膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA)
膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）
姓名诊断：日期：症状及体征评分标准计分夜间卧床休息
无不适，
只在某种姿势下活动时不活动也痛
晨僵或起床后痛0分1分2分
<1分钟
>lmin且<15min 15min或更长
持续站立0分1分2分
30min以上30min以下走路时痛否0分1分
无不适
只在走远距离
走不久即痛且坐后增加坐位起立0分1分2分
不需上肢帮助需要上肢帮助0分1分
最大步行距离（步行时痛）
无限
≥1公里，但有限
约1公里(约15分钟) 500-900米(约8-15分钟) 300-500米0分1分2分3分4分
100-300米
<100米
需一手杖或拐杖需双手杖或双拐5分6分1分2分
日常生活
上楼梯*
下楼梯*
下蹲或下跪*行不平的路*
0-2分
0-2分
0-2分
0-2分总分:分
(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断
骨性关节炎
骨关节炎的相关治疗及护理 【疾病概述】 一、定义 骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为退行性关节炎,增生性关节炎,肥大性关节炎等。是一种以关节软骨退变和继发性骨质增生为主要病理特征，以疼痛和功能障碍为主要症状的临床常见病.临床上,OA是以关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液,以及不同程度的局部炎症,但无全身症状为特点的关节病。二、骨关节炎的流行病学现状及特点 OA是一种老年性的关节疾病,患病率随着年龄增长而增加,多见于女性。,60岁以上的人群中半数以上患此病,75岁的患病率可达到80%。 已知的高危因素包括以下几点： 1. 年龄：骨关节炎的发病率随年龄增高而增高。40岁以下人群的发病率约为5%；而60岁～75岁人群的发病率高于50%；75岁以上人群发病率高达80%。 2. 性别：女性发病率（2.59/1000人）高于男性（1.71/1000人）,绝经后妇女发病率更高。 3. 种族：骨关节炎在不同地域种族间的发病率也有差别。这可能与不同的生活习惯和生活环境有关。4．肥胖：欧洲一项流行病学调查发现体重指数（BWI）与膝关节骨关节炎首发症状的出现年龄呈正相关趋势。 5．创伤：与创伤性关节炎不同，可导致骨关节炎的创伤主要是指过度应用和劳损（overuse injury）。从事或进行关节负荷强度大和/或高度屈曲的工作或活动会增高骨关节炎的发病率，例如由于经常上楼梯，楼房居民的膝关节骨关节炎发病率较平房居民高。同时,某些职业因素也可能会使OA的发病率增高,例如纺织工人的手指关节、矿工的髋膝肩关节、医生的髋膝关节和铸造工的肘关节的发病率都较高。 6．易受累关节：美国国立卫生统计中心调查结果显示,各年龄组的发病率以手的关节最高,以下依次为踝、膝、髋关节。我国的一组流行病学调查研究显示颈椎发病率最高,以下依次为腰椎、膝、手和腕关节。 三、骨关节炎的分类及病理 按照美国风湿病协会的分类,OA分为原发性OA和继发性OA。前者的病因是多因素的,除年龄外,肥胖、超负荷运动、遗传、环境因素、饮食、性别等都可能是发病因素[1]。现代生物医学研究则表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与骨关节炎的发生有关[2]；后者继发于任何关节损伤或疾病,如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、先天畸形或脱位等。 四、骨关节炎的诊断 临床特点： 1. 症状①疼痛：运动时疼痛主要由机械性或腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高,为病情严重和预后不良指征。②僵硬：为另一主要症状,见于关节不活动之后,但一般持续时间不长。③其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。 2. 体征关节活动响声,骨肥大,不同程度的滑膜炎可致疼痛、肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 3. 影象学检查①X线表现包括：a.关节边缘或韧带附着点如胫骨棘骨赘形成；b.关节周围小骨刺,主要见于近端和远端指间关节；c.关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；d.软骨下骨板内有硬化边的囊变；e.骨端形状改变,尤见于股骨头。②CT和MRI检查CT主要用于椎间盘病变的诊断，MRI可显示关节、软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变，有利于骨关节炎的早期诊断。但值得注意的是许多患者影像学有所改变，但临床表现并无症状。 4. 关节镜检查更加直观,并可同时施以治疗，但由于检查及治疗费用较昂贵，尚难广泛推广。 七、骨关节炎的治疗 1．基本治疗对于骨关节炎患者,尤其是继发性骨关节炎,应及时判明诱因,力争消除,采取一定的措施争取避免或逆转疾病的进程。 (1)病人教育和咨询通过多种方式开展患者教育,普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎 一、概述： 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。女性多于男性。55岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。 二、病因： 原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：①年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重，促成本病发生。④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。 三、检查： 1、X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、髁间棘变尖。X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情的严重程度，可对治疗做出有效指导。 2、实验室检查：血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 四、临床表现与诊断： 1、.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
5种常用膝关节评分标准
膝关节评分标准 国际上常用的膝关节评分标准，包括Lyｓhｏlm评分，美国特种外科医院膝关节评分（hosｐiｔal foｒsｐecｉal sｕｒgｅｒy ｋｎee score，简称HSS 评分) 、美国膝关节协会评分(American ｋnｅｅｓociety kneｅscore，简称K ＳS评分）、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(tｈe inｔeｒnaｔｉonaｌknee doｃumｅnｔation commｉttee knee uatｉon ｆｏrm,简称IKＤＣ评分）、美国西部Oｎtaｒiｏ和MｃＭａster大学骨关节炎指数评分(ｔhe wesｔern Oｎｔario and McＭasｔerｕnｉversitieｓｏsteoartｈritis indｅx,简称ＷOMＡＣ骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(theＡmerican acadｅmy of ｏrthｏpae ｄic surgｅoｎs，简称AAOＳ评分)、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee inju ｒy and oｓteoarthｒｉｔis sｃoｒe，简称KOOＳ) 、辛辛那提评分系统(ｔｈe C ｉncinnaｔｉｋnee ratinｇsｙstem)等． 1．Lｙｓhoｌm评分：由Lｙsholm 和Ｇiｌｌｑｕi在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能,而且询问方式简便,占用患者时间短，不具有创伤性,易于被患者所接受。Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知,而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。它通过数字式的评分和患者活动级别的联系,对于患者功能障碍的程度做出清楚的划分，从而使评估系统中每一个内容参数都能反映治疗过程。ﻫ2.AKS评分:AKS评分系统是1９89年由美国膝关节协会(thｅＡｍericaｎkｎee sｏciety)提出的另一膝关节综合评分标准。从内容上分析，ＡKS评分分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛、活动度和稳定性；功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价。AKS评分全面评估了膝关节整体功能和形态,更精确地评价了关节自身条件。自19８9年提出以来被广泛运用于全膝置换患者术前、术后评分。它还有效地解决了HSS评分中年龄相关疾病引起评分下降的问题，在患者长期随访的过程中避免了更大的偏倚。通过AKS评分,我们能了解到术后患者长期的恢复情况。有研究表明,患者在
膝关节骨性关节炎临床路径
膝关节骨性关节炎临床路径 一、概述 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的关节疾病，主要影响中老年人，尤其是女性。该病以膝关节软骨退行性变、骨质增生为主要特征，表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。临床路径是针对KOA患者制定的一套标准化诊疗流程，旨在提高医疗质量、减少医疗成本、促进患者康复。 二、路径内容 1、诊断阶段 （1）详细询问病史：了解患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及是否有晨僵、活动受限等症状。 （2）体格检查：检查膝关节的活动范围、稳定性以及是否有压痛、肿胀等。 （3）影像学检查：拍摄X光片或MRI，观察关节的骨质增生和软骨磨损情况。 （4）诊断与评估：根据病史、体格检查和影像学检查结果，确定患
