人体蠕形螨病原学检查方法及相关因素对检出率的影响
犬蠕形螨的诊断与治疗 犬蠕形螨寄生在犬的皮肤，多寄生在皮肤的疱状突起内，在此完成生活史，共需要24天。皮肤上可见数量不等的，与周围界限分明的红斑。该病在夏季多发，是顽固性、复发性的疾病，与品种、环境温度和接触有关。沙皮犬、北京犬、腊肠犬等品种患蠕形螨性皮炎的几率高。蠕形螨性皮肤病分为局部和全身性的。病初出现红斑，红斑多见于眼、耳、唇和腿内侧的无毛处，犬并无痒感。严重感染的犬，身体大面积脱毛，如不及时治疗，毛囊膨胀，破溃后螨虫扩散，细菌和碎屑进入皮肤中引起异体反应，有脓疱和脓肿形成。全身性蠕形螨感染伴随严重的瘙痒以及明显的自我损伤。 蠕形螨分为毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两大类。两类虫体生活史相似，可分为卵、幼虫、前若虫、若虫、成虫5个时期。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，一个毛囊中常有多个虫体群居。我国学者观察到的毛囊蠕形螨大多集中于毛囊口，以其颚体朝向毛囊底部，各足紧靠在毛囊上皮上。蠕形螨主要刺吸宿主细胞和取食皮脂腺分泌物为食，也以皮脂、角质蛋白和细胞代谢物为食。蠕形螨各期均不需要光，但对温度敏感，发育最适宜温度为37℃，其活力可随温度上升而增强，45℃为其活动高峰，54℃为其致死温度。蠕形螨对外界不良环境有一定抵抗力，如在5℃时成虫可活一周左右，而在干燥环境中则能活1～2天。蠕形螨对于酸性环境的耐受力强于碱性环境，尤以皮脂蠕形螨更为明显。95%的犬皮肤pH值
为6.2～6.8之间，属弱碱性或碱性环境。 一、病例介绍 病犬，中华田园犬，1岁，雌性，体重4kg，三个月前颈部、前肢内侧开始身上出现红疹，主人没在意，近日全身皮肤红肿，脱毛（见图2），眼睛周围、胸前、四肢内侧皮肤尤为明显（图1，图2，图3，图4），之前未用过任何药物治疗。 图1眼睛周围脱毛，大片皮肤红肿 图2颈部、胸前大面积皮肤脱毛，皮肤潮红，红色疹块多见图3胸前、前肢内侧脱毛，皮肤潮红，红疹多 图4腹部两侧、后肢内侧脱毛，大面积红疹 二、诊断 根据病史调查和临床检查-体表皮肤症状，以及皮肤刮取物镜检结果（见图5）综合判断。镜检发现大量蠕型螨，确诊为蠕形螨性皮肤病。 图5皮肤刮片镜检大量蠕形螨 图6高倍镜下可清楚看到蠕形螨的形态结构 三、治疗 治疗原则是治疗螨虫和细菌同步进行。皮下注射通灭，0.06ml/kg，一周一次，注射2~3次；全身严重瘙痒时可短时间应用地塞米松或抗敏特，但是最好不要超过3天；全身皮肤细菌感染、脓胞或脓肿时，需抗生素配合治疗，可用头孢类、卡那霉素、林克霉素等。用含伊维菌素的浴液涂布患犬皮肤，是有效的辅助疗法。如果混合真菌感染，需注射抗真菌2号，配合酮康唑药浴。环境喷洒灭螨药。
直接检眼镜的标准操作规程（SOP） SOP编号：SOP-YK-YQGL-029-1 页数：3 制定人：审核人：批准人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：
仪器型号：苏州光学仪器六厂YZ6F型鹤牌868.00 一、用途 眼底检查的必要工具。 二、结构 头部，灯泡，手柄，电箱主体 三、操作方法 1.将电源输入插头插入电源插座。打开电箱主体上的电源开关，从电箱搁架上拿起检眼镜，电路自行接通，指示灯和检眼镜同时点亮； 2.使用检眼镜时根据需要进行亮度调节控制，顺时针旋转手柄上的调光旋钮，亮度变大，逆时针两度减少； 3.最好在暗室内进行检查；
4.患者坐位或卧位； 5.检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，右手持镜，以右眼观察，检查左眼时，则改为左手持镜，左眼观察，站在左侧； 6.握镜时，以示指贴紧转盘的边缘，以便观察，更换转盘上的镜片，拇指，其余三指则握住镜柄； 7.先用侧照法观察眼的屈光间质有无混浊，将镜片转盘拨到+8.0D-+10.0D，距被检者10-24厘米； 8.将转盘拨到“0”处，距受检者2厘米处，拨动转盘到看清眼底为止。嘱患者注视正前方，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后检查黄斑部； 9.用后关闭电源 四、保养与维护 1.为了延长灯泡的使用寿命，不能使灯泡满负荷工作，应确保检眼镜在不使用的状态下处于关闭状态； 2.清洁：若有灰尘粘于反光镜，可用毛笔拂去或用无水酒精
棉花擦拭；仪器外表若有灰尘，可用干净的软布擦拭； 3.检眼镜应放在较清洁的环境下使用，如果长期不用，应将其置于包装盒中以免灰尘侵入仪器内部。
蠕形螨病亦称为“毛囊虫病”或“脂蠕病”，是由蠕形螨寄生于犬、猫的皮脂腺和毛囊内而引起的一种常见而又顽固的皮肤病。各种蠕形螨均有其专一宿主，互不交叉感染。主要特征为脱毛、皮炎、皮脂腺炎和毛囊炎等[1]。 1 病原 蠕形螨属蛛形纲前气门亚目蠕形螨科蠕形螨属。虫体细长如蠕虫样，呈半透明乳白色。一般体长0.17—0.44mm，宽0.045—0.065mm，外形上可分为前、中、后三个部分。口器位于前部，呈膜状突出。中部有四对短粗的足，各足基节与躯体腹壁愈合成扁平的基节片。后部细长，表面密布横纹（如图1）。雄虫的生殖孔开口于中部的背面，雌虫的生殖孔则在腹面第四对足之间[2]。 图1 2 生活史 蠕形螨的发育属于不完全变态，整个发育过程均在宿主的毛囊或皮脂腺内进行。发育史包括卵、幼虫、若虫、成虫4个阶段。雌虫在毛囊或皮脂腺内产卵，几天后卵孵出幼虫，幼虫蜕皮变为前若虫，再蜕皮变为若虫，最后蜕皮变为成虫。全部发育期为18—24天。 3 发病机理及诱因 蠕形螨可吞食毛囊上皮细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，真皮层毛细血管增生并扩张。蠕形螨钻入毛囊皮脂腺内，用口器吸取宿主细胞内含物，由于虫体的机械刺激和排泄物的化学刺激使组织出现炎性反应，虫体在毛囊中不断
