HAS-BLED评分及房颤CHADS2评分表
HAS-BLED评分表:
字母代号临床疾病评分
H（Hypertension）高血压 1
A（Abnormal renal and liver Function）肝肾功能不全各1分
S（Stroke）卒中 1
B（Bleeding）出血 1
L（Labile INRs）异常INR值 1
E（Elderly）年龄＞65岁 1
D （Drugs or alcohol）药物或饮酒各1分
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):
危险因素评分
充血性心衰(congestive heart failure) 1
高血压(hypertension) 1
年龄(age)>75岁 1
糖尿病(diabetes mellitus) 1
既往卒中(prior stroke)或TIA 2
总分 6
[CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写]
CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。
需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准 区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。 [CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写] CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。 年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。 CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点： 1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。 2. 针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。 3. 抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。 4. 2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。 5.对于一般医生而言,还应该推荐CHADS2 评分而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC 评分。 评分＞＝2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）； 评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）； 评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。 HAS-BLED评分-出血风险评估新标准 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。 积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。 2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗临床应用指南概要 一些设计严格的临床试验已确定了口服抗凝药的临床效果，口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级和二级预防是有效的，对于预防换瓣术后及房颤患者的全身血栓栓塞，有外周动脉疾病或者其它高危因素的患者预防AMI、脑卒中、再梗死及AMI死亡也同样有效。对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防全身血栓栓塞，以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时，虽然口服抗凝治疗的有效性尚未被随机试验所证实，但也是口服抗凝治疗的适应症。 1静脉血栓栓塞的预防 在髋部和妇产科大手术之后给以足量口服抗凝剂使国际正常化指数（INR）维持在2.0～3. 0，
HAS-BLED评分及房颤CHA2DS2-VASc评分
HAS-BLED评分表: 字母代号临床疾病评分 H（Hypertension）高血压 1 A（Abnormal renal and liver Function）肝、肾功能不全（各1分）1或2 S（Stroke）卒中史 1 B（Bleeding）出血史 1 L（Labile INRs）异常INR值（INR值波动） 1 E（Elderly）年龄＞65岁 1 各1分 D （Drugs or alcohol）药物（抗血小板药物联用或非甾 体抗炎药）或嗜酒（各1分） 积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。 备注：（1）HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。（比如有房颤病人，平时饮酒及胃出血病史，可以先戒酒及治好胃病，评分自然下降。） （2）不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。 （3）出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。 房颤血栓危险度评分(CHA2DS2-VASc评分): 危险因素评分 1 充血性心衰/左室功能不全（C） (congestive heart failure) 高血压(hypertension) 1 年龄(age)>75岁 1 糖尿病(diabetes mellitus) 1 既往卒中(prior stroke)或TIA、血栓栓塞 2 血管疾病（V） 1 年龄65－74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总分9 [CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写] 根据CHA2DS2V ASc积分，积分≥2分需要抗凝药物治疗。1分推荐抗凝，可阿司匹林或者抗凝治疗。0分不需抗栓。 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
房颤抗凝及出血评分
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHADS2评分 危险因素积分（分） 慢性心力衰竭/左心室功能障碍（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 1 糖尿病（D） 1 脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 总积分 6 评分危险分层推荐治疗 ≥2分高危组抗凝治疗 1分中危组抗凝或抗血小板治疗 0分低危组抗血小板治疗 注意：瓣膜病房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修复术后合并的房颤。 瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确的抗凝适应症，无需再进行栓塞危险因素评分。
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHA2DS2-VAS C评分 危险因素积分（分） 充血性心力衰竭/左心室功能障碍（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 女性（Sc） 1 最高累计分9 （1）男性评分≥2分，女性评分≥3分，推荐抗凝； （2）评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药物； （3）评分为0分，不用抗凝及抗血小板药物。
口服抗凝药物治疗时出血风险的HAS-BLED评分 临床特点计分 肝肾功能不全（各1分）（A）1分或2分 卒中（S） 1 出血（B） 1 INR值易波动（L） 1 老年（年龄>65岁）（E） 1 药物或嗜酒（各1分）（D）1分或2分 最高分9 注：高血压定义为收缩压>160mmHg（1mmHg=0.133kPa）； 肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素>2倍正常上限，谷丙转氨酶>3倍正常上限； 肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L； 出血指既往出血史和/或出血倾向； 国际标准化比值（INR）易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间<60%； 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。 评分出血风险 0-2分出血低风险 ≥3分出血高风险
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准 心房颤动的临床分类 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。 2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分): [CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写]
CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。 2010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分: 该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。 年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。 CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点： 1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。 2. 针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。 3. 抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。
房颤出血评分系统
New Bleeding Score, HAS-BLED, Will Help Guide Anticoagulation in AF (2011-01-06 23:45:06) January 5, 2011 (Birmingham, United Kingdom) —A novel score for predicting bleeding risk in patients with atrial fibrillation (AF), called HAS-BLED, performed better than any other contemporary score in a large cohort of anticoagulated patients; the score could become an important new clinical tool, say researchers [1]. This is the second validation of HAS-BLED; it was derived from and first validated in a European AF population last year [2]. HAS-BLED is pragmatic; it's an easy assessment and helps doctors to make an informed decision rather than guessing. "HAS-BLED is pragmatic; it's an easy assessment and helps doctors to make an informed decision rather than guessing. It's there to tell you, if the bleeding score is high enough, that more caution or more regular review of your patient is needed," the lead author of the new paper, Dr Gregory YH Lip (University of Birmingham, UK), told heartwire . Lip points out that use of HAS-BLED is recommended in the new European Society of Cardiology (ESC) guidelines on AF as well in the latest guidance on AF from the Canadian Cardiovascular Society. In an editorial accompanying Lip et al's paper [3], Dr Stefan H Hohnloser (JW Goethe University, Frankfurt, Germany) says that HAS-BLED is an "important step" and "may indeed prove to be an important clinical tool to assess bleeding risk in AF patients." However, he cautions that it remains to be seen how it will perform in daily routine practice and whether such a bleeding score--developed from data on patients receiving warfarin and other vitamin-K antagonists--can also be applied during use of the newer anticoagulants, which may have lesser bleeding risks. A Simple Tool That Will Be Invaluable to Cardiologists Lip says that optimum selection of patients with AF for anticoagulation therapy depends not only on assessment of their risk of stroke but also on identification of those at increased risk of developing bleeding complications. Hohnloser agrees, noting that currently anticoagulation therapy in AF is "underused, suboptimally applied, and often inappropriately discontinued . . . driven for a good part by the perceived bleeding risk associated" with warfarin therapy.
房颤评分
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准 姓名性别年龄床号住院号 房颤血栓危险度评分CHA2DS2-V ASc评分 危险因素评分分值 心力衰竭/LVEF<40%（C） 1 高血压（H） 1 年龄>=75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/血栓形成（S） 2 血管性疾病（V） 1 年龄65～74岁（A） 1 女性（Sc） 1 总分（）分 评分＞＝2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）；评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。注：卒中/血栓形成（S）：血栓栓塞，卒中或者短暂性脑缺血发作。 血管性疾病（V）：心肌梗塞，外周动脉血管病或主动脉瓣疾病。 HAS-BLED评分-出血风险评估新标准 临床疾病评分分值 高血压（H） 1 肝肾功能不全（A）各1分 卒中（S） 1 出血（B） 1 异常INR值（L） 1 年龄＞65岁（E） 1 药物或饮酒（D）各1分 总分（）分 积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林 治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。 注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥ 200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和/或出血的诱因如出血体质、贫血等；I NR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。 患者（或家属）意见：患者（或家属）签字：
HASBLED出血评分
房颤患者进行抗凝治疗出血风险的评估：HAS-BLED 出血评分 发布时间：2014-08-06 12:37:54 文章来源：煤炭总医院王春玲 非瓣膜病房颤患者开始抗凝治疗之前应进行出血风险评估。ESC房颤指南、加拿大心血管指南、欧洲心脏节律协会等均推荐应用HAS-BLED评分，≥3的视为高危患者，应规律复诊，严密观察以防止出血事件（Ⅱa）。但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗，而是使临床医师有客观的工具评估AF患者的出血风险，及时纠正未被控制出血危险因素（Ⅱa）。 表1. HAS-BLED出血危险评分 注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血
等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。 积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs 等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。 从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。因此，临床中可以应用HAS-BLED 评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗。