关于继续做好社区责任医生入户随访
附件：
社区责任医生入户随访情况月汇总表(09年第季) 单位: 服务时间: 月日- 月日
统计人: 单位负责人审核签字:
(注：此表由卫生院根据责任医生上报的报表核实、汇总后于每月5日上报卫生局疾控监督科)
家庭医生服务团队人员岗位职责
家庭医生服务团队人员岗位职责 1、团队长统筹团队全面工作，明确管理范围、明确责任区居民主要健康问题，制定团队年度、月工作计划及各项工作方案并组织实施。 2、团队成员在团队长的领导下掌握辖区居民的健康相关信息，建立、维护居民个人、家庭健康档案，制定健康档案，制定责任区工作计划（疾病预防、康复指导、健康促进、人群保健等）。 3、对服务家庭提供基本医疗（一般常见病、多发病诊疗；院前抢救；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；双向转诊服务、康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务）、慢性病规范化管理、健康教育、中医“治未病”、社区康复等服务。 4、开展辖区内重点人群（老年人群、妇女、儿童、残疾人等)的保健及指导工作。 5、开展传染病的预防与管理工作。负责责任区重大公共卫生事件的报告。 6、开展精神卫生服务。 7、完成主任（站长）、团队长安排的其他任务。
家庭医生服务团队工作规范 1、家庭医生服务团队工作中使用规范性语言和礼貌性语言，符合伦理道德原则。语气要温和。 2、家庭医生服务团队开展工作时要统一着装，佩带胸卡，使用统一的交通工具、访视包等。初次进入居民家庭必须作自我介绍，发放由社区卫生服务管理中心统一印制的联系卡。 3、开展地点主要在全科诊室、社区、居民家，根据所开展的工作内容采取适当的工作形式。 4、家庭医生服务团队成员要团结协作，充分发挥团队精神，按职责分工合作，避免重复和遗漏工作，积极完成社区卫生服务中心下达的各项工作。 5、家庭医生服务团队要与责任区相关部门、组织和单位加强联系，相互配合，经常征求意见、建议及时改进工作，并将沟通结果汇报社区卫生服务中心，必要时请上级协助解决。 6、热情服务、态度和蔼、钻研业务、精益求精、协调配合树立良好的团队形象。
社区卫生服务中心全科医生职责
社区卫生服务中心全科医生职责 社区全科医生以为居民提供健康服务为宗旨，全心全意向所有签约服务对象和社区内的非签约人提供综合性健康服务，全方位体现“社区卫生服务中心”的职责任务。 1、以高度的责任心履行“家庭医生服务合同”，对签约服务对象的健康题目实行首诊负责制。了解签约服务对象的健康状况，建立完整的个人健康档案和家庭健康档案。 2、实行24小时全天候应答，提供健康咨询、预约门诊、出诊、急诊、转诊等服务，保证服务对象的健康题目得到及时处理。签约服务对象寻呼必须及时应答。 3、家庭医生有责任和住院医生、专科医生相互协作，通过双向转诊，向签约人提供相应的住院医生、专科医生预约服务，以保证家庭医生不能解决的健康题目得到及时诊治；并对专科医生诊治后的病人，根据处理方案，在社区或家庭向病人提供后续的预防、治疗、保健和康复服务。 4、负责签约服务对象的常规保健（包括孕产妇、儿童、中老年保健、健康体检等），以及传染病的防治及相关治理工作。主动向签约服务对象提供相关的健康教育指导，开展健康促进工作。 5、家庭医生及其工作小组对签约服务对象的健康服务，涉及到有关居民健康的生理、心理和社会各个方面，在预防
保健、医疗、康复和健康教育等方面提供综合服务。 6、家庭医生有责任为签约服务对象及居民公道支出卫生经费提供建议，起到健康理财顾问的作用。 7、熟练把握计算机服务系统，用高科技手段向服务对象提供规范化服务。认真做好各项病案及相关资料、工作记录及分析。 8、严格执行工作环节间的交***，避免工作脱节。组织协调好家庭医生工作小组的分工合作。及时将有关服务对象的健康题目的资料、信息统计分析后向中心业务办报告。 9、积极主动、保质保量完成中心下达的社区预防保健、慢病治理、健康教育等工作。 10、严谨求实、积极进取、努力钻研业务，不断更新知识，进步技术水平。
全科医生工作职责
全科团队工作职责 全科团队队长职责 1.在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。 2.认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 3.每半年对团队开展的工作（工作的质和量）有评价、分析，并对存在的问题进行分析整改，并及时协调好团队内部工作程序，有序高效地开展全科团队工作。 4.领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。 5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。 6.定期组织召集本团队会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。 7.负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时
