开颅血肿清除术手术配合护理常规
开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻 + 气管插管。体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。【物品准备】
(1) 基本器械：脑外科包。
(2) 特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。
(3) 敷料：手术衣，夹治，大洞巾。
(4) 一次性物品：11、23号刀片，8x20▲，9x24●，7x17●，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包, 电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。
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脑外科开颅血肿清除术手术配合常规(可编辑修改word版)
脑外科开颅血肿清除术手术配合常规 一、适应症 1.外伤性硬膜外血肿 2.脑血管意外或畸形 3.自发性脑出血 4.严重颅脑外伤伴脑疝 2、用物准备 开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵 三、手术体位 根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位
四、手术切口 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 五、麻醉方式 一般是气管内全身麻醉。 六、手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈 U 形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。递巾钳 2 把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。 2.切开皮肤、皮下及帽状腱膜。 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻
转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3.去骨瓣。 递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4.切开硬脑膜,准备冷光源。 用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用 1#线小圆针悬吊硬膜。 5.颅内血肿处理。 根据具体手术进行相应配合
开颅血肿清除术
开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。
硬膜下血肿清除术手术操作要点
中华神经创伤外科电子杂志2015年2月第1卷第1期(创刊号)Chin J Neurotrauma Surg(Electronic Edition),February2015,Vol.1,No.1·55· ·视频导读·硬膜下血肿清除术手术操作要点 李兵胡世颉李三中费舟 目前对于颅脑创伤的处理已经取得了重大进步，但发生急性硬脑膜下血肿患者的预后依旧是各种颅脑创伤类型中最差的一种。相关文献报道其死亡率为50%~60%[1]。大多数急性硬脑膜下血肿的出血来源于脑皮质挫裂伤灶破裂的桥静脉和皮层血管[2]，大约50%的患者还伴有脑挫裂伤、血肿和皮层断裂，大多发生在额叶和颞叶。急性硬脑膜下血肿清除术是救治硬膜下血肿最有效的办法(见光盘视频1)。 一、手术适应证 1.头颅CT显示硬膜下血肿，血肿厚度大于10mm，或侧脑室明显受压或已伴有中线结构移位大于5mm者。 2.头颅CT显示硬膜下血肿最大厚度小于10mm，中线移位小于5mm，GCS小于9分的昏迷患者，如果从受伤到医院就诊时GCS评分下降超过2分，应当手术治疗。 二、手术禁忌证 1.生命体征紊乱，病情不稳定者。 2.复合伤及失血性休克未纠正者。 三、麻醉与体位方法 1.麻醉：气管内插管全身麻醉。 2.体位：依据手术部位和患者的身体情况，选用合适的体位。一般选用头高仰卧位，头偏向一侧，或侧卧位。 3.切口：按血肿部位不同采用相应骨瓣。额叶和颞极对冲伤最多见，常采用大型额颞顶部骨瓣。枕部血肿按CT估计血肿范围作马蹄形的切口。 四、手术中需注意的要点 急性硬脑膜下血肿患者额颞叶挫裂伤和中线桥静脉撕裂发生率较高，充分减压术需要对这些病灶进行处理，所以术区最好尽可能多地显露额叶和颞叶，尤其是额极和颞极。 30%~40%的急性硬脑膜下血肿是矢状窦旁桥静脉撕裂出血引起的，一旦手术清除血块后解除了压迫，这些静脉可能会再次出血。因此当开颅手术接近中线时一定要仔细寻找出血点，并止血，同时开颅的位置应离开中线1.5~2cm，避免无意中损伤矢状窦和窦旁颗粒。 在翻开骨瓣做硬脑膜瓣时，要特别注意，如果硬脑膜张力大，脑压很高，最好用宽的脑压板经硬脑膜的小切口伸入硬脑膜下将脑皮质轻轻下压，然后迅速将硬脑膜切口全部剪开，以免在切开硬脑膜的过程中，严重肿胀的脑组织由较小的切口中膨出，造成脑皮质裂伤。硬膜打开后通过吸引、冲洗和组织钳仔细清除血块。一定要最大范围地检查硬膜下间隙是否还有血肿。当发现出血来自于静脉窦壁时，忌用双极电凝止血，这会使出血点越电越大。这时最好用明胶海绵轻压并用棉片抵住止血，外层可缝合交叉悬吊，压迫明胶海绵。 施行减压应视情况而定，如损伤以出血为主，脑挫裂伤不重，血肿清除后见脑组织已自行塌陷、变软、搏动良好者，只需将颞骨鳞部做适当切除，行颞肌下减压即可；如血肿量不太多，脑挫裂伤较重，血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出，并且已证明无其他部位血肿时，在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除，并去骨瓣，行颅内外减压术，硬脑膜行减张缝合[3]。 术后控制颅内压力非常重要，直接关系到患者预后，有条件时应尽量放置颅内压监测探头，探头应置于脑实质或脑室内，不应置于硬膜下或硬膜外，会使测量值发生偏移[4]。 五、术后处理要点 1.病情监测：观察生命体征、意识与瞳孔变化，警惕有无颅内继发性出血；监测体温，定期查血常规、脑脊液，查体时注意有无脑膜刺激征等阳性体征；术后及时复查CT[5]；伤口定期换药，观察皮瓣成活情况。 2.抗感染：酌情应用抗生素防治感染，注意伤口保持清洁，注意引流管的拔除时间。 3.抗癫痫：酌情给予抗癫痫药，预防癫痫发生。 4.减轻脑水肿：根据颅内压监测判断脑水肿情况，合理使用脱水药物，同时严密监测肝肾功能和 DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.01.016 作者单位：710032西安，第四军医大学西京医院神经外科通信作者：费舟，Email：feizhou@https://www.360docs.net/doc/f24562822.html,
