进展期胃癌胃镜图片
进展期胃癌胃镜图片
进展期胃癌时癌肿病变已侵人胃壁肌层、浆膜层甚至浆膜外，按胃癌的Borrmann分类，可分为四型。
1.进展期胃癌I型(隆起型)
又称肿块型、息肉样型或结节型。胃癌病变肿块向腔内隆起，呈息肉状、乳头状、菜花状或分叶状，一般在2cm以上，表面不平，或明显充血、或呈黄红色，常伴糜烂、出血或浅表溃疡，多为广基。活检时手感质地较硬且脆，易接触性出血（如下图）
图2-201进展期胃癌(I型)胃体后壁回形肿块，亚蒂、表面凹凸不平。
图2-202进展期胃癌(I型)胃体上部贲门下菜花样肿块隆起，表面明显充血、水肿。
图2-203进展期胃癌(I型)胃体下部近胃角处圆形肿块，亚蒂、表面稍不平。
图2-204进展期胃癌(I型)胃体大弯隆起肿块，表而充血、出血、伴明显凹陷呈分叶状。
图2-205进展期胃癌(I型)胃体后壁菜花样肿块，表面不规则隆起，顶部明显充血、出血。
2.进展期胃癌II型(局限溃疡型)
溃疡常居胃癌隆起肿块之上，通常溃疡大而深，形态不规则，多在2cm以上，基底不平呈结节状，有污秽灰白色苔覆盖，有时有血痂附着或活动性出血，溃疡边缘不齐、或为虫蚀状、或锯齿状、或潜行状，溃疡周边粘膜常隆起呈堤状或火山口状，病变局限、周围粘膜无明显浸润(如下图)。
图2-206进展期胃癌(II型)胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。
图2-207进展期胃癌(II型)幽门前胃窦巨大癌性溃疡，基底凸凹不平，周边明显环堤样隆起。
图2-208进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧及前后壁隆起，其上有大片不规则溃疡，周边堤样隆起。
图2-209进展期胃癌(II型)胃窦前壁隆起上有不规则形癌性溃疡，基底不平、苔污秽、周边粘膜堤样隆起。
图2-210进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧及胃角部隆起，其上有不规则形溃疡，基底不平、周边堤样隆起。
田2-211进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧隆起上有巨大癌性溃疡，溃疡深凹、苔污秽、周边粘膜堤样隆起。
3..进展期III型(浸润溃疡型)
胃癌癌性溃疡的存在是本型的主要标志，溃疡大而不规则，其基底部具II型(局限溃疡型)特征。溃疡边缘明显充血、糜烂、出血，有时有结节样隆起，胃壁僵硬、蠕动差，接触易出血，溃疡周边粘膜皱璧以溃疡为中心向四周放射性分布，由于癌溃疡向四周浸润使周边粘膜皱襞在溃疡边缘发生改变，或突然中断、或膨大呈鼓锤状、或变细呈鸟嘴样、或皱襞末端互相融合成“U”形或"V”形(如下图)。
图2-213进展期胃癌(III型)胃角巨大溃疡，周边明显充血水肿、向四周浸润，与正常组织无
明显界限。
图2-214进展期胃癌(III型)胃窦小弯侧不规则形溃疡，苔污秽、和周边组织界线不清，壁僵硬。
图2-215进展期胃癌(III型)贲门下及胃底巨大溃疡，边缘不齐，周边粘膜突然中断，呈鼓锤样及鸟嘴样。
图2-216进展期胃癌(III型)III窦小弯侧不规则形溃疡，周边枯膜皱襞呈鸟嘴样。
图2-217进展期胃癌(III型)胃角巨大溃疡，污秽黄自苔、周边枯膜充血、水肿并向四周浸润。
图2-218进展期胃癌(III型)胃角类圆形溃疡，基底不平节结状，病变向周边浸润。
4.进展期胃癌IV型(弥漫浸润型)
胃癌癌组织广泛浸润使病变广泛而弥漫，由于癌肿病变在胃壁内浸润使胃壁增厚，病变部位的胃壁僵硬、蠕动减少甚至完全消失，增厚的胃壁使胃腔变窄、变形，即使足够的充气仍难以使其膨胀。病变无明显界线、粘膜表面结节样增生而显高低不平、粗糙，且有广泛糜烂或浅溃疡形成，常伴陈旧性血痂并触之易出血，有时病变部位粘膜皱襞粗大而增厚、僵硬，增厚而粗大的粘膜皱襞上可伴充血、水肿、糜烂或出血。“皮革胃”即是本型胃癌的典型代表(如下图20.21.22.23.24.25)
图2-219进展期胃癌(IV型)胃窦粘膜皱襞粗大、结节状，窦腔狭窄、充气不能扩张。
图2-220进展期胃癌(IV型)胃壁明显增厚、僵硬、蠕动差，胃腔明显狭窄，内镜不能通过。图2-221进展期胃癌(IV型)胃壁明显增厚。粘膜皱襞粗大、蠕动少，胃腔变形、狭窄。
图2-222进展期胃癌(IV型)胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞粗大、充血、胃腔无法扩张。
胃癌来临前的征兆
胃癌来临前的征兆 文章目录*一、胃癌来临前的征兆1. 贫血是胃癌来临前征兆2. 上腹部不适、疼痛是胃癌来临前征兆3. 烧心和反酸是胃癌来临前征兆*二、怎样预防胃癌的发生*三、胃癌患者有哪些症状 胃癌来临前的征兆 1、贫血是胃癌来临前征兆首先是一个超级隐蔽的胃癌征兆,平时我们压根不会把它往胃病上去联想,这就是贫血。原因是有胃癌的人,肿瘤会破坏血管导致胃出血,有些人就会有呕血的症状,这是导致贫血的主要原因。那么,我们怎么判断自己是不是贫血? 一看面色,贫血的人面色发白发黄;二看眼底,贫血的人眼底发白,看不到什么红色的毛细血管;三看指甲,正常人的指甲是粉红的,贫血的人会发白,就是我们按压之后的这种白。 2、上腹部不适、疼痛是胃癌来临前征兆上腹部不适也是胃癌最常见的初发症状,主要表现为进食后有饱胀感或有烧灼感,反复发作,发作的持续时间并不长,症状也不是很剧烈,容易被人误以为是消化不良或胃炎,导致被忽视。 刚开始比较轻微,然后逐渐加重。这种疼痛感有时是隐隐作痛,有时是间歇性的钝痛。还有些患者是有节律性的疼痛(这种胃窦癌比较明显),进食或吃药后会缓解;有一些老人的痛觉神经比较迟钝,感觉不到胃痛以为只是腹胀,这种情况也需要当心。胃癌
早期的上腹部疼痛常常会被诊断为胃炎或胃溃疡,患者需要格外留心。 3、烧心和反酸是胃癌来临前征兆专家认为,烧心通常有两种起因: 一是吃得过饱,胃里盛不下这么多东西的时候会导致食物反流到食管里,导致烧心;二是经常吃甜或辣等刺激性的食物使胃酸分泌过多。 胃酸过多除了会腐蚀胃以外,如果出现胃里的东西反流到食管里,感觉到烧心反酸的时候,说明你的食管也会被胃酸腐蚀,所以长时间有烧心反酸症状的人不仅仅是胃里容易出现问题,食管也会出现一些炎症。 有些40-60岁的中老年人,在夜间或凌晨有类似心绞痛一样的胸痛症状,而且疼痛的位置在胸前区,也有可能是因为食物反流到食管,对黏膜形成刺激而产生的疼痛。所以遇到有心绞痛的患者如果检查心脏没有什么问题,要考虑去消化科检查一下,可能是胃出了问题。 怎样预防胃癌的发生1、少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新
