第四篇第十五章原发性肝癌

第四篇消化系统疾病

第十五章原发性肝癌一、选择题

A1型题

1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是：（

2.1.1）A

A 肝炎后肝硬化

B 酒精性肝硬化

C 慢性胆道感染

D 肝脏血管瘤

E 血吸虫性肝纤维化

2.霉变谷物内主要致肝癌物质是：（2.1.1）D

A 亚硝胺类

B 有机氯农药残留

C 黄曲霉菌

D 黄曲霉毒素B1

E 蓝绿藻藻类毒素

3.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：（1.1.1）D

A 0.5cm

B 1.0cm

C 2.0cm

D 3.0cm

E 4.0cm

4.原发性肝癌最常见的类型是:（3.2.1） C

A 结节型

B 巨块型

C 块状型

D 弥漫型

E 小肝癌

5.巨块型肝癌是指癌直径超过：（3.2.1）D

A 3cm

B 5cm

C 8cm

D 10cm

E 15cm

6.90%以上原发性肝癌是来源于：（3.1.1）A

A 肝细胞

B 胆管上皮细胞

C Kupffer细胞

D 肝窦上皮细胞

E 混合来源

7.原发性肝癌最主要的转移部位是：（3.2.1）A

A 肝内

B 肺部

C 左锁骨上淋巴结

D 腹腔

E 骨骼

8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：（3.2.1）B

A 骨髂

B 肺

C 左锁骨上淋巴结

D 腹腔

E 脑内

9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是（3.2.1）A

A 门静脉

B 肝静脉

C 肝动脉

D 肝内胆管

E 肝包膜

10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：（3.3.2）D

A 胰旁淋巴结

B 脾门淋巴结

C 左锁骨上淋巴结

D 肝门淋巴结

E 腹主动脉旁淋巴结

11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：（3.2.1）A

A 肝区疼痛

B 发热

C 黄疸

D 腹水

E 消瘦

12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：（4.2.1）D

A 可无任何症状和体征

B 可以急腹症为首发表现

C 黄疸是III期表现

D 贫血是重要临床表现

E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值

13.哪项是小肝癌定位的最好方法：（4.3.1）B

A B型彩色超声波

B 肝动脉碘油造影结合CT检

C CT检查

D 同位素扫描

E 腹腔镜检查+病理活检

14.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：（4.1.1）A

A AFP

B AKP

C GGT-II

D AIF

E AP

15.下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：（4.2.1）C

A HbsAg

B AFP阳性

C AFP与ALT动态曲线

D AFU阳性

E AKP升高

16.哪种说法是正确的：（4.2.1）E

A AFP阳性就可以诊断原发性肝癌

B AFP阴性就可以排除原发性肝癌

C 转移性肝癌血清AFP都是阴性

D 原发性胆管细胞癌，AFP阳性

E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP阳性

17.以下哪种情况甲胎蛋白不增高：（5.2.1）E

A 慢性乙型病毒性肝炎

B 妊振妇女和新生儿

C 肝硬化

D 生殖腺胚胎癌

E 肝脏腺瘤

18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：(5.2.1)C

A 大于200mg/L，持续4周

B 大于500ug/L

C 由低浓度逐渐升高不降

D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常

E 大于500ug/L，持续8周以上

19.对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：(5.2.1)A

A AFP+ B型超声波

B 肝功能+ B型超声波

C AFP+CT

D 肝功能+CT

E B型超声波+CT

20.哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：(5.3.1)E

A 肝脏大小

B 肝脏质地

C 肝脏压痛程度

D 肝脏表面是否有结节

E 肝脏表面血管杂音

21.当肝脏占位，无法鉴别良、恶性时，最好的方法是：(5.2.1)D

A 肝脏血管造影

B 肝动脉碘油造影结合CT检查

C CT检查

D 肝脏穿刺+病理活

E 腹腔镜检查+病理活检

