医务科工作总结及工作计划精选版

医务科工作总结及工作

计划

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医务科2015年工作总结及2016年工作计划2015年医务科在各级主管部门、分管院长的领导下，在各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，结合“进一步改善医疗服务行动”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广等工作中，取得了一定的成绩，现总结如下：

一、工作开展情况

（一）在分管院长的领导下扎实开展医疗质量与安全管理工作。

1、深入开展“进一步改善医疗服务行动”活动，认真贯彻落实国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案。在各项检查中“以查促改”，结合各级医疗专家组提出的整改建议，梳理医疗质量与安全管理中的漏洞，查缺补漏，认真落实各项改进措施，持续改进医疗服务行为。

2、将科室质控本梳理成二十二本，完善了科室医疗质量与安全指标，内容涵盖医疗质量、安全、疗效评价、合理用药、合理检查、单病种、临床路径、手术管理、中医药适宜技术等方面，科室每月对质量数据进行分析总结，提出整改措施，医务科每季度督查整改落实情况。

3、落实药占比控制管理，加强合理用药的监管。

（1）按照院办公会和分管领导制定的《2015年控制药品费用管理方案》，每月将各科和临床医师的药占比上报至分管领导，在分管领导的督办下，通过落实药占比管理，有效调整了医院收入结构，控制了逐渐攀升的药品费用占总收入比例，目前院内药占比以降至29.21%。

（2）按要求开展“处方、医嘱点评”工作。按照《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，优化院内《抗菌药物合理应用评价表》和《围手术期预防用药评价表》，使点评的尺度标准化、规范化，提升了医嘱、处方点评的准确性和可操作性。

4、深入落实核心制度。

（1）对医疗核心制度的落实进行监管。每月不定期到科室科室对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、手术病人围手术期管理、术前讨论、三级医师查房等进行督导落实。

（2）加强核心制度的学习。从实际情况出发，将医疗核心制度完善成十七项，汇编成册下发至各科室，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。

（3）加强知情告知，重视医患沟通。参照北京大学人民医院的《医疗知情同意书》完善各种医患沟通内容，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。有效促进了医患沟通制度的落实。

5、不断规范病历管理，提高病历书写质量。

（1）依据《医疗机构病历管理规定》（2013年版），细化了院内病历书写评分表，安排科室质控员参与院级质控，不断提升质控员能力水平，充分发挥科级质控在医疗质量管理环节中优势，不断提升病历书写质量。

（2）医务科每月不定期到科室抽查环节病历，每季度抽查终末病历，在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性，终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，并在现场督察反馈的基础上追踪更正情况。

6、不断加强医疗安全管理，依法处理医疗事故、纠纷。

（1）将《卫生法律法规汇编》发放至各个科室，组织全院医疗人员开展法律法规及医院各项规章制度的学习，提高法律意识，增强法律观念和证据观念，自觉遵守法律法规，杜绝医疗事故的发生，保证医疗安全有效。

（2）认真贯彻执行国家有关法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。在分管领导的组织下，从新梳理了院内可开展诊疗技术和项

目，修订了医院《新业务新技术管理办法》和《医疗技术风险预警机制》。本年度科室共上报新业务、新技术3项。

（3）加强医疗风险预警及医疗安全防范。从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。接到科室上报信息后，从过去的备案工作扩大到科室了解情况及医疗信息，安排、组织和参加会诊，从源头和细节上消除安全隐患。

（4）及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。2015年全年医院共发生医疗纠纷及投诉20起，其中医务科积极沟通、协调，化解了7起，另外12起进行了赔偿，还有1例正在协商处理中。

（5）严格执行医院《医疗事故处理及责任追究制度》，定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，吸取经验教训。对给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，进行责任追究。本年度组织召开院内医疗安全会议3次，院内外专家鉴定会2次。