处置和组织、联络、协调和支援工作。 8. 认真落实布置完成中心下达的其他各项任务。 全科医师职责 1.在全科团队组长的领导下，负责本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生服务工作。提供可及性，综合性、持续性的、优质有效服务。 2.按时参加门诊及出诊工作，坚持首诊负责制。接到出诊要求，尽快前往病家，询问病史，检查和治疗。 3.对诊断不明确的病人及时请上级医师会诊，必要时做好陪伴护送。 4.认真执行各项医疗规章制度和操作常规，严防差错事故。 5.规范书写医疗文件，包括门诊病历、门诊处方、转诊记录、死亡登记、会诊记录等。 6.协助做好预防保健等工作，负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区60岁以上老人、康复病人等上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，逐步实行计算机管理。 7.做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。 8.认真完成中心下达团队的其他临床性工作任务。 任务。 妇幼保健医师职责 1.掌握本责任区的孕产妇（包括高危孕妇）基本情况（妇女数、
全科医生工作职责
全科医生工作职责 社区全科医生以为居民提供健康服务为宗旨，全心全意向所有签约服务对象和社区内的非签约人提供综合性健康服务，全方位体现“社区卫生服务中心”的职责任务。 1.以高度的责任心履行“家庭医生服务合同”，对签约服务对象的健康问题实行首诊负责制。了解签约服务对象的健康状况，建立完整的个人健康档案和家庭健康档案。 2.实行24小时全天候应答，提供健康咨询、预约门诊、出诊、急诊、转诊等服务，保证服务对象的健康问题得到及时处理。签约服务对象寻呼必须及时应答。 3.家庭医生有责任和住院医生、专科医生相互协作，通过双向转诊，向签约人提供相应的住院医生、专科医生预约服务，以保证家庭医生不能解决的健康问题得到及时诊治；并对专科医生诊治后的病人，根据处理方案，在社区或家庭向病人提供后续的预防、治疗、保健和康复服务。 4.负责签约服务对象的常规保健（包括孕产妇、儿童、中老年保健、健康体检等），以及传染病的防治及相关管理工作。主动向签约服务对象提供相关的健康教育指导，开展健康促进工作。 5.家庭医生及其工作小组对签约服务对象的健康服务，涉及到有关居民健康的生理、心理和社会各个方面，在预防保健、医疗、康复和健康教育等方面提供综合服务。
6.家庭医生有责任为签约服务对象及居民合理支出卫生经费提供建议，起到健康理财顾问的作用。 7.熟练掌握计算机服务系统，用高科技手段向服务对象提供规范化服务。认真做好各项病案及相关资料、工作记录及分析。 8.严格执行工作环节间的交接班，避免工作脱节。组织协调好家庭医生工作小组的分工合作。及时将有关服务对象的健康问题的资料、信息统计分析后向中心业务办报告。 9.积极主动、保质保量完成中心下达的社区预防保健、慢病管理、健康教育等工作。 10.严谨求实、积极进取、努力钻研业务，不断更新知识，提高技术水平。
家庭医生服务团队职责
团队长职责 1、在社区卫生服务中心统一领导下，负责团队各项工作的开展，制定团队工作计划，明确团队人员职责，划分团队人员工作任务。 2、了解社区的基本情况和主要健康问题, 掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，制定团队工作计划及具体实施方案。 3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 4、每月至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。 5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。 6、完成中心下达的其他任务。
全科医师职责 1、在团队长领导下开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，为签约居民、家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。 2、运用适宜技术，开展才常见病、多发病诊治该工作，开展门诊、预约诊疗、上门出巡诊等工作。为行动不便居民提供上门医疗保健指导服务。 3、为有需要的居民提供向二三级医院双向转诊、预约专家和专家会诊工作。 4、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢病疾病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，定期提供用药指导随访等。 5、为重性精神疾病和肢体残疾人提高随访和康复指导工作。 6、指导社区护理、社区康复、社区计划生育等工作。运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。 7、完成团队长交办的其他任务。
预防保健人员： 1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，掌握签约居民健康状况。 2、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施预防保健计划。 3、以老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等为重点人群，开展疾病筛查、随访、指导、监测等工作。 4、开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视等基本公共卫生服务工作。 5、采取多种形式开展健康教育,针对危害社区人群健康的危险因素普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平。 6、完成团队长交办的其他任务。
社区家庭病床工作职责
