中医治疗肩关节脱位的进展
中医治疗肩关节脱位的进展
【摘要】肩关节脱位指肱骨头脱离了关节盂，致功能丧失。肩关节脱位又称肩肱关节脱位，占全身四大关节的第二位，是临床上常见的关节脱位之一。
【关键词】中医；肩关节脱位
肩关节容易发生脱位是由其解剖结构特点及其生理功能所决定的。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成，是球窝关节。肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的
1/3，因此该关节的骨性结构不牢固。肩关节囊松大薄弱，前方尤其明显，这种结构特点为增加肩关节活动度提供了有利条件，但对关节的稳定却不利。肩关节的稳定主要通过肌肉的协调平衡作用来维持，一旦肩部的主要肌肉受损伤，肩部的肌肉失去了平衡协调和稳定肩关节的作用，从而使不稳定的关节更不稳定。但从功能角度看，以上结构特点使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能。能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展及内外旋转等各方向活动。
1创伤病理
1.1肩关节前脱位
虽然直接作用于肩外侧或肩后侧的外力都可造成肩关节前脱位，但间接暴力是造成肩关节前脱位的主要原因，患肩处于外展外旋位跌倒，肩前下方关节囊处于相对紧张状态，肱骨头顶于关节囊前下方，此时地面的反作用力由下而上传递至肱骨头，当外力作用超过关节囊的强度时，肱骨头可冲破关节囊的束缚，发生常见的喙突下脱位。外展的作用力越大，越倾向于发生盂下脱位，但往往因胸大肌和肩胛下肌的牵拉而滑至肩前部，转为喙突下脱位。当脱位同时伴有一侧方应力作用时，可使肱骨头向内侧移位形成锁骨下脱位。
1.2陈旧性肩关节前脱位
肩关节脱位后，因未作处理或处理不当，超过三周以上脱位仍存在者称为陈旧性脱位。其病理改变在新鲜脱位病理损伤的基础上又有一些新的变化。关节内、关节周围血肿肌化，大量疤痕组织充填于关节内，并与关节囊、肩袖、肱骨头紧密粘连，将肱骨头固定于脱位后的位置。
1.3习惯性肩关节前脱位
习惯性肩关节前脱位是指患者在原始脱位复位后一段时间内，在遭受轻微外力下即可引起肩关节脱位复发，此后每受到同样的外力，同一体位时即出现脱位。随着脱位次数的增多，关节越来越不稳定，严重者乘车扶手、穿衣、投弹等动作时，肱骨头就可能滑出关节盂而发生肩关节脱位。其主要病理改变为关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。多见于青年人。
2诊断
2.1一般症状
外伤后，肩部筋肉受损，血离经脉，肩部出现疼痛、肿胀、功能障碍，若合并骨折，局部肿胀更明显，疼痛更甚，肩及上臂出现瘀斑，若合并肱骨大结节骨折或肱骨外科颈骨折时可触及骨擦音。患者身体向患侧倾斜，常以健手扶持患肢前臂，头倾向于患侧以减轻肩部疼痛。
2.2特殊体征
①畸形：肩关节脱位后，由于肱骨头移位，息肩失去正常圆隆的外表，与健侧不对称，肩峰突出，呈方肩畸形。②弹性固定：肩关节脱位后，患肢常保持在外展30°左右的特殊位置
肩锁关节脱位 的治疗
肩锁关节脱位的治疗 发表时间：2010-09-01T15:04:05.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：陈绍刚[导读] 维持肩锁关节稳定性的最主要结构是喙锁韧带，该韧带断裂将使锁骨外端上翘，但不易修复陈绍刚（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院辽宁本溪 117100）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0098-01 自1993年至今共收治肩锁关节脱位34例，非手术治疗6例，手术治疗28例，报告如下：临床资料 本组男23例，女11例，年龄17—61岁，平均30.5岁。右侧20便，左侧14便。就诊时间1天—12周，平均8天。伤因：侧方摔倒上臂内收肩部直接着地致伤24例，肩锁部受直接暴力致伤6例；上肢伸展位摔倒致伤4例。类型：根据Auman将肩锁关节损伤分为三型。本组脱位不包括Ⅰ型。Ⅱ型肩锁韧带撕裂，锁骨外端前后不稳，或有轻度上移21例；Ⅲ型三角肌及斜方肌纤维自锁骨外端撕裂，喙锁韧带断裂，锁骨外端明显移位13例。CR片示：27例锁骨外端上移约2—6mm，平均3.6mm；7例前后移位约1—2.5mm，平均1.3mm。 治疗方法 非手术治疗组6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，均为年老体弱，不接受手术。采用三角巾悬吊，症状缓解始肩关节功能锻炼。手术治疗组28例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例，2例年老患者因合并肩周炎行锁骨外端切除，余26例均采用切开复痊，钢针贯穿固定，腱瓣翻转替代喙锁韧带。 手术方法 手术采用肩锁关节前方弧形切口。切开皮肤，皮下组织后充分暴露肩锁关节，切除损伤后游离的关节软骨盘，然后复位肩锁关节，二根钢针贯穿固定，在喙突正上方将锁骨铝一骨管道，测量喙突与锁骨管道间距离，用尖刀片小心切断肱二头肌短头肌内侧半及喙肱肌腱外侧半，切断长度等于喙突尖至锁骨管道间距再加上2—3cm，将断腱头用粗丝线固定后向上牵拉，充分游离腱瓣至喙突起点处，用丝线缝合起点处2—3针，以防撕裂。将两条带蒂腱瓣粗面对粗面缝合，丝线牵拉穿过锁骨管道，充分拉紧后，将突出部分反折缝合至主腱瓣有喙突上。