进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势
进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势 朱正纲 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所 (发表于本刊2012年第15卷第2期第99-102页) 在我国,胃癌为主要的恶性肿瘤,虽然早期胃癌的诊断率已有所上升,但进展期胃癌仍占近90%的比例?在今后相当长的一段时期内,欲要提高胃癌的整体疗效,除应继续加大力度提高早期胃癌的诊断率外,如何通过不断探索新的综合治疗的理念与方法?切实提高进展期胃癌的疗效,将至关重要? 一?肿瘤分期(型)对外科综合治疗的影响 1. 术前分期的意义:胃癌术前分期的概念已逐渐被接受,其最重要的意义在于帮助临床医生在术前能对原发肿瘤与其侵袭?转移范围等有一明确的了解,从而指导我们是否应首选手术?选择何种手术方式?是否实施新辅助放化疗及其方案?疗效的判断和预后的评估等,以减少治疗的盲目性?传统的胃癌术前分期手段包括胃镜?钡餐X线双重对比造影检查等;近年来,内镜超声检查(EUS)?多层螺旋CT(MSCT)?磁共振成像(MRI)?正电子发射体层成像(PET)与腹腔镜超声检查(LUS)等技术的普及,使胃癌术前分期的准确性有了明显的提高,从而在技术上基本满足了临床上开展这一项目的需求[1-2]?因此,有条件的单位都应将其作为常规性工作来开展? 2. 临床病理分期演进的意义:胃癌临床病理分期是指导术后治疗与判断预后的重要指标?目前,在临床上使用的主要有国际抗癌联盟(UICC)与日本胃癌研究会(JGCA)制订的两种胃癌TNM临床病理分期法?其中,原发肿瘤的浸润深度(T)及转移淋巴结(LNs)数目是胃癌根治术后最重要的预后因子?JGCA与UICC分期法原来对LN分级曾都以淋巴结转移的解剖学范围为依据,但自第5版UICC与第14版JGCA分期法始,N分期决定因素已由淋巴结的转移范围先后更改为转移数目,使两者LN的分级基本一致[3]?第7版UICC的TNM分期同前几版相比,也有一定改动,主要表现定义为N0(无淋巴结转移)?N1(1~2枚淋巴结转移)?N2(3~6枚淋巴结转移)?N3a(7~15枚淋巴结转移)及N3b(15枚以上淋巴结转移)[4]?为明确新版UICC 的N分期相比于旧版的优势,各国学者进行了有关研究,所得结论总体认为,新版UICC或JGCA分期法中,N分期是显著的独立预后因子;相比旧版的N分期,在预后价值上更加科学和可靠;同时,对外科手术中合理的淋巴结清扫范围也更具有科学指导价值?因此,从事胃癌治疗的外科医师,必须掌握临床病理分期的演进内容与意义,使之更加规范地开展外科综合治疗工作? 3. 分子病理分型的意义:鉴于肿瘤是一类分子水平高度异质性的疾病,而传统上的临床病理分期仅能对临床治疗提供肿瘤形态学的信息,尚难以反映个体间肿瘤分子生物学的差异,故对于选择“个体化”的化疗或分子靶向治疗,仍有较大的局限性?因此,基于应用高通量芯片技术所获悉的?以肿瘤分子表达为特征的分子病理分型(molecular pathological classification)已成为未来发展的关键性技术?高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多态性分析?DNA甲基化分析与基因拷贝数分析,也可以是RNA水平的基因表达谱分析?微小RNA表达谱分析与蛋白表达水平的蛋白芯片分析等?做好分子病理分型是实现胃癌个体化治疗的基础,理想的个体化治疗就是依据肿瘤个体分子信息表达的差异,选择最合适的化疗或分子靶向药物,达到最佳疗效与最小不良反应?目前,胃癌分子病理分型的研究已见于临床应用的初步报道[5-6]?有望通过高通量组学研究,提取不同亚型胃癌的特征基因,再结合大样本临床验证,从而获得有临床推广价值的胃癌分子病理分型,这一新技术无疑将是全面提升
胃癌的早晚期症状
胃癌的早晚期症状 发表时间：2019-09-10T11:05:18.890Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：何永 [导读] 胃癌是人们在日常生活中经常听说的一种癌症，世界卫生组织的数据也表明胃癌作为一种恶性肿瘤。 （四川省绵阳市盐亭县肿瘤医院 621600） 胃癌是人们在日常生活中经常听说的一种癌症，世界卫生组织的数据也表明胃癌作为一种恶性肿瘤，他的发病率在全世界范围内居于第五位，因胃癌导致死亡的概率达到了第三位，第一和第二分别是肺癌和肝癌。但是尽管如此，人们对胃癌的了解还是十分有限。本文将介绍胃癌的基本知识以及胃癌在早晚期表现出的不同症状。希望通过本文可以提高人们对胃癌的了解程度，并在一定程度上帮助大众辨别、预防及早治疗胃癌。 一、究竟什么是胃癌？ 胃癌是一种恶性肿瘤，其发病根源是胃粘膜的上皮出现肿瘤。胃癌可能发生于胃部各处，超过一半的胃癌发生于胃窦部，还有部分发病与胃大弯和胃小弯的前后壁。绝大部分胃癌是腺癌的一种。调查显示，胃癌在不同地区、不同年龄段的患者分布均有较明显的差异。在我国，胃癌发病率在西北地区和东部沿海城市的通常比南方城市高；50岁以上的年龄群体发病率更高，但是近年来胃癌患者的群体有年轻化的趋势。 二、不同时期胃癌的症状表现 （一）早期症状。 胃癌在早期通常没有明显特定的临床表现，这也是为什么生活中诊断的胃癌患者大多是胃癌晚期的原因之一。虽然没有普遍地特征表现，但有一部分患者会出现上腹部间断性疼痛、恶心、呕吐或者头晕的情况。这一类症状在常见胃病和消化不良等中也常出现，因此很容易被患者忽略，从而错过检查治疗的最佳时期。除此之外还有一种较常出现的症状是食欲不振，据统计大约有近一半的患者在患胃癌之后的一段时间里会出现食欲不振的情况，也有人进食稍多便会引起腹胀和腹部疼痛。所以，突然发生的厌食和体重骤减也可能是胃癌初期的表现，应当予以重视。 （二）中期胃癌的症状 病变通常循序渐进，胃癌的也不例外，其范围从小到大，程度从浅到深，有些时候随着病变恶性肿瘤会发生转移。鉴于这个过程是渐变的，胃癌在早期和晚期的区分上没有明显的标准界限，其症状也不是完全不同的，通常会比较类似或发生重叠。但是在从早期转化为晚期的过程中，也存在一段相对模糊的进展期或称中期。 最常见的中期症状的代表是腹部疼痛和体重骤减。腹部疼痛通常发生于患者上腹部，这种疼痛会持续性但也有间歇的出现，这种痛感大多呈现为钝痛而不是刺痛。很多情形下，这种来自于上腹部的痛会在用餐之后有所加重和扩散，也就是痛感加强并且扩散到腰背部也有阵痛感觉。 如果痛感出现显著变化，比如钝痛转为刺痛或者有压痛等现象出现，常常预示着肿瘤溃疡或者肿瘤穿孔的发生。