(完整版)腰大池持续引流术

腰大池置管引流术

基本原理

腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

主要适应证

蛛网膜下腔出血

颅内感染

脑脊液漏

颅内病变的显微手术

术后残血引流

蛛网膜下腔出血（SAH）

颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化

尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键

腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。

颅内感染

颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。

脑脊液漏

操作步骤

严格无菌条件操作

调整体位

穿刺定位

消毒铺巾

穿刺

置管

软管固定

连接三通延长管

连接集液袋

术后注意事项

A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。

引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右

B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引

引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。

C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。

术后注意事项

D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。

术后注意事项

E、可适当使用静脉保养液每天冲管一次；当引流不畅时，找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处保持干燥，每1-2天换药一次。

F、有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。

术后注意事项

G、拔管注意事项：如放管<=72小时，可以拔管后压迫5分钟，用无菌纱布覆盖，如果>72小时拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-2针。

发生感染：在化验CSF时，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口，然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿

穿刺腰大池引流。

术后意外处理

引流效果不够：一般在引流量低于100ml/日时应考虑引流不畅。可在无菌条件下用静脉保养液或生理盐水6-8ml从三通阀注入腰大池，在观察引流情况。如日引流量低于50ml，可考虑拔除引流管。

腰大池持续引流术

腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾

穿刺置管

软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。 C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。术后注意事项 D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。术后注意事项 E、可适当使用静脉保养液每天冲管一次；当引流不畅时，找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处保持干燥，每1-2天换药一次。 F、有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。术后注意事项 G、拔管注意事项：如放管<=72小时，可以拔管后压迫5分钟，用无菌纱布覆盖，如果>72小时拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-2针。

持续腰大池引流术

持续腰大池引流术腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。故控制流速、缓慢引流非常重要。我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。④带管时间长，可留置10～15天。而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。⑤感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。颅内感染发生率相对较高。⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT 上可见基底池为腰大池持续引流的前提。对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20o。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。持续腰大池引流及鞘内注射敏感抗生素临床效果明显，又十分方便。易于掌握，值得临床推广。

腰大池持续引流的护理

腰大池持续引流的护理发表时间：2014-08-07T08:56:00.327Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：郭丽 [导读] 向患者及家属说明行腰大池引流术目的及重要性，使患者减小对其的恐惧，告知患者术中需要怎样配合医务人员。郭丽（阜新市第二人民医院神经外科辽宁阜新 123000）【摘要】目的腰大池引流术：是指通过从腰部蛛网膜下腔内置入引流管，引流脑脊液的一种方法。其适应症：蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者，脑室内积血，各种脑脊液耳鼻漏、切口漏，颅内感染等。【关键词】腰大池引流护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0248-01 一、临床资料我科于2009~2013年共行腰大池引流98例，年龄31~76岁，其中蛛网膜下腔出血（栓塞或夹闭术后）23例，脑室内积血46例，脑脊液漏切口漏6例，颅内感染23例。其中治愈89例，死亡6例，自动出院3例。操作方法：患者取侧卧位，双下肢屈曲，身体与床面垂直，常规取于L3-4间隙利多卡因局麻，穿刺针穿入蛛网膜下腔，置入导丝，把出穿刺针，沿穿刺针置入导管，妥善固定引流管，于引流管接防反流装置及引流袋。引流时间4～13d，平均8.25d. 二、护理１.穿刺前：心理护理：向患者及家属说明行腰大池引流术目的及重要性，使患者减小对其的恐惧，告知患者术中需要怎样配合医务人员。对于意识不清或昏迷的患者应向患者家属交代清楚此项操作的作用与风险.，让患者家属做好思想准备。术前准备：一次性腰大池穿刺包1个，手术盘一个，罗哌卡因一支，碘伏一瓶，敷料贴膜3张，引流袋一个等，烦躁患者术前遵医嘱使用镇静剂。２.术后：(1)术后24小时内观察患者瞳孔、生命体征，意识状态等。腰大池引流置管后要去枕平卧6h，如发现异常立即报告医生。(2)常规护理中观察每小时引流量、引流液的颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过少或过量。引流器最高点处高于外耳道平面15-20cm左右，根据每天引流量调节引流器高度。引流量为250～350ml/d，即10-15ml/h左右。(3)因引流管较细容易折断，应加以注意，防止搬动患者及翻身时牵拉引流管。护理过程中应注意检查引流管有无扭转，折叠，保持引流管内脑脊液能够持续引出。如引流不通畅时，应查找原因，如：有无扭曲受压、有无折断脱落等。如因脑脊液性状造成堵塞的患者，可在严格无菌操作的情况下使用无菌注射器抽吸，或经三通将引流管远端冲洗干净，再经引流管三通向近端用少量生理盐水（不超过5ml）冲洗，如引流管仍不通畅需向医生汇报，以决定是否重新置管。(4)加强基础护理。患者需勤翻身叩背，尽量防止褥疮发生，需要每天清洁消毒2次留置导尿管，加强腰部引流管处护理，查看有无渗出，保持引流管固定位置干燥、尽量防止感染的发生。(5)加强营养。由于脑脊液中含有大量蛋白质，脑脊液的大量引出体外会造成体内大量的蛋白质流失，要告知患者及家属补充蛋白质，如豆类、牛奶、蛋白质粉等。(6)严防颅内感染，严格无菌操作。保持室内空气清新，每天消毒一次，减少探视和人员流动。(7)需控制引流管留置时间，根据情况尽早拔除引流管，拔除引流管后应注意观察患者生命体，意识状态的变化，腰部引流管口处有无渗出，如有渗出及时告知医生处理。三、总结脑外科患者行腰大池置管引流有助于排除颅内的细菌、血红蛋白及炎性物质，促进脑脊液代谢，能够减轻脑膜刺激症状。作为神经外科护士，护理上予密切观察患者意识状态变化、生命体征变化、严格观察脑脊液引流量、引流液性质及引流管的通畅程度，记录好每日引流量，如有变化及时汇报给医生，以便医生及时处理，避免耽误病情，可以取得较好的临床效果。参考文献 [1] 钟景灿，张嘉林．腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染[J]．实用医学杂志，2006，22(10)：1187—1188． [2] 宗酉明，吴建强，唐玉明等．不同导管持续腰大池脑脊液外引流术的临床观[J]．中华神经外科杂志，2007，23(1)：13． [3] 彭永东，吴先平，梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨[J].海南医学院学报，2005，11：1.

_腰大池持续引流术在神经外科中的应用

腰大池持续引流术在神经外科中的应用杨岳炜，陈伟（浙江省新昌县人民医院脑外科，浙江新昌312500）［关键词］腰大池持续引流；神经外科；适应证；并发症腰大池持续引流（LCFD）是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，具有创伤小、可控制引流速度、避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药，现在神经外科中得到广泛应用。随着科学的进步，人们对腰大池持续引流术在神经外科各方面的应用进行了深入的研究，现将腰大池持续引流术的研究综述如下。 1腰大池引流术的适应证 1.1脑脊液漏：脑脊液漏包括颅底骨折脑脊液鼻耳漏及脑外伤或脑肿瘤术后切口脑脊液漏，是神经外科常见病症。脑脊液耳鼻漏早期治疗包括应用抗生素、脱水降颅压、绝对卧床休息并床头抬高20? 30?等，对切口漏者，同时清创缝合伤口并加压包扎。脑脊液漏如果经6 8d以上保守治疗无效，就成为难治性脑脊液漏，应行腰大池持续引流术。Waisman等分析其机制，认为持续腰大池引流能使脑脊液外漏的方向转移，有效地分流脑脊液，使其处于持续低颅压状态，能持续保持漏口干燥、张力下降，在漏口周围形成有利于其愈合的环境，促进漏口愈合［1］。一般置管以1周为宜，最好不超过2周，超过2周仍需引流者，应更换穿刺间隙重新置管［2］。脑脊液漏停止后夹闭引流管24h，无脑脊液漏后拔除。如脑脊液漏上述治疗4周无效，应考虑手术修补漏口。另外，对术后有可能发生脑脊液漏者，可预防性地置管，对于开放性颅脑损伤致颅底明显破损，尤其是根据颅骨X线片及颅底CT三维重建检查结果初步确认有严重的粉碎性颅底骨折出现脑脊液漏者，则应立即行腰大池引流，以增加硬膜修复的可能性［3］。 1.2脑室内出血：发生脑室内出血后，单纯的侧脑室引流结合尿激酶灌注对第三脑室底部、第四脑室的积血引流困难，而尽早清除第三、第四脑室积血被认为是影响治疗及预后的关键［4］。有资料表明［5－6］，脑室外引流结合尿激酶灌注联合腰大池持续引流术，能有效缩短脑室内血肿清除时间，减少颅内感染和脑积水的可能。一般认为，脑室引流术后24 72h可行腰大池持续引流，同时结合脑室尿激酶灌注，待脑室内积血清除，脑室系统梗阻解除及脑室回缩时，则立即停止使用尿激酶，并夹闭脑室外引流管24h，若无急性颅内压增高、脑积水等表现，则可拔除脑室引流管；腰大池引流管放置一般7 10d，不超过14d，待血性脑脊液变清后即可拔除。 1.3蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂或脑外伤后，在颅内压突然增加的因素已解除、颅内高压已得到控制，如动脉瘤已夹闭或栓塞、脑内血肿已清除、高血压脑出血血压得到控制，通过腰大池持续引流，可较快放出血性脑脊液，减轻脑血管痉挛，减少脑积水的发生，促进患者早期综合功能的康复［7］。有文献表明，术后早期（术后24h内）行腰大池持续引流术可显著降低脑积水的发生，改善患者的预后［8－9］。 1.4颅内感染：由于血脑屏障的存在，颅内感染严重时单纯静脉用抗生素效果欠佳，持续腰大池引流能缓慢引流脑脊液带走部分细菌、毒素及坏死组织，因而能短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，减轻颅内感染。有资料表明［10］，应用持续腰大池引流脑脊液加鞘内注药，配合全身应用敏感抗生素是治疗颅内感染一种安全、有效的方法。鞘内注药时应以细菌培养及药物敏感实验为依据［11］，尽可能选用相对窄谱的抗生素，以提高脑脊液局部的抗生素药物浓度。一般认为，鞘内注射时，应严格参照药物安全使用说明，以小剂量、低浓度、慢速度、逐次增量为宜［12］，通常给药量为静脉日用量的1/10 1/20为宜，可用10 20ml0.9%NaCl溶液稀释后鞘内注射，1 2次/d，操作完毕后夹闭引流管，4h后开放。对于不能确定病原体或G－菌感染时可选择广谱第三代头孢菌素，如罗氏芬或头孢他啶，对于近年来有上升趋势的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的颅内感染，则可采用万古霉素行阶梯浓度鞘内注射。 1.5进展型硬膜下积液：硬膜下积液的常规治疗包括保守及手术治疗，对积液少、症状轻，观察积液量不增多，可保守治疗。观察期间积液增多者则需手术，传统手术方法包括：①积液腔外引流，于术后48 72h，在积液腔已明显缩小，脑水肿尚未消退之前，拔除引流管，以免复发；②采用骨瓣或骨窗开颅术清除积液，将增厚的囊壁广泛切开，使之与蛛网膜下腔交通；③置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通；④积液腔－腹腔分流；⑤必要时可摘除骨瓣，让头皮塌陷，以缩小积液残腔等。而腰大池持续引流，将脑脊液从腰大池引出，蛛网膜下腔压力降低，脑脊液将失去进入硬膜下积液腔的动力，且脑脊液引走后的蛛网膜将紧贴在脑皮层上，有利于硬膜下积液腔及“活瓣”现象消失，促使蛛网膜漏口和硬脑膜之间的肉芽组织生长，蛛网膜漏口愈合。有文献表明［13－14］，持续腰大池引流是治疗进展型外伤性硬膜下积液的有效方法。 1.6脑膨出的治疗：临床上脑膨出有两种，一种是因为颅内血肿、脑水肿、脑肿胀而引起颅内压增高，造成脑组织从骨缺损口向外膨出，这种方法无法行腰蛛网膜下腔置管持续引流；另一种是脑膨出同侧脑室扩大，可能因脑脊液循环动力学改变或脑压高所致，此种行持续缓慢的脑脊液体外引流，可有效的降低颅内压，减轻脑水肿，使膨出的脑组织还纳，恢复脑脊液循环的动力学。 1.7腰大池持续引流术用于神经外科常见疾病的疗效：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后或高血压脑出血去骨瓣血肿清除术

