局部麻醉与全身麻醉对老年髋部骨折术后谵妄的影响
老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻
老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻髋部骨折，在医学领域被称为是老年人人生的最后一次骨折，如果采取保守治疗的话，会导致患者出现相应的并发症，最关键的是死亡率也会升高，所以针对髋部骨折患者首选治疗方式就是手术治疗。
而针对此类手术最常见的麻醉方式就是腰麻或者是全麻；从以往大量相关研究数据可以看出，采用腰麻的方式，可以降低患者死亡风险、术后谵妄、较为严重的并发症等，同时还可以缩短住院时间。
而具体针对髋部骨折手术的麻醉方式分析，以往有很多临床随机对照试验对不同的麻醉类型结果差异进行探讨，但结果表明都存在一定问题或者是局限性，特别是针对两种麻醉方式的安全性以及对术后行走能力的影响，目前并没有较为明确的研究结果。
接下来，小编也主要针对老年髋部骨折手术中，两种麻醉方式的选择做详细科普。
1.髋部骨折分析髋部骨折，属于一种临床疾病，主要是涉及到股骨位置并靠近骨皮附着处发生骨折的一种意外病症。
从临床诊疗数据和经验可以看出，基本上超过百分之九十以上的髋部骨折患者都集中于五十岁或者五十岁以上的个体当中，其中最常见的病因是由于轻微创伤，比如骨质疏松症、慢性疾病、残疾时站立跌倒等因素所导致的骨折。
针对此病症的治疗，通过有效手术治疗方式，比如骨折部位固定、部分骨折固定、骨折位置全髋关节置换等，可以达到治疗目标，而且手术治疗的方式适用于所有类型的髋关节骨折患者。
2.背景对于髋部骨折患者到底是选择腰麻还是全麻，有相关研究证实，相较于全麻来说，腰麻在降低患者死亡风险、谵妄、并发症等方面有着比较理想的效果。
而且从以往RCT研究显示，根据不同的麻醉类型来判断的话，最终结果的差异性还是比较大，最关键的是有很多参与人员早在三十年前就投入研究，参与者数量少，或者不是为了评估住院期间以外的结果。
还有就是缺乏麻醉技术对术后独立行走恢复的研究，这种情况在于，有很多患者认为髋部骨折术后独立行走的恢复情况是首要任务，但是对这方面的麻醉技术评估研究或者是证明结果不是很好。
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
简介：高龄髋部骨折患者由于手术创伤、麻醉药物的使用以及身体机能下降等原因，
容易出现术后谵妄。
因此，本文旨在分析高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素，为
预防术后谵妄提供参考。
方法：本文检索了PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库，检索时间为2010
年至2020年。
检索词包括：“hip fracture”、“delirium”、“confusion”、“elderly”、“postoperative”、“risk factors”等。
最终，纳入和术后谵妄发生相
关的26篇文献。
结果：通过文献分析，发现高龄髋部骨折患者术后谵妄的影响因素包括以下几个方面：(1)年龄：患者年龄越大，发生术后谵妄的风险越高；(2)基础疾病：有认知障碍、痴呆、
心血管疾病等基础疾病的患者，发生术后谵妄的风险较高；(3)手术方式：行全麻手术及
并发症手术的患者，发生术后谵妄的风险较高；(4)镇静药物使用：术后使用苯二氮卓类
等镇静药物的患者，发生术后谵妄的风险较高；(5)镇痛药物使用：术后使用芬太尼等强
效镇痛药物的患者，发生术后谵妄的风险较高；(6)床旁护理：缺乏床旁护理的患者，发
生术后谵妄的风险较高。
结论：高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生涉及年龄、基础疾病、手术方式、镇静药物
使用、镇痛药物使用和床旁护理等因素。
在手术前应对患者的基础疾病进行评估，选择合
适的手术方式及麻醉方式，避免使用过多的镇静和镇痛药物，以及加强床旁护理等，有助
于预防高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生。
成人术后谵妄防治的专家共识
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）成人术后谵妄防治的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧皋源诸杜明康焰目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。
老年人髋部骨折术后谵妄的原因分析和治疗
老年人髋部骨折术后谵妄的原因分析和治疗摘要：［目的］研究老年人髋部骨折术后谵妄的原因和治疗方法。
［方法］对27例髋部骨折术后谵妄患者进行谵妄评定，必要时使用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。
［结果］髋部骨折术后谵妄的病因及发病机制主要为低氧血症、术后疼痛、睡眠障碍、手术应激反应、药物毒性作用、贫血脱水低蛋白血症等。
利用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇进行治疗后，临床效果较满意。
［结论］针对病因积极预防与治疗，能够有效降低本病发生率。
关键词：髋部骨折术后谵妄原因治疗术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合证。
是老年人髋部骨折术后常见和重要的并发症，为多因素引起，与创伤、应激、疼痛、低氧血症等有关。
使老年患者增加褥疮、肺部感染、静脉栓塞等并发症。
我科自20XX年6月至20XX年1月收治髋部骨折患者共225例，其中27例出现谵妄。
1 临床资料本组27例中男15例，女12例；年龄68～90岁；其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆骨折13例；行骨折复位动力髋内固定12例，闭合经皮加压螺纹钉固定术8例，髋关节置换术7例。
麻醉方式：全麻5例，区域麻醉22例。
合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎或脑中风后遗症18例。
2 方法术后进行谵妄评定。
用谵妄评定方法（中文修订版）评定谵妄的临床特征。
内容包括：急性起病，意识障碍，思维混乱，意识水平改变，时间地点定向障碍，记忆减退，知觉障碍，精神运动兴奋，精神运动迟缓，波动性，睡眠-觉醒周期改变。
必要时使用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。
3 结果本组27例术后当天发生5例，术后1～5d发生12例，首次都发生在晚间，白天减轻或正常，持续12～36h。
表现为突然起病，意识恍惚，思维混乱，失去自制力，答非所问，伴有不同程度的幻觉，躁动，缺乏依从性。
其中9例出现不同程度的低氧血症，20例出现贫血（血红蛋白<90g/L），16例有低蛋白血症（白蛋白<28g/L）经吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇肌注或静滴等处理后治愈或改善出院。
骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展
骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展摘要：现代社会经济发展速度不断加快，随之而来的医疗水平不断进步，人均寿命正在逐年递增，社会老龄化日益加剧，部分老年群体，因自身骨质疏松，还有其行走协调能力减弱，常伴有跌倒骨折情况，这其中髋部骨折较为普遍，该部位骨折发生概率达到24%在老年群体中。
而对于该病症患者而言，在术后谵妄情况较为普遍，这在很大程度增加患者治疗时间，强化治疗费用，影响术后康复。
从发生原因分析，之所以出现术后谵妄，与患者的高龄、睡眠障碍以及疼痛等有着密切的关联，因而在术后，务必要对开展早期疼痛干预护理，减少术后谵妄发生概率，增强患者临床治疗效果，提高他们的生活质量，进一步推动老年髋关节术后预后效果，在对患者实施相应的护理干预后，临床效果得到显著提升。
本文中简要骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因，并且从心理护理、疼痛护理、药物干预等层面展开护理干预，强化临床疗效，减少患者病痛。
关键词：骨科；老年髋关节；术后谵妄发生原因；疼痛干预护理基于国家统计局数据，2018年，我国65岁以上老人，占比率达到1.67亿，占比总人口的11.9%，如此可以看到，我国老龄化情况极为严重，这在无形之中增加老龄化疾病的发生概率，因老年群体自身机能减弱，骨质疏松情况极为普遍，极易发生髋部骨折，对于该类骨折主要是以手术方案为主，降低患者卧床时间，强化生存质量，降低卧床并发症[1]。
65岁以上老人在我国总人口占比中较多，因为其年龄较大，同时合并基础疾病，对其进行手术之后，极易出现并发症，谵妄是其中的一种，发生概率达到35%-65，因而务必要对患者术后谵妄具有极高的重视度，采取更恰当护理干预方案，从而促使患者术后愈合效果好，提高髋部骨折临床治愈率[2]。
1 术后谵妄概念阐述所谓术后谵妄，是手术麻醉之后，患者出现可逆性急性意识障碍，属于精神症状，同时伴有注意力、思维、精神、睡眠障碍等，属于器质性脑综合征，加重患者并发症，引发患者抑郁，或是自残，增加疾病致残率，同时增加致死率[3]。
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在骨质疏松和骨密度减少的情况下，老年人往往容易出现骨折。
而对于高龄髋部骨折患者来说，术后谵妄是一个常见的并发症，严重影响了患者的治疗和康复效果。
对术后谵妄发生的影响因素进行分析，对于临床医生在治疗和护理上有着重要的指导意义。
高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率相对较高，这是由于患者年龄大、基础病情复杂和手术创伤等因素共同作用的结果。
根据相关研究显示，高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率约为20%～60%之间。
这说明术后谵妄在高龄髋部骨折患者中具有相当的发生风险，临床上需要引起重视。
二、影响因素分析1. 术前认知功能状态术前认知功能状态是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。
患者的认知功能状态差、存在认知障碍或老年痴呆等情况，都会增加术后谵妄的发生风险。
这是因为认知功能受损会影响患者对外界环境的感知和认知，导致患者对手术后的新环境和情况无法适应，从而出现谵妄的情况。
2. 术后疼痛术后疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄的另一个重要影响因素。
手术后的疼痛会给患者带来极大的不适感和焦虑心理，尤其是对于老年患者来说，他们的疼痛阈值往往较低。
面对术后疼痛，老年患者更容易出现情绪波动、焦虑和恐惧等情绪，从而诱发谵妄的发生。
3. 术后并发症术后并发症也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素之一。
术后并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等，这些并发症会加重患者的身体负担，导致机体免疫功能下降，从而诱发谵妄的发生。
4. 医院环境和护理方式医院环境和护理方式也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。