者的KOA分期，评估病情严重程度。 2、治疗阶段 （1）非手术治疗：对于轻中度KOA患者，采用非手术治疗，包括药物治疗（如非甾体消炎药、关节软骨保护剂等）、物理治疗（如热敷、按摩、电疗等）、运动疗法（如肌肉力量训练、关节活动度训练等）。（2）手术治疗：对于重度KOA患者，根据病情选择合适的手术方式，如膝关节清理术、膝关节置换术等。 3、康复阶段 （1）运动康复：根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复方案，包括有氧运动（如散步、游泳等）、力量训练（如弹力带训练等）、关节活动度训练等。 （2）物理治疗：如热敷、按摩等，以缓解疼痛和改善局部血液循环。（3）心理支持：KOA患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，因此需要给予心理支持和治疗。 4、随访阶段
（1）定期随访：根据患者的治疗情况和康复进度，定期进行随访， 评估患者的病情变化和治疗效果。 （2）调整治疗方案：根据随访结果，对治疗方案进行调整，以达到 最佳的治疗效果。 三、总结与建议 膝关节骨性关节炎临床路径是一个针对KOA患者制定的标准化诊疗 流程，涵盖了诊断、治疗、康复和随访等多个方面。在实际应用中，应根据患者的具体情况进行个体化的诊疗方案制定。应加强患者教育，提高患者对KOA的认识和理解，鼓励患者积极参与治疗和康复过程。应加强医生培训，提高医生对KOA的诊疗水平和能力。 膝关节骨性关节炎的基础与临床研究 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍。本文将就膝关节骨性关节炎的基础与临床研究进行综述。 一、基础研究 1、病因学
骨关节炎的临床分期方法及标准
骨关节炎的临床分期方法及标准 一、膝关节OA影像学分期分级标准 1．膝关节OA X-ray表现（David区分法） a) 0 未见关节有异常； b) I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常； c) II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄； d) III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄； e) IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失 2． Kellgren ＆ Lawrence分级标准分为5级： a) 0 级：无改变 b) I 级：轻微骨赘 c) II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙 d) III级：关节间隙中度变窄 e) IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化 对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估 3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden） a) I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化 b) II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化 c) III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失 d) IV级：严重硬化，关节间隙消失4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期： a) 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改 变； b) 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨 正在逐渐变薄； c) 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而 累及。软骨下囊性变可有程度上差别； d) 第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并
有不同程度的骨缺损。 划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。 *注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些 二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 （一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 （二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。 （三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。 （四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷 三、关节镜下软骨损伤分级 （1）关节软骨损伤的Outerbridge分级（关节镜观察） I 级：变软和肿胀 II 级：直径小于1.3cm的破碎和裂开 III级：直径大于1.3cm的破碎和裂开 IV级：软骨下骨裸露 骨关节炎的诊断标准： 1995年ACR的标准（2007版OA诊治指南中膝关节OA的诊断标准与既往无明显差别，强调的仍是膝关节OA与其他膝关节受累疾病的不同）如下：（1）前1个月大多数时间有膝痛； （2）有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；X线检查显示有骨赘形成；（3）滑液检查符合骨性关节炎；（4）年龄≥40岁；（5）晨僵