社区家庭病床工作职责 一、社区家庭病床医护人员职责 社区家庭病床医护人员认真严格掌握适宜家庭治疗的病种、用药范围及技术操作规程。 1、治疗前医护人员应根据患者病情，向患者或家属解释其治疗方案和可能发生的意外，签订家庭治疗责任书，做好登记，以取得患者和家庭的理解与合作。 2、根据患者病情来指导家属做好正常的医疗、护理工作、简单的操作技术，交待注意事项，宣传有关营养、卫生、疾病的预防和消毒等知识。 3、执行治疗前，在患者家中重新核对患者姓名、药品名称、剂量及浓度、配伍禁忌和用法，医患双方签字，以防医疗差错事故的发生。 4、严格执行操作规程，医护人员在患者家中操作前后要洗手，防止交叉感染。 5、对可疑非传染病患者，进行治疗后，医疗器械应包装好带回医院，用2%TD 溶液初步消毒后再分类处理。 6、医、护、患三方互通信息，及时反馈治疗效果。 二、社区家庭病床科主任职责 1、在院长领导下，负责家庭病床科的医疗、康复、健康教育、指导、预防及行政管理工作。 2、制定本科工作计划、组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。 3、领导本科人员，定期查床，共同研究解决危重疑难病例诊断，治疗上的问题。 4、组织全可人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，要及时了解、掌握社区卫生需求动态，不断地探索、不断地总结、积极推动社区卫生服务的全面发展。 5、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，并在实践中不断地加以完善，严防并及时处理医疗差错事故。 6、确定医师出诊、值班、转诊、会诊、负责片区家庭病床工作，安排本科医护人员定期深入社区进行健康教育，提高社区居民健康水平。 7、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转院和组织临床病例讨论。
社区医院岗位职责
社区医生职责 1．对患者要积极认真的诊疗，规范、整齐、准确的书写门诊病历、日间床病历、家庭病床病历等，不能随意涂改。 2．认真、完整填写门诊日志，按时统计上报。 3．熟悉辖区内居民健康情况，对重点管理人群，建立个人健康档案，定期入户随访，指导用药治疗及养生保健。 4．负责辖区预防接种、妇幼保健工作，针对辖区内新生儿、学龄前儿童开展计划免疫接种，定期访视孕产妇、新生儿，认真填写记录，并开展计划生育、优生优育宣传，提高人口素质。 5．为辖区居民提供家庭诊疗服务，按规定诊视、体检，免费提供咨询，对危、急患者简化手续，随叫随到。 6．开展社区康复治疗，充分利用好站上的各种理疗康复器材、设施指导患者进行康复治疗。 7．严格按照规范操作，遵守医务人员职业道德，杜绝差错事故及违反行风建设行为的发生。8．入户诊疗服务时，所用医疗设备消毒严格，有消毒标识。 9．不窥探患者及其家属隐私，严格保护患者及其家属隐私权。 10．诊断明确，用药合理，对疑难、危重患者及时会诊或转诊，避免延误病情。社区 护士职责 1．社区护士承担社区卫生服务护理工作，以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，开展医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育指导等服务。 2．协助医生共同完成辖区内人群健康信息的收集、整理及统计分析工作。了解社区人群的健康问题和影响因素，做好疾病的监测工作。 3．协助医生共同完成入户随访任务，做好随访记录、健康指导，随时发放健康教育处方，完成社区慢性病人的筛查及重点人群、65岁以上老年人的管理建档工作。 4．负责辖区预防保健工作，完成新生儿访视、传染病管理、开展0-7岁儿童计划免疫
接种工作。 5．配合医生共同开展社区妇幼保健工作，认真填写记录，与街道办事处、居委会共同开展计划生育、优生优育宣传，提高人口素质。 6．配合医生进行疾病的观察与治疗，及时向医生反馈病人情况，协助医生做好病人的转、会诊工作。 7．开展社区老年护理、临终关怀护理。 8．承担全科诊室、日间病房、家庭病床及其他病房护理工作。 9．严格执行消毒隔离制度，一次性用品用后初步毁型 消毒，医疗用品及器械用后按照程序与要求及时消毒，做好标记，记录详细完整。 10．社区护士应具有经注册的国家护士执业证书，持证上岗。此外还应该积极参加市卫生局组织的《全科护士岗位培训班》，并取得合格证。 药剂人员职责 一、遵守医务所的工作制度，按医务所的基本要求完成医务所的任务。 二、服从医师指导，遵守职业道德，为师生员工的健康服务。 三、在院长领导下协助医生做好购买药品的工作，完成调剂制剂、司药、药物保管及药物采购工作。 四、拟订药材预算、清领、药品采购计划，并经校医务所领导审批后实施。 五、主渠道进药保证药物采购质量，进药时查验有关证件，严防购入伪劣假药。 六、做好药材清领及消耗登记统计工作。药品出入库严格执行验收登记手续，所有药品应建帐管理。 七、负责处方审核划价，并按不同人员分类登记统计。 八、深入科室了解临床需要，以购入更有效药品，定时向临床科室介绍供应药品。 九、严格执行各项规章制度及技术操作常规，保证调剂司药无误，严防事故差错。 十、凭医生处方和交费单发放药品，发放药品时要向患者说明药品的用量，用法及注意事项。 十一、严格把关，防止发生医疗事故，发放药品时，要仔细核对患者和处方，发现错方或不清楚之处，要及时将处方退回医生，并问明情况。
社区卫生服务中心各科室工作制度及人员岗位职责
社区卫生服务中心工作制度 1、在卫生行政部门的领导下，实行中心主任负责制。 2、为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等“六位一体”的服务。 3、运用适宜的中医药、西医及中西医结合技术承担社区居民常见病、多发病、慢性病的防治工作。 4、对于疑难病症患者及时会诊、转诊，建立医疗差错、事故登记制度。 5、对老年人、行动不便的慢性病人提供出诊及家庭病床等上门服务。 6、定期开展健康教育及健康促进活动，举办讲座，发放健康教育宣传手册。 7、开展计划生育技术服务及妇幼保健工作。 8、为辖区内居民建立健康档案，并对健康档案实行规范化、标准化的管理，对慢性非传染性疾病实行分类管理。 9、对残疾病人、偏瘫、脑血管病后遗症病人及有康复需求的人群开展康复训练及指导。 10、每三年在辖区内进行社区普查，修订社区诊断，根据社区主要健康问题制定干预计划并组织实施。 11、对辖区内的社区卫生服务站实行对口管理，业务指导。