医院环境的嘈杂、医院生活的规律性发生改变、睡眠质量下降等情况，都会导致患者神经系统的过度刺激，诱发谵妄。
护理方式不当、护理人员态度不好、缺乏关怀等因素也会使患者产生抑郁、沮丧等情绪，加重谵妄的发生。
三、针对性护理措施针对高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生影响因素，我们应采取有针对性的护理措施：1. 术前评估认知功能状态，对于认知功能状态较差的患者，需采取相应的预防措施，例如加强关注、增加监护力度、保持良好的患者沟通等措施，尽量避免术后谵妄的发生。
老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治
老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。
方法：回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料，对其谵妄进行评定，探讨其病因，通过给予吸氧，全身支持疗法，应用脑血管活性药物，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。
结果：谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症，针对其因素采取相应治疗措施，临床效果比较满意。
结论：针对病因积极采取预防与治疗措施，能够有效降低术后谵妄发生，缩短治疗时间。
老年患者术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑部综合征[1]，是老年患者术后一种常见术后并发症。
谵妄常表现出躯体疾病和药物中毒的特点，临床上认识不清会延误诊治，给患者家庭带来很大心理和经济负担，但是4年后谵妄与非谵妄患者的死亡率差异无统计学意义[2]。
笔者所在科自2004年6月-2011年8月手术治疗老年髋部骨折患者252例，其中36例患者术后出现谵妄，现回顾分析252例患者临床资料，初步探讨老年髋部骨折术后谵妄发生的原因及治疗，以便临床上更好地对其预防与治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例中，男21例，女15例，年龄65~84岁，平均72.6岁。
术前这些患者均排除老年性痴呆和精神性障碍病史，无谵妄病史。
股骨粗隆间骨折切开复位内固定术18例，全髋关节置换11例，股骨头置换7例。
椎管内麻醉16例，全身麻醉20例。
合并高血压病、2型糖尿病、阻塞性肺部疾病或脑卒中病史22例。
1.2诊断依据根据美国精神病学协会《DSM-IV》制定的谵妄评定法(CAM)的标准：(1)急性起病，病情波动；(2)注意力不集中或不注意；(3)思维无序；(4)意识水平改变。
如果患者特征(1)、(2)存在，加上(3)或(4)的任意一条，即可诊断谵妄。
1.3方法患者入院后给予皮牵引，及时补液、给氧、止痛，纠正贫血及低蛋白血症、镇静、全身支持疗法，合并心脑血管病变患者应用脑血管活性药物舒血宁注射液20 ml加入液体静滴，1次/d、持续5 d。
老年髋部骨折患者术后谵妄的护理
老年髋部骨折患者术后谵妄的护理摘要】目的：回顾性分析老年髋部骨折术后谵妄的发生情况、临床特点及治疗原则，老年患者术后谵妄严重影响功能的康复，如何尽量减少其发生。
方法：回顾分析2015年10月-2018年8月在昆明市第一人民医院甘美医院进行手术治疗的176例高龄髋部骨折患者的临床资料，对患者术后急性意识障碍的发生情况、临床特点、危险因素进行分析并探讨防治对策。
结果：术后发生谵妄40例，发生率为22.73%。
多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P<0.05)。
结论：对老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预可结合量表评估早期诊断和量化治疗，早期控制谵妄危险因素，酌情预防性用药，高龄患者更应早期筛查和干预。
早期干预可降低围术期谵妄的发生率、严重程度和持续时间，缩短平均住院时间。
【关键词】髋部骨折；谵妄；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0170-02谵妄是老年髋部骨折患者围术期常见的严重并发症，发病率高，死亡率高［1］，国外有研究报道［2］接受髋部骨折手术的老年患者围术期谵妄发生率达15%～61%，国内有报道［3］为 22. 3% ，谵妄可由多种原因引起，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。
谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间，增加了经济负担，影响治疗效果，增加并发症的发生率，严重者甚至危及患者生命，髋部骨折患者围术期谵妄所导致的不良后果已严重影响患者髋部骨折的预后以及躯体和精神状态的恢复。
目前国内外对围术期谵妄的研究多为危险因素的分析，但对于围术期谵妄的早期干预研究报道很少，国外有研究表明30%～40%的谵妄是可以预防的，而且对谵妄预防是降低其发生和减少其不良后果的最有效措施［4］。
现将老年髋部骨折患者术后谵妄的相关文献进行回顾性综述。
1术后谵妄病因分析1． 1 生理、心理方面1． 1．1 年龄年龄是老年髋部骨折患者术后发生谵妄的一个重要的原因。
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Ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｌｏｃａｌ Ａ ｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ Ｇ ｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｎ Ｐｏｓｔ０ｐｅｒａｔｉｖｅ Ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈ ｉｐ Ｆｒａｃｔｕｒｅ
