椎间孔镜椎间盘摘除术护理
经皮椎间孔镜椎间盘摘除术围手术期护理
经皮椎间孔镜椎间盘摘除术围手术期护理摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。
方法：收集我科112 例行经皮椎间孔镜椎间盘摘除术的患者，运用VAS 评分、JOA 评分评定疗效，总结、分析其术前、术后护理。
结果：术前VAS 评分、JOA评分，与术后即刻及末次随访VAS 评分、JOA 评分比较有统计学意义（P<0.05）。
结论：经皮椎间孔镜椎间盘摘除术疗效确切，安全性高，围手术期护理是手术成功和功能恢复的重要保障。
【关键词】经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；围手术期护理Luschka[1]在1858年首次描述腰椎间盘突出症（LDH）的病理特征为腰椎间盘中央髓核组织的突出，髓核突出压迫神经根，继而产生水肿、炎症导致疼痛。
如果神经功能障碍持续存在或不断加重，明显影响生活质量，可采取手术摘除突出髓核。
经皮椎间孔镜椎间盘摘除术是近来快速发展的微创手术之一[2]，它具有创伤小、术后卧床时间短、手术费用低及恢复较快等优点[3]。
现将我科运用该术式治疗患者的围手术期护理配合报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料2011 年4 月-2013 年6 月患者112 例，男69 例，女43例，年龄40.5 岁，术前MRI 均明确椎间盘突出，病变节段（分布见表 l），术前均有典型的腰腿痛；L5/S1 节段突出，X 光片提示髂棘相对较高者，行薄层CT 平扫。
表1 椎间盘突出类型与节段分布1.2 术前护理1.2.1 术前卧床指导卧硬板床休息以减轻腰椎负重；指导患者按正中轴线辅助下翻身，两手用力均匀；如特殊情况需坐起或起床，必须根据患者体型选择合适腰围以保护腰椎，并指导其佩戴起身：轴线翻身向无痛侧侧卧，辅助其佩戴腰围，双侧膝关节半屈曲位，小腿垂于床边，上方手支撑床沿、下方肘关节半屈，相互配合将上身支起，后双手撑于床板将腰挺直，平躺时按相反顺序进行，并解除腰围。
1.2.2疼痛护理LDH患者呈现典型的根性疼痛，运用疼痛10分标尺自评：0级为无痛，1-3级为轻度疼痛，4-6级为中度疼痛，7-lO级为重度疼痛。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术后及注意哪些事项罗亮
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术后及注意哪些事项罗亮发布时间：2023-07-07T01:45:58.625Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：罗亮[导读]合江县人民医院四川泸州 646200椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术是近年来越来越受欢迎的微创手术技术。
它是一种通过小切口进入脊柱椎间孔，利用内窥镜和微型手术器械治疗腰椎间盘突出的技术。
相对于传统的开放手术，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点。
在本文中，将详细介绍椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术的定义、适应症、手术过程、优缺点以及注意事项等方面的内容。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术的定义腰椎间盘突出是指椎间盘的结缔组织环状纤维环破裂，使椎间盘的核心物质向后突出，压迫脊髓和神经根，导致下肢疼痛、麻木、肌力下降等症状。
腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，多见于中青年人群。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术是一种利用高清内窥镜和显微镜技术在脊柱椎间孔内进行的微创手术。
它通过小切口进入椎间孔，利用内窥镜和微型手术器械，去除腰椎间盘突出的组织，减轻神经根的压迫和疼痛。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术的适应症1. 腰痛、下肢疼痛、麻木等症状明显腰椎间盘突出患者常伴随着腰痛、下肢疼痛、麻木等症状，严重影响患者的日常生活和工作。
如果经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）效果不佳，椎间孔镜手术是一种有效的治疗手段。
2. 经过保守治疗效果不佳椎间孔镜手术适用于经过保守治疗效果不佳的腰椎间盘突出患者。
保守治疗包括物理治疗、药物治疗、针灸等非手术治疗方式。
如果经过保守治疗病情未得到控制，椎间孔镜手术可以是一种选择。
3. 严重影响患者生活和工作腰椎间盘突出如果严重影响患者的日常生活和工作，例如导致肌力下降、不能站立、行走等，需要及时进行手术治疗。
椎间孔镜手术可以减轻神经根的压迫和疼痛，帮助患者恢复正常的生活和工作。
4. 对传统手术有禁忌症的患者传统手术治疗腰椎间盘突出需要开放切口，创伤大、恢复慢，对于一些对手术创伤敏感的患者，例如老年患者、体弱多病的患者，椎间孔镜手术是一种更为安全的手术选择。
椎间孔镜术后注意事项
椎间孔镜术后注意事项
椎间孔镜手术是一种微创手术，可以治疗脊椎间盘突出等椎间盘疾病，术后要注意以下几点。
首先，术后应遵医嘱卧床休息，尽量避免活动，特别是弯腰、提重物等活动，以免对手术部位造成损伤和延长恢复时间。
其次，术后应注意保持伤口干燥清洁，避免感染。
每天洗澡时应注意避免直接将水流注射到伤口处，以免引起感染。
同时，定期更换敷料，并保持伤口无异味、无渗液。
再次，避免出现并发症。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、神经损伤等。
因此，术后应遵医嘱按时服用抗生素、止痛药等药物，避免摔跤等外力伤害。
此外，术后要注意饮食和营养，以有助于伤口愈合和康复。
多吃一些富含维生素C、D及钙、蛋白质等的食物，如水果、蔬菜、奶制品、鱼类等。
避免过食辛辣刺激性食物和油腻食物，以免影响胃肠道的消化吸收功能。
最后，术后应定期复查和康复训练。
术后一定要按医嘱规定定期复查，以便了解伤口愈合情况和康复效果。
同时，术后也需要进行一些针对性的康复训练，例如适当的体操、物理疗法等，有助于加强肌肉力量和稳定椎间盘，减轻术后症状。
总之，椎间孔镜术后需要患者严格按医生的指示去做，并且需
要注意伤口的护理，以及保持良好的饮食和康复训练，这样可以促进伤口愈合和更好地康复。
椎间孔镜术后健康教育
椎间孔镜术后健康教育
椎间孔镜术后的健康教育
椎间孔镜术是一种微创手术，常用于治疗腰椎间盘突出症等椎间盘相关疾病。
术后的康复与护理非常重要，以下是一些术后健康教育的要点，供您参考：
1. 术后休息与姿势：术后的最初几天，休息是非常重要的。
尽量避免站立或坐着长时间，合适的姿势可以减轻脊柱的压力，如俯卧位或侧卧位。
避免弯腰、抬重物和剧烈活动。
2. 疼痛管理：术后可能会感到一定程度的疼痛与不适。
根据医生的建议，可适量服用止痛药物，但不可滥用或超过剂量。
如果疼痛加重或伴有其他异常症状，请及时就医。
3. 切勿拆线：术后伤口通常会采用可吸收的线进行缝合，拆线的时间一般为手术后一到两周。
在此期间，避免揉捏、挤压伤口，以免引起感染或伤口开裂。