颅内血肿清除术护理常规.doc
颅内血肿清除术 麻醉方式：全身麻醉 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包 1 个、干持物钳 1 套、蛇型自动拉勾 1 套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器 1 个。 2、敷料基础辅料包 1 个、大腹包 1 个、手术衣 4~6 件 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝 针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器 1 套、开颅电钻 1 套、中心吸引 1 套 手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规 1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切开和止血 2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。 2.2 切开皮下组织、帽状腱膜。 2.3 分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0 丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野 3.打开骨瓣、硬膜 3.1 用电钻在颅骨上钻 4 个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨 瓣放入双氧水中浸泡。
3.2 骨窗周围用骨蜡封闭止血。用 6*17 圆针 3-0 丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 3.3 用 11 号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜 剪“∩”形剪开脑膜 4.清除血肿 4.1 脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻 拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗， 也可用双氧水小棉片放入腔内止血。 4.2 将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表 面喷可吸收生物胶。 5.缝合硬膜。 5.1 清点用物后，用6*17 圆针 3-0 丝线严密缝合硬脑膜。 5.2 若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶 海绵， 6*17 圆针 3-0 丝线悬吊止血。再次清点用物。 6.放置引流管 同前 7.关颅 7.1 将骨瓣复位， 8*20 圆针 2-0 丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。9*25 三角针 2-0 丝线缝合帽状腱膜及皮肤。 7.2 双氧水或 1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口
-硬膜外血肿清除术护理常规
硬膜外血肿清除术 麻醉方式： 1、全身麻醉 2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。 物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。 2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。 3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。 手术体位： 1、仰卧位使用于额顶部血肿 2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切口和止血 2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。大的出血点可以电凝止血。 2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。
2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野 3.骨瓣成型 3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。 3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。 3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。 3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。 3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡 4.清除血肿 4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。 4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。 4.3如因脑膜从颅骨内面分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线再次悬吊，用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用 5.探察 彻底止血后，用11号刀片在硬脑膜表面切开0.5cm做探察，检查颅内无异常，6*17圆针3-0丝线缝合硬脑膜