中心办公室工作制度 1、在中心主任的领导下，负责行政管理工作，协调、沟通各部门的工作联系。 2、负责草拟、制定发展规划、年度工作计划和总结。负责行政公文的签发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管和利用工作。 3、负责安排各种会议，做好记录，并负责安排总值班。 4、认真做好上传下达，及时做好各种电话、信函、文件及领导指示的登记、传达、转办和反馈，负责处理信访工作。 5、负责做好印鉴管理、通讯联络、参观访问、对外友好交流和外宾的接待工作，并负责与社区保持联系。 6、负责人事调配、劳动工资、职工教育、职称评聘及职工退休等工作。 7、负责政治思想工作，抓好科室政治学习，做好记录。 8、加强行风建设，改善服务态度，坚持医德医风考评，考评结果装入职工个人档案，作为评先晋升的依据。
社区责任医生团队制度
社区责任医生团队管理制度 建立社区责任医生制是卫生服务覆盖社区居民的重要形式。也是社区卫生服务的主要内容之一，这是社区预防保健工作从“条管理”向“块管理”转变的重要改革措施，也是社区卫生服务机构开展综合防治的重要基础。团队是为实现某一种目标而由相互协作的个体组成的正式群体。本单位为进一步明确社区责任医生的职责和任务提高社区居民对卫生服务的利用和满意度，切实做到“小病在社区，大病进医院”。特制定以下社区责任医生管理制度。 一、社区责任医生任职资格。社区责任医生必须具备良好的专业道德和敬业精神，并具有相关的学历资格。 二、团队服务。团队之间要强调共同的目标，重视医德医风，大家相互协作，服从组长安排，团队内的成员相互尊重，互相支持，根据专业组织制定的工作标准和临床工作掼为病人提供优质、高效的医疗服务;严格遵守中心的各项规章制度，不得借故外出办私人事情。 三、社区责任医生基本职责。 1、建立和管理责任社区内所有的家庭档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。 2、按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病管理。婺城区城东街道社区卫生服务中心。 4、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理。 5、协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理。 6、重点做好老年保健工作，提供家庭护理、残疾康复技术指导服务。 7、有计划的开展健康教育工作，以讲课、咨询及健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务。 8、及时收集、核对、统计、上报社区卫生服务信息。 德清县筏头乡卫生院 20XX年2月
社区责任医生工作职责
社区责任医生工作职责 社区责任医生对所管辖的公共卫生工作负主要责任，具体职责有： （一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。 （二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。 （三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。 （四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会
诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。 （五）按照《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。 （六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到“医生知人人，人人识医生”。
全科医生岗位职责
全科医师工作制度 1、中心全科门诊医生应由具有执业医师资格的全科医师或持有全科岗位培训合格证书的医师担任，持证上岗。 2、全科医师应对病人的健康状况进行全面检查和评估，并将结果准确记载于健康档案，两次不能确诊的病人应该及时请上级医师会诊，对需要转诊的病人，应及时填写转诊单，协助转诊到上级医院。 3、全科医师应根据病人具体情况，有针对性的进行健康指导和发放健康教育处方，并记入健康档案。 4、全科医生对慢性病非传染性病人应进行规范管理。 5、认真填写门诊日志及相关信息，按时上报。 6、发现传染病病人，及时做好疫情报告、消毒、隔离及转诊。 7、全科医生必须严格遵守国家有关法律法规，自觉执行各项医疗制度和技术操作规范。按规定填写工作手册，诊处方集各种申请单，科学合理用药。 8、全科医师要具备良好医德医风，为病人提供良好的人性化服务。 全科医生岗位职责 1、在全科团队组长的领导下，负责本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生服务工作。提供可及性、综合性、持续性、优质有效的服务。 2、按时参加门诊及出诊工作，坚持首诊负责制。接到出诊要求，尽快前往病家，询问病史，检查和治疗。参加门诊和病床临床及病区临床值班。 4、对诊断不明确的病人及时请上级医师会诊，协助做好双向转诊工作，必要时做好陪伴护送。 5、认真执行各项医疗规章制度和操作常规，严防差错事故。 6、规范书写医疗文件，包括门诊病历、门诊处方、转诊记录、死亡登记、家庭病床病历、会诊记录等。 7、协助做好预防保健等工作，负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区60岁以上老人、康复病人、三无、低保等人员的上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，逐步实行计算机管理。 8、做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。 9、认真完成中心下达团队的其他临床性工作任务。