将撕裂的喙锁韧带缝合到该腱瓣上，再缝合肱二头肌腱与喙肱肌腱的主腱部分，仍粗面对粗面。缝合三角肌、皮下及皮肤。术后仅用三角巾悬吊上肢，约3—4周后去除钢针，逐渐行功能锻炼乃至正常。 疗效标准及效果：术后病人随访1.6—8年，平均5.2年。参照LaZcano的功能标准，优：肩部无疼痛，无力量减弱，肩部活动正常，恢复原工作；良：肩部轻微疼痛，活动轻度受限，外展上举达不到180度，自觉力量稍弱。差：肩部疼痛，力弱，肩活动受限。Ⅱ型：优17例，良1例，差3例；Ⅲ型：优10例，良1例，差2例。Ⅱ、Ⅲ型共5例差者，均为非手术治疗。总优良率85.3%。CR片复晒：手术组除2例锁骨外端切除外，26例均无分离现象；非手术组Ⅱ型4例均有半脱位，3例平均上移2.8mm，Ⅲ型2例，平均上移3.8mm。 讨论 一、解剖特点及疗法选择 1、维持肩锁关节稳定性的最主要结构是喙锁韧带，该韧带断裂将使锁骨外端上翘，但不易修复。帮治疗宗旨将是企图寻找某种组织来替代喙锁韧带，以尽可能恢复原有的功能。传统使用游离阔筋膜条替代喙锁韧带，终因无良好血供而不少病例再次断裂。 2、正常成年人喙突至锁骨距离约0.8cm。作者用肱二头肌短头肌腱内侧一半及喙肱肌腱外侧一半各2.5—3cm，丝线缝扎后向上翻转至起点处，即形成两条带蒂腱瓣，血供有一定保障，较游离阔筋膜血循环丰富。 3、国内外一些学者主张手术治疗，方法多样，但效果不理想。我们的经验是：Ⅱ、Ⅲ型损伤，非手术治疗效果差。采用本文手术治疗远期效果满意。作者以前曾见到4例Ⅱ型损伤，3例Ⅲ损伤均采用单纯钢针贯穿固定而未作喙锁韧带加因及重建病人，术后4—6周拔除钢针之后再次脱位。 二、手术优点 1、该手术切口小，创伤小，可在一个切口内完成，步骤简单易行，不再另行切口取其它组织筋膜。 2、二条带蒂腱瓣缝合在一起，固定于锁骨上，其抗拉强度很大，且血液循环有保障，不至于因缺血坏死而断裂。 3、肌腱本身弹性较差，不象肌肉组织很容易拉长，不会因肩部活动而被拉长松驰，几乎接近喙锁韧带。 4、过去有用喙突连同附着的肱二头肌有喙肱肌上移至锁骨上替代喙锁韧带，日后长期上肢活动会引起两组肌肉拉长，使锁骨外端再次分离，还有学者报道此项手术可合并肌皮神经损伤。
肩关节脱位的中医药辨治
内容摘要：作者：杨大伟，冷向阳，王丹彤，郭晓东,宋雷 作者：杨大伟，冷向阳，王丹彤，郭晓东,宋雷 【关键词】肩关节脱位；手法复位；牵引 1 手法复位 1.1 牵引推拿法患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向侧牵拉，另一助手用布带绕过腋下向上向外牵引，第三助手紧握患肢腕部，向外旋转，向下牵引，并内收患肢，三助手同时徐缓、持续不断的牵引，可使肱骨头自动复位。 1.2 手牵足蹬法患者仰卧，用拳头大之棉垫，置于患侧腋下，以保护软组织。术者立于患侧，双手握住患侧腕部，用一足背外侧至于腋窝内，术者在双肘、双膝伸直，一足着地，另一足蹬住腋窝的姿势下，在肩外旋稍外展位，缓慢有力的向下牵引患肢，内收内旋，充分利用足背外侧为支点的杠杆作用，将肱骨头撬入关节盂内。当有回纳感时，复位即告成功。 1.3 拔伸托入法患者取坐位，第一助手立于患者健侧肩后，两手斜行环抱固定患者做反牵引，第二助手一手握肘部，一手握腕上，向外下方牵引，用力由轻而重，持续而至3 min，术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时第二助手逐渐将患肢向内收内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉，复位成功。 1.4 椅背整复法让患者坐在靠背椅上，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经免受损伤。将患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背，一助手扶助患者和椅背起固定作用。术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，内旋曲肘，即可复位成功。 1.5 膝顶推拉法患者坐在凳上，以左肩为例，术者立于患侧，左足立地，右足踏在坐凳上，右足屈曲小于90°，膝部顶于患侧腋窝，将患肢外展80-90°，并以拦腰状绕过术者身后，术者以左手握起肘部，右手置于肩峰处，右膝顶，左手拉。当肱骨头达到关节盂时，右膝将肱骨头向上用力一顶，即可复位。 1.6 牵引回旋法患者仰卧位或坐位，术者立于患侧，以肩关节前脱位为例。术者以右手握肘部，左手握腕上部，将肘关节屈曲，右手沿上臂方向向下徐徐牵引，并轻度外展，使三角肌、喙肱肌、胸大肌等肌肉松弛，将肱骨头拉至关节盂上缘。在外旋牵引拉下，逐渐内收其肘部，使之与前下胸壁相接，使肩胛下肌等松弛，此时，肱骨头已由关节盂的前上缘向外移动，至关节囊的破口处。使上臂高度内收，会感到“咯噔声”，遂即复位。
关节脱位病人的护理练习题
关节脱位病人的护理 一、A1 1、杜加试验（Dugas征）阳性可见于 A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、Colles骨折 D、肱骨髁上骨折 E、锁骨骨折 2、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为 A、1周 B、2～3周 C、4～5周 D、5～6周 E、8周 3、关节脱位的特征性表现是 A、肿胀 B、休克 C、弹性固定 D、骨擦音 E、异常活动 4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是 A、病理性脱位 B、新鲜脱位 C、开放性脱位 D、创伤性脱位 E、闭合性脱位 5、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是 A、消除病人紧张情绪 B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽 C、给予镇痛药物 D、受伤关节早期可冷敷 E、说明功能锻炼的重要性 6、关节脱位的辅助检查是 A、B超 B、X线 C、螺旋CT D、生化检查 E、MRI 7、关节脱位固定的时间一般为 A、1～2周
