 1.5 （12分）,是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动。,（夜查科室独立值班医师、护士是否取得执业证书；通过花名册抽查医师、护士各5人，检查是否按规定执业注册，检查运行病历5份有无未注册医师独立下达医嘱或书写病例，重点检查未清理的合作科室、肿瘤科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、医学影像科等）发现壹人未取得执业证书独立执业扣3分,, 1.6 （5分）,是否按照《医师外出会诊管理制度》建立关联管理制度且落实,无制度或制度不符合规定扣5分；无派出会诊登记扣3
手术室感染管理质量自查表(最新知识点)
手术室感染管理质量自 查表 20１年月手术室医院感染管理质量自查记录 检查内容项目完成情 况 医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科 培训，科室培训参加学习人员≥ ８0%以上，并记录完整。 是否 提问参加培训者相关内容，已正 确掌握培训要点。 是否 科室感控小组每月根据科室感 控管理情况自查，并记录完整 是否 功能与流程的管理工作人员、患者、物品出入（物 流洁污分开）按规定线路出入, 各区域管理到位. 是否 进入手术室严格按照规定更换 手术室专用工作衣、鞋、帽、口 罩等,外出手术室穿外出衣、鞋。 是否
严格控制进入手术室人员数量， 术中门保持关闭 是否 保持室内温度２２~２4℃,术中 对患者应采取保暖措施. 是否 各刷手区域洗手设施配备齐全， 各手术间配有快速手消毒剂。 是否 执行洗手或外科手消毒指征，洗 手方法正确，保持手的洁净。 是否医务人员正确戴、脱、使用手套。是否 无菌物品管 理无菌手术器械、器具及物品存 放、使用与管理规范.。 是否 消毒与无菌技术操作管 理执行医院及科室消毒隔离制度, 做好各项消毒记录。使用中消毒 剂每日进行浓度监测,符合标准 是否 特殊感染手术（气行坏疽、朊毒 体、不明原因传染病)尽量使用 一次性医疗用品.被阮毒体、气 性坏疽及突发原因不明的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具 和物品，置于封闭的容器中并标 明感染性疾病名称,由消毒供应 室单独回收处理,有特殊感染器 是否
械、环境处理流程. 每日手术前、连台手术之间、当 是否天手术全部完毕后，对手术间及 时进行清洁消毒处理。 是否每台感染手术后手术间需要进 行终末消毒。 是否定期对空气净化系统清洁和维 护并记录。 是否一次性无菌医疗用品规范使用, 严禁复用。 是否厂家器械（外来器械）执行医院 管理规定，交消毒供应室清洗、 消毒、和灭菌,使用登记记录齐 全。 各种消毒液按要求开启与使用.是否 严格执行无菌技术操作原则，连 是否台手术、术中手套破损或污染时 应重新外科洗手、更换无菌手 套。 保洁用品符合手术室要求，分室 是否 管理，清洁与消毒干燥保存。 职业防护管术中安全传递手术器械：使用传是否
医院保障患者合法权益督导检查表2012-2015
督导检查时间2012年2月15日-17日督查人员马吉茹督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督导检查内容1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1.内二科、骨科、妇产科的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。个别病房探视人员较多，环境嘈杂。 2.儿科、急诊科的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。 3.普外科的个别医师对个别药物副作用、诊 4.妇产科、内二科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。 5.内一科、内二科的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。 6. 改进措施： 1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训 2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 5、对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教，保持整洁的医疗环境。 6、做好入院宣教，减少陪床人员，减少探视时间。 7、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式交流用语通俗、易懂增强沟通效果。 8、加强医患沟通，做好沟通后签字记录。 9、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。 10、完善投诉管理制度，公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。 11、医院加强宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作，通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识，了解其在生活和饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。 督导效果评价：较前有较大改进。 督导人员签字：
医院感染管理质量检查表普通病区.doc
医院感染管理科质量检查表—普通病区（100 分） 检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分： 检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文档资料1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、文档资料缺一项扣 （5分）工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。分，扣完为止 2 、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片 3 、科室医院感染质量自查记录齐全 4 、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。 5 、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行 6 、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。 二、手卫生管1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。一人或一处不符合要 理（ 20 分）2、随机抽查工作人员各1-2 名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并求扣 1 分，扣完为止且方法规范，按照标准卫生洗手流程。 3、随机访谈工作人员各1-2 名，是否知晓手卫生知识： 5 大指征（进入清洁区域前、接触清洁、消毒、 无菌物品前、摘手套后、接触污染物品后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的颁布时间，手卫 生相关名词等相关知识。 4、戴医用手套符合医用手套的应用指征，禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换。 5、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结 果并在本科室内发布。 三、多重耐药1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处置一人或一处不符合要
