脑血管病的影像诊断
心脑血管病多模态医学影像技术
心脑血管病多模态医学影像技术引言：心脑血管疾病是当前世界范围内最常见的致残和致死原因之一。
为了更好地诊断和治疗这类疾病，医学影像技术在过去几十年中得到了巨大的发展。
其中，心脑血管病多模态医学影像技术通过结合不同的成像模式，提供了全面准确的图像信息，极大地改善了对于相关疾病的诊断与监控能力。
一、背景说明心脑血管病是指涉及心脏、大脑以及周围血管系统的一类疾病，如冠心病、中风等。
由于其高发性和严重性，人们对于该类疾病的早期诊断和治疗需求日益增加。
然而，单一成像技术在揭示复杂多样的心脑血管解剖与功能异常时存在局限性。
二、多模态医学影像技术优势多模态医学影像技术综合应用了不同成像手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声心动图（Echocardiography）、核医学影像等。
它们在不同方面补充了彼此的不足，因此具有以下几个优势。
1. 多向度信息：多模态医学影像技术能够提供心脑血管病相关病灶的多向度图像信息，包括解剖、代谢、功能等。
如CT可以提供高分辨率影像观察血管壁的变化，MRI则可以观察组织结构和代谢功能的异常。
2. 高分辨率：通过多模态医学影像技术，医生能够获取更高分辨率的图像，从而更精确地识别病灶位置和形态特征。
这对于早期发现和治疗心脑血管疾病起到至关重要的作用。
3. 安全性：多模态医学影像技术相对无创，并且无放射性损伤。
尤其是MRI在辐射量非常低甚至可以忽略的情况下提供了出色的图像质量。
4. 综合评估：通过将不同成像手段取长补短，多模态医学影像技术能够为医生提供更全面准确的心脑血管病患者状态评估。
这将有助于制定最佳治疗方案和监测疾病进展。
三、应用案例1. 冠心病诊断：冠心病是最常见的心脏疾病之一，而多模态医学影像技术在其诊断中发挥着重要作用。
通过结合CT和MRI成像，可以观察到冠脉是否有粥样硬化斑块形成以及评估冠脉供血情况，辅助医生作出准确诊断。
2. 中风筛查：中风是导致死亡和长期残疾的主要原因之一。
《中国脑血管病影像应用指南2019》为脑血管病影像诊断提供实用方法
《中国脑血管病影像应用指南2019》为脑血管病影像诊断提供实用方法作者：潘锋来源：《中国医药导报》2020年第19期医学影像技术在脑血管病诊疗和研究中占有重要地位，2016年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国脑血管病影像应用指南2016》。
近年来随着影像学技术的迅猛发展和临床应用循证医学证据的不断增多，2016年版指南已不能满足临床需要，中华医学会神经病学分会及脑血管病学组组织专家修订并于日前正式发布《中国脑血管病影像应用指南2019》（简称“《指南2019》”）。
中华医学会神经病学分会常委、南京大学医学院附属鼓楼医院神经科主任徐运教授是《指南2019》的执笔人之一。
徐运教授介绍说，《指南2019》对临床医生熟悉的应用领域进行了精简，重点从脑成像技术、脑灌注成像技术、脑血管成像技术和其他成像技术4个方面，介绍了CT和MRI应用的新领域和一些新技术及其后处理新方法，旨在为临床和科研应用提供实用的脑血管病影像诊断方法。
CT是检测脑出血的“金标准”徐运教授首先介绍说，电子计算机体层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）都可以通过密度或信号强度用于脑实质以及解剖结构的成像，在诊断急性脑血管病时主要用于判断是否有脑出血、诊断急性缺血性脑卒中和排除临床卒中样发作的其他颅内疾病，CT目前仍是检测脑出血的“金标准”。
CT影像检查包括平扫CT（NCCT）、增强CT扫描、CT灌注成像（CTP）和CT动脉造影（CTA），其中NCCT是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是临床公认的鉴别急性缺血性卒中与急性出血性卒中，以及溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。
徐运教授介绍，临床上将早期血肿扩大定义为24小时内血肿体积比基线CT血肿体积增加33%或超过12.5毫升，19%～38%的脑出血患者可出现早期血肿扩大。
血肿扩大是预后不良的独立危险因素，血肿扩大的早期预测对临床治疗以及预后判断具有重要意义，NCCT是预测早期血肿扩大最便捷的手段。
头颅CT基础和常见脑血管病的CT诊断及病例分析
病例分析7
诊断：桥脑梗死（右侧） 治疗：神内保守治疗，抗血小板凝集，改善脑 循环，补液等，治疗1天后转院治疗。 出院状态：无明显改善。
病例分析7
小结： 病因？ 高血压 部位？ 桥脑梗塞（右） 血管？ 基底动脉（桥脑动脉） 治疗？ 神内保守治疗 预后？ 不佳
鞍上池层面
鞍上池层面
前方为额叶 两侧为颞叶 中间呈五角星、或六角星形的结构是鞍上池 鞍上池周边是基底动脉环（威尼斯环、 Willis环） 后方是桥脑
CT检查的常用术语
CT值：CT值表示组织或病变的密度；人体各组织结构 不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利 用CT值来鉴别组织的性质
CT值的单位是Hu(Hounsfield unit)，水的CT值是 0Hu,软组织20-50Hu,骨骼1000Hu,空气-1000Hu,脂肪20~-120Hu,血肿一般50-90Hu
病例分析 03133172
小结： 病因？ 高血压 部位？ 小脑出血（右） 血管？ 基底动脉（小脑动脉） 治疗？ 神内保守治疗 预后？ 尚可
病例分析3
病史：男，55岁，眩晕、恶心、呕吐，右侧肢体无 力10天，逐渐加重伴语言不清，饮水呛咳9天。急 诊收入院。
既往史：无高血压病史，吸烟30年，饮酒30年。
上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中 点至的连线。
头颅CT扫描常用基线
头颅CT扫描技术
