临床试验专业组质控制度

临床试验专业组质控制度

临床试验专业组质控制度

I.目的:保证临床试验数据的准确性、科学性和可信性,强化过程管理、不断提高临床试验质量,提高研究水平。

II.范围:适用于所有临床研究。

Ⅲ.规程:

1机构管理办公室秘书负责根据项目启动时间制订临床试验项目专业组质控计划,提前1月通知相关专业组和项目负责人(主要研究者)进行专业组质控检查。

2临床试验专业组质控检查由专业组负责人(科主任)安排专业组秘书和药物管理专员实施。

3依据《药物临床试验质量管理规范》、《中华人民共和国药品管理法》、《药物临床试验机构资格认定指导》、机构管理制度和标准操作规程等,对临床试验项目进行核查。研究期限不足1年的临床试验项目至少专业组自查1次(归档前);研究间期超过1年的临床试验项目至少每年1次,项目结束归档前必须进行专业组质量控制核查。

4专业组质量控制检查结束,认真填写《药物临床试验专业组质控记录表》和《临床试验质量评分表(自评)》,及时上交至药物临床试验机构管理办公室。

5 质控检查内容

5.1 专业组质控要求:对100%研究资料进行检查。

5.2 审核临床研究相关文件是否齐全(文件包括:伦理委员会批件(复印件)、临床试验协议(复印件)、研究者手册、临床试验方案、启动会记录、研究者履历、任务分配表、监查记录、相关资料交接清单等)。

5.3 根据方案和合同规定,判断试验进度是否与事先设定的一致。

5.4 审核获取知情同意书的方法是否适当,知情同意签署时间、填写等是否规范。

5.5 审核每一入选病例是否符合纳入标准,不在排除标准范围内。

5.6 审核检验检查、试验用药、合并用药、疗效判定等是否按照方案规定执行。

5.7 审核试验用药的领取、分发、回收记录是否与中央药房的记录一致。

5.8 审核每一例受试者的随访时间。

5.9 审核受试者的门诊或住院病历是否记录受试者参加临床试验的相关内容。

5.10 审核受试者的医嘱里是否有临床试验药物开具的相关内容。

5.11 审核AE、SAE是否记录完整、AE、SAE的判断是否准确、SAE是否及时上报。

5.12 将源文件与CRF 进行核对,以确认CRF 上的数据来源于源文件并和源文件一致。

5.13 病例报告表(CRF)的修改时是否保持原记录清晰可辩,由更正者签署姓名和时间。

质控科部门工作计划范本

Formulate objectives and tasks and daily work items management, so as to enhance the initiative and make the work orderly. 姓名:___________________ 单位:___________________ 时间:___________________ 质控科部门工作计划

编号:FS-DY-20138 质控科部门工作计划 医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下,按照二级甲等医院评审细则要求,结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理,现制定20xx年工作计划如下: 一、健全医疗质量控制体系 医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。 (一)医疗质量管理委员会:医院建立健全医疗质量管理委员会,由院长负责,成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。 职责:主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务,并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质

量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。 (二)质量管理职能部门:质控科牵头,组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题,提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班,每周三组织业务查房,发布质控报告,提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料,每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课,对我院新进人员进行培训,组织我院业务学习,加强业务培训,提高我院整体业务水平。 (三)科室质控小组:各临床、医技科室设立质控小组,由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人,负责对质控小组的工作进行指导、监督。 职责:制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法,对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度,发现医疗安全隐患及时

医院院感科质控小组成员表及职责.doc

科室医院感染检测小组成员名单 质控小组职责: 1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下,负责全院医院感染管理的日常工作。 2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染控制委员会报告。 4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。 5、收集、整理、总结医院感染监控信息,并及时向全院各部门、各科室反馈。 6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。 7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。 9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。 10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。 12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。 13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。 14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 15、对科室设备、设施进行安全检查,防止隐患的发生。

质量管理员的职责: 1、负责科室设备、设施进行安全检查,防止隐患的发生。 2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作,并及时向全院各科室反馈。 3、发现特殊微生物感染或流行倾向时,及时报告医院感染管理委员会,制定有效防控措施。 4、院内感染暴发时,配合医院感染医师立即深入现场,采集标本细菌培养,调查分析发病原因。 5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主要致病菌分离结果。 6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。 7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。 8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。 9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作; 10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结,并反馈。 11、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