如果疼痛持续存在并且出现加重或者痉挛，也需要格外注意。 由于癌症的毒素会在患病过程中被患者不断吸收，患者容易出现体重骤降营养不良等等。这种疲惫、贫血、虚弱的表现往往是病情进行恶化的过程，也即常出现于胃癌的中期。 （三）晚期症状 1.极度消瘦，精神萎靡等。如前文所述，在病情恶化的过程中患者可能越来越瘦食欲不振，这就会直接导致晚期时患者身体因体重骤降而异常消瘦、并且伴随贫血乏力的情况。 2.上腹部或背部明显疼痛。早期胃癌所引起的疼痛很难与普通的消化性疾病区分，也只有在特定情况下才会扩散到腰背部疼痛。但是晚期胃癌的疼痛感更加强烈，这主要是因为病变会导致癌灶溃烂甚至影响到神经从而导致剧烈疼痛。 3.大量呕血、黑便。肿瘤的不断生长扩大会触及血管引起消化道细胞组织出血。少量的出现并不是特征之一，只有当出血量较大时才会表现为呕血和黑便。 4.腹部出现包块或锁骨出现可触及的淋巴结。病变引起的淋巴结肿大使得淋巴结表现为数量较多、体积较大、质地较硬的特点。这种状况通常是因为在左锁骨上方形成了融合成团的转移淋巴结，属于癌症晚期的症状之一。 三、如何有效预防癌症 （一）改善饮食习惯及结构。毋庸置疑，饮食会在很大程度上影响胃部的健康，这体现在很多方面。第一，均衡的营养和合理的饮食结构都至关重要。为了预防胃癌，建议在日常生活中多食用蔬菜水果等绿色食品，同时豆制品和富含丰富蛋白质的牛奶鲜肉类也必不可少。大蒜和绿茶也都是预防胃癌很好的选择。第二，用餐应该尽量规律，不确定的用餐时间和暴饮暴食都不利于胃部健康。第三，进食要注意细嚼慢咽，避免过快进食或者食用质地过硬温度过高的食物。第四，腌制和烟熏的食品也不利于预防癌症，日常生活中要少食用高盐的食物。第五，确保食物的质量和新鲜程度，做好防霉去霉的工作，还要尽量确保饮用水的安全。 （二）注意日常保养，不要轻易忽略其他常见胃病。很多人会习惯性认为譬如胃溃疡之类的胃病并无大碍。通常不会积极采取治疗措施，而是表现的熟视无睹。事实上，再小的胃病也会一定程度影响胃部健康。为了更加有效的预防胃病，我们应该重视常见性胃病，配合治疗保护胃部健康。 （三）预防胃癌，不仅需要大众在生活中注意保养加强防范意识。还需要国家社会的努力。比如，国家应该采取措施预防胃癌，比如对发病较高的地区以及常见发病群体进行普查，监测患者数量。有关部门也应该加大关于胃癌的健康安全知识的宣传，并鼓励群众按时体检注意身体健康。 四、胃癌的治疗 （一）手术治疗。手术室常见的治疗胃癌的方法之一。包括两种形式，一种是根治性的，这种手术旨在切除癌灶和存在被浸润可能的
2021年局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望(全文)
2021年局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望（全文） 摘要 在我国，每年新增的胃癌患者中，局部进展期胃癌（LAGC）占大宗。D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识，该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后，但是术后复发率仍然较高（50%~80%），致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗，特别是术前新辅助治疗（NAT）能否提高LAGC疗效，已受到越来越多的关注。NAT主要定义为术前新辅助化疗或放化疗，旨在使肿瘤临床降期，提高根治手术切除率；减灭微小转移灶，并检测自体对化疗药物的敏感性等。然而，对于LAGC患者能否从NAT中生存获益，仍存有争议并缺乏高度共识。本文回顾与分析了LAGC患者围手术期治疗的现状，特别列举了诸多高水平临床研究的结果；同时也初步探讨了围手术期化疗联合分子靶向与免疫治疗的成效。当我们继续实施NAT并期待更多高质量循证医学证据的同时，必须再次强调R0根治性手术才是治愈LAGC 患者最重要的手段。 本世纪初始，胃癌的治疗已从单一手术模式逐渐向以手术为主的综合治疗模式转变。其中，局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer，LAGC）围手术期治疗的临床意义受到了极大的关注。既往，在施行D2胃癌根治性手术后予以辅助性化疗已获得普遍共识。多项大
型随机对照临床研究业已证实，术后辅助化疗有助于改善患者无复发生存率（recurrence-free survival，RFS）与总体生存率（overall survival，OS）[1,2,3,4]。近20年来，对于LAGC患者开展术前新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）已愈来愈受到临床关注，但尚缺乏普遍的共识。NAT临床获益之处可能包括：（1）使原发癌灶或转移淋巴结缩减，达到临床降期；（2）减灭隐匿转移灶，降低术后肿瘤复发率；（3）术前患者体力及其对治疗不良反应的耐受性较好，有利于完成治疗计划；（4）能客观地反映治疗方案对肿瘤的敏感性，为后续治疗提供自体药敏参考。而存在的主要分歧则包括NAT的适应证、治疗方案选择、能否有效改善患者的长期预后等。鉴于各项研究入组病例的临床病理分期不一，手术清扫淋巴结范围不同，治疗方案各异，由此呈现的开展NAT的疗效结果差异较大，从而产生的争议较多。本文就NAT在LAGC综合治疗中的现状进行评述。旨在探索NAT 的合理指征，以求进一步提高LAGC的临床疗效。 一、LAGC围手术期治疗模式 针对LAGC患者的围手术期治疗，呈多元化模式，主要有三类。 1．围手术期化疗： 2006年，英国学者Cunningham等[5]发表的MAGIC随机对照的三期临床研究结果显示，术前新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）能显著提高R0切除率、肿瘤降期率和5年
胃癌5大早期症状 腹部饱胀应警惕
