小儿回流灌肠操作演示
2016年操作演示培训记录
小儿灌肠的注意事项
小儿灌肠的注意事项 灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。 小儿常用灌肠液：10%水合氯醛、开塞露、蒙脱石散、吲哚美辛、退热方 1、10%水合氯醛常用于MRI检查儿童，MRI检查需要患者制动、安静，由于MRI 检查时间长、噪声大,患儿对周围环境和仪器陌生,更容易产生恐惧心理,因此,大多数患儿在清醒状态下,不能配合检查。水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥作用，且起效快，持续时间长，通常服药后10?20min患者即可入眠，持续6?8h,醒后无不适感。 2、开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。临床上 通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来协助排便。开塞露为缓泻药类非处方药品，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。 3、蒙脱石散是很细的粉末，不溶于水，口服或灌肠后能均匀地分布到整个肠 腔表面，可以吸附病原体，使之随着粪便排出体外，还能恢复小肠的正常蠕动，修复被损坏的肠细胞等，所以对急、慢性腹泻都有很好的效果。临床适用于成人及儿童急、慢性腹泻，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。思密达蒙脱石散一般是不吸收的，副作用就是容易导致便秘的发生。由此也可以知道，思密达蒙脱石不存在依赖性。 4、吲哚美辛又名消炎痛，具有显著的清热、消炎、抗风湿作用。吲哚美辛可 有效抑制体内前列腺素（PG合成而产生解热作用。以消炎痛研细粉末和水保留灌肠，可退高热，以中药水煎制成退热方灌肠，药物可通过肠道直接被吸收，可辅助退高热。 小儿灌肠的注意事项： 1、灌肠前对家长及患儿进行心理疏导,解释灌肠目的、注意事项,以及物品
先天性巨结肠回流灌肠的护理
先天性巨结肠回流灌肠的护理 发表时间：2011-12-16T15:20:34.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：江丽丽杨春[导读] 在整个灌肠过程中，要密切观察患儿的腹痛情况及腹部体征。 江丽丽杨春（泸州医学院附属医院儿外科四川泸州 646000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0227-02 【摘要】目的探讨先天性巨结肠行回流灌肠的正确护理措施。方法通过60例患儿行回流灌肠的护理观察，总结临床护理体会。结果加强健康宣教，心理护理，及时解决灌肠时遇到的问题。密切观察灌肠过程中及灌肠后患儿的表现，可有效预防并发症的发生。结论正确的护理措施可保证治疗的安全性和有效性。对减轻患儿痛苦和降低并发症起着至关重要的作用。【关键词】回流灌肠先天性巨结肠回流灌肠是先天性巨结肠的首要治疗措施[1]，其目的是尽快清除肠腔内的粪便和积气。应用这种针对性的灌肠方法，即可逐渐清除其扩张段结肠内的积粪，排出气体，解除便秘，减轻腹胀，维持其排便功能，达到进食及营养吸收的目的。并为医生施行根治手术做好充分的肠道准备。故护理人员应熟练掌握其疗法;现就回流灌肠的具体操作方法及步骤介绍如下： 1 临床资料 2006年1月至2008年12月我院小儿外科收治先天性巨结肠患儿60例，其中男48例，女12例，年龄2个月～12岁；所有病例均有出生后排便延迟、腹胀等现象，经行钡剂灌肠提示为先天性巨结肠症。 