病理科质控制度

病理科质控制度 一、质量控制与管理制度总则全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节,也是病理科日常工作的一项重要内容。它包括室内质控和室间评价两个方面。 (一)建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。根据我院实际情况,组建了由质控科指导的医院病理科质控小组。质控小组成员赵超,李海博。 (二)制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作,医院在广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见,进行认真调查研究的基础上,系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准,并可组织编印成册,下发各科室,从而使标准化管理行有依据,查有出处。 (三)开展质量教育活动,树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。只有充分提高全体人员的质量意识,才能使质量管理富有成效。因此我院利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育,做好病理科工作人员的培训工作,推动全面质控管工作的开展。 (四)坚持室内质控,实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估,从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。它是病理科质控工作的基础,

也是保证病理科项规章制度得以执行的重要措施。室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制。医院制定了明确的质量考核指标和考核办法,并有配套的整改措施和整改结果,从而使室内质控落到实处。 (五)搞好室间质控评价活动,推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流,是推动我医院病理科质控工作全面提高的重要环节。我院病理科在室内质控基础上,本着执行规范、严格检查、注重整改、虚心受教、真诚交流的原则积极参加室间评价活动并形成制度。采用自查、互查及组织专家实地考查等多种形式对包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的内容进行综合评价,对于评价中存在的问题,要及时进行分析研究,及时进行整改,从而提高我院病理科质控工作的整体水平。 二、质量管理小组的组成和职能 (一)病理科质量管理组的组成:赵超,李海博。 (二)质量管理小组的职能: 1.定期检查(每季度)病理科病理切片的优良率、冷冻切片诊断的复合率、小标本与大体标本诊断的复合率。 2.检查各类病理报告完成的时间及抽查病理报告完成质量。3.检查各类病理资料是否按期归档。 4.制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规、各类技术操作标准和诊断标准、各类管理常规和管理标准、技术操作流程和病理诊断流程、医疗设备操作和维护常规。 5.负责科室医疗安全方面的工作。 6.负责医疗文件的收

临床试验质量机构质控检查报告表

临床试验质量机构质控检查报告表 质控人员:检查日期: 药物试验项目名称: 申办方: 专业组:专业组负责人: 检查的病例: 检查内容 1方案执行是否NA 1)入选、排除标准是否符合方案要求? 2)受试者是否按方案要求进行相关访视、检查(实验室、影像学、体格检 查等)? 3)受试者用药是否符合方案要求? 4)是否有对应临床试验方案的SOP? 5)是否有方案偏离/违背,并有相关记录和报告? 6)交通补贴等是否及时发放? 2 人员和设施是否N/A 1)研究人员发生变化? i.已获取简历? ii.研究人员职责分工与授权表已经更新? iii.新的研究人员已接受相关培训? 3 知情同意是否N/A 1)受试者在开始试验之前(或由其法定代理人)签属了知情同意书 并注明了知情同意的日期? 2)进行知情同意说明的研究者也在知情同意书上签字并注明了日期? 3)研究者在使用IEC/IRB批准的知情同意书? 4)研究者保留了受试者的签字并标注日期完整的知情同意书原件? 5)受试者签名真实性确认?

4 原始记录是否N/A 1)获得知情同意过程的记录 2)原始记录真实、完整、可溯源 3)CRF是否在一周内完成填写(特殊要求除外) 4)所有退出失访均有说明 5)错误或遗漏修改规范 6)实验室检查有报告单或者复印件 7)报告单是否及时签名、异常值判断 8)方案偏倚/违背记录 9)合并用药记录 5 试验用药及其他研究相关资料是否N/A 1)试验药物的入库、出库登记是否完整规范? 2)试验药物接受、使用、返还记录是否完整、规范(包括日期、试验药物 名称、批号、编码、有效期、数量、交接记录、试验用药管理者签字) 3)是否有试验用药发放记录? 4)对于退回的剩余试验药物,交接记录是否完整,有误销毁或者返还机构 办公室的记录? 5)是否由专人管理,并定期清点? 6)是否存放在带锁的临床试验专用药柜? 7)药物存放温度是否符合标准,记录是否完整规范? 8)注射药物是否有需要配置? 9)注射药物是否有配置记录? 10)注射药物是否有输注开始、结束时间记录及签名? 11)药量与用法是否遵照试验方案? 6 SAE记录报告是否N/A 1)是否及时、准确、规范地填写《严重不良事件报告表》 2)是否在获知24小时内报送CFDA、省食品药品监督管理局、申办方、伦 理委员会、药物临床试验机构? 3)对于正在持续的SAE,研究者是否密切跟踪并完成后续“随访报告”、“总 结报告”,也需及时报送CFDA、申办方,伦理委员会,药物临床试验机

