专科护士的作用与发展知识分享

专科护士的作用与发

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专科护士的作用与发展

现代社会对护士的要求，早已不只限于打针发药。越来越多新技术、新仪器的应用，以及强调以人为本的服务理念，要求护士有更全面的专业知识。比如在呼吸内科，呼吸机上那么多的英文缩写及参数是什么意思？呼吸机报警了、甚至突然停电了该怎么办？气管插管的病人怎么吸痰？有病人要做支纤镜吸痰了，该如何准备、怎么协助医生？还有那Bipap机怎样使用？胸腔闭式引流瓶如何更换？……

护士的素质直接影响着医疗工作的进展和效果，乃至病人的病情、甚至生命，怎样才能保证医疗护理质量，才能让病人满意。——掌握专科知识，培养专科护士成为当务之急。

一、专科护士的界定

曾经遇到这样的提问：应届毕业专科护士的就业前景怎么样? 专科护士怎么才能考取？怎么培训？等等

1. 护士的职业生涯规划

借鉴萨柏、格林豪斯和施恩的职业生涯发展阶段理论,以及Shindul 等根据年龄和工作年限划分护士职业阶段标准,结合我国护士的职业生涯周期(从护士上岗执业直至我国劳动部门规定的退休年龄) ,将职业生涯分为3个阶段。

（1）职业生涯早期阶段

指护士从学校进入工作环境,并在工作环境中逐渐社会化,实现从学生到护士的转变,并为新的组织所接纳的过程。这一阶段一般发生在从业5 ～8 年,护士年龄为22 岁～30 岁。

这个阶段发展完成标志

①找到一个相对合适的科室,能够独立或协作完成各项治疗护理任务;

②熟悉所属医疗机构的运行机制;

③在省级刊物发表论文;

④建立起新的社会关系网;

⑤达到护师的职业要求。

当然，同时工作的中专护士与本科护士，完成这个目标的时间是不同的。评聘护师中专需要5年，本科只需2年。早期阶段目标的实现快慢影响着下一阶段的提升。

（2）职业生涯中期阶段

成长期此期约在从业9 ～15 年,年龄31 岁～40 岁。如果在职业生涯早期护士个人能顺利进行自我定位,那么在这个阶段就能较顺利地发展。

发展完成标志

①精通本科室的业务,能独立完成临床教学任务;

②参加过省级、国家级的学术交流,发表较高水平的论文;

③参加过相关书籍的编写工作;

④拥有可靠的获取本专业信息的渠道;

⑤具备主管护师的职业要求,部分人成为护士长;

⑥取得高一级的学位。

同样初始学历不同，在这一阶段依然收到不同的结果。本科学历者更容易获得一些发展机会，在继续教育更高学历学位的获得和职称的评定上也有较大区别。

拓展期从业16 ～25 年进入拓展期,年龄41 岁～50岁。这是在业务成熟、社会关系网稳定的基础上开始寻找新突破的时期发展完成标志

①成为临床护理专家,具备副主任护师或主任护师的职业素质;

②发表高质量的、引起业内重视的论文;

③出版学术专著;

④获得省级、国家级甚至更高级别的奖励;

⑤部分人晋升为护理部主任或护理副院长。

这一阶段如果只有中专文凭基本上很难完成这些目标的，尤其是在面临具有更高学历的竞争上。

（3）职业生涯后期阶段此阶段大约发生在从业25 年后,年龄在50 岁以上。

发展完成标志

①做好退休的思想准备;

②完成权力和责任的交接;

③调整心态,接受和发展新的社会、职业角色。

职业成就的大小对退休后的影响主要表现在待遇不同。

护士职业生涯规划能帮助护士适应多变的生活和工作环境,减低工作中的阻力与挫折,降低摸索与尝试错误的机会,增加专业认同感,增强对生活和工作的满意度与成就感。提高护理教育水平，提高护士学历水平应该是职业生涯规划中最重的一笔。

医院从事护理工作的各层次人员：护理员（协助注册护士进行一般生活护理）、登记护士(LPN) （协助注册护士进行病人护理.）、注册护士(RN)（在各种医疗保健场所从事专业护理工作,指导并管理登记护士和护理员的工作）、开业护士(RN,nurse practitioner)（主要从事基层医疗工作）。很多人认为不要将护理员包括在护士系列里面，其实根据卫生部的有关文件规定是一体的。借鉴国外的经验以及我们工作的实际需要，还应该进一步拓展。

2. 专科护士定义

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务；对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。专科护士对降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用，特别是重症专科护士，对于提高危重病人的治愈率更是功不可没。我国专科护士的定义：专科护士是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。

