老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)发布
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件
营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评 估，了解患者的营养状况和饮食 需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化 的营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养等，确保患者获得足 够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物摄入，促进骨折愈合和康复。 同时，注意避免摄入过多高热量 、高脂肪的食物，以预防心血管 疾病等并发症的发生。
02
加强培训与教育
03
实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育 ，提高其对围术期护理的认识和 技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控 和评估，及时发现问题并进行改 进。
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评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士 、康复护士等，确保围术期护理 的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的 特点和难点进行培训，提高护理 人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
01
制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效 治疗，致残率和致死率较高，严重影 响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾 病，骨折后长期卧床易导致各种并发 症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮 等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改 善患者营养状况，提高手 术耐受性。
高效。
提升患者满意度
03
通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作
老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识
老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防专家共识：
一、诊断
1. 应进行全面的急诊病例审查；
2. 要对老年髋部骨折及其一级准及病人进行全面的评估，以确定诊断，有助于制定合理的治疗方案；
3. 应对老年骨折的机械力学性质、临床类型及病人的总体健康状况进行分类；
4. 在术前 CT 或 MRI 检查及术后 X 光检查可提供疾病的更好的确诊；
二、治疗
1. 对一级未准及病人，应主要提供药物治疗及支持性护理；
2. 根据病情类型、骨折复位情况，采用正确技术进行手术治疗；
3. 手术后要完成术后恢复、康复以及重新功能训练；
4. 对于手术并发症，应及时采取合理的控制干预；
三、病情监测及预防
1. 系统监测老年髋部骨折病情，以发现早期的问题病变；
2. 在老年病巡诊中，要关注医院血清钙水平及重要的器官功能；
3. 老年人要根据自身情况，采取合理的骨质保健措施，注意骨质健康；
4. 提高家庭、社区和一般中医及康复护理人员的知晓度，防止老年髋部骨折及二次骨折。
老年人髋部骨折
治疗选择
老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病, 骨折后若 不实施及时有效的治疗, 会导致原有合并症加重, 甚至危 及生命。
传统的治疗方法主张采取骨牵引的非手术治疗。
非手术治疗缺点
由于移位骨折难以复位, 并需长期卧床, 致使肺炎、感 染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病死 率增高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古稀 老人的最后一次打击”。
对完全移位型股骨颈骨折患者推荐采用全髋置换术。
对基础条件差的患者, 为节省手术时间, 降低手术对患 者机体的冲击,可考虑用人工股骨头半髋置换术。
髋关节置换术后的隐形出血
评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流 量, 往往忽略了无法看见的隐形出血, 隐性失血可占总 失血量的６０％。
Ｅｒｓｋｉｎｅ等认为隐性失血的主要原因是由围手 术期血液大量进入组织间室及积留在关节腔内而造成 的。
低分子肝素的使用
对于低分子肝素使用时机也可影响失血量。预防性使 用低分子肝素欧洲国家习惯术前使用, 美国的预防方 式是术后使用。
于洋等认为关节置换术围手术期ＤＶＴ形成的高发期 是术后２４ｈ内, 术前、术中使用低分子肝素虽然预 防ＤＶＴ有效, 但增加失血量, 术后１２ｈ或２４ｈ使 用低分子肝素, 降低了出血风险, 亦能预防ＤＶＴ的发 生。
（二）症状与体征 髋部明显疼痛、肿胀, 髋部皮下可见瘀血斑, 大转子处压
痛及叩击痛, 下肢短缩、外旋、内收等畸形, 股骨纵向 叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者, 因基础 性疾病的影响, 骨折疼痛可能不甚明显, 主诉不清, 故 严格的体格检查及影像学检查非常必要。
诊断（三）
最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读
老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。
为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。
下面将对该指南的要点进行解读。
首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。
老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。
此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。
其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。
髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。
指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。
此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。
第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。
对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。
