产后出血主要原因分析
产后出血主要原因分析
【摘要】目的：探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备。方法：总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料。结果：1886例孕产妇中发生产后出血的有70例，占分娩总数为3.71%。采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。结论：根据产妇临床表现积极治疗效果令人满意。
【关键词】产后出血；临床表现；治疗
1 绪论
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，其为产妇重要死亡原因之一[1]。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的后遗症，因此需重视做好防治工作。为了探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备，我们总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料，现报道如下。
2 资料与方法
2.1一般性资料选我院2004年5月至2010年4月共有1886例孕产妇来我院分娩，其中发生产后出血的共有70例，占分娩总数为
3.71%。70例患者中，年龄最小为21岁，最大37岁，平均年龄27.2岁。初产妇42例，经产妇28例。产后出血诊断标准按1 990年中华妇产科学会制定的“产后出血”诊断标准。
2.2方法
2.2.1出血量的测量方法：胎儿娩出后立即用弯盘或者负压瓶收集顺产产妇阴道的出血或者剖宫产产妇腔的出血情况，采用容积法+面积法估计出血量，胎儿娩出后24 h内流血量超过500 ml者确诊为产后出血。
2.2.2选择一下指标评估患者临床表现：宫缩乏力例数、软产道损伤例数、凝血功能障碍例数以及休克例数。
2.3治疗与护理方法：针对产前危险因素做好相应护理，建立静脉通路、监测产程、监测胎心、检查产道等；采血检测血象、凝血功能分析、交叉配血试验及肝肾功能等抢救前准备。在产时，积极配合针对病因治疗，同时及时止血、输液输血等抗休克处理，并且按摩子宫，采用宫缩剂止血，注射前列腺素或口服米索前列腺醇，严重者采取结扎血管止血、纱布填塞宫腔止血和子宫切除止血。产
产后出血试题(学习资料)
妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）
影响产后出血的危险因素分析(1).
影响产后出血的危险因素分析 (1) 】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。 【关键词】产后出血；危险因素；防治措施 产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。 1 资料与方法 1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。 1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。 1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。 2 结果 产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素
37例晚期产后出血原因分析
37例晚期产后出血原因分析 发表时间：2013-05-14T10:48:03.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：倪桂春[导读] 因此，剖宫产时要合理的选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，疏密适当。 倪桂春（新疆裕民县妇幼保健院新疆裕民 834800） 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0109-02 【摘要】目的研究晚期产后出血的原因。方法对我院2008-01～2012-6发生的晚期产后出血37例的产妇，分析出血原因、出血量及出血时间进行统计。结果我院晚期产后出血发生率为0.34%。24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。结论晚期产后出血严重者可危及产妇生命,因此,正确处理第三产程,减少胎盘、胎膜残留、提高住院分娩率,从而降低其发生率,保障产妇安全健康至关重要。 【关键词】晚期产后出血原因分析 1 临床资料 1.1一般资料本组初产妇22例，经产妇15例，年龄20-40（平均28）岁。妊娠均为36-41+5周。有人工流产史23例，其中2次以上15例；孕中期引产史2例；孕足月死胎引产史1例。本组选择的诊断标准为：分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，1次或多次，间断或持续，出血总量在400ml以上[1]。出血量的收集：院内患者采用弯盘收集出血量，院外多由患者及家属估测出血量。 1.2晚期产后出血发生率 5年间我院分娩总数为10943例，产后出血449例，晚期产后出血37例，晚期产后出血占同期住院分娩总数的 0.34%（37/10943），占同期产后出血的8.24%（37/449）。 1.3晚期产后出血的原因、出血量及出血时间见表1。 表1 晚期产后出血原因、出血量及出血时间的关系 病因例数出血量(ml) 出血时间(d) 占总例数(%) 胎盘、胎膜残留 15 500～800 10～35 41 蜕膜残留 9 500～700 5～45 24 子宫复旧不良 7 500～1500 5～50 19 产褥感染 3 500～800 8/15/20 8 剖宫产子宫切口愈合不良、感染裂开 3 700～1200 10/19/30 8 2 结果 24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。 