纤维支气管镜图谱-修订版.pdf
(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人
一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
超声支气管镜技术参数
超声支气管镜技术参数 申请科室：呼吸内科（景华）总申购数量：1套 序号项目要求 1功能 1.1支气管超声诊断 2配置 2.1数量：1套 2.1.1含光学主机1台 2.1.2含冷光源1台 2.1.3含超声主机1台 2.1.4含超声支气管镜1套 2.1.5含治疗性电子支气管镜1条 2.1.6台车1个 2.1.7含显示器1个（原装进口，不小于26英寸） 2.2提供产品配置清单 3性能 3.1光学主机（影像处理器） 3.1.1为最新版本机型，如奥林巴斯CV290、宾得EPK-i7000、富士VP-4450HD 或相当于或高于及其它性能以上主机。 3.1.2窄带光（注：415nm+540nm合成光）及自发荧光成像观察观察功能（提 供证明文件） 3.1.3i-scan特殊光谱图像功能（提供证明文件） 3.1.4FICE，可扩展电子分光功能（提供证明文件） 3.1.5自动增益控制功能功能 3.1.6白平衡调节功能 3.1.7图像放大功能
3.1.8图像冻结功能 3.1.9画中画功能 3.1.10电击防护类别：I类 3.1.11电击防护程度：BF 3.1.12含高清录像功能（可外接设备） 3.2冷光源 3.2.1主灯：≥300W氙灯（使用寿命不小于500小时） 3.2.2与主机同一品牌 3.2.3与主机配套完成前述 3.1.2或3.1.3或3.1.4功能。 3.3超声主机 3.3.1*性能不低于下列型号主机(标配)：日立小二郎神、奥林巴斯EU-ME2 PREMIER PLUS、富士SU9000H或相当于或高于及其它性能以上主机 3.3.2*应可配合同品牌超声支气管镜完成超声引导下穿刺、活检功能 3.4超声支气管镜 3.4.1视野角度：≥80° 3.4.2视野方向：10°~45°向前斜视或前视 3.4.3景深：2-50mm（提供证明文件） 3.4.4先端部外径：≤7mm（提供证明文件） 3.4.5插入部外径：≤6.3mm 3.4.6管道内径：≥2mm 3.4.7弯曲角度：上≥120°下≥90° 3.4.8有效长度：不小于600mm 3.4.9全长：不小于860mm
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴
别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行
电子支气管镜(进口)参数
电子支气管镜（进口）参数 一、图像处理系统 1.1.照明灯需为LED灯，灯泡寿命≥2000小时； 1.2.高清信号输出至少可选择HD-SDI和DVI输出方式； 1.3.具备标清信号输出功能，可选择：VBS复合信号；Y/C 和RGB；可同时输出； 1.4.具有自动调节白平衡调节功能； 1.5.具备自动增益控制（AGC）功能：当内镜先端距离需要观察的物体较远，光照不足时，图像可以被电子增强； 1.6.图像处理过程中自动降噪 1.7.测光可选自动测光、峰值测光、平均测光三种模式； 1.8.具备构造强调和轮廓强调功能； 1.9.使用键盘上的快捷键可以改变图像尺寸； 1.10.具备冻结功能：可以使用内镜或键盘上的快捷键键冻结内镜图像； 1.11.具备预冻结功能：在进行冻结操作和显示前，可以从设定的时间内抓取的图像中选择最清晰的图像； 1.1 2.具备窄带光观察功能； 1.13.具备USB接口，可连接U盘储存高画质图片； 1.14.内镜图像上可以显示以下数据信息：患者ID号·患者姓名·性别·年龄·出生日期·记录日期（时间、计时器）·诊断； 1.15.具备记忆设定功能：以下设定在关机后仍可被记忆。
色调·测光模式·图像强调模式·色彩强调模式·对比度·AGC·色彩模式·白平衡·亮度调节方法·亮度·送气； 1.16.重量：≤12kg； 1.17.放电击保护级别：I级； 1.18.兼容性：可兼容同品牌电支气管镜、纤维支气管镜、超声小探头、超声支气管镜等； 二、电子支气管镜 2.1.视野范围（FOV）≥120°； 2.2.视野方向0°前视； 2.3.景深≤3-100mm； 2.4.先端部：外径≤6.0mm； 2.5.插入管：外径≤6.0mm； 2.6.弯曲部：弯曲角度上≥180°，下≥130°； 2.7.钳子管道：内径≥2.6mm； 2.8.手柄遥控按钮个数≥3个（送水送气按钮不算在内）； 2.9.手柄与镜身部位为链条传动； 2.10.全防水设计，清洗内镜无需安装防水帽； 2.11.可兼容高频电烧； 三、监视器 3.1.原装进口液晶显示器≥21寸； 3.2.高清LCD面板； 3.3.可以转接输入信号到其它显示器，实现信号复制；
超声支气管镜系统
超声支气管镜系统 设备主要原理、技术参数及配置要求： 重要技术参数： 1、适用于呼吸道、肺及周边脏器超声的检查和治疗 2、含超声、内镜系统，须国际著名品牌。 3、内镜系统、超声支气管镜系统都是同品牌，（后续能兼容同品牌超声小探头系 统可加分） 4、厂家质保，河南拥有售后服务点。 一般技术参数： 1 摄像系统部分 1.1 图像处理装置 1.1.1 高清信号输出，分辨率1080； 1.1.2 自动白平衡调节功能； 1.1.3 构造强调、轮廓强调功能 1.1.4 测光模式 1.1.5 具备IEE 特殊光功能； 1.1.6 色彩调节； 1.1.7 电子放大功能2 倍；
