成年人股骨头坏死手术治疗方案选择论文
成年人股骨头坏死手术治疗方案的选择
【关键词】股骨头坏死；手术治疗方案；成年人；选择
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head onfh）又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis，avn）[1]：系各种原因如外伤、长期应用糖皮质激素、酗酒、急性大量失血等导致的最终结果，是骨科领域常见的难治性疾病股骨头坏死是一种临床常见的致残率高的骨科疾病，被称为“不死的癌症”。美国每年股骨头坏死患者占髋关节置换患者总数的7%-10%，而且70%-80%累计双侧髋关节并且每年大约新增1万-2万例。特别是东亚国家onfh发生率更高，是患者行髋关节置换的主要病因。我国每年新发病例数及其占髋关节置换患者比例与韩国接近，远远超过美国[2]。
onfh治疗方法也是多种多样，保守治疗可以行中医中药治疗或者早期行西医药物和物理疗法治疗。孙博[3]用愈骨定痛汤治疗股骨头坏死，李惠英[4]的中药结合介入治疗，nishii[5]等进行了对股骨头坏死患者给予阿伦膦酸钠抗骨质疏松药的临床实验，结果显示阿伦特罗可以明显地抑制骨吸收和防止股骨头塌陷。其他常用药物如阿司匹林、脂质清除因子等[6]。但是目前对于此类疾病没有明显的特效药，而且大多数应用于早期患者，[7]手术治疗以前有截骨术、髓芯减压术等，这里暂不介绍。现将近些年来onfh常用手术治疗现状及展望作一综述。
①髓芯钻孔减压髓芯减压常用于早期轻中度onfh的治疗，其理论依据是多种原因导致股骨头骨内高压，高压使血管变形，血供遭
中医药防治股骨头坏死临床应用现状
中医药防治股骨头坏死临床应用现状 股骨头坏死（ONFH）是骨科较常见的难治性疾患，致残率极高，其发病机制尚不明确。中医药防治ONFH具有独特优势，并逐渐受到重视。本文从ONFH 的中医病名、病因病机、辨证分型、临床治疗等方面，综述近年中医药防治ONFH 临床应用现状，为该病临床提供参考。 Abstract：Osteonecrosis of the femoral head （ONFH）is a common refractory disease in orthopedics，and the rate of disability is very high，and its pathogenesis is unknown. TCM has unique advantages in the prevention and treatment of ONFH，and it has gradually received attention. This article reviewed the clinical application status of TCM for prevention and treatmen t of ONFH in recent years from ONFH’s TCM name，etiology，pathogenesis，syndrome differentiation，and clinical treatment，with a purpose to provide a reference for the clinical treatment of ONFH. Keywords：TCM；osteonecrosis of the femoral head；review 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称缺血性股骨头坏死（avascular necrosis of the femoral head，A VNFH），系由股骨头血供的破坏及凝血纤溶系统紊乱而发生股骨头结构改变甚至塌陷坏死[1]，严重影响生活质量，为临床上较常见的骨伤科难治性疾患，属中医学“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“髋骨痹”等范畴。由于激素的广泛使用及生活方式的改变，ONFH发病率逐年升高。由于发病机理尚未明确，酒精、激素、创伤、血红蛋白病等均为诱因[2]，股骨头血供并不丰富，因此该病的治疗存在一定困难。一般采用髓芯减压、全髋关节置换术等手术疗法治疗，存在治疗费用昂贵、创伤较大、并发症多等不足。中医药对ONFH的治疗有积极作用，尤其对于早中期患者，可延缓疾病发展，有效改善患者临床症状，推迟全髋关节置换的时间。本文就ONFH的中医认识及其治疗现状进行综述，为该病临床防治提供参考。 1 中医病名 ONFH主要表现为髋部疼痛、关节僵硬活动受限、跛行甚至站立行走不能等。中医学虽无“股骨头坏死”病名，但类似病证记载古来有之。《素问·长刺节论篇》“骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……”为最早关于该病的阐述，后世医家又提到“骨蚀”“骨痿”“骨痹”，且其临床表现与其症状颇为类似。《素问·痿论篇》“肾主身之骨髓，肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿……”；《脾胃论》提到“土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履……”。刘伯龄[3]因其病起髋部，提出其属“髋骨痹”。故ONFH属中医学属“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“髋骨痹”等范畴，其中定性、定位比较准确的为“髋骨痹”。 2 病因病机 一般认为ONFH为涉及多器官、多脏腑的复杂病变，其发生与肝肾亏虚、