繁殖，逐渐引起毛囊和皮脂腺的袋状扩大，甚至增生肥大，引起毛干脱落。此外由于腺口扩大，虫体进出活动，使化脓性细菌侵入继发毛脂腺炎、脓疱[3]。 多数健康犬也寄生有少量蠕形螨，一般无症状，但虫体大量繁殖，会引起发病。蠕形螨发病除与免疫、遗传因素有关，还和动物年龄、饲养环境及应激等有关。其他如有虱、蚤寄生虫叮咬、真菌感染以及营养因素（宠物犬饮食往往单一，例如长期食肉，缺乏各类维生素）、护理不当（常用碱性清洗液易引起犬的油脂保护层破坏）等诱发螨病。 4 临床症状 本病多发于未满一岁的幼犬，以5－6个月居多。成年犬也有部分发病，多见于发情后期或产后的雌犬。病变有局部性的，也有全身性的。局部病变时，眼睑、口唇周围及四肢末端为多发部位。一般引起的痒感并不是很强烈，但继发感染出现炎症时，会出现强烈痒感。临床上分为两种类型。 4.1鳞屑型 主要是在眼睑及其周围、额部、口角、鼻端、趾间等处，有脱毛，可见秃斑，界限明显，毛囊周围有红润的小突起，并伴有皮肤轻度潮红和麸皮样碎屑，皮肤显得粗糙略微有龟裂，之后皮肤呈红铜色，患病部位几乎不痒[4]。有的可长时间保持原型，有的会因为继发感染而发展为脓疱型。 4.2脓疱型 发病部位主要是在颈部、腹股内侧等处，后期可能蔓延全身，体表脱毛严重，有大量的红斑，皮肤变肥厚，往往形成皱褶。可见弥漫性小米至麦粒大的脓疱疹，压挤时可挤出脓汁，破溃后形成溃疡，并有可能继发细菌感染，出现全身症状，严重的病例会因为脓毒血症或者自体中毒而死亡[5]。 5临床诊断 引起宠物犬皮肤病的因素很多，加上临床病症相似，易造成误诊。建议按以下方法进行诊断。 5.1临床检查 通过“一看二问三嗅”了解犬发病情况，一看主要看发病部位、病变面积大小，有无丘疹，脓疱疹及脱毛和痂皮。蠕形螨病最初在口角口唇处形成丘疹皱褶。二问是通过问诊了解皮肤病的性质是否有与病犬接触史，犬是否有痒感。传染性皮肤病通常与蠕形螨、疥螨、真菌等感染有关，通过问诊和流行病学调查，可建立初步诊断。三嗅：闻气味，蠕形
正常人体体格检查 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
正常人体体格检查模板 一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。 皮肤、毛发、淋巴结：全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未及异常肿大。 头颅颜面：头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。 眼：眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。 耳：耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。 口：鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。 颈：颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。 胸部： 胸廓对称，无畸形。 胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。 乳房略 肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈
对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。 听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。 触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界无扩大。 右（cm）肋间隙左（cm） 3 II 3 3 III 4IV 6 V 8 左侧锁骨中线距前正中线9cm 听诊心率80次/分，律齐，未闻及病理性心音及心脏杂音。未闻及心包摩擦音。 背部： 视诊背部皮肤色泽正常，未见皮下出血，皮疹。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊直接、间接叩诊呈清音，右肺下界在右侧腋中线上第8肋，肩胛线上第10肋。
直接检眼镜检查技术操作规范 【适应证】 1.眼病患者，特别怀疑玻璃体或眼底有病变时。 2.健康体检者。 【禁忌证】 1.屈光间质明显浑浊者。 2.瞳孔明显缩小者。 3.急性结膜炎时不宜检查。 【操作方法及程序】 1.开始检查时转动检眼镜转盘，先用+8D - +1OD的镜片，检眼镜距受检眼10-20cm。以透照法检查眼屈光间质。由前逐次向后，分别检查角膜、晶状体、玻璃体。正常情况下，瞳孔区呈现橘红色反光，如有屈光间质浑浊，红色反光中出现黑影。此时嘱受检者转动眼球，根据黑影移动方向与眼球转动方向的关系，判断浑浊的屈光间质部位。 2.检查眼底时，将检眼镜置于受检眼前约2cm处。根据检查者和受检眼的屈光状态，旋转检眼镜转盘，直至看清眼
底。 3.检查时嘱受检者先注视正前方，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走行观察视网膜后极部，最后嘱受检者注视检验镜的灯光，检查黄斑部。若要观察周边部视网膜，嘱受检者转动眼球，以扩大观察范围。 4.眼底检查的记录内容包括以眼底解剖结构为基础对视盘、视网膜血管、黄斑等部位进行描述。可以视盘和血管直径来描述病变大小，以屈光度描述病变隆起高度。 【注意事项】 1.直接检眼镜下所见并不是眼底的实际大小，检查所见比实际物像放大14-16倍。 2.若要观察视网膜神经纤维层改变时，应在无赤光下观察。 3.检查结束时，应将检眼镜的转盘拨到0处，以免转盘上的镜片受到污染。 4.一般检查时可不散大瞳孔。若要详细检查眼底时，需要散瞳后检查。
