腹膜透析患者的随访与管理

腹膜透析病人的培训与管理

广东省人民医院王利平

与血液透析依赖医生护士进行透析治疗不同，腹膜透析由尿毒症患者在家自行完成透析治疗，患者必须在短时间内从医学知识匮乏的病人角色迅速转换为自行居家透析的自我治疗者角色。在这个过程中，腹膜透析专职护士承担着重要作用。患者能否顺利自行透析、能否保证良好的透析质量、保持更好的生活质量，和腹膜透析专职护士对其的培训和管理息息相关。

合适的透前教育和完善的透前评估不容忽视。腹膜透析置管前可带领患者参观腹透治疗室和培训室，观摩其他患者透析换液过程，并可在模具上进行操作练习，使其对腹膜透析有初步认识和了解，减轻患者对于透析治疗的恐惧和焦虑，帮助患者适应并配合治疗。注意给予正向的心理辅导，加强其依从性的教育。透前评估则应重点评估患者的手眼协调性、文化层次、接受能力、家庭照护体系、依从性，以此制定患者术后的培训计划和长期随访计划。

腹膜透析置管术后的培训是一个系统的工程，初次培训时，护士应根据患者及其家庭情况甄别出最恰当的被培训者，原则上应选择以后长期居家透析的实际操作者和照顾者，一般首选患者本人，然后是家属或保姆。培训内容主要包括腹膜透析换液操作、出口护理以及腹膜透析相关理论知识如并发症的预防和观察、识别及处理等，教会其掌握透析操作和自我管理技能，达到居家安全透析的目的。换液操作的培训是重中之重，应教会环境准备、规范洗手、正确操作、规范记录，并发症方面尤其重视腹膜炎的预防和观察，另外也应教会患者出现紧急情况应如何处理。培训方法则因人而异，因中心而异，操作培训可采用观看录视频资料、观看他人操作、模具操作，逐步有序过渡到独立操作；理论培训则可采用PPT教学、小组教育、大课教学等。无论是操作还是理论培训，ISPD均推荐一对一的培训方法，这样可根据患者的理解和接受能力给予最贴合患者的个性化的培训和教育，效果更佳。培训后必须严格考核，确保患者掌握了所有操作和相关知识，方可出院进行居家透析。

长期随访是是腹膜透析治疗的重要环节，是保障患者长期透析质量的有效方法。负责随访的专职护士最好相对固定，最大程度建立和患者长期良好的护患合作关系，根据患者情况制定合适的随访计划，早期应跟踪患者居家透析治疗操作、居家环境的正确性，待患者适应后应重点强调透析效果的观察和并发症的预防，加强患者长期治疗依从性的管理，以保障患者透析质量和生存质量。

总而言之，规范的培训和管理是腹膜透析成功的保障！

腹膜透析病历首页腹膜透析随访记录单

腹膜透析病历首页姓名：性别：（□男；□女）出生年月：身份证号：民族：婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他：）身高（cm）：体重（kg）：受教育程度：家庭住址：邮编：电话：手机：E-mail：职业：工作单位：费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他：）联系人：电话：记录日期：医保卡号：门诊号：住院号：腹膜透析ID 号：首次治疗日期：年月日退出日期：年月日诊断：□终末期肾病□急性肾损伤病因诊断：□慢性肾小球肾炎□糖尿病肾病□狼疮性肾炎□紫癜性肾炎 □血管炎肾损害□高血压性肾损害□间质性肾炎□梗阻性肾病□遗传性肾病 □多囊肾□多脏器功能不全其他病理诊断：合并症： □心血管：□高血压□低血压□心律失常□心力衰竭□心肌病变 □神经系统：□脑梗塞□脑出血□代谢性脑病□其他神经病变 □肾性贫血 □骨矿物质代谢异常：□继发性甲旁亢□肾性骨病 □营养不良□其他：传染病筛查：乙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；丙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；梅毒（□无□活动期□既往感染）；HIV（□无□有）； □其他：既往肾脏替代治疗史：□无□有HD年，肾移植年腹膜透析导管类型 □Tenckhoff 管□鹅颈管□双cuff□单cuff□卷曲管□直管其他腹膜透析方式□CAPD，□IPD，□APD，其他腹膜透析操作者（□患者□家庭成员□保姆/ 护工其他）腹膜炎史（□无，□有，发生次）退出腹膜透析原因□腹膜炎□超滤衰竭□导管失功其他转归□再置管□转血透□转肾移植□死亡，死亡原因

腹膜透析随访记录单

记录者：

腹膜透析护理学常规

腹膜透析护理常规一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。二、护理措施（一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。（二）专科护理 1、术前的护理（1）根据适宜症选择合适的透析对象。（2）做相关的术前宣教。（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理（1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明

显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。（2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。（3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。（4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。（8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。（2）排空膀胱。（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。（4）腹膜透析管的纤维块溶解。（5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理（1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。（2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。

腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准一、操作目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。二、准备用物腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块三、操作流程报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处

腹膜透析患者的随访与管理

腹膜透析病人的培训与管理广东省人民医院王利平与血液透析依赖医生护士进行透析治疗不同，腹膜透析由尿毒症患者在家自行完成透析治疗，患者必须在短时间内从医学知识匮乏的病人角色迅速转换为自行居家透析的自我治疗者角色。在这个过程中，腹膜透析专职护士承担着重要作用。患者能否顺利自行透析、能否保证良好的透析质量、保持更好的生活质量，和腹膜透析专职护士对其的培训和管理息息相关。合适的透前教育和完善的透前评估不容忽视。腹膜透析置管前可带领患者参观腹透治疗室和培训室，观摩其他患者透析换液过程，并可在模具上进行操作练习，使其对腹膜透析有初步认识和了解，减轻患者对于透析治疗的恐惧和焦虑，帮助患者适应并配合治疗。注意给予正向的心理辅导，加强其依从性的教育。透前评估则应重点评估患者的手眼协调性、文化层次、接受能力、家庭照护体系、依从性，以此制定患者术后的培训计划和长期随访计划。腹膜透析置管术后的培训是一个系统的工程，初次培训时，护士应根据患者及其家庭情况甄别出最恰当的被培训者，原则上应选择以后长期居家透析的实际操作者和照顾者，一般首选患者本人，然后是家属或保姆。培训内容主要包括腹膜透析换液操作、出口护理以及腹膜透析相关理论知识如并发症的预防和观察、识别及处理等，教会其掌握透析操作和自我管理技能，达到居家安全透析的目的。换液操作的培训是重中之重，应教会环境准备、规范洗手、正确操作、规范记录，并发症方面尤其重视腹膜炎的预防和观察，另外也应教会患者出现紧急情况应如何处理。培训方法则因人而异，因中心而异，操作培训可采用观看录视频资料、观看他人操作、模具操作，逐步有序过渡到独立操作；理论培训则可采用PPT教学、小组教育、大课教学等。无论是操作还是理论培训，ISPD均推荐一对一的培训方法，这样可根据患者的理解和接受能力给予最贴合患者的个性化的培训和教育，效果更佳。培训后必须严格考核，确保患者掌握了所有操作和相关知识，方可出院进行居家透析。长期随访是是腹膜透析治疗的重要环节，是保障患者长期透析质量的有效方法。负责随访的专职护士最好相对固定，最大程度建立和患者长期良好的护患合作关系，根据患者情况制定合适的随访计划，早期应跟踪患者居家透析治疗操作、居家环境的正确性，待患者适应后应重点强调透析效果的观察和并发症的预防，加强患者长期治疗依从性的管理，以保障患者透析质量和生存质量。总而言之，规范的培训和管理是腹膜透析成功的保障！