如果你经常感觉到上腹部不适以及饱胀，应该引起特别重视，根据胃癌早期症状统计，腹部饱胀是胃癌早期症状的表现之一。胃癌，作为一种比较高发并且难治愈的疾病，每个人都想避而远之，但是事实上胃癌总是不经意起源于生活中一些不良习惯，因此对于胃癌，养成良好的生活习惯和进行适当的日常防护非常重要。 下面来看看胃癌的5大早期症状。 表现1.乏力和贫血。事实上乏力和贫血在日常生活中比较常见，一些饮食起居不规律和偏食的青少年久而久之会出现乏力，肯能表现的症状不是特别明显，因此也懒得去医院进行相关的检查。对于轻度的乏力和贫血，建议去做一个简单的检查，并且用药一段时间看看疗效。如果是用药一段时间后如果症状没有好转，或用药好转后症状又有反复，这时候需要及时去医院就诊。建议发现问题最好是一发现问题就去医院咨询医生，这样是最保险的方法。 表现2.经常出现黑便或大便潜血阳性：在没有进食血豆腐的情况下，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早去检查。以免产生更加严重的后果。 表现3.食欲减退、消瘦、乏力。对于食欲减退，并且可伴或不伴胃部疼痛，可能是胃癌的早期症状。但是胃癌的早期症状应与肝炎患者的食欲减退相区别。肝炎患者常有氨基转移酶升高以及发热、乏力、尿黄、黄疸等症状。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制等日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力，至于一些特殊原因导致的食欲减退、消瘦、乏力，都应该与胃癌的早期症状做相对的区别。 表现4.恶心、呕吐。胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心，严重者可能伴随贲门部肿瘤，并且开始可出现进食不顺!由于恶心、呕吐会逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 表现2.上腹饱胀不适应。这是很多胃癌患者都可能表现出的一些症状。根据胃癌的患者特点显示，近半数早期胃癌患者没有临床症状，仅仅有类似消化不良的症状，如上腹嘈杂感、隐痛、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等。但是这类症状的出现并不代表是胃癌早期的临床表现，这些症状也可以见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良等，甚至有些正常人偶尔也会出现类似症状。因此如果发现自己以及家人出现类似症状，凤凰中医建议还是去医院做一个相关的检查比较稳妥。 以上5点就是凤凰中医为您总结的胃癌5大早期症状，在这里需要说明一下，以上是大多数人所表现出现的症状，对于特殊人群，可能表现出其他症状，需要特别注意。 了解更多，登陆凤凰中医【https://www.360docs.net/doc/ed6033950.html,/weiai/】
进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析
中国美容医学2012年11月第21卷第11期(下)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Nov.2012.Vol.21.No.11 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的５年生存率并不乐观，我国胃癌术后５年生存率约为４０％。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）分析统计显示［１］：进展期胃癌（ＡＧＣ）占整个胃癌发病率的６０％－８０％。胃癌超过２／３的患者确诊时已失去手术切除机会，即使可行手术切除其复发率也相当高。因此，综合治疗各种手段就显得格外重要。现就ＡＧＣ的治疗状况总结如下。１新辅助治疗 １．１新辅助化疗：目前国内外一些研究显示新辅助化疗（ＮＡＣ）可以提高手术切除率，改善预后。如果患者对新辅助化疗有反应、能够降低分期，其术后３年生存率也明显提高，尤其是新辅助化疗后，能达到 Ｒ０切除者其生存优势更为明显［２］ 。但作者认为胃癌是否能从新辅助化疗中获益，目前还缺乏一个设计严谨、高质量的临床试验证实ＮＡＣ的效果。 １．２新辅助放疗：Ｆｉｏｒｉｃａ等［３］ 荟萃分析了９个试验，其中４个术前放疗试验共８３２例，对照单纯手术，得出结论认为术前放疗组比单纯手术组其５年生存率明显提高，这一结果显示术前放疗可以取得一定 效果。但作者认为： 胃癌大部分为腺癌对放疗不敏感，而且放疗仅为局部治疗，部分患者在放疗过程中可能已出现转移。 因此新辅助放疗的可行性还有待于进一步研究。１．３新辅助放化疗：Ｒｅｅｄ等［４］回顾性分析了１４９例术前接受放化疗者，结果１０４例接受了Ｒ０手术，其中６５例先接受诱导化疗再行同步放化疗，４０例接受同步放化疗，３年局部区域复发率为１３％（１４例），病理ＣＲ为２３％。我们采用上述学者的研究方法对２３例进展期胃癌患者给予同步放化疗后手术，对比同期单纯手术者，３年无复发生存 率分别为５６％和３２％（Ｐ＜０．００１）。这些研究结果初步显示胃癌患者术前放化疗可以提高疗效，明显降低局部区域复发率。 ２辅助化疗２．１单药化疗：单药５－氟尿嘧啶、顺铂、蒽环类抗生素等都曾广泛用于胃癌的治疗，综合文献资料显示有效率为１５％－３０％。近年来，新药也已广泛应用于进展期胃癌的辅助化疗中。Ａｊａｎｉ等报道以紫杉醇（ＰＴＸ）２１０ｍｇ／ｍ２或多西紫杉醇（ＤＯＣ）１００ｍｇ／ｍ２，ｉｖ，２１ｄ为一周期单药治疗进展期胃癌（ＡＧＣ），连续用药２周期后评价疗效，有效率（ＲＲ）为１７％－２４％，中位生存期（ＭＳＴ）为６．５～７．５个月。Ｋｏｉｚｕｍｉ及他的同事报道：希罗达８２８ｍｇ／ｍ２每天２次，连服３周，停药１周为１周期，共２～３个疗程，总有效率为１９．４％，中位生存期为８．１个月，疾病进展时间（ＴＴＰ）为２．８个月；几组临床ＩＩ期实验研究显示Ｓ－１３５ｍｇ／（ｍ２·天）～８０ｍｇ／（ｍ２·天）治疗进展期胃癌患者有效率为２６％－４９％；Ｌｉｎ在２０００年美国肿瘤学会年会（ＡＳＣＯ）上发表的文献报道ＣＰＴ－１１单药治疗进展期胃癌总有效率为１４％－２３％。以上几组数据显示，包括紫杉醇（ＰＴＸ）在内的新药在治疗进展期胃癌的辅助化疗中均显出特有的疗效，均有一定的生存优势。 ２．２联合化疗：联合化疗在进展期胃癌治疗中的疗效明显优于单药和最佳支持治疗（ＢＳＣ），总有效率为３０％～５０％，但至今胃癌还没有一个规范的化疗方案。２０世纪８０年代中期，以５－ＦＵ为基础的ＦＡＭ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＭＣ）方案一度是治疗转移性胃癌的标准方案。后在此基础上设计了ＦＡＭＴＸ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＴＸ）方案，ＷｉｌｓＪＡ等比较ＦＡＭＴＸ和ＦＡＭ的一个大型临床研究结果显示有效率（４１％ｖｓ．９％），中位生存时间为４２周ｖｓ２９周。故ＦＡＭ逐渐被淘汰。后来Ｓｃｈｉｐｐｅｒ汇总报告了６３７例应用ＦＡＭＴＸ方案，显示有效率仅为２６％；故目前ＦＡＭＴＸ方案在国内外都已经少用。