B、2周 C、2～3周 D、3周 E、3～4周 8、对受伤关节早期冷敷的目的 A、减轻局部组织渗血和肿胀 B、减轻疼痛 C、促进积血和水肿吸收 D、加快损伤组织修复 E、以上选项全部正确 二、A2 1、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A、复位固定后即开始 B、复位固定1周后 C、复位固定2周后 D、复位固定3周后 E、复位固定4周后 2、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是 A、缺少自我保护意识 B、先天发育不良 C、初次脱位未行固定 D、关节囊永久性损伤 E、骨关节结构破坏，关节失去稳定 3、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是 A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜 B、前1周内应随时调整缚带松紧度 C、指导患者早期进行患肢功能练习 D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊 E、抬高患肢 三、A3/A4 1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。 <1> 、首选的检查是 A、X线 B、B超 C、CT D、核素扫描 E、关节腔穿刺 <2> 、一旦确诊，首选的处理方法是 A、切开复位
中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察_金志文
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 肩关节是人体活动度最大且最不稳定的一个关节，且由于其位置关节（系）、在外界暴力冲击下极易发生骨折和关节脱位。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位是骨科临床常见病，患者表现为局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍。笔者近期对常规治疗方案进行改进，应用于临床取得较好效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料58例患者均为2008年1月至2011年12月本院住院治疗的肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者，男性32例，女性26例；年龄18~65岁，平均（49.21±8.12）岁；受伤至就诊时间20~185min ，平均（35.52±17.22）min 。随机分为观察组和对照组各29例。两组性别、年龄及病情资料差异无统计学意义（P >0.05）。 1.2治疗方法两组均予常规手术方法治疗：酌情使 用臂丛阻滞麻醉或全麻。患者仰卧位，肩后垫软枕垫高患肩。常规消毒后铺无菌巾，采用肩关节常规倒“7”字切口进行手术，从三角肌纤维间隔进入后显露肩关节，清理关节腔内淤血以大结节或肱二头肌长头腱沟为标志整复对位，X 线核实复位良好后，采用锁定加压钢板置入肱骨大结节下5~10mm ，肱骨头端使用4枚锁定螺钉固定，肱骨干端使用加压螺钉固定。肩关节被动活动灵活无摩擦感后，常规置引流管，结束手术。抬高悬 吊患肢。观察组在此基础上加用中医药疗法：（1）早期予复元活血汤消肿止痛：当归、大黄各20g ，瓜蒌、柴胡、香附各12g ，木香、红花、乳香各10g ，甘草8g 。每日1剂，分早晚水煎服。（2）合并骨质疏松者给予益肾健骨胶囊口服。（3）后期康复治疗。采用按摩、针刺、艾灸手法对传统康复治疗方案进行优化，提高康复治疗的舒适度，减少因疼痛、严重不适感造成的康复治疗依从性下降问题。出院后为随访6~18个月。 1.3观察项目比较两组患者术后3、7、14dVAS 评 分结果，比较两组患者住院时间、Neer 评分、并发症发生率、康复治疗依从性、平均治疗费用。 1.4统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资 料以（x ±s ）表示，采用t 检验和χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后变化比较见表1。结果示两组术后VAS 评分均逐日下降，观察组评分明显低于对照组（P <0.05）。 中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察 金志文 梁 冰 周金贤 黄 磊 （浙江省海盐县中医院，浙江海盐314300） 中图分类号：R683 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0289-02 【摘要】目的观察中西医结合疗法治疗肱骨外科颈骨折并肩关节脱位的疗效。