综合方式干预对高血压前期患者周围动脉硬化的影响

①广州市南沙区第六人民医院 广东 广州 511470
Chinese and Foreign Medical Research Vol.12, No.15 May, 2014
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过对生活方式进行控制来控制病情的发展，患者必须戒烟酒， 不得熬夜，养成良好的作息规律，每周至少测量一次血压，建 立起患者的健康档案，增加心理、饮食等方面的干预，并定期 进行回访和复查；综合干预组：给予生活方式 + 药物治疗的方 式，在生活方式组基础上给予常规降压药物治疗，采用剂量为 150 mg 的厄贝沙坦 ( 国药准字 J20080061， 赛诺菲制药有限公司 )， 1 次 /d，1 片 / 次。定期测量血脂、血压等各项指标 ( 测量方法 同前 )，结合病情的变化及时调整药物的药量和治疗方案。1 年 后再分别观察两组患者的血压血脂等指标的变化情况以及动脉 硬化指标。 1.3 观察指标及测定 动脉硬化指数 =(TC-HDL)/HDL，如果得到的数值小于 4 即 为正常，否则就说明已经发生了动脉硬化，动脉硬化的程度与 数值成正比。颈动脉 IMT 和踝臂指数 (ABI) 测试： 患者取平卧位， 将血压袖带于双侧上臂及踝部固定牢固，上臂袖带气囊标志处 对准肱动脉，下肢袖带气囊标志处对准下肢内侧，于膝盖上缚 好气垫式膝盖脉搏传感器并贴紧肱动脉波动处，在胸骨左侧第 四肋间连接好心电图肢体导联电极放置好心音感应器，输入受 检者身高、体重等数据并监测。 1.4 统计学处理 本组研究的观察数据采用数据应用统计学软件 SPSS 18.0 处
2 理，计数资料采用 χ 检验，计量资料采用ห้องสมุดไป่ตู้t 检验，P<0.05 为差
异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组基本指标比较 1 年后生活方式组和综合干预组干预后体重、血压及体质指 数均有下降，综合干预组下降更明显，非干预组没有明显变化， 三组患者 TC、TG、LDL 比较，综合干预组三项指标的值均大致 恢复到正常值接近，生活方式组有一定的降低，但非干预组没 有明显变化甚至恶化，详见表 1 和表 2。 2.2 三组动脉硬化比较 治疗 1 年后经过随访和复查等形式对患者进行观察，比较 三组患者的 IMT 和 ABI 值，干预前后生活方式组虽然没有发生 明显的动脉硬化，但是 IMT 平均值有所升高，综合干预组前后 没有明显变化，基本保持在正常值范围内，而非干预组则发生 了轻微的动脉硬化，详见表 3。 - 157 -
表2 三组患者干预前后TC、TG、LDL比较 mmol/L 组别 生活方式组 (n=30) 综合干预组 (n=30) 非干预组 (n=30) P值
表3 三组患者IMT、ABI平均值比较 组别 生活方式组 (n=30) 综合干预组 (n=30) 非干预组 (n=30) P值 IMT 平均值 (mm) 干预前 0.72±0.10 0.79±0.02 0.80±0.10 0.109 干预后 0.88±0.10 0.80±0.01 0.93±0.10 0.012 ABI 平均值 (mm) 干预前 1.1±0.1 1.2±0.1 1.0±0.2 0.114 干预后 1.1±0.1 1.2±0.1 0.8±0.1 0.030
《中外医学研究》第 12 卷 第 15 期（总第 239 期）2014 年 5 月 综合医学
Zongheyixue
综合方式干预对高血压前期患者周围动脉硬化的影响
张志①
【摘要】 目的：分析综合干预对于高血压前期患者动脉硬化的影响，为其临床诊治提供数据参考。方法：对 2011 年 8 月 -2012 年 10 月在笔者所 在医院门诊就诊的 90 例高血压前期患者的临床数据进行回顾性分析，随机分组法将 90 例患者分成三组： 非干预组、生活方式组、综合干预组，各 30 例。 观察三组患者在治疗 1 年后的血压变化以及动脉硬化情况上的差异。结果：经过比较，1 年后非干预组的情况没有明显改善甚至出现恶化以及动脉硬化 情况；生活方式组的情况有少许改善但并不明显；而综合干预组的情况有较为明显的改善，1 年后患者的各项平均值基本达到正常范围。结论：临床中 采用综合干预方式辅助高血压前期患者治疗，能够有效控制患者的血压情况，同时有效防治前期动脉硬化的发生，效果显著，值得广泛推广。 【关键词】 综合干预； 高血压前期； 动脉硬化； 影响 中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)15-0157-03