指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。
对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。
此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。
老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。
指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。
此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。
最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。
由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。
综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。
老年髋部骨折快速救治的团体标准
老年髋部骨折快速救治的团体标准老年髋部骨折是一种常见的骨科急症，其发病率在老年人中较高。
由于老年人骨质疏松，骨折的治疗难度较大，且恢复时间相对长，因此，快速救治对于老年髋部骨折患者的生活质量和康复效果至关重要。
为了实现老年髋部骨折的快速救治，有必要建立相应的团体标准。
以下将介绍一些重要的团体标准，包括预防、诊断和治疗等方面。
1.预防：老年髋部骨折的预防至关重要。
针对老年人群体，应加强骨质疏松的监测，进行定期骨密度检查；鼓励老年人进行体育锻炼，增加骨密度和肌肉力量；提供安全居住环境，减少跌倒的风险。
2.诊断：老年髋部骨折的准确诊断是快速救治的基础。
建议采用标准的影像学检查，包括X线、CT扫描和MRI等，以确定骨折部位和骨折类型。
此外，还应评估患者的全身情况，包括活动能力、合并症和骨质疏松程度等。
3.治疗：对于老年髋部骨折患者，应采用个体化的治疗方案。
重要的治疗措施包括手术干预和非手术干预。
对于适合手术治疗的患者，应尽早进行手术，以恢复骨折部位的稳定性，并尽早开始康复训练。
对于不适合手术的患者，可选择保守治疗，包括使用石膏固定和使用拐杖等辅助工具。
4.团队合作与协调：快速救治需要各个相关部门和医护人员的密切合作与协调。
建议建立跨学科的老年髋部骨折治疗团队，包括骨科医生、麻醉师、护士、康复师和社会工作者等。
团队成员应有明确的角色和职责，并且定期进行团队会议和病例讨论，以提高治疗效果和预后。
5.术后康复：老年髋部骨折患者的术后康复是快速救治的重要环节。
建议进行个体化的康复计划，包括早期功能康复、骨折部位的功能锻炼和全身功能的恢复。
康复师应密切监测康复进程，并及时调整康复计划，以提高患者的生活质量。
总之，老年髋部骨折的快速救治需要建立相应的团体标准。
通过预防措施、准确诊断、个体化治疗、团队合作与协调以及术后康复等多方面的努力，我们能够提高老年髋部骨折患者的治疗效果和生活质量，实现快速救治的目标。
老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识
老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识老年人因为免疫力下降、骨质疏松等原因，是髋部骨折发生的高危人群。
髋部骨折是老年人中最常见的骨折类型，其病症严重，综合管理特别重要，而二次骨折预防也极其重要。
本文就此题目展开讨论，尤其聚焦于髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识。
一、髋部骨折的发生及危害髋部骨折常见于老年人，占全部的跌倒性骨折的60-80%。
它的出现可能会引发多种并发症，比如血栓形成、骨盆骨折、低侧痛症等，这些并发症会增加患者死亡率，使其病情更加严重。
此外，髋部骨折患者还可能出现软组织和神经损伤、肌肉功能异常等后果。
二、髋部骨折综合管理髋部骨折综合管理包括五个方面：1、诊断：在诊断髋部骨折时，为了确定病人的情况，宜采取X线检查、CT检查、MRI检查、放射学检查等检查方式；2、手术治疗：髋部骨折分为重症和轻症，重症宜采取外科手术治疗，轻症则宜以“绑扎”法治疗；3、介入治疗：主要指放射治疗，能够在短时间内缓解症状；4、物理拉伸疗法：有助于改善骨折处的组织活性；5、药物治疗：可以联合使用抗炎药物、止痛药物、骨质疏松症类药物，以及血栓症类药物等。
三、二次骨折预防二次骨折的预防是非常重要的，因为该类病例常常会发生并发症，病情会更为严重。
具体来说，此类病人要做好营养支持，尤其是钙磷营养支持，以提高骨质强度；需要定期检查，以确定病人的情况；需要锻炼，可以配合服用专门针对病情的特殊药物；需要建立一套预防跌倒机制，并且要严格控制药物副作用。
四、总结髋部骨折是老年人中最常见的骨折类型，其病症严重，综合管理和二次骨折预防都极其重要。
髋部骨折综合管理包括诊断、手术治疗、介入治疗、物理拉伸疗法和药物治疗，而二次骨折预防要做好营养支持、定期检查、锻炼以及建立一套预防跌倒机制等措施来避免发生并发症。
老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布
老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布治疗1治疗原则对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症，导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。
如果选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，有些并发症对老年人是致命的。
因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。
在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。
需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。
尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。
2手术时机越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48 h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。
因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。
因内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益。
手术应尽量安排在常规工作时间（而不是夜间急诊），以便及时得到有经验医生的支持与帮助。
要达到老年髋部骨折尽早手术的目标，需要有医院管理部门的协调安排，治疗相关科室的密切协作，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。
组建老年髋部骨折治疗相关科室的多科协作治疗组，有助于提高老年髋部骨折的治疗效果和效率。
建议在老年髋部骨折的治疗过程中，常规有老年科医生的参与。
