中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》

中华医学会内分泌学分会

甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定

TSH测定

甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定

甲状腺球蛋白（Tg）测定

降钙素测定

尿碘测定

血清甲状腺激素测定

TT4、TT3、FT4和FT3

甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌

三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式

循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合

甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%

甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%

白蛋白(ALB) 10%

游离T4（FT4）仅约0.02%

循环中T3约99.7%特异性与TBG结合

游离T3(FT3）约0.3%

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式

游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分

●直接反映甲状腺功能状态

●不受血清TBG浓度变化影响

总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。

正常成人血清

TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl）

TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）

不同实验室及试剂盒略有差异

多采用竞争免疫测定法

趋势

非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）

替代核素标记

正常成人血清

FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）

FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）

不同方法及实验室差异较大

将游离型激素与结合型激素进行物理分离后

高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，

仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值

目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法

目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响

称为―游离激素估计值‖更为合适

即FT4E和FT3E

蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4

蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4

*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上

应参加全国或相应各省市的中心质控

TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标

甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化

甲亢

TT3增高常较TT4增高出现更早

TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感

T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高

T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高

甲减

TT4降低更明显，早期TT3可正常

许多严重的全身性疾病可有TT3降低

TT4在甲减诊断中起关键作用

凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3

测定结果，对TT4的影响较大

使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：

妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症

某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）

使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：

低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症

多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）

有上述情况时应测定游离甲状腺激素

血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差

目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地

反映真正的游离激素水平

疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血

症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等

药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑

苯妥英钠、利福平等FT4↓

TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标

血清TSH测定

TSH测定方法——————————————————————————

主要方法灵敏度功能

（mU/L）——————————————————————————

第一代RIA 1~2 诊断临床甲减

无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢

第三代ICMA 0.01~0.02

第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————

* 第二代敏感TSH（sTSH）测定

第三、四代超敏TSH（uTSH）测定

建议选择第三代以上的TSH测定方法

TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L

95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者

TSH值0.4~2.5 mIU/L

建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）

TSH值0.1~0.4 mIU/L

老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加

需关注TSH正常值参考范围的调整及变化

各实验室应当制定自己的TSH正常范围

美国临床生物化学学会（NACB）建议:

正常人：120例、严格筛选

甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）

无甲状腺疾病的个人史和家族史

未触及甲状腺肿

未服用除雌激素外的药物

滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用

①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy

②诊断亚临床甲状腺疾病

③监测原发性甲减L-T4替代治疗

TSH靶值0.2~2.0 mIU/L

0.5~3.0 （老年人）

④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗

TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L

高危患者<0.1

美国甲状腺学会（A TA）

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》

低危患者

指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切

除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸

润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外

131I摄取。

高危患者

指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或

131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见甲状腺外131I摄取。

⑤甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）

患者TSH检测：

建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)

并联合应用FT4/TT4测定

⑥中枢性甲减的诊断：

原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，

若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减

⑦不适当TSH分泌综合征的诊断：

甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，

但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。

甲状腺自身抗体测定

TPOAb、TgAb和TRAb

国际推荐的命名

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

TSH受体抗体（TRAb）

甲状腺抗体测定的标准化

主张采用MRC国际参考试剂

TPOAb

一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体（IgG型为主）

诊断自身免疫性甲状腺疾病

可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用

参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关

高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原

RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特异性明显提高

阳性切点值（cut-off value）变化很大

各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异

美国临床生物化学学会（NACB）建议：

甲状腺抗体的参考范围应由120名无任何甲状腺疾病病史的正常人确定，并应尽可能排除有自身免疫性甲状腺疾病倾向的个体。

―正常人‖选择条件：

男性

年龄小于30岁

血清TSH水平0.5~2.0 mIU/L

无甲状腺肿大

无甲状腺疾病的个人史或家族史

无非甲状腺的自身免疫性疾病（如SLE或糖尿病）

TPOAb测定的临床应用

①诊断自身免疫性甲状腺疾病

②自身免疫性甲状腺疾病的危险因素

③在干扰素α、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素

④在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素

⑤Down’s综合征患者出现甲减的危险因素

⑥妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素

⑦流产和体外授精失败的危险因素

TgAb

一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体

认为TgAb对甲状腺无损伤作用

Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的标准化极其困难

测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增高

TgAb测定的临床应用

自身免疫甲状腺疾病的诊断

意义与TPOAb基本相同

抗体滴度变化与TPOAb具有一致性

分化型甲状腺癌(DTC)