5.直接检眼镜观察范围小，屈光间质浑浊可影响眼底的观察。 6，怀疑闭角型青光眼患者或前房、浅者，散瞳时要格外谨慎，以免导致闭角型青光眼发作。 7.对于高度屈光不正者，直接检眼镜检查较为困难，可应用间接检眼镜进行检查。
体格检查评分标准 题号1：胸部视诊——20分 胸部视诊（20分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（10分）； 能指出上述全部内容的得10分，指出8项者得6分，少于4项者得4分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（6分）； 胸廓、肋间隙，乳房对称，脊柱形态（各2分） (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（4分）。能讲出呼吸频率2分，讲出呼吸节律2分。 题目2：胸部触诊——20分 胸部扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感（20分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（10分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部（2.5分），左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（2.5分），拇指尖在前正中线两侧对称部位（2.5分），两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（2.5分）。（2）语音震颤（7分） ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(2分)，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 ②自上至下（1分），从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（1分） （2）胸膜摩擦感（3分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，正常人无胸膜摩擦感。
苍耳子、苦楝皮、荆芥、白芷、贯众、金银花、佛手柑在以往文献中未见有体外杀灭人体蠕形螨的研究报道,其中丁香、苍耳子、苦楝皮、荆芥杀螨效果较佳。在本试验中黄柏的杀虫时间为26.13±1.96分钟,和文献报道黄柏的杀灭面部蠕形螨时间(0.83±0.36分钟)差别甚大 〔9〕 ,我们考虑导致这种差别的 原因为:(1)睫毛蠕形螨的栖息和生长发育环境与面部蠕形螨有所不同(如上所述);(2)其文献中蠕形螨采样方法是挤压刮拭法刮取面部皮脂,涂在载玻片上,用盖玻片挤压研磨皮脂使之均匀分布〔9〕,这外力可能使蠕形螨寿命减短;(3)其受试螨虫未提及是否均挑选活力好的成虫作为受试螨虫,因为幼虫的寿命本身就很短,离开人体后很快死亡。 上述10种杀螨时间短于百部的中草药为临床用中草药制剂治疗蠕形螨睑缘炎提供了依据,对其安全性还有待进一步验证。参考文献 1 R ufli T ,Mumc uogl u Y .The hair follicle mites Demodex folliculorum and De modex brevis :biology and medical importance [J ].Dermatologica , 1981,162:1-11. 2 Z Erbagcy ′,O Oz goz tas i .The s ignificance of Demodex folliculorum density in osacea [J ].Int J Der matol ,1998,37:421-425. 3 Junk A K ,Lukacs A ,Kampik A .Topical administration of metronidazole gel as an effective therapy alternative in chronic Demodex bl epharitis -a cas e report [J ].Klin Monats bl Augenheilkd ,1998,213(1):48-50.4 王 敏.煌绿乙醇加金霉素眼膏治疗鳞屑性睑缘炎23例[J ].护理学杂志,2005,20(8):68. 5 Ful k G W ,M urphy B ,Robins M D .Pilocarpine gel for t he treat ment of de -modicosis -a case series [J ].Optom .Vis .Sci ,1996,73:742-745.6 Gao Y Y ,Di Pascuale M ,Li W .et al .In vitro and in vivo kill ing of ocular demodex by tea tree oil [J ].Br J Ophthal mol ,2005,89:1468-1473.7 Gao Y Y ,Di Pascuale M A ,Elizondo A ,et al .Clinical treatment of ocular demodecos is by l id scrub with tea tree oil [J ].Cornea ,2007,26(2):136-143. 