22.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：(5.2.1)C

A 自发性腹膜炎

B 结核性腹膜炎

C 原发性肝癌

D 肝脏破裂

E 门静脉血栓形成

23.下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：(4.2.1)D

A 红细胞增多症

B 高钙血症

C 自发性低血糖

D 黄疸

E 类癌综合征

24.原发性肝癌根治性方法是：(6.1.1)A

A 手术治疗

B 化疗

C 生物和免疫治疗

D 肝动脉插管介入治疗

E 中医中药治疗

25.在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：(6.3.1)A

A 癌灶病变范围局限于半肝

B 凝血酶原时间是正常的20%

C 大量血性腹水

D 肺及骨转移

E 总胆红素188umol/L

26.与肝癌发生关系密切的是 B（2.1.1）

A.3，4-苯并芘

B.黄曲霉毒素

C.石棉纤维

D.紫外线

E.乙萘胺

27.与肝癌关系密切的病毒是 A（2.1.1）

A.HBV

B.HSV

C.EBV

D.HPV

E.HTLV

28.与HCV感染关系密切的肿瘤是D （2.2.1）

A.鼻咽癌

B.Kaposi肉瘤

C.食管癌

D.肝癌

E.乳腺癌

29.关于原发性肝癌下列的转移途径哪项正确：（3.2.1）C

A.淋巴转移至肺门淋巴结的最多

B.比在肝外转移中最多为骨转移

C.肝内血行转移发生最早

D.腹腔种植转移多见

E.—般不侵犯门静脉分支

30.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：（5.2.1）C

A.AFP大于500ug/L持续4周

B.AFP由低浓度逐渐升高不降

C.AFP大于500ug/L持续2周

D.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周

E.排除妊娠和生殖腺胚胎瘤

31.关于原发性肝癌的全身表现错误的（3.2.1）D

A.进行性消瘦

B.高血脂

C.发热

D.高血糖

E.红细胞增多症

32.对原发性肝癌诊断最有价值的是：(4.2.1)C

A.肝血管造影

B.超声显像

C.AFP动态观察

D.放射性核素肝显像

E.酶学检查

33.原发性肝癌下列临床表现哪项最重要（3.2.1）D

A.肝硬化表现

B.黄疸进行性加深

C.消瘦明显

D.肝区持续性疼痛

E.发热

34.导致原发性肝癌死亡最多见的原因（4.2.1）B

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.肝癌结节破裂

D.败血症

E.门静脉栓塞

35.目前治疗肝癌最好的方法是(6.2.1)B

A.放射治疗

B.手术治疗

C.生物和免疫治疗

D.化学抗肿瘤药物治疗

E.中医治疗

36.关于甲胎蛋白下列哪项错误：(4.2.1)C

A.阳性发现可早于症状出现8-11个月

B.活动性慢性肝炎可呈阳性

C.阴性者可排除原发性肝癌

D.正常人血清中可有微量的甲胎蛋白

E.少数转移性肿瘤可呈阳性

37.对原发性肝癌与阿米巴性肝脓肿的鉴别最有价值的是：(4.2.1)E

A.症状、体征

B.肝扫描(198金)

C.白细胞记数及分类

D.A型超声波检查

E.肝区压痛点穿刺

A2型

38.男，69岁，右季肋下隐痛伴发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区，放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区，诊断考虑为： B （5.1.1）

A．胆汁性肝硬变

B．原发性肝癌

C．阿米巴性肝脓肿

D．细菌性肝脓肿

E．肝囊肿

39.男，56岁，近半月有乏力、食欲减退、腹胀，右上腹有不适感，既往有肝炎史。体查：巩膜无黄染，肝未扪及。实验室检查：肝功能正常，HB-sAg(+)，AFP（-），AFP三次定量依次为：25ng/ml，300ng/ml，500ng/ml。下列哪项检查可以确诊？A （5.1.1）A．B超下肝针吸细胞学检查

B．血液酶学检查

C．肝扫描

D．CT

E．腹部X线摄片

40.患者近期发现肝大(肋下4cm)，质哽，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT401U／L，AFP800nS／ml。最可能是D（5.1.1）

A.急性黄疸型肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.大结节性肝硬化

D.原发性肝癌

E.胆汁性肝硬化

41.女，39岁，原发性肝癌手术后2年，每半年随访1次，每次需常规检查：(4.3.1)A

A AFP

B CT

C MRI

D 肝动脉造影

E 肝功能

42.男，36岁，右上腹隐痛、腹胀、消瘦、低热4个月。有慢性乙型肝炎病史11年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下4cm，表面有结节感、质地硬。诊断：(5.2.1)C