3 讨论 晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，以产后2～4周发病最多，也有迟至6～8周发病者。子宫出血持续或间断，也可表现一次急骤大量出血，结果造成重度贫血，甚至发生失血性休克，需要切除子宫[2]。我院晚期产后出血发生率为0.34%。晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、产褥感染及剖宫产术后切口感染、不愈裂开[3]。 本组最主要出血原因是胎盘、胎膜残留，共15例。胎盘、胎膜残留而引起的产后大出血多发生在产后10d左右。这时残留的胎盘、胎膜组织发生变性、机化直至形成胎盘息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管，从而引起大出血。胎盘、胎膜残留绝大多数与第三产程处理不当有关。因此要正确处理好第三产程，胎肩娩出即用缩宫剂，协助胎盘娩出，切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘；若有胎盘、胎膜不全，要及时取出，产后给予足量抗生素预防感染，以免发生晚期产后出血。 本组有9例是由于蜕膜残留引起晚期产后大出血。子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落，并随恶露排出。若蜕膜长时间按大面积残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。该9例经清宫送病检证实为蜕膜残留。本组子宫复旧不良7例，与双胎妊娠、前置胎盘、多产妇、子宫内膜炎和产后尿潴留等有关。因此，要针对不同病因进行治疗。正确处理第三产程，产后及时应用缩宫剂和抗生素，嘱产妇于胎盘娩出4h内排尿。所以，要注意产褥期护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，这些都有助于预防和减少晚期产后出血的发生。 剖宫产率20世纪90年代初为20%左右，现已上升至60%，甚至高达70%～80%。剖宫产率的上升使母婴近、远期病率上升[4]。剖宫产术后切口感染裂开造成晚期产后大出血的病例也屡见不鲜。其主要原因有：剖宫产手术方式多为子宫下段横切口，切口距阴道很近易感染；子宫切口选择不合理，切口过高或过低，切口偏向左侧损伤左侧血管；缝扎组织不正确。结果致子宫切口局部血运差并发感染、切缘组织坏死脱落，血窦重新开放而引起晚期产后大出血，甚至休克。因此，剖宫产时要合理的选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，疏密适当。 参考文献 [1]赵东华.10年晚期产后出血临床分析[J].实用妇产科杂志，2001,17(3):156-157. [2]杨剑秋,盖铭茨.剖宫产晚期出血的原因[J].实用妇产科杂志，2001,17(3):125-126. [3]刘凤芝.晚期产后出血原因分析.中华临床医学研究杂志，2006，12（5）：579-580. [4]黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7):385-388.
丘脑出血护理个案分析
温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等
产后出血定义、原因及处理方法
产后出血 一、定义： 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。 二、病因： 1、子宫收缩乏力： （1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，
导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 三、临床表现： 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血 过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。 （2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。
产后出血发生的危险因素及护理对策分析
产后出血发生的危险因素及护理对策分析 发表时间：2016-05-17T17:20:48.350Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：周彩梅 [导读] 观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 周彩梅（商丘市睢阳区妇幼保健院护理部河南商丘 476100） [摘要]目的：探讨产后出血发生的相关危险因素及其护理对策。方法：选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对两组产妇临床资料进行回顾性分析，分析产后出血相关危险因素并采取针对性护理措施。结果：观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 [关键词] 产后出血；危险因素；护理对策 产后出血是一种严重分娩并发症，指的是产妇产后阴道出血量大于等于500ml[1]。产后出血病情危急，如果无法及时有效止血可能会危急产妇生命。在人们思想观念的改变和剖宫产技术的不断发展，剖宫产率显著提高，产后出血的发生率随之增加[2]。为提供有效预防产后出血措施，降低产后出血死亡率，提高产妇分娩安全性，在本研究中对我院收治的分娩出现产后出血产妇临床资料，分析产妇出血的危险因素，并且针对相关因素制定出有效预防措施。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对照组年龄为20-42岁，平均年龄为（27.4±5.2）岁；孕周为36-41周，平均孕周为（38.3± 2.2）周；平均体质量为（67.9±7.5）kg；其中初产妇18例、经产妇12例。观察组年龄为21-44岁，平均年龄为（27.9±6.1）岁；孕周为37-42周，平均孕周为（38.5±2.1）周；平均体质量为（678.2±8.1）kg。