2 用物准备 一次性肛管，一次性注射器50ml，38～41℃生理盐水(按需准备)，石蜡油、棉签、手套、便盆、中单及胶单，肛管扶托(用小儿一次性纸尿裤在肛门相对应的位置剪一个直径约1cm大小的圆孔，起保护肛周皮肤和肛管固定作用)，冬天备棉脚套1副，调好室温25～30℃，必要时根据医师要求备好药物如：甲硝唑等。 3 患儿准备 灌肠期间给患儿进流质无渣饮食，灌肠时间按医嘱执行。每天1次的为上午9时进行，每天2次的为上午9时和下午3时进行，一般按医嘱灌肠需要约7～14d，为手术做好准备，灌肠前30min根据患儿年龄给予适量的石蜡油注入，扩张肠段并保留5～10min，有利肠腔内粪便排空。 4 操作方法 冬天调好室温，防止患儿受冷,为患儿穿上棉脚套。床沿铺中单婴幼儿横卧床上,臀部尽量靠床沿抬起双下肢,学龄期儿童处平卧曲膝位,略抬高臀部。操作者戴上手套，石蜡油润滑肛管约15～20cm，暴露肛门，用石蜡油润滑肛门，缓慢轻巧地将肛管插入肛门，切勿用力猛插，到达结肠狭窄段时，有阻力感，这时要轻柔地试插，同时要改变插管方向。当肛管通过狭窄段进入扩张段时，有一种脱空感，同时肛管外口突然有气体、粪便溢出。肠腔内压力大时呈喷射状排出。然后用一次性注射器50ml抽吸温盐水50ml，从肛管外端均匀地灌入肠内，每次注入量不得超过100～150ml，根据实际情况而定婴幼儿或者体质弱的患儿灌入的温盐水应减量。注射器脱离肛管后，就让粪便由肛管外端口排出，接于便盆内，反复进行灌洗。在排出粪便间隙用左手顺时针按摩患儿腹部，以助瘀积粪便溶解后排出体外。若遇粪便结块变硬，难以排出体外，可按医嘱应用石蜡油50ml～100ml，在洗完肠后保留灌肠。保留1h后，再用温盐水回流灌肠至腹胀消失。灌洗完毕根据医师要求应用甲硝唑保留灌肠。对术晨的最后1次灌肠，要求流出液无粪渣如清水样为止。对钡灌肠造影的配合，造影日上午不行灌肠先作造影，若x线征象明显的患儿，造影后即可行灌肠，清除肠内钡剂及粪便。若遇新生儿x线显影不典型，要求24h复查，原则上不作灌肠，次日复查完毕后再作灌肠。 5 常见的问题及对策 5.1 肛管通过狭窄段困难。当肛管到达结肠狭窄段时有阻力。尤其是长段型先天性巨结肠病例。在这种情况下，插肛管前应先阅x光片以了解病变类型，边灌液边插管，动作要轻柔，同时要改变插管的方向[2]。如婴幼儿结肠狭窄明显、插管有困难时，应选择较细的肛管，当肛管通过狭窄段进入扩张段时，有一种脱空感，同时肛管外口突然有气体、粪便溢出。 5.2 灌液时，有阻力并且液体从肛门口喷出(肛管反折)。这说明肛管反折，没有通过狭窄段，应拔出肛管后重插(在拔管时，证实肛管反折，未通过狭窄段)。 5.3 灌液后，肛管外口无液体吸出或流出(肛管孔被粪块堵塞)。这说明肛管孔已被粪块堵塞，应拔出肛管，消除粪块，再行插管，并嘱患儿不进含渣食物。 5.4 液体流出不畅。可来回抽动肛管，调整肛管位置，同时用左手轻柔按摩腹部，促进粪便及液体排出。 5.5 灌出液中微含血丝。可能为肠黏膜局部轻度受损所致，应减少肛管抽动次数，(应考虑到肠黏膜局部轻度受损)。 5.6 灌肠后腹胀改善不明显，这时应保留肛管，并保持引流通畅，也可用虹吸方法促进灌入液体的排出。 5.7 肛门口皮肤发红。灌肠后擦净会阴部，涂上锌氧油软膏。 6 注意事项 6.1 在插管过程中，切勿使用暴力，尤其是注意直肠乙状结肠交界处呈向左侧弯曲，以及脾曲部位的弯曲。若用力过大，可能造成肠穿孔。又因新生儿肠壁菲薄而短小，插管时更应慎重小心，且选择柔软，粗细适宜的肛管。 6.2 灌洗液的配制，每500ml温开水中放入4.5g食盐1包(本院应用医用氯化钠)。切勿使用清水或高渗盐水灌肠，严防水中毒、盐中毒发生 [3]。 6.3 每人灌洗总量按每公斤体重100～200计算。新生儿每次灌洗量不超过500ml。 6.4 灌洗液温度为38～41℃，过烫易损伤肠粘膜。 6.5 灌肠过程中，要求灌出量≥灌入量。 6.6 在整个灌肠过程中，要密切观察患儿的腹痛情况及腹部体征。警惕肠穿孔的发生。 7 小结
