胃病营养调理方案
健康计划
项目胃炎
营养评价 浅表糜烂性胃炎，胃是三分治七分养，平时饮食清淡、均衡，三餐规律，还需要适当的运动。
营养干预 建议：饮食调整+适量运动+营养补充剂 + 疏通经络+减缓压力和焦虑慢慢调节。
温馨提示：恢复健康需要一个过程，耐心给身体康复一个时间，严格执行方案
一、膳食指导
1.三餐规律，特别早餐8点半之前吃完，主食可以选择吃馒头面食，细嚼慢咽。
早餐建议：一份粮食类+一个鸡蛋+蛋白质营养餐；
晚餐不宜摄入过多肉类，最多约50g为宜，零食加餐（两餐之间）;一杯牛奶或者一小把坚
果或者一个水果或营养餐。
常吃胡椒鲫鱼汤 木瓜 菠萝 南瓜 胡萝卜 山楂
2.每天300-500g蔬菜 多选：胡萝卜、西红柿、花菜、包菜、大白菜、山药、土豆、南瓜、芥
蓝、木耳、香菇、红/青椒、白萝卜、以上食物至少3样
3.粥类推荐：小米南瓜粥、淮山小米肉末粥、莲子银耳红枣粥、猪肝枸杞叶粥
4.禁忌：不食如生、冷、硬和对胃有刺激的食物，如酒、辣椒、浓茶、咖啡等，以及损伤胃粘
膜，也不食未经洗净、煮熟的食物，以防胃内感染。
5.每天饮水： 约2000ml
二、疏通经络，非常重要（每天睡前和醒来时，至少坚持三个月）
1.按揉胃经：从上往下，从上脘-中脘（为主））-下脘穴 然后顺时针围绕肚脐眼揉热
肚子，约2-3分钟 抹点精油更好。艾灸也行
2.推脾经：从下往上，左右两脚 以公孙穴、三阴交、阴陵穴为主，共约2-3分钟
三、营养补充计划
营养素补充：益生菌、蛋白质营养粉、卵磷脂、锌片、多维、葡萄籽精华
请注意以下事项：
1.从少量开始服用，逐渐增加到建议用量。
2.营养补充品在吃饭中间或饭后以汤或水送服，以利于营养素更好的发挥作用。只有益生菌在早餐
饭前或者睡前半小时空腹饮用（用凉开水或温开水冲成饮料服用，切勿用开水）；蛋白质粉用温
水（37度左右）冲服；胃肠蠕动功能尤其差者，可根据情况调整蛋白质用量，可将多维 茶蓟片
等片剂营养素碾碎成为粉末与温水冲服，磷脂可咬破胶囊后服用。
3.营养补充品不是药品，不应停止正在服用的医生处方药（或遵医嘱酌情减量）。
4.营养补充品最好与药品分开服用，相隔半小时至一小时。
5.营养补充品会使细胞活跃，新陈代谢加快，故建议每天饮用2000-2500毫升左右的水以利于加速
排毒。
加强消化液的方法
1.餐中餐后别喝汤
2.餐中餐后别立马吃水果
3.细嚼慢咽
4.餐后走路30分钟
营养支持
重症呼吸监护患者的营养评价和支持 第一章能量代谢的基础知识 一、机体的能量代谢 机体每日的能量消耗（total energy expenditure，TEE）包括以下几个部分：基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）或静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）；食物的生热效应（diet-induced thermogenesis）；兼性生热作用（facultative thermogenesis）；运动的生热效应（the thermic effect of exercise）。 基础能量消耗由于测定基础代谢率的条件极其严格，故临床上通常测定的是静息能量消耗。 静息能量消耗REE一般较BEE高10%左右。REE可在全天24小时的任何时候测定。 食物的生热效应又被称为食物的特殊动力作用。 兼性生热作用是由环境温度、进餐、情绪应激和其他因素变化而引起的能量消耗变化，占每日总能量消耗的10～15%。 运动的生热效应代表高于基础能量代谢水平的体力活动所产生的能量消耗。对一个中等活动强度的成人来说，运动的生热效应约占总能量需要的15～30%。 