很多研究表明，骨科和老年科密切协作、共同管理患者的模式优于传统的骨科病房收治会诊模式。
3术前准备老年髋部骨折患者常常合并有多种内科疾病，约70%的患者为美国麻醉医师协会分级Ⅲ~Ⅳ级。
由于合并疾病的存在，老年髋部骨折患者的死亡风险较同龄人群高3倍。
对老年髋部骨折患者应该尽快进行评估，建议参考'中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)'系统、全面地进行。
人生最后一次骨折——老年髋部骨折怎么办？
"人生最后一次骨折"——老年髋部骨折怎么办？一、老年髋部骨折髋部属于人体非常重要的一个部位，且该部位发生骨折的几率较高。
临床上，老年髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”，指的是发生于股骨转子间的骨折和股骨颈骨折，老年人群是髋部骨折的常见人群。
通常情况下，当人们发生髋部骨折后，会感受到明显的疼痛，髋部皮下有淤血斑、肿胀等表现。
如果老年人发生髋部骨折，其很大程度上会丧失站立、行走等能力，这会对患者的正常生活带来不利的影响。
除此之外，由于老年人年纪较大，身体机能较弱，行动不便、长期卧床的话容易诱发其它严重并发症，进一步威胁患者的身体健康和生命安全。
随着社会老龄化进程的加快，老年髋部骨折的发生率也逐年上升，鉴于其对患者生活、身体健康带来的不良影响，积极探索有效治疗髋部骨折的方法显得尤为重要。
关于老年髋部骨折，临床常采用X射线片进行检查，通过查看患者骨折的具体位置、类型等相关信息，用CT等检查技术判断患者骨折程度和位移情况等，明确患者病情，并指导临床治疗。
当前，临床多采用保守治疗、手术治疗及综合治疗三种手段治疗老年髋部骨折患者，不过，临床实践表明，保守治疗或延迟手术，可能都会对患者的治疗造成不良的影响，时常诱发严重并发症等。
因此，对于老年髋部骨折患者来说，手术时机对其围术期安全发挥着重要的作用，早期手术可以降低患者手术治疗的风险，还能改善其预后水平，所以早期手术是治疗的优先选择。
二、老年髋部骨折怎么办？通常情况下，当人们发生老年髋部骨折后，常会选择保守治疗、手术治疗或综合治疗。
1、保守治疗保守治疗主要指在医生的专业指导下，患者居家卧床休息，或通过牵引促进骨头自然愈合的一种治疗方式。
一般认为，保守治疗老年髋部骨折所花费的时间较久，患者需要花费很长的时间进行恢复，且骨头完全愈合的概率比较小。
总的来说，保守治疗的效果视患者的病况而定。
如果患者属于轻度骨折，经过三至四个月的保守治疗，其骨头愈合至能够站起来，这种情况下再进行一段时间的静养，患者的病情会逐渐好转，且身体可以恢复到正常状态。
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老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布
治疗1治疗原则对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症，导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。
如果选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，有些并发症对老年人是致命的。
因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。
在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。
需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。
尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。
2手术时机越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48 h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。
因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。
因内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益。
手术应尽量安排在常规工作时间（而不是夜间急诊），以便及时得到有经验医生的支持与帮助。
要达到老年髋部骨折尽早手术的目标，需要有医院管理部门的协调安排，治疗相关科室的密切协作，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。
组建老年髋部骨折治疗相关科室的多科协作治疗组，有助于提高老年髋部骨折的治疗效果和效率。
建议在老年髋部骨折的治疗过程中，常规有老年科医生的参与。
很多研究表明，骨科和老年科密切协作、共同管理患者的模式优于传统的骨科病房收治会诊模式。
3术前准备老年髋部骨折患者常常合并有多种内科疾病，约70%的患者为美国麻醉医师协会分级Ⅲ~Ⅳ级。
由于合并疾病的存在，老年髋部骨折患者的死亡风险较同龄人群高3倍。
对老年髋部骨折患者应该尽快进行评估，建议参考'中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)'系统、全面地进行。
着重评估重要脏器系统功能，包括循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、肝肾功能及凝血功能等，此外还建议评估患者的认知功能和营养状况。
在评估时除了询问病史和体格检查外，还需要进行必要的辅助检查。
除了手术的常规检查（血尿常规、生化功能、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图）外，还需要进行哪些检查，何种情况下需要进行这些检查，这些检查是否有助于降低患者围手术期的风险，都还存在争议。
进行过多没有必要的辅助检查，反而会拖延术前评估时间，延误手术时机。
例如在进行术前心脏评估时，英国老年髋部骨折治疗指南的
建议是，不把心脏超声作为所有老年髋部骨折患者的常规术前检查，而只有那些临床怀疑有围手术期心脏风险的患者，才有必要进行心脏方面的进一步检查、评估；如果患者需要进行心脏超声或其他额外检查，应该有相应机制保证检查的及时进行，不能因为这些检查而延迟髋部骨折手术。
对于患者存在的循环容量不足、电解质紊乱、心力衰竭、糖尿病、贫血、低氧血症等，需要尽快进行调整和治疗。
但不应为了不切实际的目标而延迟手术。
如果患者合并肺部感染，在存在髋部疼痛、患者卧床不能活动的情况下肺部感染很难治疗，因此不建议为了治疗肺部感染而推迟手术。
很多老年患者会因为不同的原因服用抗凝、抗栓药物，这些患者进行术前准备和决定手术时机时，需要考虑所用药物的类别和原因，兼顾这些药物带来的围手术期出血风险和停用这些药物带来的栓塞风险。
对于华法林，需要停药并监测国际标准化比值恢复到正常，必要时可以应用维生素K拮抗，术中出血量多可通过输注血浆拮抗；对于停用华法林后血栓风险较高的患者，需要抗凝桥接治疗。
对于抗栓药物阿司匹林和氯吡格雷，目前有一定的证据支持可以不用推迟老年髋部骨折的手术时机。
如果停药后心血管系统血栓的风险低，可以停用阿司匹林和氯吡格雷；如果停药后血栓的风险高，尤其是对近期放置了冠状动脉内支架的患者，应该与心内科医生协商停药后支架内血栓的风险，对高危患者不能停药；
术中出血量多可通过输注血小板拮抗。