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤得护理查房 时间：2017、2、28 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 主持人：郑绘 郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本就是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好得抢救技术，以及熟练得手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤得相关知识。主要内容：1、病史介绍 2、概述 3、解剖 4、分类 5、病因 6、临床表现 7、检查 8、治疗 9、洗手护士配合 10、巡回护士配合 11、PIO 首先我来介绍一下病史： 一；病史介绍 患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099、 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述 颅脑损伤就是一种常见外伤，可单独存在，也可与其她损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生得时间与类型又可分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。按颅腔内容物就是否与外
界交通分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进：我来给大家介绍一下解剖： 三：解剖 颅骨 脑颅（8块） 成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块） 成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑与延髓之间。它由胚胎早期得菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干与脊髓之间丰富得传入与传出联系，参与躯体平衡与肌肉张力（肌紧张）得调节，以及随意运动得协调。 脑干 脑干（brain stem）属于脑得一部分，即脊髓向颅腔内延伸得部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干得功能主要就是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干得功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护与支持得作用，并通过被膜得血管使脑与脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成，外层兼有颅骨内膜得作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成得结构 大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦得毗邻与交通 两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明，缺乏血管与神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 就是紧贴于脑表面得一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑得血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成得邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 脑得静脉
硬膜外血肿清除术
一病人信息 硬膜外血肿清除术 患者韩玉成，男，64岁于2016-3-1上午于局麻下行硬膜下血肿钻孔冲洗引流术， 二.相关解剖 颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。 脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定
部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉 三硬膜外血肿手术适应症 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显 脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 四手术的麻醉方式 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管 五手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 六用物准备 器械包：开颅包、脑系电动钻、方巾、手术衣、脑开、 仪器：脑系电动钻、电刀、吸引器 一次性物品：双极、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、输液器、20ml、5mL注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节
好室温。 七手术配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳，固定吸引器、双极电凝、电刀。 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床 分析 目的探讨标准大骨瓣开颅血肿清除术在重型颅脑外伤侧裂区损伤治疗中的应用价值。方法将58例重型颅脑外伤侧裂区损伤患者随机分为观察组和对照组各29例，观察组采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗，对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较两组治疗效果。结果观察组术后GCS评分明显高于对照组，ICP、脑水肿体积和中线移位均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者均在全麻下进行手术。观察组采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗[3]，手术切口自颧弓上0.5 cm、耳屏前1 cm处开始，于耳廓上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于前额发际下，骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，旁开正中线矢状窦2～3 cm，钻孔5～6个，形成一个大小约12 cm×15 cm的骨窗，形成骨瓣后咬除蝶骨嵴外约1/3，显露蝶骨平台，以充分暴露颞叶和部分额叶，切开硬脑膜以充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。彻底清除血肿、挫裂伤坏死脑组织，如伴有颞叶钩回疝则行脑疝复位术，以减少继发性脑损伤。