二、机体能量代谢的测定 临床上精确估计危重患者的能量需求是相当困难的，这里介绍三种最常用的方法。 （一）间接测热法 原理：机体在消耗一定量的蛋白质、脂肪及碳水化合物时，会产生一定量的热量，同时相应消耗一定量的氧和产生一定量的二氧化碳。因此测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳量，即可计算出机体在该时间内产热即能量消耗。间接热量测定是现代临床医学的金标准，危重病人在其病程早期至少应测量一次，5～7d需重复检测。 现代能量代谢测量装置一般由氧气分析仪、二氧化碳分析仪、体积测量仪和微型计算机组成。例如，MMCI（Beckman Metabolic Measurement Cart）。 （二）预计公式估算方法 目前最经典的是诞生于1919年的Harris-Benedict公式，它根据身高、体重、年龄及性别来计算机体基础能量消耗。 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重（kg）；H：身高（cm）；A：年龄（y）
临床营养支持小组工作方案
济宁医学院附属医院 临床营养支持小组工作方案 为了规范我院临床营养支持治疗工作，提高从事营养支持的医护人员的诊疗水平和医疗质量，降低住院患者营养风险及相关并发症的发生率,故成立临床营养支持小组，并制定工作方案。 一、临床营养支持小组的组成及工作职责 1、小组的组成：主要由医师(重症医学科、外科医师、消化内科医师)、临床营养医师、临床药师和护理师组成。 医师：**** 临床营养医师：**** 临床药师：***** 护理师：***** 2、工作职责 （1）制订临床营养支持常规和标准操作规范； （2）进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，严格掌握营养支持指征； （3）选择正确的营养支持方式，并决定何时结束营养支持或改变支持的方式； （4）降低住院患者的并发症发生率和死亡率； （5）缩短住院患者的住院日； （6）减少肠内和肠外营养支持过程中的机械性和代谢性并发症； （7）提供更好性价比的肠内和肠外营养产品，降低营养治疗的
成本； （8）制定高效益—低成本的营养治疗配方，减少由于不合理配方造成的浪费； （9）减少由于不合理的营养支持所造成的医疗纠纷； （10）选择合理的进行营养支持的设备和仪器； （11）选择合理有效的实验室检查并予以监测。 二、各类成员的岗位职责 1、医师 (1)对住院患者进行营养评价，包括：确认病史，进行体检，复习实验室报告； (2)汇总小组其他成员提供的讯息和建议，以完善营养支持和监测计划； (3)对营养计划的制订、调整及其实施承担最终的责任。 2、临床营养医师 (1)对住院患者进行营养风险筛查以发现高风险患者； (2)对实施营养支持的住院患者进行营养评价，计算热量和蛋白质的需要量，制定肠外肠内营养支持方案，监测并记录热卡和各种营养素的摄入量； (3) 根据膳食配方配制治疗饮食和管饲营养； (4) 监测住院患者的营养支持效果； (5) 为肠外肠内营养的制剂、价格及配方在内的临床营养问题提供咨询服务。
营养支持指南
2016 ACG临床指南：成人住院患者营养治疗 中华医学会重症医学分会 前言 2016年3月美国胃肠病学会（ACG）Stephen A. McClave 等研究者,在美国胃肠病学杂志上发布了最新的住院成年患者营养支持指南，指南对病人的营养支持方式选择、营养支持途径的建立以及营养制剂的选择等方面做了进一步的更新与推荐。在推荐意见中，对于临床医师最关心的问题，包括肠内营养和肠外营养的应用指征、营养风险和营养状态的评估、能量需求与代谢监测等多个方面进行了系统地回顾，根据不同质量的RCT研究，总结出38条不同级别的推荐意见：A 营养支持治疗的指征 问题：何种住院病人需要进行专门的营养治疗，应该提供何种营养途径最合适？ 