4. 饮食与营养：术后要保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物。
避免暴饮暴食和高糖高脂食物，可适量增加蛋白质的摄入，有助于伤口愈合与肌肉的修复。
5. 生活习惯调整：术后要避免长时间的固定姿势，尽量保持脊柱的舒适并避免过度劳累。
适当进行伸展运动和常规锻炼，有助于恢复脊柱的灵活性和肌肉的力量。
6. 体重控制：合理控制体重可以减轻脊柱的负担，对术后的康复非常重要。
建议保持适度的体重，避免肥胖。
7. 注意骨质健康：保持良好的骨质健康可以减少椎间盘相关问题的发生。
适当增加钙、维生素D的摄入，常曝露于阳光下
并参与适量的有氧运动。
8. 定期复诊：术后定期复诊非常重要，及时了解术后康复情况，遵从医生的建议和指导。
请您咨询医生获取个体化的术后健康教育方案，以确保术后康复的顺利进行。
椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合(二)
椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合探讨椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合。
方法分别从病人方面，护士方面，器械管理等方面对7例颈椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。
结果 7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。
结论严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。
颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损·髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者[1]。
其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。
颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。
目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。
我院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者共7例，男4例，女3例。
年龄42至78岁，平均年龄为56岁。
7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。
7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。
1.2手术方法待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查病人信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒，铺巾，贴膜；C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1cm做长约8mm切口，切开皮肤；置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙；先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管；用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。
椎间孔镜下椎间盘摘除术手术配合护理查房
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巡回护士的护理配合——术前准备
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巡回护士的护理配合——术中
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巡Hale Waihona Puke 护士的护理配合——术后单击此处添加文字标题
巡回护士的护理配合——术后回访
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮
食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解 释工作和术中护理的评价
患者
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椎间孔镜入路
• A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三 角区入路。
• B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 • C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者
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与传统手术比较
• 创伤大小：可视下操作，微创 • 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 镇痛药使用 局部麻醉 • 住院时间 3-5天 （传统17-24天） • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 • 复发率 低于3%，几乎不复发 • 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周
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洗手护士手术配合——术后
• 协助医包扎伤口 • 清点台上物品 • 收好孔镜头 规范清洗孔镜特器并打包消毒备用
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04 巡回护士手术配合
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巡回护士的护理配合——术前访视
• 术前访视（术前一天） • 了解患者个人资料 • 基本情况 • 了解全身皮肤情况、血管情况 • 交代术前注意事项 • 交代手术配合要求及了接患者手术诉求
椎间孔镜术后护理
➢椎 间
孔 椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围？
镜 手 术 创 伤 小 ， 术 后 可 以 早
腰围的使用
我推荐使用较宽的腰围。加宽的腰围，对于术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部有较好效果。 特别提醒：如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过8周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩，
因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。
椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
2 .
