脑血管疾病的影像诊断

影像学表现 Iconography Manifestation
• X－Ray
– Angiography诊断AVM最可靠、最准确 – 典型表现
• 动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团 • 有时为网状或血窦状 • 供血动脉增粗，可见引流静脉 • 体积小或栓塞的AVM显影不良
• CT
– plain CT scan • 边界不清的混杂密度灶 –血管影－等或高密度点状、线状 –钙化－高密度 –软化灶－低密度 • 无水肿；无占位；脑萎缩
• 腰穿脑脊液检查可明确诊断
三、脑血管畸形
cerebral vascular malformationg
• Overview： – 先天性脑血管发育异常 – 分四种基本类型 • Arterio－venous malformation • Capillary telangiectasia • Cavernous angioma • Venous malformation
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
※颅内出血 • 脑血管畸形 • 颅内动脉瘤 • 海绵窦综合征 • 脑白质疏松症
颅内出血 （intracranial hemorrhage）
概述 （Overview）
–病因
–发生部位：脑实质内、脑室内、蛛 网膜下腔
–年龄：儿童和青壮年；中年以上； 老年人
• Pathology
– 发生部位：任何部位，常见于大脑中动脉分布 区的脑皮质
– 大小差异较大，粗细不等 – 血管壁仅有一层内皮细胞，易破裂出血 – 脑萎缩 – 脑水肿、梗死、钙化和出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• Clinic –出血、头痛、癫痫 –颅压增高，颅内血管杂音、突 眼、神经症状和颅神经症状等
诊断与鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
无
无
无强化
–其他表现
• 血液进入脑室：铸型；液液平 面
• 血液进入蛛网膜下腔 • 脑积水 • 占位征象
右侧丘脑血肿破入脑室系统，2周后血肿吸收
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
• 诊断要点 • 诊断价值比较
– 急性期CT显示直观 – 慢性期MRI显示详细
– contrast enhancement • 可见异常血管和引流血管
AVM合并脑出血 • 位置浅表 • 形态不规则 • 可进入蛛网膜下腔2WI为低或无信号 –回流静脉－T1WI低，T2WI高 –供血动脉－无信号 –增强更更清楚显示血管 –局灶性出血 –脑萎缩，胶质增生 –MRA
（一）动静脉畸形
Arterio－venous malformation
• Overview – 可发生于任何年龄，多在40岁前 – 男略多于女 – 85％位于幕上 – 多为单发 – 多发可见于Rendau-Osier-Weber综合 征和wyburn-mason综合征
临床与病理 Clinic and Pathology
• Pathology – 病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变 – 出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内
– 病理分期：
急性期
新鲜血液或血块， 周围脑组织软化
吸收期
红细胞破坏，
囊变期
血块液化，
坏死组织被清除，
周围出现吞噬细胞， 周围胶质瘢痕形成 肉芽组织
临床与病理 Clinic and Pathology
• 脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内 血肿、脑室内出血、脑疝
• MRI –急性期：敏感性不如CT –亚急性期：蛛网膜下腔局限性短T1 信号
–慢性期：含铁血黄素，较具特征性
诊断与鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
• 临床特点 • 影像学检查
– 少量时，无阳性发现 – 急性期CT较MRI敏感 – 亚急性期和慢性期，MRI优于CT
（二）蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage
• Overview：
– 颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致 – 有外伤性和自发性 – 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和
AVM最多见 – 发生于任何年龄，成人多发
临床与病理 Clinic and Pathology
• Pathology – 并发症： • 无菌性脑膜炎 • 脑血管痉挛 • 脑积水 • 血肿压迫
• CT
急性期 发病时间 ﹤1w
血肿密度 及形态
均一高密度，CT 值60～80Hu，肾 形、类圆形或不规
则形
周围水肿 占位效应 增强扫描
有 有 一般不做
吸收期 2w～2m
高密度血肿向心性 缩小，边缘模糊， 第四周血肿变为等 目的或低密度
逐渐减轻 逐渐减轻 环形强化
囊变期
﹥2m 较小的血肿由胶质 和胶原纤维愈合； 较大的则残留囊腔， 呈脑脊液密度，基底 核的囊腔多呈条带状 或新月状
–临床病症：起病急，病情重 –影像学检查：诊断性检查
（一）高血压性脑出血 hepertensive cerebral hemorrhage
• Overview：
– 高血压伴发的小动脉病变－最常见病因 – 发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 – 男女发病相近 – 多见于50岁以上成人
临床与病理 Clinic and Pathology
• Clinic
– 诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 – 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情
迅速恶化 – 不同程度的意识障碍，24h达高峰 – 破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态
影像学表现 Iconography Manifestation
• X－Ray
–Angiography：血肿较大时可见血管 移位、拉直等占位征象。
• Clinic – 三联症－头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液
影像学表现 Iconography Manifestation
• CT
– 蛛网膜下腔？ – 直接征象
• 脑沟、脑池密度增高
• 铸型
大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部 大脑中动脉：外侧裂附近
• 部位
颈内动脉：外侧裂多 椎基底动脉：脚间池和环池
– 间接征象