方法58例肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者随机分为观察组和对照组各29例。两组均予常规治疗，观察组早期加服中药，后期康复中亦引入中医康复措施。结果观察组患者术后3、7、14d VAS 评分，住院时间，平均治疗费用和并发症发生率均低于对照组。观察组患者术后Neer 评分和康复治疗依从性高于对照组。结论采用综合疗法对常规治疗方案进行优化，可有效提高治疗效率，改善患者预后。【关键词】 肱骨外科颈骨折 肩关节脱位 中西医结合疗法 表1 两组术后评分比较（分，x ±s ）组别术后7d 术后14d 观察组 3.10±1.12△ 1.18±0.20△对照组 4.59±1.44 2.24±0.45 n 术后3d 29 6.47±1.74△29 7.54±1.92 与对照组同期比较，△P <0.05。下同。 气止痛，《本草纲目》谓“木香乃三焦气分之药，能升降诸气”；《名医别录》载“枳实可除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满逆气，安胃气”，三者为臣药。莪术可破血下气、消积止痛，槟榔在此方中取其行气利水之效，与莪术一并为佐药。莱菔子炒用除胀、降气、化痰，研究表明炒莱菔子能明显对抗肾上腺素对兔离体回肠节律性收缩的抑制。炒麦芽消食健脾，二者为使药。本观察表 明，通腹逐瘀合剂能够明显改善腹部手术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，减轻患者痛苦，值得临床推广。 参 考 文 献 ［1］ 黄庆道，钟南山.广东省常见病诊疗规范：第2册［M ］.广东省卫生厅编印，2003. （收稿日期2012-05-13） ２８９··
肩关节脱位治疗前的注意事项
肩关节脱位治疗前的注意事项 一、手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 1、足蹬法（Hippocrate＇s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 2、科氏法（Kocher＇s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 3、牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送
还纳复位。二人也可做牵引复位。 复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 二、手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 三、陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时
(完整word版)肩关节脱位
肩关节脱位 中文名称：肩关节脱位 英文名称：scapular dislocation 定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。 应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科） 肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。 疾病简介 肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。 习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。 疾病症状 肩关节脱位的临床表现非常明显： 1.受伤后肩关节剧烈疼痛 2.肩关节活动严重受限 3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷 4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。 疾病诊断
肩锁关节脱位中医诊疗方案
肩锁关节脱位中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗 效标准》(ZY／T001．9—94)及《中西医结合骨伤科学》(科学出版社，2008年)。 (1)有外伤史。 (2)肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。 (3)锁骨外端降起压痛，向下按之可回复，松手后义隆起。 (4)X线摄片检查可明确诊断。 2．西医诊断标准 参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 (1)有外伤史。 (2)局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。 (3)x线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca位片(球管射线向上成角 100-150前后位)对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰问距离较健侧增大；有半脱位和 全脱位之分(锁骨外侧端与肩端完全分离)。必要时拍应力位片，即患者两手分别提重 物约2．5公斤物件后拍肩锁关节正位片。