医院院感科质控小组成员及职责

医院院感科质控小组成员及职责 质控小组职责: 1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下,负责全院医院感染管理的日常工作。 2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染控制委员会报告。 4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。 5、收集、整理、总结医院感染监控信息,并及时向全院各部门、各科室反馈。 6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。 7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。 9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。 10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。 12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。 13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。 14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 15、对科室设备、设施进行安全检查,防止隐患的发生。 质量管理员的职责:

1、负责科室设备、设施进行安全检查,防止隐患的发生。 2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作,并及时向全院各科室反馈。 3、发现特殊微生物感染或流行倾向时,及时报告医院感染管理委员会,制定有效防控措施。 4、院内感染暴发时,配合医院感染医师立即深入现场,采集标本细菌培养,调查分析发病原因。 5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主要致病菌分离结果。 6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。 7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。 8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。 9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作; 10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结,并反馈。 11、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

医院质控小组工作制度

附件1 南宫市中医院质控小组 小组名单 主任:赵士河 副主任:李红才张克明 执行主任:赵亚雪 执行秘书:田祥柱 成员:王保磊秦晓维张素芬张红林静连俊英刘东方 宋博宋士勇秦聪颖骆玉梅孙宝娜李哲许长红 李宏张祎刘惠孙志峰张建龙秦凤鸣陈红红工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控,建立患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系,明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作,实施动态监控,保证质控措施的落实。 二、根据上级有关规定和要求,以医疗工作的核心,制定医疗质量管理方案,如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。 三、制定质控工作制度和计划,定期进行工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法,建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期组织医疗质量检查、考核和评价,判断医疗质量指标的完成情况,提出改进措施。 1、负责基础质量的监控 (1)负责协助完善有关的医疗规章制度,以医疗常规为依据,不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研、讨论,制定全面的干预措施。 (2)对全院医务人员强化医院核心制度,提高全员的质量意识,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 2、负责环节质量的监控 (1)医院质控小组要每月组织一次环节质量检查,包括运行病历、

当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查,对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 (2)负责检查有关规章制度的落实,通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实情况。 3、负责终末质量的监控,定期汇总质控检查工作中发现的问题,报经院长,执行奖罚。 (1)对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进行监控,对超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。 (2)对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 (3)对住院病历的终末质量进行监控。 (4)对门诊平均诊疗费用进行监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会,并对各科室的医疗质量情况、存在的问题进行通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建设,不断促进医疗质量的提高。 2018年8月20日

科室质控工作计划

科室质控工作计划 为您编辑整理科室质控工作计划,欢迎阅读。 科室质控工作计划(一) 一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量www.检查评分表》讲解和学习; 2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性; 3.体检的全面性和准确性; 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等); 7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等); 8.归档病历是否及时上交,项目是否完整; (三)护理及医院感染管理 1.各班职责落实情况; 2.基础护理符合率及并发症发生率; 3.专科护理到位情况; 4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全; 5.护理文书书写的规范性; 6.急救药品、器械的管理; 7.医院感染突发事件应急处理能力; 8.医院感染散发病历报告落实情况; 9.清洁、消毒、灭菌执行情况; 10.手卫生与自身防护落实;

医院质控小组工作制度

医院质控小组工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控,建立患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系,明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作,实施动态监控,保证质控措施的落实。 二、根据上级有关规定和要求,以医疗工作的核心,制定医疗质量管理方案,如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。 三、制定质控工作制度和计划,定期进行工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法,建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期组织医疗质量检查、考核和评价,判断医疗质量指标的完成情况,提出改进措施。 1、负责基础质量的监控 (1)负责协助完善有关的医疗规章制度,以医疗常规为依据,不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研、讨论,制定全面的干预措施。 (2)对全院医务人员强化医院核心制度,提高全员的质量意识,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。2、负责环节质量的监控 (1)医院质控小组要每月组织一次环节质量检查,包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查,对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 (2)负责检查有关规章制度的落实,通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实情况。 3、负责终末质量的监控,定期汇总质控检查工作中发现的问题,报经院长,执行奖罚。

(1)对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进行监控,对超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。 (2)对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 (3)对住院病历的终末质量进行监控。 (4)对门诊平均诊疗费用进行监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会,并对各科室的医疗质量情况、存在的问题进行通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建设,不断促进医疗质量的提高。