探查同侧大脑中静脉及其属支血栓情况，彻底清除硬膜下坏死脑组织和血肿组织，并切开侧裂蛛网膜以减轻对侧裂血管的压迫。对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，根据颅脑CT检查确定血肿部位，根据其具体部位分别采用额颞、颞顶、顶枕大骨瓣开颅行血肿清除和去骨瓣减压术。所有患者术后均常规放置引流管，围术期脱水降颅压等各项治疗措施均按颅脑创伤临床救治指南要求执行[4]。 1.3 观察指标 观察所有患者术后1周内的GCS、颅内压（ICP）、脑水肿、中线移位情况。并于伤后3个月按照GOS预后评分标准评定患者的预后。 1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组术后GCS评分明显高于对照组，ICP、脑水肿体积和中线移位均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组GOS预后评分良好或中残13例（GOS 4～5分），重残或植物生存状态11例（GOS 2～3分），死亡5例，总生存率为82.76%；对照组GOS预后评分良好或中残5例（GOS 4～5分），重残或植物生存状态8例（GOS2～3分），死亡16例，总生存率为44.83%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 3 讨论 重型颅脑损伤患者死亡的主要原因是在于损伤后的血肿形成、脑水肿、脑肿胀所导致的恶性颅内高压。有研究显示，入院时GCS 3～5分的特重型颅脑伤的病死率超过50％[5]。重型颅脑外伤侧裂区损伤患者，由于其解剖上紧邻蝶骨嵴，正好是对冲性脑损伤和其他脑外伤的释力点，同时在侧裂区还有复杂的导静脉和侧裂静脉丛[6]，一旦发生脑挫裂伤极易引起血管痉挛甚至完全性闭塞，致使脑组织供血、供氧不足和血管源性脑水肿，并导致急性单侧脑肿胀[7]。随着肿胀
慢性硬膜下机化血肿行开颅血肿清除术后突发命名性失语1例
慢性硬膜下机化血肿行开颅血肿清除术后突发命名性失语1例 发表时间：2013-02-21T14:59:13.967Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：吴雪峰周仲明杨根华[导读] 本文收集的1例79岁女性患者因头部外伤二月伴右侧肢体乏力15天入院。 吴雪峰周仲明杨根华（江苏省宜兴市第二人民医院 214221） 【摘要】本文收集的1例79岁女性患者因头部外伤二月伴右侧肢体乏力15天入院。入院时查体右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性，初诊为慢性硬膜下血肿，头颅CT及头颅MRI检查示左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿，予以左额顶钻孔引流术，未能冲出暗红色血性液体，改行左侧额颞顶开颅血肿清除术，术中见硬脑膜下暗红色团块状纤维机化样组织，韧性较好，予以大部清除。术后第三天下午出现命名性失语，右上肢肌力下降，伴有右手指活动受限，考虑为左侧颞上回、顶部下方的脑血管痉挛、水肿或局部的脑软化有关系。 【关键词】慢性血肿伴机化硬膜下术后命名性失语 1. 一般资料 患者，女，79岁，因头部外伤二月伴右侧肢体乏力15天于2012年10月30日就诊。于08月30日患者有头部外伤史，左颞顶部着力，当时无昏迷史。于10月15日患者家人发现其时有胡言乱语，伴有右侧肢体乏力，时有麻木感。神经系统查体：神清，双瞳等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，右侧上、下肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。原有“高血压”史三年，平时服用“苯磺酸氨氯地平片5mg qd”降血压，血压控制较为平稳。入院行头颅CT检查示：左侧额颞顶枕硬膜下低密度影，考虑为慢性硬膜下血肿。入院后予积极术前准备，查心脏彩超示左房略大，中度三尖瓣关闭不全，左室舒张功能减退，动态心电图示窦性心律，频发房性早搏，房早连发，短阵房性心动过速，偶发室性早搏部分伴二联律，其余检查未见明显异常。请心内科及麻醉科会诊均表示能耐受手术。于11月08日在全麻下行左侧额顶部钻孔慢性硬膜下血肿引流术。术中取左顶结节及偏前5cm左额切口，颅骨钻孔，“十”字切开硬脑膜，用温生理盐水反复冲洗血肿腔，未见明显暗红色血性液体引出。术中考虑患者左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿未完全液化，改行左额颞顶开颅血肿清除术，术中见硬脑膜下暗红色团块状纤维机化样组织，韧性较好，大部清除纤维样组织。术后复查头颅CT示左侧额颞顶枕血肿基本消失。术后第三天下午患者出现命名性失语，右上肢肌力下降，伴有右手指活动受限，立即查头颅CT示左顶叶局部有混杂密度影，未见迟发性血肿形成。立即予解痉扩血管（尼莫地平片40mg 3次/天），脱水降颅压（20%甘露醇注射液125ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg 静滴q6h），营养神经（维生素B12针500ug 肌注 qod）。于11月13日（术后第五天）出现右侧面颊部、右侧口角抽搐不止，无神志丧失，考虑局灶性癫痫发作，立即予地西泮注射液10mg 肌注，患者抽搐立即停止。以后口服“卡马西平片0.1 tid”抗癫痫。术后第七天患者能说出子女的名字，术后第九天患者语言功能基本恢复。 2.讨论 慢性硬膜下血肿好发于小儿及老年人，绝大多数都有轻微头部外伤史。由于老年人脑组织有萎缩，头部外伤后脑组织在颅腔内移动度大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次，静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血[1]。本例患者入院二月前有头部外伤史。机化型慢性硬膜下血肿的发病机理，有学者认为与患者年龄偏大，病程时间长有关[2]。因血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网。为期较久的血肿，其外侧膜毛细血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化。本例患者术前检查考虑为慢性硬膜下血肿，术中发现患者血肿未完全液化，改行骨瓣开颅血肿清除术。笔者认为：在做钻孔引流术头皮切口设计时，应考虑到骨瓣开颅的可能性。一般取顶结节及额部二处纵形切口，必要时可相连形成马蹄形切口开颅。术中发现左侧硬膜下暗红色团块状纤维机化样组织，韧性好，术中大部清除纤维样组织，与顶叶皮层血管相连处纤维样组织予以保留，未做进一步清除，以免损伤皮层血管导致脑梗塞出现。