8 Gao Y Y ,Di Pascuale M ,Li W ,et al .Hi gh prevalence of Demodex in eye las hes with c ylindrical dandruff [J ].Invest Ophthal mol Vis Sci ,2005,46:3089-3094. 9 张荣波,李朝品,田 晔.黄柏提取物体外抑杀毛囊蠕形螨活性研究[J ].中国药理学通报,2006,22(7):894-895. 10梁裕芬,李 辉.杀灭人体蠕形螨的中药筛选[J ].广西中医药, 1994,22(2):40-41.11袁方曙,郭淑玲,于安珂,等.杀灭人体蠕形螨中药筛选试验研究 [J ].中国寄生虫病防治杂志,1993,(3):238-239. 12仲锡铜,冯崇华,张 薇.中药提取方法的特点与应用[J ].山东 医药工业,2002,21(6):23-26. 作者单位:山东诸城中医医院眼科,诸城262200收稿日期:2007-05-08 ·基层园地· 角膜异物剔除体会 李 峰 宋国珍 林中云 [关键词]角膜异物 中图分类号:R777.2 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2007)04-0214-01 角膜异物是患者在没有防护条件下作业导致异物进入眼部所致的眼外伤。异物包括铁屑、灰尘、植物、化学性物质等。角膜异物如果不及时治疗易发生细菌以及真菌感染,给患者造成严重的后遗症。 根据患者主诉和客观检查角膜异物的诊断不困难,对异物细小者检查时必需用裂隙灯显微镜斜照法仔细观察,才能准确地查出异物深度和数量。 治疗首先用0.25%氯霉素眼液点眼2～3次清洁结膜囊。再用爱尔卡因滴眼2次表面麻醉,然后在裂隙灯显微镜下用消毒5号注射针头与角膜成50°～60°轻轻拨出异物。用针尖拨异物时针尖斜面向上,与角膜面相切,由角膜中央至角膜周边方向拨取。门诊取角膜异物时经常一次取不干净,需要第2天再次取出,这样有利于角膜恢复。而且第2天取时不会加重患者的角膜损伤程度,因为局部的角膜上皮 还未完全修复,特别是在有铁锈的情况下。同时此时铁锈易于取出。实质深层的非磁性异物应手术。对残端暴露在角膜表面者可直接用有齿显微手术镊拔出。进入角膜深层的以异物为中心做尖端指向角膜缘的V 字切开,并加深之异物所在平面,以V 字尖端为起点,做板层角膜刨切,露出异物后用异物针向上剔除或异物镊夹出。创面不可过大,动作要轻、准,尽量减少重复动作以减少角膜损伤。对异物较多的可分次剔除,不要一次完成。有些剔除难度较大的可暂时不挑,待日后异物略向角膜表面后退时再行剔除。对极个别小而深的异物又不在角膜中央可不剔除,以作远期观察。手术完毕球结膜下注射庆大霉素4万u ,根据情况可用2～3次。炎症较重和合并虹膜炎应点1%阿托品眼液扩瞳、并适当热敷。局部滴抗生素眼水等。前房消失者,术后包扎伤眼。次日换药观察。 遇到角膜异物处理要及时,尤其在视轴上异物的更应尽早取出。角膜异物剔除虽为眼科小手术,但手术技巧很重要,术后要定期复诊,合理用药防止感染更不容忽视。 · 214·中国中医眼科杂志2007年8月第17卷第4期 DOI :10.13444/j .cn ki .zgzyykzz .002187
检眼镜使用方法 检眼镜的种类 1. 间接检眼镜常用的是头戴式间接检眼 镜，配合20D 透镜使用。画风大概这样：特点是：所见为放大 4 倍的倒像，需要配合20D 的透镜使用，患者需要充分散瞳。 2. 直接检眼镜是目前最常用的检查工具，也叫手持 式检眼镜。在暗室内直接使用，无需散瞳。画风大概这样： 医生手里拿的那个东西，其实长这样：镜头手柄特点： 医生所见是放大16 倍的正像。无需散瞳，暗室下直接使用。 工作原理：镜头的构造包括照明系统和观察系统，灯光由小镜反射入被检眼内，检查者可通过调节镜头屈光度检查屈 光间质、玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等部位。工 作原理如下图：操作方式： 1 ．检查宜在暗室中进行，病 人多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者 位于患者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。用手指将检眼镜盘拨到+8 -- +10（黑色）屈光度处，距受检眼10--20cm ，将检眼镜光线射入受检眼的瞳孔．正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在橘红反光中见有黑影。 位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。2．正式检查眼底 此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方，如方向相反，则位于玻璃体；位置不动，
则混浊在晶体。 3．检查眼底：嘱患者向正前方直视，将镜 0”，同 时将检眼镜移近到受检眼前约 2cm 处观察 眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正象， 看不清 时， 可拨动镜盘至看清为止。 检查时先查视神经乳头， 再按视网膜动静脉分支， 分别检查各象限． 最后检查黄斑部。 检查视神经乳头时，光线自颞侧约 15 度处射人；检查黄斑 时，因病人注视检眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向 、下、左、右各方向注视、转动眼球，或将检眼镜角度变 动。 观察视神经乳头的形状、 大小、 色泽，边缘是否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、 分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉 与静脉管径之比为 2；3。