临床科室院感管理工作检查表
临床科室院感管理工作检查表 1.科室医院感染管理小组 2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责 3.科室医院感染管理制度 4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件 5.消毒效果检测报告整洁、齐全 6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。 按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、年度计划总结） 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐； 2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥 、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开4小时内）使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。 4.药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过2小时；无菌溶媒开启 24小时内使用，注明开启时间 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月） ，瓶盖严密 6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内 1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3.手卫生设施规范使用洗手液、干手指巾、七步洗手标志牌 工作人员掌握洗手指征，手卫生依从性，（检查或治疗护理每位病人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率
4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换，不得重复使用） 5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程1.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范；紫外线消毒灯管清洁及时并记录。 2.医务人员掌握消毒液的配置方法；浓度符合要求，按时监测有记录。 3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手 4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房、换药 5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后 水槽及雾化罐干燥放置。 6.用后消毒止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等、 干燥洁净保存 7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次， 遇污染时及时更换。湿化用灭菌注射用水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。 8. 冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得放个人物品 9.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾； 病人被服清洁无污迹 10.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服。 11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理， 晾干备用，容器清洁。 1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率≤60% 2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 3.治疗用药前抗菌药物病原学检测率》30% 4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物； 5.医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识 1.建立医院感染病例登记，专人负责 2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科..暴发病例及时报告， 3.医院感染发病率≤10 %（依科室酌情） 4.医院感染漏报率≤20% 5.医院感染病原学检测送检率＞50% 6.科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。 1. 空气检测、物体表面检测、医务人员手检测,空气消毒效果检测 2. 无菌物品灭菌效果监测 3. 使用中消毒剂检测 4. 紫外线灯管照射强度监测每年2次（半年1次）
医院感染管理自查报告
医院感染管理自查报告 为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通 知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下： 一、加强组织领导： 医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实： 制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。 三、加强对重点科室的院感管理工作： 医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”， 高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地
控制了医院感染的发生。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。 治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度： 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品管理： 医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。 七、医疗废物管理： 医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。 八、认真开展自查自纠， 通过自查我们还存在诸多问题
工厂安全管理检查表通用版
操作规程编号：YTO-FS-PD560 工厂安全管理检查表通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