1.1.9 双动态画面模式 1.1.8 图片存储功能 1.1.8 外接存储设备 1.1.8 DICOM 数据接口 1.2 内窥镜冷光源 1.2.1 300W氙灯 1.2.2 具备应急灯 1.3 显示器 1.3.1尺寸》24英寸 1.3.2 分辨率:1920 X 1080（全HD） 1.4 进口台车 2 超声内镜部分 2.1. 超声主机 2.1.1 电子扫描模式，支持环扫和扇扫 2.1.2 扫描显示：环形：全圆、上半圆、下半圆、滚动显示 2.1.3 高清输出：DVI （数字）、HD-SDI*2 2.1.4 图像方向：正像/ 倒转 2.1.5 显示模式：B 模式，彩色多普勒，能量模式、组织谐波 THI 模式 2.1.6 可用频率：5 MHz-12 MHz 2.1.7 画中画：内镜/ 超声图像切换 2.1.8 显示深度：15-120mm
2.1.8 测量面积/周长
2.1.9具备弹性成像功能 2.1.10 具备脉冲多普勒功能 2.1.11 复合谐波CH模式、造影谐波CHI模式2.1.12 预设焦点：2个 超声支气管镜参数
经支气管镜腔内超声的临床应用
经支气管镜腔内超声的临床应用 李永怀 安医大第一附属医院呼吸内科 经支气管镜腔内超声(endobronchail ultrasound，EBUS)是用超声支气管镜（ultrasound bronchoscope）或将超声小探头( ultrasonicp robe)通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，从而进一步提高肺部及纵隔疾病的诊断水平。 一、设备： 经支气管镜腔内超声目前临床应用有2种，它们分别检测中央气道和周围气道及其邻近的病变，但二者最主要的组成部分都是USP，不同类型USP大小、外形及工作频率均不同。 1、超声支气管镜： 是将USP置于支气管镜的先端部，由支气管镜操作时同时操作EBSU，由于其管径常为6.0mm左右，常用于中央气道及其管壁外病变的诊断。当EBUS 发现支气管管壁或管外有可疑病灶时，可由支气管镜的钳子管道置入细胞或组织活检针，在EBUS的定位引导下行经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA），搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒同时可以帮助确认血管的位置，防止误穿血管[1]。 2、超声小探头： 是将一种微型的导管式超声探头借助于支气管镜的操作管道插入气管、支气管内，在直视下，将探头头端放置在感兴趣区的黏膜上，以获取组织内部的超声结构。近年来，支气管镜操作管道内径有所扩大，而超声小探头的外径愈来愈细，使得其经支气管镜插入周围气道成为可能为评价周围支气管病变提供新的手段，探头可进一步伸至周围支气管，并很容易获得360°扫查切面[2]。一旦了解病变的确切位置，移去超声小探头，再行穿刺、活检、刷检等，以进一步明确诊断。此种设备需配备一种超声驱动器。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
纤维支气管镜操作流程 1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 2 2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。 3 体位：多选用仰卧位。 4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。 5 直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。 活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。 培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。 治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。 操作后： 1 密切监测生命体征。
2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。 3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。 4 氧和稳定后，需调整通气参数。 5 若无禁忌，抬高床头至少30度。 6 清理用后物品和器械。 7 及时清洗消毒纤支镜。 8 记录操作过程和检查结果。
硬质支气管镜技术参数要求
硬质支气管镜技术参数要求 一、设备用途 : 硬支气管镜下取异物和支架植入手术 二、主要部件及性能参数: （一）摄像系统类 1、全数字化高清三晶片摄像系统：(含主机、摄像头) *1.1、晶片的性质和像素：1/3″X 3，数字化晶片。像素：≥207万。 *1.2、全数字技术，要求摄像头和摄像控制器是数字化技术，数字化源采样。 1.3、量化电频：达到10bit *1.4、HD 视频输出：≥1920×1080P，扫描方式：逐行扫描≥50桢/秒。 1.5、输出格式：16 ：9 1.6、视频输出端口及使用价值：DVI 1.7、前后彩色双打印机，USB直接接口，可以打印照片，直接连接“U”盘 2.0和“移动硬盘”，进行录像和采集高清影像。可以控制。 *1.8、一体化摄像头，具有2倍或以上的齐焦光学变焦(图像在不失真的情况下扩大两倍)：f=15～31m，适用于所有内镜的有效连接。 1.9、电级子控制快门分手动和自动快门两种模式：（自动电子快门1/60～1/17,0秒）；手动电子快门17 1.10、自动增益：微处理器自动控制 1.11、信噪比：≥60dB 1.12、具有IPM(集成数字)的图像处理模块，两级纤维镜优化处理