术中操作未出现医源性损伤大脑皮质。术后第三天患者突然出现命名性失语，右上肢肌力下降，伴有右手指活动受限，急查头颅CT示左顶叶局部有混杂密度影，考虑与左侧颞上回、顶部下方的脑血管痉挛、水肿或局部的脑软化有关系。立即予解痉扩血管、脱水降颅压、营养神经等处理，经积极治疗六天患者语言功能基本恢复，右上肢肌力恢复接近正常。应该说，术前未曾想到患者术后能出现失语现象。笔者工作以来，慢性硬膜下血肿术后出现失语情况还是第一次遇到。以前曾遇到术后失明、对侧出现硬膜下血肿、切口感染等情况，经积极治疗后均取得不错的恢复。所以慢性硬膜下血肿术前应考虑问题细致、周到，术中有可能改变术式行骨瓣开颅，术后合并出现偏瘫、失语、癫痫、失明等情况，这些应向家属详细交代。术后一旦出现失语现象，作为医生，千万莫慌，应沉着应对，与家属做好沟通工作。若手术中未损伤到优势半球顶叶脑皮质，未损伤到局部血管，及时使用解痉扩血管药物、脱水、激素、营养神经等处理，语言功能均有恢复可能。本例患者取得了不错的效果，语言功能恢复快，家属与医生均感觉到疗效满意。 参考文献 [1].王忠诚.王忠诚神经外科学. 北京：湖北科学技术出版社，2005，442. [2].郭峰，孙里杨，王列. 骨瓣开颅治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨[J]，浙江，临床医学，2008，10（1）：71.
急性硬膜下血肿清除术
急性硬膜下血肿清除术 发表时间：2009-07-30T16:12:09.357Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：陶苏斌 (黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭 [导读] 病例l 患者，男，36岁。因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院。 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-02 1 病例点评 病例l 患者，男，36岁。因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院。入院查体：深昏迷，GCS 5分，双瞳孔不等大，左侧直径5mm，光反射消失，右侧直径3 mm，光反射迟钝，头颅CT示广泛脑挫裂伤，左额颞顶硬膜下血肿。入院后快速静推20％甘露醇250 ml、速尿40 mg，静滴止血药物，期间手术准备完成，全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口，取额颞10 cm×10cm骨辩开颅，清除硬膜下血肿约60 ml，见脑压不高，皮质表面大量点状出血灶，无明显脑搏动。缝合硬膜，骨瓣复位，关颅。术后左侧瞳孔约4 mm，术后第1天患者出现双瞳孔散大，复查CT示广泛脑肿胀，环池消失，术后第3天患者呼吸心跳停止，死亡。 点评：该患者术前诊断明确，处理厦时，但术中硬脑膜缝合，骨瓣复位，在术后脑水肿、脑肿胀严重的情况下颅内压增高，而使病情加重，以至脑干功能衰竭、死亡。本倒术中发现脑压力不很高是因术前短时间应用大量脱水、利尿药所造成，而在明知广泛脑挫裂伤、脑搏动不良的情况下，应该去骨瓣充分减压。 病例2 患者，男，52岁。因从高处摔伤后昏迷3 h入院。入院查体：中度昏迷.GCS9分，头颅CT示：双额硬膜下血肿，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。入院后和极准备，全麻下行大冠状皮瓣，双额大骨瓣开颅，清除硬膜下血肿约100 ml，分别抬起双额叶，冲出积血，清除额底部破碎脑组织，去骨瓣，手术顺利，术后第2天双额骨窗部脑膨出，抬高床头，术后第9天患者清醒，住院43天患者有轻度精神症状，出院。半年后行颅骨修补术，恢复良好。 点评：本例患者明确诊断后处理及时，减压充分，术后无严重并发症，达临床治愈标准。 2 术前准备 2.1禁饮食、剃头、备红细胞2～6U、术前置尿管、术前应用鲁米那钠和阿托品。 2.2术前再进行查体，检查患者是否合并有胸腹部损伤。 2.3急查血常规、血PT、APTT。 2.4向患者或家属交代手术的必要性、危险性及可能的手术并发症，签订手术知情同意书和输血知情同意书。 3 手术步骤 3.1切口皮瓣和骨瓣形成.根据CT结果设计马蹄形皮肤切口。根据着力部位和症状、体征，若考虑额底、颞极的对冲伤出血可用大型额颞皮瓣或双侧前额部大冠状切口，若额颞部硬膜下血肿伴较严重的额底、颞极部脑挫裂伤，可设计扩大的翼点入路，即切口起白发际内中线旁开3 cm。向后上至顶结节转向颞，再自耳上转向耳前至颧弓中后部，此切口可使骨瓣较大，位置低，便于显露、清除血肿、止血、清除因挫裂伤失活的脑组织，有利于外减压和内减压。 3.2钻孔减压如病情极度危重，先在颞部切口线上做小切口，快速钻一孔，切开硬膜，释放部分血肿，能迅速缓解脑受压，争取手术时机。 3.3硬脑膜切开一般硬膜压力较高，笔者往往在开始手术时要求静注甘露醇250 ml或速尿40 mg，以求在切硬脑膜时压力不致很高，防止脑组织自小切口溢出和突然降压引起脑组织移位、血压下降。经上述处理硬脑膜压力仍很高，可先在硬脑膜上切一小口，以脑膜剪迅速剪开扩大硬膜开口，并用宽脑压板控制血肿放出速度。瓣状切开硬膜后翻向颞底或翻向矢状窦。 3.4清除血肿硬脑膜翻开后用冲洗器冲去脑表面的血肿，不易冲掉时可用吸引器吸除，并将挫裂伤严重的破碎脑组织一并吸除，同时用双极电凝止血，以生理盐水向四周硬脑膜下冲洗脑表面的血液，用宽脑压板轻轻压迫骨窗周围脑皮质，以检查有无挫裂伤及出血，并缓抬额叶、颞叶，以吸除脑叶底部的血肿和挫伤失活脑组织，仔细止血，最后用大量生理盐水冲洗。 3.5内减压、外减压若脑挫裂伤广泛、严重，清除血肿后脑肿胀明显或再出现急性脑膨出，排除其他部位继发出血时可适当切除额极、颞极脑组织，实施内减压，骨瓣不复位，实施外减压，以防术后脑水肿导致颅内高压甚至脑疝，不利于病情恢复。 3.6关颅以生理盐水冲洗、检查无出血后，硬膜不予缝合或取一片颞浅筋膜修补硬脑膜，作减张缝合。骨窗缘硬膜与对应部位骨膜作悬吊缝合。放置引流，分层缝合切口。 4 注意事项 4.1脑挫裂伤表面出血应仔细、彻底止血，用双极电凝边电灼边以生理盐水冲洗。 4.2对静脉窦出血的止血，小的出血敷以明胶海绵或止血纱布，并以缝线固定或生物胶固定，较大的裂口出血应以棉片封闭后边显露边以丝线缝合。 4.3术中出现急性脑组织膨起，应考虑其他部位继发出血的可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急做头颅CT，或据病情行钻孔探查术。 5 主要并发症及处理 5.1继发性颅内血肿患者如出现对侧瞳孔散大，意识障碍进一步加重，应及时复查头颅CT，必要时手术。 5.2外伤性脑梗死术后注意液体量及血压变化，如出现外伤性脑梗死，可应用丹参等活血化瘀药物治疗。
