椎间盘溶盘术
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腰椎间盘突出症溶盘术的护理
【关 键 词 】腰椎 间 盘 突 出；胶 原 酶 ；溶 盘 术 ；护 理
腰 椎 间盘 突 出症 是 临 床 常 见 病 ，我科 开展 的胶 原 酶溶 盘 治 先 观 察 有 无 过 敏 反 应 发 生 ，一 旦 出 现 应 给 予 对 症 处 理 ，原 则 上
疗 术对 其 有 良好 的治 疗 效 果 。为 配 合 该 疗 法 的开 展 ，针 对 其 特 与 其他 药物 过 敏 相 同 ，因 为 胶 原 酶 本 身 没 有 特 异 性 的 拮 抗 药
１ 临 床 资 料
无 其 他 反 应 。 因此 ，应 密 切 观 察 患 者 的症 状 和 体 征 ，以 便 及 时
本 组 ６５例 ，男 ３５例 ，女 ３Ｏ例 ；年 龄 １８～ ７３岁 ，平 均 ５１ 发 现 过 敏 性 休 克 的早 期 征 象 ，及 时处 理 。
岁 ；病 程 １个 月 ～ ５年 ，平 均 ６个 月 。其 中 表 现 为 腰 痛 或 下 肢
２．２．３ 尿 潴 留和 肠 麻 痹 偶 见 于 盘 内 注 射 后 的患 者 ，可 能
疼 痛 麻 木 者 ３５例 ，均 经 药 物 治 疗 无 效 ，另 有 ３Ｏ例 进 行 反 复 局 因椎 间 盘 内压 力 增 高 后 椎 管 内窦 神 经 受 到 刺 激 ，引 起 自主 神 经 部 封 闭 治 疗 。全 部 经 ＣＴ 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 ，有 ５例 做 系 统 功 能 紊 乱 所 致 。。］。出 现 症 状 后 给 予 热敷 、按 摩 、诱 导等 ，必
法 ，术 前 、术 后 注 意 事 项 ，术 后 卧 位 期 间 可 能 发 生 尿 潴 留 及 部 为 支 点 ，形 如 小 燕 子 ；（５）锻 炼 的 方 法 应 根 据 患 者 的病 情 而
腰 椎 间盘 突 出症 是 临 床 常 见 病 ，我科 开展 的胶 原 酶溶 盘 治 先 观 察 有 无 过 敏 反 应 发 生 ，一 旦 出 现 应 给 予 对 症 处 理 ，原 则 上
疗 术对 其 有 良好 的治 疗 效 果 。为 配 合 该 疗 法 的开 展 ，针 对 其 特 与 其他 药物 过 敏 相 同 ，因 为 胶 原 酶 本 身 没 有 特 异 性 的 拮 抗 药
１ 临 床 资 料
无 其 他 反 应 。 因此 ，应 密 切 观 察 患 者 的症 状 和 体 征 ，以 便 及 时
本 组 ６５例 ，男 ３５例 ，女 ３Ｏ例 ；年 龄 １８～ ７３岁 ，平 均 ５１ 发 现 过 敏 性 休 克 的早 期 征 象 ，及 时处 理 。
岁 ；病 程 １个 月 ～ ５年 ，平 均 ６个 月 。其 中 表 现 为 腰 痛 或 下 肢
２．２．３ 尿 潴 留和 肠 麻 痹 偶 见 于 盘 内 注 射 后 的患 者 ，可 能
疼 痛 麻 木 者 ３５例 ，均 经 药 物 治 疗 无 效 ，另 有 ３Ｏ例 进 行 反 复 局 因椎 间 盘 内压 力 增 高 后 椎 管 内窦 神 经 受 到 刺 激 ，引 起 自主 神 经 部 封 闭 治 疗 。全 部 经 ＣＴ 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 ，有 ５例 做 系 统 功 能 紊 乱 所 致 。。］。出 现 症 状 后 给 予 热敷 、按 摩 、诱 导等 ，必
法 ，术 前 、术 后 注 意 事 项 ，术 后 卧 位 期 间 可 能 发 生 尿 潴 留 及 部 为 支 点 ，形 如 小 燕 子 ；（５）锻 炼 的 方 法 应 根 据 患 者 的病 情 而
化学溶盘术
。ｉ ｌ 国 内讲 堂 ｌ
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化学溶盘术
傅 志俭 宋文阁 （ 山东省立 医院，济南 ，２ ０２ ） ５ ０ １
作 者 简 介
傅 志 俭 女 ， 授 主任 教
医 师 现 任 山 东 省 立 医
化学 溶 盘术 （ ｓｏｙ ｉ）是 应用 药物溶 解 突 出 影像 学 和 病 理 解 剖学 观 察 也 得 到 同样 结 果 。 Ｄｉｃｌ ｓ ｓ 椎 间盘 的髓 核 或纤 维环 ，解 除椎 间盘 对 神经 根 的压 迫 而 治疗 椎 间盘 突 出症 的 一种 方 法 。该 方法 于 ２ 世 ２ 手 术 方 法 ０
法 较 多 且 得 到 广 泛 应 用 。盘 外 注 射 包 括 后 正 中入
其 代谢 产 物依 赖渗 透 和 弥散 缓 陧清 除 ，所 以被 溶 解 路 、 关节 内缘 入 路 、小 关 节 间 隙入 路 以及椎 板外 小 的胶 原 碎 片 的吸 收和 清 除很 慢 。据研 究 ，在成 年 以 切 迹 入 路 等 。
后 椎 间 盘 髓 核 的 胶 原 含 量 占髓 核 干 量 的 ２０ ～ ％ ２ ２ 穿 刺 方法 ．
．． １ ２ ％，以松 散 的 网状 构 成髓 核 的框 架 ；纤 维环 的 胶 ２ ２ １ 颈椎 ：（ ）后 正 中进 路 ：同常 规 硬 膜 外腔 穿 ５ ２ 原 占纤 维干 量 的５ ％～７ ％。腰 椎 间盘 突 出物 由椎 刺 及 置 管 。（ ）后 正 中进 路侧 方 置 管 ：常 规 硬 膜外 ０ ０ 间盘 髓 核及 纤 维环 组 成 ，二 者 主要 成分 为 胶 原 ，椎 腔 穿 刺 后调 整 穿 刺 针 针 尖 方 向 ， 之朝 向患 侧 侧 隐 使 ３ 间盘 内注射 胶 原酶 能 特异 性地 分 解 胶 原 ，并使 之 吸 窝置 管 。（ ）侧 隐窝 入 路 ：穿 刺 间 隙可 于 病变 间 隙 收 ，达 到 消 除突 出物 的 目的。研 究 发 现胶 原酶 盘 内 下 移 １ ～２个 节 段 。利 用 影像 资料 测 量 病 变 间 隙 患 注射 后２ 与 注射 前 比较 ，椎 间盘厚 度 下 降近 ５ ％， 周 ０ 侧 小 关 节 内缘 至后 正 中线 的 距 离 ， 患者 体 表 确 定 于
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化学溶盘术
傅 志俭 宋文阁 （ 山东省立 医院，济南 ，２ ０２ ） ５ ０ １
作 者 简 介
傅 志 俭 女 ， 授 主任 教
医 师 现 任 山 东 省 立 医
化学 溶 盘术 （ ｓｏｙ ｉ）是 应用 药物溶 解 突 出 影像 学 和 病 理 解 剖学 观 察 也 得 到 同样 结 果 。 Ｄｉｃｌ ｓ ｓ 椎 间盘 的髓 核 或纤 维环 ，解 除椎 间盘 对 神经 根 的压 迫 而 治疗 椎 间盘 突 出症 的 一种 方 法 。该 方法 于 ２ 世 ２ 手 术 方 法 ０