中西医结合治疗股骨头坏死的临床体会
中西医结合治疗股骨头坏死的临床体会 发表时间：2012-03-21T10:48:59.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：葛宏亮吴兴杰[导读] 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。 葛宏亮吴兴杰（黑龙江省中医药大学附属二院 150000）【摘要】通过对124例非创伤性股骨头坏死患者保守、手术、中医等方式结合治疗，取得了满意疗效，并就股骨头的发病原因和预防注意事项提出自己观点。【关键词】股骨头坏死中西医结合疗法关节置换股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。我院采用中西医结合治疗股骨头坏死124 例，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治非创伤性股骨头坏死患者124例，其中，男84例，女40例；年龄22-63岁；激素性46例，酒精性56例，酒精合并激素4例，非酒精非激素性18例；按照Ficat分型：0型8例，Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型42例，Ⅳ型32例。 1.2 方法 1. 2.1 保守治疗 1.2.1.1 避免负重可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合，但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的患者。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。 1.2.1.2 电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。 1.2.2 手术治疗 1.2.2.1 保留股骨头治疗适用于早期股骨头坏死，①钻孔减压：可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的患者，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。 1.2.2.2 关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死患者，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等[1]。 1.2.3 中医治疗外敷活血止痛散，药方组成：栀子各250g，大黄、三棱、姜黄、白芷、延胡索各120g，冰片30g，上药研末后，用浸泡的莱菔子水拌匀制膏，按循经部位取主穴及配穴外用，配合股骨头电磁治疗仪使用，每次40-60min，每日2次，20-30d为1个疗程，敷于患处。 2 结果 本组124例，随访3-4年，疗效优者42例，良者28例，中者36例，差者18例，有效率为85%。 3 讨论 股骨头缺血性坏死病因复杂，并非一单纯疾病，病因和致病机制尚不清楚[2]，股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如股骨颈骨折及髋关节脱位等外伤，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。本文重点针对非创伤性股骨头坏死。目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，儿童骨骺外伤，儿童骨骺滑脱等。非创伤性骨坏死，如医原性因素，如服激素量过大或时间过长所致，股骨头坏死、长时间低激素饮食、低毒饮食等。先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，大量长时间饮用酒精，镰状细胞性贫血，血液中脂肪栓子颗粒直径过大，潜水减压病（空气栓子栓塞），骨髓占位性疾病，骨髓脂肪化，痛风病等所致，特发性骨质减少，中老年性骨质疏松或特发行骨质疏松，原发性股骨头坏死等[3]。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻，但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。因此，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头缺血性坏死，属骨伤科中的慢性疑难病症，治疗需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。患者不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的，然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是丧失了最佳治疗条件[4]。