局 椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
部 麻 木 和 神 经 过 敏 反 应
椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
01
医生所能做的是挽救处于第二种 和第三种情况的神经纤维，正因 为如此术后可能出现有部分区域 一直都没有感觉，或者感觉不灵 敏发木的表现，亦或者相应的动 作乏力，肌力下降的情况，这种 情况并不是手术造成的，而是术 前疼痛、麻木、肌力下降的情况 本身是存在的，但疼痛症状是最 困扰患者，术后疼痛很快消失了， 麻木和肌力下降的情况就逐பைடு நூலகம்显 现，并且受到重视了。
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椎间孔镜术后护理
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术后病情观察及饮食护理
病情观察
饮食护理
监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、 指导患者合理饮食，以增加营养、水分
活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、 的摄人，多食含纤维的食物，如水果、
麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、 蔬菜等。
有无大小便功能障碍等，并与术前做比
较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较
术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加
重或扩大，应立即报告医生，及时处理。
椎间孔镜术后护理问题护理措施
一、概述椎间孔镜术是一种微创手术，通过椎间孔进入椎间盘，以解除椎间盘突出、椎管狭窄等引起的神经根性疼痛。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将针对椎间孔镜术后常见的护理问题，提出相应的护理措施。
二、椎间孔镜术后常见护理问题1. 疼痛术后疼痛是患者最常见的问题，可能与手术创伤、神经根水肿等因素有关。
2. 肢体麻木术后肢体麻木可能与神经根受压、神经损伤等因素有关。
3. 感染手术切口处感染是术后护理中需要特别注意的问题。
4. 尿潴留术后患者可能因疼痛、卧床等因素出现尿潴留。
5. 便秘术后患者因卧床、饮食不当等因素容易出现便秘。
6. 脱水术后患者可能因疼痛、出汗、呕吐等因素出现脱水。
三、椎间孔镜术后护理措施1. 疼痛管理（1）术后立即给予镇痛药物，如静脉注射镇痛泵。
（2）术后24小时内，患者可采取舒适的体位，如半卧位，以减轻疼痛。
（3）鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
2. 肢体麻木护理（1）术后密切观察患者肢体感觉、运动功能，如有异常及时报告医生。
（2）指导患者进行肢体按摩、被动活动，促进血液循环，减轻麻木。
3. 预防感染（1）保持手术切口清洁、干燥，定期更换敷料。
（2）观察切口是否有红、肿、热、痛等感染迹象，如有异常及时报告医生。
4. 尿潴留护理（1）鼓励患者多饮水，增加尿量。
（2）术后6小时内，指导患者进行膀胱区按摩，刺激排尿。
（3）必要时，在医生指导下给予导尿。
5. 便秘护理（1）术后患者应保持饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
（3）必要时，在医生指导下给予缓泻剂。
6. 预防脱水（1）鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
（2）观察患者尿量、颜色，如有异常及时报告医生。
四、出院指导1. 术后3个月内，避免剧烈运动、重体力劳动。
2. 保持良好的生活习惯，避免久坐、久站。
3. 注意保暖，避免受凉。
4. 定期复查，如有不适及时就诊。
5. 保持乐观的心态，积极配合治疗。
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我科自09年5月来与骨二科合作 共同开展经皮椎间孔内镜下腰椎 间盘髓核摘除术，至今病例数共 15例。
携手合作 开拓新技术
术后效果评价
Oswestry
60
50
40
功
术前
能
30
障
术后
碍
20
指
数10Leabharlann 0李勇强 张明芳 赖永光 邓建民
刘勇 朱海标 黄衬华 张纪河 李绍青 殷加华
神经损伤
患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加 重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩 大，应报告医生及时处理。
先前无而术后出现的大小便功能障碍。
周围组织或脏器的损伤
肾或输尿管损伤：术后有无血尿，腰痛 症状。
其他
27床李勇强出现尿色蓝染？
手术前准备
戒烟，无呼吸系统感染。避免术中咳嗽 而误伤周围组织，引起出血或神经损伤。
术区备皮，碘过敏试验。
手术前准备
手术体位的练习：每日1-2次，每次3060min，直到坚持1h以上。
术后护理
过床：3人平托搬运，平移至病床。 体位：低枕平卧4-6h，待生命体征平稳
后可侧卧，应同轴翻身，翻身后保持脊 柱在同一水平。 交接手术中情况。 监测生命体征。
术后护理
了解双下肢感觉及运动情况，直腿抬高 试验。
了解大小便功能。 伤口观察：敷料渗血渗液情况，周围组
织有无肿胀。
并发症的观察
脑脊液漏：有无头痛、头晕，恶心、呕 吐，敷料大量渗液。
椎间盘内感染：发生在术后2-3天，体温 升高，腰部剧痛及骶棘肌痉挛，止痛药 物不能解除，夜间较白天疼痛，白细胞 升高，血沉增快。
椎间孔镜手术特点
创伤小，术中出血少。 腰椎稳定性好。 术后恢复快。
椎间盘突出微创减压方式
治疗病历
硬膜囊 髓核 神经根
突出物摘除术前
硬膜囊 神经根
突出物摘除术后
手术前后影像学比较
手术前准备
常规实验室检查：血常规、血型、出凝 血时间、肝肾功能。
X光片、CT、MRI。 了解双下肢感觉及运动功能。