法 较 多 且 得 到 广 泛 应 用 。盘 外 注 射 包 括 后 正 中入
其 代谢 产 物依 赖渗 透 和 弥散 缓 陧清 除 ，所 以被 溶 解 路 、 关节 内缘 入 路 、小 关 节 间 隙入 路 以及椎 板外 小 的胶 原 碎 片 的吸 收和 清 除很 慢 。据研 究 ，在成 年 以 切 迹 入 路 等 。
后 椎 间 盘 髓 核 的 胶 原 含 量 占髓 核 干 量 的 ２０ ～ ％ ２ ２ 穿 刺 方法 ．
．． １ ２ ％，以松 散 的 网状 构 成髓 核 的框 架 ；纤 维环 的 胶 ２ ２ １ 颈椎 ：（ ）后 正 中进 路 ：同常 规 硬 膜 外腔 穿 ５ ２ 原 占纤 维干 量 的５ ％～７ ％。腰 椎 间盘 突 出物 由椎 刺 及 置 管 。（ ）后 正 中进 路侧 方 置 管 ：常 规 硬 膜外 ０ ０ 间盘 髓 核及 纤 维环 组 成 ，二 者 主要 成分 为 胶 原 ，椎 腔 穿 刺 后调 整 穿 刺 针 针 尖 方 向 ， 之朝 向患 侧 侧 隐 使 ３ 间盘 内注射 胶 原酶 能 特异 性地 分 解 胶 原 ，并使 之 吸 窝置 管 。（ ）侧 隐窝 入 路 ：穿 刺 间 隙可 于 病变 间 隙 收 ，达 到 消 除突 出物 的 目的。研 究 发 现胶 原酶 盘 内 下 移 １ ～２个 节 段 。利 用 影像 资料 测 量 病 变 间 隙 患 注射 后２ 与 注射 前 比较 ，椎 间盘厚 度 下 降近 ５ ％， 周 ０ 侧 小 关 节 内缘 至后 正 中线 的 距 离 ， 患者 体 表 确 定 于
经皮椎间盘切溶术治疗复杂性腰椎间盘突出症272例
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［ ｙ Ｗ ｏ ｄ 】Ｃ ｍｐｅ ｉ ；Ｌ ｍｂ ｒｄｓ ｅｎａ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｌｘｔ ｙ ｕ ａ ｉｃ ｈ ｒｉｔ ｎ；Ｄｉ ｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｃ ｅ ｎ ｃｅｌｓｓ ｉ ｓ ｃｏ ｈ ｍｏ ｕ ｌｏｙｉ ｋ ｎ
腰椎间盘突出症是一种常见病 ， 是腰腿痛的主要 原因之一ｍ 。
高，ห้องสมุดไป่ตู้值得推广使用 。
［ 关键词】 复杂性 ； 腰椎间盘突出症 ； 溶术 切
【 中图分类号］Ｒ ８ ． ６１ ５ 【 文献标识 码】Ａ 【 文章编 号】１７ — ７ １２ ０ ）４ ８ － ２ ６３ ９ ０ （ ０ ８ ２ － ２ ０
Ｐｅ ｃ ａ ｏ ｕｍｂ ｒ Ｄｉ ｋｅ ｔ ｍ ｙ Ｃｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｃｏ ｌ ｇ ｎ ｓ Ｃｈ ｍ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ Ｌ ａ ｓ ｃｏ ｍ ｉｅ ｔ ｌａ ｅ ａ ｅ ｅ ｎｕ－ ｃ ｅ ｌ ｓ ｓ ｆ ｒ Ｔｒ ａ ｉ ２ Ｃａ ｅ ｆ Ｃｏ ｌ ｏ ｙ ｉ ｏ ｅ ｔｎｇ ２ ｓ ｓ ｏ ｍｐｌｃ ｔ ｄ Ｌｕ ｂ ｒ Ｄｉ ｃ Ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ７ ｉ ａ ｅ ｍ ａ ｓ ｒ ｉ ｔｏ
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腰椎间盘突出症是一种常见病 ， 是腰腿痛的主要 原因之一ｍ 。
高，ห้องสมุดไป่ตู้值得推广使用 。
［ 关键词】 复杂性 ； 腰椎间盘突出症 ； 溶术 切
【 中图分类号］Ｒ ８ ． ６１ ５ 【 文献标识 码】Ａ 【 文章编 号】１７ — ７ １２ ０ ）４ ８ － ２ ６３ ９ ０ （ ０ ８ ２ － ２ ０
Ｐｅ ｃ ａ ｏ ｕｍｂ ｒ Ｄｉ ｋｅ ｔ ｍ ｙ Ｃｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｃｏ ｌ ｇ ｎ ｓ Ｃｈ ｍ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ Ｌ ａ ｓ ｃｏ ｍ ｉｅ ｔ ｌａ ｅ ａ ｅ ｅ ｎｕ－ ｃ ｅ ｌ ｓ ｓ ｆ ｒ Ｔｒ ａ ｉ ２ Ｃａ ｅ ｆ Ｃｏ ｌ ｏ ｙ ｉ ｏ ｅ ｔｎｇ ２ ｓ ｓ ｏ ｍｐｌｃ ｔ ｄ Ｌｕ ｂ ｒ Ｄｉ ｃ Ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ７ ｉ ａ ｅ ｍ ａ ｓ ｒ ｉ ｔｏ
椎间盘射频冷消融术-椎间盘突出微创手术
椎间盘射频冷消融术颈、腰推间盘疾病的治疗方法很多，传统的方法可分为两大类，即保守疗法（非手术疗法）和手术疗法。
保守疗法包括中医中药、理疗、按摩、牵引理疗和西药治疗等，在临床上往往需要采用综合保守治疗才能取得良好的疗效。
其优点是简单、安全和痛苦小，患者易于接受;缺点是疗程长、疗效不持久，易反复。
手术的优点是可以比较彻底地祛除病变，疗效巩固持久，不复发或基本不复发；缺点是有创伤、有一定的风险(对老年人和多病的人风险就更大了)和痛苦较大，而且手术一旦失败，再处理非常困难。
鉴于传统保守疗法和手术疗法有以上缺点，均非理想方法。
因此，近年来出现了脊柱微创外科技术。
所谓“微创外科”就是微小创伤手术的意思。
即在术中实施X线透视监视下，向颈椎或腰椎椎间盘内导入一根细小的管道，再通过这个管道进行椎间盘手术。
目前颈、腰椎微创外科技术包括注射溶核术、经皮椎间盘镜下髓核摘除术、激光椎间盘减压术和射频低温等离子椎间盘消融术等。
射频低温等离子椎间盘消融术是其中创伤最小、安全性最高、痛苦最小的一种方法．也是最新问世的新技术。
尽管临床应用时间仅3年多，但由于其效果良好且价格便宜，技术推广很快，因而具有光明的发展前景。
下面介绍一些有关射频低温等离子椎间盘消融术的知识。
射频低温等离子消融术的来历射频低温等离子消融术的应用领域包括脊柱外科、关节镜手术、耳鼻喉科、整形外科、普通外科以及神经外科。
迄今，在脊柱外科和骨科领域，在全球范围内已实施超过200万例手术。
射频低温等离子椎间盘消融技术问世于美国，1999年获美国食品和药品管理局(FDA)许可，应用于脊柱外科。
射频低温等离子消融术还被称为冷融切、低温组织汽化。
其特点是低温组织融切，同时止血，另外还有精确的组织紧缩作用。