不同年龄段股骨头坏死手术治疗分析
不同年龄段股骨头坏死手术治疗分析 股骨头坏死又可称之股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死[1]，发病机制主要是由于多种病因共同导致机体股骨 头血供系统被破坏，致使股骨头因长期缺血而发生坏死现象，其临床上以髋关节酸胀、疼痛为典型表现，具有髋关节（内收、外展等）活动障碍、跛行及下蹲困难等临床症状，可严重影响此病患者机体的日常活动质量[2]。本为对股骨头坏 死患者68例进行不同方式的手术治疗，以分析对不同年龄 段患者针对性选用不同的手术方法的具体疗效结果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年～2017年手术治疗的股骨头坏死患者68例，按其年龄层分为五段：3例≤18岁、14例18～40岁、29例41～50岁、19例5l～60岁及3例≥6l岁。纳入的病 例已筛除无随访记录、非手术治疗、存在凝血系统障碍及合并严重感染性疾病的患者。其中男36例，女32例；年龄13～91岁，平均（45.32±3.65）岁；单侧股骨头坏死48例、双侧股骨头坏死10例。 1.2 手术方法 由于不同年龄段股骨头坏死患者的病情会发展至不同
阶段，会有不同程度的症状表现，因此，临床主要治疗目的是从根本上让已坏死的股骨头再生复原[3]，并通过结合辅助技术解决髓腔内压减轻、死骨毒素吸收清除、恢复血脉畅通、提高股骨头免疫、重塑球形股骨头、康复骨细胞的吸收与生长功能、保持髋臼正常间隙及恢复髋关节活动功能等问题。本文患者的手术治疗情况如下： 3例≤18岁的未成年股骨头坏死患者，因其目前骨质还未完全成型，仍有成长空间，应用骨瓣转位手术进行治疗2例，给予全髋置换手术1例。 对于18-40岁14例和41-50岁的患者29例，主要应用全髋置换手术（16例）、骨瓣转位手术（20例）及钻孔减压手术（7例）进行治疗。这些患者的骨生长相对已较成熟，骨瓣转位与钻孔减压手术更适宜对早期年轻、青壮年的股骨头坏死患者实施。 对于5l-60岁的患者19例，全髋置换手术（6例）、钻孔减压手术（6例）、骨瓣转位手术（7例）。骨瓣转位可为其带来带血管蒂大转子骨瓣以利于重建其股骨头坏死，对缺血区重新灌注，从而促进改善髋关节活动功能。 对于≥6l岁患者3例，全髋置换手术（1例）、半髋置换手术（2例）。这个年龄段以上的老年患者，其骨?|疏松情况严重，易合并其他严重并发症，术中打磨髋臼容易引发弥漫出血，多给予半髋置换手术；而对于软骨、髋臼软骨磨损
治疗股骨头坏死最好的药
治疗股骨头坏死最好的药 中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。那么治疗股骨头坏死最好的药是什么呢?下面我们一起来了解一下吧。 治疗股骨头坏死最好的药是什么?中医辨证论治： 1、处方：熟地20克，山药、山茱萸、茯苓各15克，知母、黄柏、泽泻、丹皮、甘草各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 功效主治：滋补肝肾。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属肝肾阴虚型。症见髋部疼痛较轻，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，善忘失眠。五心烦热，舌红少苔，脉细数。 2、处方：党参、当归各15克，黄芪、熟地各20克，桃仁、红花、白芍、川芎各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 功效主治：益气活血。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气虚血瘀型。症见髋关节胀痛，刺痛均不剧烈，或只感觉轻微疼痛，功能障碍，甚至卧床或扶拐行走，有时伴轻度肌肉萎缩，面色无华，少气懒言，舌质暗红，苔薄白。 3、处方：党参、当归、茯苓各15克，黄芪，熟地各20克，白术、白芍、川芎、甘草各lO克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 功效主治：补气养血。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气血两虚型。症见髓关节长期功能障碍，跛行，或行动困难，甚则大部分时间卧床，髓部钝痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放散，休息时疼痛减轻，活动后加重，病侧肌肉萎缩，面色苍白，唇甲白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。 4、处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮山甲、甘草各10克。
股骨头缺血性坏死的介入治疗(一)