工厂安全管理检查表通用版 使用提示：本操作规程文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 说明 1）本表用于检查工厂安全管理的有效性和潜在危险性，涉及面广，是一种综合性的安全检查表，必要时还应参照相关的标准和有关检查表。 2）表中分四类内容，第一类：基础安全管理，是依据具有法规效力的指令、文件、通知和长期以来形成的行之有效的安全管理经验方法提出，供企业参考；第二类：特种危险安全管理；第三、四类：操作安全管理和作业环境安全管理。 一、基础安全管理 1. 安全组织 1.1 成立以厂长（经理）为领导的安全生产委员会，车间部门设安全领导小组，班组设安全员、企业按规模及生产管理特点配备安技人员。 1.2 根据年度工厂方针，编制企业安全生产年度计划，明确安全生产管理目标。具体有四大内容：安全教育计划：安全活动计划；安全检查及重大不安全因素整改计
消毒供应室医院感染管理质量检查表
贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表 年月日实得分： 项目考核内容分值检查方法评分细则评分记录得分 组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项 制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作 的登记或记录。 3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。 5 10 5 1.现场查看资料 2.现场考核两名医务人员。 各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分， 制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全 科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不 得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未 按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或 记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员， 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。 环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。 2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用， 清洁消毒挂晾，并有明确标志。 3、相关区域室内空气定时消毒并记录。 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记 录监测结果并保存。 5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用 品，手消毒剂。 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 3 3 4 2 4 4 1.现场查看环境布局和手卫 生设施 2.测试使用中消毒剂浓度 3.查看管理记录 清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1 分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区 使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时 消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效 浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分； 手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭 菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分 标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品 （护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、 安全注射。 2、严格手卫生。 3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。 4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。 3 3 2 2 1.观察医护人员标准预防措 施执行情况，查看职业暴露登 记本 2. 查看两名医务人员手卫生 3. 现场考核两名医生。 工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务 人员未严格执行手卫生扣1分；提问两名医务人员， 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。 消毒隔离 10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全 过程科学有序。 2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后 按要求清洗消毒。 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 3 3 4 现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车 辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后，未 按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分。
年终医政工作检查表
2011年终医疗、医政检查记录表 单位名称： 一、2011年上半年工作检查整改通知的整改落实情况 二、医疗质量万里行活动督查记录（20110526印发玉卫医[2011]92号） 1、制定实施方案：有无；活动总结：有无；领导小组会议记录：有无。 2、开展活动报导：是否；开展先进典型、先进事迹的宣传：是否。 3、整改落实情况：院部检查开展：是否；院部检查记录：有无。整改落实情况检查记录：有无。 4、医疗技术记录名册：有无；擅自开展第二、三类医疗技术：是否；开展的第二、三类医疗技术名称： 三、医疗机构用血管理含打击非法用血管理监督检查 （一）人员情况 1、有无未取得医学资格的人员独立从事储血、配血工作：有无 2、临床输血教育培训相关资料和记录有无 （二）血液来源：1、血液来源：全部临床用血是否均来自玉林市中心血站：是，否 2、本院是否向外院提供血液：是，否 3、有无自行采集血液并将采集的血液为病人输血：有，无 （三）临床用血管理：1、用血申请： （1）《临床输血申请单》是否符合《临床输血技术规范》的要求：是，否。 （2）经治医师填写《临床输血申请单》后，是否由上级医师（主治医师以上）核准签字：是，否。 （3）决定输血治疗前是否按《临床输血技术规范》要求，签署《输血治疗同意书》：是，否。 2、交叉配血：（1）是否进行交叉配血：是，否