二、扎实、开拓、务实、求新，稳步开展继续教育工作

1、继续强化医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，印发了《2015年度加强“三基三严”、卫生法规和核心制度培训实施方案》，通过一系列的学习及考核，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。

2、严把医学继续教育学分登记审核，避免虚假分，人情分，有效改善了院内学习风气。年度医学继续教育参学人数262人次，参学率100%，合格人数258人次，合格率98.67%。开展院内讲课培训20场次，邀请院外专家参与授课6人次。带教大中专、本科实习生9人，接纳乡镇卫生院人员进修4人次。

3、完善了医院《外出参加学术交流管理规定》和《论文管理规定》。全年外出参加省级及以上学术会议26人次，参加市级会议46人次。全年选派专业技术人员外出进修16人次。省级以上杂志共发表论文15篇，其中科技核心期刊4篇。

4、完成了第二、三周期全国医师定期考核工作，全院共67人均顺利通过考核。完成2014年通过国家执业医师资格考试进行注册的6人，新进医师执业地址变更的4人，2015年医院参加执业医师考试12人，有7人通过考试，保证了全院医师均依法执业。

三、充分发挥中医药适宜技术推广基地的作用，开展中医药适宜技术推广培训。

1、根据市卫计局统一安排，派专家到社区和乡镇开展中医药健康管理服务规范指导工作，督导各公卫团队规范开展工作。组织专家对镇、社区、村卫生室医务人员开展中医适宜技术等培训12场，其中全市中医药适宜技术培训3场，对口支援的长阳大堰乡开展技术指导1场次，中医药健康管理服务规范培训8场，到接受进修人员3名。

2、采取多种形式，传播中医药知识，传扬中医药文化。在公共场所、城乡对口支援单位、社区等场所开展义诊，在社区、工厂、工地、学校、党政机关开展中医知识健康大讲堂，加强了中医“治未病”和中医药知识的宣传普及。2015年共开展健康大讲坛6场次，组织参与义诊18场次。其中11月14日的世界糖尿病日，与马家店社区服务中心联合开展的义诊与健康讲堂，创下了当天义诊265人，听取健康讲座168人的新高。

二、存在的不足

（一）医疗质量管理中管理措施落实不到位、督查力度有待进一步提升、服务临床一线的主动意识还有待加强，工作效率有待进一步提高。

1、在院领导班子的大力支持和各临床、医技科室的大力配合下，医疗质量与安全工作有较大进步，但仍存在有部分医务人员没有重视自身业务的提高，没有更新服务观念，没有转变工作作风，不严格遵守医院管理制度，医疗服务不够规范，对国家的卫生法规认识不足等，如：病案书写不及时完成，书写病历、处方不规范，知情同意书未及时签署等。

2、医务科工作重心有所偏移，对医疗质量环节管理中的督导频次和力度还不够，特别是对手术、产房等关键环节和重要部门的管理有待进一步加

强。对分管领导交办各项工作完成时限上有所拖延，完成的质量有待进一步提升。

3、和临床一线科室以及各辅助科室的协调沟通还不够，主动服务于临床一线的主动意识还不够，组织协调能力有待进一步改进，特别是在全院急救的协调上有待进一步加强。

（二）院内学习风气有待进一步改善，需进一步加强人才培养。

1、因业务发展，人员缺少，临床一线人员工作量相对增加，工学矛盾已严重的影响到院内学习风气，虽然通过加强对登记学分的管理，医学继续教育的参学率有所提升，但各级培训学习的效果还不理想，医务科在督学和考核上还需进一步加强。

2、未认真落实医师轮岗、三基三严、急救技能等培训，导致新进医师的工作能力和业务水平进步缓慢，全院急救技能、危急重症的处理能力亟需加强。

3、医务科自身不断学习的习惯有所松懈，对医疗风险的防范需进一步前移。

三、2016年工作计划

2016年医务科将继续围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”“进一步改善医疗服务行为”开展各项工作，不断强化科学管理促进核心制度和岗位责任制的落实，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务，促进中医药特色优势的发挥，保证医务科各项工作的全面发展，现将2016年本科工作计划安排如下：