灌肠法的操作程序及注意事项
灌肠法的操作程序及注意事项 （一）大量不保留灌肠法 1、目的 ⑴解除便秘、肠胀气。 ⑵清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 ⑶稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 ⑷灌入低温液体，为高热患者降温。 2、评估 ⑴患者的病情及治疗情况。 ⑵患者的意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力。 ⑶患者心理状态及对灌肠的理解、配合程度。 ⑷患者肛周围皮肤、黏膜情况。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度） ⑵洗手、戴口罩 ⑶准备用物 按医嘱备灌肠液、弯盘、肛管（18～22号）、灌肠筒（一次性灌肠袋）、1000ml 量杯、润滑油、止血钳、手纸、水温计、搅棒、一次性尿布、输液架、便盆、手套。 ⑷按医嘱配灌肠液 ①一般为0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水（温度39～41℃，降温用28～32℃）。 ②液量：成人500～1000ml,儿童200～500ml。 ⑸二人对查
⑹携用物至患者床旁 ①查对患者床头牌，呼唤患者姓名。 ②向患者解释操作的目的并嘱患者排尿。 ③关闭门窗，遮挡患者。 ④将枕头稍移向操作者，协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部（用棉被覆盖病床准备患者胸、背及下肢）。暴露臀部，臀部稍移至床沿，将双膝屈曲。高龄者可取仰卧位（臀下垫便盆）。 ⑤臀下垫一次性尿布。 ⑥调节输液架的高度（患者肛门至灌肠筒内液面40~60cm）。 ⑦将灌肠筒挂于输液架上，橡胶管前端放置弯盘内（如灌肠袋已连接肛管，可将肛管放于灌肠袋内）。 ⑧备4块卫生纸于尿布上。 ⑺灌入 ①戴手套。 ②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端10～15cm。 ③将肛管尾端与橡胶玻璃接管衔接（冲洗袋已连接）。 ④排除管内气体（排气时将液体至于弯盘内），夹紧肛管。 ⑤左手取一卫生纸分开臀部，暴露肛门。 ⑥嘱患者张口深呼吸，持肛管按解剖特点轻轻插入直肠（即先向前，再向后）7～10cm，小儿约4～7cm。 ⑦左手固定肛管、右手松开止血钳，使溶液缓缓流入。 ⑻观察 ①控制流速，观察患者的反映。
小儿保留灌肠技术操作规范