观察黄斑部，注意其大小、 反射是否存 在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察 视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。 4．眼底检查记录；为说明和记录眼底病变的部位及其大小 范围．通常以视神经乳头，视网膜中央动、静脉行径．黄斑 部为标志，表明病变部与这些标志的位置距离和方向关系。 距离和范围大小一般以视神经乳头直径 PD(1 PD = 1. 5mm) 为标准计算。记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周 围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度 (D)差来计算，每差3个屈光度(3D)等于1mm 。 进口手持 式检眼镜操作方法： 德国 Riester 检眼镜如图所示，盒内包 盘拨回到“ 中心凹
一、基础知识： 蠕形螨（Demodex）寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内。寄生 于人体的仅两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，两者相似。 形态：螨体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明。颚体宽短呈梯形，位于 虫体前端，螯肢1对，针状，须肢分3节。躯体分足体和末体两部分， 足体腹面有足4对，粗短呈芽突状。 生活史与习性：发育过程有卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5期。雌 虫产卵于毛囊或皮脂腺内，毛囊蠕形螨卵呈小蘑菇状，皮脂蠕形螨卵 呈椭圆形。 蠕形螨主要寄生于人体的鼻、鼻沟、额、下颌、颊部、眼睑周围和外 耳道，也可寄生于头皮、颈、肩背、胸部、 乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处的毛囊和 皮脂腺中。皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂 腺和毛囊中。其颚体朝向腺体基底。 蠕形螨昼夜均可爬出皮肤表面。毛囊蠕形 螨爬出高峰时间为10:00～18:00, 皮脂 蠕形螨为20:00～2:00。75％酒精和3％来 苏液15分钟可杀死蠕形螨，日常用的肥皂 不能杀死蠕形螨。 致病：蠕形螨具低度致病性。绝大多数 感染者无自觉症状，或仅有轻微痒感或烧 灼感。虫体的机械刺激和其分泌物、排泄 物的化学刺激可引起皮肤组织的炎症反应。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，棘细胞增生，真皮层毛细血管增生并扩张。角化过度可填塞囊口妨碍皮脂外溢。并发细菌感染时，引起毛囊周围细胞浸润，纤维组织增生。当蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外时，可引起肉芽肿样反应。皮损的表现为局部皮肤弥漫性潮红、充血、散在的针尖至粟粒大的红色丘疹、小结节、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、毛囊口显著扩大，表面粗糙，甚至凸凹不平。在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、眼睑缘炎和外耳道瘙痒等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。 二、检查与诊断：常用的蠕形螨检查方法有3种：①透明胶纸粘贴法用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于面部的鼻、鼻沟、额、颧及颏部等处，至次晨取下贴于载玻片上镜检。检出率与胶纸的粘性，粘贴的部位、面积和时间有关。②挤刮涂片法通常采用痤疮压迫器刮取，或用手挤压，或用沾水笔尖后端等器材刮取受检部位皮肤，将刮出物置于载玻片上，加1滴甘油，铺开，加盖玻片镜检。③挤粘结合法在检查部位粘贴透明胶纸后，再用拇指挤压胶纸粘贴部位，取下胶带镜检。此法检出率较高。注意事项：挤刮法应避开皮损合并严重感染灶处。透明胶带法对胶带过敏者、面部有急性炎症者等慎用。 三、流行与防治：人体蠕形螨可通过直接或间接接触而传播。预防感染，要尽量避免与病人接触，不用公共盥洗器具，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤晒。治疗药物常用的有，口服甲硝唑、伊维菌素、维生素B6及复合维生素B，兼外用甲硝唑霜、苯甲酸苄酯乳剂、二氯苯醚菊酯霜剂、硫磺软膏，桉叶油以及百部、丁香和花椒煎剂等均有疗效。
正常人体xx模板 （参考） T：37 P：80次/分R：16次/分BP：1mmHg 一般情况： 发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。 皮肤、xx、淋巴结： 全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未及异常肿大。 头颅颜面： 头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。 眼： 眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。 耳： 耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻： 鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。 口：
鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。 颈： 颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。 胸部： 胸廓对称，无畸形。 胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。 乳房略 肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。 触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径 1."5cm大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界无扩大。 右（cm）肋间隙左（cm） 3II3
爱尔眼科详谈你的眼睛可能养着“宠物” 王潇（化名）是一名宠物医院的医生，最近她感觉眼睛非常的痒，眼睛总有异物感，感觉非常难受，她来到天津爱尔眼科医院就诊，医生根据她眼睛的情况开具了详细的检查，通过共焦显微镜的检查发现她的睫毛根部毛囊扩张并分泌物堆积，可以看见多只蠕形螨虫堆积在一起。 天津爱尔眼科医院综合眼病科张静医生介绍到，蠕形螨是一类微小的生物，永久寄生在人类及动物的毛囊和皮脂腺上。寄生毛囊的称为“毛
囊蠕形螨”，寄生在皮脂腺的为“皮脂腺蠕形螨”，主要靠嘴部吸食皮脂，嘴部也可以辅助幼虫进出毛囊。两种蠕形螨对光的习性不同：毛囊蠕形螨一般白天10:00~18:00为溢出高峰；皮脂蠕形螨以夜间22:00~凌晨2:00溢出最多。 “今天的检查方法是一个普查方法，能够从眼睛外面的分泌物将螨虫取出来，这种螨虫数量是比较多的，像这种情况还需要进一步的做专科检查，看有没有睑板腺功能障碍、有没有干眼、有没有眼痒，如果破坏很严重就需要治疗，更严重的螨虫睑缘炎引起的相关性角结膜病变角膜穿孔，尤其像王潇（化名）这种宠物医生的工作性质，日常会频繁与宠物接触，眼部很容易引起螨虫的寄生，还有很多喜欢养宠物的人士要更加注意眼部卫生。”
如何预防和治疗蠕形螨睑缘炎？ 1.热敷： 蠕形螨对温度变化比较敏感，适宜发育温度在20℃-30℃，在0℃以下或者37℃以上对蠕形螨生存不利，54℃为致死温度，58℃为有效灭螨温度。使用40℃-45℃热毛巾在眼局部热敷，每次5-10分钟，每日1-2次，可以缓解不适症状。 2.茶树油湿巾： 茶树油可以清除鳞屑，诱导螨虫迁移。其成分中的松油烯-4-醇可有效杀伤螨虫。茶树油还可破坏微生物的细胞膜结构，刺激细胞自溶，起到抗菌的作用。目前，已有10%的茶树油湿巾上市，在临床上取得了不错的效果。 3.光润脉冲激光治疗：
外国人体格检查记录
外国人体格检查记录 PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER 体检说明 EXPLANATION OF THE PHYSICAL EXAMINATION 1．在华学习六个月以上的外国留学生，应按照“外国人体格检查记录”进行体格检查。体检表贴照片处，应有医院印章，否则，视体检表无效。 Ⅰ．The foreign students, who intend to study in China for 6 months or more, should go through a physical check-up before they come to China, according to the requirements of Physical Examination Record for Foreigners. The hospital seal should be put across the photo on the Examination Record, or the Record is invalid. 2．体检表应填写清楚，体检报告应附有X光透视胸片及霍乱、黄热、鼠疫、麻风、性病、开放性肺结核、艾滋病、肝功能、澳抗和精神病的化验室检查报告。外国留学生到浙江旅游职业学院报到时，我们将体检表及化验室检查报告送至浙江省卫生检疫局查验。凡体检查验不合格者，需在杭州市卫生检疫局重新体检，费用自理。 Ⅱ．All the items of this form should be filled in carefully and clearly. The report should be attached with the negative film for Chest X-ray exams, and the examination certificates for laboratory exams (Serodiagnosis), which include exams on Cholera, Yellow fever, Plague, Leprosy, Venereal Disease, Opening lung tuberculosis, AIDS, Psychosis, Liver function and HB&AG. On their arrival at Tourism College of Zhejiang , the Record (a original copy) and laboratory exam certificates should be sent to Zhejiang Quarantine Bureau for check. Those whose exam are not qualified should get the physical re-check up done in Hangzhou . The expenses should be covered by themselves. 