膝关节骨性关节炎步态分析的研究进展
膝关节骨性关节炎步态分析的研究进展 膝关节骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨损伤、骨质增生、骨质硬化等为主要特征的退行性疾病，是引起全球老年人残疾和疼痛的主要原因之一。治疗OA的有效性和预后取决于对步态的深入分析和了解，而近年来的研究进展表明，步态分析是OA患者康复、运动治疗和外科手术前后评估的重要手段。 首先，步态分析可用于识别和评估膝关节OA患者的运动异常和疼痛机制。步态分析可以评估步态的各个方面，如步态周期、步态时间、步幅、步频、着地力量等，通过评估这些参数可以识别关节的异常运动，如疼痛、抬头踩地、跛行等。此外，步态分析还可以识别患者面临的关节疼痛问题，这有助于制定更有效的康复计划和治疗方案，减少关节疼痛和扭伤的发生率。 其次，步态分析可以指导OA患者的康复和运动治疗。康复和运动治疗是改善OA患者关节功能和减轻疼痛的重要手段。步态分析可以识别需要治疗的关节以及治疗后的效果。例如，对于减轻关节疼痛，增加关节灵活性的康复治疗，步态分析可以帮助治疗师更好地了解患者的步态问题，制定有针对性的康复方案。 最后，步态分析可以评估OA患者接受外科手术治疗后的康复状况。在一些情况下，外科手术治疗是改善OA患者关节功能和减轻疼痛的最佳方法。步态分析可以评估外科手术前后的步态特征、步态参数变化、和步态的改善程度，以便医生和相关治疗人员更好地了解治疗的有效性。
综上所述，步态分析是对膝关节OA进行康复、运动治疗和外科手术前后评估的重要手段。随着科技的不断进步，步态分析技术也在不断发展，如三维运动分析系统、生物力学分析仪等，这能更加全面地评估患者的步态，帮助医生和康复治疗师制定更加有效的治疗方案。因此，步态分析可以作为膝关节OA治疗的重要补充，对患者的康复护理具有重要意义。
五味骨疽拔毒散外敷治疗膝骨关节炎临床观察
五味骨疽拔毒散外敷治疗膝骨关节炎临床观察 欧阳春波;杨亚;徐美君;王峰 【期刊名称】《山西中医》 【年(卷),期】2022(38)10 【摘要】目的:观察五味骨疽拔毒散外敷治疗膝骨关节炎(KOA)患者的临床疗效。方法:采用随机数字表法将80例KOA患者分为两组各40例。对照组予塞来昔布口服,治疗组在对照组基础上配合五味骨疽拔毒散外敷。共治疗2周,比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、WOMAC骨关节炎指数评分、膝骨关节炎严重性指数(ISOA)评分以及临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组为75.0%,治疗组疗效优于对照组(P﹤0.05)。治疗后,两组患者VAS评分,WOMAC骨关节炎指数总分及僵硬、疼痛、关节功能评分,ISOA总分及症状体征、最大步行距离、日常生活能力评分均较治疗前下降(P﹤0.05);且治疗组上述评分均明显低于对照组(P ﹤0.05)。结论:五味骨疽拔毒散外敷联合塞来昔布治疗可缓解KOA患者临床症状,改善关节功能以及有效改善患者疼痛、肿胀等症状,提高生活质量。 【总页数】2页(P39-40) 【作者】欧阳春波;杨亚;徐美君;王峰 【作者单位】安徽中医药大学;安徽省中医院 【正文语种】中文 【中图分类】R684.3 【相关文献】
1.散风消肿散外敷治疗膝骨关节炎临床疗效观察 2.五味骨疽拔毒散质量标准研究 3.骨疽灵散外敷治疗骨髓炎临床观察(附168例报告) 4.中药五味骨疽拔毒散外敷治疗早期膝骨性关节炎临床观察 5.丹紫康膝冲剂联合消炎散外敷治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效观察 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
消痛贴膏治疗膝关节骨性关节炎101例的疗效观察
消痛贴膏治疗膝关节骨性关节炎101例的疗效观察 【摘要】目的探讨奇正消痛贴膏治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法2009年6月-2009年8月，予101例膝骨关节炎患者奇正消痛贴膏关节间隙贴敷，每日2贴，每贴8 h，间隔4 h，连续用药1个月为1个疗程。于治疗前及最终随访时予膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分，评价治疗效果，同时观察皮肤过敏反应情况。结果101例患者全部获得12～14个月的随访，平均随访时间为13.3个月。治疗前ISOA评分为4.14±0.63分，最终随访时ISOA评分为0.74±0.12分，经统计学分析t ＝-8.51，P <0.05，治疗前后疗效差异具有统计学意义；皮肤过敏反应发生率为10.89%。结论奇正消痛贴膏外用可以显著减轻膝骨关节炎的严重程度，具有显著的临床疗效，但在临床应用时需对病人说明可能发生的过敏反应。 