普萘洛尔治疗血管瘤方案

普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科

一、普萘洛尔作用机制

1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)

2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴

3.抑制基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)

4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,

eNOS)

5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化

二、普萘洛尔药理作用

1.β受体阻断作用

1）心血管系统：

心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降

延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期

2）支气管平滑肌：

收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘

3）代谢：低血糖

4）肾素：抑制肾素释放

2.内在拟交感活性

3.膜稳定作用

4.其他：抗血小板聚集

三、适应症：

婴儿血管瘤

溃疡型血管瘤

血管瘤伴血小板减少综合征

PHACES综合征等

四、禁忌证

1.禁用

支气管哮喘

严重左室心功能不全

心源性休克

心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）

重度或急性心力衰竭

窦性心动过缓

2.慎用

过敏史

充血性心力衰竭

糖尿病

肺气肿或非过敏性支气管炎

肝功能不全

甲状腺功能低下

雷诺综合征或其他周围血管疾病

肾功能减退

五、治疗年龄：足月满月患儿

六、普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案

1.治疗前检查

①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）

血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。

②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。

③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。

2.治疗方法

1）用药第一天：kg/d，分两次口服，间隔12小时

2）用药第二天：增至 mg/kg/d，分两次口服

3）用药第三天：增至kg/d，分两次口服

4）用药第四天：增至kg/d，分两次口服

服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表）

3.服药方法

1）口服，饭前5分钟或与食物共进

2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服

4.用药疗程

血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周

七、普萘洛尔应用期间注意事项

1.监测药物相关副作用

1）每日监测血压、心率，并详细记录

2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低

心率的70％以下，且不能自行恢复时，应及时就医

参考值：

年龄平均值（次/分）最小~最大值（次/分）

出生88-158

2天~85-162

8天~115-172

1个月~111-167（78）

4个月~105-158（73）

7个月~109-154（76）

1岁~85-187 （60）

3岁~75-133

4岁~71-133

6岁~68-125

8岁~64-123

11岁~52-115

3）依当前年龄阶段，收缩压（高压）低于基线血压的25％以上，且

不能自行恢复时，应及时就医参考值：

年龄平均值收缩压，即高压值

（mmHg）平均舒张压，即低压值（mmHg）

新生儿80±1646±16

6个月89±1960±10

1岁96±3066±25

2岁99±2564±25

3岁100±2567±23

4岁99±2065±20

5岁94±1455±9

6岁100±1556±8

7岁102±1556±8

8岁105±1657±9

9岁107±1657±9

10岁111±1758±10

11岁113±1859±10

4）每周监测服药2小时后血糖并详细记录，当血糖低于L时，应及时给予进食含糖高食物，必要时及时就医

①注意观察其平时心动过速、大汗、烦躁等低血糖症状

②小于3月龄的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意

给予患儿充足的热量摄入

5）观察不良反应，并记录，严重时及时就医

手足发冷、烦躁出汗、腹泻、便秘、睡眠增加、失眠、梦魇、

低体温、低血压、低血糖、胃肠道反应、心率减慢、哮喘发作、抽搐、肝酶升高、心电图P-R间期延长、气道高反应、高钾血症、高磷血症、偶见过敏性皮疹和血小板减少

2.门诊随诊

1）服药每月复诊

2）携带心率、血压、血糖、不良反应及疗效观察记录单返院于门诊

复诊，并调整记录

3）复诊前一天空腹，来院复查血生化、心电图、血管瘤彩超等

3.其他情况对治疗的影响

治疗期间如患者出现感冒、咳嗽加重以致憋喘、呼吸困难，出现严重腹泻（每日6次以上）、嗜睡、肢端凉等情况时，及时当地医院就诊（小儿心内科），必要时将药物剂量减半

4.切记，不能在无相关医师指导下随意停用药物

5.不影响正常疫苗接种

6.对其他疾病诊断及治疗的影响

如因其他疾病至当地医院就诊，应向当地就诊医生说明目前正

在口服普萘洛尔（心得安）

复诊时并向我科大夫告知目前其他疾病病情情况及用药情况