射频低温等离子术治疗椎间盘病的原理该技术属于21世纪出现的一种新技术，不同于手术切除、药物化学溶解和激光汽化腰椎间盘组织等治疗椎间盘突出的传统方法，而是采用易于掌握的脊柱外科的常规微创技术手段．通过1根极为纤细的穿刺针（直径不足1毫米）将更细的射频消融电极导入到患有椎盘突出的椎间盘内部，在椎间盘中打几个小小的孔道，利用等离子消融技术，在低温下(40℃-60℃)消融掉部分椎间盘髓核组织，同时将这些孔道热处理，加温至约70℃，使周围的椎间盘髓核体积缩小。
不同穿刺方法注射胶原酶行腰椎间盘溶解术的临床观察
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第 ｌ Ｏ卷 第 ｌ ８期 （Ｏ ２年 ９月 ） ２Ｏ
河 南 医 药 信 息
不 同 穿 刺 方 法 注 射 胶 原 酶 行 腰 椎 间 盘 溶 解 术 的 临 床 观 察
李 灵 芝
（ 南 省信 阳市 中心 医院疼 痛科 河
摘要 目的
信阳
１０例 、 Ｓ８ ８ ｌ３例 、４ ５一Ｓ２ Ｌ ｌ１例 、 ５ ２例 、 ４ —Ｓ４ ｌ 、 ｌ 例 ， 格掌 握 胶原 酶溶 盘适 应症 、 忌 症 ， 前 常规 查 血 常 严 禁 术 规， 出凝 血 时 间 ， 电 图 、 糖 、 透 以 了 解 全 身情 况 。随 心 血 胸 机分 为 三组 ： Ａ组 （０ １０例 ， ５ 男 ３例 ， ４ 女 ７例 ） 裂孔 前 间隙 骶 法， Ｂ组 （０ １０例 ， ６ 男 ０例 ， ４ 女 ０例 ） 隐窝 法 ， 侧 Ｃ组 （０ １０例 ， 男５ ５例 ， ４ 女 ５例 ） 正 中硬 外 腔法 。 后 １２ 方 法 ． １２ １ Ａ组 ．． 均 采取俯 卧位 ， 下 垫 枕 ， Ｃ臂 影 像 Ｘ线 机 腹 在 国产 ｌ 硬 外 穿 刺 针 经 骶 裂孔 穿刺 成 功 后 ． ６
４ ｌ观 察 １ｒｉ 脊 麻 现 象 ， 注 入 生 理 盐 水 ４ ｌ胶 原 酶 ｍ， ５ ｎ无 ａ 遂 ｍ、
注 ： Ａ、 与 Ｂ两 组 比 较 ＊ Ｐ ＜Ｏ ０ ．５
３ 讨论
腰椎 间 盘 突 出 症 是 临 床 常 见 的 多 发 病 ， １６ 自 ９９年
Ｓ ｍ ｎ首 例 应 用 胶 原 酶 化 学 溶 解 术 后 ， 方 法 在 临 床 得 到 ｍｓ ａ 此 广 泛 应 用 ， 盘 内 注 射 胶 原 酶 并 发 症 较 多 ， 们 于 是 设 计 因 人
第 ｌ Ｏ卷 第 ｌ ８期 （Ｏ ２年 ９月 ） ２Ｏ
河 南 医 药 信 息
不 同 穿 刺 方 法 注 射 胶 原 酶 行 腰 椎 间 盘 溶 解 术 的 临 床 观 察
李 灵 芝
（ 南 省信 阳市 中心 医院疼 痛科 河
摘要 目的
信阳
１０例 、 Ｓ８ ８ ｌ３例 、４ ５一Ｓ２ Ｌ ｌ１例 、 ５ ２例 、 ４ —Ｓ４ ｌ 、 ｌ 例 ， 格掌 握 胶原 酶溶 盘适 应症 、 忌 症 ， 前 常规 查 血 常 严 禁 术 规， 出凝 血 时 间 ， 电 图 、 糖 、 透 以 了 解 全 身情 况 。随 心 血 胸 机分 为 三组 ： Ａ组 （０ １０例 ， ５ 男 ３例 ， ４ 女 ７例 ） 裂孔 前 间隙 骶 法， Ｂ组 （０ １０例 ， ６ 男 ０例 ， ４ 女 ０例 ） 隐窝 法 ， 侧 Ｃ组 （０ １０例 ， 男５ ５例 ， ４ 女 ５例 ） 正 中硬 外 腔法 。 后 １２ 方 法 ． １２ １ Ａ组 ．． 均 采取俯 卧位 ， 下 垫 枕 ， Ｃ臂 影 像 Ｘ线 机 腹 在 国产 ｌ 硬 外 穿 刺 针 经 骶 裂孔 穿刺 成 功 后 ． ６
４ ｌ观 察 １ｒｉ 脊 麻 现 象 ， 注 入 生 理 盐 水 ４ ｌ胶 原 酶 ｍ， ５ ｎ无 ａ 遂 ｍ、
注 ： Ａ、 与 Ｂ两 组 比 较 ＊ Ｐ ＜Ｏ ０ ．５
３ 讨论
腰椎 间 盘 突 出 症 是 临 床 常 见 的 多 发 病 ， １６ 自 ９９年
Ｓ ｍ ｎ首 例 应 用 胶 原 酶 化 学 溶 解 术 后 ， 方 法 在 临 床 得 到 ｍｓ ａ 此 广 泛 应 用 ， 盘 内 注 射 胶 原 酶 并 发 症 较 多 ， 们 于 是 设 计 因 人
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
本文就这种治疗方法的发展历史，适应证，禁忌症作了综述。
并详细叙述了胶原酶椎间盘溶解术的常用方法、操作注意事项、治疗效果的评价、抗生素的应用问题，这种方法的副作用、并发症及治疗中存在的一些问题，同时也叙述了胶原酶溶解术用于治疗颈椎间盘突出症的问题将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）溶解髓核的试验，试验结果表明，木瓜酶能使髓核组织脱水萎缩。
1963年，Smith在综合他人和自己动物实验的基础上，首次将木瓜酶注入人体的腰椎间盘内，开创了使用化学方法溶解治疗椎间盘突出症的先河，并命名为“化学溶核术”。
在临床被逐步普及应用。
可用于腰椎间盘盘内及盘外注射治疗椎间盘突出症的药物有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等。
国外常用的有木瓜酶和胶原酶。
国内主要使用胶原酶。
目前各国生产的胶原酶主要是从溶组织的梭状芽孢杆菌中提取的。
鉴于木瓜酶本身的毒性反应，同时考虑到椎间盘的主要成分是胶原纤维，1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究
婴幼 儿鼻 泪管 阻塞 系为 鼻泪 管下端 的 先天性 残 存膜 所封 闭或 管腔 上 皮 细 胞残 屑 堵 塞 ， 少 数 是 鼻 极 部畸 形或 鼻 泪 管 骨 性 管 腔 狭 窄 所 致 ＿ 。前 种 情 况 ｌ ｊ
化 学 溶 盘 术 治 疗 颈 合 并 腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 研 究
参考Βιβλιοθήκη 文献 ［ ］刘 家琦 ， １ 李凤 呜． 实用 眼科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３： 人 １９
２ ０ ３ ．
［ ］何绍达．空心 泪道探针治疗先天性鼻泪管阻塞 ［ ］ 中国实用眼 ２ Ｊ．
科杂 志 ，９ ８ １ （ ） ４ ７ １９ ，６ ８ ：９ ．
及 出血 患儿配 合 口服抗 生素 治疗 ， ２天均 能好 转 。 第 ３例未 治 愈 患 儿 ， 为 鼻 骨 先 天发 育 异 常 ， 为 ２例 １例 探 通 冲洗 ４次 未治 愈 ， 家长放 弃治 疗 。
３ 讨论
［ ］吴秀昌， 杏芝 ， ３ 李 吴曼 力．新生Ｊ Ｎ囊炎的治疗 ［ ］ 中国实用 眼 Ｌ Ｊ． 科杂 志，９ ３ １ （ ） ４ ． １９ ，１ １ ：４ ［ ］刘宝善 ， 霞， ４ 刘 熊燕 呜．先天性泪囊炎的治疗 ［ ］ 中国实用 眼科 Ｊ． 杂 志 ，９ ５ １ （ １９ ，３ 增刊） １９ ：９ ． （ 收稿 日期 ：０ ７３ — ２ ０ ４４２ ０）