【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of Xiaotong Plaster in knee osteoarthritis. Methods From June 2009 to August 2009, 101 patients diagnosed knee osteoarthritis were gived Xiaotong Plaster for one month . ISOA score before treatment and final follow-up were recorded to evaluate the effect of the plaster. Allergy reaction of the skin was observed at the same time. Results All patients were follow-up for an average of 13.3 months(12-14months). ISOA was 4.14±0.63 points before treatment and 0.74±0.12 points at final follow-up. There was statisticaldifference between them, P＜0.05 (t ＝-8.51). The incidence of allergy reaction was 10.89%.Conclusions Xiaotong Plaster has good curative effect on the remission of local pain and activity limitation in early stage knee osteoarthritis patients，but allergy should be taken into consideration when used. 【Key words】Xiaotong Plaster；Knee；Osteoarthritis 1引言 膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是一种因关节软骨退行性变所引起的以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的关节病变，多发于中老年患者[1]。中医认为膝关节骨性关节炎属“痹症”，治疗关键在于强筋骨，活血通络、消肿止痛[2]。西藏宇妥藏药研究所研制的奇正消痛贴膏由独一味、水柏枝、棘豆、水牛角等西藏高原特有的天然药物，经现代超低温真空脱水冻干技术工艺精制而成，含有散瘀痛、强筋骨、祛痹痛作用极强的活性药物成分，具活血化瘀、消肿止痛之功效。笔者所在医院将奇正消痛贴膏用于我院门诊101例早期膝骨性关节炎患者的药物治疗，对其疗效和不良反应进行跟踪观察，现将结果总结报告如下。 2临床资料和方法 2.1临床资料选择2009年6月-2009年8月于我科门诊就诊的膝骨关节炎患者101例，其中男性23例，女性78例，年龄39~76岁，中位年龄51岁。病变
膝关节骨性关节炎
骨性关节炎 一、定义：骨性关节炎（osteoarthritis,OA）又称退行性关节病、软骨骨化性关节炎、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。它主要是由于力学、生物学因素造成关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退变与合成二者间失去平衡的结果。这些改变包括:水分增加、蛋白粘多糖成分减少、胶质基础改变，上述所有改变一起导致了关节软骨破坏。本病起病缓慢，随着年龄增多，55-64岁人群中，骨性关节炎的发病率达40%，其中女性发病率高于男性。发病部位多在负重关节、小关节、脊柱关节。 二、症状体征： 1、关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转，活动后加重．随病情进展可出现持续性疼痛。或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加蕈。 2、关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。 3、晨偶：患者可出现晨起或关节静止一段时问后偶硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，
很少超过0．5 h。 4、关节摩擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。 5、关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵．以后关节活动范围减小。还町因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 三、不同部位OA的表现特点 1、手：以远端指问关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大。称赫伯登(Heberden)结节。而近端指问关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouehard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 2、膝：膝荚节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除：主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。 3、髋：男性髋天节受累多于女性．单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运
手法治疗膝骨关节炎的文献综述