A 慢性乙型肝炎，活动期

B 肝炎后肝硬化

C 原发性肝癌

D 肝脓肿

E 肝结核

43.女，46岁，体检B超发现右肝4×3cm占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊断：(4.2.1)A

A AFP阳性

B CT检查

C MRI检查

D 肝动脉造影

E 腹腔镜检查

44.女，37岁，乏力、纳差、右上腹部隐痛半年，既往HbsAg阳性12年。4个月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治疗2个月后，症状有所好转，复查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的诊断是：(4.2.1)A

A 慢性乙型肝炎，活动期

B 肝炎后肝硬化

C 原发性肝癌

D 肝脓肿

E 转移性肝癌

45.男，39岁，B超和CT检查发现右肝3×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助：(4.2.1)E

A MRI

B 肝动脉造影

C 肝动脉造影+CT检查

D 动态观察AFP变化

E 肝脏穿刺+病理学检查

46.男，48岁，右上腹隐痛、不规则发热2个月，体检：前胸壁有蜘蛛痣，肝脏肋下5cm，质地硬，稍有触痛，表面有血管杂音，脾脏肋下2cm，移动性浊音阴性。血WBC

4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg阳性。最可能的诊断：(

5.2.1)C

A 慢性乙型肝炎，活动期

B 肝炎后肝硬化

C 肝硬化并原发性肝癌

D 转移性肝癌

E 慢性肝脓肿

47.女性，36岁，体检发现右肝后叶3×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是：

(6.2.1)A

A 以手术为主的综合治疗

B 化疗

C 肝动脉插管介入治疗

D 生物和免疫治疗

E 中医中药治疗

A3型题)

男，43岁，体检发现AFP>500ug/L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。

48.最可能的诊断是：(5.2.1)D

A 慢性乙型肝炎，活动期

B HbsAg携带者

C 乙肝病毒感染者

D 原发性肝癌

E 转移性肝癌

49.比较理想的定位诊断方法是：(4.2.1)B

A 肝动脉造影

B MRI或CT检查

C 腹部X线检查

D 同位素扫描

E 肝组织活检

50.对确诊最有帮助的检查是：(4.2.1)E

A 肝动脉造影

B MRI或CT检查

C 腹部X线检查

D 同位素肝脏扫描

E 肝组织活检

51.经过检查发现肿块位于左肝前叶，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是：(6.2.1)A

A 以手术为主的综合治疗

B 肝动脉插管介入治疗

C 化疗

D 生物和免疫治疗

E 原位肝脏移植

男，46岁，右上腹部闷痛、消瘦3个月。既往有慢性乙型肝炎病史。体检：巩膜轻度黄疸，肝脏肋下6cm，质地硬，轻压痛，脾脏肋下2cm，移动性浊音阳性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(对照为13秒)。

52.哪项检查对诊断最有帮助：(4.2.1)B

A 普通B超检查

B CT

C 诊断性腹腔穿刺

D 腹腔镜检查

E 肝脏穿刺

53.腹水检查为：淡红色，比重1.020，蛋白32g/L，较多浓缩红细胞，白细胞数150个/L，多核细胞为35%、单核细胞65%，腹水AFP 560ug/L。诊断是：(5.2.1)C

A 肝炎后肝硬化，失代偿期

B 肝硬化并门静脉血栓形成

C 硬化型原发性肝癌

D 肝硬化并自发性腹膜炎

E 肝硬化并结核性腹膜炎

54.哪项治疗措施不合适：(6.3.1)D

A 加强保肝治疗和营养支持治疗D

B 输注白蛋白

C 免疫治疗

D 手术治疗

E 腹腔内注射抗癌药物

女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。

55.血WBC 4.2×109/L, 中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的诊断是：(5.2.1)C

A 肝炎后肝硬化，失代偿期

B 肝硬化并肝肾综合征

C 肝硬化并发原发性肝癌

D 肝硬化并自发性腹膜炎

E 肝硬化并结核性腹膜炎

56.如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理：（4.2.1）A

A CT或MRI

B 动态观察ALT和AFP变化

C 肝脏穿刺

D 肝动脉造影

E 腹腔穿刺

57.如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 阴性、腹水ADA >50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施：(6.3.1)D