孙 秀美 刘长松 赵 序利 １博兴 县人 民 医院疼 痛科
【 关键词】 腰椎Ｉ盘突出症； ＇ ｇ 化学溶盘术； 地塞米松 【 中图分类号】 Ｒ ８． 【 ６１５ ３ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ １ ５０ ２０ ）３ ２０ ３ ０ — １（０７ ０－ ３－ ０９ ０ ０
２ １ 三种方 法治 疗结 果见 表 １ ． 。
腰椎间盘溶盘术护理流程
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２００８年 第 ２９卷 第 ２Ｏ期
腰椎 间盘溶盘术护理 流程
梁 海 云
【摘 要 】 目的 总结 腰 椎 闻盘 溶 盘 术 的 护理 经验 ，逐 步 完 善 护 理 程 序 。方 法 通 过 对 ３２例 椎 间盘 溶 盘 术 的 临床 实 际护 理 ，收 集 总 结 新 护 理 方 法 。结 果 形 成 一套 较 好 的椎 间盘 溶 盘 术护 理 流 程 ，临床 实 用 性 强 。结 论 椎 间盘 溶 盘 术 护理 流程 对 ９２例 收 到 了 良好 的 护 理 效 果 ，此 流 程 来 自临 床 ，值 得 大 家在
作 者 单位 ：广 东 省 佛 山市 第 一 人 民医 院急 诊 科 邮 编 ５２８０００ 收 稿 日期 ２０。８一 Ｏ８～ ｌ２
见 反 应 ，护 士 应 耐 心 解 释 安 慰 患 者 ，说 明 这 是 一 种 常 见 反 应 ，术后 会 逐 渐 缓 解 ，解 除其 思 想 顾 虑 。必 要 时 或遵 医 嘱 予 镇
静 剂 或 止 痛 剂 。 ２…３ ４ 饮食 指 导 指 导 患 者 多 饮 水 ，多食 蔬 菜 、水 果 ，保 持 大 便 通 畅 ，术 后 ３天 内禁 高 蛋 白 。 ２。３．５ 功 能 锻 炼 术 后 １周 开 始 进 行 腰 背 肌 锻 炼 ，并 带 腰 围 下 地 活 动 。腰 椎 锻 炼 动 作 可 根据 病人 的 年 龄 体 力 不 同 而 不 同 应 出筒 及 繁 ，由轻 渐 重 ，俯 卧 位抬 头 挺 胸 ，可 锻 炼 背 肌 【 ＿４ ，仰 卧 屈 膝 时 ，抬 起 臀 部 ，使 腹 肌 ，背 肌 和臀 肌都 可得 到锻 炼 ，常 用 腰 背肌 锻炼 方法 有 飞 燕 点 水 式 、三 点 式 。 飞 燕 点 水 式 ：患 者 头 、 颈 、胸 及 双 下 肢 同时 抬 起 ，两 上 肢 后 伸 ，仅 使 腹 部 营 床 ，身 体 呈 弓形 ，如 飞 燕 点 水 姿 势 三 点 式 ：患 者 双 臂 放 置 于 胸前 ，用 头 顶 及 双 足 支 撑 ，使 全 身 呈 弓 形撑 起 ，腰 背 部 尽 力 后 伸 。 ３ 出院 指 导 ３．１ 出 院 后 ３个 月 内不 做 重 体 力 劳 动 ，不 做 弯 腰 动 作 ，平 时 行走 和外 出 要 戴 腰 围 ；每 天 坚持 进 行 腰 背 胍 锻 炼 ，以 防止 腰 肌 缩 萎 。 ３．２ 卧 床 时 取 床 头抬 高 ３Ｏ ，同 时 轻 屈 膝 位 有 利 于 减 少 脊 柱 前 凸 ，缓 解 背 肌 痉 挛 ；改 正 不 良 资 势 ，如 ：拾 物 时 屈 膝 下 蹲 ，不 从 仰 卧 直 接 起 床 ，不 取 一 种 姿 势 时 间 长 等 ，以增 加 自我保 健 知 识 。 ３．３ 定 期 复 查 ，若 有 腰 痛 、下 肢 麻 痹 加 重 等 症 状 及 时 回 院 就 诊 。 ４ 体 会
腰椎 间盘溶盘术护理 流程
梁 海 云
【摘 要 】 目的 总结 腰 椎 闻盘 溶 盘 术 的 护理 经验 ，逐 步 完 善 护 理 程 序 。方 法 通 过 对 ３２例 椎 间盘 溶 盘 术 的 临床 实 际护 理 ，收 集 总 结 新 护 理 方 法 。结 果 形 成 一套 较 好 的椎 间盘 溶 盘 术护 理 流 程 ，临床 实 用 性 强 。结 论 椎 间盘 溶 盘 术 护理 流程 对 ９２例 收 到 了 良好 的 护 理 效 果 ，此 流 程 来 自临 床 ，值 得 大 家在
作 者 单位 ：广 东 省 佛 山市 第 一 人 民医 院急 诊 科 邮 编 ５２８０００ 收 稿 日期 ２０。８一 Ｏ８～ ｌ２
见 反 应 ，护 士 应 耐 心 解 释 安 慰 患 者 ，说 明 这 是 一 种 常 见 反 应 ，术后 会 逐 渐 缓 解 ，解 除其 思 想 顾 虑 。必 要 时 或遵 医 嘱 予 镇
静 剂 或 止 痛 剂 。 ２…３ ４ 饮食 指 导 指 导 患 者 多 饮 水 ，多食 蔬 菜 、水 果 ，保 持 大 便 通 畅 ，术 后 ３天 内禁 高 蛋 白 。 ２。３．５ 功 能 锻 炼 术 后 １周 开 始 进 行 腰 背 肌 锻 炼 ，并 带 腰 围 下 地 活 动 。腰 椎 锻 炼 动 作 可 根据 病人 的 年 龄 体 力 不 同 而 不 同 应 出筒 及 繁 ，由轻 渐 重 ，俯 卧 位抬 头 挺 胸 ，可 锻 炼 背 肌 【 ＿４ ，仰 卧 屈 膝 时 ，抬 起 臀 部 ，使 腹 肌 ，背 肌 和臀 肌都 可得 到锻 炼 ，常 用 腰 背肌 锻炼 方法 有 飞 燕 点 水 式 、三 点 式 。 飞 燕 点 水 式 ：患 者 头 、 颈 、胸 及 双 下 肢 同时 抬 起 ，两 上 肢 后 伸 ，仅 使 腹 部 营 床 ，身 体 呈 弓形 ，如 飞 燕 点 水 姿 势 三 点 式 ：患 者 双 臂 放 置 于 胸前 ，用 头 顶 及 双 足 支 撑 ，使 全 身 呈 弓 形撑 起 ，腰 背 部 尽 力 后 伸 。 ３ 出院 指 导 ３．１ 出 院 后 ３个 月 内不 做 重 体 力 劳 动 ，不 做 弯 腰 动 作 ，平 时 行走 和外 出 要 戴 腰 围 ；每 天 坚持 进 行 腰 背 胍 锻 炼 ，以 防止 腰 肌 缩 萎 。 ３．２ 卧 床 时 取 床 头抬 高 ３Ｏ ，同 时 轻 屈 膝 位 有 利 于 减 少 脊 柱 前 凸 ，缓 解 背 肌 痉 挛 ；改 正 不 良 资 势 ，如 ：拾 物 时 屈 膝 下 蹲 ，不 从 仰 卧 直 接 起 床 ，不 取 一 种 姿 势 时 间 长 等 ，以增 加 自我保 健 知 识 。 ３．３ 定 期 复 查 ，若 有 腰 痛 、下 肢 麻 痹 加 重 等 症 状 及 时 回 院 就 诊 。 ４ 体 会
腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗
腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗
张泽云;张谦