小儿保留灌肠技术操作规范 一、操作目的 镇静、催眠及治疗肠道感染。 二、评估要点 评估患儿的病情、意识状态、合作及耐受程度、肛周皮肤黏膜情况。 三、物品准备 1、治疗盘内：治疗巾内备注洗器及肛管（根据患儿年龄选择不同型号的肛管）、血管钳、弯盘、润滑剂、棉签、卫生纸、一次性防水垫单、水温计、一次性清洁手套、小垫枕、手消毒剂； 2、根据医嘱准备灌肠溶液：10％水合氯醛或者其他抗生素溶液10-20 毫升；温开水2-5毫升； 3、其他：输液架、医用垃圾桶、生活垃圾桶、酌情备便盆、便盆巾。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对床号、姓名、住院号，评估患儿，协助患儿先排便。 3、洗手，戴口罩。 4、根据医嘱取灌肠溶液进行配置，测量溶液温度38℃。 5、酌情整理治疗台，再次洗手。 6、备齐用物携至床边，再次核对。 7、协助患儿脱去裤子，取仰卧位，将小垫枕垫于患儿臀下，使
臀部抬高10cm，解开尿布，如无大小便，可用尿布垫在臀部和便盆之间。 8、置垫单于臀下，患儿臀部放于便盆宽边上，双膝屈曲，约束固定患儿，适当遮盖患儿保暖。 9、再次核对，戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管，排气夹管。 10、润滑灌肠管前端（婴儿 2.5-4cm，幼儿 5-7.5cm）。 11、分开臀部，暴露肛门，将肛管缓缓插入肛门，年长配合患儿指导作深呼吸，置入后固定肛管，松开血管钳缓慢注入药液，护士一手持肛管，同时观察灌肠液下降速度及患儿情况。注入完毕后再注入温开水 2-5ml。润滑灌肠管前端（婴儿 2.5-4cm，幼儿 5-7.5cm）。 12、抬高肛管尾端，待液体全部注入后，用卫生纸包裹后拔出肛管，清洁肛门。 13、撤出治疗巾及小垫枕，脱去手套。 14、协助患儿平卧，合作患儿嘱尽量忍耐保留药液数分钟后再排便，如果患儿不配合，可用双手夹紧患儿两侧臀部。家长行相关知识宣教。 15、再次核对。协助排便，擦净臀部，取下便盆，包好尿布，整理床单位。 16、核对清理用物，洗手，取口罩，记录。 17、操作速度：完成时间 20 分钟以内。 五、指导要点 1、灌肠过程中，患儿有便意，指导患儿做深呼吸，同时适当调
先天性巨结肠回流灌肠的护理
先天性巨结肠回流灌肠的护理 【摘要】目的探讨先天性巨结肠行回流灌肠的正确护理措施。方法通过60例患儿行回流灌肠的护理观察，总结临床护理体会。结果加强健康宣教，心理护理，及时解决灌肠时遇到的问题。密切观察灌肠过程中及灌肠后患儿的表现，可有效预防并发症的发生。结论正确的护理措施可保证治疗的安全性和有效性。对减轻患儿痛苦和降低并发症起着至关重要的作用。 【关键词】回流灌肠先天性巨结肠 回流灌肠是先天性巨结肠的首要治疗措施[1]，其目的是尽快清除肠腔内的粪便和积气。应用这种针对性的灌肠方法，即可逐渐清除其扩张段结肠内的积粪，排出气体，解除便秘，减轻腹胀，维持其排便功能，达到进食及营养吸收的目的。并为医生施行根治手术做好充分的肠道准备。故护理人员应熟练掌握其疗法;现就回流灌肠的具体操作方法及步骤介绍如下： 1临床资料 2006年1月至2008年12月我院小儿外科收治先天性巨结肠患儿60例，其中男48例，女12例，年龄2个月～12岁；所有病例均有出生后排便延迟、腹胀等现象，经行钡剂灌肠提示为先天性巨结肠症。 2用物准备 一次性肛管，一次性注射器50ml，38～41℃生理盐水(按需准备)，石蜡油、棉签、手套、便盆、中单及胶单，肛管扶托(用小儿一次性纸尿裤在肛门相对应的位置剪一个直径约1cm大小的圆孔，起保护肛周