质控科工作制度

质控科工作制度 1、按照“医院综合目标管理责任制考核标准”和要求,制定医院质量考核实施细则,编制各类考核表单,并定期督促实施。 2、根据医院实际情况,在各部门负责人协助下,确定质量考核范围、考核内容和考核方法。 3、对全院考核情况进行汇总,及时根据医院具体情况修改考核内容。 4、对于医院各项工作质量和考核中发现的问题,要分析原因,指出差距,提出改进意见,经院长同意后,下发整改通知。检查措施落实情况,重大问题要及时向院长汇报,积极督促相关部门、科室及个人采取整改措施,并监督措施落实情况。 5、妥善保存各类考核实施表单及整改措施落实情况记录,保存期限为三年。 医疗质量控制管理制度 1、医院应健全质量保证体系,即建立院、科二级质量控制管理组织,配备专职人员,负责医院质量管理工作。 2、医院医疗质量控制管理必须以规章制度为准则,把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中,全面落实。 3、根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度,严格技术准入管理、医疗技术人员准入管理。 4、院、科二级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院医疗工作的实际,制订切实可行的质量监控方案,主要包括医疗、医技、护理质量控制管理目标、指标、计划、措施等。 5、全院医务人员必须熟练掌握与本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程,严格按照规章制度开展医疗工作,规范医疗行为。 6、根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节,采取预防性管理,对患者从入院到出院的整个医疗过程,实行不间断地质量控制。 7、采购药品必须校验供货商的有效《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《产品合格证》,进口药品须有《进口药品注册证》。 8、全院医务人员必须参加医疗质量控制管理教育,提高质量意识,树立“质量第一”的观念。 9、医院质量控制办公室监督、检查全面医疗质量管理,对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测,分析各项医疗质量指标,根据效果评价,针对医疗缺陷,制订整改方案,改进工作。 10、全面医疗质量控制管理工作应有文字记录,必要时形成文件。定期通报医疗、护理质量管理情况,并由质量控制部按规定上报。 11、医疗质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核,作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。 质量控制反馈督办制度

护理质控管理小组岗位职责

创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王* 护理质控管理小组岗位职责 小组成员:X X X、X X X、X X X、X X X 责任分工:X X X:查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务 X X X:技术操作、急救物品.仪器.药品管理 X X X:基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查 房、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓X X X:核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全 质控小组工作职责: 一、在护士长的领导下,负责检查科室护理服务质量完成情况,每月1次。 二、发现存在问题后,及时进行原因分析,制定整改措施,并结果跟踪。促进护理质量持续改进。 三、具体职责如下: 1、基础护理质量检查 ⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括:新入院患者的护理,病床单位的质量,晨晚间护理的质量,患者体位是否舒适、有无发生褥疮,各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确,生活护理情况。 ⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作,做到“十知道”。 ⑶检查病区环境。

⑷开展工休座谈会,学习住院事项,宣传保健知识,征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。 ⑸落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 2、护理文书质量检查 ⑴落实护理查对制度执行情况(医嘱查对、服药、注射、输液查对、输血查对、三查七对、手术病人、产妇、新生儿查对等)。 ⑵体温单、医嘱单、健康教育评估单、各项护理记录单书写质量,是否符合要求。 ⑶病危、特护病人护理计划执行情况。 ⑷检查健康教育落实效果,进行分析、评价及反馈。 3、各项制度及消毒隔离 ⑴落实突发事件应急预案运行情况。 ⑵科室消毒隔离各项制度执行情况,医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。 ⑶护理岗位职责落实情况,着装、行为是否符合要求。 ⑷值班、交接班制度执行情况。 ⑸护理安全制度执行情况(病人身份识别、查对、用药等)。 ⑹落实护理请示报告制度执行情况。 4、急救技术检查 ⑴对工作人员进行护理技术的抽查考试,对考核中存在问题、薄弱环节进行指正并进行分析、总结。⑵急救物品(设备、物品、药品)全面检查,完好率是否达标。 ⑶工作人员对各种抢救设备、急救程序、常用急救药品作用和用量用法掌握情况。 创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王*