手法治疗膝骨关节炎的文献综述 摘要：膝骨关节炎是骨伤科常见疾病，近年来随着我国人口步入老龄化，其发病率有着逐年上升的趋势。文章通过检索中国知网、万方、维普等数据库，综述了近年手法治疗膝骨关节炎的不同方案以及临床疗效的相关文献，以期为今后膝骨关节炎的手法治疗方案的选择提供依据。中医治疗膝骨关节炎的原则是内补肝肾，外除风、寒、湿，佐以养血柔筋，多采用中药内服兼外用，而手法在止痛及促进循环上有着确切的疗效。文中通过对手法治疗膝骨关节炎的临床疗效肯定，阐述了不同治疗方案产生不同的疗效，在常规治疗方案基础上配合手法治疗可以明显提高疗效。 关键词：手法；膝骨关节炎；综述 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一组由不同病因引起的、但在生物学、形态学和临床表现上却很类似的缓慢进行性关节病，是临床上最常见的关节疾病。骨关节炎常发生在负重较大的关节或手部关节等活动较多的关节，其中又以膝骨关节炎发生率最高。临床表现以关节肿痛、僵硬、活动障碍为主要症状，伴有负重所致的膝关节面变形塌陷。OA发病成全球分布，女性多于男性，其患病率随着年龄的增长而迅速上升。在我国，60岁以上人群中，约50%的老人有骨关节炎的X线表现，其中约35%-50%有临床症状，而在75岁以上人群中，大约80%老人有骨关节炎的临床症状。 早期OA患者多以保守治疗为主，主要包括采用物理治疗和药物治疗，旨在减轻关节的炎症反应和缓解关节疼痛，延缓关节软骨破坏，提高患者生活质量。疾病晚期由于关节病变严重，丧失劳动力，甚至生活不能自理，很少采用保守治疗，多采用包括全膝关节置换等多种手术方式治疗。手术治疗疗效确切，但创伤大、费用高。根据世界卫生组织统计和估计，目前骨关节炎患者占用了全球人口中 10%的医疗资源，骨关节炎已经成为年龄超过 50 岁以上的人群中仅次于心血管疾病的导致长期致残疾的主要疾病。 长期以来OA被认为是一种退行性疾病，但是近年来越来越多的临床和实验数据证实促炎因子在OA的发生发展中扮演者重要的角色，国外学者实验证实滑膜炎和炎症介质在OA中大量表达，此为软骨细胞功能紊乱的一个因素。目前有大量的数据支持滑膜炎与关节退变之间存在联系，滑膜炎可能是透明软骨降解复合物造成软骨与骨损伤的过程中的一种继发现象，但它同时也可以进一步加重关节软骨的损伤。滑膜出现炎症反应时，常充血、水肿，并伴有大量炎症介质聚集，同时可分泌出多种蛋白酶类使软骨代谢异常，由此影响了软骨的正常功能。 本文旨在综述膝骨关节炎早期保守治疗方案中联合手法治疗对炎症因子的消除及症状缓解的临床概况行综述。为有效的延缓病情进展，提高患者生活质量，降低医疗费用提供治疗方案的选择。 膝骨关节炎以疼痛、关节活动障碍为主要临床表现，属于中医学“痹症”、“骨痹”范围，其主要病因病机有：1、外感风寒湿邪；2、肝肾亏虚，阳明脉衰；3、痰浊淤血致病；4、外伤或慢性劳损致病；5、饮食偏嗜。从病因病机来讲本病的发生多是本虚标实，肝肾亏虚为本，风寒湿、痰浊淤血为标，治病当求因求本，又不忘治标，治疗膝骨关节炎时当把握住肝肾亏虚、脾气多虚的根本，兼以祛风寒湿、活血化瘀、祛湿化浊来治其标。 膝骨关节炎作为骨伤科常见疾病，以推拿手法为主的治疗措施在减轻患者膝
透明质酸钠注射液联合塞来昔布胶囊对膝骨关节炎患者血清 IL-1β和 TNF-α水平的影响
透明质酸钠注射液联合塞来昔布胶囊对膝骨关节炎患者血清 IL-1β和 TNF-α水平的影响 刘敏;陈阳斌;申涟漪 【摘要】目的：观察透明质酸钠注射液联合塞来昔布胶囊对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者血清IL-1β、TNF-α水平的影响，并分析其临床意义。方法对我院2014年1月—12月收治60例 KOA 患者临床资料及治疗效果进行回顾性分析，依据治疗方案将其分成对照组和研究组各30例，均给予塞来昔布胶囊、膝关节锻炼等常规治疗，研究组同时给予注射透明质酸钠注射液治疗，治疗期间均暂停止痛、激素类等药物治疗。采用酶联免疫吸附法检测治疗前后两组患者的血清IL-1β和 TNF-α水平，根据 KOA 严重性指数（index of severity of osteoarthritis，ISOA）对患者治疗前后进行评分，并观察和比较两组不良反应发生情况。结果治疗后研究组 ISOA 评分较对照组明显降低（P ﹤0.01）；治疗后研究组血清 IL-1β和 TNF-α水平较治疗前明显减少（ P ﹤0.01）；研究组不良反应发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论透明质酸钠注射液联合塞来昔布胶囊治疗能够对 KOA 炎症有明显的抑制作用，缓解病情。%Objective To observe effect of Sodium Hyaluronate combined with Celecoxib Capsules on serum in-terleukin-1β(IL-1β)and tumor necrosis factor(TN F-α)levels of patients with knee osteoarthritis(KOA),and to ana-lyze its clinical significance. Methods Clinical data and curative effects of 60 KOA patients from January to December 2014 were retrospectively analyzed,and the patients were divided into control group(n = 30)and study group(n = 30) according to therapeutic methods. All patients received Celecoxib Capsules,knee joint exercise and other routine treat-ments,and study group was injected with