血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查

血清中即使存在低水平TgAb也可干扰大多数方法所进行Tg测定，

视所用Tg测定方法，可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高

送到实验室进行Tg测定的每一份血清标本均应同时测定TgAb

分化型甲状腺癌(DTC)

对于TgAb阳性的DTC患者随访时采用同一种药盒和方法系列测定TgAb，可作为肿瘤标志物监测DTC治疗，具有预后意义。

TgAb水平增高常为这种患者肿瘤复发的第一个指征。

TRAb

广义的TRAb至少有三大类：

TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，

不能说明抗体具有刺激或抑制功能。

TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功

能，是Graves病的致病性抗体。

TSH刺激阻断抗体（TSBAb)：具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。

个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。

TRAb测定方法：

测定TRAb(指TBII)）采用放射受体分析法(RRA)，为目前大

多数临床实验室常规检测的项目

测定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常仅用于研究工作

检测方法的敏感性、特异性均不够理想

预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高

TRAb测定的临床应用

①有助于初发Graves病及―甲状腺功能正常的Graves眼病‖的诊断。

②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。

③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。

甲状腺球蛋白测定

甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。

血清Tg水平升高与以下因素有关：

甲状腺肿

甲状腺组织炎症和损伤

TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激

Tg测定

用于血清、甲状腺囊液及针刺活检标本

血清Tg测定技术比较困难，受TgAb存在影响

IMA 应用多于RIA

IMA有许多优点，但比较容易受TgAb干扰，使结果偏低

建议：TgAb阳性患者选择RIA

IMA仅用于TgAb阴性患者

任何方法均不能完全避免TgAb对测定的干扰，使结果过高

或过低。

IMA在标准化、特异性，敏感性方面尚待改进，批间变异较

大，有可能出现大剂量时的―hook‖现象

―hook‖现象：

当血清Tg浓度很高[超过1000 μg/L（ng/mL) ]时，由于抗原

量过多，远远超过了抗体的结合能力，可使Tg测定结果假

性偏低。主要见于IMA。常见于甲状腺癌晚期广泛转移时。

血清Tg正常参考范围

——————————————————————————

甲状腺体积TSH（mIU/L）Tg(μg/L, ng/ml) ——————————————————————————

正常0.4 ~4.0 3 – 40

< 0.1 1.5 – 20

单叶切除术后< 0.1 < 10

近全切除术后< 0.1 < 2 ——————————————————————————

血清Tg测定的临床应用

非肿瘤性疾病

①评估甲状腺炎的活动性

炎症活动期血清Tg水平增高。

②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症

特征为血清Tg不增高

分化型甲状腺癌（DTC）

血清Tg主要作为诊断为DTC的肿瘤标志物

用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访，监测复发

具有很高的敏感性和特异性

前提：TgAb阴性

DTC患者约2/3手术前Tg水平升高，但许多甲状腺良性疾病

伴Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标

DTC患者接受甲状腺近全部切除和放射碘治疗后，血

清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。

①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性

②停用甲状腺激素抑制治疗3~4周( 内源性TSH增高)