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法对两组年龄、产次、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等一般资料进行回顾性分析。 1.3 统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组临床资料对比n(%) 注：与对照组相比，*P＜0.05 3 讨论 产后出血是导致产妇分娩死亡的重要因素，对此类患者需给予有效止血治疗措施。而导致产后出血的危险因素有很多种，主要为年龄、流产次数、凝血功能等[3]。在本研究中，子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘异常和软产道裂伤是导致产后出血的高危因素，而高龄、流产次数、剖宫产以及妊娠期高血压疾病也是产后出血的危险因素。观察组上述因素发生率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。与李锐[4]的研究相类似。子宫收缩乏力是首要高危因素，其发生原因主要与以下因素相关：①分娩时出现负性情绪，过度紧张；②产程时间过长，导致产妇疲劳，降低子宫收缩能力；③羊水过多、巨大儿以及多胎妊娠导致子宫过度伸展，产后恢复困难；④分娩次数过多，造成子宫纤维损伤；⑤产妇存在子宫肌瘤、子宫畸形等疾病导致子宫纤维发育不良；⑥产前发生妊娠合并高血压等疾病，导致机体小动脉痉挛，血液浓缩、微血管发生病变，显著提高血管脆性，进而诱发子宫收缩乏力[5]。而胎盘异常中主要为前置胎盘、胎盘早剥造成胎盘附着部位血窦无法闭合；而软产道裂伤主要为阴道裂伤，凝血功能异常主要为产妇自身具有凝血功能疾病，均为导致产后出血的重要因素[6]。为有效预防产后出血，医护人员需要做好护理干预工作，主要有如下几方面：①有效筛查导致产后出血的高危因素。②做好有效心理护理，消除产妇负面心理情绪，向产妇讲解分娩相关知识和注意事项，让产妇放松心态。③在第一产程加强产妇营养补充，合理休息；在第二产程有效指导产妇正确使用腹压，合理使用缩宫素降低产后出血量；在第三产程帮助产妇娩出胎盘，并且仔细检查产妇胎膜的完整情况，并且严密观察产妇阴道出血量、呼吸、心率以及血压等情况。 综上所述，年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关
丘脑出血护理个案分析教学文案
丘脑出血护理个案分 析
温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。
产后出血试题[1].-精心整理
妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩： 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml
E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞
剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策
剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策 发表时间：2019-03-04T16:17:17.623Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：肖小莉 [导读] 剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 重庆市合川区第三人民医院 401543 【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。方法：选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组，对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素制定相关急救对策。结果：剖宫产产后出血危险因素主要为：多胎、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、贫血等因素有关；术后出血原因主要为：凝血功能异常、子宫切口出血、胎盘 因素出血、宫缩乏力。结论：剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 【关键词】剖宫产；产后出血；危险因素；急救对策；预后 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇临床资料作为研究指标，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。 1 资料与方法 1.1一般临床资料 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组。纳入标准：经本院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并同意参与本次研究；排除标准：排除认知及意识障碍的患者，排除临床资料不完整的患者；排除不配合治疗的患者。研究组最大年龄为36岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（29.5±2.1）岁；最长孕龄为43周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（41.1±0.2）周；常规组最大年龄为34岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（27.5±2.1）岁；最长孕龄为42周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（40.1±0.2）周。两组患者在一般资料比对中无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，分析指标为子宫收缩乏力、多胎妊娠、年龄等。 1.3 评定指标 产后出血评价标准。胎儿娩出后1d内度产妇失血量超过500mL；采用容积法+面积法测定产妇产后出血量。 1.4 统计学分析 将本院妇产科收治的200例产妇的临床指标数据使用SPSS20.0软件进行分析，卡方检验，以%形式展开患者计数资料，t检验，以形式展开患者计量资料，两组患者组间差异存在统计学意义以P＜0.05展开。 2 结果 2.1 产后出血危险因素 研究组100例剖宫产产后出血危险因素及占比。即前置胎盘25例，妊娠高血压20例，贫血10例，胎盘早剥10例，多胎10例，子宫肌瘤5例，其他20例。其中前置胎盘为产后出血主要的危险因素之一。 2.2 产后出血原因 研究组100例剖宫产产后出血原因及占比。即凝血功能异常10例，子宫切口出血5例，宫缩乏力70例，胎盘因素出血15例，可见，剖宫产产后出血主要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。