膝关节骨性关节炎高应力点的判定选择与闭合性松解策略 - 针刀培训
膝关节骨性关节炎高应力点的判定选择与闭合性松解策略 大庆中医骨伤病医院（163316）王秀义王文强王文军 哈尔滨医科大学第四临床医学院（150007）胡乃武 膝关节退行性骨关节炎是老年人常见病，并且是引起老年人活动障碍的主要原因。随着我国社会人口结构的老龄化，膝关节骨性关节炎的发病也随之升高。膝关节骨性关节炎的病理基础是关节软骨的退变，笔者认为其主要病因之一是膝关节周围应力失衡。自1994年始，笔者应用闭合性松解术加解锁法治疗膝关节骨性关节炎。2008年始依据患者症状、体征及影像学资料，对高应力点进行个性化选择性闭合性松解，结合解锁手法治疗，疗效显著。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料完整患者110例，共142膝。其中男性39例，女性71例。双膝者42例，单膝68例。年龄40--83岁，平均60.8岁。病程4个月--18年，平均3.7年。以上病例均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条。根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，0级：17膝；I级：29膝；II级：43膝；III级：49膝；IV级：4膝。 2 治疗方案 2.1 使用器械：董福慧教授发明的新铍针（苏州环球医疗器械有限公司生产的环球牌圆利针，经特别加工成前端带扁刃的针具，直径0.6mm）。 2.2 闭合性松解法诊疗步骤：一问（病史）、二查（功能）、三触（痛点及结节条索）、四读（X 线或MRI片）、五定位（疼痛定位及疼痛属性）、六分析（病情，主要是明确高应力点）、七松解。 2.3 高应力点的判定 依据物理检查（痛点及结节条索、屈/伸功能、髌骨活动范围及活动度、麦氏试验）及影像学资料进行高应力点判定，主要三大部分：肌腱、韧带、关节囊。膝周痛点及结节条索多为高应力点；主被动均屈曲受限，屈膝＜90°，高应力点多为髌前韧带止点、髌骨上下极、前部关节囊；完全伸膝受限，高应力点多为髌前翼状皱襞及膝后肌肉起止点；过屈受限并诱发后部膝痛，高应力点多为膝后肌肉(腘绳肌、半腱肌和半膜肌)起或止点；麦氏试验及膝关节MRI多可判定膝关节半月板退变或损伤位置，其损伤侧多为高应力点所在部位；髌骨活动范围减小方向的对侧多为高应力点所在部位； X片显示膝内翻或明显内侧关节间隙变窄者，胫侧髌骨斜束韧带起点、胫侧副韧带起止点及副韧带下滑囊近半月板侧为高应力点，反之则腓侧副韧带起止点及韧带下滑囊及近半月板侧为高应力点。 2.4 闭合性松解策略 2.4.1 髌前松解：松解髌前韧带止点及髌下囊，进行纵向剥离。松解髌下脂肪垫，从两侧膝眼处斜向45度进针，有柔韧感时进行通透剥离，然后将针刀退至髌尖两侧，直达髌下翼状皱襞，将刀口线垂直于翼状皱襞内侧切割1-2刀。如髌骨上下活动度明显变小，可将针刀改为治髌尖下骨面内侧缘横向松解髌骨滑膜皱襞附着点，横向切割2-3刀，使其张力减低。髌骨上下左右活动度均小，可选择髌骨斜束支持带附着点沿髌骨面垂直刺入。病程过久，髌骨下极可形成血管袢，将针具沿髌下极左右两侧斜束支持带和髌韧带夹角部沿髌尖平行进针，切割已增生变性的血管袢，突破柔韧部分。术后可能有少量瘀血，需要压迫1-2分钟。当此处增生的小血管神经束被切割破坏后，疼痛可消失。伸膝位，选择性松解股胫关节变窄部位的侧副韧带起止点或髂胫束止点，针具达骨面后纵向剥离2-3刀。如有夜间静息痛，为骨内高压所致，可予骨内减压：严格消毒下，针具于胫骨结节上1cm垂直刺入，直达胫骨平台部松质骨，深约1cm；亦可直接使用一次性无菌针管（12号针头），消毒后直接刺透皮质达松质骨1cm，抽血性液3-5ml，然后注入得宝松1ml、2%利多卡因3ml。 2.4.2 膝后松解：膝后胫侧的半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌止点，腓侧的跖肌，腓肠肌外侧头，股二头肌止点。方法是沿肌纤维方向平行进针，达骨面后剥离2-3下，不要横向切割。
追风透骨丸治疗早中期膝骨关节炎临床观察
追风透骨丸治疗早中期膝骨关节炎临 床观察 【摘要】目的探讨追风透骨丸对早中期膝骨性关节炎的临床疗效。方法采用随机对照的原则，将68例早中期膝骨性关节患者分为治疗组与对照组，分别给予追风透骨丸和西乐葆治疗，4周为1个疗程，2个疗程后观察膝骨关节炎(OA)严重性指数(ISOA)，并进行临床疗效分析。结果两组总有效率比较，追风透骨丸总有效率为88.89%，西乐葆组总有效率为90.62%，两组疗效差异无显著性(P>0.05);两组治疗前后关节功能评分自身比较差异有显著性(P<0.01)，组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论追风透骨丸能够明显缓解早中期膝骨性关节疼痛，改善膝关节功能。 