皮肤和肛管固定作用)，冬天备棉脚套1副，调好室温25～30℃，必要时根据医师要求备好药物如：甲硝唑等。 3患儿准备 灌肠期间给患儿进流质无渣饮食，灌肠时间按医嘱执行。每天1次的为上午9时进行，每天2次的为上午9时和下午3时进行，一般按医嘱灌肠需要约7～14d，为手术做好准备，灌肠前30min根据患儿年龄给予适量的石蜡油注入，扩张肠段并保留5～10min，有利肠腔内粪便排空。 4操作方法 冬天调好室温，防止患儿受冷,为患儿穿上棉脚套。床沿铺中单婴幼儿横卧床上,臀部尽量靠床沿抬起双下肢,学龄期儿童处平卧曲膝位,略抬高臀部。操作者戴上手套，石蜡油润滑肛管约15～20cm，暴露肛门，用石蜡油润滑肛门，缓慢轻巧地将肛管插入肛门，切勿用力猛插，到达结肠狭窄段时，有阻力感，这时要轻柔地试插，同时要改变插管方向。当肛管通过狭窄段进入扩张段时，有一种脱空感，同时肛管外口突然有气体、粪便溢出。肠腔内压力大时呈喷射状排出。然后用一次性注射器50ml抽吸温盐水50ml，从肛管外端均匀地灌入肠内，每次注入量不得超过100～150ml，根据实际情况而定婴幼儿或者体质弱的患儿灌入的温盐水应减量。注射器脱离肛管后，就让粪便由肛管外端口排出，接于便盆内，反复进行灌洗。在排出粪便间隙用左手顺时针按摩患儿腹部，以助瘀积粪便溶解后排出体外。若遇粪便结块变硬，难以排出体外，可按医嘱应用石蜡油50ml～100ml，在洗完肠后保留
新生儿清洁灌肠操作流程及评分标准
新生儿清洁灌肠操作流程及评分标准 一、操作目的 1、刺激肠蠕动，软化、消除下部肠道的内容物，清洁及缓解腹胀。 2、促进胎便早日排出，减轻黄疸。 二、物品准备 20ml或10ml注射器2具、肛管2根、弯盘、一次性薄膜手套、石蜡油棉球、温生理盐水100ml、干净尿布湿2块、鞣酸软膏、纸巾等。 三、操作步骤 报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿清洁灌肠术，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→取医嘱本核对治疗单→检查肛管、一次性注射器（名称、有效期、挤压）→口述：请二人查对→推车入病房→取治疗单查对药品、床号、床头卡姓名、手足圈→免洗液洗手→开暖箱小门→协助患儿取左侧卧位或平卧位，解开尿布湿垫于臀下→取注射器抽取温生理盐水5-10ml连接好一次性肛管并用石蜡油棉球润滑前端置治疗盘中备用→操作者戴上薄膜手套一手分开患儿臀部，露出肛门，一手将导管缓慢插入肛门4-5cm→缓慢注入生理盐水→吸出液体弃于弯盘中→反复重复操作（按每次5-10ml注入和吸出，反复进行冲洗，直至抽出液中不见粪块为止）→术毕，反折导管迅速拔出→用纸巾在肛门处轻轻按摩→涂擦鞣酸软膏做好臀部护理→更换尿布湿→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→再次查对床号、姓名、手足圈→观察洗出液颜色、性质及观察患儿有无不良反应→整理用物→洗手→记录于新生儿护理记录单中。 四、应知应会 1.灌肠液的选择？ 答：根据灌肠目的选择不同溶液：清洁灌肠一般使用生理盐水或0.1%—0.2%肥皂水，温度为39—41℃，降温灌肠时常用冷生理盐水，温度28—32℃，镇静时可用10%水合氯醛，治疗肠道感染时可用2%黄连素或0.5%—1%新霉素等，用量遵医嘱。 2.灌肠的禁忌症？
小儿灌肠药物的四种总结
小儿灌肠药物的四种总结 小儿腹泻是临床的常见病多发病，也是一个让医生头疼家长发愁的事。治疗小儿腹泻的首要目标就是要辨别病因,根据患儿的年龄，体温，喂养情况，大便性状，发病缓急，发病病程，发病季节，实验室检测，脱水程度，精神状态等思路辨别：生理性的还是病理性的，感染性的还是非感染性的，肠道内还是肠道外的，细菌性的还是病毒性的。根据这些病情基本可以确定治疗方案。好多患儿因为种种原因无法吃药，或轻度脱水没有达到需要补液的程度而束手无策。灌肠可以解决这一难题。灌肠在基层卫生院也是独树一帜，用的药物也是五花八门，治疗的疾病更是五花八门。本人搜集了几套灌肠组合，希望对大家有用。 