图1图2 图1．Zanca位片AC肩锁节Zanca位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角 度与肩锁关节呈l0～150夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。 图2．腋位片Ac肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。 (Figure l一2 From：Julie Y．Bishop，Christopher Kaeding．Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation．Sports med arthrose rev．2006：14(4)：237—245．) (二)疾病分期 1．新鲜脱位：脱位2周以内。 2．陈旧脱位：脱位超过2周以上。 (三)病类诊断 Rockwood分类： I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位； IⅡ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25—100％； Ⅳ级：为III级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方 肌； V级：为III级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100
肩锁关节脱位的手术治疗
扬州大学医学院成人学历教育学生毕业论文评审表 题目：肩锁关节脱位的手术治疗 学院：医学院专业：临床医学班级：2014级临床医学专升本业余班学号：142201172225 姓名：某某某时间：2015 年11 月12 日 评分依据： 教师评语： 评审教师签名：日期：年月日
肩锁关节脱位的手术治疗 署名：某某某学号：142201172225 专业：临床医学班级：2014级临床医学专升本业余班 [摘要]目的：介绍手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：自2006年-2012年应用内固定加喙锁韧带静力或动力重建治疗肩锁关节完全性脱位38例，其中男28例，女10例，均为Ⅲ度脱位。结果：所有患者随访6-24个月，按Lazzcano功能评定标准对肩锁关节进行评定：优28例，良8例，差2例，优良率为94.7%。结论：内固定加喙锁韧带静力或动力重建符合肩锁关节生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。 [关键词]喙锁韧带；肩锁关节；脱位 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，对于重度肩锁关节脱位，临床治疗的方法很多，大多数学者主张手术治疗，也有人采用保守治疗，疗效差异很大。我院自2006年2月至2012年11月采用静力或动力性重建术治疗肩锁关节脱位38例，经随访6-24个月，术后患肩无疼痛，功能恢复满意，关节稳定，疗效满意，优良率94.7%，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄18-66岁，平均45岁。左侧16例，右侧22例，均为上肢内收位直接暴力所致，其中新鲜脱位31例，陈旧脱位7例（其中4例为手术后再脱位）。本组病例均有伤肩肿痛、乏力、外展、上举困难。查体：局部肿胀，锁骨远端隆起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。术前X线都显示肩锁关节完全脱位。 1.2 手术方法采用内固定加喙锁韧带静力重建21例，其余17例采用动力重建。静力重建：臂丛麻醉，仰卧位，患肩下垫枕5cm。取锁骨远端至喙突的弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位，由肩峰较低位钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端，进针深度为5cm，同法钻入第2枚克氏针，与第1枚交叉，针尾留于皮外弯成90°角。经三角肌内缘显露喙突，游离喙肩韧带，切除喙肩韧带肩峰端。然后将喙肩韧带断端用多股可吸收线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。于锁骨远端距肩锁关节1.5cm处的骨皮质钻两个孔，把带有可吸收缝合线的喙肩韧带，通过此锁骨孔，引出后拉紧喙肩韧带打结，将此韧带固定在锁骨上。重叠缝合三角肌，斜方肌覆盖锁骨，术后三角巾悬吊3周，6周后拔除克氏针，做肩关节功能练习。动力重建：沿肩峰和锁骨远端的前上缘作弧形切口，其内侧可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲。切开皮肤，皮下组织，切开三角肌、斜方肌锁骨附着处，暴露肩锁关节，清除关节内移位的软骨盘、关节软骨碎片及凝血块，将肩锁关节解剖复位（关节面损伤严重则切除锁骨远端1.0cm），修复关节囊，将三角肌牵向外侧，暴露喙突，游离肱二头肌腱约3cm，用骨刀切取与之相连的喙突骨块，在锁骨凿一粗糙面，将骨块用1枚螺钉或钢丝固定于锁骨上，逐层缝合伤口，三角巾悬吊3周。 1.3 疗效评定标准采用Lazzcano和Karlsson【1】综合评分标准，优：肩部外观正常，无畸形，肩关节活动自如，无痛，上肢肌力正常，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常小于等于4mm，无融合及创伤性关节炎征象；良：肩部外观
肩锁关节脱位病人的护理查房4.21
