4D_CTA在脑动静脉畸形诊断中的价值_李爱静

teriovenous malformation （ CAVM ） ． Methods
search． The patients perform 4DCTA using 320detector row CT scanner． All results of 4DCTA were documented in a standardized scoring sheet，and blind to the results of DSA examinations． SPSS 17． 0 statistical software was used for data processing． 4DCTA and DSA results were assessed using Kappa consistency test to evaluate the ability to detect the size of the nidus， draining veins and feeding arteries． Kappa coefficient ＜ 0． 40 indicated poor consistency， 0． 41 － 0． 60 the consistency medium， 0． 61 － 0． 80 indicated consistency， ＞ 0． 80 indicated excellent consistercy， P ＜ 0． 05 was considered statistically significant． Results The results of 4DCTA in all 40 cases were fully consistent with DSA in displaying locations， size and draining veins of CAVM． There is excellent consistency beterrn 4DCTA and DSA． but was difference in identifying smaller and specific arterial branches． Conclusion 4DCTA could detect all the lesions of CAVM，including size，locations，feeding arteries and drainage veins，and has higher potential diagnostic value in evaluating CAVM，which provides a basis for clinical treatment strategies． 【Key words】 Cerebral arteriovenous malformation Angiography Tomography， Xray computed
［2 ］
化， 在血管病变检查中具有独特优势 。在本研究中， 笔者利用 320 层 CT 对 40 例 CAVM 患者进行扫描， CTA 图像， CTA 以 DSA 为金标准分析 4D探讨 4DCAVM 。 在 诊断中的应用价值 1 1． 1 资料与方法
一般资料 CTA 将 2010 年 9 月至 2012 年 4 月期间行 4D检查， 并经 DSA 证实为 CAVM 的 40 例列入本研究。
临床放射学杂志 2013 年第 32 卷第 4 期
· 461· 3 ～ 6 cm、＞ 6 cm ） ， 记录瘤巢大小 （ ＜ 3 cm、 位 置（ 功能区、 非功能区 ） ， 静脉引流 （ 浅静脉引流、 部 大 分或全部深静脉引流） 及供血动脉 （ 大脑前动脉、 准 大脑后动脉、 小脑动脉及多重供血） 。 脑中动脉、 1． 4 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 统计软件进行数据处理， 对 4DCTA 和 DSA 结果进行 Kappa 一致性检验， 评价 4DCTA 检查在检测瘤巢大小、 引流静脉及供血动脉方 0． 41 面的能力。Kappa 系数 ＜ 0． 40 表示一致性差， 0． 61 ～ 0． 80 表示一致性 ～ 0． 60 表示一致性中等， ＞ 0． 80 表示一致性极好， P ＜ 0． 05 为差异有统 好， 计学意义。 2 结果 40 例 CAVM 患者均为单发病灶， 所有瘤巢均在
CTA 检查前均未接受任何治疗。 其 所有患者行 4D中女 15 例， 男 25 例， 年龄 17 ～ 59 岁， 平 均 37． 24 岁。患者就诊时症状： 突发头痛 （ 20 例 ） ， 眩晕 （ 13 例） ， 癫痫（ 2 例） ， 无力（ 5 例） 。排除标准： 碘对比剂 肾功能不全者。 本研究经医院伦理委员 过敏及心、 会同意， 所有患者均知情同意。 1． 2 检查方法 4DCTA： 采用 Toshiba Aquilion one 320 层容积 CT， 16 cm 覆盖范围， 0． 5 mm 扫描层厚。先行 CT 容
临床症状， 这也是引起年轻患者颅内出血的一个主 ［1 ］ 要原因 。目前 CAVM 诊断的金标准是 DSA， 但作 它不但要求复杂的手术技 为一种侵入性治疗方式， 能， 并且可能会导致栓塞及血管损伤等意外 。另外， 对烦躁、 急诊和儿科等患者实施 DSA 手术极其困 CTA 检查技术逐 难。近年来， 一种非侵入性的 4D渐应用于临床， 其成像速度快、 时间短， 能多方位观 察血管病变并可以反映血管病变不同时期的血流变
