假单胞杆菌

假单胞菌感染

jiadanbaojun ganran

假单胞菌感染

infection due to Pseudomonas

假单胞菌寄生人体所致的疾病。假单胞菌属属假单胞菌科。包括一群革兰氏染色阴性杆菌，广泛存在于土壤、水、污物及空气中，在所有的培养基上均生长良好。铜绿色假单胞菌（绿脓杆菌）是假单胞菌中一种常见的条件致病菌,当人体抵抗力下降时,进入机体可引起全身相应部位的感染，如烧伤面、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、角膜等感染以及败血症。因绿脓杆菌天然耐药,所以治疗较困难，目前临床可选用抗绿脓杆菌类合成青霉素以及第三代头孢菌素治疗。马鼻疽假单胞菌（鼻疽杆菌）及类鼻疽假单胞菌（类鼻疽杆菌）偶尔可引起人类发病。鼻疽杆菌通过皮肤创面、眼结膜或呼吸道侵入，类鼻疽杆菌通过直接接触、呼吸道、消化道或昆虫叮咬等多种途径感染人体。两者临床表现相似，均可发生急性肺部感染、及全身多部位多脏器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治疗，类鼻疽可试用四环素、氯霉素等治疗。两者病后均可获较持久免疫力。

绿脓杆菌感染绿脓杆菌即铜绿色假单胞菌，为细长的革兰氏阴性小杆菌，长约1.3～3.0m，宽约0.5m，在静置培养下常呈多形性，无芽孢，菌体一端有细长鞭毛，运动极为活跃。可产生多种水溶性色素，其中能使脓汁变为绿色的绿脓色素，尚有助于感染的鉴别。绿脓杆菌广泛分布于自然界、土壤、水、空气中，人及动物的皮肤、肠道、上呼吸道等处都有该菌存在。绿脓杆菌抵抗力较强,湿热55℃1小时才被杀死。对紫外线不敏感。对多种抗生素易产生耐药性。本菌仅于人体防御功能改变或直接进入机体（如通过泌尿道插管及静脉导管、呼吸道的通气设备和其他治疗检查方法）以及混合感染时才具有致病性。长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、、免疫抑制剂或大面积烧伤、肾功能不全、心脏病、、慢性支气管肺疾患的患者易继发绿脓杆菌的感染。绿脓杆菌是医院内感染的重要病原菌之一。

绿脓杆菌的主要致病物质包括菌体物质（内毒素、抗吞噬的粘液质）和代谢产物（色素、溶蛋白酶、溶

血素、外毒素A、肠毒素等）。①外毒素A，是主要的致病物质。②内毒素，和其他细菌的脂多糖一样引起发热、低血压、尿闭、白细胞减少或增多、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征。同时还可激活凝血、纤溶、缓激肽和补体系统。是革兰氏阴性杆菌败血症休克的病因。同样是主要的致死性因素。③蛋白酶，有3种,其中重要的有两种如弹力蛋白酶和碱性蛋白酶，均可造成皮肤、肺、角膜的坏死。弹力蛋白酶还可破坏血管弹力层，造成出血和坏疽。④溶血素，包括磷脂酶和糖酯，破坏酯质和卵磷酯，降低肺泡表面活性物质，造成肺膨胀不全。⑤肠毒素，可引起坏死性肠炎。

临床表现绿脓杆菌可引起全身各部位的感染，多在原发病的基础上，机体免疫功能低下时以及检查治疗过程中，病原菌直接进入机体引起继发感染，如败血症，心内膜炎，中枢神经系统、呼吸道、消化道的感染等。①败血症。多数以发热起病，出现中毒性休克和弥漫性血管内凝血，除有中心坏疽性脓疱疹外，其他症状同一般细菌感染的败血症。②中枢神经系统感染。见于脑外伤、头颈部手术、腰穿等消毒不严造成的污染，亦可见于慢性中耳炎或绿脓杆菌败血症的迁徙病灶。其临床表现同一般化脓性脑膜炎。③呼吸道感染。多见于气管切开或应用呼吸通气设备的患者。继发于血液病、糖尿病、囊性纤维化症等原发病之后。其主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。④心内膜炎。多继发于心脏病，尤其是心脏外科手术后或为药瘾者注射药物(消毒不严)所致。⑤消化道感染。多见于新生儿和恶性血液病化学治疗后白细胞减少患者。症状不易与其他感染区别。新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。

另外，烧伤后的创面感染，腹膜透析中或泌尿生殖道器械检查、导管等治疗检查中发生的腹膜炎及泌尿系感染，角膜溃疡感染后发展成的全眼炎，慢性及外耳炎发展成的脑膜炎和脑脓肿，骨、关节和皮肤软组织等都可继发绿脓杆菌感染。

诊断绿脓杆菌感染多在有原发病的基础上或机体抵抗力下降时以及创伤性检查与治疗的过程中出现，表现为原有病情加重，一般抗生素治疗无效，出现各系统及部位的感染症状，血液、脑脊液及其他分泌物、排泄物中病原学检查阳性，即可确诊。

治疗绿脓杆菌对常用抗生素大多耐药，可根据临床及细菌学培养与药物敏感试验结果选用抗生素。抗绿脓杆菌抗生素中青霉素族有磺苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素及氧呱嗪青霉素等，第三代头孢菌素则有

头孢噻甲羧肟；亦可加用氨基苷类如丁胺卡那霉素、妥布霉素等。绿脓杆菌疫苗已研制多年，疫苗注射后可产生特异性的抗体IgG及IgM，维持两年。由外毒素制成的类毒素可否预防绿脓杆菌感染有待研究。