头颅CT检查多用横断层面，患者仰卧于检查床 上，头部深入扫描架的孔内，扫描基线多用听 眦线（CML），即眼外眦与外耳孔的连线
可选用5毫米层厚，由基线开始依次连续向上 扫描至颅顶部
头颅CT增强扫描即血管内注射对比剂后再扫描 的方法，定位及扫描方法与平扫相同，静脉注 射对比剂约50ml，流速2.5ml/s
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
影像学表现： T1WI和T2WI 信号强度，增
强扫描表现
解剖位置：位 于脑实质内， 周围有脑膜和
血管
病变特征：大 小、形状、边 缘、内部结构
鉴别诊断：与 其他脑部病变 进行鉴别，如 脑膜瘤、脑转
移瘤等
影像学表现：分析MRI图像， 判断病变的性质和程度
明确病变位置：通过MRI检查，可 以清晰地显示脑血管周围间隙的病 变位置，为临床诊断提供重要依据。
评估病变范围：通过MRI检查，可 以评估脑血管周围间隙的病变范围， 为临床手术方案的制定提供依据。
添加标题
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添加标题
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鉴别病变性质：MRI检查可以鉴别 脑血管周围间隙的病变性质，如肿 瘤、炎症、血管畸形等，为临床治 疗提供指导。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景广泛，包括但不限于神经科 学、医学影像学等领域。
添加标题
随着技术的不断发展，脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景将更 加广阔，有望成为神经科学、医学影像学等领域的重要研究工具。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景还包括与其他领域的交叉学 科研究，如人工智能、大数据等，有望为科研带来新的突破。
脑膜瘤： T1WI低 信号， T2WI高 信号，增 强扫描明 显强化
硬膜下血
肿
：
T1WI等
信号，
T2WI高
硬膜下脓
肿
：
T1WI低
信号，
T2WI高
信号，增
脑血管疾病多层CTA与DSA影像诊断的对照分析
脑血管疾病多层CTA与DSA影像诊断的对照分析摘要目的综合分析脑血管疾病（CVD）多层CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影术（DSA）影像诊断的临床诊断价值。
方法38例CVD患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组19例。
A组应用多层CTA诊断，B 组应用DSA诊断。
结果A组CVD患者检查结果：2例基底动脉瘤，3例大脑前动脉瘤，6例大脑中动脉瘤，6例前交通动脉瘤，3例后交通动脉瘤，其中有1例误诊。
B组CVD患者检查结果：2例基底动脉瘤，3例大脑前动脉瘤，5例大脑中动脉瘤，6例前交通动脉瘤，3例后交通动脉瘤；无一例误诊。
A 组对脑动脉瘤的特异性以及敏感性分别为96.99%、94.22%，B组对脑动脉瘤的特异性以及敏感性分别为98.26%、95.21%，两组敏感性以及特异性比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论CVD患者应用CTA与DSA影像诊断的临床诊断价值均较高。
关键词脑血管疾病；CT血管造影；数字减影血管造影术；临床诊断价值就现阶段的相关研究来看，诊断CVD的主要方法分为以下3种：①CTA；②DSA；③MRA（磁共振血管造影）[1]。
上述方法均有其价值所在，但是在临床上常常使用DSA的检查方法，DSA具有高度的准确性，但是其主要弊端是会暴露放射线或造成医源性损伤等问题。
CTA具有图质清晰以及速度非常快等特点，但是其主要弊端是需要注射造影剂，在一定程度上对人体造成了伤害。
因此，目前就选何种诊断方法引起了人们的广泛争议，作者将根据相关工作经验，选取本院收治的38例CVD患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组19例。
研究结果显示CVD患者应用CTA与DSA影像诊断的临床诊断价值均比较高，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院在2014年5月～2015年9月收治的38例CVD患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组19例。
所有患者均符合我国对CVD疾病的相关诊断标准，患者均在知晓情况下参与本次实验研究并且签署相关同意书。
脑血管疾病影像诊断2014
CBF：脑血流量 CBV：脑血容量 PS: 渗透系数 TTP：达峰时间 MTT：平均通过时间
单位 单位 单位 单位 单位
ml/100mL/min ml/100mL ml/100mL/min s s
CT灌注技术的评价方法
CT灌注技术的临床应用
急性脑梗死早期诊断 血管狭窄性病变脑缺血状态评估 脑血流储备能力的评价 肿瘤恶性程度分级
2014-4-15
磁共振波谱（MR spectrum，MRS）
NAA Cho
DTI 、脑功能成像
ROI
每一个峰代表一种化合物，峰下面积代表这种化合物的含量。 是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。
弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI): 目前唯 一在活体上追踪神经纤维束走 形、方向的技术。
1பைடு நூலகம்
CBV
1 1
CTA，显示左侧颈内动脉闭塞， TTP
Schramm P1, Xyda A, Klotz E, Tronnier V,et al.Eur Radiol. 2010 ,20(10): 2482– 2490.