专科护士(RN Clinical Nurse Specialist)：从事高级临床护理,临床教学工作.1900年AJN（美国护理杂志）中一篇题为"Specialties in Nursing"的论文,首次提出了专科护理的概念。护理实践中自然形成的"护理临床专家"是clinical nurse specialist (CNS)的雏形，指在某临床领域具有广博的经验,具有先进的专业知识和高超的临床能力,能向病人提供质量最高的护理服务的护士。除直接护理工作外,还起咨询和指导作用,其权威地位得到社会和专业认可。

事实上，CNS除具有上述"特征外,还需具备执业资格、遵循执业标准、是高级临床护理工作者。在某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、DM 、COPD 为卫生保健的服务对象提供专门化的服务。可有专门的工作岗位和职责，已成为护理专业中的一种分工。

3. 一般专科护士、高级专科护士与临床护理专家

一般专科护士：普及型的

高级临床专科护士以下简称为APN(Advanced Practice Nurse)：现在我们头脑当中的专科护士概念就是指高级专科护士。

临床护理专家: 获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践,具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理论知识并能恰当地应用,并能预见护理措施的短期和长期效果。以病人/顾客(client)/家庭为专业服务对象。硕士,博士学位学习。获得专业资格和证书。

因此专科护士绝不是一毕业就能成为的，也不是想考就能考的。需要一个较长的积累过程。有一个从“全”到“专”的过程。

二、专科护士的作用与意义

1.专科护士职责

香港的专科护士对病人、病人家属及其他医护小组成员来说，既是临床专科护士，亦是谋策者；专科护士的发展方向应是开办诊所，收接医院各部门与病房的转介，发挥他们专精的护理知识去服务病人（2002年13个专科护士诊所成立）；专科护士在角色转换中的作用；

1．利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。

2．对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。

3．开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。

4．参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。

2.专科护士的作用

随着护理的发展和转变，护理角色与功能的复杂性增加，专科护士适应了护士角色的重新定位；为了使病人得到最佳的护理效果，护理的专门（专业）化不可避免；实践证明，专科护士在缩短病人住院时间、改善病人对治疗的遵从、质素定位和培养人才等方面做出了贡献。

（1）专科护士可节约医疗等成本：由于专科护士的出现，糖尿病健康教育的效果显著，并发症发病率、急诊数量、住院日，以及医保费用的支出都大大降低。

（2）专科护士能更好为患者服务：专科护士培训完成后，不仅能够指导病人，而且还会带动医院整个护理水平的提升。

（3）留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策。

（4）在护理实践中的作用：循证护理实践；识别有效策略；促进健康、改善生活质量；利用先进技术；改善病人及其家庭的临终经历

（5）在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专科护理工作指引；修定护理记录表格；规范护理程序等；

（6）专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、康复师、营养师、运动师的合作；与社区工作者的合作；与高层管理者的沟通；与前期教育者的沟通。

举例：个案管理与专科护士

个案管理就是在有限的时间内，利用医院资源获取病人最好的愈后效果。在个案管理中，护士不仅需要为病人做一个整体的护理计划，有针对性地对病人进行护理，同时还要跟随医生一起查房，并利用24小时守候在病房的优势，将病人的宝贵资料提供给开展个案管理的团队，使团队及时对病人进行有效评估和治疗。

美国医院机构评估委员会不断检查医院的医护质量，包括病人在医院停留的时间，病人死亡率以及病人对医生和护士的满意度等，因此，护理人员必须很好地与病人及其家属进行沟通交流。在美国，冠脉搭桥手术很普遍。个案管理首先在冠状动脉分流手术中得到使用，该手术的病人一般在第二天就可离开ICU病房，五天即可出院。

3.培养专科护士意义

（1）专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志；

（2）专科护士提供专门化的护理服务,弥补了常规医护工作的不足；

（3）专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献；

（4）专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累,丰富了护理学知识体系,对护理学科的发展做出了贡献；