药物临床试验机构质量控制标准操作规程

药物临床试验机构质量控制标准操作规程 目的:建立机构质量控制标准操作规程,对药物临床试验机构内部的各项工作实施质量保证。 适用范围:适用于机构办公室、药物临床试验各专业科室及相关部门。 内容: 相关定义: 质量保证(Quality Assurance,QA):为保证试验的进行和数据的产生、记录以及报告都符合GCP和适用管理要求所建立的有计划的活动。 质量控制(Quality Control,QC) :指在质量保证系统内所采取的操作技术和活动,以查证与试验相关的活动都符合质量要求。 保证体系: 1. 临床试验质量的落实: 1.1 合格的研究机构与研究人员: 药物临床试验机构的设施与条件应满足安全有效地进行临床试验的需要。所有研究者都应具备承担该项临床试验的专长、资格和能力,经过培训,熟悉GCP、并遵守国家有关法律、法规和道德规范。 1.2 严格的管理制度和明确的职责: 组织建立完善的、符合GCP管理规范的各项管理制度并根据各项管理制度对所承接的临床试验实施统一管理。 明确规定临床试验各类人员的职责要求。各类人员共同的职责是保证临床试验高质量且符合伦理原则的计划、开展、分析和报告,其责任和分工各有不同或侧重。所有人员都要按照GCP的要求,各司其职,各尽其责。 1.3 科学的试验设计及方案的实施: 制订科学、周密、清楚、适用的试验方案,严格按照经药品监督管理部门和伦理委员

会批准的试验方案进行临床试验。严格遵循试验方案以降低各种操作变异和试验误差。1.4 标准的操作规程的制订和操作: 制订标准的操作规程,严格控制临床试验中存在或出现的各种影响试验结果的主、客观因素,降低误差或偏差,确保得到真实可靠的研究资料,提高临床试验各项结果的评价质量。按照SOP进行标准化操作,使各种操作、制度、职责有据可依,各项工作有序开展。 2. 临床试验质量控制: 2.1仪器设备运行状态和质量控制:机构具有与研究方向配套的系统,完备的专用或共享仪器设备。 2.2实验方法操作规程和质量控制: 规定检查的观测项目、测定的次数、观测时点等;严格按照试验方案收集样品,避免样品分析和处理的延误。标准操作规程有关变更情况应当记入档案保存。标准操作规程应存放于各有关场所;标准操作规程应写明操作程序,其内容应明确、详细。 2.3 试验进程的质量控制:所有人员严格按照各项SOP和试验方案进行操作。 2.3.1试验方案的质量控制:临床试验方案由主要研究者、申办者、统计学专家共同参与起草,由机构办公室组织审核,以保障其科学性。审核后的方案要获得伦理委员会的批准,确保受试者权益及安全得到保障。必须严格按照试验方案进行临床试验,入选合格的受试者,按正确的试验程序进行试验。确保研究者将试验药物仅用于合格的受试者,使用剂量符合试验方案中的规定。试验方案的修改要记录在案并得到伦理委员会的批准,较大的修改还要得到药品监督管理部门的批准。 2.3.2标准操作规程的质量控制: SOP一定由熟悉业务的工作人员撰写,特别是一线操作人员一定要参与撰写;SOP的撰写人员要经GCP学习和培训,熟悉本专业的技术和业务,掌握SOP文件撰写的基本要求。SOP 文件起草后,编写小组对样稿进行广泛的讨论和审查。初稿确立后交机构办公室组织审核。审查/审核要点为实用性(可操作性)、规范性、准确性、通俗性。SOP文件经机构办公室审核人签名后交机构负责人或法定委托人批准。SOP一经生效,必须严格执行。参与临床试验的所有人员都必须阅读和熟悉与他们工作职责有关的SOP,并在各自的具体工作中严格遵守。SOP制订生效后应对有关人员进行培训。对新调入或更换工作岗位的人员必须经有关SOP培训才能上岗。SOP的放置地点要方便有关人员随时查阅参考。任何偏离

最新中医医院质控管理细则

中医医院质控管理细则 (试行) 一、各科建立科内《科室质控管理制度》,设立科室质控小组,确定质控员,明确质控检查的方法、方式及次数,要求质控范围覆盖本科医疗质量的每个环节,并保留质控检查原始记录备查。质控科将通过查看质控检查记录检查各科是否执行质控管理规章制度。 二、凡检查发现科室未成立或由于人员变动而未及时调整科室质控小组,无《质控管理规章制度》或不按质控制度落实,则每次扣科室主任100元,直至建立并落实制度。无年度质控工作计划或年度工作总结扣科室300元。 三、各科室质控员每月应在15日以前把上个月的医疗质量评估表上报质控科,迟交一天扣10元,逐日累计。报表数据必须填写准确,错填、缺项一处扣10元,以此累计。必须如实填写存在问题及科室整改措施,无分析或无具体整改措施扣科室100元。 四、医务科、质控科每季度组织环节质量检查小组到各科进行环节质量交叉检查,被检查科室不配合检查按每次扣科室200元。 五、环节质量检查或终末质量检查发现缺陷3天必须修改完毕,凡超时不修改则每份扣责任人30元,继续延期不改则每超过1天扣10元直至修改完备。 六、各科自查中,转科病历发现缺陷,应在24小时内由病历所在科室主管医师通知原科室主管医师修改完备。质控科抽查时发现转科病历存在缺陷,扣缺陷科室及病历所在科室各50元(如病历所在科室已通知缺陷科室,则不扣病历所在科室款而双倍扣缺陷科室)。 七、凡被质控科检查发现在科内自查中已发现病案缺陷,而责任人超