灌肠1号：利福平，治疗菌痢效果很好，抗菌谱涵盖痢疾杆菌，大肠杆菌。直达病灶部位，机体吸收少，肝肾副作用小，保留时间很长尿液才会出现粉红色。病情严重的加呋喃唑酮，腹痛加654-2。. 灌肠2号：吡哌酸，鞣酸蛋白，（水样泻改思密达）呕吐加witb6,肠鸣音亢进加654-2,治疗大肠杆菌性肠炎，吡哌酸属二代喹诺酮类，教科书注禁用于18岁以下，本人多年经历也没有发现不良反应，但有癫痫患儿，脱水严重，精神萎靡的患儿为了安全起见也是不用的。 灌肠3号：鞣酸蛋白，思密达，叶酸，654-2，呕出加witb6,病程长加cowitb.适合病毒性肠炎水样便，轻中度脱水的患儿，叶酸具有很好的调节胃肠功能的作用。 灌肠4号：婴儿健脾散，叶酸，适合肠消化不良的患儿，配合肠道有益菌口服。保留时间长可能会出现黄色尿液。 以上方法均用生理盐水稀释，根据患儿体重药品和生理盐水确定用量。药量约为每天口服用量的一半。每天两次。灌肠前嘱患儿排便，左手提起患儿脚踝，右手在腹部做逆时针旋转，并转动身体，使药液逆流，延长保留时间。
小儿灌肠用中西药协定处方
小儿灌肠用中西药协定处方（我看了一下，里面18岁以下禁用的氟喹诺酮类的药物都在小儿灌肠处方中出现，严重违背用药原则，家长应该看看） 注意：下列处方只是某些培训班的内容，但是其处方原则大多数严重违规。请网友看过自行斟酌。后果自负。 用西药协定处方 上感佳 速效伤风胶囊0.3gX6粒 严迪片75mgX4片 病毒灵片0.1gX6片 维生素C片0.1gX6片 潘生丁片25mgX3片 共研细末分成6包,每次一包,每日二次.(为了较快消除患者的感冒症状,可加入地塞米松片3片) 腹泻停（止泻停） 思密达3gx3袋维生素B1片10mgX6片 强的松片5mgX3片654—2片5mgX3片 吡哌酸片0.25gx3片鞣酸蛋白片0.3gX12片 共研细末分成6包,每次一包,每日二次 请注意：炎热天气季节，维生素C片容易变质，可用浙贝母3g代替。特告！ 止喘散1号 （止咳散1号或止嗽散1号） 速效伤风胶囊0.3gX6粒 严迪片75mgX4片 地塞米松片0.75mgX3片 盐酸异丙嗪片12.5mgX3片 舒喘灵片2.4mgX3片 浙贝母3.5g 共研细末分成6包,每次一包,每日二次 适应病程初期的小儿支气管炎、小儿肺炎。 止喘散2号 （止咳散2号或止嗽散2号） 速效伤风胶囊0.3gX6粒
严迪片75mgX4片 地塞米松片0.75mgX3片 盐酸异丙嗪片12.5mgX3片 舒喘灵片2.4mgX3片 川贝母3.5g 共研细末分成6包,每次一包,每日二次 适应病程较久的小儿支气管炎、小儿肺炎。 二常用中药处方及中药药袋的制备 肺炎宁散1号 麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10浙贝母10 制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包 功能主治：清热解毒宣肺化痰止咳平喘 适应症：初期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘 用法；肺炎宁散一包加水350ml---400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。 