3 讨论 高血压前期是高血压持续性发展的前奏，是一个过渡阶段， 一般来说收缩压为 115 mm Hg 左右，舒张压为 75 mm Hg 左右， 在此期间常可发生正常血压值和确诊高血压之间的转化 [3]，研 究表明，患者在这一阶段的未来发生高血压疾病的危险是血压 水平更低患者的近 2 倍 [4]，而随着血压的上升，动脉硬化疾病 发生的危险也随之升高，因此，高血压前期不能忽视，需要给 予足够的认识，了解其危险性，培养患者健康的生活方式，都 是有效避免高血压疾病的发生的积极干预措施。 本组研究中，通过比较三组患者干预前后体重、血压等指 标的变化情况，以及干预后动脉硬化的发生情况，经综合干预 后的效果要明显好于非干预组和生活方式组，综合干预组患者 血压控制情况有明显改善，干预后 SBP 和 DBP 显著下降，也可 以说明原发性高血压病与患者的不良生活习惯有一定联系，饮 酒、吸烟、高盐高脂饮食等都是造成高血压的危险因素，但高 血压并不可怕，只要及时发现，前期积极采取综合干预措施， 另外，高血压很容易导致动脉硬化，IMT 和 ABI 的数值变化是 动脉硬化的重要指标，一般来说 IMT 高于 0.9 mm 以及 ABI 值低 于 0.9 就预示着动脉硬化的发生，在本组研究中可以看到，经过 综合干预后患者的 IMT 和 ABI 值均没有发生明显变化，没有明 显动脉硬化发生的迹象，而生活干预组有少许变化，非干预组 则出现了动脉硬化的迹象，这说明对高血压患者如果不给予积 极的治疗和干预，是非常有可能恶化以及发生动脉硬化的，而 给予了综合干预后，症状有明显改变，这说明进行综合干预可 预防高血压，并能够有效控制血压预防动脉硬化的发生 ，对 延缓高血压疾病的发生和预防动脉硬化具有重要意义。 近些年，随着我国人口老龄化进程的加快，高血压患者动 脉粥样硬化的发病率正逐年增加。老年患者由于身体各脏器的 - 158 [5]
《中外医学研究》第 12 卷 综合医学 Zongheyixue
第 15 期（总第 239 期）2014 年 5 月
表1 三组患者干预前后各项指标比较 组别 生活方式组 (n=30) 综合干预组 (n=30) 非干预组 (n=30) P值 平均体重 (kg) 干预前 68.8±2.1 68.3±5.1 68.1±3.2 0.142 干预后 65.7±2.2 60.7±3.2 67.7±1.3 0.012 TC 干预前 5.9±0.1 5.9±0.2 5.8±0.2 0.132 干预后 5.3±0.2 4.2±0.5 5.9±0.3 0.016 干预前 2.0±0.2 2.0±0.1 1.9±0.2 0.179 收缩压 (mm Hg) 干预前 139.1±3.2 138.5±5.2 137.5±3.5 0.093 干预后 129.6±5.2 123.6±5.1 136.9±3.1 0.042 TG 干预后 1.8±0.3 1.5±0.1 2.0±0.1 0.023 干预前 3.63±0.1 3.71±0.2 3.68±0.1 0.118 动脉硬化指数 干预前 3.1±0.8 2.9±0.8 3.9±0.5 0.137 干预后 2.9±0.9 2.7±0.9 4.2±0.6 0.022 舒张压 (mm Hg) 干预前 86.3±5.1 88.2±1.3 88.1±1.2 0.104 干预后 84.1±2.1 75.3±3.1 87.9±1.6 0.031 BMI(kg/m2) 干预前 24.3±1.6 24.4±2.9 24.2±2.1 0.925 LDL 干预后 3.13±0.2 2.96±0.1 3.52±0.3 0.031 干预后 24.2±2.8 24.1±2.0 24.4±1.6 0.002
2003 年美国 JNC7 提出的高血压前期这个概念，指的是 从正常血压至确诊高血压的过渡阶段 ，具体来说是指收缩 压 120~139 mm Hg 或舒张压在 80~89 mm Hg 的范围内，并将 这一范围内的患者也划定为高血压前期范围。这个范围的界 定，对高血压病情的研究和治疗都有了更加科学合理地认识， 在这一阶段下给予良好的治疗和干预，能够产生更加理想的 防治效果。一般来说，高血压患者多数为中老年人，且常会 伴有其他并发症的发生，尤其易发生动脉硬化，有调查显示， 老年高血压患者并发动脉硬化的比率约为 86.4% [2]，必须要引 起高度重视，应在高血压前期这一重要的过渡阶段开始给予 患者积极有效的综合干预措施，抑制至少是缓解动脉硬化的 发生。笔者经过长时间的观察，结合高血压前期患者的实际 状况，对综合干预在高血压前期患者动脉硬化的影响进行观 察，并总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象为 2011 年 12 月 -2012 年 10 月笔者所在医院 收治的高血压前期患者，共计 90 例，其中男 44 例，女 46 例， 平均年龄 (58.1±2.2) 岁，30 岁以下 2 例，31~60 岁 52 例，60 岁 以上 36 例，病程 1.6~23 年，平均 13.6 年。随机分组法将 90 例 患者分成三组： 非干预组、生活方式组、综合干预组，各 30 例。 三组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 测量方法 测血压前，患者需静坐 10 min 左右，待身体 状态平稳后开始测量，姿势取平卧或坐位，测量过程中保持肘 关节与心脏持平状态，上臂略向外展伸直即可，由于一天内不 同时间段血压会有少许变化， 所以需每天分早、 中、 晚各测一次， 共测 3 d， 计算 9 次血压的平均值。 按照中国高血压防治指南 (2005 年修订版 ) 的诊断标准，未经使用药物及其他方式降压的情况下， 收缩压在 120~139 mm Hg 和 / 或舒张压在 80~89 mm Hg，可判定 为高血压前期。血脂测量：患者需在测量前 3 天开始保持正常 生活习惯，低盐低脂饮食，测量前至少空腹 12 h 以上，坐位抽 取 3 ml 前臂静脉血，1 h 内送检验科待检测。以 CHOD-PAP 法 测量 TC，以 GOP-PAP 测定 TG，LDL 测定用直接法即可。 1.2.2 干预方法 非干预组不进行干预；生活方式组：主要通