过3天又未修改则扣科主任10元,质控医生10元,责任人30元。 八、临床各级医师须按《中医、中西医结合病历书写规范》要求及时完成各种医疗文件的书写,书写病案必须严肃认真、实事求是、记录全面、及时准确。⑴一般入院记录24小时内完成,危急重症入院当班完成;⑵首次病程记录、转出、转入记录、手术计划、术前讨论、术前小结、手术记录、术后记录要及时完成;⑶入院头三天连续记录;⑷术后三天连续记录; ⑸对ICU或CCU及下病危的患者,至少每天记录一次,下病重通知的患者,每两天至少记录一次,病情有变化随时记录,病情稳定的病人病程记录时间间隔最长期限不能超过3天;⑹住院时间>37天者必须书写阶段小结。违反以上规定则按质控方案的病历评价标准扣分。 九、进入手术室手术前必须完成医疗文件书写的规定:⑴择期手术必须要书写术前小结、手术计划、大中型手术要有术前讨论,并签好手术同意书;术前要有上级医师查看病人并有记录。择期手术前必须完成上述记录,否则手术室应拒绝安排手术,如缺少上述医疗文件而手术室已安排手术则每例扣手术室50元。⑵手术记录必须及时完成,应由手术者书写,要在术后24小时内完成。违反以上其中之一则每处扣责任人50元。 十、合理检查、合理治疗、合理用药,对新开医嘱、停用医嘱、变更治法及用药要求有理有据,对各种检查回报结果必须前后对比及其分析,各种诊疗操作、会诊结论等及时记录,未记录则视为缺陷,每处扣5元。所有的理化检查治疗必须有针对性(医保病人严格按医保管理执行)。治疗用药必须有理有据,与病情、诊断相符合。对既往曾有过其他病史,对此次诊疗有一定影响的,如需做进一步追踪检查及治疗应与病人及家属交待清楚,并在病程记录中说明。对诊断未明,需做多方面检查以帮助确诊的,

质控科工作制度与职责

质控科工作制度与职责-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医院质控科工作职责制度提要:负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评,并对监督考评结果进行通报。 医院质控科工作职责制度 医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下,具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作,并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议,确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等,经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评,并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患,并采取有效措施,督促或指导其进行整改,以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。 医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规,以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导,执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工,完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作,并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷,认真记录、归纳总结,并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法,认真实践、总结和提高。