3.体检应在来华一个月前在公立医院进行，凡在私立医院体检者，应取得公证部门的公证。到达浙江旅游职业学院报到时，体检时间不得超过六个月，否则应在杭州重新检体，费用自理。 Ⅲ.The physical examination should be taken in the public hospitals one month before their departure. If the physical check-up is done at a private hospital, the student should get the certificate notarized. If the physical check-up is over 6 months old on the day of their registration, they should have re-check up in Hangzhou . The expenses should be covered by themselves. 4.体检表是办理入境签证及在华居留手续所需文件之一，留学生到达浙江旅游职业学院报到时，应提交正本。Ⅳ.The Physical Examination Form is one of the documents that is needed in the process of going through the visa formalities. The students should bring the original copy along with them when they come to Tourism College of Zhejiang.
双目间接检眼镜的标准操作规程（SOP） SOP编号：SOP-YK-YQGL-025-1 页数：6 制定人：审核人：批准人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：
仪器型号：TOPCON 株式会社TOPCON ID-10 一、用途 双目间接检眼镜是眼底病检查和治疗的必备工具，可以分辨眼底病变的层次、病变的隆起及凹陷度，可分辨视网膜前、浅层视网膜、视网膜下或是脉络膜的病变，对于屈光间质混浊、角膜上皮水肿、锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变，都可作出有力的诊断,并可在直视下行视网膜脱离手术及眼内激光治疗。 二、双目间接检眼镜的结构
1.照明系统:在头盔的前部，由照明灯泡（一般为6V/15W）、暗箱、平面反光镜组成。 2.目镜:为+2.00D～+2.50D的透镜，配装有光圈调节杆、虑光调节杆、瞳距调节旋钮、照明角调节旋钮，可调节光圈大小、选择虑光片、调节瞳距及照明角。 3.棱镜:通过物镜呈现的眼底像经过两平面镜分别反射到两个棱镜中，经曲折后进入双眼，帮助产生立体像。 4.物镜:为非球面双凸透镜，屈光度20D。 5.示教镜：在暗箱前可装一个三角形示教镜，除检查者外，同时可有1～2位医生通过示教镜同时观察同一目标。 6.附件： 6.1巩膜压迫器：压迫巩膜的辅助器材。 6.2头盔：用于固定、支撑照明系统和目镜于头部，可根据检查者头尾的大小调节。 6.3变压器：用低压变压器将将市电网的220V电压降为6～ 7.5，其上设有电源开关、光亮度调节转盘，连有电线插头。 三、双目间接检眼镜检查前准备
1.被检查者准备： 1.1心理准备：检查前必须让被检查者知道检查的目的和大致方法，并告诉被检查者双目间接检眼镜的光线较强，检查完眼底后可能有一段时间看不到东西，或看见绿、蓝、紫色亮点，过一会便可恢复，对眼睛无损害，以获得被检查者的合作。 1.2散瞳：眼压检查正常的患者，给予美多丽眼水（0.5％托吡卡胺＋0.5％盐酸去氧肾上腺素）点眼，散瞳至8毫米，对于疑有锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变者，可散瞳至角巩膜缘。 2.检查者的准备：双目间接检眼镜所见的眼底图像是倒置的，包括上下颠倒、左右颠倒，而眼底的位置不倒置，检查者在进行双目间接检眼镜检查之前，必须深刻理解倒像的概念。 3.其他准备： 3.1暗室：检查必须在暗室进行，可增加眼底像的颜色对比，并消除其他方向的光源引起的反光。
挤粘法检测在校大学生蠕形螨感染状况 XXX XXX XXX XXX XXX （基础医学院临床医学2010级本科XX班山东省泰安市 271000）[研究背景] 蠕形螨属真螨目、前气门亚目、擒螨总科、蠕形螨科，蠕形螨属，是一类永久性寄生螨，寄生于多种哺乳动物的毛囊、皮脂腺，也可寄生在腔道和组织内，对宿主的特异性很强。已记录约有140余种（亚种）。寄生于人体的有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。蠕形螨是一种条件致病性螨类，随着数量、虫种、人体反应性的不同，临床表现也多样。在寄生部位合并细菌感染的情况下还可继发痤疮、酒渣鼻、睑缘炎、外耳道瘙痒症等，常规的检查方法有透明胶纸粘贴法、挤刮涂片法、挤粘结合法[2]。蠕形螨是人群中感染较普遍的寄生虫，对于其感染情况，国内外报道很多，越来越受到医学界的关注。为了了解我校大学生蠕形螨的感染状况，我们将利用白天挤粘法对我院部分在校大学生进行蠕形螨感染调查。[研究目的] 1.分析白天挤粘法检出蠕形螨感染的情况。 2.通过本设计性实验，进一步了解和掌握科学研究的基本思路和基本过程；并 通过实施，提高对科研的认识和兴趣，熟练掌握寄生虫学实验常用技术和仪器设备的使用。 [对象与方法] 1.对象 按学号随机抽取泰山医学院2010级临床医学专业在校大学生共500人，其中男生200人，女生300人，年龄19-22岁。 2.方法 挤粘法[3]：用拇指、食指挤压鼻尖及两侧，透明胶带剪成适当大小在受检部位皮肤鼻尖鼻翼两侧粘一下，将透明胶纸按顺序分别平贴于已编号的载玻片上，在显微成像系统下镜检全片，观察并记录虫种，虫数。 问卷调查：调查受检学生年龄、性别、面部疾患症状、个人卫生习惯及集体生活情况等。