腰大池持续引流在神经外科中的临床应用

腰大池持续引流在神经外科中的临床应用作者：李运龙葛玉杰司海瑛李万超【关键词】腰大池持续引流颅脑疾患神经外科临床应用腰大池持续引流（lumbarContinueddrainage，LCD）在神经外科疾病的治疗过程中，运用已十分广泛。技术操作简单、安全，在颅内感染，脑脊液漏及蛛网膜下腔出血等疾病的治疗中，取得了良好的辅助疗效，现总结142例神经外科疾病的治疗过程中，在采用LCD后的临床资料，报道如下。 1资料与方法 1.1资料本组病人142例，男94例，女48例，年龄15-70岁，平均39.1岁。其中外伤性蛛网膜下腔出血48例，颅内感染80例，脑肿瘤术后脑脊液漏24例，高血压脑出血50例。 1.2方法患者取侧卧位，应用硬脊膜外腰麻穿刺包行L3-L4间隙腰穿，皮肤穿刺点和棘突间隙错位进针向头侧蛛网膜下腔置入硬膜外麻醉导管4-7cm，引流管导管尾端通过三通管连接无菌引流袋，根据病情不同，特别是颅内压水平及引流液情况，灵活调整引流袋高度，采用连续放液法，通过阀门调节流量，脑脊液量每日控制在80-400ml 之间。拔管前夹闭管子1d，无局部脑脊液漏后拔管。 2结果本组所有病人均穿刺引流成功，平均置管3-10d，最长14d。引流量为（80-400）ml/d，平均155ml/d，无医源性感染发生。44例外伤

性蛛网膜下腔出血病人行LCD后治愈率为：91%（40/44），临床头痛症状缓解效果明显，最早2h后头痛缓解，最迟60h，平均10h，头痛完全缓解平均为12d，4例并发脑积水。颅内感染病人治愈率为：80%（16/20），平均3d后体温恢复正常，7d后脑脊液细胞基本正常，4例病人死于全身衰竭。脑肿瘤术后脑脊液鼻漏及耳漏病人治愈率为：100%（24/24），在3-7d后，脑脊液漏停止。高血压脑出血治愈率为：80%（40/50），36例高血压破溃入脑室内出血患者7d后复查，脑室内血液基本清除，有4例脑室内铸形者血液亦有明显减少，症状明显好转，10例患者症状无明显变化。

腰大池引流护理常规

一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。二、术中护理认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。三、术后护理 1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：我们将EDM导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。 3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150～320m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。

腰大池持续引流术在神经外科中的应用

腰大池持续引流术在神经外科中的使用杨岳炜，陈伟(浙江省新昌县人民医院脑外科，浙江新昌312500) [关键词] 腰大池持续引流；神经外科；适应证；并发症腰大池持续引流(LCFD)是使用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，具有创伤小、可控制引流速度、避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药，现在神经外科中得到广泛使用。随着科学的进步，人们对腰大池持续引流术在神经外科各方面的使用进行了深入的研究，现将腰大池持续引流术的研究综述如下。 1 腰大池引流术的适应证 1．1 脑脊液漏：脑脊液漏包括颅底骨折脑脊液鼻耳漏及脑外伤或脑肿瘤术后切口脑脊液漏，是神经外科常见病症。脑脊液耳鼻漏早期治疗包括使用抗生素、脱水降颅压、绝对卧床休息并床头抬高20。一3O。等，对切口漏者，同时清创缝合伤口并加压包扎。脑脊液漏如果经6—8 d以上保守治疗元效，就成为难治性脑脊液漏，应行腰大池持续引流术。Waisman等分析其机制，认为持续腰大池引流能使脑脊液外漏的方向转移，有效地分流脑脊液，使其处于持续低颅压状态，能持续保持漏口干燥、张力下降，在漏口周围形成有利于其愈合的环境，促进漏口愈合?。一般置管以1周为宜，最好不超过2周，超过 2周仍需引流者，应更换穿刺间隙重新置管。脑脊液漏停止后夹闭引流管24 h，无脑脊液漏后拔除。如脑脊液漏上述治疗4周无效，应考虑手术修补漏口。另外，对术后有可能发生脑脊液漏者，可预防性地置管，对于开放性颅脑损伤致颅底明显破损，尤其是根据颅骨X线片及颅底CT三维重建检查结果初步确认有严重的粉碎性颅底骨折出现脑脊液漏者，则应立即行腰大池引流，以增加硬膜修复的可能性。 1．2 脑室内出血：发生脑室内出血后，单纯的侧脑室引流结合尿激酶灌注对第三脑室底部、第四脑室的积血引流困难，而尽早清除第三、第四脑室积血被认为是影响治疗及预后的关键】。有资料表明 -61，脑室外引流结合尿激酶灌注联合腰大池持续引流术，能有效缩短脑室内血肿清除时间，减少颅内感染和脑积水的可能。一般认为，脑室引流术后24—72 h可行腰大池持续引流，同时结合脑室尿激酶灌注，待脑室内积血清除，脑室系统梗阻解除及脑室圊缩时，则立即停止使用尿激酶，并夹闭脑室外引流管24 h，若无急性颅内压增高、脑积水等表现，则可拔除脑室引流管；腰大池引流管放置一般7— 10 d，不超过14 d，待血性脑脊液变清后即可拔除。 1．3 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂或脑外伤后，在颅内压突然增加的因素已解除、颅内高压已得到控制，如动脉瘤已夹闭或栓塞、脑内血肿已清除、高血压脑出血血压得到控制，通过腰大池持续引流，可较快放出血性脑脊

