论情志疗法及机理

【摘要】情志疗法，即运用情志相胜理论治疗情志病证或躯体病证的疗法。《内经》按五行归属，将情志与五脏的关系概括为“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐”，但五志与五脏不是简单机械的对应关系。情志伤人其临床所见错综复杂，既可伤及本脏，也可依五行生克乘侮规律伤及它脏，或不按规律伤及脏腑。情志致病既可见形病，也可见神病，最终导致形神俱病。因此情志疗法也有“五行相胜”和非“五行相胜”情志疗法之分。由于情志致病主要影响五脏气机，故情志病证应运用情志相胜理论，并以协调五脏气机为治疗目的。

【关键词】情志疗法机理

情志，即精神情志活动或情志活动，属狭义之神的范畴，通常又称七情、五志。情志活动是五脏功能活动的产物，《内经》将情志活动按五脏所主概括为“五志”，认为“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并有“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐”［1］（《素问·阴阳应象大论》）。但五志与五脏这种联系的建立，不是外界某种精神因素直接刺激某脏的结果，而是五脏六腑中起主导作用的“心神”协调作用的结果，即五志与五脏不是简单机械的对应关系，故又有“忧思伤心”［2］（《灵枢·百病始生》）、“悲哀愁忧则心动”［2］（《灵枢·口问》）等不同。因此，情志伤人其临床所见错综复杂。情志疗法，即运用情志相胜或以情胜情理论，治疗情志病证或躯体病证的疗法。“胜”就是相胜、制约，包括了“五行相胜”及其它不属于“五行相胜”范畴的情志疗法。《内经》非常重视精神情志疗法，后世医家在《内经》指导下将五行相胜、情志相制的理论施用于临床。

1 “五行相胜”情志疗法

《素问·阴阳应象大论》提出的“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”，是对情志五行相胜规律的高度概括，也是情志疗法的理论依据，它丰富了中医学情志理论的内容，为后世心理疗法的应用奠定了基础。金元名医张从正对“五行相胜”情志疗法的应用有独到见解，并对后世产生了很大影响。如《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》云：“但以五行相胜之理治之。”认为“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。若胸中无材器之人，亦不能用此五法也。［3］”

2 非“五行相胜”情志疗法

张从正虽强调“五行相胜之理”，却并不局于此理。书中所引庄先生治喜乐之极而病者案，是使病者悲泣而愈；而其“习可以治惊”之法，更不属于“五行相胜”情志疗法的范畴。《冷庐医话·卷三·七情》亦云：“古贤治病，……然亦尤不拘克制之说者，如《绍氏闻见录》云：州监军病悲思……疾乃已。此恐胜忧。《簪云楼杂记》云：鹿邑李大谏，父以喜故，失声大笑。及举进士，其笑弥甚，历十年。……太医院某，令家人告其父曰：大谏已殒。其父恸绝欲殒，……病渐愈。又佯为邮语云：大谏治以赵大夫，绝而复甦。因其复不悲，而笑症永不作。此悲胜喜也。［4］”说明五脏与五志的关系是复杂的，五志之间不只是简单的五行生克关系，情志疗法中“五行相胜”并不能解释情志相胜的全部。古人在运用情志疗法治病的过程中，积累了丰富的临床、生活实践经验，发明了很多具体有效的方法，如自我调和，以言语相激，投其所好，歌舞娱乐，惊者习之，配合形体动作，借助针灸、药物、气功外物外力等诸多行之有效的方法。

2.1 以喜胜怒《续名医类案》载：“张子和治项关令之妻。其病饥而不欲食，常好叫呼怒骂，恶言不辍。”许多医生治疗半年左右都不见效，而张子和诊察之后认为“此难以药治。”乃靠二媪（ǎo年老的妇人）各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日，又令作角骶，又大笑。其旁令两个能食之妇，常夸其食美。其妇亦孛其食，而为一尝之。不数日怒减而食增，不药而愈［5］。此例以喜胜怒的例证，张子和先是采取娱乐游戏之法，使病人大喜并逐渐消除烦

躁恼怒之情，再辅之以饮食诱导，终于使久治不愈之证不药而愈。

2.2 自我调和《灵枢·本神》提出，智者养生要“和喜怒”，即运用人类意志特有的主观能动性，在情志过激或不良情志发作之初，即以节制、转移、以情胜情等方法，自我调摄、自我化解。

2.3 惊者习之张从正在《儒门事亲》中曰：“惟习可以治惊。《经》曰惊者平之。平，谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也。使习见习闻，则不惊矣。”［3］即通过让病人习以为常的方式方法，使因惊而上越之神气下行，直至平复，“一二日虽闻雷而不惊。