功能性消化不良中医诊疗方案

功能性消化不良

功能性消化不良是指慢性持续性或反复发作性上腹部疼痛或不适餐后饱胀嗳气早饱厌食恶心呕吐烧心等，病程超过4周以上而未能发现器质性疾病（也有将病程定为3个月以上）。归属于中医“郁证”、“脏躁”、“百合病”范畴，由于临床症状各异，又可见于“呕吐”、“嗳气”、“纳呆”，及“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、“胃脘痛”等病证范围。

一．诊断：

以2006年功能性消化不良的罗马Ⅲ为诊断依据，并参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《功能性消化不良的中西医结合诊疗方案》。二、中医治疗：

（一）辨证论治：使用中医药疗法治疗功能性消化不良亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型：

1.肝气郁结证：脘胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，急躁易怒，或见口苦，失眠

多梦，精神抑郁，喜长叹息，咽部异物感，苔薄，脉弦。治以疏肝理气，和胃消胀，方用协定方疏肝I号加减，常用药物有枳实，枳壳，生地，熟地，何首乌，丹参，当归，川芎，泽泻，山楂，枸杞等，若气滞重可联合柴胡疏肝散加减，若肝郁日久化火伤阴，可加用左金丸。

2.湿热滞胃证：胃脘痞满，闷胀不舒，恶心欲吐或呕吐，纳呆食少，嗳气不爽，

伴头身困重，肢软乏力，口哭吐酸，大便不爽而滞，小便黄赤，脉濡数或细数。治以清热化湿，理气和胃，方用三仁汤加减。可选用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶等。

3.胃阴亏虚证：证见胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔，

中有裂纹或光剥无苔，脉细数。治以养阴益胃，方用麦门冬汤、益胃汤、一贯煎加减。可选用生地黄、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、当归、甘杞子、川楝子、山药、黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉等。

4.脾胃虚寒证：证见胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，神

疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，甚则四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。

治以温中健脾，方用健胃Ⅰ号加减。药如党参、桂枝、干姜、炙黄芪、制附子、白术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、姜半夏、广木香等。

（二）其他疗法：

1．针灸：诊断系统，按照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》，根根据症候进行分型；分经络取穴，局部按神经节段和辨证取穴，阳明胃经为特点穴；耳针疗法：神门、枕、心、脑、胃、肝下脚端、交感、皮质下。

2．中成药：可选用香砂六君丸、木香顺气丸等药。

3．本院制剂：解郁复胃散具有疏肝理气，和胃止痛的功效，对肝气郁滞证效果明显，下一步拟申报相关课题，从理论上进一步探讨其作用机理，从而更好的指导临床。

三．疗效评估：

功能性消化不良是排除胃肠道器质性疾病的一组临床综合症，这类疾病发生是生物-心理-社会综合模式，脑-肠轴调节障碍在动力和感知异常的功能中起重要作用。目前治疗主要是中西医结合，其中中药治疗尤为重要，它能在一定程度上恢复部分脏腑的功能，我科自制的中成药解郁复胃散已在临床上使用多年，临床上此类患者多表现为肝气郁滞，此时单纯西药没有太好办法，而解郁复胃散有疏肝理气，解郁和胃的作用，同时对胃下垂亦有一定作用，对患者症状的改善作用明显，但在舒缓焦虑情绪方面与某些抗焦虑的西药还是存在差距。

四．中医治疗难点分析：

中医药治疗功能性消化不良具有独特疗效，辨证施治体现了个性化处理，为中医特色，受到国内外学者关注。大量的临床研究及实验室研究表明，与单纯西药对比，中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题:①分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；②中药及其复方制剂在舒缓患者焦虑情绪方面的具体作用不明确，不足以进行客观的疗效分析；为了进一步发挥中医药在治疗功能性消化不良中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：①加强功能性消化不良的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辨证分型更精确；②加强中药配伍的研究，尤其是本院制剂的分析，使之更切合临床，并对剂型进行改革，使患者服用更方便；③加强药理学研究，重点是相关药物的作用机理分析，初步探讨其治疗作用。