推荐意见： 1. 在进行营养风险评估后，对于有高营养风险的以及口服饮食无法满足正常需求的住院病人，应当尽早开始实施肠内营养支持治疗（有条件的推荐，证据级别低级）。 2. 对于自主进食显著减少并且没有肠内营养禁忌症的住院病人，肠内营养支持优于肠外营养支持（有条件的推荐，证据级别低级）。 3. 对于营养风险低、营养状况好、以及预期在入院5-7天内能够恢复正常饮食的病人，无需进行特殊的营养治疗（无论肠内营养治疗或肠外营养治疗）（有条件的推荐，证据级别极低级）。 4. 对于肠内营养无法实施或难以满足热量与蛋白质需求的住院病人，应当考虑进行肠外营养支持（有条件的推荐，证 据级别极低级）。 B 营养评估 问题：住院病人营养治疗启动前如何进行营养评估，能量和蛋白质需求量如何确定？ 推荐意见： 5. 在启动营养治疗（肠内或肠外）之前，应该先对病人的营养风险进行有效的评估，可以采用的评价工具包括NRS2002评分和NUTRIC评分等（有条件的推荐，证据级别极低级）。 6a. 在启动营养治疗之前，应该对影响营养方案制定及实施的可能因素进行系统的评估（有条件的推荐，证据级别极低级）； 6b. 在营养评估时，应该避免采用“传统的”营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和人体测量学等）（有条件的推荐，证据级别极低级）； 6c. 感染指标或炎症指标不应该用于营养状态的评价（有条件的推荐，证据级别极低级）。
营养支持操作方案
营养支持 一、途径和方法 有肠内(EN)和肠外(PN)两大类，只要胃肠道有一定功能即应采用肠内营养，不足或无法实现可联用或完全静脉营养。肠内营养可分为要素饮食，整蛋配方饮食，匀浆膳与混合奶。 二、指征 （一）、肠内营养的适应证 当病人因原发性疾病或治疗与诊断的需要，却无法和不愿经口摄食和摄入食物，不足以满足生理需要，胃肠道消化功能不足而小肠吸收功能尚可时，均可采用肠内营养。其可行性主要取决于小肠是否具有能吸收各类营养素的功能。 肠内营养的主要适应证为： 1) 无法经口进食、摄食不足或禁忌因口腔、咽喉和食道炎症、肿瘤、手术或烧伤等造成吞咽困难大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症、癌症、AIDS及化疗或放疗时摄入不足、脑血管意外和脑外伤所至摄食禁忌 2) 胃肠道疾病胃肠道瘘，炎性肠道疾病，短肠综合征，结肠手术与诊断准备等 3) 胃肠道外疾病肿瘤化疗/ 放疗的辅助，术前/ 术后营养支持，烧伤/创伤，肝功能衰竭，肾功能衰竭，肠外营养的补充或过渡等 （二）、肠外营养 强适应证为： 1）肠功能障碍如消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况 2）重症胰腺炎 3）高代谢状态的危重症人 4）严重营养不良 5）大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人 中适应证： 1）肠外瘘 2）炎性肠道疾病 3）大手术创伤的围手术期营养治疗 4）严重营养不良的肿瘤病人 5）重要脏器功能不全病人 三、禁忌征 （一）、肠内营养的主要禁忌证 1)严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐等 2) 急性胰腺炎病人急性期 3) 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人 4) 严重的腹腔内感染 5) 严重的吸收不良综合征 （二）、肠外营养无绝对禁忌征，但应注意其并发症较多 四、方案
