糖尿病患者足护理研究新进展

糖尿病患者足护理研究新进展

摘要：探讨糖尿病足的临床分级、预防及护理的新进展为降低糖尿病足的发

生率，提高患者生活质量提供理论依据。

关键词：糖尿病足；护理；新进展；综述

糖尿病是我国的常见病、多发病，近年来发病率呈现快速增长趋势。数据

表明[1]，我国成年人糖尿病的患病率达 9.7% 。糖尿病足（Diabetic Foot , DF）是一种十分常见的糖尿病并发症[2]，并且这种并发症是引起糖尿病患者出现死亡

和残疾的重要因素[3]。就目前来说，临床对这种并发症进行治疗时，主要选择

多学科协作和护理配合方案进行治疗，其主要目的是改善患者的末梢神经功能，避免患者出现截肢或死亡等严重不良结局[4]。该文中对近年来糖尿病足的治疗和

护理进展进行分析，旨在为糖尿病足的防治工作提供相应的策略和帮助。

1. 糖尿病足的临床分级根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方

法为 Wagner 分级法[5]。可将糖尿病足分为 0~5 级。0 级 :有发生溃疡危险因素

的足，尚没有溃疡形成。 1 级:足表面溃疡，无感染。 2 级:有较深溃疡，常

合并软组织炎，无脓肿或骨质感染。 3 级:深部溃疡常影响到骨组织，并有深

部脓肿和骨髓炎。 4 级:局限性坏疽趾、足跟或前足背）。 5 级:坏疽累及到

整个足部。

2.糖尿病足的预防

国际上公认的临床共识强调：糖尿病足（DF）的临床护理重在预防。尽管

DF 治疗困难，但对其危险因素的早期识别和及时处理能阻止或减缓 DF 的发生。国内有研究表明，有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃烂和截肢[6]。

2.1 定期筛查危险因素

我们要定期进行足部筛查，这已成为早发现糖尿病足的关键，我们应当把患

者足病及危险因素筛查来作为糖尿病足预防的第一步[7]。医生要早期识别糖尿病

足高危患者，并要加强糖尿病足的教育及对高危因素的处理，这对预防及减少糖

尿病足的发生具有非常重要的意义，并坚持每半年进行１次检查，检查内容为神

经病变检查，包括温度觉、位置觉、触觉、痛觉等；血管状态评估；足部皮肤检查；足部感觉测试等[8]。对高危患者，每3个月检查一次足部，一旦出现足外伤，更应及时就医[9]。