股骨头缺血性坏死的介入治疗(一) 作者：王玉民，韩洪民，王勇，孟庆强 【摘要】目的：经导管灌注药物治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)疗效的研究。方法：对89例患者，149块缺血性坏死的股骨头，采用Seldinger’s穿刺超选择灌注融通术，将扩张、溶栓及改善微循环的药物直接注入ANFH的供血动脉内。结果：介入治疗后疼痛的缓解或消失占100％，X线、CT复查均有不同程度的骨质修复，新骨形成。DSA显示股骨细小动脉增多，供血小动脉增粗，静脉显影时间缩短，无并发症，效果满意。结论：通过介入方法治疗ANFH 是一种安全有效的方法。 【关键词】股骨头；缺血坏死；介入治疗 目前，对于股骨头缺血性坏死（ANFH），国内外学者进行了大量研究，但因其病因及发病机制不清楚，所以对ANFH的治疗缺乏依据，对各种治疗方法的选择及评价仍存在很大争议〔1〕。由于介入治疗具有操作简便、安全可靠、创伤性小、并发症少、疗效显著等优点，已被广泛推广应用。本文收集了８９例资料完整且取得随访结果的ANFH介入治疗的病例报告如下。１材料与方法 １．１一般资料８９例患者中，男５１例，女３８例，年龄１７岁~６３岁，平均年龄４１岁。双侧股骨头病变６０例，单侧病变２９例，其中３１例有服激素史，２８例有外伤史，３０例有大量饮酒史。８９例均有典型的髋部疼痛及放射性膝关节疼痛，髋关节功能障碍，４字试验阳性等症状及体征，症状出现时间６d~19a，平均14.6个月。 1．2分期标准目前国际上对于ANFH的分期方法很多。本组病例采用了Ficat等的标准进行分期。Ⅰ期：X线表现正常，MR检查发现股骨头异常信号；Ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；Ⅲ期：可见一定程度的软骨下榻陷或股骨头变形；Ⅳ期：关节间隙及髋臼继发退行性变。本组89例，149块，其中Ⅰ期19例，29块，Ⅱ期42例，64块，Ⅲ期18例，36块，Ⅳ期10例，20块。 1．3治疗方法均在局部麻醉下采用Seldinger穿刺术，经股动脉插管，将5F的Cobra导管超选择至患侧髋内动脉的闭孔动脉圆韧带支和股深动脉的旋内、外侧动脉，经导管注入对比剂，“冒烟”证实后，均行DSA，以观察患侧股骨头的供血情况。然后经导管分别注入药物低分子右旋糖酐，尿激酶10万U+生理盐水40ml，低分子右旋糖酐40ml+复方丹参30ml。注药后15min再行DSA血管造影，并与注药前相同时相DSA片对比，以观察和对照介入治疗后股骨头血循环的变化。介入治疗后，常规患侧下肢静脉点滴尿激酶5万U/d，连续5d。口服阿斯匹林50mg2次/d，复方丹参片3片3次/d连服6个月，对Ⅰ期、Ⅱ期患者介入治疗1次即可获得满意疗效，但对Ⅲ、Ⅳ期患者可与第一次介入治疗后45d左右进行第二次或第三次介入治疗以增强疗效。 2结果 2.1临床疼痛症状改善情况及影像学改变61例Ⅰ期、Ⅱ期患者下肢运动情况基本恢复，髋部疼痛消失，影像复查股骨头大小形态正常，坏死区明显缩小，应力骨小梁清晰。18例Ⅲ期患者疼痛显著缓解，髋关节各种运动功能明显增强，股骨头坏死区缩小，大小形态上且有明显变化。10例Ⅳ期患者疼痛减轻，髋关节各种运动功能有所缓解，股骨头外形变化不明显。2．2灌注药物前、后血管改变每例ANFH患者，均行血管内灌注药物前、后DSA检查并摄片进行比较，发现Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患侧治疗前旋股内外动脉及闭孔动脉变细，部分截断，股骨头染色较淡；治疗后发现上述动脉增粗，增多，截断血管可有再通，股骨头染色增强，供血得到改善。 3讨论 3.1ANFH的发病机制ANFH分创伤性和非创伤性两大类。创伤性ANFH为骨内外动脉损伤导致股骨头缺血。非创伤性ANFH发病机制目前尚无明确定论，有血管阻塞学说〔2〕，有原发
北京华科中西医结合医院股骨头坏死预防和自测
关于股骨头坏死的预防和自我检查 【预防】 股骨头坏死症的发生，是完全可以预防的。如果在日常工作和生活中，或在某些疾病的治疗用药上多加小心注意就行，一般要做到以下几个方面： 1、一定要加强髋部的自我保护意识。 2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。
11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 【股骨头坏死的早期信号与病因】 主要有以下几点要引起注意： (1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。 (2)3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。 (3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。
不同年龄段股骨头坏死手术治疗分析