服用普萘洛尔时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三

酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。但糖尿病患者有时会

增高。肾功能不全者药物的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定

血清胆红质的重氮反应，出现假阳性

7.药物间相互作用

降压药：禁与单胺氧化酶抑制剂同用

洋地黄苷类：同用时可发生房室传导阻滞致心率过慢，须严密

观察

钙离子拮抗剂：同用时注意对心肌和传导系统的抑制

肾上腺素、苯福林或拟交感胺类：同用时可引起显著高血压、

心率过慢、房室传导阻滞，须严密观察

降糖药：影响血糖水平，调整用量

异丙肾上腺素或黄嘌呤：同用可使二者疗效减弱

氯丙嗪：同用时可使两者血药浓度均增高

苯妥英钠、苯巴比妥、利福平：可使普萘洛尔清除加速

安替比林、利多卡因、茶碱类：使普萘洛尔清除减慢

8.患者在理解上述治疗方案后签署普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤

知情同意书0。。

普萘洛尔对血管瘤内皮细胞的抑制作用

普萘洛尔对血管瘤内皮细胞的抑制作用 [摘要]目的：探讨不同浓度普萘洛尔在不同时间段内对血管瘤内皮细胞的抑制作用。方法：收集手术切除的新鲜婴幼儿血管瘤标本，采用组织块法培养内皮细胞，免疫荧光法对培养的细胞进行鉴定；通过绘制生长曲线和流式细胞仪检测普萘洛尔(propranolol) 对血管瘤内皮细胞增殖影响。结果：伴随普诺洛尔浓度增大(0μg/ml，20μg/ml，40μg/ml，60μg/ml，80μg/ml，100μg/ml，120μg/ml)及作用时间的增加（24h,48h,72h）对血管瘤内皮细胞的抑制作用明显增强；流式细胞仪测定不同浓度普萘洛尔作用不同时段后血管瘤内皮细胞凋亡明显。结论：普萘洛尔能抑制血管瘤内皮细胞的增殖并促进其凋亡，抑制血管瘤的生长。 [关键词]普萘洛尔；血管瘤内皮细胞；凋亡 effects of propranolol on proliferation of hemangioma endothelial cells from infantile yang yong-qin,sun mo-yi,li jian-hu,liang liang,shen zhi-yuan (department of oral and maxillofacial surgery,school of stomatology,the fourth militiary medical university,xi＇an 710032,shanxi,china) abstract: objective to investigate the effects of propranolol on proliferation of hemangioma endothelial cells from infantile. methods in this study,we treated the

普萘洛尔治疗血管瘤方案1题库

普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科

一、普萘洛尔作用机制 1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴 3.抑制基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs) 4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS) 5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化二、普萘洛尔药理作用 1.β受体阻断作用 1）心血管系统：心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期 2）支气管平滑肌：收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘 3）代谢：低血糖 4）肾素：抑制肾素释放 2.内在拟交感活性 3.膜稳定作用 4.其他：抗血小板聚集三、适应症：婴儿血管瘤

溃疡型血管瘤血管瘤伴血小板减少综合征 PHACES综合征等四、禁忌证 1.禁用支气管哮喘严重左室心功能不全心源性休克心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）重度或急性心力衰竭窦性心动过缓 2.慎用过敏史充血性心力衰竭糖尿病肺气肿或非过敏性支气管炎肝功能不全甲状腺功能低下雷诺综合征或其他周围血管疾病肾功能减退五、治疗年龄：足月满月患儿

六、普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案 1.治疗前检查 ①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。 ②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。 ③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。 2.治疗方法 1）用药第一天：0.5mg/kg/d，分两次口服，间隔12小时 2）用药第二天：增至0.75 mg/kg/d，分两次口服 3）用药第三天：增至1.0mg/kg/d，分两次口服 4）用药第四天：增至1.5mg/kg/d，分两次口服服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表） 3.服药方法 1）口服，饭前5分钟或与食物共进 2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服 4.用药疗程血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周

2019版：口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识(全文)