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)006
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗方法.方法共有168例接受胶原酶治疗的腰椎间盘突出症患者,对其中108例腰椎间盘突出溶盘术后有疼痛的病人进行针刺注射镇痛液和小针刀的治疗,所有患者均进行随访.结果全组病例共108例,其总有效率94.1%,显效率85.3%,未见其他不良反应及并发症.结论针刺注射镇痛液和小针刀的治疗能有效缓解腰椎间盘突出症病人溶盘术后的疼痛反应,巩固治疗效果.
【总页数】2页(P420-421)
【作者】张泽云;张谦
【作者单位】泰山医学院外科总论实验室,山东,泰安,271000;菏泽医学高等专科学校,山东,菏泽,274000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.盘内射频热凝联合盘外胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的观察 [J], 林泓怡;林建;韩真;陶高见;王泽林
2.不同入路的盘外胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 甘敏;梁洁文;
张德仁
3.盘外胶原酶溶盘术联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 霍丙伏;王满良
4.盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛观察 [J], 李志鸿;郭兆鹏;王珲;陈旭;甄俊;杨泽宇
5.盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛的临床观察 [J], 赵骞
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腰侧隐窝溶盘术的要点
根据X线平片或CT测量、换算 标定宽度。
根据CT突出最严重的层面定穿
刺点高度。
中心点不要偏离正中线。
七、确保进针到位
Make Sure The Tip of Needle in Lateral Recess
采用加压进针手法，穿刺针到达病
变侧隐窝时，医患双方感觉明显：
1.医生手感：穿刺阻力消失或落空
范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射
消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀 疗法，均配用NSAIDs。 范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、 SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/ 或针刀疗法。
2.脊神经后支卡压综合征
腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处 压痛，放射至臀或股后可确立诊断。 可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗
必须做到以下十五点。
一、准确选择适应症(Accurate indication selection )
1.症状、体征及影像学相一致的椎间盘突出症；其一致 性表现在以下3个方面： （1）侧别一致
（2）水平一致
偏侧型突出压迫下一位神经根； 极外侧型突出压迫同序数神经根； 中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经； （3）程度一致
法、射频疗法等治疗。
3.小关节功能紊乱综合征
有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受
限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。 行小关节内注射，针刀行关节腔减压， 再行手法矫治。
4.神经根粘连
溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失 或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适， 甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因 神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织 增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现 采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到 立竿见影的效果。
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图一
治疗前
2016/8/7
治疗后三个月
16
4.5.2 患者男性，44岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿 刺，O3+胶原酶注射，3天后症状体征减轻，7天后消失。（见 图二）
图二
治疗前
腰硬联合针穿刺至盘内
O3+胶原酶注射后
2016/8/7
17
5．讨论
5.1 大量临床资料表明，单纯椎间盘内注射胶原酶，可因 胶原酶对软骨终板的刺激、局部炎性水肿而出现治疗后剧烈疼 痛；单纯椎间盘外注射胶原酶又因药液扩散而病变部位溶解不 够[4]。本组应用腰硬联合针穿刺并置管，盘内外注射臭氧与胶 原酶治疗腰椎间突出1-12个月总有效率在90%以上，有效解 决了单一注射方法的不足，降低了胶原酶盘内注射后盘内压升 高而产生的术后疼痛加重的发生率；同时，留置导管的长度和 药量可以根据病变间隙个数来增减，提出了多间隙病变盘外溶 盘完整有效的解决方案。
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参考文献
〔1〕、〔2〕宋文阁、傅志俭。疼痛诊断治疗手册，郑州:郑 州大学出版社.2003：417 〔3〕陆裕朴，胥少汀。实用骨科学，北京：人民军医出版社， 1991：213 〔4〕任芹、万燕杰等，CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘 术治疗腰椎问盘突出症， 临床麻醉杂志，2011，27（4）： 327. 〔5〕韩晓东，介人治疗腰椎问盘突症致腓总神经损伤1例，颈 腰痛杂志，2011，32（2）:160.