不同年龄段股骨头坏死手术治疗分析 目的对不同年龄段的股骨头坏死患者进行手术治疗，对其效果进行讨论分析。方法选取本院2016年～2017年手术治療的股骨头坏死患者68例，按其年龄层分为五段：≤18岁、18～40岁、41～50岁间、5l～60岁及≥6l岁，观察不同年龄段患者采取的不同手术方式的治疗效果。结果68例患者中91.18%（62/68）恢复效果良好，原股骨头坏死的髋关节活动范围经手术治疗后已明显增大，疼痛减轻非常明显；8.82%（6/68）恢复效果不良好，其中有3例（2例介于5l～60岁，1例介于41～50岁）钻孔减压术后效果较不理想，2例（l例≤18岁，1例41～50岁）于骨瓣转位术后及1例≥6l岁患者于半髋置换术后再次发生股骨头坏死情况。结论由于股骨头坏死患者不同年龄段的骨骼发育情况不同，临床应根据其最佳适应征情况进行针对性给予不同方式的手术治疗，以取得最佳预后。 标签：不同年龄段；股骨头坏死；手术治疗 股骨头坏死又可称之股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死[1]，发病机制主要是由于多种病因共同导致机体股骨头血供系统被破坏，致使股骨头因长期缺血而发生坏死现象，其临床上以髋关节酸胀、疼痛为典型表现，具有髋关节（内收、外展等）活动障碍、跛行及下蹲困难等临床症状，可严重影响此病患者机体的日常活动质量[2]。本为对股骨头坏死患者68例进行不同方式的手术治疗，以分析对不同年龄段患者针对性选用不同的手术方法的具体疗效结果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年～2017年手术治疗的股骨头坏死患者68例，按其年龄层分为五段：3例≤18岁、14例18～40岁、29例41～50岁、19例5l～60岁及3例≥6l岁。纳入的病例已筛除无随访记录、非手术治疗、存在凝血系统障碍及合并严重感染性疾病的患者。其中男36例，女32例；年龄13～91岁，平均（45.32±3.65）岁；单侧股骨头坏死48例、双侧股骨头坏死10例。 1.2 手术方法 由于不同年龄段股骨头坏死患者的病情会发展至不同阶段，会有不同程度的症状表现，因此，临床主要治疗目的是从根本上让已坏死的股骨头再生复原[3]，并通过结合辅助技术解决髓腔内压减轻、死骨毒素吸收清除、恢复血脉畅通、提高股骨头免疫、重塑球形股骨头、康复骨细胞的吸收与生长功能、保持髋臼正常间隙及恢复髋关节活动功能等问题。本文患者的手术治疗情况如下： 3例≤18岁的未成年股骨头坏死患者，因其目前骨质还未完全成型，仍有成长空间，应用骨瓣转位手术进行治疗2例，给予全髋置换手术1例。
股骨头坏死治疗是一个世界难题教学
股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。 目前常用治疗方法及其效果 在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每
个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。 因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。 我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是： 1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。
骨蚀(股骨头坏死)精深中医治疗方案设计
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或
T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑 病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带 状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标 准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死
股骨头坏死 股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。 病因 股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。常见的致病因素如下： 1.创伤导致股骨头坏死 如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 2.药物导致股骨头坏死 如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 3.酒精刺激导致股骨头坏死 由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 4.风、寒、湿导致股骨头坏死 临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5.肝肾亏虚导致股骨头坏死 表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 6.骨质疏松导致骨坏死 临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 7.扁平髋导致骨坏死 临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 8.骨髓异常增生导致骨坏死
中西医结合治疗股骨头坏死临床观察
中西医结合治疗股骨头坏死临床观察 发表时间：2015-10-22T14:44:50.387Z 来源：《河南中医》2015年8月供稿作者：马文学 [导读] 青海省交通医院 810008 有研究显示【1】，在围手术期给予股骨头坏死患者中药内服可显著提高治疗效果。 马文学 （青海省交通医院 810008） 【摘要】目的：观察并分析中西医结合治疗股骨头坏死的临床效果以及应用价值。方法：将2011年7月～2013年8月在我院接受治疗的100例中晚期股骨头坏死患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者手术治疗，给予实验组患者中西医结合治疗，观察并对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗后的Harris评分、VAS评分、 Barthel生活指数明显优于对照组（P＜0.05），实验组患者治疗后的Harris评分、VAS评分、Barthel生活指数明显优于治疗前（P＜ 0.05）。结论：中西医结合治疗股骨头坏死可取得较为满意的治疗效果，值得大力推广应用。 【关键词】中西医；股骨头坏死；临床效果 【中图分类号】R681.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0448-01 有研究显示【1】，在围手术期给予股骨头坏死患者中药内服可显著提高治疗效果。为此，现将2011年7月～2013年8月在我院接受治疗的100例中晚期股骨头坏死患者作为此次研究的对象，给予对照组患者手术治疗，给予实验组患者中西医结合治疗，观察并对比两组患者的临床治疗效果，以探究中西医结合治疗股骨头坏死的应用价值。报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 将2011年7月～2013年8月在我院接受治疗的100例中晚期股骨头坏死患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），所有患者均经过影像学证实为股骨头坏死，所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。 实验组患者中男30例，女20例，年龄20～56岁；平均年龄（37.39±2.48）岁；酒精性17例，创伤性16例，激素合并酒精类患者13例，其他4例。 对照组患者中男30例，女20例，年龄20～55岁；平均年龄（37.36±2.49）岁；酒精性18例，创伤性16例，激素合并酒精类患者12例，其他4例。 利用统计学软件对两组患者的基本资料进行对比分析，两组患者的各项数据间的P值均大于0.05，这就说明两组患者的基本资料不存在显著差异，患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。 1.2排除标准【2】 老年患者；存在精神疾病的患者；患有器官功能障碍的患者；术前评估不可以进行手术治疗的患者；股骨头缺血性坏死由血液系统疾病导致的患者。 1.3治疗方法 给予对照组患者手术治疗，手术治疗包括骨科减压术以及高压氧疗法。骨科减压术：对患者进行常规消毒麻醉后，在大转子下方的2.5cm作长度为10mm的切口。在X线的监视下，用空心钻由股骨颈向股骨头囊性部位或者密度较高区钻1个孔，将钻头退出后给予缝合。手术后，给予患者抗炎治疗6天，2至3天后进行高压氧治疗。 高压氧疗法：应用空气加压舱，调整舱内的压力，压力为0.15kPa，进行加压、减压的时间均为20分钟，吸纯氧的时间控制在1个小时，中间让患者休息15分钟，每天治疗1次，最少应该治疗9次，最多不超过86次。 实验组患者在对照组患者的治疗基础上,再给予中医治疗，让患者服用桃红四物汤，其主要成分包括红花9g、桃仁10g、生地黄15g、川芎12g、赤芍12g，当归15g、没药10g、香附10g、牛膝15g、乳香10g、甘草3g、五灵脂9g，用水煎服，每天服用1次，1个疗程的时间为28天。用活血化瘀膏进行外敷，主要成分包括人参50g、没药50g、防己50g、乳香50g、血余炭100g、川芎100g、鸡血藤50g、浙贝母100g、当归50g，使用的时候，将其研成细末，用水、蜜煮热调为糊状后再外敷，外敷的穴位包括承扶穴、跳穴、阿是穴以及悬钟穴。每7天换药1次，1个疗程的时间为28天。 观察并对比两组患者治疗前以及随访1年后的髋关节VAS疼痛评分、Barthel生活指数以及Harris评分。 1.4数据处理 将实验组以及对照组患者的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，平均年龄等计量资料使用（??±S）表示，并用t进行检验，男女比例等计数资料使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P值大于0.05，代表数据间的差异不显著，若P小于0.05，代表数据间的差异显著，有统计学的意义。 2 结果 2.1 VAS疼痛评分 两组患者治疗前的疼痛评分没有显著差异（P＞0.05），实验组患者治疗后的疼痛评分明显优于治疗前（P＜0.05），实验组患者治疗后的疼痛评分明显优于对照组患者(P＜0.05),数据间的差异有统计学意义。具体见表1。 表1 两组患者VAS评分的比较（??±S） 组别治疗前治疗后 实验组（n=50） 7.51±1.03 1.68±0.54*# 对照组（n=50） 7.54±1.01 3.12±0.94 注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05 2.2 Barthel生活指数 两组患者治疗前的Barthel生活指数没有显著差异(P＞0.05)，实验组患者治疗后的Barthel生活指数明显优于对照组患者(P＜0.05)，实验组患者治疗后的Barthel生活指数明显优于治疗前（P＜0.05），数据间的差异具有统计学意义。具体见表2。