社区责任医生上门巡诊制度
社区医疗服务巡诊制度 为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻社区居民因生病带来的医疗费用负担，社区服务中心责任医生应积极开展上门巡诊，并努力实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的目标。 社区医生巡诊制度 1.社区卫生服务中心应成立责任医生团队，人员由社区责任医生和社区护士组成。 2.开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群众积极主动的参与其中。 3.按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、健康教育等。 4.社区责任医生开展巡诊服务时应随带血压计、听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和责任医生名片等。 5.对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。 6.对慢性病（高血压、糖尿病、精神病、结核病、肿瘤等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。 7.对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。 8.为计划生育特殊困难家庭免费健康体检，建立健康档案。 9.社区责任医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。10.每年每户居民上门免费服务次数不少于1次，对于有健康需求的居民可签订保健合同，在规定的10项免费服务外，提供有偿服务。
家庭病床工作制度 1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。 2.家庭病床收治的病种范围应结合中心的医疗条件和技术水平确定。 3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。 4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。 5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。 6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。计划生育困难户可适当减免费用。 社区健康档案管理制度 1.以户为单位，一人一档的原则，建立家庭及个人健康档案，分文本类和电子类。 2.健康档案的内容包括基本人口信息，健康体检、重点人群服务记录和其它卫生服务记录，保证记录真实、准确。 3.设立健康档案资料室，对健康档案实行集中保管，按居委会名和编号顺序，专柜分册存放，保持整洁、美观和规范有序，无污损，无丢失。 4.社区卫生服务中心应设立档案室管理员。健康档案主要由辖区责任医生保管、阅览或利用，不得转借、涂改和丢失；确保个人隐私不向外泄露，严格保密制度。 5.责任医生要对健康档案按照60岁以上老人、困难群体、计划生育特殊困难家庭、儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有索引目录和分类信息登记。
家庭医生签约服务工作制度职责
家庭医生签约式服务工作制度 一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。 三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。 四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。 五、与街道居委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。 六、开展签约家庭基本医疗服务和公共卫生服务，及时联系双向转诊服务。 七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能