（一）讲落实、抓实效，在各级主管部门和分管领导的带领下，着重强化医政管理，不断加强医疗质量和医疗安全监管。

落实措施：

（1）围绕“以病人为中心”“进一步改善医疗服务行动”开展各项医疗工作，不断完善科室各项规章制度；完善和落实各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改进措施。

（2）认真落实行政查房，每月到各科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动2次以上。检查医师交接班、三级医师查房、科室讨论制度（包括危重病例讨论、疑难病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论等）等核心制度的落实情况，详细了解其记录及执行情况，督导各科室及时、规范完成科室二十二本质控本。

（3）将医疗质量安全管理相关量化指标作为科室管理重要标准（包括药占比、中医药使用率、抗菌药物使用率、I类切口管理、平均住院日、病历书写甲级率、业务培训出勤率等），每月考核科主任对科室医疗运转、质量、安全管理、业务培训、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见，并追踪落实情况，并将相关情况及时上报至分管领导。建议院办公会以绩效管理手段实施奖惩措施。

（4）加强手术、技术操作资格审核、准入管理。落实手术、麻醉等高风险技术操作卫生技术人员授权制度，加强监管，对资格许可授权实施动态管理。联合手术室督促对术前各项工作流程的落实。对于手术审批、术前讨论、手术风险评估、术前标识等落实不到位以及越级开展的手术，手术室有权拒绝手术安排。医务科每月至少突击检查1次以上，对存在问题的责任科室和手术室分别给予处罚。

（5）加强对关键环节，重要部门的监管。参照《宜昌市医疗服务质量评价细则》，进一步完善医疗质量关节环节（如危急重症、围手术期、输血与药物管理、有创诊疗操作）、重点部门（急诊科、手术室、内镜室、产科）的管理标准与措施，按照管理措施，每季度督查各项措施的落实情况。

（6）将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。每季度组织相关职能科室对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施并督导落实。

（7）规范落实处方点评及抗生素管理，每季度在药剂科和相关科室的配合下，严格门诊处方及住院医嘱的管理，杜绝大处方、不合理用药和检查，严格落实奖惩制度。加强对抗生素的应用管理，严格抗生素的应用指征，对不合理应用抗生素的现象进行监控，及时发现，及时处理。

（8）进一步加强医疗技术管理。认真落实医院《新业务新技术管理规定》和《医疗风险预警机制》，完成二类技术的申报（妇科、骨科、外科），并通过省级验收。鼓励各科室积极申报开展新业务、新技术。

（9）加强对医技科室的培训及管理，贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《放射诊疗管理规定》等法律法规，加强科室人员的培训，每季度对医技科室进行质量考核，加强输血管理各项要求并执行到位，对存在的问题及时分析反馈，并落实整改与奖惩。

（10）加强门急诊工作的管理，加强门急诊病历的书写培训及考核。进一步优化完善各项就诊、急救流程与应急预案，确保医院急救绿色、转科转诊、急会诊通道的畅通无阻，联合门诊部每季度开展门诊医疗质量督查。

（11）加强“危急值”登记、处置管理，每月随机抽查各科室，现场考核各医师，对于未落实的科室和未掌握的个人严格落实奖惩。强化突发事件的处理能力，定期督导检查，提升应急水平，确保紧急救援任务的完成。积极协调临床科室对危急重病人的抢救，各科室要有病重、病危通知单在医务科备案，每季度进行一次院内急救演练，不断提升院内急救能力。采取随机抽查的方式，督导各项应急措施的落实。