丘脑出血
【一般资料】 患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲差，大小便正常。 【既往史】 平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。 【查体】 T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。间断眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌偏右。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。左膝关节向外侧弯，屈伸
活动受限。 【辅助检查】 血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。颈部血管超声诊断:双侧颈总动脉、右侧颈内部动脉硬化斑块形成。心脏超声诊断:主动脉瓣反流（轻度）左室舒张功能减低。头颅CT诊断:左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。 【初步诊断】 丘脑出血高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病 【诊断依据】 1、病史：患高血压8年。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。 2、症状：头晕1周，加重伴恶心3天。 3、体征：体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧
晚期产后出血
晚期产后出血（一）选择题 (1)A1型题 1. 晚期产后出血是指 A．分娩l周后，产褥期内发生的子宫大量出血B．分娩48小时后，产褥期内发生的子宫大量出血C. 分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血D．分娩72小时后，产褥期内发生的子宫大量出血E．分娩12小时后，产褥期内发生的子宫大量出血2. 下列哪项不可能是晚期产后出血的直接原因A．胎盘残留 B．胎儿过小 C. 蜕膜残留 D．子宫复旧不全 E．剖宫产伤口裂开 3. 治疗晚期产后出血血瘀型的主方是 A．血府逐瘀汤 B．膈下逐瘀汤 C. 生化汤 D．桃红四物汤 E．少腹逐瘀 4. 治疗晚期产后出血气虚型的主方是 A．胶艾汤加味 B．补中益气汤 C. 归脾汤 D．保阴煎 E．以上均不是 5．剖宫产术后晚期产后出血治疗，正确的是A．可行清宫术，找到出血的原因及病灶 B．如为切口愈合不良，可等待期自然愈合
C. 如为切口感染，均应行子宫切除术，去除感染灶 D．输血抗感染治疗 E．根据病人出血量、感染程度、有无生育要求等综合制定治疗方案 6. 发生晚期产后出血最常见的时间为： A.产后24小时 B.后1-3天 C.后1周 D.后1-2周 E.后6周 (2)A2型题 1. 女患者，28岁，产后3天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴头晕、心慌。应诊断为( ) A．晚期产后出血 B．月经过多 C. 功能性子宫出血 D．产后出血 E．以上均不是 2. 女，27岁，产后7天，突然大量出血，色紫黯或黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块排出腹痛减轻；舌紫黯，边尖有瘀斑，脉沉涩。可能的诊断是 A.中医诊断：产后恶露不绝。西医诊断：晚期产后出血 B.中医诊断：产后腹痛。西医诊断：晚期产后出血 C.中医诊断：产后血崩。西医诊断：产褥感染 D.中医诊断：产后血崩。西医诊断：晚期产后出血 E.中医诊断：产后恶露不绝。西医诊断：产褥感染 3.患者，产后1周，寒战高热，小腹疼痛，拒按，恶露量多或少，色紫暗，有臭气，口干，烦躁，尿黄便结，舌红苔黄，脉数有力，最佳选方是 A．荆防四物汤 B．生化汤
产后出血原因及相关危险因素临床分析_0
产后出血原因及相关危险因素临床分析 目的：本次主要分析产后出血原因及相关危险因素，减少产妇死亡率。方法：收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，了解产妇产后出血的原因。结果：121例患者中，初产妇57例（47.11%），剖宫产77例（63.64%），子宫收缩乏力占比例57.02%、胎盘滞留占比例25.62%、阴道损伤占比例10.74%、凝血功能障碍占比例6.61%。产妇分娩后均接受相应的预防和临床处理，并未出现因产后大出血致产妇死亡，产妇治疗后均痊愈出院。结论：在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，大部分产妇因为子宫收缩乏力而导致出血，因此需要进行产后预防，减少出血现象。 标签：产后出血；原因；危险因素；临床 在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，胎儿分娩后在24小时之内产妇阴道出血量大于500毫升（剖腹产产妇出血量大于1000毫升），则被判定了产后出血。在临床上，需要深入分析产妇产后出血的原因，并采取相关的预防和治疗措施，有效控制出血量，减少产妇死亡。