A 腹腔内注射抗癌药物

B 手术治疗

C 肝动脉插管介入治疗

D 抗结核治疗

E 肝脏移植

B1型题

A 单纯型肝癌

B 硬化型肝癌

C 炎症型肝癌

D 结节型肝癌

E 弥漫型肝癌

58.临床和生化检查没有肝硬化表现(5.2.1)A

59.伴有持续性高热(5.3.1)C

60.米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝(3.2.1) E

A 手术治疗

B 化疗

C 生物和免疫治疗

D 肝动脉插管介入治疗

E 中医中药治疗

61.局限性右肝后叶的原发性肝癌，大小5×8cm (6.1.1) A

62.右肝有叶巨块型肝癌，伴左肝内3处转移 (6.2.2)C

A 甲胎蛋白

C 异常凝血酶原

D AFU

E ALP-I

63.经常用于原发性肝癌的人群普查 (4.2.1)A

64.原发性和转移性肝癌的阳性都比较高 (4.2.1)B

65.仅见于肝细胞肝癌，特异性强，但敏感性低 (4.3.3)E

A.病情发展迅速，伴有持续高热或谷丙转氨酶升高

B.临床和化验检查无明显肝硬化表现

C.有肝硬化表现，肝区突然剧痛，出现腹膜内刺激征

D.有明显肝硬化表现和化验表现

E.有肝硬化表现，腹水迅速增加，发热伴腹膜刺激征

66.原发性肝癌单纯型(3.3.1)B

67.原发性肝癌硬化型(3.3.1)D

68.原发性肝癌炎症型(3.3.1)A

C型题

A.腹水为漏出液

B.血性腹水

C.两者均有

D.两者均无

69.原发性肝癌(4.2.1)C

70.肝硬化(4.2.1)A

X型题

71.关于原发性肝癌的肿瘤标记物的检查正确的是：(4.3.4)ABE

A.γ-谷氨腺转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)在低浓度AFP肝癌及假阴性肝癌中，也有较高阳