铂类药物的出现，大大改善和提高了进展期胃癌治疗疗效，Ｒｏｕｇｉｅｒ等以ＦＰ（ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案设计的一组临床ＩＩ期试验总有效率为４４％，（其中ＣＲ５％），中位生存期为９个月，不良反应可耐受。近年来，Ｌｏｒｄｉｃｋ等报道应用ＦＵＦＯＸ（ＯＸＡ、ＬＶ、５－ＦＵ），其ＲＲ为５４％（包括２例ＣＲ），ＭＳＴ为１１．４个月，作为一线治疗效果明显，毒性可以耐受，值得临床进一步应用及研究。ＥＡＰ（Ｖｐ－１６、ＡＤＭ、ＤＤＰ）方案的 研发是试图找到比含５－ＦＵ方案更有效的联合化疗来治疗进展期胃 癌。Ｋｅｌｓｅｎ等进行的随机对照研究发现ＥＡＰ方案总有效率幷不高（ＲＲ２０％，ＭＳＴ６．１个月）。目前基本放弃。ＥＬＦ（Ｖｐ－１６、ＣＦ、５－ＦＵ）是针对年龄在６５岁以上的老人或不适合用阿霉素类药物治疗的转移性胃癌病人设计的。Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｅｒｇｋａｍｅｎ等报道有效率在３１．７％－５２％，Ⅲ－Ⅳ度血液学毒性发生率﹤１０％。显示该方案比较温和，疗效尚可，不良反应轻，目前仍被广泛应用。２００１年以来有多篇文献报道ＴＣＦ（ＰＴＸ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案以及加用ＬＶ方案治疗晚期胃癌有效率高达４６．２％～７０％，Ａｊａｎｉ等在一个大型随机ＩＩＩ期临床试验中比较ＤＣ （ＤＯＣ、 ＤＤＰ）和ＤＣＦ（ＤＯＣ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案，报道ＲＲ分别为２６％和４３％，ＴＴＰ为５．０个月和５．９个月，ＭＳＴ为１０．５个月和９．６个月，显示了较好的疗效。形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。最近的研究数据显示ＣＰＴ－１１在进展期胃癌的研究中应用较为广泛，主要的联合方案有ＤＤＰ＋ＣＰＴ－１１，５－ＦＵ＋ＬＶ＋ＣＰＴ－１１，ＯＸＡ＋ＣＰＴ－１１。这些联合方案均显示出较好的临床疗效。且毒副反应可以耐受。是否有更优的方案，需要进一步研究发现。３辅助放化疗 胃癌术后局部区域复发的主要部位为：残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结，因此术后行局部区域放疗也十分必要。２００１年美国ＩＮＴ０１１６对胃癌术后同步放化疗研究（５５６例可切除胃癌病例），结果无远处转移的ＩＩ－ＩＩＩ期胃癌术后同步放化疗组的总的生存率显著优于单纯手术组（５０％ｖｓ４１％，Ｐ＝０．０１），中位生存期分别为３６个月和２７个月，无复发生存率分别为４８％和３０％（Ｐ﹤０．００１），此研究确定了 放疗在胃癌术后的辅助治疗的地位。罗文广等［５］ 进一步研究比较胃癌术后同步放化疗和术后单纯放疗生存率的关系，结果１年生存率分别为９２．８％和８６．７％（Ｐ＞０．０５）。２年生存率分别为８５．７％和６６．７％（Ｐ﹤０．０５）。副反应可以接受。进一步说明同步放化疗比单纯放疗可以提高疗效。４预后影响因素 进展期胃癌目前已探讨出很多治疗方式，但总体５年生存率仍不乐观。李英男等对４４１例进展期胃癌术后患者进行预后多因素分析，经ＣＯＸ模型分析结果：肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素，其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。韩国Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者接受第７版ＴＮＭ分期，统计各期５年累计生存率，结果提示各期之间均存在统计学差异：９５．１％（ＩＡ），８８．４％（ＩＢ），８４．０％（ＩＩＡ），７１．７％（ＩＩＢ），５８．４％（ＩＩＩＡ），４１．３％（ＩＩＩＢ），２６．１％（ＩＩＩＣ）。５结语 胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的综合结果。随者人们对其认识的不断加深，诊疗手段不断提高，进展期胃癌的生存率较前已有了明显提高。相信随着分子生物学的检测指标日益增多的应用于临床，对进展期胃癌的预后评估必将不断跃上新台阶，进展期胃癌的诊治状况必将得到明显的改观。 ［参考文献］ [1]Park in DM.Intemational variation [J].Oncogene ，2004，23(38)：6329-6340.[2]Persiani R,Picciocchi A ，Biondi A ，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcino-mal.Supppl Tumori,2005，4(3)：S88. [3]Fiorica F ，Cartei F ，Enea M ，et al.The impact of radiotherapy on suivival in resectable gastric carcinoma:a meta-analysis of literature data.Cancer Treat Rev,2007,33(8):729-740. [4]Reed VK,Krishnan S,Mansfield PF,et al.Incidence natual history and patterns of locoregional recurrence in gastric cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phvs,2008,71(3):741-747. [5]罗文广， 张红雁，赵于飞，等.胃癌术后同步放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16（21）：1704-1706. 进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析 戴立群，赵素娇，冯建军，赵换敏，乔胜军，谷军旗，高立哲 （河北省临城县人民医院 河北邢台 ０５４３００） 通讯作者：赵素娇，女，１９７５年出生，本科，主治医师，临城县人民医院肿瘤内科主任。 56 DOI:10.15909/https://www.360docs.net/doc/ed6033950.html,61-1347/r.2012.16.414
进展期胃癌综合治疗分析 综述