1.13、专利的自动曝光控制 1.14、具有双白平衡功能 1.15、摄像头可控制录像，照片的采集，图像的打印,带有白平衡功能. 1.16、设备参数特安点全：等级：CF一类论证,屏蔽性能高. 1.17、数字化的摄像头 1.18、真正意义的全高清摄像 2、300W氙光源一套（含纤维导光束） 2.1、氙光源 2.2、功率：300瓦 2.3、色温：≥6000K 2.4、手动调光 2.5、灯泡使用寿命﹥500小时 2.6、灯泡寿命预警功能 2.7、内置红外线过滤器 2.8、CF一类认证，最高级别的医用电气安全标准，可用于心脏手术 3、（1）监视器 3.1、监视器和主机是同一品牌≥26 寸，液晶高清医疗级监视器。 3.2、亮度≥400 cd/m2 3.3、最大视角：178°（垂直） 3.4、像素间距：≤0.270mm 3.5、反应时间：5～12 ms
纤维支气管镜论证报告
ＩＣＵ申购 床旁便携式纤维支气管镜可行性论证报告 随着国家经济不断提升，居民对医疗需求不断增加，重症医学科的发展已成为现代化医院综合能力提升的标志性体现，为跟随医院发展的步伐，做好危重病人的积极救治，院领导已给予重症医学科较大支持，但我院重症医学科软硬件构建与卫生部关于“重症医学科规范性建构细则”规定相比较仍存在巨大差距，因无床旁便携式纤维支气管镜，无法针对呼吸系统危重患者进行有效气道内检查及治疗，造成病情无法及时有效治疗，我院呼吸科配备电子纤维支气管镜管径粗，携带极为不方便，不适用于ＩＣＵ气管插管危重患者使用。为提升危重患者抢救成功率，现申请购买床旁便携式纤维支气管镜1台。一：必要性： 纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。重症医学科大多数患者合并急慢性呼吸衰竭，肺内感染，不能咳痰等合并症，纤维支气管镜检查治疗使用尤为重要。卫生部制定“重症医学科建构规划”中明确规定二级医院重症医学科科室应配备1台床旁便携式纤维支气管镜，其临床应用广泛，具体如下： 1、检查并留取活检，明确肺部肿块的性质。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源，指导临床合理用药。 3、顽固性咳嗽，不明原因的喘鸣的检查和诊断。 5、咯血及痰中带血检查及治疗。 6、对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜检查及治疗后大部分可复张。 7、气管插管中的应用：使用纤支镜引导进行气管插管，尤适于特殊患者，颈椎有不稳定骨折脱位的病人，强制性脊柱炎，困难气道患者，单肺通气时引导插管等。 8、纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、 9、部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。 10、经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。 11、运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。 12、对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。 13、纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规 一、气管镜在急危重症中的临床应用 1.困难插管和调整插管位置 2.重症肺部感染的病原学诊断和治疗 3.气道管理和治疗肺不张 4.咯血诊断和治疗 5.气管内异物治疗 6.诊断气管食管瘘 7.诊断气道狭窄和气管内新生物 二、支气管镜临床应用的禁忌证 1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律 失常患者； 2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3.哮喘急性发作者； 4.主动脉瘤有破裂危险者； 如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。 三、术前准备 1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理； 2.术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外； 3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管 道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞； 4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液； 5.