（5）专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。

三、国内外专科护士的发展概况

1.国外

美国1950s开始CNS学位教育。(早期的护理研究生教育主要是教育,行政管理方面的)；1947 Nelson开设癌症护理研究生课程.；1954 Peplau开设高级临床护理(精神科护理)的第一个硕士学位课程。1970s 初期 ANA（美国护理学会）提出CNS应具有硕士学位；1984 129个经评审合格的CNS课程；1990s初 250个各种MSN课程,其中包括CNS课程：对CNS学历要求未以立法形式规定,课程均为RN毕业后教育:专科证书,硕士学位。CNS的工作内容和职责：无固定模式,无确定范围。CNS工作的特点：工作的独立性:CNS可以是独立于常规临床护理分工的工作者;专门化的护理服务:这些服务是常规的医护工作未能提供的,或未能全面地,系统地,连续地提供的,故弥补了常规医护工作的不足;工作内容因岗位责任,工作机构的需要,服务对象的特征等因素而异,也与CNS本人的专长和工作经验有关。工作范围:可以是医院中某个部门为主,或面向全医院,或面向整个社区;CNS的专长需要大量的临床实践加上专业教育才能形成；CNS的成长和成熟需要一定的时间和得到支持,才能达到充分发挥其潜在能力的目的。CNS的角色作用：直接护理者和护理的指导者:提供,管理,指导和评价护理;协作者:为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作;教师:帮助和促进他人学习;顾问:向咨询者提供专家意见和建议;研究者:通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践;管理者:应用管理程序(计划,组织,指导,控制和评价)营建一个有利于护理实践的环境.CNS的工作内容,形式最为多样化.界定CNS的角色作用有利于在这一问题上形成基本共识。

如今美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。

继美国之后，加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度，但与美国所不同的是专科护士的培训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特点，设置包括理论、实践、研究等

方面在内的专科教育课程进行培训。近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。

1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。

日本实施专科护士培养制度，主要基于两方面的影响：

一是在医疗费用不断高涨和经济不景气的情况下，日本在医疗、保健、福利等方面进行了相应的改革措施。医疗改革措施主要引入了美国的单病种付费制度，其主要目的是缩短病人的平均住院日，大力发展社区和家庭护理，尽量减少住院治疗，增加门诊治疗，实行不住院的门诊手术，降低医疗费用，以较低的成本获取高质量的医疗和护理，因此，实施这一改革措施，必须有高素质的护理人员的参与。

二是随着社会的进步和整体教育水平的提高，日本的高等护理教育发展迅速，据2001年的统计，护理专业本科院校达到91所，44所大学设立护理专业硕士课程，15所大学设立护理专业博士课程。高等护理教育的发展促使护理人员在专业发展方面期望更多的选择和更高的目标。

2.港台

1995-2000年，香港医药管理局制定护理服务发展计划。涉及4个主要范畴不规范护理管理、护理实践、护理教育及护理科研。整体目标：在于透过四者的结合，提高护理质量，以迎接挑战，在连贯的医疗护理体制中提供以病人为中心的优质服务。设置：1992年成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域；1993年年底开设了专科护士的职位；1999年34个专科共有185名专科护士；2003年在抗击SARS时期，香港仅感控护士就有53人。管理架构：直属中央护理部或在部门运作经理的领导，每个医院根据需要，在不同的专科分别设1-2名，每个专科护士下面有多名专责联络护士。聘用办法、工作范围与工资待遇：由医院提出计划，医管

局统一聘用。工作范围以本专科为主，根据转介请求，到相关专科查房、巡查指导。工资待遇同病区护士经理。

香港专科护士徒虚名皆因资格未确认。香港早已实行专科医生制度，而专科护士的出现亦已有十多年历史，但直至现在仍未有一间专科护士训练学校，更没有法定机构确认护士的专科资格。

一直以来，香港的护士只有登记及注册之分，没有专科护士的认可机制，现时的专科护士，只是医院凭护士的经验和学历自行为他们分科。例如护士长期从事心脏科病人的护理，便是心脏科护士；长期在肾科病房服务，便成为肾科护士，完全没有经过专业资格的确认。可见，这些所谓专科护士，其实只是一个职位，而不具备法定认可的专业资格。这种情况长期存在于医疗体系，既不利于业界的专业发展，亦无法保障病人权益，可以说是香港医疗的一大隐患。

在台湾，专科护士的资质认证也只是3年前刚刚起步的，那时还没有制定相关法律，各个医院在实践过程中发现了专科护士的重要性，医院自发开展培训，由护理学会开展资格认证。如今，台湾的专业护士培训认证体系已经分离出癌症、内外科ICU（重症监护室）、麻醉、气喘病、糖尿病、高血压、高血脂等多个学科。目前只开展了专科护士的适任培训，培训人数少，而在其他领域内，专科护士培训工作难度很大。最难的一个瓶颈就是如何进行考核认证？护理学会目前只能承担护士继续教育的功能，没有认证的权限，而拥有认证权限的政府部门至今尚未有此打算。“不考核认证，就无法知道培训的效果；不考核认证，一些医院和护士对培训的态度就无法纠正。

3.内地

专科护士(clinical nurse specialist , CNS)是某个“专门领域的人才”，CNS 工作的专科领域很多,例如儿科、新生儿、妇儿保健、老年科、社区、肾病和肾移植、癌症、肠造口、大小便失禁、重症监护( ICU) 、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。