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤的护理查房 时间：2017.2.28 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 主持人：郑绘 郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好的抢救技术，以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容：1.病史介绍 2.概述 3.解剖 4.分类 5.病因 6.临床表现 7.检查 8.治疗 9.洗手护士配合 10.巡回护士配合 11.PIO 首先我来介绍一下病史： 一；病史介绍 患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099. 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述 颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨
折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进：我来给大家介绍一下解剖： 三：解剖 颅骨 脑颅（8块） 成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块） 成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。 脑干 脑干（brain stem）属于脑的一部分，即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤的护理查房 时间:2017、2、28 地点:手术室护办室 参加人员:手术室全体人员 主讲人:洪少进 主持人:郑绘 郑绘:大家下午好！颅脑损伤手术基本就是急诊手术,病情都比较重,我们护士必须要有良好的抢救技术,以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进:大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容:1、病史介绍 2、概述 3、解剖 4、分类 5、病因 6、临床表现 7、检查 8、治疗 9、洗手护士配合 10、巡回护士配合 11、PIO 首先我来介绍一下病史: 一;病史介绍 患者郑玉花,男,70岁,住院号:17010099、 因患者今天在工地干活时,突发头痛,被工友送回家休息。8点左右,患者意识逐渐模糊,当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中,小便失禁。无四肢抽搐,无呕吐,右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查,积极术前准备,于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术,于17:00带气管插管转入ICU病房。 二:概述 颅脑损伤就是一种常见外伤,可单独存在,也可与其她损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间与类型又可分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。按颅腔内容物就是否与外
界交通分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进:我来给大家介绍一下解剖: 三:解剖 颅骨 脑颅(8块) 成对:顶骨、颞骨 不成对:筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅(15块) 成对:上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对:犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方,覆盖在脑桥及延髓之上,横跨在中脑与延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来,小脑通过它与大脑、脑干与脊髓之间丰富的传入与传出联系,参与躯体平衡与肌肉张力(肌紧张)的调节,以及随意运动的协调。 脑干 脑干(brain stem)属于脑的一部分,即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝,自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要就是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜,三层膜合称脑膜。它们具有保护与支持的作用,并通过被膜的血管使脑与脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成,外层兼有颅骨内膜的作用,某些部位两层分开构成硬脑膜窦,硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕:幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连,窦内有颈内动脉、展神经通过,窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明,缺乏血管与神经,与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 就是紧贴于脑表面的一层透明薄膜,并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网,并进入脑实质浅层,软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内,形成脉络丛,分泌脑脊液。 脑的静脉
开颅去骨瓣血肿清除术