股骨头坏死介入疗法效果怎么样
https://www.360docs.net/doc/f79854264.html,/股骨头坏死介入疗法效果怎么样 股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。 专家指出，股骨头坏死的治疗目前仍然是一个难题，介入治疗虽然起步较晚，但发展迅速，是治疗股骨头坏死的一种新方法。它运用高超的动脉插管技术，将药物直接注入供应股骨头的血管，使血管扩张、痉挛解除，并溶通血栓阻塞，从而改善股骨头的血运，并为药物的吸收提供了基础。那么股骨头坏死介入疗法效果怎么样呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死介入疗法效果怎么样? 股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起股骨头的血液循环障碍。介入治疗的原理是经导管直接将大剂量溶栓药和扩血管药注入到股骨头供血动脉内，较长时间维持局部药物高浓度，使病变血管再通，应急血管开放，血供增多，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨形成，股骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。 介入治疗不同于传统的外科手术，其差别由两个经皮腔内治疗的特征来证明，即远离病灶操作导管和借助X线的可视性操作。这些技术推动了实际需要的特殊工作环境或工作室以及经皮手术特殊材料的发展，在某种程度上说是非外科的。 介入治疗股骨头坏死的技术有以下两点特别值得重视： (1)透视下操作：介入治疗要求医师通过监视器来引导操作而不是盯着穿刺部位。这是很多初次操作的医师常常感到困难的一点。若不遵守操作的基本原则就容易出现内膜下夹层、导丝误入等一些并发症。因此，必须要强调眼睛在监视器上和脚在透视脚踏板上工作的协调性，同时配合介入性的思维。 (2)操作方法：很多外科医师在介入操作遇到困难时会转为外科手术，他们不习惯，其实，真正的介入操作困难很少见，通过改变思路和更换材料，大部分难题都会解决，而不是求助于外科手术来改变操作方式以及更换导丝、导管。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/f79854264.html,/ggths/2015/0827/231077.html
走出骨络系统疾病治疗的困境---股骨头坏死患者痊愈案例分析
走出骨络系统疾病治疗的困境 ---股骨头坏死患者痊愈案例分析 骨络系统常见病有多种，其中“股骨头坏死”，是骨络系统疾病常见病中的重症，属于当代医学临床常见的“疑难杂症”，被称之为骨科三大难题之一。 股骨头坏死，其病因现代西医分类多达60多种，常见的主要为局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起等。临床一旦确诊，治疗选择往往只有手术，即人们熟知的“人工股骨头置换术”，手术后存在感染、持续卧床引起压疮、肺部感染的并发症，并且因为植入的人工股骨头有使用寿命的限制，一般在10至15年后需要再次进行手术更换人工股骨头，给患者带来双重创伤及经济负担。 而现代中医针对股骨头坏死多采取“针灸、推拿、按摩、理疗、方剂”等多种方法，常常只能阶段性缓解，最终多无济于事，而走向所谓的手术“根治”。 如此反复，不仅治疗耗时漫长，从整体治疗结果来看，在临床上效果不理想，常常伴随患者终生，而不得康复。 “股骨头坏死”，难道真的是无法治愈的吗？ 生命全息医学面对时空生态下的骨络系统疾患，包括股骨头坏死的重症治疗，经过多年的实践，取得了突破性进展。 下面我们通过生命全息医学典型案例，来共同体会生命全息医学突破性解决“股骨头坏死”这类现代医学难题的健养过程。 患者，女性，58岁。 病史表现： 2000年在无明显诱因下始出现反复夜间双侧髋部疼痛，病情逐渐加重，出现时有髋关节活动不适感，于行走时明显，未引起重视，至2012年5月，患者出现双髋关节疼痛明显加重，合并右膝关节肿痛，行走困难，行走百余米即出现疲劳、难以迈步，并发现右侧大腿肌肉萎缩。2012年7月，病情进一步加重，出现全身骨关节疼痛等不适症状，患者生活及工作均受到严重影响，，临床予反复对症处理，无显效。2012年12月于当地三级甲等医院检查，影像提示“双侧股骨头坏死、缺损，有塌陷”，建议行“股骨头置换术”，患者考虑到相关并发症及风险未能接受。病程中，患者多处寻医，最终了解到生命全息医学可以根除此疾患，遂请求接受生命全息医学治疗。 初期处理：患者只接受了生命全息医学的药食健养调整，半个月健养调整中，患者双侧髋关节疼痛得以迅速减轻，肌肉萎缩明显改善，行走恢复正常。至此，患者因故中止了生命全息医学进一步调治。2013年初，患者已然无明显自觉不适症状，并恢复正常工作。 持续随访，患者无不适症状。 2013年8月，患者再次出现夜间双髋关节疼痛，9月出现右膝关节再发肿大，走路时疼痛。再于当地三级甲等医院检查，DR(数字化影像学摄影系统)检查示：“双侧股骨头密度欠均匀，右膝关节退行性变”，MRI（核磁共振）检查示：“右膝关节外侧韧带损伤，右膝前交叉韧带轻微损伤不除外，请结合临床。右膝内侧半月板后角损伤，右膝关节前异常信号影，滑膜增生结节？随访。右髌上囊及膝关节间隙积液”。至此，患者再次寻求生命全息医学治疗。 彻底康复：2013年9月，生命全息医学再次接受患者咨询，进一步个体进行全息评估后，予以全息核子药疗及外敷用药全面健养方案的实施，至10月初，患者髋关节疼痛完全解除，膝关节肿胀逐渐消失，行走恢复如常。至此，患者经