（2）交叉配血前是否复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查患者Rh(D)血型：是，否（3）是否存在异型血液输注：是，否 3、开展临床科室合理用血节约用血考核：是，否；临床科室合理用血节约用血考核汇总表：有，无。 （四）废弃血袋、交叉配血血样是否严格按《医疗废物管理条例》要求处理：是，否 四、临床药品管理包含基本药物采购及安全用药、合理用药检查记录 1、全部广西器械集中采购网基药系统采购：是否；全部按中标价采购：是否；全部合格配送商配送：是否；按要求签订购销合同：是否。 2、制定了本单位的药品采购计划：是否；制定了本单位的药品采购目录：是否；制定了本单位的基本药物采购目录：是否； 3、乡镇卫生院按规定发送采购订单情况（详见桂药招办〔2011〕22号）：7月---12月下订单次数（为常规订单）：次，每月20-22日发送的订单次数（为补充订单）：次，按规定（根据配送商虚拟库显示情况）发送订单：是否 4、及时入库验收情况（抽查2次订单完成情况----反映两天配送到位率，出具签收单后24小时内网上确认率）： 2次订单下单时间药品的到货时间出签收单时间网上到货确认时间 5、开展处方月点评工作：是否；定期检查不合理用药情况：是否，多长时间检查一次：。反馈情况：是否定期制作不合理用药分析报告：是否，多长时间制作不合理用药分析报告一期：。 6、是否建立了不合理用药的奖惩制度：是否；本年度受奖人数：人次，奖励形式：物质，精神奖励，现金，价值元；本年度受罚人数：人次，处罚形式：罚款或扣除奖金，现金价值元，行政处分，调岗，停职。 7、学习和培训情况：合理用药知识培训与教育次数：次；基本药物培训人次。 五、抗菌药物临床应用专项整治情况（20110519印发玉卫医[2011]95号） 1、制定了本院实施方案：是否；成立了专项整治领导小组：是否；领导小组会议记录：有无。抗菌药物临床应用管理组织机构：有无；开展工作：是否。 2、制定工作制度：抗菌药物临床应用管理责任制：有无；医疗机构负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状：是否。明确抗菌药物合理应用控制指标：是否。抗菌药物处方点评制度：有无。 3、开展抗菌药物临床应用基本情况调查：是否。二级医院建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系：是否。 4、抗菌药物临床应用相关专业培训：有无； 5、加强抗菌药物购用管理：抗菌药物目录：有无；二级医院抗菌药物品种符合规定{原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。]：是否。 6、抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案：是否。制定临时采购程序：是否。 7、住院患者抗菌药物使用率不超过60%：是否。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%：
开展医院管理年活动情况汇报
开展医院管理年活动情况汇报为贯彻党的十六届六中全会和胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话精神，落实XX年全国卫生工作会议的部署。卫生部和国家中医药管理局决定，XX年继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。根据上级的有关部署，结合我院的工作实际，自XX年开展医院管理活动以来，不断加强医院管理，提高服务质量，规范医疗行为，改善服务态度，取得了一定的成效，在此基础上，XX年继续深入开展医院管理年活动。现将近年来我院开展医院管理年活动情况汇报如下： 一、基本情况 我院是一所以妇女儿童为主要服务对象的专科医疗保健单位，担负保障全县妇女儿童身心健康的重任，全院现有在职在编人员223人，卫生技术人员181人，占总人数81%，卫生技术人员中正高职称1人，副高职称13人，中级职称29人，护理人员67人，现有床位120张。开设具有妇幼保健专业特色的妇科、产科、儿科、新生儿科住院部和妇科、不孕专科、更年期专科、乳腺疾病专科、围产期保健和儿童保健系列（听力、智力、口腔、牙科、儿童生长发育）等保健治疗专科门诊。 主要设备有：全自动生化仪、离子分析仪、电解质分析
仪、微量元素检测仪、500ma程控电视x光机、四维彩色b 超、十二导联心电图仪、远红外线乳腺检查仪、阴道镜、宫腔镜、自凝刀、电频刀、产后康复治疗仪、盆腔治疗仪、远程胎儿监护仪、妊高征普查监测系统、内窥式流产吸引系统、全电脑连体牙科综合治疗机、婴儿保暖箱、电脑输液泵、呼吸机、黄疸监测仪、开放式辐射抢救台、蓝光治疗仪等。 开展业务包括：妇科疾病、接生助产、孕期保健、儿科、新生儿科、儿童保健等医疗保健技术方面具有专科优势，开展从孕前、孕期、产前、产后全程全面的保健服务，开展儿童生长发育过程中口腔、视力、智力、听力、微量元素缺乏的筛查、治疗保健项目。开展无痛人流、无痛分娩、剖腹产、腹膜外剖腹产、卵巢肿瘤切除、子宫全切次全切术、子宫肌瘤剔除，子宫颈癌、卵巢癌根治术、乙状结肠代阴道术、自凝刀子宫内膜消融术、不开刀子宫肌瘤自凝刀治疗术及其他妇科常见病、多发病的诊治，具备对急、危、重病人的抢救治疗能力，包括各种原因引起的致命性阴道大出血，胎盘早剥、植入性胎盘、子宫破裂、输卵管破裂、产后大出血、子痫、dic（弥漫性血管内凝血）、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。儿科、新生儿科能收治新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、肺透明膜病、颅内出血、多脏器功能损伤等急、危、重新生儿科疾病及儿科常见疾病。
关于开展医院管理年活动方案
竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除关于开展医院管理年活动方案关于开展医院管理年活动方案 时间： 20XX-11-06 栏目： 计划方案
医院关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案为认真贯彻落实国家卫生部和国家医药管理局关于开展医院管理年活动的有关精神，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进医院管理的科学、规范化和标准化建设，根据文秘部落市卫生局######号文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”的主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足全市人民日益增长的医疗服务需求。二、组织领导为切实加强对本次活动的的领导，成立医院管理年活动领导小组：组长：副组长：成员：三、工作目标和任务分解（详见附件）四、实施步骤（一）、动员部署阶段（20XX年7月上旬前）完成“医院管理年”活动的准备，动员和组织发动工作。制定并下发本院“医院管理年”活动方案，召开动员大会，统一思想。提高开展“医院管理年”活动的重要性和必要性，认识对活动内容进行具体部署。（二）、组织实施阶段（20XX年7月-10月）各科室要按照医院管理年活动的工作目标和任务，认真组织实施。