2019版：口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识（全文）婴幼儿血管瘤(infantile hemangiomas，IHs)是儿童最常见的良性血管肿瘤，据流行病学统计数据显示，其在1岁以内白种儿童中的发病率约为10%左右[1]。在早产儿及低体重儿的发病率更高，如出生时体重500～1 000 g未成熟儿发病率为22.9%，出生时体重达1 000～1 500 g者发病率降为15.6%，出生时体重1 500～2 600 g接近成熟者发病率则降为9.5%[2]。女性与男性的发病率之比约为3～4∶1。血管瘤约67%为单一病灶，4%为多发病灶，13%为节段型，主要发生于头部、颈部、躯干和四肢[3]。血管瘤有一个区别于血管畸形的非常特殊的临床及病理特征，即约30%的婴幼儿出生时即发现，但大部分是出生后几周才显现，之后则多会有一个快速增殖期，通常发生在生后5～8周，在生后3个月左右，瘤体大小可以增加达到最终面积的80%[1]。此被称为早期增殖期，之后增殖变缓，并且绝大部分血管瘤最终可在几年后逐渐消退[2]。虽然血管瘤自然消退的概率很高(60%～90%)，但是体积较大、生长迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉着、血管扩张、脂肪组织堆积和瘢痕等影响美观，部分血管瘤可能出现破溃、出血、感染及疼痛，影响患儿的生活质量；发生于特殊部位的，可能出现造成器官功能障碍等更严重的并发症。另外，在头面部的血管瘤，则对患儿及其亲属可以产生很大的心理压力，需要适当的积极处理。自2008年法国医生Léauté-Labrèze等[2]偶然发现普萘洛尔对血管瘤治疗有效以来，目前普萘洛尔已经成为婴幼儿血管瘤的一线治疗药物，美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)

盐酸普萘洛尔片可以用于治疗什么疾病

盐酸普萘洛尔片可以用于治疗什么疾病随着生活压力的不断加剧，加上工作的过度劳累，很容易影响身体抵抗力和免疫力的降低，这对于本身压力就比较大的人群，身体很容易受到危害，时间一长，各种不适就会出现，有些人经常会觉得心跳加剧，有时心慌，心悸，严重甚至昏厥，心绞痛等症状，因此，建议服用盐酸普萘洛尔片，能够很好的预防和控制，以免加重身体负担，出现其他疾病。成份化学名称：1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐。分子式：C16H21NO2·HCl 分子量：295.81 性状

本品为白色片。适应症 1．作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2．高血压(单独或与其它抗高血压药合用)。 3．劳力型心绞痛。 4．控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。

5．减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6．配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 7．用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。规格 10mg

用法用量 1.高血压：口服，初始剂量10mg，每日3～4次，可单独使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加，日最大剂量200mg。 2.心绞痛：开始时5～10mg，每日3～4次；每3日可增加10～20mg，可渐增至每日200mg，分次服。 3.心律失常：每日10～30mg，日服3～4次。饭前、睡前服用。 4.心肌梗死：每日30～240mg，日服2～3次。 5.肥厚型心肌病：10～20mg，每日3～4次。按需要及耐受程度调整剂量。

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤婴幼儿血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性血管性肿瘤，婴幼儿血管瘤的发病机制尚不清楚。其主要特征是出生后早期快速增殖，该时期的病理特征主要是内皮细胞的增生，一年以后婴幼儿血管瘤可自发性缓慢消退。具体的临床表现是在出生时或出生后一周到一个月内出现病变，初期病变部位稍白，后出现一小红点；小红点快速长大，呈鲜红色，草莓状，可凸起于皮面，也可呈斑片样，与周围皮肤平齐，如瘤体生长于头皮，瘤体部位可出现毛发生长受限。瘤体在患儿3?6个月常快速增殖，迅速扩大，常发生于头部、面部及颈部，影响外观，如瘤体表面张力过大，常发生破溃，形成创面。患儿 1 岁以后瘤体生长缓慢，称消退期，消退期婴幼儿血管瘤瘤体颜色转暗红色，瘤体表面张力降低。通常到患儿5?7 岁，婴幼儿血管瘤才会完全消退，遗留灰白色包块，有的呈囊状下垂，如位于头面部常需要手术治疗改善外观。大部分婴幼儿血管瘤患者可以依据典型的病史和临床表现做出诊断。据推测，婴幼儿血管瘤的发病率为3%?10%。婴幼儿血管瘤作为良性白限性肿瘤，虽然具有自限性，但是仍能引发严重并发症，如引发溃疡，继发外形毁损、疼痛和功能障碍。如眼睑、眶部的瘤体有可能影响眼睑的功能；乳腺

部位的瘤体如侵犯深部的腺体组织，有可能影响患儿的腺体发育。部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物等，不同程度地影响患儿的容貌或形体美观。等待观察期问，血管瘤，尤其是？人颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会、心理伤害显而易见。另外，约10% 的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观，等，少数情况下甚至会危及生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以“等待观察”外，其他情况下均需要积极治疗，治疗越早，美容和功能效果越好。婴幼儿血管瘤的治疗方案多种多样，目前口服普萘洛尔是临床推荐的一线治疗方案，其他的治疗方案为口服糖皮质激素类药物，595 染料激光治疗，外科手术切除，外用药物治疗如外用普萘洛尔乳膏，等，以及封闭治疗，如瘤体内注射平阳霉素聚桂醇类药物，或者是瘤体内注射尿素；低温冷冻治疗、放射治疗等。目前临床通常采用综合疗法。适应症口服普萘洛尔治疗血管瘤，尤其适应于婴幼儿血管瘤，患儿在1 岁以内。用药前需排除严重心脏疾病，包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、U -山°房室传导阻滞、心力衰竭等；支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。对3肾上腺素受体过敏者也列为禁忌。口服普萘洛尔治疗之前需要严格进行以下筛查。

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为4％～5％，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为1：3～1：5，约60％发生于头颈部。血管瘤往往在出生后几天至1个月内出现，早期表现为红色小斑点，随后体积迅速增大，在患儿1个月及4～5个月时快速增殖，达到其最终体积的80％。1岁以后进入自然消退过程，可持续3～8年甚至更长时间。大量临床观察表明，虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外，约10％的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以等待观察外，其他情况下均需要积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物，自2008年Léauté-Labr èze等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来，大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价，发现其对血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法，已经替代激素成为治疗血管瘤

的一线药物，美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。法国跨国企业PierreFabreDermatologie的儿科药物HemangeolTM口服溶液（propranololhydrochloride，盐酸普萘洛尔）已于2013年9月获得美国FDA批准上市销售，HemangeolTM成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。自2009年以来，国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道陆续出现，对其安全性和有效性进行评价，认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，副作用少，应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。但是，鉴于中国地广人多，各地区经济发展水平、医疗水平差异很大，血管瘤患儿就诊于多个不同学科，而且黄种人对普萘洛尔更加敏感，完全遵照执行欧美标准并不现实。为规范普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗或治疗不足，减少并发症的发生，经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论，形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。适应证与禁忌 1. 适应证婴幼儿血管瘤，年龄在 1 岁以内。 2. 禁忌证

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识(完整版)

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识（完整版）婴幼儿血管瘤(infantile hemangiomas，IHs)是儿童最常见的良性血管肿瘤，据流行病学统计数据显示，其在1岁以内白种儿童中的发病率约为10%左右[1]。在早产儿及低体重儿的发病率更高，如出生时体重500～1 000 g未成熟儿发病率为22.9%，出生时体重达1 000～1 500 g者发病率降为15.6%，出生时体重1 500～2 600 g接近成熟者发病率则降为9.5%[2]。女性与男性的发病率之比约为3～4∶1。血管瘤约67%为单一病灶，4%为多发病灶，13%为节段型，主要发生于头部、颈部、躯干和四肢[3]。血管瘤有一个区别于血管畸形的非常特殊的临床及病理特征，即约30%的婴幼儿出生时即发现，但大部分是出生后几周才显现，之后则多会有一个快速增殖期，通常发生在生后5～8周，在生后3个月左右，瘤体大小可以增加达到最终面积的80%[1]。此被称为早期增殖期，之后增殖变缓，并且绝大部分血管瘤最终可在几年后逐渐消退[2]。虽然血管瘤自然消退的概率很高(60%～90%)，但是体积较大、生长迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉着、血管扩张、脂肪组织堆积和瘢痕等影响美观，部分血管瘤可能出现破溃、出血、感染及疼痛，影响患儿的生活质量；发生于特殊部位的，可能出现造成器官功能障碍等更严重的并发症。另外，在头面部的血管瘤，则对患儿及其亲属可以产生很大的心理压力，需要适当的积极处理。自2008年法国医生Léauté-Labrèze等[2]偶然发现普萘洛尔对血管瘤治疗有效以来，目前普萘洛尔已经成为婴幼儿血管瘤的一线治疗药物，美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤研究