检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查； 6.器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、 长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理； 7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm； 8.若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当 增大； 9.适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气 模式。 四、操作流程 1.将PEEP调节为0cmH2O，并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮 气量报警限； 2.气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征，操作方法如 下：①首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握
纤维支气管镜
[导读] 机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段，而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可明显降低患者的治愈率 黄桂桂徐祖余（江西省新余市人民医院江西新余338025） 【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0061-03 【摘要】目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。方法在监护下 对72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、 气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因，并予相应的镜下治疗， 效果显著；纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。结论纤支镜 在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。 【关键词】纤维支气管镜机械通气 机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段，而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可 明显降低患者的治愈率。纤维支气管镜(纤支镜)在临床的广泛应用，不仅为呼吸系统疾病的 诊断和某些肺部疾病治疗提供了一项重要方法，而且可以明显减少和救治机械通气病人的并 发症，提高机械通气病人的治愈率。本研究就我院ICU病房2009年1月—2009年12月 收治的72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗的效果进行评价，以明确纤支镜在机械通气 患者中的应用价值。 1 资料与方法 1.1一般资料本组72例均为ICU病房开放人工气道给予呼吸机辅助呼吸的危重患 者。其中男51例，女21例，平均年龄61.22岁；颅脑外伤后合并肺部感染21例，严重多 发伤13例，胸部外伤9例，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭5例，重症肺炎7例，有机磷中 毒4例，急性脑出血13例；72例患者中，行经口气管插管45例，气管切开27例，气道 开放时间2～109天。 1.2纤支镜检查及治疗指征72例患者因血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道 压力不稳定、严重肺部感染、肺不张、血性痰等原因接受纤支镜检查及治疗，纤支镜型号为 01ympus P30。 1.2.1 适应证（1）气道压力持续45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端
纤维支气管镜
摘取异物 常用的有OlympusBF－P30及P40型还有便携的LF-GP/TP/DP，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，纤支镜还有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜）以及可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。 除分泌物 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重 纤维支气管镜 ，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。 各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。 肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。 支气管肺泡灌洗