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3.2 穿刺:常规消毒、铺洞巾,以0.5%利多卡因局麻，经 患侧L5-S1侧隐窝进路穿刺。A组采用腰硬联合针穿刺，穿刺 针进入侧隐窝有突破感时停止进针并进行CT扫描，观察针尖 与硬膜囊的关系，如果针尖指向硬膜囊，则应调整针杆方向以 避开硬膜囊，针尖抵达突出物或纤维环时,病人可诉胀痛但不向 下肢放射，经CT扫描证实穿刺针尖抵达突出物或纤维环时， 拔出硬膜外针心，置入腰麻穿刺针，刺入突出物或纤维环时有 轻微突破感，进针深度1.0cm，使针尖位于髓核中央附近。 穿刺过程中若遇骨质阻挡，可稍许退针，根据CT提示调整方 向多可通过。B组采用腰穿针进行穿刺，穿刺过程中若遇到骨 质，退针致皮下再垂直进针[2]。两组合并L45病变者，亦可 采用18cm长针在CT引导下进行盘内注射。
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5.2 胶原酶溶盘术最危险的并发症是胶原酶误入蛛网膜下腔 引起化学性脑脊膜炎，导致患者死亡。亦有针尖划伤神经根鞘膜 导致少量胶原酶渗漏，造成神经根的损伤的报道[5]。临床采取了 诸多办法来防止其发生，如CT引导、C臂X光定位、试验量的局 麻药注射、照影剂应用等，这些方法切实有效，必不可少，但不 能完全消除其发生的可能。本组应用腰硬联合穿刺针，寻找一种 更安全的方法来降低其发生率。腰穿针针体柔软穿刺过程中若遇 骨质阻挡，则需将针尖退致皮下再行进针以调整进针方向，而腰 硬联合穿刺针针体粗、硬度好，易于调节进针方向，减少了穿刺 次数，降低了损伤硬膜囊的几率；进针过程中针尖马蹄面背向硬 膜囊，即使光滑圆弧状的背面擦过硬膜囊也不易造成损伤。B组 在局麻药试验量观察期和胶原酶推注时患者必须保持静止不动， 严禁咳嗽等以免腹压增高的而损伤硬膜囊，硬膜外导管管体柔软、 尖端顿圆，通过置管给药则极大减少或消除了这种可能性，从而 避免发生溶盘术的严重并发症。B组3例硬膜囊损伤，2例发生在 反复穿刺时，1例发生在局麻药试验量观察期，所幸及时发现， 终止治疗。两组穿刺出血和术后头痛发生率比较无统计学意义。 2016/8/7 19
5.3 综上所述，药物能否到达病变部位是溶盘术治疗腰椎 间盘突出症成功的关键，而减少、消除、及时发现操作中硬膜 囊损伤是溶盘术治疗腰椎间盘突出症成功的保证。通过运用腰 硬联合针穿刺，可以使臭氧、胶原酶与突出的椎间盘充分接 触，达到有效溶解、减轻疼痛，解除突出物对硬膜囊及神经根 的压迫的治疗目的，同时极大减少了硬膜囊损伤发生严重并发 症的可能性。本组病例显示该方法穿刺成功率高、并发症少， 疗效可靠，值得推广。
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4.2 随访1～12个月，两组总有效率分别为97％、93％, 两组疗效无显著性差异 (P>0．05)。疗效见表2。 表2 疗效比较
组别 A B
例数 30 30
优 14 13
良 12 11
可 3 4
差 1 2
总有效率 97% 93%
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4.3 两组患者治疗后并发症发生率比较 并发症发生总数A组2例(发生率6.7％)，B组8例(发生率 26.7％),A组并发症发生率明显低于B组,两组比较有显著差 异，(P<0．01),见表3。B组3例刺破硬膜囊患者中有2例3 个月后纳入A组治疗，未发生相同并发症。两组均未发生神经 损伤及椎间盘炎等严重并发症。
表3 并发症发生率比较 刺破硬膜囊 出血 头痛 总并发症 0 1 1 2 3 2 3 8
组别 A B
发生率 6.7% 26.7%
4.4 其它 全部患者穿刺针尖均准确抵达盘内中央区域附近及突出物 中，硬膜外侧腔置管成功率100 % ，CT显示无照影剂在脑脊 2016/8/7 15 液中的CT征像。
4.5 典型病例： 4.5.1 患者男性，33岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿刺， O3+胶原酶注射，5天后症状体征基本消失，3个月后复查CT， 突出物明显缩小。（见图一）
诊断明确的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为A、B两 组，每组30例。A组：男18例，女12例；年龄21一65岁， 平均(47.8±3.2)岁；病程6个月一11年，平均(4.24±2.7) 年；B组：男20例，女10例；年龄20～65岁，平均 (48.0±3.3)岁；病程5个月～12年，平均(4.1±2.4)年， 两组患者性别、年龄、病程、病变部位等比较无显著性差异。 所选病例均有典型椎间盘突出的临床症状和体征，并有CT 或MRI影像学的相应改变，对非手术治疗效果欠佳者。排除椎 间盘钙化、椎管肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出并游离于椎管内、 凝血功能障碍和精神疾患。
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经皮激光椎间盘减压术
经皮穿刺椎间盘切吸术
微创介入治疗
手术治疗
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溶盘术（应用最广泛）
应用臭氧注射
2
3.目前外科手术仍是治疗腰椎间盘突出的主要方法。但其 术后易发生腰椎不稳、瘢痕造成神经根背支功能和相应节段腰 背肌无力及长期腰痛，严重者可发生滑脱或椎管狭窄。其近期 虽然显著，但远期疗效与非手术疗法及本病的自然病程相比， 无多大优势。而手术本身也是一种创伤，可能会引起无菌性炎 症。
2016/8/7 7
2.设备及药品
腰硬联合穿刺针：扬州市亚光医疗器械有限公司生产 的一次性腰硬联合穿刺包；CT:西门子SOMATOM-AR.C; 臭氧发生器:山东淄博产医用臭氧发生器；注射用胶原蛋白 酶(600 U／瓶)：上海乔源医药公司。
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3.治疗方法
3.1 定位:患者俯卧位,垫薄枕，行病变间盘常规扫描,层 厚3mm,层距3mm，确定突出间盘的部位和形态。于CT 扫 描图像上利用测量软件标定表皮预穿刺点,并测量标定点至间盘 的距离、穿刺进针角度及进针深度。
号8-10cm细针[1]（腰穿针）在臭 氧加胶原酶注射治疗腰椎间盘突出溶盘术中的应用比较，观察 两钟穿刺针的治疗效果及并发症的发生率。在椎间盘突出溶盘 术中，探索一种更为安全、合理、有效的治疗方式。
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三．技术路线和结果
1．临床资料
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3
4.微创手术因具有操作简单、疗效肯定、痛苦少、费用低 的特点，为人们所认识。近年来，国内外将木瓜凝乳蛋白酶或胶 （collagenase，胶原蛋白水解酶）注入病变的椎间盘髓核或 椎间盘外行化学溶解治疗，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解 髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白，可取得较好的疗效。臭氧是 强氧化剂，通过破坏髓核蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出 髓核对神经根的压迫，同时破坏髓核细胞幢J，使蛋白多糖产生 和分泌减少，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。 本组采用CT引导下穿刺注射臭氧加胶原酶治疗椎间盘突 出，取得满意疗效。