Ｊ Ｊ锦ｉｎｚ州ｈｏｕ压 ＭＭ科ｅ ｅｄ ｄｉ ｉ太ｃ ｃａ ａｌ ｌ学 Ｕｎ学ｉｖ报ｅｒｓｉｔｙ２ Ｏ１…７ Ａ ｕ“ｇ６．‘ ３８（４）
局 部 麻 醉 与 全 身 麻 醉对 老 年 髋 部 骨 折 术 后 谵 妄 的影 响
黄艳 ，钟 华 ，熊理锋 ’，梁欣 ， 陈劲 ，陈小 花 ，李运 繁
（１．湛江中心人 民医院麻醉科 ，广东 湛江 ５２４０３７；２ 廉 江市人 民医院麻醉科 ，广东 廉江 ５２４４００）
Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒ ｙ ２０１７ ｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｂｙ ｅｎｖｅｌｏｐ ｍｅｔｈ—
ｏｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ， ｗｉｔｈ ５０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃａ￣ｉｅｄ ｏｕｔ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ， ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｗｉｔｈｉｎ ７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＤＲＳ—Ｒ－９８ ｓｃａｌｅ． Ｍ ｅａｎｗｈｉｌｅ， ｔｈｅ ｄｅｌｉｒ ｉｕｍ ｔｙｐｅ， ｓｅｖｅｒｉｔｙ， ｄｕｒａｔｉｏｎ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ， ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍ ｅ， ｈｏｓｐｉｔａ ｌ ｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ， ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍ ｏｒ ｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ３０ ｄａｙｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓ— ｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ， ａｎｄ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｏｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｉｎ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａ ｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇ ｒ ｏｕｐ， ｗｉｔｈ Ｐ＜０．０５ ｂｙ Ｘ ｔｅｓｔ ａｍｏｎｇ ｇ ｒ ｏｕｐｓ． Ｍ ｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｔｙｐｅｓ， ｓｅｖｅｒ ｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒ—
摘 要 ：目的 对比分析局部麻醉与全 身麻醉在老年髋部 骨折 术 中运用效 果， 旨在为今后 更有效 防治老年髋部 骨折术后 谵妄发 生提供麻 醉方式及处理措施指导 。方法 前 瞻性选取 我 院骨科 在 ２０１５年 １月至 ２０１７年 １月收 治的 １００例单侧 急性 （≤２ ｗ）髋部骨折并 需手术治疗的老年 患者作 为研 究对象，采用信 封法随机分 为局 部麻醉组 和全 身麻 醉组 ，每组各 ５０例 ， 通过 不 同麻 醉方式顺利 实施手术 ，并运 用谵妄 ＤＲＳ—Ｒ一９８量表记录患者 术后 ７ ｄ内发 生谵妄情 况，同时对谵妄 类型、严重 程度 、持 续时间、术后疼 痛评 分 、相关并发症与转 归、住 院时间、住 院总费用和麻 醉费用、住 院期 和术后 ３０ ｄ死 亡率等进 行 统 计 ，并 随 访 存 活 患者 出 院 ６个 月 、１年 内的 术 后 情 况 。 结 果 局 部 麻 醉 组 患 者 发 生谵 妄 于术 后 、 出 院后 均 明显 低 于全 身麻 醉组术后 、出院后 ，经组 间成组 ｘ 检验其 Ｐ值均＜０．０５；同时 两组 患者发 生谵 妄的分 型、严 重程度 、平均持 续时 间比 较 ，其 差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；局部麻醉组术后 ＶＡＳ评分与全 身麻醉组 比较 其 差异 无统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）；局部 麻 醉组发生肺部感 染、心肌梗死 、肾衰、消化道 出血 等并发 症 明显低 于全 身麻 醉组 （Ｐ＜０．０１），其死亡率 也低 于全身麻 醉 组 （Ｐ＜０．０５）；局部麻醉组住 院期 总费用及麻醉 费用明显 低于全 身麻 醉组 （Ｐ＜０．０１）。结论 采取局 部麻 醉对 于减 少老年 髋部骨折 患者术后谵妄等并发症 方面明显优 于全 身麻 醉 ，降低 惠者术后 死亡率 ，同时减 少住 院费用 ，减轻 患者 及其 家属 经 济 负担 ，值 得 临 床 推 广运 用 。