性率

B.异常凝血酶原(AP)对亚临床肝癌有早期诊断价值

C.AFP在转移性肿瘤中均为阴性

D.活动性肝炎AFP可呈高浓度阳性．常大于200ug/L

E.α-L-岩藻糖苦酶(AFu)对AFP阴性肝癌及小肝癌的阳性率超过70％

72.原发性肝癌的大体形态分型正确的是：(2.2.1)ABDE

A.弥漫型

B.小癌形

C.分叶型

D.结节型

E.块状型

73.关于原发性肝癌患者肿区疼病表现正确的是：(3.2.1)ABCE

A.多呈持续性肿痛和钝痛

B.由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起

C.病变如侵犯横膈，疼痛可牵涉右肩

D.不会产生急腹症的表现

E.当肝表面的癌结破裂，可突然引起剧痛

74.与原发性肝癌发病有关的因素有：ABDE（2.2.1 ）

A．病毒性肝炎

B．肝硬化

C．胆管蛔虫

D．华支睾吸虫

E．亚硝酸胺类

75.与肝癌的发生有关的因素有ABCD（2.2.1）

A. 黄曲霉素

B. 亚硝胺类化合物

C. 乙型肝炎病毒

D. 坏死后性肝硬化

E. 肝脂肪变性

76.原发性肝癌有密切相关的肝脏病变是：BC（2.1.1）

A．急性肝炎

B．慢性肝炎

C．肝硬化

D．肝脓肿

E．肝血管瘤

77.原发性肝癌的主要临床表现是：ABCDE （3.1.1）

A．进行性肝大

B．肝区痛

C．消化道症状

D．肝硬化症状

E．全身症状

78.癌栓栓塞下腔静脉可引起BD（3.3.2）

A．红细胞增多

B．肝瘀血

C．发热

D．门静脉高压

E．休克

79.除消化道疾病和肿瘤外，AFP可出现在BC（4.2.1）

A．骨癌

B．胚胎癌

C．孕妇

D．产妇

E．儿童

80.冷冻疗法和激光治疗适应于DE（6.2.2）

A．早期肝癌肝功能代偿良好者

B．肝癌广泛而无门静脉癌栓者

C．伴肝外转移者

D．严重肝硬化而癌肿局限，何种小者

E．主癌切除肝断面还有残存小结节者

81.原发性肿瘤的病理特点有ABC（2.2.2）

A．肝癌多位于右叶

B．肝细胞型肝癌占多数

C．结节型肝癌常伴肝硬化

D．巨块型肝癌预后极差

E．弥漫型肝癌最多见

82.原发性肝癌的临床特点有ABCD（3.1.1 ）

A．早期缺乏典型症状与体征

B．进行性肝大及肝区痛为常见症状

C．可有肝硬化表现

D．进行性消瘦乏力，营养不良

E．AFP阴性

83.原发性肝癌的伴癌综合征可有ABCDE（3.2.1 ）

A．低血糖

B．红细胞增多

C．高血钙

D．高血脂

E．高纤维蛋白原血症

84.肝癌患者伴癌综合征的表现有ABE（3.2.1 ）

A．红细胞增多

B．血小板增多

C．白细胞增多

D．高血糖

E．高血钙

85.关于甲胎蛋白的临床意义，正确的是ACE（4.3.1 ）

A．持续阳性，肝细胞癌可能性最大

B．对转移性肝癌的确诊有价值

C．非恶性肝病可一时性升高

D．其他消化道肿瘤AFP为阴性

E．孕妇能出现低AFP

86.关于甲胎蛋白正确的是ABD（4.2.1）

A．正常人AFP在出生后1~2周消失

B．常见检测有定性和定量两种

C．定量法正确值<2000μu/L

D．AFP可作为肝癌病情、疗效、预后的估计

E．AFP特异性强，不会出现假阳性或假阴性

87.关于原发性肝癌的治疗，正确的是：ABCE（6.2.1 ）

A．手术治疗仍为首选

B．全身化疗效果差，毒性反应严重

C．化疗目前多采用抗癌药区域灌注

D．放射治疗对肝功能无损害，多作辅助治疗

E．TACE是肝癌非手术治疗的首选的疗法

88.当肝表现癌结节破裂时，会出现ABC（3.2.1 ）

A．腹部剧痛

B．腹膜刺激征

C．血性腹水

D．肠鸣音亢进

E．黄疸

89.关于原发性肝癌的临床特点，正确的是ABCDE（3.1.1）

A．肝大牵扯拉肝包膜导致疼痛

B．肝癌位于膈面正比有可能扪不到

C．由于肝癌区血管丰富迂曲，故出现血管杂音

D．癌栓阻塞肝静脉导致门静脉高压

E．可有肝硬化表现

90.一肝硬化患者，50岁，男，近来感肝区疼加重，消瘦明显，肝较前增大3cm，应首选作下列哪些检查？AC（4.2.1 ）

A．AFP测定

B．转氨酶

C．B超

D．白蛋白测定

E．消化道钡餐造影

91.预后较好的肝癌为A （8.1.1）

A. 早期肝癌

B. 巨块型肝癌

C. 弥漫型肝癌

D. 多结节型肝癌

E. 分泌AFP的肝癌

92.关于原发性肝癌的临床表现错误的是：（4.2.1）CD

B.半数以上患者有肝区疼痛

C.亚临床肝癌可无任何症状和体征

D./黄疸多在早期出现

E.如肝癌位于膈面则肝下缘可增大

F.可有肝硬化征象

二、填空题

1.肝癌的大体分型有：弥漫型、小癌型、结节型、块状型（

2.2.1）

2.肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染（4.2.1）

3.肝癌最常见的付癌综合征为_低血糖_和___红细胞增多症(3.2.1)

4.肝癌的诊断标准为：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据，但符合以下条件之一者也

可做出肝癌的诊断：①血清AFP水平≥500μg／L，持续1月以上或≥200μg／L持续2月以上，并能排除妊娠及生殖腺胚胎癌；②有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT扫描、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；③有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。（5.2.1）

三、名词解释

1.亚临床肝癌（1.

2.1）经AFP普查检出的早期肝癌病例，可以没有任何症状和体征。

2.小肝癌（1.2.1）单个结节直径小于3cm或两个结节直径之和小于3cm的肝癌。

3.AFP（

4.2.1）甲胎蛋白，是在胚胎早期表达的糖蛋白，出生1周后消失。肝癌细胞可重

新表达AFP，使AFP血清水平显著上升，是原发性肝癌的重要标志物。正常值在25ug/L 以下，当超过500ug/L时可诊断肝癌。但良性疾病如慢性肝炎AFP也可显著增高。

4.

四、简述题

1.请列举3个导致肝癌的主要危险因素？（

2.1.1）

答：肝炎病毒、黄曲霉毒素、肝硬化

2.何谓纤维板层型肝癌？有何临床特点？（2.

3.4）

答：纤维板层型肝癌是一种HCC的特殊组织学亚型，具有许多与普通型肝癌的不同特点。虽然该肿瘤仅占HCC的1％—2％，但在35岁以下患者中的比例却高达40％，男女发病率基本相同。腹痛、疲乏不适及体重减轻是常见主诉，三分之二的患者可扪及腹部包块，黄疽则较少见，这些症状体征比一般HCC早3月左右出现，肝功能检查可显示各项指标轻至中度异常，但血清AFP浓度升高的病例不到10％。瘤内钙化灶是其最有帮助的影像学线索，确诊仍靠病理组织学，其特征是：强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆；在癌细胞巢间有大量平行的板层状纤维基质。该肿瘤常为单发，生长较缓慢，诊断时50％-70％患者可行完全切除，预后较好，恶性程度较一般HCC低。对化疗、放疗不太敏感。

3.简述甲胎蛋白对肝癌的诊断价值（

4.2.1）

答：①AFP在诊断HCC中占有极其重要的地位，其特异性仅次于病理组织学检查。②可作为反映病情变化和治疗效果的敏感指标。③轻至中度异常时尚须与良性肝病、尤其是慢性活动性肝炎相鉴别。

4.简述肝癌的诊断标准（

5.2.1）

答：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据，但符合以下条件之一者也可做出肝癌的诊断：①血清AFP水平≥500μg／L，持续1月以上或≥200μg／L持续2月以上，并能排除妊娠及生殖腺胚胎癌；②有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT扫描、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；③有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。

5.原发性肝癌需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5.2.1）

答：继发性肝癌，肝硬化，活动性肝病，肝脓肿，邻近肝区的肝外肿瘤，肝非癌性占位

6.简述肝癌的简易临床分期（5.1.1）

答：Ⅰ期指无明确肝癌症状体征；Ⅱ期为超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据；Ⅲ期即指有明确恶病质、黄疽、腹水或远处转移之一。

7.肝癌的主要并发症有哪些？（3.2.1）

答：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染

8.肝癌的四级预防是什么内容？（7.2.2）

答：一级预防即指病因预防，包括“改水、防霉、防肝炎”等；二级预防可概括为早期检查、早期诊断及早期治疗，即“三早”；三级预防指临床治疗，包括积极手术，二期切除、多次栓塞治疗、新旧疗法的同时与序贯综合应用及各种导向治疗等，可归纳为“积极、综合、特异”；四级预防即指晚期癌症治疗，如癌痛治疗，生物治疗等。

五、论述题

1.肝癌主要有哪些临床表现？（4.

2.1）

答：肝癌起病隐匿，早期通常无明显症状，而待出现典型症状时往往已到了中晚期，肝癌常见的症状有：

(1)肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。如肝癌结节破裂出血，可引起突发的剧烈腹痛。

(2)上腹部肿块：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。

(3)黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起或由于癌块压迫胆管所致。

(4)食欲减退、消瘦乏力：出现纳差、恶心、呕吐、腹泻、进行性消瘦、乏力等。

(5)出血：肝癌晚期或伴有严重肝硬化者常有鼻出血、牙龈出血或皮下出血。

(6)腹水：腹水多见于晚期肝癌病人，多呈血性。

（7）远处转移的表现

2.试述肝癌的自然病程？（

3.2.4）

答：按肝癌的发展可分为：①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3-5cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质等晚期表现。中、晚期共约6个月左右。