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤研究【摘要】本文通过对普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的发现、作用机制、适应症、使用方法及禁忌症和不良反应，作出了普萘洛尔对治疗婴幼儿血管瘤研究的小结与展望，得出普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效迅速、确切、安全, 很有可能成为治疗婴儿血管瘤的一线药物。关键词：普萘洛尔婴幼儿血管瘤前言婴幼儿血管瘤( infantile hemangioma) 是胚胎期血管形成过程中出现的一种先天性发育不良, 多见于出生时或出生后不久, 是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤。85% ~ 90%的血管瘤可自发消退, 无需特殊治疗。但部分血管瘤生长部位可能危及生命、影响机体功能或破坏容貌, 则需要积极治疗。血管瘤种类繁多, 发病机制复杂, 治疗方法也各有不同, 包括手术切除、冷冻治疗、放射与放射性核素治疗、激光治疗、血管瘤铜针疗法、药物治疗等, 其中药物治疗是最常用的治疗方式。传统治疗药物主要包括皮质类固醇激素(如泼尼松、地塞米松、倍他米松等)、干扰素-α(IFN-α)、抗癌药物(平阳霉素、博来霉素、环磷酰胺、长春新碱)等。自首次报道应用激素治疗血管瘤以来, 激素一直是治疗重症血管瘤的一线药物。但激素仅对增生期血管瘤有效, 对消退期血管瘤无效, 且不良反应多( 如Cushing 综合症、生长缓慢、胃肠道反应、行为异常等) , 长期大量应用激素治疗血管瘤还可能产生感染、肥厚梗阻性心肌病等较严重并发症。IFN-α也有较多且严重的不良反应, 包括发热、白细胞减少、轻度转氨酶升高等。抗癌药物对血管瘤有一定疗效, 但毒性大、疗程长。这些药物治疗方法各有优缺点, 但均存在不同程度的不良反应。因此, 寻找对婴幼儿血管瘤安全有效的治疗药物, 一直是临床医师多年来的愿望。 2008 年,Leaute-Labreze等首次介绍普萘洛尔用于婴幼儿血管瘤的治疗,

普萘洛尔的临床应用

普萘洛尔的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】普萘洛尔应用 1 适应证临床用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速，心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。治疗高血压，较大剂量也可用于缺血性心脏病(心绞痛)。用于甲状腺功能亢进，控制因交感过度活跃引起的症状(包括焦虑和震颤)。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时也可试用本品。用于治疗肥厚性主动脉瓣狭窄。还可用于防治偏头痛和门脉高压导致的上消化道出血。 2 用法用量口服：①治疗各种心律失常。每天10～30mg，分3次服用，用量根据心率及血压变化而及时调整。②治疗高血压。开始口服每次5mg，每日4次，1～2周后增加1／4量，在严密观察下可逐渐增加至1d量100mg。③嗜铬细胞瘤患者在手术前3d，每日60mg，3次口服。④治疗心绞痛。起始40mg，每日2～3次，如需要可加至每日80mg 以上。

静脉滴注：宜慎用。对麻醉过程中出现的心律失常，以每分钟1mg的速度静脉滴注，1次量2.5～5mg，稀释于5％～10％葡萄糖液100ml内静脉滴注。滴注过程中必须严密观察血压、心律和心率变化，随时调节滴注速度。如心率转慢，应立即停药。 3 注意事项鉴于本类药物的作用各具特点，故在选用药物时，不仅要选准适应证，避免禁忌证，还要熟悉个别的不良反应和相互作用。心力衰竭又必须用本类药物者，应先控制心力衰竭，然后再同时试用具有内在活性的β-受体阻断药。房室传导阻滞一般禁用本类药物，但对较轻的PR间期延长可以小心试用具有内在话性的β-受体阻断药。多梦的患者应避免睡前服药。精神抑制者忌用普萘洛尔，可使用具有内在活性的β-受体阻断药。对患有嗜铬细胞瘤的患者如必须使用β-受体阻断药，必须合用α-受体阻断药。本类药物可掩盖甲状腺功能亢进和低血糖的症状，以致出现险情。如某一患者对某一抗原产生过敏，当患者在使用β-受体阻断药时又再次接触同一抗原，其过敏反应会加重。突然停药有时会引起心绞痛、心肌梗死、室性心律失常，甚至导致死亡。长期用药者应在1～2周逐渐减量停药。出现心动过缓时可用阿托品缓解，还可继用麻黄碱或去甲肾上腺素。在麻醉前如不停用β-受体阻断药，也可给予阿托品，以抵消增强的迷走神经张力。使用乙醚、环丙烷或三氯乙烯施行麻醉可使心脏受抑，最好避免合用。孕妇分娩前使用β-受体阻断药会引起心动过缓、新生儿低血糖和低血压。许多β-受体阻断药都可进入乳汁。