各类营养失衡患者的营养支持方案
各类营养失衡患者的营养支持方案 1、全日标准食谱 2、全日软食食谱 3、全日半流质食谱 4、全日流质食谱 5、全日浓流质食谱 6、全日清流质食谱 7、全天自制匀浆制剂参考食谱 8、慢性胃炎发作期流质饮食食谱 9、慢性胃炎少渣流质饮食食谱 10、慢性胃炎少渣软食食谱 11、消化性溃疡食谱 12、溃疡性结肠炎发作期流质饮食食谱 13、溃疡性结肠炎少渣流质饮食食谱 14、溃疡性结肠炎少渣软食食谱 15、溃疡性结肠炎食谱 16、肝硬化伴脂水食谱 17、肝性脑病鼻饲流质饮食食谱 18、肝性脑病少渣流质饮食食谱 19、胆囊炎、胆石症、高碳水化合物流质饮食食谱 20、胆囊炎、胆石症、低脂少渣软食食谱
21、慢性胰腺炎、高碳水化合物低脂半流质饮食食谱 22、腹泻高能低脂少渣软食食谱 23、饮食性便秘高粗纤维高脂肪软食食谱 24、痉挛性便秘少渣半流质饮食食谱 25、急性上呼吸道感染软食食谱 26、急性气管、支气管炎软食食谱 27、支气管哮喘发作期半流质饮食食谱 28、原发性高血压食谱 29、高脂血症食谱 30、动脉硬化、冠心病患者食谱 31、甲状腺功能亢进症食谱 32、糖尿病食谱 33、肥胖症食谱 34、痛风急性发病期食谱 35、痛风缓解期食谱 36、骨质疏松症食谱 37、酒精性脂肪肝食谱 38、急性肾炎低盐低蛋白食谱 39、慢性肾炎低蛋白饮食食谱 40、肾病综合症食谱 41、急性肾功能衰竭多尿期低盐低蛋白食谱 42、血透食谱
43、腹透食谱 44、缺铁性贫血 45、巨幼红细胞性贫血食谱（以男性成人为例） 46、特发性面神经麻痹食谱 47、进行性肌营养不良食谱 48、重症肌无力食谱 49、低钾型周期性瘫痪食谱 50、高钾型周期性瘫痪食谱 51、癫痫食谱 52、脑血管疾病患者食谱 53、酒依赖和酒精中毒半流食食谱 54、酒依赖和酒精中毒软食食谱 55、神经性厌食症半流食食谱 56、病毒性肝炎高蛋白脂肪软食食谱 57、结核病食谱 58、流行性出血热恢复期食谱 59、功能失调性子宫出血食谱 60、妊娠高血压综合症食谱 61、妊娠剧吐食谱 62、小儿腹泻食谱（以3岁为例） 63、小儿佝偻病食谱（以2岁小儿为例） 64、儿童糖尿病食谱（以12岁儿童为例）
肠内营养支持方案确定步骤
第一步：判断是否需要营养支持。 NRS2002评分≥3分或NUTRIC评分≥5分 第二步：计算营养需要量 1.根据BMI确定基础能量与蛋白所需量 当体重正常（18 营养科工作计划表格式 篇一：20XX年营养科工作计划 广元市第二人民医院 20XX年营养科工作计划 营养科学是一门独立学科，随着医院创“三乙”工作的深入开展，医院科学的发展，医学模式的转变，营养与健康的关系，营养治疗与营养支持的作用，越来越被人们所了解，营养食堂的质量管理问题也越来越受到重视。为营养科工作的进一步提高，现制定工作计划如下： 一、进一步建立健全营养科各项制度 有营养科建制，各专业人员持有卫生行政部门颁发的相应资格证书。 1、饮食安全制度 2、营养室医院感染管理及消毒隔离制度 3、营养科工作制度 4、营养科各级人员工作职责 5、查房制度 6、会诊制度 7、值班、交接班制度 8、工作人员考核制度 9、工作人员职业道德和行为规范要求 10、餐前检查制度 11、卫生制度 12、财务管理制度 13、物流、库房管理制度 14、设备维护维修制度 二、严格执行《食品安全法》、卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规。 三、对住院患者实施营养风险筛查和评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。 