3.肝癌引起出血有哪些原因？（

4.2.1）

答：肝癌引起出血的原因很多，主要的有：

1)中晚期肝癌患者，肝功能严重失调，吸收脂溶性维生素K障碍，易造成凝血酶原时间延长；肝癌不能像正常肝脏那样合成纤维蛋白质、凝血酶及各种凝血因子，故止血功能差，易出血。

2)70％以上的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，并发门脉高压症，引起胃底、食管静脉曲张破裂而发生大出血。

3)肝癌侵入消化道或胆道而引起出血。

4)肝癌破裂引起大出血。

5)部分晚期肝癌病人癌细胞大量进入血液，引起外源性凝血作用激活而致凝血物质消耗，造成播散性血管内凝血(DIC)，引起全身广泛出血。

4. 肝癌病人出现腹水的原因？（4.3.1）

答：1、门静脉压力升高：癌肿迅速增长，压迫门静脉、肝静脉或下腔静脉，组织液回收减少而漏入腹腔形成腹水。

2、白蛋白减少：由于营养不良、肝功能损害、肝硬变等原因使白蛋白的合成减少，加之肝癌消耗，促使血浆外渗进入腹腔形成腹水。

3、静脉受阻：由于肝硬变、肿瘤压迫、浸润以及癌栓形成等原因，使肝静脉血液回流受阻，从而导致肝窦瘀因，血浆自肝血窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，如果肝的淋巴液生长量超过了胸导管引流输送淋巴液的能力，便有大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水。

4、肾脏因素：由于大量腹水使有效的循环血量与肾血流量减少，致肾小球滤过率下降，使近端肾小管对钠的重吸收增加；固引起体液物质的变化，如继发性醛固酮的增多和抗利尿激素的增多以及利钠因子的减少，使肾脏对钠和水的吸收增加，排泄减少。

5、其他原因：癌肿侵犯肝包膜、癌结节破入腹腔、癌肿转移至腹膜。

5.肝动脉插管化疗和栓塞治疗肝癌的机理是什么?如何选用? (

6.2.2)

答：正常肝脏有肝动脉和门静脉双重供血系统，其中20%－30％来自肝动脉，70％－80％来自门静脉。而肝癌的主要供血来自肝动脉，一般认为占85％以上，门静脉系统主要参与肿瘤周围的部分血供。因此，经肝动脉插管直接灌注抗癌药物，大大提高了药物在癌肿内的

浓度，增强了药物对肿瘤细胞的杀伤力。肝动脉栓塞后，肿瘤血供可以减少85％以上，导致肿瘤广泛缺血坏死，并抑制残存癌细胞的生长。因正常肝脏主要由门静脉供血，故栓塞后一般不引起明显的肝功能障碍。这就是动脉插管化疗和栓塞治疗肝癌的机理。巨块型且包膜较完整的肝细胞癌应用此疗法效果最好，因为这一类型瘤内血管丰富，化疗药和栓塞剂可全部沉积在瘤内，基本不影响正常肝组织，较少出现因化疗和栓塞所致的肝硬化。此疗法对胆管细胞癌、AFP阴性、乏血型、弥漫型的肝癌疗效较差。

6.试述原发性肝癌的治疗原则(6.2.2)

答：1)手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应争取手术切除。

2)肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），可明显提高肝癌患者的3年生存率，是肝癌非手术治疗中的首选方法。3)放射治疗：目前可使用立体定向治疗的方法，针对一些病灶较局限且肝功能较好的患者。4)局部治疗：多在超声引导下进行，可行乙醇注射、射频消融、微波凝固、高功率超声聚焦等治疗，对较小的肝癌可能有根治效果。5)全身化疗：适用于有肝外转移或有肝内播散的晚期患者。6)生物和免疫治疗：在手术切除或化疗、放疗杀灭了大量癌细胞后，应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。7)中医治疗：可改善症状，调动肌体免疫功能，减轻不良反应从而提高疗效。8)综合治疗：针对不同患者，选择一种或多种治疗方法联合或序贯治疗，以期提高疗效。9)并发症的治疗：根据不同并发症对症治疗。