CTA和灌注技术进展
MRI成像技术
North
receive 全脑CTP 4D CTA
Hartkamp M J et al. Stroke 1999;30:2671-2678
Copyright © American Heart Association
Umansky F et al. J Neurosurg. 1984 Sep;61(3):458-67
9
2014-4-15
双侧后交通未显示
MR灌注成像示右大脑中动脉血流灌注异常
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
什么是脑血管造影？
脑血管造影是一种医疗检查技术，通过注射对比剂进入血管，利用X射线或其他影像学方法观察和评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
脑血管造影的目的
脑血管造影的目的是评估脑血管系统的异常，如动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。
通过脑血管造影，医生可以对脑血管病变进行定位、评估病变的严重程度，并制定相应的治疗计划。
脑血管的解剖结构
脑血管包括大脑动脉、脑室系统、大脑静脉等。
其中，大脑动脉分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。
不同的脑血管供应不同的脑区。
脑血管造影的影像学方法
脑血管造影的影像学方法主要有以下几种：
1. 数字减影血管造影（DSA）：通过静脉注射对比剂，利用连续的X射线拍摄，可以观察到脑血管的强化图像。
2. CT血管造影（CTA）：利用CT扫描和对比剂，可以获取脑血管的三维图像，对血管病变进行评估。
3. 磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术，观察脑血管的图像，可以展示血管的血流情况，并评估血管异常。
脑血管造影的注意事项
在进行脑血管造影前，患者需要告知医生自己是否对对比剂过敏；患有糖尿病、肾功能不全等疾病时，需特别注意。
脑血管造影可能会有一定的风险和并发症，如过敏反应、感染等，医生会在治疗前进行评估和告知。
结论
脑血管造影是一种重要的影像学方法，可以帮助医生评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
通过脑血管造影，可以准确诊断和评估脑血管病变，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
脑血管病的CT和MRI
脑梗死的CT与MR
脑梗塞的CT表现
病理基础： 缺血、水肿、坏死、液化造成梗塞区域 水含量的增加。 CT表现： 较正常脑组织密度低的区域。 急性：占位效应 陈旧性：同侧萎缩
额 叶 梗 塞
急性梗塞
陈 旧 性 脑 梗 塞
多 发 性 脑 梗 塞
急性陈旧梗塞同时存在
多发脑干梗塞
ULTRA-ACUTE INFARCTION
77-Year-Old Man Who Had Acute Stroke 4 Hours
T2WI
FLAIR
DWI
Differential old infarction from new onset
发病3小时的脑卒中
T2WI
DWI
梗塞强化表现
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
脑血管畸形
动脉瘤
动 脉 瘤
基底动脉瘤
CTA的进展
前交动脉瘤
前交通动脉瘤
常规横断层难以显示与血管的 关系
MPR有利于显示病灶与血管的关系
coronal
sagittal
动脉瘤
动脉瘤
涡流导致信号丢失 （强化前）
动脉瘤
急性期 边缘光滑 水肿带无/少 占位效应轻
亚急性：边缘模糊 水肿带增大 占位效应重
随血肿的逐渐吸收，密度自边缘向中心逐 渐变低，占位效应渐弱
陈旧性：低密度边界渐锐利 ， 同侧脑组织萎缩
急 性 期 脑 出 血 1
亚急性期脑出血 2
吸 收 期 脑 出 血 3
陈 旧 脑 出 血
4
脑室内出血
低信号
脱氧血红蛋白
脱氧血红蛋白