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4．结果
4.1 两组治疗前及治疗后第5天VAS的比较 两组患者治疗前及治疗后第5天VAS比较无显著性差异 (P>0．05)。见表1。 表1 两组治疗前及治疗后第5天VAS比较
组别 A B
例数 30 30
治疗前VAS 7.03±1.08 7.19±0.91
治疗后第5天VAS 2.40±1.40 2.57±1.12
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5.腰椎间盘突出溶盘术采用的穿刺针主要有：腰穿针（侧 隐窝穿刺用针/8-10cm）、盘内穿刺针(18cm)、椎间孔穿 刺针（16cm）、骶裂孔穿刺针（12cm），本研究采用的腰 硬联合穿刺针与以上四种穿刺针相比其突出的优点是针尖更接 近髓核中央及病变突出部位，达到有效溶解、减轻疼痛，解除 突出物对硬膜囊及神经根的压迫，穿破硬膜囊、出血、头痛等 发生率明显降低。
腰硬联合针与腰穿针在腰椎间 盘突出溶盘术中的应用比较
报告人：马跃成
一.前言(Introduction)
1.腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维 环破裂，髓核突出，刺激和（或）压迫脊神经根或脊髓，产生以 根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。 2.其治疗方法 传统药物治疗 非手术治疗 双下肢或骨盆牵引 神经阻滞
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3.3 注射:采用5ml注射器抽取浓度为60μg/ml的O3， 首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射,经扫描观察盘内分布满意 后注入600 单位胶原酶水溶液0.5ml，再拔除腰硬联合针的腰 穿针并向头侧置入硬膜外导管（L5S1置管2cm,合并L45病变者置 管4cm）,退出硬膜外穿刺针，经导管注入欧乃哌克2ml，经影 像确定无照影剂在脑脊液中的CT征像,推注2%利多卡因试验量 3ml，观察15min无脊麻征象及其它不良反应，将胶原酶 600～1200u溶于3ml生理盐水（双节病变加倍）进行盘外注 射、拔管；B组腰穿针退针致盘外直接注射，照影剂量和药量与 A组相同，在试验量观察期间和盘外注射时严禁咳嗽等可导致腹 压增高的活动。局部穿刺点粘贴,送患者返病房。术后卧床3 天, 常规静脉给予抗生素3天。
治疗前
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治疗后三个月
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4.5.2 患者男性，44岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿 刺，O3+胶原酶注射，3天后症状体征减轻，7天后消失。（见 图二）
图二
治疗前
腰硬联合针穿刺至盘内
O3+胶原酶注射后
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5．讨论
5.1 大量临床资料表明，单纯椎间盘内注射胶原酶，可因 胶原酶对软骨终板的刺激、局部炎性水肿而出现治疗后剧烈疼 痛；单纯椎间盘外注射胶原酶又因药液扩散而病变部位溶解不 够[4]。本组应用腰硬联合针穿刺并置管，盘内外注射臭氧与胶 原酶治疗腰椎间突出1-12个月总有效率在90%以上，有效解 决了单一注射方法的不足，降低了胶原酶盘内注射后盘内压升 高而产生的术后疼痛加重的发生率；同时，留置导管的长度和 药量可以根据病变间隙个数来增减，提出了多间隙病变盘外溶 盘完整有效的解决方案。
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参考文献
〔1〕、〔2〕宋文阁、傅志俭。疼痛诊断治疗手册，郑州:郑 州大学出版社.2003：417 〔3〕陆裕朴，胥少汀。实用骨科学，北京：人民军医出版社， 1991：213 〔4〕任芹、万燕杰等，CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘 术治疗腰椎问盘突出症， 临床麻醉杂志，2011，27（4）： 327. 〔5〕韩晓东，介人治疗腰椎问盘突症致腓总神经损伤1例，颈 腰痛杂志，2011，32（2）:160.
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3.2 穿刺:常规消毒、铺洞巾,以0.5%利多卡因局麻，经 患侧L5-S1侧隐窝进路穿刺。A组采用腰硬联合针穿刺，穿刺 针进入侧隐窝有突破感时停止进针并进行CT扫描，观察针尖 与硬膜囊的关系，如果针尖指向硬膜囊，则应调整针杆方向以 避开硬膜囊，针尖抵达突出物或纤维环时,病人可诉胀痛但不向 下肢放射，经CT扫描证实穿刺针尖抵达突出物或纤维环时， 拔出硬膜外针心，置入腰麻穿刺针，刺入突出物或纤维环时有 轻微突破感，进针深度1.0cm，使针尖位于髓核中央附近。 穿刺过程中若遇骨质阻挡，可稍许退针，根据CT提示调整方 向多可通过。B组采用腰穿针进行穿刺，穿刺过程中若遇到骨 质，退针致皮下再垂直进针[2]。两组合并L45病变者，亦可 采用18cm长针在CT引导下进行盘内注射。
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5.2 胶原酶溶盘术最危险的并发症是胶原酶误入蛛网膜下腔 引起化学性脑脊膜炎，导致患者死亡。亦有针尖划伤神经根鞘膜 导致少量胶原酶渗漏，造成神经根的损伤的报道[5]。临床采取了 诸多办法来防止其发生，如CT引导、C臂X光定位、试验量的局 麻药注射、照影剂应用等，这些方法切实有效，必不可少，但不 能完全消除其发生的可能。本组应用腰硬联合穿刺针，寻找一种 更安全的方法来降低其发生率。腰穿针针体柔软穿刺过程中若遇 骨质阻挡，则需将针尖退致皮下再行进针以调整进针方向，而腰 硬联合穿刺针针体粗、硬度好，易于调节进针方向，减少了穿刺 次数，降低了损伤硬膜囊的几率；进针过程中针尖马蹄面背向硬 膜囊，即使光滑圆弧状的背面擦过硬膜囊也不易造成损伤。B组 在局麻药试验量观察期和胶原酶推注时患者必须保持静止不动， 严禁咳嗽等以免腹压增高的而损伤硬膜囊，硬膜外导管管体柔软、 尖端顿圆，通过置管给药则极大减少或消除了这种可能性，从而 避免发生溶盘术的严重并发症。B组3例硬膜囊损伤，2例发生在 反复穿刺时，1例发生在局麻药试验量观察期，所幸及时发现， 终止治疗。两组穿刺出血和术后头痛发生率比较无统计学意义。 2016/8/7 19
5.3 综上所述，药物能否到达病变部位是溶盘术治疗腰椎 间盘突出症成功的关键，而减少、消除、及时发现操作中硬膜 囊损伤是溶盘术治疗腰椎间盘突出症成功的保证。通过运用腰 硬联合针穿刺，可以使臭氧、胶原酶与突出的椎间盘充分接 触，达到有效溶解、减轻疼痛，解除突出物对硬膜囊及神经根 的压迫的治疗目的，同时极大减少了硬膜囊损伤发生严重并发 症的可能性。本组病例显示该方法穿刺成功率高、并发症少， 疗效可靠，值得推广。
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4.2 随访1～12个月，两组总有效率分别为97％、93％, 两组疗效无显著性差异 (P>0．05)。疗效见表2。 表2 疗效比较