Tg增高达2μg/L以上

③外源性TSH刺激后Tg增高达2μg/L以上

TSH[内源性TSH或重组人TSH(rhTSH）刺激后测

定血清Tg比在L-T4治疗期间测定基础Tg对发现

DTC残留组织或转移更为敏感。

* 均要求TSH>30 mIU/L

TSH刺激后血清Tg增加幅度可用于判断肿瘤对TSH

敏感性：分化好的肿瘤Tg水平可增高10倍，分化差

的肿瘤则反应迟钝。

重组人TSH(rhTSH）刺激后测定血清Tg的方法：维持甲状

腺激素抑制治疗的同时，给予hTSH (Thyrogen) 0.9 mg肌

肉注射，每天1次，连续2天。

第2次注射后72小时测定血清Tg和TSH。

随着Tg测定方法不断改进以及测定敏感性提高，有认为

rhTSH刺激试验对发现DTC复发只能提供有限的额外价值。

若手术前血清Tg水平并不升高，手术后未能测出血清Tg不说明没有肿瘤存在，测出Tg则提示肿瘤可能很大

TgAb阳性患者

由于TgAb对Tg测定的干扰，Tg测定结果往往不可靠，TSH

刺激的血清Tg反应也无意义

降钙素测定

（calcitonin）

甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降钙素（32氨基酸）主要来

源，但某些甲状腺以外神经内分泌细胞也可分泌降钙素

甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，约

占甲状腺癌的5%。C细胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的

早期组织学发现。

成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关

RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物

降钙素测定的敏感性和特异性尚待改进，结果随不同方法而异

双向免疫测定法，特异性测定成熟降钙素

正常基础血清降钙素值应<10 ng/L (pg/ml)