（12）进一步加强病案质量管理。利用信息化加强环节质量的监控，每月到临床科室抽查病历质量，严格按照《病历书写基本规范》进行实时监

控。注重提高终末病历质量，每季度对抽查的终末病例进行点评，不断提高病历质量。

（13）每半年召开一次医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。加强医疗风险预警及医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度，减少医疗隐患及医疗纠纷的发生，保证医院的正常医疗工作。严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。

2、不断加强医学继续教育，不断改善院内学习风气，提升医务人员业务技能水平，提升医院综合竞争实力。

落实措施：

（1）加强医务人员个人技术档案完善、管理工作，作到一人一案管理，有案可查。

（2）继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训，提高医务人员的医疗风险防范意识，加强医疗安全不良事件上报处置管理，严格落实奖惩制度。

（3）进一步加强继续教育、科室业务学习管理，每月参与科室业务学习，并考核实际学习情况，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量（各科室业务培训应邀请医务科参加，科室需留存培训照片、文字资料，学员需做好学习笔记，医务科随机抽查，继续加强学分登记的管理，按照国家规定每位医生需每年完成20个学分，包括：国家级Ⅰ类学分、自治区级Ⅰ、Ⅱ类学分和院内学分，晋升职称的人员按评审要求完成学分，学分不够者医院有处罚规定）。

（4）继续强化“三基”培训，加强考试考核内容，严格考试纪律，以“三基”为基础，加强医务人员应知应会知识培训和考核。同时加强对《抗生素使用原则》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》及核心制度的学习。

（5）根据目前医务人员现状，尽可能的选送医师去上级医院进修学习，逐步加大科室人员进修学习的力度，提高医、技人才的准入。

（6）强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院专家来院授课，医务科安排好相关程序，保证相关专业人员均能参加。

（7）加强医生对《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术操作规范》合理应用的培训，规范医生的诊疗行为，加强科室规范收治病人，专病专治，加强对诊疗计划、用药安全性、多学科会诊制度落实的检查力度。

（8）加强对新进人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过讲座的形式进行，并在阶段学习后进行书面形式考核，不合格者不允许上岗。在第一季度完成医院新进人员的岗前培训。

（9）加强医生考取执业医师证督导力度，加强实行新进人员及低年资医师的轮转制度，鼓励临床科室医师更高学历的学习，做好实习进修人员的管理工作。

（10）认真落实医院《外出参加学术会议管理规定》和《论文管理规定》，不断加强重点专科建设、引进新技术、新项目，完善人员梯队合理配置，不断提高人员综合素质。积极申报中医药科研、专科专病项目，争取科研课题立项。鼓励医务人员在核心期刊发表论文，不断增强医务人员科研意识，逐步提高医务人员科研能力。

(11)组织开展第三批院内“师带徒”，通过继承工作，使继承人在整理、继承老中医药专家的学术经验和技术专长的基础上，发展、创新中医药学术，培养造就一批热爱祖国、热爱中医药事业、中医理论深厚、中医药技术精湛、品德优良、医德高尚的创新型中医药继承人才。

（12）每季度开展业务技能竞赛，内容涵盖“三基三严”、急救技能、核心制度、卫生法律法规等内容。通过竞赛使医务人员的法规意识、服务意识、奉献意识进一步增强，医学专业知识进一步强化，临床操作技能进一步提高，对急危重症病人的急救处理和各类突发事件的应对能力进一步提升。有关医疗卫生技术规范得到落实，医疗质量明显提高，医患纠纷和医疗事故明显减少，医疗行业作风进一步改善。

（13）积极创造学习条件，保证继续教育不流于形式，切实做到“有所学、学有所用”的目的，不断提高继教质量。注重各类培训课题的实用性，广泛收集专业技术人员的培训要求，按照各项管理要求梳理年度培训内容，合理安排、侧重临床，注重地方病、常见病、多发病的防治，重视职业道德教育，强化操作诊疗、技巧。计划年度开展院内培训12场以上。