25 首都医药 2014年3月（下） 摘要：目的 针对胃癌的发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述，查阅国内外相关的文献资料或是研究试验、总结新技术及新型药物情况，综合分析目前对进展期胃癌的综合治疗情况，为临床治疗提供参考依据。方法 笔者结合相关文献、国内外关于进展期胃癌综合治疗的新技术及新型药物的相关资料，对胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。结果 胃癌综合治疗仍然是医生追求的治疗策略。尽管迄今有关胃癌新辅助化疗、靶向治疗的前瞻性随机对照临床试验报道有限，但新辅助化疗对患者益处是不容忽视的，因此这种模式已经逐渐被NCCN治疗指南推荐在临床中应用。而新型的化疗及靶向药物的出现、腹腔镜和功能影像新型技术的应用及推广、肿瘤分子生物学的研究进展等均会为胃癌综合治疗研究提供新的契机。以胃癌新辅助化疗为例，继续进行一些高质量的临床研究、准确评估治疗前风险、选择最有可能从新辅助化疗中获益的患者以及在术前有限的时间内，应用现有高效低毒的新型药物来进一步提高新辅助化疗的疗效，将是今后胃癌研究的主要方向。结论 我国在应用新技术、新型药物治疗胃癌领域尚处于起步阶段，因此充分利用病例资源优势，开展规范的前瞻性随机对照研究，借鉴基础研究的成果，积极探索术前分期手段和分子水平预测，是改善胃癌疗效的前提和保证。 关键词：进展期胃癌；综合治疗；分析中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1005-8257（2014）03-0025-03 胃癌是严重威胁我国人民身体健康的 中国人民解放军总医院（100853）李涛Δ 梁美霞 冯道夫 李婷 陈凛 进展期胃癌综合治疗分析 恶性肿瘤性疾病，高发病率和高死亡率是本病的主要特点。根治性、规范化外科手术已经达到前所未有的高度，但仍无法显著提高胃癌患者5年生存率。近年来，新辅助化疗、靶向治疗等新型治疗方法为改善患者预后带来了希望，但依然面临着化疗药物敏感性差、特异性不高的问题。如何实现个体化综合治疗将是胃癌患者未来临床诊治面临的重要课题。本文将就胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。1 胃癌的流行病学 胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。据统计，我国每年新发胃癌患者病例约38万，占世界胃癌新发病例40%；死亡病例16万，居我国癌症死亡第一位。从病变部位观察，我国胃癌仍然主要集中于胃窦癌和胃体癌，胃食管结合部癌呈现逐渐增多的趋势。从发病年龄分析，具有年轻化趋势，年轻人胃癌发病率逐渐上升。从性别进行区别，男性患者多于女性，年轻患者中女性患者居多。我国胃癌患者现状呈现“三高三低”的特点，即发病率、转移率、死亡率高；早诊率、 根治性切除率、5年生存率低。2 我国胃癌患者诊治特点 2.1 早期胃癌诊断率 胃癌由于早期症状不典型，早期诊断比较困难。我国有超过90%的患者在就诊时已处于进展期，早期胃癌患者不足10%。胃癌诊断依赖于胃镜检查，但由于多种原因，胃镜检查并没有作为常规检查项目，以致于许多患者未能及早发现。 2.2 我国进展期胃癌患者的预后差 与日本相比，我国胃癌患者预后较差。主要原 因在于日本胃癌患者就诊时肿瘤分期较 早，II期和IIIa期患者占大多数，而我国胃癌患者就诊时分期较晚，II期到IV期患者占胃癌总数70%～80%。2009年日本资料显示胃癌切除率为91.9%，5年生存率超过50%，而我国胃癌总体生存率约30%，显示出两国胃癌患者预后的差异。 2.3 D 2手术是进展期胃癌标准术式 胃癌根治性切除是指彻底切除原发病灶、所属区域淋巴结及侵犯组织，做到无癌残留。对于部分早期胃癌（Ia）可以进行内镜下黏膜内癌切除。但对于Ib以上的胃癌则需要进行外科手术。2010年Lancet杂志发表了著名的荷兰Dutch实验结果证实进展期胃癌行D 2淋巴结清扫相比较D 1手术后能够降低局部复发率，显著降低由胃癌本身引起的死亡率。长期以来，东西方学者对于D 1、D 2手术更好的争论将结束，并达成统一意见，D 2手术是进展期胃癌的标准术式[2]。D 2手术要求足够的切缘（我国要求切缘至少＞5cm）和标准的淋巴结清扫（日本标准），清扫数目不得少于15个。 2.4 辅助化疗仍然是我国胃癌患者术后的主要治疗方法 自1968年以来，有超过30余项随机对照研究及10个以上Meta分析进展期胃癌患者术后究竟是否需要行辅助化疗，至今未能行形成术后辅助治疗标准方案，且仍存较多争议。随着新型化疗药物的不断出现，许多II期临床研究显示对于肿瘤分期T 2以上的胃癌患者行术后辅助化疗能够提高患者生存时间。最著名的是《新英格兰杂志》报道了日本ACT-GC研究结果显示，胃癌患者术后行S-1辅助化疗显着提高了3年生存率，降低复发率[3]。基于多个RCT研究结果和Meta分析结果，目前正逐步趋向共识的是对于进展期胃癌患者根治切除术后行辅助化疗是有益的，能够提高5年生存率[4]。但是不能否认的是 综 述 Δ 通讯作者：litbj301@https://www.360docs.net/doc/ed6033950.html,
80%的早期胃癌都没有症状
80%的早期胃癌都没有症状 *导读：在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌，肝癌和肠癌居于第四位，是名副其实的“超级杀手”。随着现代工作节奏的加快和人们生活规律的一些紊乱，胃癌发病率正在呈现出一种上升的趋势。为了让大家对胃癌有进一步的了解，真正懂得胃癌的预防，我们采访了北京肿瘤医院的主任医师、胃癌专家季加孚教授。…… 在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌，肝癌和肠癌居于第四位，是名副其实的“超级杀手”。随着现代工作节奏的加快和人们生活规律的一些紊乱，胃癌发病率正在呈现出一种上升的趋势。为了让大家对胃癌有进一步的了解，真正懂得胃癌的预防，我们采访了北京肿瘤医院的主任医师、胃癌专家季加孚教授。 烟客们，小心胃癌！ 人们一般都只会想到：吸烟容易得肺癌。季加孚教授告诉大家，其实吸烟对胃癌的发病也有一定作用。 据美国癌症学会研究，与不吸烟的男性相比，目前正在吸烟和吸雪茄的男性人群，胃癌死亡的几率要高得多；以前曾经吸烟的男性和以前曾经、或目前正在使用一种以上烟草制品的男性，胃癌死亡危险也增加。女性正在吸烟或曾经吸烟者，胃癌死亡危险也显着增加。可见，胃癌是一种烟草相关癌症。 季教授说，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种