激发试验（Provocative Test）协助早期诊断C细胞异常：

①当基础CT仅轻度增高（<100ng/L）时，手术前证实MTC诊断

②在RET阳性携带者发现C细胞病

③手术前监测RET阳性儿童

④手术后监测肿瘤复发

⑤无法进行遗传学检查时

五肽胃泌素（Pg）激发试验

静脉给予Pg 0.5μg/kg (5 秒钟内) , 注射前和注射后1、2、5

min取血测定降钙素

降钙素峰值50~100 ng/L有可能是MTC或其它甲状腺疾病

>100 ng/L提示存在MTC

如有MEN 2基因突变家族史，峰值30~100 ng/L 提示HCC或

MTC微小癌

可能出现暂时性恶心、呕吐、胸骨下紧束感、皮肤发红和肢

端麻木等副作用

钙激发试验

静脉给予葡萄糖酸钙2.5 mg/kg (30秒钟内)，注射前和注射

后1、2、5 min取血测定降钙素

血浆降钙素>100 ng/L (pg/ml)提示C细胞增生

仅轻度暂时性、全身性温暖感觉，无明显副作用

认为本试验不如Pg激发试验敏感，经验也不足

有认为两个试验联合应用可提高试验敏感性

血清降钙素测定的临床应用

主要用作肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术后随访监测

MTC手术前及手术后2周和6个月测定降钙素和CEA

如果基础及激发后降钙素水平均测不出，才能排除存在残留

组织或复发的可能性

多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（IIa及IIb型）90%以上合

并MTC，而且是死亡的主要原因，故主张对所有嗜铬细胞瘤

患者常规监测血清降钙素，以排除MTC和MENII的可能性。

鉴别MTC以外疾病所引起的降钙素水平增高：

①神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤

②良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及分化型甲状腺癌

③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。

MTC以外肿瘤分泌的是大量成熟降钙素和各种降钙

素前体，神经内分泌肿瘤患者进行Pg激发试验时，

降钙素水平仅轻度增高。

非甲状腺疾病常是血清完整降钙素前体（116 aa）

明显增高，成熟降钙素水平正常或轻度增高，要求

采取较特异性检测方法

尿碘测定

（UI）

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一

碘储存

甲状腺池：以甲状腺激素和碘化酪氨酸形式储存

有机碘高达8～10mg

细胞外液池：碘离子总量150μg

两池的储量相对恒定

碘代谢动态平衡

甲状腺每天从细胞外液池摄取碘离子120μg

其中60μg 用于合成甲状腺激素, 60μg 返回细胞外液池

甲状腺每天释放60μg 激素碘，经激素酶作用在外周组织

脱碘，60μg 碘返回细胞外液池

鉴于上述碘代谢特点，摄入的过量碘都经肾脏排出

测定UI水平可评估机体碘摄入量

尿碘的测定方法

砷铈催化分光光度测定方法（国标WS/T 107-1999）

温度影响大，反应温度20-35℃之间，波动不超过0.3℃

尿样收集

空腹单次尿样或全天24小时尿样（加适当防腐剂）

尿样采集后严密封口

室温保存2周，4℃保存2个月，-20℃保存4个月

居民的碘营养状态通常用尿碘中位数（MUI）表示

国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态

UI测定的应用

①流行病学研究

对于某个特殊人群，观察群体（学龄儿童）UI水平可反映该地区碘营养状况

②临床应用

测定个体UI排出可提供碘摄入不足或过多的依据

注意：影响因素多，仅仅反映近期碘摄入状况

妊娠期肾小球滤过率增加，肾脏碘清除增

加，尿碘增多，可使结果产生偏差

甲状腺的健康宣教

1 术前指导（1）练习体位：术前，练习颈过伸位（如下页图示），方法是半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。其中，甲状腺瘤病人练习1.5～2小时/日，结节性甲状腺肿病人2～2.5小时/日，甲亢病人2.5～3.5小时/日，循序渐进；（2）应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定；（3）如果您有突眼症状，可采取半卧位，半卧位有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，睡眠时应用眼膏保护；（4）您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等；因为疾病让您代谢旺盛，消耗较大；（5）您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做（以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去）： ①颈部摄片：了解食管有无受压和结节性质有无钙化； ②心电图检查：了解心脏功能； ③喉颈检查：了解声带功能；（6）您术前用药： ①他巴唑等药物可以控制甲亢的症状，但可使甲状腺肿大，充血，不利于手术进行； ②口服碘剂：是为了使甲状腺减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次赠加1滴至15滴，然后维持至手术时；例如，第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次类推至15滴，方法用1mL空针吸取碘液，按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用，以上药的服用需遵医嘱。 2 术后指导（1）您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流；（2）您感觉咽部有分泌物时咳嗽，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血；（3）术后您请减少说话，以使声带和喉部处于休息状态；（4）您在术后1—2天可进流食，以减轻吞咽困难和咽部不爽，如有神经受损，发生仓咳，可进半固体食物，如蛋糕，面片等；（5）请您采取下列措施减轻疼痛； ①避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛； ②活动时头部应缓慢；不应快速头部运动；

完整版甲状腺疾病术前术后健康教育

甲状腺疾病术前术后健康教育患者及家属您好：明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以后禁食水) 保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。训练床上大小便及深呼吸。手术晨日: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3.检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。

4要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。手术台次安排: 1 .手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定，请耐心等待。手术进行中: 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。术后护理体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改为低半卧位。可减轻伤口出血。 (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 1. 护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2. 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4. 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5. 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6. 7. 伤口疼痛:

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义【摘要】目的：探讨健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义。方法：回顾性分析于2014年1月-2016年2月笔者所在医院进行健康体检的1566名体检者的临床资料，分析使用超声检查对甲状腺疾病诊断的结果，评价超声诊断对甲状腺疾病的诊断意义。结果：男性体检者的各类甲状腺疾病的总发生率为24.45%，女性体检者的发生率为23.92%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；19～35岁体检者的甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤的发生率均低于36～70岁体检者，19～35岁体检者的甲状腺异常总发生率为17.33%，36～70岁体检者的总发生率为31.41%，差异有统计学意义（P0.05）.The occurrence of thyroid nodules，thyroid cancer，thyroid diffuse lesions，hyperthyroidism and thyroid tumors in 19 to 35 years old examinees were lower than the 36 to 70 years old examinees，the incidence of 19 to 35 years old subjects was 17.33%，which of the 36 to 70 years examinees was 31.41%，the difference was statistically significant（P0.05），见表1。 2.2 不同年龄段甲状腺疾病的发生比较