肩锁关节脱位病人的护理查房 -----2014年骨伤科护理查房时间：2014/4/24 地点：骨伤科办公室 主讲：杨琼 参加人员： 概述 肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%左右，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。 一、临床表现 （一）此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出,局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 （二）肩锁关节脱位的分类 根据伤力及韧带断裂程度，分为三型（或三度）。Ⅰ型：无脱位，肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，轻微疼痛肿胀，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：“半脱位”，肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：“真性脱位”肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 二、肩锁关节脱位的治疗 （一）保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。 （二）手术疗法Ⅱ型脱位者亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。Ⅲ型损伤之病人为手术治疗的绝对适应证。手术治
中医治疗肩关节脱位的进展
中医治疗肩关节脱位的进展 【摘要】肩关节脱位指肱骨头脱离了关节盂，致功能丧失。肩关节脱位又称肩肱关节脱位，占全身四大关节的第二位，是临床上常见的关节脱位之一。 【关键词】中医；肩关节脱位 肩关节容易发生脱位是由其解剖结构特点及其生理功能所决定的。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成，是球窝关节。肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的 1/3，因此该关节的骨性结构不牢固。肩关节囊松大薄弱，前方尤其明显，这种结构特点为增加肩关节活动度提供了有利条件，但对关节的稳定却不利。肩关节的稳定主要通过肌肉的协调平衡作用来维持，一旦肩部的主要肌肉受损伤，肩部的肌肉失去了平衡协调和稳定肩关节的作用，从而使不稳定的关节更不稳定。但从功能角度看，以上结构特点使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能。能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展及内外旋转等各方向活动。 1创伤病理 1.1肩关节前脱位 虽然直接作用于肩外侧或肩后侧的外力都可造成肩关节前脱位，但间接暴力是造成肩关节前脱位的主要原因，患肩处于外展外旋位跌倒，肩前下方关节囊处于相对紧张状态，肱骨头顶于关节囊前下方，此时地面的反作用力由下而上传递至肱骨头，当外力作用超过关节囊的强度时，肱骨头可冲破关节囊的束缚，发生常见的喙突下脱位。外展的作用力越大，越倾向于发生盂下脱位，但往往因胸大肌和肩胛下肌的牵拉而滑至肩前部，转为喙突下脱位。当脱位同时伴有一侧方应力作用时，可使肱骨头向内侧移位形成锁骨下脱位。 1.2陈旧性肩关节前脱位 肩关节脱位后，因未作处理或处理不当，超过三周以上脱位仍存在者称为陈旧性脱位。其病理改变在新鲜脱位病理损伤的基础上又有一些新的变化。关节内、关节周围血肿肌化，大量疤痕组织充填于关节内，并与关节囊、肩袖、肱骨头紧密粘连，将肱骨头固定于脱位后的位置。 1.3习惯性肩关节前脱位 习惯性肩关节前脱位是指患者在原始脱位复位后一段时间内，在遭受轻微外力下即可引起肩关节脱位复发，此后每受到同样的外力，同一体位时即出现脱位。随着脱位次数的增多，关节越来越不稳定，严重者乘车扶手、穿衣、投弹等动作时，肱骨头就可能滑出关节盂而发生肩关节脱位。其主要病理改变为关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。多见于青年人。 2诊断 2.1一般症状 外伤后，肩部筋肉受损，血离经脉，肩部出现疼痛、肿胀、功能障碍，若合并骨折，局部肿胀更明显，疼痛更甚，肩及上臂出现瘀斑，若合并肱骨大结节骨折或肱骨外科颈骨折时可触及骨擦音。患者身体向患侧倾斜，常以健手扶持患肢前臂，头倾向于患侧以减轻肩部疼痛。 2.2特殊体征 ①畸形：肩关节脱位后，由于肱骨头移位，息肩失去正常圆隆的外表，与健侧不对称，肩峰突出，呈方肩畸形。②弹性固定：肩关节脱位后，患肢常保持在外展30°左右的特殊位置
肩关节半脱位的评定与治疗
肩关节半脱位的评定与治疗 来源：河南中医学院一附院-康复中心 一、肩关节半脱位的评定 在坐位上肩峰下可触及凹陷 在下述条件下投照X光片 1.坐位 2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致 4.管球向足侧斜15° 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm 二、肩关节半脱位的诱发因素 肩关节天生就是不稳定，2/3的肱骨头位于关节盂外。正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。