药物临床试验机构办公室对临床试验的二级质量控制

质量要求,有效实现PIVAS质量的持续稳步提高。4.3 FMEA有利于PIVAS优化人力资源利用 FMEA 实施中风险系数的评估及RPN值的计算均使得安全隐患被具体量化,实现PIVAS风险隐患的标准化预警,使得复杂的风险隐患处理变得程序化与易被感知;此外通过RPN值的评估预警或排序,确定了改进措施的轻重缓急,能够指导我们集中有限资源,重点抓住关键流程、关键事件、关键环节来作为重点改进目标,使问题及时解决,资源利用合理,在PIVAS改进效果明显。4.4 FMEA有利于PIVAS实现全面质量管理 FMEA 隶属于六西格玛管理,强调流程全过程各个环节的相互影响,要求每一个步骤都要服从于整体的目标利益,并对下一个步骤的更优实现负责;需要各部门间的相互合作与沟通,强调一切改进均服从全局利益,有利于实现质量、效益、成本的最优。 4.5 FMEA在PIVAS实施的局限性 FMEA原理应用于PIVAS的安全管理虽然有诸多优势,但FMEA还是一项比较庞大的系统工程,常常涉及到多个流程与部门,需要按照严格的规程来实施,并且需要列出流程所涉及的所有失效模式,并对之进行原因分析与影响及后果预测,因此作为一个业务部门相对比较耗费时间与人力,实际应用时必须权衡成本与效益之间的利弊,对于只需要使用品管圈手法就能解决的问题,不主张运用FMEA的手法。 FMEA是一种结合理论知识与实践经验的风险预测方法,很多地方都需要团队成员的“脑力激荡”与“共同讨论”,风险系数的评估与评估人员个人对问题的认知、积累密切相关,为了保证评估数据的同一性与可比性,活动前后的风险系数评估必须是同一组成员;由此可见组织者与参与者个人的能力、素质、行业经验等对FMEA的实现程度起到了一定的影响与作用,参与者事前的充分培训至关重要。 FMEA的开展是一个成长的过程,需要时间与耐性,FMEA的导入必须由简单到复杂、由少到多,FMEA的输出并非一张简单的FMEA风险评估分析表,而是一项系统的工作,至始至终贯穿着PDCA循环,是一个循序渐进持续改进的过程,只要坚持开展FMEA,并逐步改善FMEA过程,完善流程及管理,伴随着成员的成长,以及FMEA管理过程的日趋成熟,FMEA的效果就会越来越好。 总之,基于FMEA原理的PIVAS安全控制管理,使风险隐患在发生前就能够得到预测与评估,实现PIVAS质量与安全控制工作前移;隐性风险被显性量化,实现了PIVAS风险的标准化预警;管理人员能够根据风险的轻重缓急,集中有限资源针对重点目标,采取积极防范措施,促进了PIVAS有限资源的合理利用;对防范措施效果的追踪、评估,质量与安全管理要求的同步更新,促进了PIVAS工作质量持续稳步提高;有效降低了PIVAS风险事件的发生。 参考文献 [1] 郭少云,张建芳,叶淑秋.FMEA在新生儿病房护理安全管理中的应用[J].中外健康文摘,2012,(28):152-154.[2] 杨德英.运用FMEA工具建立高质量流程[J].质量与管理,2005,(7):141-143. [3] 丁志新,陈晓彤.使用软件实现FMEA数据管理与分析[J].电子质量,2004,(8):54-56. [4] 吴洁人,卲征洋,韩颖,等.FMEA在医疗质量管理中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(3):235-238. [5] 周佛香.FMEA失效模式在护理流程改造的应用[J].现代护理,2009,6(35):83-84. DOI 10.3870/yydb.2014.02.041 药物临床试验机构办公室对临床试验的二级质量控制 杨春梅,黎艳艳,李华荣 (华中科技大学同济医学院附属荆州医院药物临床试验机构,荆州 434020) 摘 要 有效的临床试验质量控制是保证临床试验质量的有力途径。建立三级质量控制体系,特别是机构办公室建立的二级质量控制体系,通过设置专职质控员,对临床试验进行严格的、全过程的二级质量控制,可充分保护受试者权益,保证临床试验数据真实、科学、可靠,更好地保证临床试验质量。 关键词 药物临床试验;机构办公室;二级质量控制 中图分类号 R951 文献标识码 C 文章编号 1004-0781(2014)02-0271-04 药物临床试验是在人体(患者或健康志愿者)进行的药物系统性研究,目的是为了确定试验药物的疗效和安全性[1],其临床试验结果为药品监督管理部门新药评审和批准提供重要的依据,而有效的临床试验质量控制 · 172 · 医药导报2014年2月第33卷第2期万方数据

药物临床试验机构办公室质控员职责

药物临床试验机构办公室质控员职责 SOP编码:GCP-SOP-机构-制度-018·01 保密级别:秘密级 颁发日期:2011年3月1日生效日期:2011年3月1日 Ⅰ. 目的:建立药物临床试验机构办公室质控员职责,保证其工作的合法性和规范性。 Ⅱ. 范围:适用于我院药物临床试验机构办公室质控员。 Ⅲ. 规程: 为加强质量控制,确保药物临床试验的质量,机构办公室应设置质量控制员(第二级质控员)。机构办公室质控员职责主要包括: 1.对机构内各专业进行的临床试验项目进行全程严格的质量监控;督促 研究人员和第一级质控员正确开展工作;