正常人体体格检查模板 （参考） T：37 P：80次/分R：16次/分BP：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。 皮肤、毛发、淋巴结：全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未及异常肿大。 头颅颜面：头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。 眼：眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。 耳：耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。 口：鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。 颈：颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。 胸部： 胸廓对称，无畸形。 胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。 乳房略 肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。
听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。 触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径1.5cm大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界无扩大。 右（cm）肋间隙左（cm） 3 II 3 3 III 4.5 4 IV 6 V 8 左侧锁骨中线距前正中线9cm 听诊心率80次/分，律齐，未闻及病理性心音及心脏杂音。未闻及心包摩擦音。 背部： 视诊背部皮肤色泽正常，未见皮下出血，皮疹。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊直接、间接叩诊呈清音，右肺下界在右侧腋中线上第8肋，肩胛线上第10肋。 听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 脊柱活动度正常，生理弯曲存在，无侧弯，无压痛，无叩击痛。 肾区无叩击痛。 季脊点、季腰点无叩击痛。 腹部： 视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主。腹平坦，无异常皮肤改变，无腹壁静脉曲张，未见肠形及
临床病原学检测与标本的正确留取 痰液标本采集与运送 ?痰液由气管、支气管和肺泡所分泌 ?正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、 水样，无临床意义。 ?病理情况下痰量增多，呈不透明并有性状改变 采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 一般原则 1采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2宜采集清晨第二口痰液。 3对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 采集方法 1、自然咳痰与雾化倒痰法：无痰或痰量极少者可用3%～5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。如有可能，应在护理人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 2、支气管镜法：鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支 气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 3、经人工气道吸引法：进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器， 调节吸引器置适宜负压（成人：40.0～53.3kpa;小儿：＜40.0kpa）。将一次性吸痰管外包装取出，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，高浓度氧气1～2min）。将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液粘稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。 标本运送 ?痰以深咳排出后，应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中，以免感染自己或他 人。 ?标本应及时送检，室温≤3h。 ?若不能及时处理，可选择运送培养基运送和保存标本，但不应≥48h。 ?痰标本要求 白细胞（WBC）≥25/LPF。 ?鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF。 ?如不符合上述指标，通知临床重新采样。