3、促进中医药特色优势的发挥。

落实措施：

（1）依据国家《中医医院科室建设与管理指南》，按照医院部署，进一步完善科室设置与管理,合理配置应用中医诊疗设备，继续推行落实药占比等发挥中医药特色优势的具体措施，鼓励使用中医药适宜技术。在分管领导的

统领下，制定并实施重点专科建设发展规划、工作计划，重视专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

（2）推进中医优势病种诊疗方案的运用。督促科室定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

(3)在前期开展的“冬病夏治”和“膏方养生”的基础上，在业务院长的指导下，加强膏方人员的培训，继续深入开展中医治未病工作，在条件允许的情况下开展“三伏贴”。

4、深入推广中医药适宜技术、加大中医药科普知识宣传力度。

（1）对口支援管理、基层指导。按照中医基层指导科的职责要求，结合卫计局《关于持续实施“双百师带徒工程”实施方案》的文件要求，有计划的组织实施基层指导，力争各带教老师在学员所在单位进行专家门诊、查房、示范手术（操作）、疑难病例分析讨论等不少于4次、指导学员撰写规范住院病历不少于4份，作中医药相关知识专题讲座不少于1次。人均推广中医药适宜技术不少于5项。

（2）中医药健康管理服务规范。配合卫计局基妇科开展全市中医药健康管理服务规范督查不少于2次。结合督查中所发现的问题，再次开展公卫人员的培训，各乡镇不少于1次。组织消渴病、心病科师资力量，指导各乡镇开展中医慢病管理，力争在各乡镇组织慢病专项义诊1次以上。

（3）中医科普知识宣传，中医中药中国行。与健康管理中心联合，组织师资力量针对各体检单位总检结果，结合区域常见病、多发病。慢性病开展中医药养生知识讲座。结合“健康行动、服务百姓”活动周的要求，在工厂、社区、学校、单位开展义诊、中医药讲座不少于12场。

5、转变工作作风，强化服务意识。由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督查调查管理转向不断加强信息化管理，利用信息化手段精细医疗质量管理。

落实措施：

（1）结合各项任务、管理要求，仔细梳理医务科的工作任务要求，科学有序的安排督导检查计划，内容应详细至点，时间安排至周，并按照计划严格落实。及时将各项检查结果分析、提出整改意见，上报分管领导审批后督导落实（详见附件）。

（2）对各项督查中查到的问题除了当面讲解督促改正以外，还以医务科通讯的形式反馈到各科室，对屡犯的进行全院通报（通报形式包括院周会、《医务科通讯》、医院文件），以此促进医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（3）多下科室，多于临床一线沟通。利用下科室质控与夜间值班时间，听取各临床、医技科室对院内医疗质量与安全管理，各项制度流程等情况的反馈，针对问题，提出讨论并进行整改。协调加强各科室间、科室与病人间的交流沟通，搞好医医、医护、护护、医患、护患关系，对他们提出的意见或建议，积极落实整改，真正做到为临床服务，为一线服务。

（4）每季度组织开展多职能部门联合质控，不断提升各项质控的内涵质量。充分发挥科室质控小组的作用，实行医疗质量与安全全员参与，不断优化医院质量管理工作，做好医疗安全防范，提高管理效能。

（5）配合信息科尽快完善医务核心、病案管理系统、院内科教系统、临床路径管理的建设，利用信息化加大检查与督查力度，对存在的问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。完善其他质控量化指标的统计，使医疗质量考核更加科学合理。

（6）合理安排人员做好其他日常事务及临时性、指令性等各项医疗工作，不断提升工作效率。

总之，2016年全体医务科人员愿以高尚的姿态；高质量的技术；最热情的服务；团结协作的精神；和谐奋进的氛围全面配合医院的各项中心工作，为顺利完成各项工作目标任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出我科的努力和贡献。

附件：医务科定期监督检查、总结分析、整改落实任务一览表

2015年12月30日

附件：医务科定期监督检查、总结分析、整改落实任务一览表