甲状腺健康宣教

入院宣教： 1.入院后由责任护士为您介绍病区环境及消防设施，请您尽快熟悉。 2、请您携带脸盘、毛巾、碗筷等生活用品，贵重物品妥善保管，住院期间最好不带。 3.入院后请遵守各项规章制度，离开医院需向医生请假后方能离开。 4.入院后请妥善安排好工作及家庭事宜，安心的接受各项治疗护理。 5.请您记住自己的床位医生，责任护士及病区护士长，方便沟通与交流。 6.工作日早晨8点-10点为医生查房及治疗时间，家属及探视者请到大厅等候。 7.请您保持良好的心情，住院期间不得吸烟、喝酒。 8.住院期间有任何不适，请您及时向医生护士反应，以免耽误治疗。疾病及术前宣教：我们每个人都有甲状腺，它是全身最大的内分泌器官，分泌产生的激素控制机体新陈代谢的速度。甲状腺位于颈部前方，分左右两叶，中间由一狭长的峡部连接，落在我们平常所说的“喉结”下方约2～3厘米处，吞咽东西时可随其上下移动。正常情况下，甲状腺很小很薄，在颈部既看不到，也摸不着。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症，激素产生不足就是甲状腺功能减退症。甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。 1. 练习体位：术前练习颈过伸位（平卧位，肩下垫枕头，头向后仰） 2. 应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定； 3. 您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等。 4. 您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做颈部彩超、喉镜等检查。术后及出院宣教： 1. 您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流。 2. 您感觉咽部有分泌物，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血。 3. 您在术后6小时后可进温凉半流质。 4. 请您采取下列措施减轻疼痛；①避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛；②活动时头部应缓慢；不应快速头部运动； ③起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛；

甲状腺手术病人健康教育教学提纲

甲状腺手术病人健康教育

（2）喉镜检查，确定声带的功能。（3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。（4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。（5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。（3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，

甲状腺结节健康宣教

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 甲状腺结节健康宣教 1、甲状腺结节基本知识甲状腺是长在人体气管前面一个蝴蝶形状的器官，和神经、血管有密切的联系。它是人体最大的内分泌腺，对人体生长发育及能量代谢等起重要作用。甲状腺结节就是发生在这个重要腺体上的疾病。甲状腺结节是一种常见的疾病，各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，男女之比约1：4。甲状腺结节可单发，也可多发，触诊发现的结节约占人群3-7%，而超声检查可发现20-76%的受检者有结节。甲状腺结节不是一个具体的疾病，而是肿瘤、囊肿、炎性团块或其它疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良恶性之分，但很少有特异性表现，有些良性结节生长很快似乎像恶性肿瘤，有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，结节良恶性的判断需要专科医师结合患者病史、体检、化验检查及影像学检查才能确定。当然，客观而言，多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5-15%。且即使是恶性病变，其多数侵袭性也比其它癌症小得多。但良好的预后依然需要专业正规的治疗以及患者本身的积极配合。2、怎样早期发现甲状腺结节？

随着检查器械技术的不断提高，目前B超分辨率可达到1-2mm，足以发现绝大多数甲状腺疾患并鉴别其良恶性。且超声检查具有无创、方便及价廉等优点，使其成为目前全世界公认的甲状腺疾病首选检查手段。由于甲状腺癌发病率近年来明显增加，故我们建议当您计划体检时，最好将甲状腺超声列为检查项目。甲状腺结节多数为良性，而甲状腺癌多数为低度恶性，具有所谓的“惰性”，发展很缓慢，故除了少数高危人群如家族性甲状腺癌及头颈部有辐射史等外，不必每年都行甲状腺超声检查，我们建议如无特殊异常2-3年检查一次是安全和合理的。如果您的甲状腺“结节”是自己或别人无意中发现的，不必自己直接行甲状腺B超检查，而是最好去正规医院甲状腺专科就诊，以明确：a.有没有甲状腺结节；b.结节是否与甲状腺有关系。 3、甲状腺结节的处理对于多数考虑良性而又没有明显症状的患者无需手术治疗，可以根据甲状腺功能情况选择药物治疗或临床观察。而如果高度怀疑恶性/已证实恶性、良性肿块有压迫表现、增长较快的肿块、胸骨后肿块及多发肿块伴有甲亢等，则需要手术治疗。虽然也有诸如无水酒精注射、射频治疗、微波治疗等手段，但目前均存在争议，只有手术具有专家共识。中医药治疗甲状腺良性结节也有较好的效果，部分患者可以达到延缓/停止病程，使结节缩小甚至消失。 4、甲状腺的保健措施 a.尽量避免儿童期头颈部X线照射 b.保持精神愉快防止情志内伤是预防本病发生的重要方面 c.针对水土因素适度摄入含碘饮食