腰大池置管引流术及注意事项

腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。后颅窝占位病变。休克等危重病人或不能配合的患者。穿刺部位皮肤有感染。操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在

10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。术后注意事项E、可适当使用静脉保养液每天冲管一次；当引流不畅时，找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处保持干燥，每1-2天换药一次。F、有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。术后注意事项G、拔管注意事项：如放管<=72小时，可以拔管后压迫5分钟，用无菌纱布覆盖，如果>72小时拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-2针。

腰大池置管持续外引流治疗

腰大池置管持续外引流治疗颅脑肿瘤术后脑脊液感染的护理河南省肿瘤医院神经外科黄俊玲李素芬赵明* 河南省郑州市东明路 450008 *通讯作者：河南省肿瘤医院神经外科【摘要】目的：探讨腰大池置管持续外引流在治疗颅脑肿瘤术后脑脊液感染的应用及护理。方法：对25例颅脑肿瘤术后出现的脑脊液感染患者，行腰大池置管持续外引流术，观察治疗效果。结果： 25例颅脑肿瘤术后出现的脑脊液感染，均得以良好控制，没有出现严重并发症。结论：腰大池置管持续外引流对颅脑肿瘤术后出现脑脊液感染有较好的疗效。【关键词】颅内感染；腰大池；持续引流脑脊液感染是神经外科术后严重并发症之一，严重者危及患者的生命。河南肿瘤医院神经外科自2010年1月—2011年12月对25例颅脑肿瘤术后脑脊液感染患者在应用敏感抗生素的前提下行持续腰大池置管外引流术，取得较好的效果。现将腰大池置管持续外引流的方法及护理要点报告如下。 1.临床资料 1.1 一般临床资料本组病人共25例，男13例，女12例，年龄20—68岁，平均42岁。其中大脑凸面肿瘤7例，鞍区肿瘤6例，第四脑室4例，桥小脑角3例，小脑3例，脑干2例。 1.2腰椎穿刺及置管引流方法

1.2.1 材料:一次性无菌硬膜外麻醉穿刺包和外引流装置一套。引流装置分为硬膜外导管和专用脑脊液引流套装两种。前者仅供做脑脊液引流和留取标本使用，后者则可用于测量颅内压力、引流、留取标本，必要时也可以作为鞘内注入药物。 1.2.2 方法：患者取左侧卧位，双手抱膝，穿刺点取两侧髂嵴连线与后正中线交叉点，即腰椎第3、4椎间隙，穿刺部位皮肤行常规消毒、铺无菌洞巾，操作者戴无菌手套，用2%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺时与皮肤垂直进针，进针约4～6cm后，有明显的落空感，说明针尖已进入椎管内，此时迅速拔除针芯，见脑脊液流出后，一手固定穿刺针，另一只手续入硬膜外导管，深度约10～12cm，见有脑脊液流出顺利，拔出穿刺针，留取脑脊液送细菌培养、生化及常规检查，穿刺点覆盖无菌纱布，固定好硬膜外导管，并连接外引流装置。患者取去枕平卧或低枕平卧位。 1.3 结果本组25例患者均无明显并发症，患者感染得到有效控制。持续引流时间最长8天，最短3天，平均5.5 天。 2 护理要点 2.1 病情观察护士要配合医生行腰大池穿刺外引流术，如患者颅内压高，需在术前30分钟快速滴注20%甘露醇250 mL，以降低颅内压，避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。在穿刺及持续外引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化，