1、对重点病人进行营养风险筛查和营养评价。 2、执行营养会诊，并定期查房，执行膳食医嘱，参与病案讨论。饮食由住院医生开会诊单，经营养师会诊后，拟定营养处方病房设有自己的配餐间按饮食制作要求环境、内容、设置，放置交叉污染及合理的工作流程等进行制作饮食。 3、制定规范的营养会诊和查房流程。 4、制定各种疾病的饮食治疗、营养支持方案。 四、按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录 1、为重点人群建立营养病历或记录于病程中进行。 2、会诊情况及时反映到病历中。 五、制定“医院各类疾病膳食应用指南”，根据临床需 各类营养失衡患者的营养支持方案： 1. 全日标准食谱 2. 全日软食食谱 3. 全日半流质食谱 4. 全日流质食谱 5. 全日浓流质食谱 6. 全日清流质食谱 7. 全天自制匀浆制剂参考食谱 8. 慢性胃炎发作期流质饮食食谱 9. 慢性胃炎少渣流质饮食食谱 10. 慢性胃炎少渣软食食谱 11. 消化性溃疡食谱 12. 溃疡性结肠炎发作期流质饮食食谱 13. 溃疡性结肠炎少渣流质饮食食谱 14. 溃疡性结肠炎少渣软食食谱 15. 溃疡性结肠炎食谱 16. 肝硬化伴脂水食谱 17. 肝性脑病鼻饲流质饮食食谱 18. 肝性脑病少渣流质饮食食谱 19. 胆囊炎、胆石症、高碳水化合物流质饮食食谱 20. 胆囊炎、胆石症、低脂少渣软食食谱 21. 慢性胰腺炎、高碳水化合物低脂半流质饮食食谱 22. 腹泻高能低脂少渣软食食谱 23. 饮食性便秘高粗纤维高脂肪软食食谱 24. 痉挛性便秘少渣半流质饮食食谱 25. 急性上呼吸道感染软食食谱 26. 急性气管、支气管炎软食食谱 27. 支气管哮喘发作期半流质饮食食谱 28. 原发性高血压食谱 29. 高脂血症食谱 30. 动脉硬化、冠心病患者食谱 31. 甲状腺功能亢进症食谱 32. 糖尿病食谱 33. 肥胖症食谱 34. 痛风急性发病期食谱 35. 痛风缓解期食谱 36. 骨质疏松症食谱 37. 酒精性脂肪肝食谱 38. 急性肾炎低盐低蛋白食谱 39. 慢性肾炎低蛋白饮食食谱 40. 肾病综合症食谱 41. 急性肾功能衰竭多尿期低盐低蛋白食谱 52. 血透食谱 53. 腹透食谱 54. 缺铁性贫血 55. 巨幼红细胞性贫血食谱（以男性成人为例） 56. 特发性面神经麻痹食谱 57. 进行性肌营养不良食谱 58. 重症肌无力食谱 59. 低钾型周期性瘫痪食谱 60. 高钾型周期性瘫痪食谱 61. 癫痫食谱 62. 脑血管疾病患者食谱 63. 酒依赖和酒精中毒半流食食谱 64. 酒依赖和酒精中毒软食食谱 65. 神经性厌食症半流食食谱 66. 病毒性肝炎高蛋白脂肪软食食谱 67. 结核病食谱 68. 流行性出血热恢复期食谱 69. 功能失调性子宫出血食谱 70. 妊娠高血压综合症食谱 71. 妊娠剧吐食谱 72. 小儿腹泻食谱（以3岁为例） 73. 小儿佝偻病食谱（以2岁小儿为例） 74. 儿童糖尿病食谱（以12岁儿童为例） 75. 儿童肥胖症食谱（以10岁轻度肥胖女孩为例） 76. 苯丙酮尿症食谱（以18个月小儿为例） 77. 糖原累积病食谱（以2岁小儿为例） 临床营养科2017年工作计划 临床营养科学是一门独立学科，随着医院升为“三甲医院”，医院科学的发展，医学模式的转变，营养与健康的关系，临床营养治疗与营养支持的作用，越来越被临床医护人员及患者所了解；临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。我科去年在院领导的关心下，在科主任的带领下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，使科室正式步入了发展的轨道，完成了工作计划，2017年为营养科工作的进一步提高，现制定工作计划如下： 一、进一步建立健全临床营养科各项规章制度。