肺炎宁散2号 麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10川贝母10 制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包 功能主治：清热解毒宣肺化痰止咳平喘 适应症：恢复期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘 用法；肺炎宁散一包加水350ml---400ml浸泡10分钟，武火煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至120—130ml过滤取汁，装瓶备用。 香苏感冒散 香附12苏叶10陈皮10藿香15金银花15厚朴10白芷10半夏10桔梗10柴胡10连翘10香薷12 滑石15板兰根15苍术10大枣12甘草10 制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包 功能主治：疏风清热解表化湿宣肺化痰理气和中 适应症：四时感冒不论风寒、风热、夹暑、夹燥皆可，尤以胃肠型感冒、夏令感冒为佳！ 用法；香苏感冒散一包加水350ml---400ml，生姜一片浸泡10分钟，武火煎开10---20
小儿灌肠
摘要】综述小儿保留灌肠的临床护理进展,内容主要为肛管的改良、插入深度、灌肠液的选择及灌肠前后的体位安置等。以期对临床儿科护理工作起到促进和发展作用。 【关键词】儿童；保留灌肠；护理；综述文献 保留灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法［1］。保留灌肠作为一种临床护理技术和给药途径，因其操作简便，起效快，对患儿无伤害，越来越受到临床医护人员的重视及患儿、家长的欢迎。现就临床应用情况作一综述，以期对临床儿科护理工作起到促进和发展作用。 1 肛管的改良 经临床应用发现，橡胶管存在以下缺点：①管径粗，插管阻力大，刺激性强，导致患儿疼痛而不配合造成插管失败。②管壁透明度小，观察难度大。③管径粗致管腔内残留药液多，剂量难以精确。④反复使用，易致医院感染。鉴此，刘玉华等［2］研制出一种新型灌肠管，即用一次性输液管，剪掉针头，用乙醇灯烤尾端片刻，使其黏合成钝圆形盲端，再在盲端剪3～4个侧孔，孔直径2.0 mm，消毒后即成；李翠萍等［3］用一次性头皮针剪去针头，接一次性注射器给小儿灌肠；陈玉敏［4］用一次性导尿管代替肛管给患儿灌肠;王爱英等［5］用一次性吸痰管代替肛管给婴幼儿灌肠,都取得良好效果。对于腹泻不止的患儿，陈海燕等［6］采用气囊导尿管为患儿灌肠，可以防止药液立即泻出，使药物在肠内保留一定时间。以上改良后的灌肠管均为硅胶管,管径细、质地软、前端圆滑、透明易观察、刺激性小，克服了传统橡胶管的缺点，减轻了患儿痛苦。 2 灌肠管插入的深度 小儿灌肠插入深度为7～10 cm［4］，也有报道为10～12 cm［］或10～15 cm［］。根据小儿直肠肛门局部解剖特点，10岁以后增至成人长度，而乙状结肠变化不大，平均长度为38.0 cm。刘敏等［11］将90例1～2岁患儿随机分为三组，A组(<10 cm)肛管前端仅达直肠，药液只能达到直肠下段，可直接刺激直肠引起排便反射，致使药液在肠内保留时间短，显效时间长，无效率为20.0%；B组(～15.0 cm)肛管前端已达乙状结肠下段，单位时间内灌肠流入直肠的液量减少［12］，避免了液体直接进入直肠引起排便反射，可使药液在乙状结肠内保留15 min 以上，显效时间短，无效率降低(16.6%)；C组(～20 cm)肛管前端已达乙状结肠中段，因结肠容量大，引起便意的机会少，疗效高，无效率为零。说明肛管插入15～20 cm效果最好。 3 灌肠液的选择 3.1 温度 灌肠液的温度过高或过低都不利于药物吸收［13］。