2.3 健康教育

健康教育是预防糖尿病足的重要措施。我们医护员应通过多样的形式，对患

者进行健康宣教，多讲解糖尿病足的病因、治疗原则以及预防措施，从而提高患

者对糖尿病足的认识程度，做好防治。学者杨玉乔[10]通过研究表明，有99%的

护理源于自我护理，50%的截肢是可以避免和预防的，增强患者的足部自我护理

意识是足部的健康教育的主要目标。因此，在对糖尿病足患者进行健康教育时，

应着重强调：疾病的防治、知识的宣传、患者的自我效能及健康行为障碍的感知

能力等，从而增强防治意识，培养积极健康的行为。对患者的健康教育在糖尿病

足的护理工作中是非常重要的环节之一。大部分患者在早期对糖尿病足的预防

不够重视，因为糖尿病患者多数在门诊治疗，缺乏对对足部保护的知识，他们用

一些不正确的足部护理，不但起不到足部的保护作用，反而还能引起足部组织抵

抗力削弱、损伤甚至感染。所以，我们要抓住患者住院医疗的机会，做行之有

效的宣传，使患者获得预防、诊断、治疗糖尿病足的相关知识。研究结果表明，预防教育就要从早着手，以重点患者为预防对象，早期采取针对性措施，是有

效预防糖尿病足的关键，这样只要预防措施得力，可以降低 40% ～ 80% 的糖

尿病足所致截肢的发生率[11]。

3.糖尿病足护理

3. 1运动护理

运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重，改善血液循环，帮助

侧肢循环的建立，改善局部缺血缺氧状况[12]。血管原因引起的糖尿病足可采用

比格尔运动法[13]，共分三步:第一步:患者平躺床上，双腿上举，与床面成

60°~90°夹角，保持到脚尖发白或局部缺血，维持 0.5~2 min，再将腿放下；

第二步:将脚垂直放在床沿下，直至脚底发热或充血 2~5 min，然后将脚踝向

上下左右活动约3 min，直至脚踝颜色红润；第三步: 平躺床上，用毛巾包裹热

水袋温暖足部 5 min，运用这种方式能够使患者的下肢血液循环得到改善[14]。足部按摩能改善血液循环，恢复足部的感觉功能，可指导患者及家属学会按摩，

方法如下: 以手掌的大小鱼际以及拇指的指腹从足尖开始向足背、踝部、小腿、膝关节方向进行按摩，动作要轻柔。

3.2 足部皮肤护理：

国内外研究发现坚持足部护理，尤其是足部自我护理“五步曲”: 温水洗足

－全面检查－涂擦润肤霜－足部按摩－下肢运动，可使糖尿病患者保持双足皮

肤清洁、柔润，促进双足血供，及早发现足部问题、并处理［15］。每晚用温水洗脚，时间 5～10 min，水温不宜太冷或太热( 37 ℃ 为宜)[16]，洗前用手或肘试试水温，若对温度不太敏感应由家属代劳，洗净后用柔软的浅色干毛巾轻轻擦

干双足，特别是足趾间要擦干并防止擦破[17]。学会正确修剪趾甲，临床经常看到患者因修剪趾甲不当而造成足趾损伤，洗脚后趾甲较软是修剪的最佳时机，修

剪时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染[18]，如视力欠佳，可由家属

代劳。皮肤干燥，适当涂抹护肤油( 趾间除外) ，并充分按摩至吸收。按摩足

部要从足尖开始，逐步向上，这样有利于血液循环。科学的运动足部和下肢是很

重要的，如甩腿运动、下蹲运动等。如果发现脚垫( 厚皮) ，可以用木砂纸轻

轻磨去表皮，不能用刀削，如有鸡眼，不可自行切割，使用化学性药物需遵医嘱。若有真菌感染，应积极治疗。寒冷时不要使用热水袋、取暖器及电热毯等，以

免烫伤皮肤，同时注意防冻伤，可穿加厚棉袜保暖。由于糖尿病患者合并周围

神经病变，导致感觉缺失，足部易受到外部损伤，因此，必须注意避免外源性伤害。

3.3 溃疡局部创面护理：在足溃疡清创方面，除了传统的外科手术清创外，也涌现了一些新的清创技术：如自溶清创、化学清创、机械清创以及生物（蛆虫）清创等[19]。这些技术各有优缺点，操作时严格掌握其适应症和禁忌症。

“湿性愈合理论”和“创面床准备理论”是近年来针对慢性伤口专科护理的革新

性发展。黄色期主要通过清创和使用抗菌敷料等手段去除坏死性、细菌性负荷；

红色期可运用生长因子，如碱性成纤维细胞生长因子、水凝胶敷料、藻酸盐敷料等，进行处理，促进肉芽组织增生，快速填充创面缺损；粉色期主要保护创面和

促进上皮化覆盖，必要时清除细菌负荷，吸收过多的创面渗液，促进肉芽生长，

向红色期过渡，藻酸盐敷料、水凝胶敷料以及抗菌型敷料是合适的选择；红色期、粉色期是肉芽生长及上皮生长时期，渗液减少，可以使用超薄水胶体敷料或包含

生长因子的生物敷料[20]。对于糖尿病感染性足溃疡患者可以采取新技术臭氧治疗。

综上所述，糖尿病足发病机制复杂，治疗难度大，预防比治疗更为重要。

我们要通过健康教育、使患者提高自我防护意识，正确进行足部护理，消除足

部隐患。护理人员也需要不断提高自身，掌握新的糖尿病足护理技术，使患

者控制好糖尿病，避免糖尿病足的恶化，减少糖尿病足的截肢率、致死率，提高

患者的生活质量。

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