2.提起并参加本机构为确保药物试验质量所制定的管理制度和SOP的增 补修订; 3.定期收集各临床试验科室已完成的试验病例资料;确认已完成的试验 病例资料在规定时间内交主要研究者审核签字、复审并存入机构办公室; 4.定期抽查正在进行的试验病历,审核研究原始记录填写(包括理化检 查项目)是否及时、完整、规范、真实,CRF填写是否正确; 5.审核知情同意书受试者与研究者的签字,研究者是否给受试者留有联系电话; 6.必要时核对受试者电话、住址与身份;核对受试者是否了解并签署了 知情同意书,是否知道研究者联系电话; 7.检查试验用药物的保管、使用、登记是否符合试验方案与GCP的有关规定; 8.检查不良事件和严重不良事件的记录以及严重不良事件的报告是否符 合试验方案与GCP的有关规定; 9.及时做好质量检查记录,包括日期、目的、内容、执行情况、建议和 意见、质控员姓名等,发现问题及时向项目主要研究者和专业负责人通报,重大问题及时向机构负责人报告; 10.协助监查员进行监查工作;积极协助药监部门进行稽查工作; 11.完成机构及办公室领导交办的其他工作。 Ⅳ. 参考依据: 1.国家食品药品监督管理局,《药物临床试验质量管理规范》,2003 2.黄民,田少雷主编,《药物临床试验标准操作规程实用指南》,广东科

科室质控工作总结.pdf

一月份重点检查医嘱单、体温单质量,主要存在医嘱时间与执行时间完全一致,医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况,反馈后各科都能改正。 二月份重点检查手术记录,在手术记录方面,存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性,还有术前无健教,记录缺少术前准备的观察记录,还有一些手术有术前医嘱,护理记录没有体现,或者术前未按手术患者记录要求书写记录。 术后医嘱漏划红色封线,术后患者出现临床症状,缺少连续性观察记录,禁食水无健教等。 三月份重点检查输血记录,对手术记录存在不足的科室进行追踪检查,在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型,还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。 四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录,提示交班本有涂抹,漏日期等一些细节,总体情况还很好,内科记录方面还存在一些问题,例如饮食指导,相关疾病专科指导,阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。 五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录,优点:护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导,记录及时,体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足:体温单有漏记尿量、脉搏等情况。 六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录,结果很好,化疗能详细记录化疗过程,包括用药前健教,化疗前静脉通畅的观察记录,输液结束后的观察记录,记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。 二、一月份护理记录组下发了征求意见表,各科能积极配合,积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报,共收到61条问题,以电子版的方式反馈给各科室。 三、受培训组的安排,给全院护士讲课一次。 下半年继续按照计划落实,检查全院护理记录书写质量,开展行政查房及护理记录书写比赛,争取圆满完成全年工作,提高护理记录书写质量。

药物临床试验质量控制的标准操作规程

**科对药物临床试验质量控制的标准操作规程 SOP编码:GCP-SOP-**科-工作-02 保密级别:秘密级 颁发日期: 2012年5月1日生效日期: 2012年5月1日 Ⅰ. 目的:建立**科对药物临床试验质量控制的标准操作规程,以保证临床试验的质量。 Ⅱ. 范围:适用于**科开展的药物临床试验。 Ⅲ. 规程: 质量控制:为达到临床研究某一质量要求所采取的具体操作技术和实施的行为,它是一个连续的过程,贯穿临床研究始终。研究者均应履行各自职责,并严格遵循临床试验方案,采用标准操作规程,以保证临床试验的质量控制和质量保证系统的实施。 1. 凡是在**科进行的药物Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验、医疗器械 临床试验和体外诊断试剂临床研究,均须执行本院药物临床试验

机构的监督制度,临床试验的全过程由机构办公室负责管理,全权监督和处理相关事务,以保证试验顺利进行,防止差错事故的发生。 2. 科室在临床试验前必须将本试验相关资料在机构办公室备案,如:SFDA批件、临床试验方案、伦理委员会的审批件、受试者知情同意书和研究协议书。 3. 对各项制度的执行、实施及各项试验的质量保证,实行机构办公室专职质控员、临床专业质控员的二级质控。项目小组自身检查、研究者相互监督,专业负责人及质控员在试验前、中、后检查、监督和把关; 4. 科室配合机构办公室不定期对在研项目的病历报告表、知情同意书及相关记录进行检查。 5. 科室负责配合机构办公室收集试验质量管理的有关资料。针对机构办公室发现的问题要进行调查研究,寻求解决办法、提出建议和整改措施,并最终解决问题。 6. 科室建立临床试验专项专人负责制、岗位责任制和相应的各级管理制度。专业负责人在试验前任命质量保证监督检查员,他应具有质量保证的相关工作经验,具备中级以上技术职称,能够独立完成工作,直接对负责人负责;当发现违反程序和有关规定时,有权责令停止,并立即向负责人报告。 7. 各项临床试验,从任务下达到资料归档,试验前、中、后各个阶段均需按照试验方案和标准操作规程完成各项规定的工

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