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床研究

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床研究［摘要］目的：观察口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效。方法：2009年1月～2011年6月，笔者采用口服普萘洛尔治疗11例婴幼儿血管瘤，2mg／kg／天，分2次口服，3个月为1个疗程。如观察瘤体有复发表现，则重复1个疗程，至患儿1岁停药。结果：口服普萘洛尔后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁时，瘤体基本消退，表面遗留毛细血管扩张。部分患儿出现心率减慢和腹泻，均在停药1周后恢复，继续治疗。结论：口服小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤具有良好疗效。［关键词］婴幼儿血管瘤；普萘洛尔 [中图分类号]r732.2 [文献标识码]a [文章编号]1008-6455（2012）05-0801-03 clinical study on the treatment of infantile hemangioma by oral propranolol chen xin,yuan si-ming （department of plastic surgery, jinling hospital, medical school of nanjing university, nanjing 210002, jiangsu, china）abstract： objective to investigate the therapeutic effect of oral propranolol on infantile hemangioma. methods from january 2009 to june 2011, oral propranolol was given to 11

普萘洛尔等药物的作用

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上,其受体分为3 种类型, 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和心肌收缩力增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。主要分类 β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类:第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用;第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等；第三类也为非选择性的,可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。β受体阻滞剂还可以划分为脂溶性或水溶性,以及具有内在拟交感活性或不具有内在拟交感活性等类型。 β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。

药理作用 1.1 β-受体阻滞作用：β-受体阻滞药主要是与儿茶酚胺对β-受体起竞争性结合，从而阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用。 1.1.1 心血管系统：阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。 1.1.2 支气管平滑肌：β2-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。但这种作用对正常人影响较少，选择性β 1-受体阻滞药此作用较弱。然而β2-受体阻滞引起的血管平滑肌收缩可阻止和治疗偏头痛的发作。 1.1.3 代谢：β1-受体阻滞可抑制交感神经所引起的脂肪分解，β2受体阻滞则可拮抗肝糖原的分解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可拮抗肾上腺素的升高血糖作用。正因为如此，糖尿病病人接受胰岛素或口服降糖药治疗的同时应用β-受体阻滞药可发生低血糖，并延缓血糖水平的恢复，同时还会掩盖低血糖症状（如心悸、心动过