组别 A B
例数 30 30
优 14 13
良 12 11
可 3 4
差 1 2
总有效率 97% 93%
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4.3 两组患者治疗后并发症发生率比较 并发症发生总数A组2例(发生率6.7％)，B组8例(发生率 26.7％),A组并发症发生率明显低于B组,两组比较有显著差 异，(P<0．01),见表3。B组3例刺破硬膜囊患者中有2例3 个月后纳入A组治疗，未发生相同并发症。两组均未发生神经 损伤及椎间盘炎等严重并发症。
表3 并发症发生率比较 刺破硬膜囊 出血 头痛 总并发症 0 1 1 2 3 2 3 8
组别 A B
发生率 6.7% 26.7%
4.4 其它 全部患者穿刺针尖均准确抵达盘内中央区域附近及突出物 中，硬膜外侧腔置管成功率100 % ，CT显示无照影剂在脑脊 2016/8/7 15 液中的CT征像。
4.5 典型病例： 4.5.1 患者男性，33岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿刺， O3+胶原酶注射，5天后症状体征基本消失，3个月后复查CT， 突出物明显缩小。（见图一）
诊断明确的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为A、B两 组，每组30例。A组：男18例，女12例；年龄21一65岁， 平均(47.8±3.2)岁；病程6个月一11年，平均(4.24±2.7) 年；B组：男20例，女10例；年龄20～65岁，平均 (48.0±3.3)岁；病程5个月～12年，平均(4.1±2.4)年， 两组患者性别、年龄、病程、病变部位等比较无显著性差异。 所选病例均有典型椎间盘突出的临床症状和体征，并有CT 或MRI影像学的相应改变，对非手术治疗效果欠佳者。排除椎 间盘钙化、椎管肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出并游离于椎管内、 凝血功能障碍和精神疾患。
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经皮激光椎间盘减压术
经皮穿刺椎间盘切吸术
微创介入治疗
手术治疗
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溶盘术（应用最广泛）
应用臭氧注射
2
3.目前外科手术仍是治疗腰椎间盘突出的主要方法。但其 术后易发生腰椎不稳、瘢痕造成神经根背支功能和相应节段腰 背肌无力及长期腰痛，严重者可发生滑脱或椎管狭窄。其近期 虽然显著，但远期疗效与非手术疗法及本病的自然病程相比， 无多大优势。而手术本身也是一种创伤，可能会引起无菌性炎 症。
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2.设备及药品
腰硬联合穿刺针：扬州市亚光医疗器械有限公司生产 的一次性腰硬联合穿刺包；CT:西门子SOMATOM-AR.C; 臭氧发生器:山东淄博产医用臭氧发生器；注射用胶原蛋白 酶(600 U／瓶)：上海乔源医药公司。
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3.治疗方法
3.1 定位:患者俯卧位,垫薄枕，行病变间盘常规扫描,层 厚3mm,层距3mm，确定突出间盘的部位和形态。于CT 扫 描图像上利用测量软件标定表皮预穿刺点,并测量标定点至间盘 的距离、穿刺进针角度及进针深度。
号8-10cm细针[1]（腰穿针）在臭 氧加胶原酶注射治疗腰椎间盘突出溶盘术中的应用比较，观察 两钟穿刺针的治疗效果及并发症的发生率。在椎间盘突出溶盘 术中，探索一种更为安全、合理、有效的治疗方式。
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三．技术路线和结果
1．临床资料
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4.微创手术因具有操作简单、疗效肯定、痛苦少、费用低 的特点，为人们所认识。近年来，国内外将木瓜凝乳蛋白酶或胶 （collagenase，胶原蛋白水解酶）注入病变的椎间盘髓核或 椎间盘外行化学溶解治疗，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解 髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白，可取得较好的疗效。臭氧是 强氧化剂，通过破坏髓核蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出 髓核对神经根的压迫，同时破坏髓核细胞幢J，使蛋白多糖产生 和分泌减少，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。 本组采用CT引导下穿刺注射臭氧加胶原酶治疗椎间盘突 出，取得满意疗效。
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4．结果
4.1 两组治疗前及治疗后第5天VAS的比较 两组患者治疗前及治疗后第5天VAS比较无显著性差异 (P>0．05)。见表1。 表1 两组治疗前及治疗后第5天VAS比较
组别 A B
例数 30 30
治疗前VAS 7.03±1.08 7.19±0.91
治疗后第5天VAS 2.40±1.40 2.57±1.12
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5.腰椎间盘突出溶盘术采用的穿刺针主要有：腰穿针（侧 隐窝穿刺用针/8-10cm）、盘内穿刺针(18cm)、椎间孔穿 刺针（16cm）、骶裂孔穿刺针（12cm），本研究采用的腰 硬联合穿刺针与以上四种穿刺针相比其突出的优点是针尖更接 近髓核中央及病变突出部位，达到有效溶解、减轻疼痛，解除 突出物对硬膜囊及神经根的压迫，穿破硬膜囊、出血、头痛等 发生率明显降低。
腰硬联合针与腰穿针在腰椎间 盘突出溶盘术中的应用比较
报告人：马跃成
一.前言(Introduction)
1.腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维 环破裂，髓核突出，刺激和（或）压迫脊神经根或脊髓，产生以 根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。 2.其治疗方法 传统药物治疗 非手术治疗 双下肢或骨盆牵引 神经阻滞
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3.3 注射:采用5ml注射器抽取浓度为60μg/ml的O3， 首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射,经扫描观察盘内分布满意 后注入600 单位胶原酶水溶液0.5ml，再拔除腰硬联合针的腰 穿针并向头侧置入硬膜外导管（L5S1置管2cm,合并L45病变者置 管4cm）,退出硬膜外穿刺针，经导管注入欧乃哌克2ml，经影 像确定无照影剂在脑脊液中的CT征像,推注2%利多卡因试验量 3ml，观察15min无脊麻征象及其它不良反应，将胶原酶 600～1200u溶于3ml生理盐水（双节病变加倍）进行盘外注 射、拔管；B组腰穿针退针致盘外直接注射，照影剂量和药量与 A组相同，在试验量观察期间和盘外注射时严禁咳嗽等可导致腹 压增高的活动。局部穿刺点粘贴,送患者返病房。术后卧床3 天, 常规静脉给予抗生素3天。