力、掌握沟通技巧和全科医学理念。 八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生签约式服务人员工作职责 一、家庭医生 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务： （一）承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊； （二）进行双向转诊； （三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作； （四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价； （五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理； （六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同； （七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作； （八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务； （九）开展社区卫生服务科研与教学活动； （十）承担社区卫生服务信息管理工作。 二、社区护士 （一）参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。
责任医师团队工作职责
责任医师团队工作职责 责任医师团队以上门服务为主，每个团队每月进村服务时间不得少于5个工作日。 （一）公共服务 1．健康档案管理。收集、报告服务区域有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向服务区域街道办及有关单位部门提出建议。 2．健康教育。普及卫生保健常识，针对重点人群、重点场所开展预防保健知识宣传，实施个体和群体的健康管理，宣传健康行为、生活方式。 3．慢性病预防控制。开展重点高危人群和重点慢性病筛查，实施重点高危人群和重点慢性病病例管理。 4．实施预防接种。开展辖区内常住人口和流动人口儿童计划免疫接种工作，负责收集和上报计划免疫相关基础资料和报表。 5．妇女保健。提供孕产妇系统管理、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。 6．儿童保健。开展儿童系统管理，协助对服务区域内托幼机构进行卫生保健指导。 7．精神卫生服务。实施精神疾病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。 8．老年保健。指导老年人疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。 9．传染病、地方病、寄生虫 病预防控制。负责疫情报告和监测，开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的社区预防控制，配合开展爱国卫生工作。 10．残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等。 11．协助处置服务区域内的突发公共卫生事件。 （二）基本医疗服务 1．一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗。 2．社区现场应急医疗救护。
3．一般项目的体检服务。 4．家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗护理服务。 5．转诊服务。 6．康复医疗服务。 7．卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。 （三）利用中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。
家庭医生团队职责
XX社区卫生服务中心家庭医生团队服务 工作职责 一、团队负责人。 在基层医疗卫生机构统一管理下，负责团队组建及成 员任务分工，制定团队年度工作计划和学习培训计划，组 织开展签约服务和质控管理工作；负责团队成员工作量统 计汇总上报及绩效奖励分配；负责团队内外部关系协调和 团队文化建设，收集签约居民的反馈意见，改善服务态度，改进服务方式，防范医疗卫生服务风险发生。 二、家庭医生。 掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、生活习惯，制定个性化健康管理方案；为签约居民提供常见病和 多发病诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约服务， 诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随 访和健康管理；落实首诊负责制，引导签约居民首诊就医 选择家庭医生；组织并指导本团队开展护理、康复、健康 教育、服务效果评估。 三、护士。 掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、生活习惯，协助建立更新维护居民健康档案、开展诊间随访及健 康管理；协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的 协调安排、转诊到位情况的追踪；参与为签约居民制定个 性化健康管理方案，并开展个性化健康教育和不良生活方 式干预，实施动态跟踪管理；根据家庭医生医嘱，为签约 居民提供相应护理服务。 四、公共卫生医师。 监测、收集和分析辖区内居民健康状况相关数据，开 展社区诊断,参与并指导公共卫生服务；掌握每个签约居民 基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估
居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案；为慢性病人互助管理、自我管理提供技术支持和指导；协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约，开展辖区内居民健康教育和健康促进，实施健康行为和危险因素干预，加强健康知识和卫生政策宣传；协助团队负责人定期开展签约服务进展监测和服务效果评价。 五、其他人员。 基层医疗卫生机构其他卫生技术人员，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作；二级以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等，参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务；非卫生专业技术人员在团队负责人统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医疗服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。 XX社区卫生服务中心
社区康复医师职责
社区康复医师职责 (1)在社区卫生服务中心主任的领导下，做好本地区居民因急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等所致的功能障碍者的康复工作。 (2)在社区内负责培训康复指导人员。 培训内容以实用训练技术为重点包括残疾的识别与评定、康复的基本概念、致残原因及预防、社区康复服务的全面知识、常见残疾及其简易康复，有条件的地区，还可设置残疾人简单支具及用具制作课程，培训形式可多样化，如采取集中与分散、现场示范等，培训时间为l～3个月。 (3)负责组织和指导有关康复医疗、预防的宣传教育工作。在社区中不失时机地做好预防工作是减少各种致残原因发生，逆转和控制残疾发展最现实和可行的场所。要把“预防为主”的方针渗透到社区公众意识和行动中，才能真正有效地减少各种先天、后天因素致残。 (4)普及健康知识并传授康复技术。对残疾人、老年人和慢性病人开展自我保健与康复的教育。开展人群与个体的健康教育工作，参加社区人群的健康教育为主要手段的健康促进工作。配合社区护士、社区营养师、社区防保医师完成社区康复、社区护理、预防、保健、计划生育指导等项综合社区
卫生服务工作。 (5)负责组织和指导病、伤、残者的康复治疗。采取各种经济有效的措施治疗病、伤、残者，以改善其功能。康复目标要实事求是。定期评估本社区康复服务规划目标以及为实现这一目标而制定的策略和行动计划的恰当性、执行的进度、效率和效果。 (6)参与康复家庭病床的上门服务工作。 制订家庭康复训练计划，家庭康复是以家庭为主要场所，它不同于医院的训练方式，主要依靠残疾人本人的主动练习，训练项目力求活泼、新颖，要求从易到难，从简到繁，从少到多，循序渐进。尽可能把一个复杂的动作分解成若干个简单动作，分阶段完成。康复医师定期或不定期的现场指导家庭康复锻炼的正确方法。指导使用矫形器和训练器具，根据残疾人不同的康复需求，提供康复医疗、心理疏导、康复护理、知识普及、残疾人亲友培训、训练指导、用品用具供应及咨询转介等多种康复服务。 (7)为患者提供家庭咨询与家庭治疗。病伤残者的家庭会出现危机，就像一个“患者”，也需要治疗．对家庭咨询，医生可以帮助他们认识问题、分析问题、提供有关知识，传授必要的技能，在进行家庭治疗时，康复医生要做不间断的家访，建立有效的“治疗三角”，最终使家庭问题得以解决。 (8)负责康复医疗的咨询、评定、转诊和支持工作，保存和
全科医生岗位职责.doc
全科医生岗位职责 篇一：全科医师岗位职责 全科医师岗位职责 （一）在社区卫生服务中心（站）有关负责人员领导下和上级医师指导下，开展门诊、 巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作。（二）经常深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立健康 档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。 （三）开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊 断和制定治疗、康复方案，负责病人的治疗，指导、帮助其康复。（四）进行急、重、危病人的现场抢救，并及时向上级领导汇报。确定病人的转诊，应 按要求书写病历摘要，记录处理情况，协助转诊。 （五）认真、及时完成有关医疗文件书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲 自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。 （六）开展流行病、传染病的预防、监测与处理。开展社区妇女保健、儿童保健与老年 保健。开展健康教育与心理卫生咨询。 （七）建立家庭卫生保健合同制及家庭病床，主动提供医疗保健服务。
（八）参加在职全科医学学习和社区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高社区卫 生服务技能。 （九）做好社区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作，完善社区卫生服务。 篇二：全科医生工作职责 全科团队工作职责 全科团队队长职责 1.在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。 2.认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 3.每半年对团队开展的工作（工作的质和量）有评价、分析，并对存在的问题进行分析整改，并及时协调好团队内部工作程序，有序高效地开展全科团队工作。 4.领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。 5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。