甲状腺手术病人健康教育

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（3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。（4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。（5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。（3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关，出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。四、出院指导

甲状腺手术病人健康教育

甲状腺手术病人健康教育一、疾病知识甲状腺疾病分为良性和恶性两大类。良性常见的有单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺腺瘤；恶性为甲状腺癌。手术治疗是治疗甲状腺疾病的常用手段。手术的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。甲亢病人除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。二、术前指导 1、饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食易多样化。 2、活动、休息 (1)精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。（2）术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后拼饭咳嗽诱发伤口出血。（3）练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10—20度，尽量暴露颈部，持续3 0分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，以耐受手术时的体位。 3、除做好全面体格检查和和化验外，应进行：（1）颈部透视及拍片，以了解气管有无受压或移位。（2）喉镜检查，确定声带的功能。（3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。（4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。（5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。（3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关，出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。四、出院指导

健康讲座-甲状腺疾病的生活调摄及家庭护理

健康讲座-甲状腺疾病的生活调摄及家庭护理甲状腺疾病的分类单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。单纯性甲状腺肿病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。

单纯性甲状腺肿症状 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。生活调摄及家庭护理配合治疗：补充碘剂。环境：宜舒适、安静、温度、湿度适宜。日常活动：在一般情况下，不会影响工作学习，压迫症状明显时，出现呼吸不畅，声音嘶哑等症状，应卧床休息。病情观察：自行观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。心理调节：恰当修饰，消除自卑。饮食调摄：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。少食卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等至甲状腺肿食物，妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。病因与机制一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞

增生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI 95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→ CAmp升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSI持续阳性可导致复发。TSI能通过胎盘引起新生儿甲亢。甲状腺毒症表现高代谢征候群：低热、多汗、乏力等精神神经系统：多言、易怒、细颤等。心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。消化系统：多食消瘦，腹泻等。运动系统：肌无力、肌萎缩等。生殖系统：女月经量少，男阳痿等。造血系统：三系减少等。甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；

甲状腺疾病术前术后健康教育

甲状腺疾病术前术后健康教育甲状腺疾病术前术后健康教育患者及家属您好: 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。术前准备的主要内容: 1(手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2(护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3(病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以后禁食水) (2)保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 (3)不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 (4)训练床上大小便及深呼吸。手术晨日: 1(如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2(如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3(检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。 4 要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等待手术室的人员接您。

5(同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。手术台次安排: 1(手术台次是由手术室统一安排。 2(第一台手术08:30左右接送。 3(接台具体时间不定，请耐心等待。手术进行中: 1(请家属在二楼手术等待区等待。 2(在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3(手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。术后护理 1( 护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2( 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3( 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4( 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5( 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6( 体位:全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改为低半卧位。可减轻伤口出血。 7( 伤口疼痛: (1) 及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 (4) 必要时遵医嘱给予镇痛药物。 8. 喉咙痛和咳嗽:因麻醉插管对喉咽部轻微损伤所至，术后三至五天内少数病人可能有喉咙痛和咳嗽。一般术后3-5天能自然恢复。 9( 恶心呕吐:因麻醉用药副作用，术后当天和次日少数病人可有恶心和呕吐。