严格执行《食品安全法》、卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规。 二、临床营养业务开展 （一）进一步扩大临床营养服务面积，争取在全院各临床科室开展相关业务。对住院患者实施营养风险筛查和评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良、营养失衡患者的营养支持方案。 1、对重点病人进行营养风险筛查和营养评价。 2、制定规范的营养会诊和查房流程，执行营养会诊，并定期查房，执行膳食医嘱，参与病案讨论。由住院医生开会诊单，经营养师会诊后，拟定营养处方。 3、制定各种疾病的饮食治疗、营养支持方案。 （二）按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录 1、为重点人群建立营养病历。 2、会诊情况及时反映到病历中。 （三）加大对肠外、肠内营养的质量监控，开展肠内、肠外营养治疗：进一步加大对临床营养工作投入，充分发挥临床营养治疗在疾病治疗当中的作用，总结经验，按照临床营养质量控制评价标准不断改进。对有治疗指征的患者开展肠内、肠外营养治疗，经临床营养诊查，制定营养处方，由临床营养科配制中心进行肠内、肠外营养液的配制工作。 （四）加大营养门诊投入力度，购置临床营养检测相关仪器设备，完善营养门诊设施，提高就诊人数。向医院报告申请满足工作需要的营养门诊及设施 文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 临床营养支持小组工 作方案 编制科室：知丁 日期：年月日 临床营养支持小组工作方案 1 目的： 规范临床营养治疗工作，提高医护人员营养风险筛查、评估和营养治疗的水平，降低住院患者营养风险及相关并发症的发生率。 2 范围： 临床医师、护师、营养师、药师 3 定义： 营养支持：是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。 4 内容： 4.1 临床营养支持小组的组成及工作职责 4.1.1小组组成：主要由临床医师、临床营养师、临床药师和护师组成。 4.1.2 工作职责 4.1.2.1制订临床营养治疗常规和标准操作规范； 4.1.2.2 进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，严格掌握营养治疗指征； 4.1.2.3选择正确的营养治疗方式，并决定何时结束营 养治疗或改变营养治疗的方式； 4.1.2.4降低住院患者的并发症发生率和死亡率； 4.1.2.5缩短住院患者的住院日； 4.1.2.6减少肠内和肠外营养治疗过程中的机械性和代谢性并发症； 4.1.2.7制定高效益－低成本的营养治疗方案，减少由于不合理配方造成的浪费； 4.1.2.8减少由于不合理的营养治疗所造成的医疗纠纷； 4.1.2.9选择合理的进行营养治疗的设备和仪器； 4.1.2.10接受营养治疗的住院患者给予营养监测，并选择合理的实验室检查。 4.2各类成员的岗位职责 4.2.1临床医师 4.2.1.1对住院患者进行营养评估，包括：分析病史、进行体检、复习实验室报告； 4.2.1.2汇总小组其他成员提供的建议，以完善营养治疗和营养监测计划； 4.2.1.3对营养计划的制订、调整及其实施承担最终的责任。 4.2.2临床营养师 4.2.2.1对住院患者进行营养风险评定，发现营养高风险患者；营养科工作计划表格式
各类营养失衡患者的营养支持方案.doc
营养科工作计划
医院临床营养支持小组工作方案