致癌或促癌物质，除了直接受到“熏陶”的肺部外，像胃等器官也不可避免地受到影响。同时，这些烟草及其产生的烟雾会对吸烟者及其周围的人造成严重的伤害，所以，戒烟是一件利己利人的好事。 名副其实的隐形杀手 说胃癌是隐形杀手，季教授认为主要体现在两个方面。 第一，早期胃癌患者，80%没有症状，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、早饱、腹部不适等。这极易同一些胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。季教授特别提醒大家，千万不要自以为是，简单地根据一些症状来判断自己的病是胃炎或者胃溃疡，自己到药店买药治疗。这是非常不科学的，极有可能影响对胃癌的及时治疗。 第二，以“胃外”表现为主的胃癌，易被忽视而误事。胃癌的“胃外”表现主要有：1、以卵巢转移为首发表现。胃肠道的症状不明显。2、以肝转移为首发表现。据调查，胃癌的肝转移率为45.9%——46.5%。3、以体表淋巴结肿大为首发表现，而后才追查出胃癌。 可别轻视胃癌的遗传性 拿破仑，是法国历代皇帝中最富有传奇色彩的人物之一。据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父死于胃癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本人也于1821年死于胃癌。这引起了医学界对胃癌遗传性的关注。作为一种比较严重的肿瘤
局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析
·临床研究· 局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析 李 柱１，李 亮２，吕国庆２，隋 梁２，彭 安１，童刚领１，刘 铮２△ （北京大学深圳医院：１．肿瘤科；２．胃肠外科，广东深圳５１８０３６） 摘 要：目的 探讨新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术对局部进展期胃癌的疗效及并发症影响。方法 选取该院１９９９～２００６年局部进展期胃癌５０例，根据新辅助化疗疗效及手术情况分为３组，Ａ组（ｎ＝１５）：新辅助化疗肿瘤缩小联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗及术后化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６；Ｂ组（ｎ＝６）：新辅助化疗肿瘤稳定联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗方案同Ａ组，术后辅助化疗方案为ＤＣＦ；Ｃ组（ｎ＝２９）：新辅助化疗肿瘤稳定或进展未联合手术治疗，化疗方案同Ｂ组。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组１年生存率分别为１００．０％、８３．３％和２０．７％（Ｐ＝０．０００）。Ａ和Ｂ组虽然有少数病例术后出现吻合口瘘，但经保守治疗后可痊愈。结论 新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术可改善局部进展期胃癌患者预后，且并发症可控制。 关键词：胃肿瘤；新辅助化疗；联合脏器切除 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．２１．０１５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）２１－２１６０－０２ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｌｉ Ｚｈｕ１，Ｌｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｌｖ Ｇｕｏｑｉｎｇ２，Ｓｕｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｐｅｎｇ Ａｎ１，Ｔｏｎｇ Ｇａｎｇｌｉｎｇ１，Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇ２△（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ５０ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ ｃａｓｅｓ，ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｗｅｔｈｅｒ ｏｒ ｎｏｔ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍ １９９９ｔｏ ２００６，Ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ １５ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｈａｎ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐａｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏｄｊｕｖａｎｔ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗａｓ ｍＦＯＬＦＯＬ６．Ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ６ｃａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍ－ｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ａｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗｅｒｅ ＤＣＦ．Ｔｈｅ Ｃ ｇｒｏｕｐ ｈａｎｄ ２９ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ｀ｆａｍｉｌｉｅｓ ｈａｄ ｒｅｆｕｓｅｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｇｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｂｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ，Ｂ ｇｒｏｕｐ，Ｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００．