据报道，灌肠液38.0℃与肠腔温度比较接近，可减少药液对肠道的刺激，增加局部血液循环，加快吸收［12］。若用于降温，灌肠液的温度应为28.0～32.0℃［1］。若患儿体温高于38.5℃，则用室温下或4.0℃的灌肠液灌肠降温［4］。灌肠液传统的保温方法是将药液浸泡在温开水中加热，此法在天冷时升温太慢，且不宜保温。而采用电热恒温水温箱保温，保持药液能以38.0℃的恒温灌肠，操作简单，效果好。 3.2 灌肠液种类 3.2.1 高热及高热惊厥：①高热患儿。高热是小儿呼吸道感染中最为常见的临床症状，是正盛邪实、邪正相争的表现。近年来，用中药煎剂或合剂给患儿灌肠退热取得显著疗效。如大黄煎水为85例高热患儿行保留灌肠，1 d内体温降至正常达72.9%，2 d内体温降至正常达100%［9］，且体温不再反弹。又如取柴胡20 g、青蒿20 g、大黄20 g、野菊花20 g、钩藤15 g、芒硝30 g、白茅根30 g、竹叶10 g、甘草10 g配制成浓缩液，对外感发热的181例患儿，先予100～200 ml清洁灌肠，5 min左右排便后臀部抬高10 cm，再予20～50 ml高位保留灌肠，2～3次/d，结果总有效率为88.2%［14］。刘爱敏［15］自拟热速停为高热症患儿灌肠，即取热速停水煎2次取汁，混合后浓缩至100 ml，分装入灌肠袋内，每袋20 ml；患儿先用生理盐水清洁灌肠，继用热速停高位保留灌肠，取得显著效果。以上3剂中药灌肠液,均有疏风解表、清热解毒之功。
小儿灌肠操作流程(保留)
小儿灌肠操作流程（保留） 物品准备 1 了解患儿病情、年龄、意识状态、心理状态、观察局部情况 2 仪表端庄，操作前洗手，戴口罩 3 准备用物：治疗盘内备助洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管（小儿常选用8-10Fr号导尿管）、血管钳、石蜡油、手套、5—10ml温开水、治疗盘外备卫生纸、橡胶单、治疗巾、弯盘、便盆、输液架、水温计、屏风、小垫枕。 4 溶液量不超过200ml，温度38~40℃。 操作流程 1.将物品携至病人床旁，核对病人并解释 2. 关闭门窗，屏风遮挡，嘱病儿大小便 3.根据病情选择不同卧位（仰卧或侧卧），双膝屈曲，腿裤至膝部，臀部移至床沿，垫橡胶单和治疗巾、垫小垫枕于臀下（臀部抬高10cm），置弯盘于臀边，大便失禁者取仰卧位，臀下放便盆，盖好被子，暴露臀部 4. 戴手套，用助洗器抽吸灌肠液，连接肛管，润滑肛管前段，拍尽管内气体，夹管，一手分开肛门，暴露肛门口，将肛管轻轻插入直肠8~12cm 5.固定肛管，开放管夹，缓缓注入溶液，注毕夹管，取下助洗器再吸取溶液，松夹后再行灌注直至溶液全部灌入，灌完后再注入温开水5~10ml。注药毕，夹紧导管，捏合臀部，尽可能保留较长时间 6. 肛管拔出放入弯盘，擦净肛门
7. 取下手套，协助病人舒适卧位，保留1小时以上。 8. 观察大便性状，必要时留取标本送检 9. 清理用物 10. 洗手，记录灌肠结果。 保留灌肠 一、目的： 自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内或通过肠粘膜吸收，达到治疗目的，常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。 二、注意事项： 1.保留灌肠前，应了解灌肠的目的和病变部位，以便采取合适位置。如病变在乙状结肠和直肠，应取左侧卧位，如病变在回盲部应取右侧卧位。 2.肛管要细，插入要深，使灌入药物能保留较长时间，有利于肠粘膜充分吸收，增强疗效。 3.肛门、直肠、结肠等手术后的患儿及排便失禁的患儿均不宜保留灌肠。