预防由于绿脓杆菌广泛存在于自然界，可通过多种途径在医院内传播，因此必须严格消毒器械、敷料等，尤其对病人的创面分泌物应进行特殊处理，病人要进行隔离，以减少病房内交叉感染，降低医院内绿脓杆菌感染的发生率。

马鼻疽杆菌感染鼻疽是由鼻疽杆菌引起的马科动物传染病。其他家养动物和人偶可染病，马夫患病的危险性大。人类常因病原菌通过皮肤微小的创面或眼结膜及呼吸道侵入而发病，病愈后可获得长期免疫性。免疫学和病理学研究证明人和动物也可发生无症状感染，无有效的治疗及免疫法。

鼻疽杆菌革兰氏染色阴性，不耐干燥,日光照射1天或加热56℃15分钟均可死亡。对其他化学消毒剂抵抗力与一般细菌相似。在石灰水内1小时可被灭活。人类患病通常表现为急性局部感染、急性肺部感染、败血症和慢性化脓性感染，均有发热和极度不适。最初在皮肤损伤的部位出现结节或粘膜溃疡，伴有眼、鼻、唇部粘稠性分泌物，继之全身出现脓性皮疹、与临床不平行的极度衰竭。通常死于发病后的7～10天;吸入感染表现为迅速恶化的肺炎；慢性化脓性鼻疽可表现为活动期与静止期交替发病，最终发生皮肤、皮下组织、淋巴结、骨和肌肉以及全身内脏的结节和肉芽肿性损伤而导致死亡。

根据流行学调查及特征性的皮肤结节和粘膜损伤应考虑本病，血清凝集试验和补体结合试验有助确诊。可试用磺胺类药物或加用链霉素治疗,但效果难以肯定,少数病人能从急性鼻疽中恢复，目前尚无有效的菌苗预防。

类鼻疽类鼻疽杆菌引起少见的人和动物的感染。在临床和病理学方面都与鼻疽相似，绝大多数发生在东南亚。中国香港也有报道。类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，为革兰氏染色阴性球状杆菌，需氧生长，对自然环境中各种因素抵抗力较强。见于土壤和地表水中，人接触污染的土壤或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。人与人之间未见相互传染。潜伏期差异很大。2/3病人表现肺部感染,最常见为急性肺感染,表现为发热、咳嗽、胸痛等,且常形成与结核相似的空洞。也可以表现急性支气管炎。偶可发生败血症并于早期死亡。皮肤可出现特征性的紫罗兰性紫绀。也可发生多发性慢性脓肿，如皮下、关节、骨、心脏、脑、腹腔内脏、前列腺等化脓性感染。偶可自然缓解。病后有较持久的免疫力。死亡率约20％，

败血症型高达50％左右。诊断有赖于血清学检查。某些抗生素如四环素、氯霉素、卡那霉素、新生霉素以及许多第三代头孢菌素等对类鼻疽杆菌均有效。

【通用名称】

注射用硫酸多粘菌素B[药典]

【英文名称】

Polymyxin B Sulfate for Injection[药典]

【成份】

主要成份相关链接：硫酸多粘菌素B

【性状】

常用其硫酸盐，为白色结晶性粉末，易溶于水，有引湿性。在酸性溶液中稳定，其中性溶液在室温放置一周不影响效价，碱性溶液不稳定。

【适应症】

主要应用于绿脓杆菌及其他假单胞菌引起的创面、尿路以及眼、耳、气管等部位感染，也可用于败血症、腹膜炎。

【规格】

注射用硫酸多粘菌素B:每瓶50mg(1mg＝10000单位)。

【用法用量】

1.静滴成人及儿童肾功能正常者1日1.5～

2.5mg/kg(一般不超过2.5mg/kg)，分成两次，每12小时滴注1次。每50mg

本品，以5%葡萄糖液500ml稀释后滴入。婴儿肾功能正常者可耐受1日4mg/kg的用量。

2.肌注成人及儿童:1日2.5～3mg/kg，分次给予，每4～6小时用药1次。婴儿1日量可用到4mg/kg，新生儿可用到4.5mg/kg。

3.鞘内注射(用于绿脓杆菌性脑膜炎) 以氯化钠注射液制备5mg/ml药液。成人与2岁以上儿童，每日5mg，应用3～4日后，改为隔日1次，至少2周，直至脑脊液培养阴性，检验糖量正常。2岁以下儿童，用2mg，每日1次，连续3～4天(或者2.5mg 隔日1次)，以后用2.5mg，隔日1次，直到检验正常。

4.滴眼液浓度1～2.5mg/ml。

【注意事项】

1.对肾脏的损害较多见，肾功能不全者应减量。

2.静注可能招致呼吸抑制，一般不采用。

3.鞘内注射量1次不宜超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激。

【药物相互作用】

不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用，以免发生意外。

【药理毒理】

对绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，以及嗜血杆菌、肠杆菌属、沙门菌、志贺菌、百日咳杆菌、巴斯德菌和弧菌等革

兰阴性菌有抗菌作用。变形杆菌、奈瑟菌、沙雷菌、普鲁威登菌、革兰阴性菌和专性厌氧菌均对本类药物不敏感。细菌对本品与多粘菌素E之间有交叉耐药性，但对本类药物与其他类抗菌药物间则没有交叉耐药性发现。口服不吸收。注射后主要由尿排出，但在12小时内仅排出很少量，以后可达到20～100μg/ml浓度。停药以后1～3天内，继续有药物排泄。

【生产企业】

上海第一生化药业有限公司

【企业名称】上海第一生化药业有限公司

【地址】上海市剑川路1317号

【邮编】200240

【省份/国家】上海市

【电话】021-********

【传真】021-********

【主页】https://www.360docs.net/doc/f77311372.html,

【相关制剂及其生产企业、商品名、说明书】