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤发表时间：2015-11-27T13:53:23.330Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：梁德安杜丽苹李晓健李文明胡灵 [导读] 洛阳市中心医院血管外科因患儿家长对该疾病认识不清，多认为系胎记、痣，使得本病的就诊时间多见于发病后的3月～9月的增殖期。梁德安杜丽苹李晓健李文明胡灵 (洛阳市中心医院血管外科河南洛阳 471009) 【摘要】目的：观察普萘洛尔对婴幼儿血管瘤的疗效；方法：76例婴幼儿血管瘤增殖期患者口服普萘洛尔治疗，10天、1月、3月、半年、1年后随访，观察血管瘤愈后情况；结果：平均服药时间6个月（3～12个月），服药后有1例患儿出现心率减慢（1.31%），治疗有效 74例（97.3%），其中萎缩>50%者63例（82.9%）。结论：普萘洛尔对婴幼儿血管瘤治疗确切有效，且未发现明显毒副作用。【关键词】婴幼儿；血管瘤；药物；普萘洛尔；保守治疗【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0031-02 Propranolol treatment of infantile hemangioma Liang Dean,Du Liping, Li Xiaojian, Li Wenming, Hu Ling. Luoyang Central Hospital. He‘nan Province, Luoyang 471009, China 【Abstract】Objective To survey the curative effect of propranolol for Infantile Hemangioma.Method Proliferating Infantile Hemangioma patients take propranolol treatment, Follow-up visit 10 day、1 month、3 month、6 month、1 year，observe the prognosis of Infantile Hemangioma. Result Average treatment is 6 month (3~12month)，there is 1 patient cause side effect(lower heart rate). Treatment effect 74 in 76 patients(97.3%), and 63 patients tumor shrinking >50%(82.9%). Conclution Treatment of Propranolo is efficacious in Infantile Hemangioma, and no serious side effect. 【Key words】Infants and young children; Hemangioma;Drugs; Propranolol;Conservative treatment 婴幼儿血管瘤（Infantile Hemangioma，IH）是新生儿常见血管疾病、多发病之一。因患儿家长对该疾病认识不清，多认为系胎记、痣，使得本病的就诊时间多见于发病后的3月～9月的增殖期。我院对收治婴幼儿血管瘤患者进行了口服普萘洛尔保守治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 76例患者，男21例，女55例，年龄40天～1.5岁，平均5月。均为出生后1月内发病。病变位于四肢20例，头面部42例，躯干14例。单发血管瘤59例，2个及2个以上血管瘤17例，并发溃疡5例，瘤体出血2例。全部病例均行彩超检查，服药前常规检查心肌酶、肝、肾功能、血糖、血常规、凝血功能。 1.2纳入、剔除标准纳入标准：⑴年龄30天～2岁患儿；⑵未曾行其它治疗方案；⑶患儿父母同意应用服药治疗并签署自愿同意书者；剔除标准：⑴年龄》2岁者；⑵存在哮喘、严重先天性心脏疾病、低血糖等服药禁忌患儿；⑶严重肝、肾功能不全者；⑷患儿家属拒绝服药治疗者；⑸随访后患儿家长改变治疗方案者。 1.3 治疗方法 ⑴入院后查彩超明确为血管瘤，排除血管畸形、淋巴管淋； ⑵常规检查心电图、胸片、心脏彩超；化验肝、肾功能、血常规、血凝四项、心肌酶，排除服药禁忌症后，与患儿家长沟通，征得同意后开始小剂量开始口服普萘洛尔治疗；平均用药时间为6个月（3～12个月）。 ⑶初始剂量：0.5mg/KG，药片溶入开水、果汁或奶后喂服；分两至三次服用，服药前1小时监测心率，并在服药后1小时、2小时、4小时分别测心率、呼吸情况，并记录。观察服药后有无呼吸、饮食、睡眠及大、小便状态改变。如耐受性良好患儿，可逐渐增加剂量至 2mg/KG后观察3天可出院继续口服药物治疗。 ⑷停药指征：出现不良反应：如心动过缓和低血压、低血糖、高输出量心力衰歇、腹泻、睡眠改变[3]。服药后心率明显下降（降低至90次/分以下）；有严重胃肠道反应者、有哮喘发作者；血管瘤消褪经复查可停药或服药超过1年瘤体尚未消褪者。 1.4 随访方法分别于出院后每隔1个月门诊复查，根据体重及服药后反应调整用药剂量，定期复查肝、肾功能并监测心率。本组随访6～15个月，其中Ⅰ级：2例；Ⅱ级：11例；Ⅲ级：25例；Ⅳ级：38例。 1.5 评价标准用Achauer等提出的4级分级标准评价[1]：Ⅰ级：瘤体缩小0～25%；Ⅱ级：瘤体缩小26%～50%；Ⅲ级：瘤体缩小51%～75%；Ⅳ级：瘤体缩小75%以上或完全消失。 2.结果评价标准（Achauer）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级病例 2 11 25 38 有效率 2.63% 14.47% 32.89% 50.00% 口服普萘洛尔治疗后瘤体明显萎缩74例（97.3%），其中萎缩>50%者63例（82.9%），且患儿均在服药1周内出现血管瘤体颜色变暗、瘤体变软、缩小，溃疡均在3月内愈合，所有病例均未发生哮喘发作、过敏及消化道反应，有1例患儿出现服药后心率减慢，最低90次/分，无明显不适，适当减小药量后好转，无死亡病例。2例患儿口服普萘洛尔后瘤体无明显改变，改为局部经皮注射平阳霉素治疗后瘤体部份萎缩。 3.讨论新生儿血管瘤是新生儿常见病，发病率在8～12%，早产儿发病率高达22%，（男：女比例为1：3）[2]。部分血管瘤有自愈性，可在2～9年内消褪，但会遗留不同程度皮肤病损，影响容貌，对患儿成长过程中心理发育造成负面影响；部分血管瘤生长过快甚至会影响瘤体所

普萘洛尔治疗血管瘤方案1

普萘洛尔治疗血管瘤方案1 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科

六、普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案 1.治疗前检查 ①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。 ②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。 ③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。 2.治疗方法 1）用药第一天：kg/d，分两次口服，间隔12小时 2）用药第二天：增至 mg/kg/d，分两次口服 3）用药第三天：增至kg/d，分两次口服 4）用药第四天：增至kg/d，分两次口服服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表） 3.服药方法 1）口服，饭前5分钟或与食物共进 2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服 4.用药疗程血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周