【关键词】追风透骨丸;膝;骨关节炎;疗效 Abstract:Objective To explore the clinical curative effect of Zhuifeng Tougu pills in the treating of early��stage and mid��stage knee osteoarthritis. Methods 68 patients with early��stage and mid��stage knee osteoarthritis were randomized into treatment group and control group， treated with Zhuifeng Tougu pills and Celebrex respectively. One treatment course lasted for four weeks， and after treatment courses， the clinical efficacies were analyzed based upon index of severity for osteoarthritis of the knee (Knee ISOA). Results The comparison of the total effective rates in the two groups showed that， the total effective rate in the group treated with Zhuifeng Tougu pills was 88.89%， and the total effective rate in the group treated with Celebrex was 90.62%， with no significant difference in the total effective rates of the two groups (P<0.01); there were no significant differences in index of severity for osteoarthritis of the knee (Knee ISOA) before and after treatment (P<0.01)， and no significant intergroup difference (P>0.05). Conclusion Zhuifeng Tougu pills could release the pain of early��stage and mid��stage knee osteoarthritis， and improve the joint function of knee. Key words:Zhuifeng Tougu pills; knee osteoarthritis; efficacy 骨关节炎(Osteoarthritis，OA)为中老年临床常见病，随着社会的老龄化，其发病率呈上升趋势。在我国50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为20%，膝关节骨关节炎的发病率占其中的78.5%[1]。本病是一种关节软骨退行性变所引起的以膝关节疼痛、肿胀、骨质增生为主要表现的关节病变。其基本病理特征
膝关节功能评分量表评述
膝关节功能评分量表评述 综述目前常用膝关节功能评分量表的内容和应用，包括Lysholm膝关节评分、奎森功能演算指数、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、美国膝关节协会评分、关节炎影响评估表2、膝关节损伤和骨关节炎结果评分、国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表、马克思活动水平量表、日本膝关节骨关节炎功能评估量表。通过了解各评分系统的基本内容、结构和应用，建议研究者根据不同的研究对象选择评分方法进行评估。 标签：膝关节；关节功能；膝关节评分 膝关节骨性关节病是一种多发于中老年人的慢性退行性关节病变，主要表现为受累关节发作性疼痛及下肢功能障碍，关节变形等。该病的病理变化为膝关节软骨退行性变，并由此引起的软骨下骨关节边缘、滑膜及关节周围软组织结构的变化。膝关节骨性关节炎已成为全球人类健康的主要问题。曾有报导，我国55岁以上人群中膝关节病发病率为60%，65岁以上老年人发病率达到85%。目前国内外对该病预防和临床治疗报道较多，但尚未见明确统一的疗效评判标准，有的以单一的症状或体征确定疗效；有的以国外标准确定疗效；有的自拟以临床症状变化来确定疗效。 为明确更为科学的膝关节功能评价标准，现将近期国内外文献中常用的膝关节病评分方法汇萃引读，旨为我国制定相关临床评价标准提供实用的参考依据。 1 Lysholm膝关节评分（LKS评分） 由瑞典学者于1982年提出，1985年重新修正后被应用于各种膝关节疾病，属于问卷式他评量表。在正常人群中研究表明，女性得分低于男性。量表从跛行、支撑、交锁、疼痛、不稳定、肿胀、上楼梯和下蹲8项条目对患者功能进行评估。总分O～100分，其中疼痛和不稳定性所占分值较高。测量时间约需3～5min。Lysholm评分强调患者对于症状的主观感觉，它结合数字式的评分和患者日常活动级别，能对患者功能障碍的程度做出划分。2014年我国学者陈涛平等对65例经关节镜治疗膝关节半月板损伤患者进行回顾总结，结果示患者术后2年Lysholm各项评分得到有效提高。研究表明该量表对前交叉韧带重建患者最可靠，在评估自我限制活动的患者时得分差异更显著，因此，为了使评估结果更全面，建议评分时与膝关节活动水平简易测评量表联用。 2奎森功能演算指数（Lequesne评分） 1987年提出的评估膝骨关节炎患者病情和关节功能的评分工具。量表包括疼痛或不适、最长步行距离、日常生活功能障碍三大部分，共10个问题，测量时间约需3～5min。我国学者黎春华等初步验证中文版Lequesne指数在评价者间信度ICC为0.94。刘颖发现Lequesne评分与V AS评分及膝关节屈曲活动受限度呈正相关。该量表被广泛应用于慢性膝骨关节炎患者，亦可用于随访病情，简