０％，８３．３％ａｎｄ ２０．７％（Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ Ａ ａｎｄ Ｂｇｒｏｕｐｓ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａ ｆｅｗ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ；ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 局部进展期胃癌是指胃癌侵犯周围器官，如肝脏、胰腺、横结肠等周围器官，或有局部淋巴结转移，局限于肿瘤周围，但无远处淋巴结转移。传统上以上情况一般放弃手术切除，单纯做胃空场吻合术或不作处置单纯关腹，治疗效果差，５年生存率仅２０％以下［２］。因此改变治疗模式以改善预后至关重要，作者通过对５０例局部进展期胃癌患者的回顾性分析，探讨局部进展期胃癌新辅助化学治疗与联合脏器全切除术疗效及并发症情况。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取本院术前增强ＣＴ诊断胃癌侵犯肝左叶、横结肠、胰腺患者５０例。根据新辅助化疗情况及术中是否联合脏器切除分为３组。术前新辅助化疗肿瘤缩小，术中采用联合脏器切除术１５例为Ａ组；术前新辅助化疗肿瘤稳定，术中采用联合脏器切除术６例为Ｂ组；术前化疗稳定或进展，术中探查后家属要求放弃进一步手术切除共２９例为Ｃ组，化疗 方案与Ｂ组相同。所有患者年龄介于２８～７０岁，随访至患者死亡。手术中切除范围符合癌症根治的标准，术前、术后的化疗由肿瘤科医生完成，手术由胃肠外科医生进行。 １．２ 治疗方法 （１）Ａ组新辅助化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６，奥沙利铂８５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；四氢叶酸钙４００ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；氟尿嘧啶０．４ｇ／ｍ２，静脉推注（四氢叶酸钙之后用）；氟尿嘧啶２．４ｇ／ｍ２，持续静脉灌注（经化疗泵灌注）４６ｈ；每２周重复１次，２～３周期ＣＴ评价病灶缩小的患者休息２周后进行手术，手术中有腹水患者，抽取腹水进行离心处理后，进行脱落细胞学检查，对无腹水患者，用５００ｍＬ生理盐水冲洗腹腔后，对生理盐水进行离心处理，对未发现癌细胞者，进行手术切除，手术切除范围包括全胃、肝左叶（或左外叶）、胰体尾部、脾脏、横结肠，切缘按所在器官肿瘤根治性切除的原则进行，横结肠１期吻合，结肠吻合方式采用强生公司７５ｍｍ切割闭合器进行逆蠕动侧侧吻合，术中留置４ ０ ６ １ ２重庆医学２０１２年７月第４１卷第２１期 △ 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｌｉａｎｇ００８６０＠１６３．ｃｏｍ。
胃癌的症状体征有哪些
胃癌的症状体征有哪些? 胃癌的症状其实是非常的明显的，我们很多的人在预防胃癌的时候不知道该怎样更好的预防，这样对于我们的身体健康是非常的不利的，我们很多人只是一味的知道胃癌，但是并不是那么的了解胃癌的症状，下面专家为您介绍胃癌的症状表现。 【根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面】 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下，营养不良，维生素缺乏等，表现为乏力，食欲不振，恶心，消瘦，贫血，水肿，发热，便秘，皮肤干燥和毛发脱落等; 2.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感，沉重感，以及无味，厌食，疼痛，恶心，呕吐等，胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃，咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻; 3.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛，消化道出血，穿孔等，胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重，有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续，癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性，呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者; 4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水，肝大，黄疸及肺，脑，心，前列腺，卵巢，骨髓等的转移而引起相应症状。 【明确早中晚期胃癌症状，做到及早了解转移迹象】 早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见，1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛，能否发现腹块，与癌肿的部位，大小及患者腹壁厚度有关，胃窦部癌可扪及腹块者较多。 其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚，表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大，男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢，其他少见的体征尚有皮肤，腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质，此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。 临床上使用的五种细胞免疫治疗细胞包括DC、CIK、NK、CD3AK、γδT五种免疫细胞，多种免疫细胞互相作用，识别、杀死肿瘤细胞，可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。并且通过对人体免疫系统的功能性强化，在杀灭癌细胞以外，还能防止各种并发症的出现，对于肿瘤的抑制和治疗有着显著的临床效果。