开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术 物品准备： 台下： 电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血 台上： 器械：脑外包或大钻孔包 其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个 术前巡回护士配合： 1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三 通连接输血器备用； 2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床； 3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁， 用约束带固定患者双膝； 4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁； 5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患 者眼耳用棉球及贴膜遮盖； 6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定； 7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。 手术配合： 1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒； 2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖 盘形成无菌区； 3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡 回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用； 4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台 下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝； 5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小； 6、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层：递2块干纱垫，21号圆刀于手术医生切开， 并递头皮夹钳持头皮止血，吸引器头持续吸引； 7、游离皮瓣止血：递21号刀游离皮瓣，双极电凝止血，递弹簧拉钩牵开，同时 用两布巾钳或血管钳夹于双托盘下缘，固定协助牵开； 8、切开及剥离骨膜：递21号刀切开，骨膜剥离子剥离； 9、颅骨钻孔：递脑动力系统颅骨钻（巡回护士与术者核对是否钻功能）开颅， 边钻边用50ml注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡（捏小团捏软）止血；
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术 相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。 麻醉方式：全身麻醉药。 手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。 手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。 用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。 手术步骤及护理操作配合： 一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。 二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。 三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。 四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。 五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板
和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。 六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。 七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
开颅血肿清除术注意事项
开颅血肿清除术注意事项 文章目录*一、开颅血肿清除术注意事项*二、为什么会导致颅内血肿*三、颅内血肿有什么不良影响 开颅血肿清除术注意事项1、开颅血肿清除术注意事项处理深部血肿时,脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位,且切口不宜过大,避免加重脑损伤。 最好在手术显微镜下进行手术。使照明良好,止血彻底,损伤轻微。 在血肿接近脑组织处,避免使用强力吸引,以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片,边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引,这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除,以防引起新的出血。 2、开颅血肿清除术的术后处理 与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理: 脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。 对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。 对重症病人,如有条件,最好收入ICU病房,进行全面监护。 3、开颅血肿清除术的手术步骤 开颅:按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后
自然形成外减压。 切开皮层、清除血肿:典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。 为什么会导致颅内血肿颅内慢性血肿,由于出血缓慢,当时可以不出现任何症状,也可能自行停止出血。大约两星期后,颅内血肿周围形成了完整的包膜,血肿内凝血块开始液化吸收,但也可能由于血肿体积慢慢增大,或血肿腔内再次出血,刺激大脑而出现一系列脑部症状,如头涨、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,部分病人可出现烦躁不安,不认识人,不能计算等症状,严重者可有精神异常或昏迷。 据有关资料报道,约70%的“颅内慢性硬膜下血肿”病人在发病前一个月左右有轻微的头部外伤史,其中60岁左右的病人