The Diagnostic Value of 4 DCTA in Cerebral Arteriovenous Malformations
LI Aijing， YANG Guangzhao， PAN Yuning the Second Affiliated Hospital， Medical School of Zhejiang University， Department of Radiology， Hangzhou， Zhejiang Province 310009 ， P． R． China
4DCTA 图像上清晰显示。 位于额叶 5 例， 顶叶 10 例， 枕叶 12 例， 颞叶 7 例， 基底节区 3 例， 小脑半球 3 Martin 分级标准， 例。根据 Spetzler小型病灶 （ ＜ 3 cm） 15 例， 中型病灶（ 3 ～ 6 cm） 20 例， 大型病灶（ ＞ 6 cm） 5 例。经大脑浅静脉引流者 18 例， 部分或全部 经深静脉引流者 22 例。 在判断 CAVM 瘤巢大小、 4DCTA 与 DSA 一致性极好 位置及引流静脉方面， （ K = 1） （ 表 1） 。
脑动静脉畸形 （ cerebral arteriovenous malformation， CAVM） 是一种神经系统最常见的先天性血管 病变， 其破裂引起的出血性卒中是 CAVM 最严重的
作者单位： 310009 杭州， 浙江大学医学院附属第二医院放射科 （ 李爱静、 杨 光 钊） ； 315010 浙 江 省 宁 波 市 第 一 医 院 放 射 科 （ 潘 宇 宁） ； * 现工作单位： 315010 浙江省宁波市第二医院放射科； ＊＊ 通 讯作者
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临床放射学杂志 2013 年第 32 卷第 4 期
中枢神经放射学
4D-CTA 在脑动静脉畸形诊断中的价值
* 李爱静 ，杨光钊 ＊＊ ，潘宇宁
【摘M） 病灶检出及内部血管结构显示方面的价值 。 方法 探讨 4D-
选取
40 例经 DSA 证实的 CAVM 患者的 4DCTA 资料， CTA 和 DSA 检查结果， 由两位医师采用双盲法回顾性分析 4D用 以 DSA 作为诊断金标准进行对照分析 。 采用 SPSS 17． 0 统计软件进行数据处 统一的数据表记录每个诊断项目， CTA 和 DSA 结果进行 Kappa 一致性检验， CTA 检查在检测瘤巢大小、 理， 对 4D评价 4D引流静脉及供血动脉方面 0． 41 ～ 0． 60 表示一致性中等， 0． 61 ～ 0． 80 表示一致性好， ＞ 0． 80 表示 的能力。Kappa 系数 ＜ 0． 40 表示一致性差， P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 结果 一致性极好， 4DCTA 与 在判断 CAVM 病灶位置、 大小及引流静脉方面， DSA 的符合率为 100% ， P ＜ 0． 05 ） 。在显示主要供血动脉方面， 4DCTA 与 DSA 的符合 两种检查一致性极好（ K = 1 ， P ＜ 0． 05 ） 。在确定较小的动脉分支或分支细节时， 4DCTA 的清晰度低 率为 95% ， 两种检查一致性极好（ K = 0 ． 85 ， 于 DSA。 结论 4DCTA 具有独特优 在检出 CAVM 病变， 判断瘤巢位置、 大小、 主要供血动脉和引流静脉等方面， 血管造影术 X 线计算机 体层摄影术， 势， 在 CAVM 诊断中具有较高的应用价值 。 【关键词】 脑动静脉畸形
表1 参数 显示瘤巢 ＜ 3 cm 3 ～ 6 cm ＞ 6 cm 供血动脉 单支 多重 引流静脉 浅静脉引流 部分或全部深静脉引流 18 22 18 22 24 16 25 15 4DCTA 与 DSA 检查结果对照 4DCTA 40 15 20 5 DSA 40 15 20 5
450 mA。 然后使用双筒注射 参数： 120 kV， 积平扫， 60 ml， 器注射非离子型对比剂（ 优维显 370 mgI / ml， 流率 5． 0 ml / s） ； 继而以相同流率注射 20 ml 生理盐 水， 延迟 7 s 后行动态容积扫描。 扫描过程中采用 外固定减少头颅移动。 扫描管电压 80 kV， 管电流 150 ～ 300 mA。动脉期扫描时间间隔为 2 s， 静脉期 4 ～ 6 s。扫描结束后可得到 12 个容积数据包， 每个 数据包包括 320 幅图像， 共产生图像 3840 幅。 将所 DSA 软件， DSA 软件通 有容积数据导入 Toshiba 4D过标记动脉及静脉血管对血管进行自动减影 ， 再生 成动态血管三维成像， 可以电影模式顺次播放， 选择 容积再现（ VR） 或最大密度投影 （ MIP ） 任意方位、 任 意角度、 任意时相观察图像， 并可采用伪彩、 局部屏 。 蔽或放大使病灶显示更清晰 DSA： 所有患者均于 4DCTA 检查后 7 天内行 DSA 检 查。 采 用 Toshiba Infinix 双 翼 透 视 设 备； Seldinger 技术穿刺股动脉插管， 选择两侧颈内动脉 （ ICA） 、 颈外动脉（ ECA） 和椎动脉 （ VA ） 进行全脑血 管造影。 1． 3 图像分析 4DCTA 和 DSA 结果由两位经验丰富的医师采