由于臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，Basmajian称其为“肩关节的锁定机制”当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用.保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌，“可以说旋袖肌是肩的保护者”。防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。 三、肩关节半脱位的原因 偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了被动肩关节锁定机制，而且从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持也丧失，将不可避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明显：破坏锁定机制:肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂。是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌张力增高，致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、内收或后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位。这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。肩袖无力:冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就不可避免。 四、肩关节半脱位的治疗 治疗目的： 1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。 2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。
肩锁关节脱位的治疗方法
肩锁关节脱位的治疗方法 相信大家对于肩锁关节脱位这样的症状肯定是非常熟悉吧，肩锁关节脱位是一种常见的症状，肩锁关节脱位的发生不但会给我们带来疼痛的感觉而且还容易影响到我们的动作，所以我们一定要对这种症状引起重视才行，我们要掌握一下治疗肩锁关节脱位的方法，我们不但可以采用保守疗法对付这种病症而且也可以采用手术的方法来治疗。 1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即
可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放 置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁 关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。 2.手术疗法 肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及 肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的 手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、
锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。 (1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。 (2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术 (3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移
肩锁关节脱位临床路径-
肩关节复发性前脱位临床路径 一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。 （二）诊断依据。 1.病史：肩关节外伤史。 2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时） （6）肩关节MRI（必要时） （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时） （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。 2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。 3.输血：无。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。 2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建 3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。 （十）出院标准。 1.体温正常，上肢感觉正常，手部和肘部活动正常。 2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 4.病情稳定后，及时下转诊。 （十一）变异及原因分析。