（三）、自查与整改阶段（20XX年11月上旬）医院根据“医院管理年”工作目标和重点要求，对全院开展的本次活动进行全面的检查、验收，并提出改进措施，狠抓落实。（四）、总结迎查阶段（20XX年11月-12月）医院对本次活动的情况进行总结，准备迎接上级卫生主管部门的检查考核。五、工作要求（一）统一思想，提高认识。开展医院管理年活动是今年卫生部贯彻落实“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众权益的一项重要工作。全院职工要充分认识开展医院管理年活动的必要性、紧迫性、重要性，以高度的责任感和使命感，投身到医院管理年活动中去。并将医院管理年活动与保持共产党员先进性活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，做到两不误，两促进。（二）加强领导，务求实效。各科室主任作为本科室医院管理年活动的第一责任人，要高度重视本次活动，切实加强组织领导，在工作中要做到四个到位：思想重视，认识到位；科主任负责制，责任到位；任务分解，措施到位；督促检查，整改到位。按照医院任务分解，层层落实，责任到人，形成一级抓一级，一级对一级负责的局面。（三）发现问题，严肃处理。在医院管理年活动中，对违法违纪行为，将严肃处理，在全院通报和曝光，并与个人绩效考核挂钩。（四）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，各科室要对本次活动进行认真总结，科与科之间开展横向交流。医院将对活动
医院感染管理自查报告doc
医院感染管理自查报告 篇一：医院感染管理自查报告 医院感染管理自查报告 为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下： 一、加强组织领导： 医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实： 制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。 三、加强对重点科室的院感管理工作： 医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌
包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地 控制了医院感染的发生。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度： 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品管理： 医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。 七、医疗废物管理： 医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废
医院感染管理检查表
枣庄市中医医院感染管理检查表科室名称：检查时间：检查者： 检查 项目 检查主要内容扣分存在的问题持续改进措施 院感管理组织机构医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任，临床科室有临床医院感染管理小组，制定有本科室院感管理制度并组织实施医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题（遇有特殊情况随时召开） 将医院感染管理指标纳入医院质控内容 医院感染管理科（办公室）配备具有医院感染管理实际能力的专职人员，持有上岗证，人数能满足工作需要 兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新 有科室的医院感染管理工作总结和工作计划 对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报告制度和网络 门诊急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开 实行传染病预检分诊制度，分诊台配备必须的检查设备和防护用品 传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒设备，肠道门诊设立专用厕所，专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录 急诊科（ICU）布局合理，分治疗室（区）和监护区，治疗室（区）设流动水洗手设施 感染病人和非感染病人分开，特殊感染病人单独安置 医护人员进入ICU必须戴帽子、口罩、穿专用工作衣、鞋，接触每一个病人前后均洗手严格探视制度，限制探视人数，进入时有防护措施 每月对医护人员的手、消毒液、空气、物体表面消毒效果进行卫生学监测并有监测记录 治疗室、处置室、换药室、注射室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。有流动水洗手设施。 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 无菌物品必须做到一人一用一灭菌，无菌物品在有效期内使用 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用
医疗服务行动计划检查表
2017年宿迁市改善医疗服务行动检查评分细则（总分1000分） 项目检查内容分 值评分标准扣 分 扣分理 由 改善门诊服务（200分）1.优化诊室布局流程。合理分布各专业诊室和医技检查室，分层分科 分区挂号、收费、候诊。中医医疗机构要根据中医诊疗特点优化服务 流程，缩短患者取药等候时间。 2.保持环境整洁舒适，严格落实公共场所禁烟要求。 3.设置标识清晰醒目。门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建 筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统。各科室指示标识准 确、规范、清晰；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设 置醒目的安全警示。 4.改善便民服务设施。提供自助预约、挂号或费用查询等服务，医疗 区域有足够的候诊空间。 5.深入推进预约诊疗。与省集约式预约诊疗平台直连。各医院积极推 进窗口、诊间、出院、电话、短信、网络、社区和乡镇基层等多种预 约方式，方便患者预约，加强预约诊疗管理，确保预约成功率。 6.推行MDT（多学科协作诊疗模式）。2015年二级甲等及以上综合医院 开展科室及病种不低于3个，其他二级综合医院不低于1个（肿瘤科为 必选科室）。 7.实行专家门诊“全日制”。积极推行专家门诊“全日制”和专家门诊 “中心制”, 确保诊疗时间、诊疗质量和服务。 8.合理调配医疗资源。实行门诊服务窗口和诊室弹性排班，保证医师 有足够的诊查时间。 20 分 1.布局流程不合理的扣10分，窗口发 现排队等候时间超过10分钟扣10分； 未实行分层分区挂号、收费、候诊扣 10分，共30分； 2.环境卫生保洁不到位，发现一处扣5 分，扣完为止，院内发现禁烟不到位， 此项不得分，共10分； 3.指示标识不清晰醒目发现1处扣5 分；危险品、有毒有害品等警示标志 不醒目的扣10分，共20分； 4.便民服务设施不到位的发现一处扣 10分，共30分； 5.预约诊疗服务量少扣5分，未与省平 台连线扣10分，共20分； 6.MDT服务量少扣10分，未开展扣20 分，共20分； 7.未实行或不到位扣15分，共15分； 8.未实行或不到位扣15分，共15分； 9.未合理安排节假日服务扣10分，未 向社会提前公布扣10分，共20分； 10.窗口服务态度差，发现一起扣10 分，未实行扣20分，共20分。