腰大池外持续引流的护理

腰大池外持续引流的护理【摘要】腰大池外持续引流以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是治疗的关键。通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。【关键词】腰大池持续引流护理腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对18例颅脑外伤患者行腰大池外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄20～65岁，平均42．5岁。其中颅脑外伤术后12例，颅脑外伤未手术6例。 1.2 操作方法患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1～2 cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克

服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者家属做好思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。 2.1.2 材料准备准备一次性硬膜外穿刺包1个，防反流装置1个，引流袋1个，2％利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。 2.1.3 术前用药烦躁患者应给予约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。 2.2 术中护理 2.2.1 严密监测生命体征认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。测量呼吸、血压是术中护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。本组有1例发生。 2.2.2 术中注意事项严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。本组无此类病例发生。 2.3 术后护理 2.3.1 严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 °～30 °），便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；本

腰大池持续引流术

腰大池持续引流术标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。颅内感染？颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋

术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。 C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。术后注意事项 D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。术后注意事项

(完整版)腰大池持续引流术在神经外科中的应用

腰大池持续引流术在神经外科中的应用杨岳炜，陈伟(浙江省新昌县人民医院脑外科，浙江新昌312500) [关键词] 腰大池持续引流；神经外科；适应证；并发症腰大池持续引流(LCFD)是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，具有创伤小、可控制引流速度、避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药，现在神经外科中得到广泛应用。随着科学的进步，人们对腰大池持续引流术在神经外科各方面的应用进行了深入的研究，现将腰大池持续引流术的研究综述如下。 1 腰大池引流术的适应证 1．1 脑脊液漏：脑脊液漏包括颅底骨折脑脊液鼻耳漏及脑外伤或脑肿瘤术后切口脑脊液漏，是神经外科常见病症。脑脊液耳鼻漏早期治疗包括应用抗生素、脱水降颅压、绝对卧床休息并床头抬高20。一3O。等，对切口漏者，同时清创缝合伤口并加压包扎。脑脊液漏如果经6—8 d以上保守治疗元效，就成为难治性脑脊液漏，应行腰大池持续引流术。Waisman等分析其机制，认为持续腰大池引流能使脑脊液外漏的方向转移，有效地分流脑脊液，使其处于持续低颅压状态，能持续保持漏口干燥、张力下降，在漏口周围形成有利于其愈合的环境，促进漏口愈合?。一般置管以1周为宜，最好不超过2周，超过 2周仍需引流者，应更换穿刺间隙重新置管。脑脊液漏停止后夹闭引流管24 h，无脑脊液漏后拔除。如脑脊液漏上述治疗4周无效，应考虑手术修补漏口。另外，对术后有可能发生脑脊液漏者，可预防性地置管，对于开放性颅脑损伤致颅底明显破损，尤其是根据颅骨X线片及颅底CT三维重建检查结果初步确认有严重的粉碎性颅底骨折出现脑脊液漏者，则应立即行腰大池引流，以增加硬膜修复的可能性。 1．2 脑室内出血：发生脑室内出血后，单纯的侧脑室引流结合尿激酶灌注对第三脑室底部、第四脑室的积血引流困难，而尽早清除第三、第四脑室积血被认为是影响治疗及预后的关键】。有资料表明 -61，脑室外引流结合尿激酶灌注联合腰大池持续引流术，能有效缩短脑室内血肿清除时间，减少颅内感染和脑积水的可能。一般认为，脑室引流术后24—72 h可行腰大池持续引流，同时结合脑室尿激酶灌注，待脑室内积血清除，脑室系统梗阻解除及脑室圊缩时，则立即停止使用尿激酶，并夹闭脑室外引流管24 h，若无急性颅内压增高、脑积水等表现，则可拔除脑室引流管；腰大池引流管放置一般7— 10 d，不超过14 d，待血性脑脊液变清后即可拔除。 1．3 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂或脑外伤后，在颅内压突然增加的因素已解除、颅内高压已得到控制，如动脉瘤已夹闭或栓塞、脑内血肿已清除、高血压脑出血血压得到控制，通过腰大池持续引流，可较快放出血性脑脊

腰大池持续引流术

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。颅内感染

颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。 C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。

腰大池引流

持续腰大池引流的护理 2010-11-05 13:56 【大中小】【我要纠错】一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。二、术中护理认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。三、术后护理 1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：我们将EDM导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。 3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150～320m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。 4.预防感染：主要措施包括：①将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。②严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。