本文收集了产后出血患者121例作为研究对象，详细过程如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，产妇平均年龄为（31.8±2.2）岁，平均产前体重为（63.6±6.5）kg，平均孕周為（38.5±2.5）周，产后24小时平均出血量为（1256±246）ml；其中58例为经产妇，63例为初产妇；92例为剖宫产，29例为顺产。患者经过阴道检查后，结果没有出现异常，通过对患者的失血量、症状以及病史进行评估之后，明确引发出血的原因；娩出胎儿后，患者24小时阴道出血量在1000毫升以上。患者排除标准：不能够配合治疗者、存在有活动性心肺疾病患者、严重肝肾功能不全患者。 1.2分析产后出血原因 1）子宫收缩乏力。有些患者因为自身体质较为虚弱，本身有慢性疾病史或急性疾病，潜在的疾病影响产妇子宫收缩，造成失血过多。而有些产妇的子宫膨胀较为严重，肌纤维收缩受到影响，出现了产后羊水过多等问题。加上产妇分娩时，精神状态较为紧绷，产妇配合度较低，容易出现大出血情况。除此之外，麻醉和难产等原因可能会诱发子宫收缩无力，从而引起产后出血问题。 2）孕育状况。孕育因素影响着产后出血，如果产妇出现了巨婴或是多胎妊娠，则容易引起子宫膨胀，而膨胀过大，则会造成产妇子宫纤维拉伸，如果产妇子宫纤维持续拉伸，极容易出现产后出血。产妇如果出现了多次怀孕或有堕胎史，也会影响产妇的子宫纤维变形，十分容易出现阴道大量出血。
2019年妇产科产后出血考试题(附答案)96267
妇产科产后出血考试题(附答案) (2019.4.1) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2
×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、＜500ml 10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（） A、15% B、20% C、30% D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血
产后出血的危险因素分析及干预措施
产后出血的危险因素分析及干预措施 目的探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。结果产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。结论产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。 标签：产后出血；危险因素；干预措施 产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。 1.2诊断标准产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。 1.3出血量测量方法采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。 2 结果 2.1产后出血的原因子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。 2.2分娩方式阴道分娩6191例，剖宫产1001例。不同分娩方式产后出血情况具体见表1。 2.3产后出血与高危因素关系高危因素包括：羊水过多、全身系统疾病（高血压病、贫血等）、异常产孕史、胎儿问题（死胎、双胎、巨大胎儿等）、妇科疾
晚期产后出血的病理分析
晚期产后出血的病理分析 （作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ） 【关键词】出血产后清宫术病理 晚期产后出血与产后出血的概念不同，产后出血指分娩后24小 时内的出血量超过500ml,而晚期产后出血指分娩24小时后至产后6 周一段时间内的出血，又称产褥期出血。晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。 1 临床资料 1.1 一般资料选择2007年1月?2009年12月我院共收治晚 期产后出血患者40例，年龄最小19岁，最大40岁。其中初产妇18 例，经产妇22例），阴道分娩31例，剖宫产9例；出血发生于产后1周内15例，产后1?2周者13例;2?3周者5例，3?4周者4例，4周以上者3例；出血量500ml者13例，500?1000ml者14例，1000?2000ml者7例，2000ml以上者5例;有14例孕妇血压明显下降，出现休克症状，患者血红蛋白呈不同程度下降，最低 3.0g/L ,低于8.0g/L17例;12例有不同程度体温升高。 1.2 临床表现
晚期产后出血根据病因不同可有不同的临床表现。因剖宫产切口裂开引起的产后出血多发生在剖宫产术后2?3周左右肠线溶化之时。子宫复旧不良引起的晚期产后出血表现为产后恶露增多，持续时间长，平均在产后2周左右。胎盘息肉，感染引起的出血表现为在产后10天左右反复发生比月经量多的阴道出血，也有相隔长达1月突然发生子宫大出血者。出血量多者一次可达500?1000ml，产妇呈休克状。经补液，抗炎，止血，加强子宫收缩等治疗后，出血可突然停止，一周至10天后可再次发生出血。常伴有感染，发热。 1.3 病理检查 阴道有血块或组织，宫口有血块或组织嵌顿，子宫稍大或正常大小，子宫软，下腹部或子宫下段两侧端压痛。B超可提示宫内混合回声（血块或组织）,子宫下段切口处局部血肿形成。严重者有盆腹腔积液。诊刮可见胎盘或胎膜组织。血色素减少，白细胞升高。严重者出现凝血机制异常及DIC的表现 2 病因与病理分析 2.1剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开剖宫产术中处理不 当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。造成子宫切口感染裂开的原因有：胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、产妇贫血等因素以及手术操作因素如子宫切口过高或过低，由于结缔组织多或组织对合不良影响切口创