(完整word版)股骨头坏死的中医保守治疗成果经验
股骨头坏死的中医保守治疗成果经验 股骨头坏死 1．什么是骨坏死？什么是股骨头坏死？ 细胞、骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生了坏死，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养，即为骨坏死。 骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。另一类是因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股骨头发生率最高。骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏死。 2．什么原因容易导致股骨头坏死？ （1）外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨
折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。 （2）激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。 （3）风湿一半多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。 （4）髋臼先天性发育不良及扁平髋由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。 （5）慢性酒精中毒酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。 （6）肝肾亏虚大多与年龄有关，和以前患有内科疾病或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关，一般在40岁以后为多见。 （7）脊髓异常空洞症导致骨坏死原因如下：①外伤所致②病毒性感冒发烧③其它病所致,如脑膜炎等。在临床中见到脊髓空洞症，行走无力，肌肉萎缩、双髋疼痛加重，有时会发生骨坏死。 （8）骨质疏松因骨组织的内部结构发生变化，骨小梁部分病变，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。
无菌性股骨头坏死详解
无菌性股骨头坏死 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见 的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、 烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供 应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐 渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关 节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。无 菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨 头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平 症。 无菌性股骨头坏死的分期 目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。 一、Ficat分期 Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。1985年该体系又进行了改良。 0期：患者无症状，X线片正常； Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果； Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显； Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重； Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。 二、综合分期 股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。 Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。 Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新